Височно нижнечелюстной сустав характеристика строение виды движений

Болезни височно-нижнечелюстного сустава и их причины

• Артрит. Воспалительное инфекционное или неинфекционное заболевание, при котором поражаются мышцы, суставная ямка, головка и межсуставные структуры соединения. Патология возникает вследствие травм челюсти и системных нарушений в организме.
• Артроз. Хроническая патология, вследствие которой в суставе развиваются дистрофические изменения. Причинами болезни — воспалительные осложнения, травмы, отсутствие коренных зубов.
• Тендинит. При таком недуге диагностируется воспаление и повреждение сухожилий. Причиной возникновения патологии часто является невылеченный артрит или артроз. Также факторами, влияющими на прогрессирование тендинита, могут быть травмы, инфекции.
• Синовит височно-нижнечелюстного сустава. Воспалительное заболевание, поражающее синовиальную оболочку соединения. При прогрессировании недуга в полости сустава скапливается патологическая жидкость, из-за которой функционирование ВНЧ нарушается. Болезнь развивается как осложнение после травм и инфекционных патологий.
• Вывихи. Происходит полное смещение суставной головки за бугорок в результате травмирования, воспалительно-дегенеративных процессов, нервно-мышечных нарушений или врожденных патологий функционирования нервной системы.
• Подвывихи. В этом случае смещение головки неполное, случается вследствие травм и внутренних нарушений. Чаще диагностируются у женщин из-за особенностей анатомии.

• XII — «Челюстно-лицевые патологии»;
• XIII — «Болезни костно-мышечной системы и соединительных тканей».

Височно-нижнечелюстной сустав: особенности строения и виды заболеваний

Б) Сагитальные

В) Диагональные

Д) Вертикальные

Б) Сагитальные

В) Диагональные

Д) Вертикальные

Б) Сагитальные

В) Диагональные

Д) Вертикальные

a) Окклюзия

b) Артикуляция

c) Прикус

a) Полуэлипс

b) Парабола

c) Полукруг

d) Неправильная

a) Полуэлипс

b) Парабола

c) Полукруг

b) Бипрогнатия

c) Опистогнатия

d) Прямой

b) Бипрогнатия

c) Опистогнатия

d) Прямой

b) Окклюзия

c) Артикуляция

d) Прикус

c) Височных мышц

Зачастую человек не задумывается, какую нагрузку испытывают те или иные суставы в течение дня.

Одним из наиболее задействованных, является височно-нижнечелюстной сустав.

Мимические движения, разговор, пережёвывание пищи, а также многие другие функции — ежедневная работа этого вида суставов.

Височно-челюстной сустав человека, один из самых сложных по строению, в связи с этим его воспаления, могут привести к крайне негативным последствиям.

Височно-нижнечелюстной сустав (articulatio temporomandibularis) единственный вид парных суставов в организме человека. По уровню силы и нагрузки на него, височно-челюстной сустав может соперничать только с коленным.

Височно-челюстной сустав человека имеет силу, которая достигает 200-300 кг. Во время сна нередким явлением бывает парафункция височно-лицевой мускулатуры. Проявляется она как неконтролируемое сжимание зубов (зубной скрежет), и называется бруксизм.

Височно-нижнечелюстной сустав является парным, комбинированным сочленением, суставные поверхности которого покрыты волокнистым хрящом. Образуют височно-челюстной сустав, головка нижней челюсти и нижнечелюстная ямка.

Височно-нижнечелюстной сустав состоит из мышц, сухожилий и височно-лицевой кости и имеет сложное строение.

Основные составные элементы челюстного сустава:

• суставная поверхность височно-лицевой кости;
• нижнечелюстной блок;
• внутрисуставный диск;
• капсула;
• связки.

Головка нижней челюсти имеет вид валикообразного утолщения формы эллипса, которое вытянуто в перечном направлении. Нижнечелюстная ямка больше неё примерно в 2-3 раза и также имеет форму эллипса.

Барабанно-чешуйчатая щель делит нижнечелюстную ямку на 2 части. Между ямкой и головкой нижнечелюстного сустава располагается суставной диск, по форме похожий на двояковогнутую линзу, который в силу своей упругости предназначен для смягчения жевательных движений.

Височно-нижнечелюстной сустав имеет связки двух видов: внутрикапсульные и внекапсульные.

Внутрикапсульные, в свою очередь, делятся:

• на переднюю и заднюю дисковисочные;
• латеральная и медиальная дисконижнечелюстные.

Внекапсульные связки:

• латеральная;
• клиновидно-нижнечелюстная;
• шилонижнечелюстная.

Следует заметить, что при потере эластичности суставного диска, он может изменить свою форму. Как следствие таких изменений:

• частые щелчки и хруст при жевании или зевках;
• движения челюсти затруднены;
• появляется болезненность.

Все эти признаки, являются первыми предпосылками для развития височно-челюстной суставной дисфункции.

Височно-челюстной сустав, имеет неярко выраженные симптомы развития воспалительного процесса на его ранней стадии.

В связи с этим первые признаки заболевания нижнечелюстного сустава остаются без должного внимания.

Тем временем болезнь прогрессирует и может оказать серьёзное влияние на состояние здоровья всего организма.

Наиболее распространёнными видами болезней, которые поражают височно-челюстной сустав, являются:

• артрит;
• артроз;
• вывих;
• анкилоз;
• мышечно-суставная дисфункция.

Артриты и артрозы

Говоря об артритах и артрозах, следует заметить, что височно-челюстной сустав не отличается основной симптоматикой, признаками и причинами возникновения, от аналогичных этим же показателям действительным для артритов и артрозов других отделов.

Артриты можно характеризовать по нескольким критериям.

По причинам возникновения:

• инфекционные;
• травматические.

В свою очередь, инфекционные артриты делятся на:

• специфические;
• неспецифические.

Артроз — это дистрофическое изменение внутрисуставных тканей. Чаще всего носит хронический характер.

Симптоматика этих заболеваний очень похожа:

• щелчки и хруст при движении;
• болезненность в ушах и суставе;
• в некоторых случаях отёчность;
• ограниченность движения;
• при артрите может возникнуть деформация сустава.

Вывихи

При вывихе височно-челюстной сустав характеризуется смещением головки нижней челюсти за пределы суставных ямок. Он бывает передним и задним, а также односторонним и двусторонним.

Передний вывих происходит в следствии:

• удара;
• сильного открывания рта (например, зевок или при лечении зубов).

Клинические признаки переднего вывиха ВНЧС:

• рот открыт, и не получается его закрыть;
• невнятная речь;
• обильное слюноотделение;
• боль в суставе;
• смешение подбородка.

Задний вывих встречается крайне редко.

Различают несколько типов вывихов:

• гипермобильность;
• растяжение связок;
• подвывих головки;
• смещение суставного диска (вывих диска);
• выпадение ставного диска.

Анкилоз

Причиной развития может быть как травма, так и перенесённое инфекционное заболевание. В запущенной форме может вызвать полную потерю движения.

Основными причинами дисфункции нижнечелюстного сустава считаются:

• стрессы;
• неправильно поставленные пломбы;
• травмы;
• потеря жевательных зубов, как следствие снижение прикуса;
• бруксизм;
• неправильный прикус.

Признаками заболевания являются боли и напряжение в мышцах:

• жевательных;
• височной;
• подъязычной;
• шейных;
• крыловидной;
• трапециевидная мышца спины;
• грудинно-подключично-сосцевидная;
• а также частые головные боли, различные по своей остроте.

Заболевания нижнечелюстного сустава очень часто носят затяжной характер (до нескольких лет), поэтому очень важно, вовремя диагностировать болезнь и начать лечение. На ранних стадиях развития воспалений, вылечить височно-нижнечелюстной сустав будит быстрее и проще, чем запущенную хроническую форму болезни.

Нужное лечение заболеваний височно-нижнечелюстного сустава назначает врач, после проведения тщательной диагностики, в зависимости от вида и формы воспаления.

Можно выделить основные способы лечения нижнечелюстного сустава, общие для большинства видов заболевания.

Чаще всего, при поражении нижнечелюстного сустава требуется комплексное лечение.

1. Лечение физиотерапией, к нему относится: электрофорез, массаж, динамические токи и другие виды физиолечения.
2. Лечение покоем: ограничение нагрузки на сустав, мягкая пища, режим молчания, нельзя широко открывать рот.
3. Лечение компрессами: холодные для снижения боли, тёплые для снижения напряжения с мышц и судорог.
4. Восстановление натуральной высоты прикуса: различные методы восстановления и протезирования зубов, зубные коронки.
5. Ограничить бруксизм, применяя лечение трейнером.
6. Медикаментозное лечение: обезболивание и приём противовоспалительных препаратов.
7. Хирургическое лечение. К таким методам относится: реструктурирование, протезирование и артроскопия сустава.

Следует отметить, что височно-челюстной сустав лечат операционным способом только в тех случаях, когда лечение традиционными методами не дало значительных результатов.

Диагностика и лечение

Чтобы поставить точный диагноз, нужны диагностические обследования. Стоматолог проведет пальпацию сустава, определит болевые места, степень смещения суставных элементов. Пациенту важно сделать детальное описание симптомов, потому что на основании сбора информации доктор сможет выяснить первопричину нарушения. Основной инструментальный метод исследования — рентгенография.

Схема лечения будет зависеть от вида болезни. При дегенеративно-деструктивных и воспалительных нарушениях назначаются антибиотики, противовоспалительные и обезболивающие средства. Если случился вывих или подвывих, челюсть вправляют и обездвиживают на время действующие подвижные структуры с помощью эластичной повязки. Лечение должно быть комплексным и проводиться под наблюдением врача.

При подозрениях на присутствие патологий ВНЧС больной должен обратиться к стоматологу, который при осмотре и пальпации определит наиболее болезненные точки, наличия смещения сустава. Аускультация, проведенная при помощи фонендоскопа, позволит услышать хруст, характерные щелчки, крепитацию.

Характеристика атлантозатылочного сустава

К ним относятся:

• Обзорная рентгенография височного сустава. Дает возможность выявления анатомических особенностей сустава, артрозов, травм суставного отростка, дисфункциональных синдромов.
• Исследование дает возможность получения изображения элементов сустава при максимальном открытии рта.
• МРТ. В отличие от УЗИ метод позволяет получить информацию об изменениях в суставных дисках, суставных хрящах, суставных поверхностях. Исследование показано при суставных опухолях, подозрениях на новообразования подвисочной ямки, неподдающихся терапии болях.
• КТ. Позволяет выявить патологии челюстно-лицевого сустава с проведением анализа измерений суставных элементов.

1.
2. 3. 4.

А) Трансверзальные

Б) Сагитальные

В) Диагональные

Д) Вертикальные

Б) Сагитальные

В) Диагональные

Д) Вертикальные

Б) Сагитальные

В) Диагональные

Д) Вертикальные

2. На коронковой
   части зуба розличают такие поверхности:

А) Язычную,
апроксимальную, жевательную

Б) Язычную,
апроксимальную, жевательную, медиальную

В) Оральную,
вестибулярную, апроксимальные, режущую

2. Материалы контроля основного этапа занятия:

Окклюзионные
поверхности каких зубов представлены
на рис. 1 и рис. 2

объясните в
чом заключается разница в иїх строении

Рис. 1
Рис. 2

7.3.Материалы
контроля для итогового этапа:

1. Укажите какие
   факторы влияют на характер движений
   нижней челюсти.

2. Объясните, почему
   изменения окклюзионной поверхности
   способны вызывать дисфункциональные
   состояния зубо-челюстной системы.

3. Объясните термин
   “ окклюзионное программирование “

Основная
литература:

1. Бетельман А.І.
   Ортопедическая стоматология. 1965р.

2. Евдокимов А.І.
   Руководство по ортопедической
   стоматологии 1974г.

3. Гаврилов Є.І.
   Щербаков А.С. Ортопедическая стоматология
   1984р.

4. Криштаб С.І.
   Ортопедическая стоматология. 1986р.

5. Бушан М.Г. Справочник
   стоматолога-ортопеда. 1990г.

6. Копейкин В.Н.
   Руководство по ортопедической
   стоматологии 1993 г.

7. Курляндский В.Ю.
Зубное протезирование. Атлас, том І.
Москва 1963 г.

Дополнительная
литература:

1. Гросс М.Д., Мэтьюс
   Дж.Д. Нормализация окклюзии. Пер. с
   англ.- М.: Медицина, – 1986. – 287 с.

2. Хватова В.А.
   Функциональная окклюзия в норме и
   патологии. // М.: Поли- графсервис, –
   1993.- 159 с.

3. Хватова В.А.
   Диагностика и лечение нарушений
   функциональной окклюзии. Н.Новгород
   Изд-во НГМА,- 1996.- 276с.

4. Шварц А.Д.
Биомеханика и окклюзия зубов. // М.:
Медицина, – 1994.

1. Милерян В.е.
Методы основной подготовки и проведения
занятий в медицинских ВУЗах (методическое
пособие) – Хрещатик 2006. – 80 с.

Компоненты
жевательной системы, их характеристика

a) Окклюзия

b) Артикуляция

c) Прикус

d) Центральная
окклюзия

2. Какую форму имеет
нижний зубной ряд?

a) Полуэлипс

b) Парабола

c) Полукруг

d) Неправильная

3. Какую форму имеет
верхний зубной ряд?

a) Полуэлипс

b) Парабола

c) Полукруг

d) Зигзагообразная

4. Какие из
перечисленных вариантов относятся к
физиологическим видам прикуса?

a) Ортогнатический,
бипрогнатический, опистогнатический,
прямой

b) Прогнатический,
прогенический, перекрестный, открытый

c) Ортогнатический,
опистогнатический, прогенический,
открытый

d) Перекрестный,
опистогнатический, прямой, открытый

5. При осмотре
пациентки 45 лет в клинике ортопедической
стоматологии определено, что фронтальные
зубы и альвеолярные отростки верхней
и нижней челюсти наклонены вперед. В
боковых отделах ключ окклюзии сохранен.
Какой прикус у пациентки?

a) Ортогнатический

b) Бипрогнатия

c) Опистогнатия

d) Прямой

6. У пациентки 45
лет при осмотре определено,
что фронтальные зубы и альвеолярные
отростки верхней и нижней челюсти
наклонены назад. В боковых отделах ключ
окклюзии сохранен. Какой прикус у
пациентки?

b) Бипрогнатия

c) Опистогнатия

d) Прямой

a) Состояние
относительного физиологического покоя

b) Окклюзия

c) Артикуляция

d) Прикус

8. У пациентки М.,
25 лет при смыкании зубов средняя линия
лица совпадает с линией, которая проходит
между центральными резцами, головка
нижней челюсти находится у ската
суставного бугорка, медиально-щечные
бугры верхних первых моляров попадают
в поперечную борозду нижних первых
моляров, резцы верхней челюсти перекрывают
нижние на 1/3 длинны коронки. В каком
положении находится зубо-челюстной
аппарат пациентки?

a) Центральной
окклюзии

b) Боковой окклюзии

c) Передней окклюзии

d) Относительного
физиологического покоя

a) Латеральных
крыловидных мышц

b) Медиальных
крыловидных мышц

c) Височных мышц

d) Кивательных мышц

a) Прогнатический,
прогенический, глубокий, открытый,
перекрестный

b) Ортогнатический,
бипрогнатия, опистогнатия, прямой

c) Прогнатия,
прогения, ортогнатический, прямой

d) Открытый, глубокий,
прямой, ортогнатический

Б) Сагитальные

В) Диагональные

Д) Вертикальные

Б) Сагитальные

В) Диагональные

Д) Вертикальные

Б) Сагитальные

В) Диагональные

Д) Вертикальные

a) Окклюзия

b) Артикуляция

c) Прикус

a) Полуэлипс

b) Парабола

c) Полукруг

d) Неправильная

a) Полуэлипс

b) Парабола

c) Полукруг

b) Бипрогнатия

c) Опистогнатия

d) Прямой

b) Бипрогнатия

c) Опистогнатия

d) Прямой

b) Окклюзия

c) Артикуляция

d) Прикус

c) Височных мышц

Лечение

Лечение болезней ВНЧС включает применение разнообразных методов:

• Медикаментозная терапия.
• Ортопедическая коррекция.
• Оперативное вмешательство
• Физиотерапия.

Терапия артроза

Применяется комплексное лечение, включающее стоматологические, ортопедические, терапевтические, физиотерапевтические мероприятия. Стоматологическая терапия направлена на устранение причин, которые приводят к перегрузкам сустава ( зубные дефекты, неправильный прикус, нарушение окклюзии. С этой целью проводят замену пломб, установки искусственных коронок, съемных протезов, брекетов.

Чтобы купировать боль, используются анальгетики. Рекомендуются к применению физиопроцедуры:

• электрофорез;
• гальванотерапия;
• ультрафонофорез;
• озокеритотерапия;
• инфракрасное излучение.

Хорошие результаты приносит массаж жевательных мышц

На поздних стадиях артроза применяется хирургическое вмешательство – удаление суставной головки с дальнейшей трансплантацией имплантата.

Терапия артрита

При острых формах артрита ВНЧС назначаются антибиотики, внутрисуставные инъекции кортикостероидов. Гнойные артриты требуют вскрытия и наложения дренажа. Хронические формы артрита ВНЧС поддаются лечению при помощи физиопроцедур, санации полости рта и носоглотки. Показана также лечебная физкультура. Обязательным является качественное протезирование зубов.

Чтобы снять тонус жевательных мышц, назначаются центральные миорелаксанты (Сирдалуд, Мидокалм). Раствором Лидокаина проводятся блокады тройничного нерва. Для улучшения обмена веществ в мышцах, проводят внутривенные инъекции Актовегина, местно применяют препарат в виде мази.

Чтобы корректировать эмоциональное состояние, если сильно болит, прописывают антидепрессанты, транквилизаторы (Афобазол, Ципралекс). Минимум побочных эффектов дает препарат Феварин. Лекарство применяют даже при лечении беременных.

Физиотерапевтическое лечение включает процедуры:

• электрофорез;
• лечение лазером;
• КВЧ-терапию;
• магнитотерапию.

Чтобы уменьшить болевой синдром, показана иглорефлексотерапия.

После вправления челюстного сустава, проводится ограничение его подвижности. Иммобилизация выдерживается в продолжение 14 дней. При вывихе привычном пристальное внимание обращается на правильность открывания рта, чего можно добиться при помощи несъемных или съемных ограничителей.

Применяются также медицинские препараты и физиотерапевтическое лечение. Наиболее эффективный результат получают, выполняя оперативное вмешательство – фиксацию суставного диска. Анатомические особенности строения ВНЧС предопределяют комплексное лечение с применением медикаментозных препаратов, хирургического вмешательства, ортопедической коррекции, методов физиотерапии.

Характерные симптомы

В зависимости от того, какой вид патологии развивается, симптоматика будет отличаться. Но есть общая характеристика симптомов, по которым можно определить тип заболевания:

• Боли. Дискомфорт в челюсти может беспокоить в спокойном и активном состоянии. Но часто болит не только в области сустава. Человек жалуется на тяжесть в голове и прострелы в ухе.
• Нарушение подвижности сустава. Структуры соединения не действуют нормально, больной испытывает трудности при открывании и закрывании рта, при движениях слышится хруст и щелканье.
• Образование отечности. Из-за воспаления появляется отек, кожа становится горячей, при пальпации беспокоит боль.
• Бруксизм. При воспалении случается спазм, из-за которого не удается расслабить мышцы. Это провоцирует скрежет зубами как в дневное, так и в ночное время.