Вывих височно-нижнечелюстного сустава ВНЧС

Механизм возникновения подвывихов

Из-за физиологического строения черепа возможен только подвывих нижней челюсти. Она – единственная его подвижная часть.

Движение нижней челюсти в трех различных направлениях обеспечивается височно-нижнечелюстным суставом. Он располагается в месте соединения ветви челюсти с височной костью. Крепится к суставной ямке с помощью головки.

Для того чтобы произошел подвывих или вывих, необходимо воздействие на сустав силы, превышающей мощность связок. Иногда связочный аппарат ослабевает настолько, что достаточно небольшого усилия для выскакивания суставной головки.

Для того чтобы произошел подвывих или вывих, необходимо воздействие на сустав силы, превышающей мощность связок.

По сути, вывихи и подвывихи – это разновидности одной травмы. Различие заключается только в степени выпадения сустава. В первом случае головка полностью выскакивает из ямки и находится спереди или позади суставного бугра. Во втором – происходит лишь небольшое смещение за вершину бугорка. Такое повреждение также называют неполным вывихом.

Вывих ВНЧС

Среди всех вывихов у человека травмы нижней челюсти составляют от 3% до 6%.

Причины

Височный сустав нижней челюсти, согласно врачебной статистике, страдает от различных заболеваний не реже, чем ткани пародонта и зубов. Практически 40% людей замечают у себя признаки различных патологий, однако игнорируют их, не зная о возможных тяжелых последствиях. Такая распространенность болезней ВНЧС связана с высокой ежедневной нагрузкой во время разговора, пережевывания пищи и физической активности.

Заподозрить у себя заболевание человек может при выраженном дискомфорте во время работы сухожилий и суставных мышц. Если они открываются и закрываются без проблем, двигаясь синхронно, человек не будет испытывать болевых ощущений, это говорит о здоровом состоянии сустава.

Нарушения функции ВНЧС могут возникать по следующим причинам:

  • регулярные стрессовые ситуации, приводящие к постоянному нервному напряжению и бруксизму (скрежетанию зубами во время сна);
  • травмы челюсти – вывих, подвывих, перелом;
  • заболевания эндокринной системы;
  • нарушения обмена веществ;
  • рецидивирующие инфекционные болезни;
  • повышенные физические нагрузки;
  • привычки придерживать телефон плечом во время разговора, грызть ногти, открывать бутылки зубами.

Выявить заболевание в большинстве случаев позволяет рентген ВНЧС, но чтобы пройти обследование и выяснить первопричину дискомфорта в соответствующей области, пациент должен обратить внимание на симптомы. Среди них головные боли и головокружения, неприятные ощущения во время движений челюстью, хруст, скрип, щелканье.

Почему же возникают подобные травмы? Подвывих челюсти происходит при воздействии на нее силы, которая превышает силу связок в височно-челюстном суставе. Если эти связки с течением времени достаточно ослабевают, то для появления повреждения в челюсти будет требоваться все меньшая сила, следовательно, частота подобных травм будет неуклонно возрастать.

Подвывих происходит после:

  • внешнего воздействия на нижнюю челюсть (удары, толчки и т.д.);
  • пережевывания слишком больших или твердых кусков пищи;
  • широкого открытия рта (зевание, смех и т.д.);
  • любых болезней, которые провоцируют судороги, в том числе и эпилепсия;
  • удаления зуба, что происходит вследствие нарушения плотности зубного ряда и структуры челюсти;
  • встречается у людей, которые имеют общие расстройства в деятельности суставов.

Без соответствующего лечения подвывихи обычно переходят в вывихи. Даже если вам удалось самостоятельно вправить челюсть, это не значит, что проблема решена. Намного важнее определить причину, по которой случилась та или иная травма, что поможет избежать ее появления в будущем.

К причинам подвывихам челюстного сустава относят:

  1. Травмы. Удары по лицу, падение на подборок.
  2. Отклонения в строении ВНЧС. Малый размер суставной головки или ямки, ее сглаженность.
  3. Патологии сустава. Артрит, артроз, остеомиелит.
  4. Резкое открывание рта. Происходит при зевании, декламации, занятиях вокалом.
  5. Чрезмерная нагрузка. Попытки разгрызть твердые предметы, прожевать жесткую еду.

Классификация вывихов.

Разновидность челюстного вывиха классифицируется соответственно месту смещения: бывает односторонний и двусторонний.

  • Односторонний – характеризуется смещением челюсти в неповрежденную сторону. Но особа не может выполнять движения ртом, так как сустав поврежден. Ощущается болевой признак в ушах, особенно на пораженном участке.
  • Двусторонний – при таком повреждении нижняя челюсть выдвинута вперед, но можно совершать движения ртом. Дискомфорт испытывается в процессе глотания, разговора, повышенное слюноотделение.

Кроме этих видов существуют передний, задний, сложный и простой вывих.

  1. При отсутствии нарушений целостности кожного покрова – это простой челюстной вывих, а вот если осложнения есть, то это уже сложный. При таком типе повреждается не только ткань, но и сухожилие, сосуды.
  2. Задний и передний вывихи имеют название благодаря смещенному направлению поврежденной суставной головки. Опасным считается задний, потому что нижняя челюсть сдвигается назад, он может сопровождается разрывом капсулы сочленения, кровотечением из уха. Конечно, все это зависит от полученной травмы.
  3. Передний вывих считается менее опасным, так как он не влечет за собой серьезных последствий. Его возможно быстро и легко вправить самостоятельно или обратится к медицинскому работнику.

Височно-челюстной сустав может подвергаться дисфункции и различным патологиям даже вследствие стоматологических проблем и аномального прикуса. Далее будет рассказано об основных заболеваниях ВНЧС, которые считаются наиболее распространенными среди других.

Вывих ВНЧС

Поскольку сустав челюсти устроен подобно шарниру, при широком открытии рта мыщелок (головка сустава) выдвигается из ямки, а при закрытии возвращается на место. При слишком сильном выходе мыщелка из полости ямки, он застревает перед суставным бугорком и не может самостоятельно принять анатомически правильное положение – это и называется привычный вывих нижнечелюстного сустава.

Явление происходит по причине ослабленных связок, задача которых удерживать мыщелок в правильном положении. Во время вывиха соседние мышцы сводит судорожным синдромом, поэтому челюсть просто «заклинивает». Это неудобство будет сохраняться до тех пор, пока с помощью врача-травматолога сустав не вернется в привычное положение, в это время пациент так и будет находиться с открытым ртом.

Привычный метод диагностики вывиха – это рентгенография, хотя опытный врач способен определить проблему и на глаз. Пациента направляют к хирургу, травматологу или стоматологу, чтобы вправить сустав на место, предварительно расслабляются мышцы. Некоторым пациентам требуется укол обезболивающего, а некоторые переносят процедуру безболезненно. Для снятия судорожного синдрома в вену локтевой ямки вводят Диазепам.

После расслабления мышечной ткани врач освобождает мыщелок, оттягивая нижнюю челюсть вниз и сдавливая подбородок снизу вверх. При сильном вывихе вправление делается под общим наркозом, а на кость челюсти накладываются шины. Участки нейромышечной ткани и сама суставная кость должны находиться в состоянии покоя. После такой процедуры пациенту рекомендуется только мягкая пища – супы, пюре, каши.

Артроз

Вывих височно-нижнечелюстного сустава ВНЧС

Так, называется заболевание нижнечелюстного сустава, которое проявляется дистрофией его ткани. Патология сопровождается следующими симптомами:

  • сустав постоянно ноет и болит;
  • во время пережевывания пищи и открывания рта слышатся хруст, щелканье и скрежет;
  • пациенту тяжело широко открыть рот, сустав становится тугоподвижным;
  • боль обостряется в сырую и холодную погоду, особенно вечером и ночью.

Главным симптомом артроза считается развитие реактивного синовита – это воспаление синовиальной оболочки полости сустава, при котором происходит скопление жидкости (выпота). Такое осложнение может появиться, если больной в течение нескольких месяцев подряд игнорирует симптомы артроза. Позже к перечисленным признакам присоединяются смещение челюсти, онемение кожного покрова, покалывание, ухудшение слуха.

Эти изменения поражают только больную сторону лица, так, если поражается сустав слева, то с этой стороны будет болеть висок, глазница и ухо. Диагностические мероприятия по выявлению артроза включают следующие методы: рентгенография, для оценки выраженных изменений, КТ (компьютерная томография), на ранней стадии артроза, артроскопия, для изучения изменений функциональности височно-челюстного сустава, МРТ, при подозрении на наличие новообразований.

Лечение заключается в комплексе медикаментозных, физиотерапевтических и стоматологических мероприятий. Пока длится терапия артроза, пациент должен соблюдать щадящую диету, исключить перенапряжение челюстного сустава.

Болевой синдром устраняется приемом средств из группы НВПС, а также эти препараты используются в виде гелей и мазей. Одновременно подключаются хондропротекторы, чтобы улучшить питание костно-хрящевой ткани. Рекомендованные физиопроцедуры – лазерная и ультразвуковая терапия, инфракрасное облучение, ультрафонофорез, массаж жевательных мышц, лечебная физкультура.

Артрит

Воспаление нижнечелюстного сустава, возникающая как осложнение артроза, а также может возникнуть при перегрузке костей челюсти в результате травм и инфекционных заболеваний. Среди них местные инфекции – отит, остеомиелит, свинка, мастоидит и общие – ревматизм, корь, ЗППП (например, гонорея).

Признаки артрита ВНЧС:

  • болевой синдром в ткани челюсти, усиливающийся при нагрузке;
  • припухлость кожного покрова в области уха со стороны поражения;
  • невозможность открыть рот из-за выраженного дискомфорта;
  • повышение температуры, озноб, вялость, потеря аппетита;
  • признаки отравления – тошнота, рвота.

Если долгое время не лечить артрит ВНЧС, признаки будут периодически появляться, а боль усиливаться при каждом обострении. При этом больной постоянно жалуется на дискомфорт в области челюсти, виска, глазницы и уха. Диагностика артрита, к сожалению, не всегда совершенна, вследствие чего заболевание иногда обнаруживается на запущенных стадиях.

Сустав фиксируется с помощью резиновой прокладки толщиной в 1 см, ее закладывают между задними коренными зубами, со стороны поражения. Сверху подбородочный отдел фиксируют шапочкой или плотной повязкой. Однако таких мер для излечения недостаточно, чтобы снять воспаление, больному делают компрессы с маслом камфары, проводят сеансы УВЧ, лазерной и магнитной терапии.

Если артрит сопровождается сильной болью, в полость сустава делают инъекции Новокаина, из антибиотиков тем же путем вводится Пенициллин. Хороший противовоспалительный эффект дает назначение кортикостероидов – Преднизолона, Кортизола. Некоторым пациентам показано переливание крови или вскрытие нижнечелюстного сустава, если в его полости скопился гной.

Анкилоз

Полное или частичное (но серьезное) ограничение подвижности ВНЧС может наблюдаться с одной или двух сторон одновременно, оно называется анкилоз. Чаще заболевание диагностируют у подростков, но может наблюдаться и у взрослых пациентов.

Главной особенностью анкилоза считается бессимптомное протекание на протяжении нескольких месяцев или даже лет. К сожалению, патологию иногда удается обнаружить уже при полном разрушении хрящевой ткани внутри сустава. Острые признаки болезни могут проявиться при анкилозе, ставшем последствием травмы челюстного сустава. Симптомы болезни:

  • сведение челюсти с одной или сразу с двух сторон;
  • смещение подбородка в сторону и кзади;
  • укорочение нижней челюсти в длину;
  • нарушение прикуса, дикции, дыхательной функции, заикание (у детей);
  • атрофия жевательных мышц;
  • воспаление тканей десен;
  • усиленное скопление отложений на зубах, патологии зубных дуг.

Если сначала анкилоз приводит к деформации сустава, как осложнение следует искажение формы лицевого скелета. У подростков это ведет к проблемам с прорезыванием коренных зубов, при заболевании у взрослого деформация челюсти отсутствует. Главной причиной анкилоза становятся инфекционные болезни в острой или хронической форме. Также заболевание развивается после родовой травмы (при использовании щипцов), как последствие артритов и травм.

Диагностика анкилоза не считается проблематичной, поскольку у больного практически не разжимаются челюсти. Для дифференцирования диагноза от других патологий проводится рентгенографическое исследование. Лечение состоит в восстановлении подвижности нижней челюсти и нормализации формы черепа хирургическим путем.

Проводится рассечение нижней челюстной ветви с последующей установкой искусственной полимерной головки. У детей под общей анестезией раздвигают челюсть, после чего следует этап механотерапии. Если взрослому пациенту необходимо восстановить подвижность ВНЧС, то ребенку следует еще нормализовать прикус, удлинить размер костной ткани челюсти и нормализовать дыхательные, жевательные, речевые функции.

Неправильный прикус

В процессе пережевывания пищи участвуют мышцы, задачей которых является поддержание нижнечелюстного сустава, они контролируют его правильное опускание и возвращение в первоначальное положение. Мышечная ткань, напрягаясь во время переработки пищи, вырабатывает нужный запас энергии, необходимый для этого количества еды. Если пищи слишком много, мышечная ткань со временем ослабляется.

Этот процесс можно сравнить с тренировкой в спортзале, при полной выкладке на следующий день становится тяжело двигаться. То же происходит с мышцами – они забиваются шлаками во время беспрерывного жевания пищи, в результате челюсть не может полноценно раскрываться. Истираемость зубов повышается, а если она сопровождается неправильным прикусом, начинается мышечный спазм, приводящий к ограниченности ВНЧС.

Неправильное функционирование челюстей в результате аномального их строения приводит к нарушениям речи, проблемам с ЖКТ, артрозам и артритам ВНЧС. Чтобы минимизировать такие последствия, пациентам рекомендуется носить ортотик. Это съемная прозрачная капа, которую надевают на одну из челюстей, чаще на нижнюю.

Симптомы и признаки вывиха височно-нижнечелюстного сустава.

Травматический передний двусторонний вывих.

Рот находится в открытом положении и самостоятельно не закрывается. Движения нижней челюстью невозможны в результате ее смещения книзу. Отмечается обильное слюнотечение и невнятная речь. Впереди козелка уха при пальпации с обеих сторон отмечается западение, а под скуловыми дугами пальпируются головки мыщелковых отростков челюсти.

Травматический передний односторонний вывих.

Данный вывих возникает вследствие удара сбоку по нижней челюсти. При этом, лицо выглядит ассиметричным в результате смещения подбородка в здоровую сторону или книзу. Речь больного становится невнятной, рот полуоткрыт.

Травматический задний вывих нижней челюсти.

Данная разновидность вывиха встречается достаточно редко и имеет тяжелое течение, так как может сопровождаться поражением лицевого нерва и переломом костей черепа. Задний вывих нижней челюсти происходит вследствие удара в подбородок во время отведения челюсти, при судорожной зевоте, при удалении нижних коренных зубов.

При заднем вывихе сидячее положение больных становится вынужденным, так как в результате смещения челюсти кзади появляется риск дислокационной асфиксии. При этом рот больного находится в закрытом положении и самостоятельно он не может его открыть. Ярко выражены болевые ощущения, прикус дистальный. Не исключено кровотечение в одной или обеих сторон слухового прохода.

Привычный вывих нижней челюсти появляется вследствие растяжения суставной капсулы ВНЧС и связочного аппарата. Более подвержены данному заболеванию девочки подросткового возраста и женщины. Это объясняется анатомическим строением ВНЧС у женского пола. Но привычным вывихом также страдают и мужчины, это происходит вследствие не эффективного лечения травматического острого вывиха. Как правило, это связно с краткосрочной иммобилизацией челюсти после вправления.

Обычно, привычный вывих бывает передний, односторонний или двусторонний. Может возникнуть из-за широкого открывания рта, при жевании или откусывании пищи, при лечении зубов. При привычном вывихе отмечается щелканье и хруст в суставе, болевые ощущения в височно-нижнечелюстном суставе, девиация нижней челюсти.

Лечение привычного вывиха заключается в ограничении подвижности челюсти и организации покоя. Для этого используются ортодонтические аппараты, которые ограничивают открывание рта.

При наличии признаков хронической формы проводят противовоспалительное и физиотерапевтическое лечение.

Симптомы

Признаки привычного подвывиха нижней челюсти не настолько яркие, как в случае с вывихом, но они доставляют определенный дискомфорт.

К главным симптомам относят:

  1. Болезненные ощущения в области нижней челюсти.
  2. Рот трудно открывать и закрывать.
  3. Явное изменение обычного прикуса.

Стоит отметить, что при подвывихе человек чувствует не настолько сильную боль, как после вывиха челюсти. Он может осуществлять не слишком резкие движения челюстью, открывать и закрывать рот, общаться. Крово- и слюнотечение при этом отсутствуют. Вместе с тем, пациент чувствует периодические пощелкивания в области височно-челюстного сустава.

В случае с застаревшим подвывихом все перечисленные выше симптомы сохраняются, но человек реагирует на них в гораздо меньшей степени. Это связано с постоянным нахождением нижней челюсти в неестественном положении. В этом случае особо важно обратиться за квалифицированной помощью к врачу.

Для подвывихов нижнечелюстного сустава характерны следующие признаки:

  • незначительная боль при выпадении головки – присутствует не всегда;
  • щелчки и хруст при разговоре, жевании;
  • затрудненное открывание или закрывание рта, невозможность полностью сомкнуть зубы;
  • в некоторых случаях заметно, что челюсть смещена в бок;
  • наблюдается повышенное слюноотделение из-за того, что нарушена глотательная функция;
  • ограничение движения челюстью.

Практически при всех типах неполных вывихов больной может, пусть и не полностью, закрыть рот. Исключение – передняя двухсторонняя травма.

Вывих и подвывих челюсти могут иметь различные симптомы в зависимости от механизма происхождения и тяжести полученной травмы. Практически всегда они сопровождаются болевым синдромом и нарушением подвижности челюсти, однако каждый тип вывиха обладает рядом отличительных признаков.

Двусторонний передний вывих диагностируют по следующим симптомам:

  • нижняя челюсть неподвижна и смещена вниз;
  • рот больного открыт и не закрывается;
  • в области челюсти наблюдается выраженная боль;
  • нарушена речь;
  • наблюдается обильное слюнотечение.

Односторонний передний вывих характеризуется следующими симптомами:

  • рот полуоткрыт;
  • подбородок смещен вниз и в неповрежденную сторону, за счет чего лицо становится асимметричным;
  • нарушена речь.

При заднем вывихе наблюдаются следующие характерные симптомы:

  • рот больного закрыт и не открывается;
  • из-за смещения языка затрудняются речь и дыхание;
  • наблюдается выраженный болевой синдром, в том числе в околоушной области;
  • пациент принимает вынужденное сидячее положение и опускает голову вперед;
  • у больного могут наблюдаться признаки повреждения лицевого нерва;
  • возможно кровотечение из ушей с одной или двух сторон.

Симптомы привычного одностороннего или двустороннего вывиха и подвывиха:

  • в суставе может наблюдаться щелканье или хруст;
  • челюсть смещена в сторону;
  • в области сустава может присутствовать боль.

Диагностика

Диагноз легко устанавливается на основе визуального осмотра. Для уточнения типа и характера травмы дополнительно могут назначаться:

  • рентгенографическое исследование;
  • компьютерная томография;
  • магнитно-резонансная томография;
  • артроскопия;
  • рентгенография с использованием контрастного вещества;
  • аксиография.

    Для уточнения типа вывиха проводится томография челюстей.

На рентгеновских снимках будет заметна пустая суставная ямка. Одновременно наблюдается смещение головки вперед или назад по отношению к бугорку.

Врач распознает вывих нижней челюсти путем внешнего осмотра и местного обследования пораженной области. Но при сложных травмах для уточнения диагноза необходима рентгенография ВНЧС, а в отдельных случаях требуется компьютерная томография. При переднем вывихе на рентгенограмме определяется пустая суставная ямка и смещение головки нижней челюсти в направлении вперед от суставного бугорка.

Иногда рентгенологическое исследование может оказаться малоинформативным, так как связки и суставной диск обладают низкой плотностью и хорошо разглядеть их на рентгенограммах невозможно. Поэтому, когда врачу необходимо как можно более точно оценить состояние связок и суставного диска, пациента направляют на магнитно-резонансную томографию (МРТ).

Методы лечения

Лечение должен проводить квалифицированный доктор в поликлинике. Пострадавший доставляется в больницу и далее травматолог совершает лечебные мероприятия. После полученной травмы, чтобы избежать дополнительного повреждения, желательно подвязать челюсть шарфом, широкой плотной тканью. Неблагоприятно будет запустить лечение — это приводит к запущенной форме вывиха.

Вправление челюсти

В отделении травматологии смогут вправить пациенту подвывих или вывих лицевого сочленения. Процедура происходит следующим образом:

  1. Пациент садится на стул, туловище и голову прижимает к опоре (стене). Ноги тесно прижаты к полу для точной фиксации.
  2. Доктор делает анестезию, вводит препарат (лидокаин, новокаин). Это расслабит и обезболит пораженную область.
  3. Обмотанными бинтом большими пальцами рук обхватывает губы пострадавшего так, чтобы они захватили нижнюю челюсть, а остальные пальцы были расположены за ее углами.
  4. Дальше отодвигает сустав в зависимости от пораженной стороны, таким образом, перемещая челюсть. Так совершается вправление височно челюстного сустава.

После вправления врач накладывает повязку и фиксирует ее на нем. Носить рекомендуется бандаж около 3-5 дней. Но на протяжении этих дней сильно не открывать рот, не кушать твердых продуктов питания, не смеяться, петь, кричать. Придерживание таких рекомендаций способствует скорой поправке.

Народная медицина

После оказания медицинской помощи пациент имеет возможность применить народные средства для быстрого выздоровления. Они готовится несложно в домашних условиях согласно рецепту.

  1. Отвар из брионии. Сушеный корень растения (1 ст.л.) порежьте мелко и залейте кипятком (500 мл). Проварите не больше 15 минут на слабом огне. Процедите, отсудите, смочите в отваре марлю, бинт и наложите на больной сустав.
  2. Компресс из пижмы и василька. Цветки обеих растений залить нужно горячей водой и настоять час. После процедить и смочить в настое хлопчатобумажную ткань и приложить на место вывиха. Помогает возобновить подвижность сустава.
  3. Примочка из лука. Свежий лук порезать, обжарить и смешать с сахаром. Смесь перенести на марлю и наложить на лицевой сустав. Повязку держать 3-5 часов периодически меняя ее. Ускоряет реабилитационный период.
  4. Микстура из барбариса. Кору, корень барбариса режут на мелкие кусочки, дальше их нужно перетереть в порошок. После кипятят молоко (стакан) и в него добавляют тертую смесь. Употребляют по чайной ложке трижды в сутки. Укрепляет такое средство вывихнутую челюсть.

Ознакомится с методикой лечения ВНЧС вы сможете в следующим видео.

Вправлять вывих ВНЧС должен стоматолог или травматолог, то есть врач, который знает особенности конструкции сустава и понимает как его вернуть в нормальное положение. Лечение проводится по следующему алгоритму:

  1. Диагностика. Определить наличие двухстороннего или одностороннего вывиха можно по внешним признакам, но для начала лечения этого недостаточно. В обязательно порядке выполняется рентгеновское исследование с целью установить тип смещения (вперед, назад или в бок), а также проверки на отсутствие повреждений в суставе.
  2. Вправление челюсти. Чтобы вправить вывих нижнечелюстного сустав врач использует одни из существующих методов, таких как Гиппократа, Блехмана-Гершуни или Попеску. Все они проводятся вручную, выбор зависит от типа вывиха. Перед самой операцией пациенту дают местную анестезию, чем дольше челюсть находилась в аномальном положении, тем больнее ее поставить на место. В редких случаях требуется хирургическое вмешательство, если сустав был поврежден или его нужно почистить от сгустков крови образовавшихся в результате травмы.
  3. Предотвращение повторного вывиха. После успешного возвращения челюсти пациента на место, на голову пациента накладывают пращевидную повязку, которая будет удерживать рот в закрытом состоянии. Затем ее можно заменить на специальную шину, ограничивающую движение нижней челюсти. Это нужно для предотвращения рецидива. На время реабилитации пациенту придется употреблять только жидкую и мягкую пищу.

Что делать если случился подвывих челюсти? В первую очередь нужно определить действительно ли имеет место именно подвывих. Полностью удостовериться в этом можно только после визита к специалисту. К какому же врачу идти, если случилась подобная травма? К стоматологу или лицевому хирургу.

Вправить подвывих самостоятельно очень сложно, поэтому лучше доверить это дело соответствующим врачам. Самым распространенным методом вправления является так называемый метод Гиппократа. Чтобы вправить челюсть этим способом необходимо придерживаться следующих инструкций:

  • обмотайте большие пальцы тонким полотенцем или марлевой повязкой;
  • расположите свои руки на нижней челюсти пациента таким образом, чтобы большие пальцы обеих конечностей находились внутри ротовой полости на жевательных зубах пострадавшего. Остальные пальцы обеих рук придерживают челюсть снизу;
  • после этого большие пальцы начинают давить на челюсть вниз, а остальные вверх;
  • затем совершите движения от себя и вверх. Свидетельством успешных манипуляций станет характерный щелчок в уставе.

Такие действия должны возобновить естественное положение височно-челюстного сустава. Стоит отметить, что в момент его восстановления пациент непроизвольно смыкает челюсть, и если человек, который ее вправляет, не успеет вовремя вытянуть пальцы у него изо рта, то рискует получить серьезные травмы.

Вправление подвывиха челюсти проходит мягче, чем вправление типичного вывиха. Но вот восстановление после процедуры в первом случае проходит намного сложнее. После вправления нижней челюсти следует соблюдать особенную диету: отказаться от употребления твердых и больших кусков пищи, кушать жидкую еду.

К тому же после подвывиха пациент должен пройти комплексное медицинское обследование на предмет определения настоящих причин травмы, что имеет огромное значение для последующего лечения. Оно осуществляется с целью воздействия на механизмы, которые стали причиной травмы и не исключает хирургического вмешательства.

Если причина в патологии строения зубного ряда, то стоматолог может откорректировать прикус с помощью соответствующего протезирования. Также могут быть установлены специальные ортопедические устройства и повязки. Длительность их применения зависит от сложности подвывиха и патологии височно-челюстного сустава.

При возникновении травмы необходимо как можно быстрее обратиться к травматологу. Своевременное лечение проходит легко, исключает рецидивы и способствует быстрой регенерации тканей.

При подвывихах, обычно, достаточно фиксации челюсти иммобилизирующими аппаратами. Они препятствуют чрезмерному открыванию рта и последующему выпадению ВНЧС. Однако при значительном смещении проводится вправление. Оно осуществляется следующим образом:

  • пациент садится на стул;
  • доктор становится перед больным;
  • врач упирается большими пальцами в моляры, а остальными захватывает челюсть снаружи и снизу;
  • одновременно давит большими пальцами вниз, а остальными – вверх и в сторону;
  • при возвращении головки сустава на место будет слышен хруст и ощущение «впадения» челюсти.

    До снятия иммобилизирующих конструкций придерживаются диеты.

Последующее лечение заключается в иммобилизации с помощью пращевидной повязки.

Лечение привычных травм происходит с применением ортопедических аппаратов – съемных и несъемных шин. Они укрепляют связочный аппарат. Для повышения тонуса жевательных мышц используют физиотерапию, лечебную гимнастику и массаж.

Дальнейшее лечение заключается в грамотной реабилитации. Избегают повышенных нагрузок на сустав, чрезмерного открывания рта, травм. До снятия иммобилизирующих конструкций придерживаются диеты – употребляют пищу пюреобразной консистенции.

Предыдущая статья

Удаление зубов

Как и когда удаляют корень зуба: показания и особенности проведение операции

Следующая статья

Удаление зубов

Как предупредить развитие осложнений после удаления зуба?

Подвывих челюсти можно назвать весьма распространенным явлением, но, чтобы вовремя его определить, важно знать симптомы этого состояния.

Нижняя челюсть человека имеет особую форму (напоминает подкову), и, поскольку основная ее функция заключается в пережевывании принимаемой пищи, то суставы, скрепляющие нижнюю челюсть с черепом, отличаются высокой подвижностью, что и объясняет столь частое возникновение травмы.

В статье вы узнаете все про подвывих нижней челюсти, а также про оказание первой помощи пострадавшему, симптомы и лечение травмы.

Что такое подвывих нижней челюсти

В большинстве случаев такой подвывих нижней челюстии считается повреждением хронического характера и требует обязательного обращения к специалистам для обследования и помощи, чтобы предотвратить появление возможных осложнений. Одновременно с подвывихом челюсти в организме человека могут наблюдаться такие заболевания, как подагра, артрит, ревматизм. Нередко подвывих, как и привычный вывих нижней челюсти, встречается и у эпилептиков.

Подвывих от вывиха отличается некоторыми моментами. Если при вывихе головка сустава смещается полностью и выходит из пространства ямки височной кости, то при подвывихе смещение происходит лишь частично, при этом головка остается в ямке. Вправить такую травму, поставить сустав на свое естественное место, благодаря неполному смещению, значительно легче, чем при вывихе, и процедура вправления не требует серьезных усилий. Но очень важно полностью соблюдать дальнейшие рекомендации доктора, чтобы подвывих не перешел в категорию привычных травм.

Возможные осложнения

Наиболее серьезные осложнения возникают в тех случаях, когда лечение было проведено несвоевременно, то есть сустав не был вправлен в течение первых часов или дней после смещения. Ограничение подвижности челюсти и ее неправильное положение способно приобрести постоянный характер. Кроме того, увеличивается риск развития привычного вывиха, так как в результате длительного смещения височно нижнечелюстного сустава растягиваются связки.

Осложнения могут возникать и при нарушении условий реабилитационного периода. После вправления челюсти больной должен носить специальную повязку и снизить нагрузку на челюсть до минимума. Время, в течение которого соблюдаются эти ограничения, зависит от тяжести травмы и может составлять от 5 дней до 2-3 недель. При нарушении этого режима у больного может развиться привычный вывих нижней челюсти.

Профилактика

У пациента могут наблюдаться периодические привычные вывихи челюстного сустава, если он ранее перенес травматический вывих или имеет склонность к развитию данной травмы. Под склонностью понимают очень слабые мышцы лица, которые не могут удержать мыщелок в пределах сустава при открывании рта. А также врожденную патологию в виде небольшого суставного бугорка. Мыщелок очень легко проходит через него, но уже не может вернуться обратно в нормальное положение.

В таких случаях пациенту рекомендуют следить за собой и не употреблять очень твердую пищу, а также не открывать рот широко. Если собрались зевнуть, придержите нижнюю челюсть рукой. Если этой профилактики недостаточно, то врачи прибегают к медицинским методам. Во-первых, в полость рта можно установить конструкцию препятствующую смещению нижней челюсти.

Специальная шина будет ограничивать возможность открыть рот и тем самым предотвратит вывих сустава. Различают съемные и несъемные конструкции такого типа. Есть специальные аппараты, которые не только ограничивают движение челюсти, но и оказывают нагрузку на лицевые мышцы, чтобы они укрепились и могли удерживать ВНЧС в нормальном положении.

Во-вторых, можно провести операцию – эминектомию. Суть операции заключается в удалении суставного бугорка, чтобы ничто не мешало мыщелку вернуться в суставную ямку.

В сложных клинических случаях профилактика привычных вывихов требует целого комплекса диагностических и лечебных мероприятий. В частности, больному необходимо обследоваться у хирурга, стоматолога и невропатолога. После полного обследования назначается профилактическое лечение, которое может включать использование ортодонтических аппаратов, окклюзионную реабилитацию (пришлифовывание отдельных зубов), а также протезирование зубов для нормализации взаимодействия между элементами ВНЧС.

В течение всего периода профилактического лечения больному необходимо соблюдать определенный режим, предусматривающий минимальную нагрузку на ВНЧС. Пациентам, не страдающим от бруксизма, на ночь рекомендуется фиксировать челюсть с помощью подбородочно-теменной повязки, которая позволяет избежать чрезмерной подвижности челюсти во время сна.

Ортодонтические аппараты или шины подбираются или изготавливаются индивидуально в зависимости от особенностей течения болезни. Это могут быть внутриротовые и внеротовые аппараты механического действия, а также ортодонтические приспособления, создающие давление на слизистую оболочку в месте венечного отростка нижней челюсти и тем самым уменьшающие широту открывания рта. Иногда вместо них применяется лигатурная повязка-ограничитель.

Среди всех вывихов эти травмы составляют от 1,5 до 5,5 %, возникают преимущественно у женщин, что связано с меньшей глубиной суставной ямки и менее развитым связочным аппаратом. Вывих нижней челюсти может наступить при сильном открывании рта, при крике, зевоте, рвоте, во время удаления зуба, зондирования желудка, интубации трахеи, во время наркоза и др.

1) травматические и врожденные;

2) острые и привычные;

3) передние и задние;

4) односторонние и двусторонние.

При воздействии на область нижней челюсти возникает травматический острый вывих, при этом сагиттальное направление удара вызывает двустороннее поражение, а удар сбоку – односторонний вывих. Привычный вывих возникает в результате травматического вправления острого вывиха, перерастяжения суставной капсулы, аномалиях прикуса и отдельных видах деформаций челюстей.

https://www.youtube.com/watch?v=2oyx5mY7GIA

При смешении головки нижней челюсти кпереди возникают передние вывихи, при смещении головки нижней челюсти кзади возникают задние вывихи (наблюдаются при переломах мыщелкового отростка). Чаше наблюдаются передние двусторонние вывихи. Возможно развитие вывиха при сильном раскрывании рта (при еде, крике, зевоте, при вмешательствах – удалении зуба, зондировании желудка, интубации и т. д.). Патогенез связан с растяжением либо разрывом суставной капсулы. Имеет значение врожденная слабость связочного аппарата.

Клиническая картина: боль, невозможность закрывания рта, невозможность принятия пищи, затруднение речи, слюнотечение. При одностороннем вывихе подбородок, уздечка нижней губы смещены в здоровую сторону. При одностороннем переломе мыщелкового отростка смешение происходит в сторону повреждения. При двустороннем вывихе рот широко открыт, подбородок смешается вниз, жевательные мышцы напряжены, щеки уплощены.

При пальпации головка нижней челюсти прощупывается под скуловой дугой впереди суставного бугорка, область кпереди от козелка уха западает. Со стороны наружного слухового прохода движения головки не определяются. Положение заднего края ветви челюсти имеет косое направление. Угол челюсти сближается с сосцевидным отростком. Для диагностики необходима томограмма височно-нижнечелюстных суставов.

При острых вывихах значительно растягиваются связки сустава, что может привести к привычному вывиху при отсутствии должного лечения и реабилитации. Застарелые невправимые вывихи требуют специального хирургического лечении.

Лечение: вправление вывиха под обезболиванием (проводниковая по Берше-Дубову или анфилътрационная анестезия). Больной усаживается на низкий стул, чтобы голова упиралась в стенку или спинку стула, а нижняя челюсть находилась на уровне локтевого сустава руки врача. Врач становится впереди больного, накладывает большие пальцы обеих рук, обернутых плотными слоями марли или полотенцем, на коренные чубы нижней челюсти справа и слева.

Остальными пальцами охватывает челюсть снизу. При двустороннем вывихе вправление проводят одномоментно. Совершают толчок кзади, быстро убирают большие пальцы с поверхности зубов во избежание их прикусывания. После вправления вывиха иммобилизируют нижнюю челюсть пращевидной повязкой, стандартной пластмассовой пращой или межчелюстными лигатурами. Иммобилизацию проводят на 12-14 дней с обязательным назначением челюстной диеты. При привычных вывихах рекомендуется ортопедическое лечение.

Подвывих височио-нижнечелюстного сустава

Неполный вывих нижней челюсти обычно не требует вправления. Подвывих чаще бывает кпереди, реже – кзади. Подвывих можетразвиться как осложнение после вывиха.

Клиническая картина: при широком открывании рта нижняя челюсть кратковременно фиксируется в состоянии максимального отведения книзу, а затем вправляется самостоятельно или при небольшом вспомогательном усилии руками. Подвывихи носят хронический характер. Указанное явление наблюдается при строении сустава, когда суставной бугорок слабо выражен.

Рентгенологически при подвывихе кпереди головка нижней челюсти располагается па вершине или на переднем скате бугорка.

Лечение: при удовлетворительной высоте суставного бугорка, но слабости связочного аппарата целесообразно ограничить открывание рта с помощью аппарата Петросова или шины Ядровой. При отсутствии эффекта возможны ушивание суставной капсулы, увеличение высоты суставного буторка.

ЛФК при переломах челюсти.

Среди всех повреждений лицевого скелета переломы нижней челюсти составляют более 70%.

Своевременное применение ЛФК устраняет неблагоприятное влияние гипокинезии, предупреждает развитие осложнений, связанных с длительной иммобилизацией челюстей (атрофия жевательной мускулатуры, рубцевание мягких тканей лица, контрактура височно-нижнечелюстного сустава и др.).

Методика лечебной гимнастики строится с учетом периодов формирования костной мозоли, особенностей иммобилизации (одночелюстное или двухчелюстное шинирование, остеосинтез) и клинического состояния больного.

Первый (вводный) период занятия обычно начинается на 2–3-й день после наложения больному постоянной иммобилизации и продолжается до появления начальных признаков формирования костной мозоли. Продолжительность этого периода при переломах нижней челюсти 3-4 нед, оптимальный срок межчелюстной фиксации отломков до 5 нед.

Задачи лечебной гимнастики в первом периоде занятий: улучшение общего состояния больного; стимуляция репаративных процессов в поврежденных костных и мягких тканях челюстно-лицевой области; профилактика осложнений, связанных с гипокинезией и иммобилизацией височно-нижнечелюстного сустава.

Методика занятий лечебной гимнастикой предусматривает индивидуальный подбор общеукрепляющих, дыхательных и специальных упражнений на фоне двигательного режима, адекватного состояния больного. Как правило, в первые 3–4 сут. лечения больным с переломами челюстей рекомендуется полупостельный (палатный), а в дальнейшем — свободный двигательный режим.

Общеукрепляющие и Дыхательные упражнения назначают в дозировке, обеспечивающей усиление деятельности кардиореспираторной системы, соответствующее функциональным возможностям организма больного. Исходные положения для выполнения упражнений–лежа или сидя в постели, при хорошем общем состоянии большую часть упражнений можно выполнять стоя.

При выполнении специальных упражнений нельзя допускать смещения сопоставленных костных отломков, так как нарушение иммобилизации является причиной развития осложнений и увеличения сроков лечения переломов. Поэтому при двухчелюстном шинировании упражнения для жевательной мускулатуры в первый период занятий не применяют.

Допускается лишь осторожная посылка импульсов к сокращению жевательных мышц при сомкнутых зубных рядах. В этот период не рекомендуются также общеукрепляющие упражнения, связанные с резкими наклонами туловища, поворотами головы, прыжками и т. д., в связи с опасностью нарушения фиксации фрагментов поврежденной кости.

При одночелюстном шинировании или остеосинтезе без межчелюстной фиксации больным уже на 2–3-й день разрешают осторожные движения нижней челюстью в различных направлениях. В этом периоде широко применяют упражнения для мимической мускулатуры, мышц языка и шеи, которые способствуют улучшению местного кровоснабжения и снижению тонуса жевательной мускулатуры. Упражнения для мимических мышц выполняют сидя перед зеркалом.

Продолжительность занятия лечебной гимнастикой 10–15 мин. Кроме того, больные должны несколько раз в день самостоятельно выполнять 5–10 специальных упражнений. Схема построения занятий лечебной гимнастикой для больных с переломами челюстей приведена в табл. 91.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:

Оставить комментарий

avatar
  Подписаться  
Уведомление о
Adblock detector