Что такое спондилоартроз грудного отдела позвоночника и как его лечить

Почему развивается спондилоартроз

Спондилоартроз грудного отдела позвоночника не является первичным заболеванием, он развивается как следствие различных изменений опорно-двигательного аппарата. К основным причинам прогрессирующей дегенерации дугоотростчатых (фасеточных) суставов между соседними позвонками относят:

• возрастные изменения хрящевой и соединительной ткани, сопровождающиеся снижением их эластичности и приводящие к снижению высоты суставных хрящей и межпозвоночных дисков;
• посттравматические деформации любого отдела позвоночника, приводящие к нарушению биомеханики всего позвоночного столба;
• наличие увеличенного грудного кифоза (горба) любой этиологии, в том числе инфекционной природы;
• врожденные аномалии строения позвоночника, патология соединительной ткани;
• выраженное плоскостопие, приводящее к снижению амортизационной функции стопы и нефизиологичному распределению нагрузки на позвоночник;
• наличие дисплазии тазобедренных суставов или заболеваний коленных суставов, что вызывает асимметричность нагрузки на позвоночник;
• избыточный вес, ускоряющий изнашивание хрящевых структур и межпозвоночных дисков;
• повышенные и частые физические осевые нагрузки, которые становятся причиной микротравм многих структур позвоночника с последующей дегенерацией тканей;
• наличие других дегенеративных вертебральных процессов, запускающих каскадный механизм изменения всех структур позвоночника с распространением на соседние отделы.

Даже у молодых людей при целенаправленном обследовании иногда выявляются начальные признаки дегенерации фасеточных дугоотростчатых суставов.

Диагностика

Диагностика спондилоартроза позволяет подтвердить диагноз и исключить похожую патологию. Для этого проводят:

1. Рентгенографию позвоночника в двух проекциях – прямой и боковой. Можно выявить снижение высоты суставной щели фасеточных суставов или ее полное исчезновение, также определить наличие остеофитов, вид и степень деформации грудного позвоночника. В некоторых случаях находят аномалии развития позвонков, их травмы.
2. Магнитно-резонансную томографию, которая позволяет рассмотреть не только кости, но и мягкие ткани. Она является “золотым стандартом” в диагностике вертеброгенной патологии.
3. Для исключения заболеваний с похожей клинической картиной выполняют целый ряд обследований: ЭКГ, УЗИ сердца и органов брюшной полости, рентгенографию органов грудной клетки, фиброгастродуоденоскопию и пр.

Никаких специфических лабораторных признаков спондилоартроза не существует. Таким образом, диагноз базируется на характерных жалобах, данных анамнеза и выявлении факторов риска, рентгенографии и МРТ позвоночника.

МРТ позвоночника – основной метод диагностики спондилоартроза

Определение данного заболевания состоит из тщательного сбора анамнеза у пациента и инструментального исследования. Назначают спондилографию – рентген в двух проекциях. Дополнительно позвоночник обследуют с помощью компьютерной томографии (КТ), ангиографии и магнитно-резонансной томографии.

На снимках МРТ, признаки деформирующего спондилоартроза присутствуют в виде образования патологических костных наростов и сильного искривления позвоночника. Такой метод диагностики помогает обнаружить болезнь на разных стадиях ее течения.

МРТ. Томография позволяет распознать патологию и костного материала, и близлежащих мягких тканей.

Гастроскопия, УЗИ внутренних органов, электрокардиограмма сердца проводятся для того, чтобы исключить заболевания внутренних органов.

Врач не назначает лабораторные исследования, поскольку анализы крови и другого биоматериала ничего не расскажут о заболевании. Диагноз будет поставлен на основании жалоб пациента, результатов обследования.

1. 1. Рентгенографию грудного отдела позвоночника в прямой и боковой проекциях. Она позволяет определить уменьшение или полное исчезновение суставной щели фасеточных суставов, наличие остеофитов, степень и тип деформации грудного отдела позвоночника. Иногда обнаруживаются аномалии развития либо травмы позвонков.
2. 2. Магнитно-резонансную томографию. Самый точный метод диагностики, позволяющий оценить состояние не только костной ткани, но и степень поражения хрящей, связок и мышц. Дает подробную и исчерпывающую информацию о каждом позвонке отдела.

Для выяснения причины боли в спине и подтверждения наличия спондилоартроза одного общего и неврологического осмотра недостаточно. Назначается рентгенография грудного отдела позвоночника в 2 проекциях, проводят ЭКГ и УЗИ внутренних органов для исключения патологии сердца и желудочно-кишечного тракта.

Наиболее точным методом диагностики является МРТ, при этом видны точные размеры различных образований, их структура и соотношение друг с другом. Это позволяет достоверно выяснить степень спондилоартроза и сопутствующих изменений позвоночника, оценить прогноз заболевания.

Читайте про: большое значение ранней диагностики спинального шока.

Лечение спондилоартроза грудного отдела позвоночника должно быть комплексным. Наряду с медикаментами разных групп широко используют физиотерапию, иглоукалывание, ЛФК и кинезиотерапию, мануальную терапию, массаж, скелетное вытяжение, гирудотерапию и народные методы.

Для снижения скорости прогрессирования заболевания, увеличения доступного объема движений, частичной коррекции мышечно-тонического синдрома и нарушения осанки пациент обязательно обучается технике ЛФК.

Упражнения при спондилоартрозе грудного отдела позвоночника должны проводиться ежедневно, вначале под контролем инструктора, затем самостоятельно. Приступать к ним следует после уменьшения болевого синдрома.

Врач может рекомендовать применение обезболивающих средств, НПВС (в виде мазей, таблеток или инъекций), миорелаксантов центрального действия, витаминов группы В, препаратов для улучшения микроциркуляции, хондропротекторов.

При выраженном стойком ущемлении корешков спинно-мозговых нервов (при 3-4 степени спондилоартроза) может быть принято решение о хирургическом лечении. При этом проводят декомпрессию нервных структур и устанавливают специальное приспособление – имплант в виде межостистого дестриктора.

Спондилоартроз грудного отдела позвоночника является прогрессирующим дегенеративным заболеванием, но начатое на ранних стадиях комплексное лечение и ЛФК позволяют существенно смягчить его клинические симптомы и долго сохранять трудоспособность.

Не существует специфических лабораторных проявлений спондилоартроза в области грудного отдела. Важно дифференцировать деформирующий спондилоартроз с болезнями сердца (инфаркт миокарда, стенокардия), патологиями пищеварительного тракта (холецистит, язвенная болезнь, панкреатит).

Травматолог-ортопед ставит диагноз на основании анализа нескольких компонентов:

• изучение жалоб пациента, выяснение клинической картины;
• пальпация для выявления болезненных ощущений в паравертебральной линии;
• сбор данных анамнеза. Особое внимание специалист обращает на травмы позвоночника, наличие у пациента хронических патологий опорно-двигательного аппарата;
• уточнение факторов риска: образ жизни, род занятий, двигательная активность, наследственная предрасположенность (есть родственники с заболеваниями позвоночника и суставов);
• изучение рентгеновских снимков (боковая прямая проекция) и данных МРТ позвоночного столба (видны патологические изменения не только в твердых, но и мягких тканях);
• уточнение состояния органов брюшной полости (УЗИ), желудка (фиброгастродуоденоскопия), сердца (ЭКГ ультразвуковое исследование), легких (рентгенография).

Какие факторы способствуют развитию спондилоартроза?

На сегодняшний день причина появления дистрофических изменений в суставах до сих пор точно не установлена, но большинство ведущих специалистов придерживаются мнения, что такие заболевания, как остеоартроз, деформирующий спондилез или спондилоартроз являются полиэтиологичными.

В то же время к причинным факторам, способствующим возникновению и развитию такой патологии, относят врожденные дисплазии, травмы (постоянные микротравмы) и искривление позвоночника, физические нагрузки (профессиональные занятия спортом, сидячая работа или связанная с подъёмом тяжестей), а также различные инфекции, интоксикации и любой вид стресса.

Лечение

Как правило, пациент обращается к врачу с жалобами на боли в спине и/или грудной клетке. Поэтому при диагнозе спондилоартроз грудного отдела позвоночника лечение начинается с купирования боли. Чаще всего используют нестероидные противовоспалительные средства.

Их назначают как перорально, так и для локального применения в форме мазей. При интенсивных болях, когда нестероидные препараты не дают эффекта, проводят блокаду гормонами и анестетиками. Если боли обусловлены мышечным спазмом, показан прием миорелаксантов.

Снятие боли и воспаления – только одно из направлений лечения грудного артроза. В зависимости от стадии заболевания, больному могут назначать:

• хондропротекторы (эффективны только пока разрушение хряща не стало необратимым);
• витамины группы В для защиты нервной ткани;
• мануальный массаж позвоночника, ребер (может проводиться только вне обострения, требует высокой квалификации специалиста);
• физиотерапевтические процедуры, в том числе электрофорез и фонофорез с лекарственными препаратами, лазеротерапию, многоканальную электростимуляцию мышц;
• лечебную физкультуру, гимнастику, занятия плаваньем, аэробикой для укрепления мышечного каркаса спины;
• нетрадиционные методы лечения – иглоукалывание, гирудотерапию.

Если консервативное лечение не помогает, прибегают к радиочастотной или химической денервации для избавления от непрерывных мучительных болей. Крайнее средство – хирургическое вмешательство. При артрозе грудного отдела прибегают к таким операциям:

• фасетэктомия – удаление поврежденных участков суставов, формирование искусственного анкилоза;
• удаление остеофитов;
• эндопротезирование – замена разрушенного сустава протезом.

Хотя артроз достаточно редко локализуется в грудном отделе позвоночника, это не делает заболевание менее опасным. Анкилоз малоподвижного грудного отдела не так страшен, а вот интенсивные боли значительно снижают качество жизни.

Наиболее тяжелыми последствиями грозит вовлечение в процесс мышц, сухожилий, нервной ткани. Раздражение нервов, проходящих на уровне грудного отдела позвоночника, может привести к развитию серьезных заболеваний ЖКТ, сердечно-сосудистой системы. К другим осложнениям дорсартроза относятся искривления позвоночника.

После диагностики пациента наблюдает травматолог-ортопед. Важно не только снять боль, но и предупредить разрастание остеофитов, восстановить подвижность позвонков в оптимальном объеме.

Как лечить спондилоартроз грудного отдела? Только точное соблюдение этапов терапии, активное участие пациента в процессе лечения гарантирует положительный результат. Больной должен понимать: придется ежедневно выполнять комплекс ЛФК, посещать кабинет физиотерапии, сеансы массажа.

Терапия спондилоартроза предполагает комплексный подход, направленный на купирование разных проявлений заболевания. Лечение могут осуществлять специалисты-ревматологи, невропатологи, травматологи. В схему терапии включаются медикаментозные и немедикаментозные методы.

Лекарственные средства используют при обострении и выраженном болевом синдроме. Разные группы препаратов оказывают уникальное воздействие:

1. 1. Анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства (Кетонал, Мелоксикам, Ибупрофен, Диклофенак, Индометацин, Целекоксиб, Баралгин и др.) снимают болевой синдром и сильное воспаление. В запущенных и тяжелых случаях применяют блокады с местными анестетиками и глюкокортикостероидными средствами.
2. 2. Миорелаксанты (Мидокалм, Сирдалуд) используют для снятия болезненных мышечных спазмов.
3. 3. Витамины группы В, укрепляющие нервную ткань, необходимы для нормального функционирования нервной системы.
4. 4. Хондропротекторы (Хондроитин сульфат, Диацереин, Глюкозамин ) тормозят разрушение и восстанавливают хрящевую ткань.
5. 5. Препараты, улучшающие кровообращение.
6. 6. Противоотечные средства.

Немедикаментозное воздействие содержит ряд процедур, способных значительно облегчить состояние больного. Направлены они на снятие спазма, стимуляцию кровотока и клеточного питания в пораженной области, что позволяет быстрее восстанавливаться поврежденным тканям. Основные методы:

• массаж грудного отдела;
• физиотерапия (электрофорез, ультразвук, амплипульс);
• остеопатия;
• диетотерапия, направленная на снижение веса;
• кинезиотерапия;
• скелетная вытяжка;
• иглоукалывание;
• апитерапия, гирудотерапия;
• лечебная гимнастика (существует несколько комплексов, содержащих стандартные упражнения ).

Любые дегенеративные изменения легче остановить на ранних этапах заболевания. Отсутствие симптомов на начальных стадиях спондилоартроза делает затруднительным своевременное лечение. При наличии остеохондроза и других факторов риска не стоит пренебрегать периодической диагностикой.

При болезни грудного отдела позвоночника лечение врач подбирает индивидуально, в зависимости от тяжести патологии. Специалисты должны вылечить не только болевой синдром, но и исключить причины.

Растирания и компрессы, которые относятся к народным способам лечения, предназначены для устранения боли и снятия воспаления.

• Воспаленную область спины растирают пихтовым маслом или медом. Это позволяет усилить кровообращение, полезные вещества будут впитываться лучше.
• Можно измельчить шишки хмеля, смешать их со смальцем. Полученную смесь необходимо подержать при комнатной температуре несколько часов. Затем наносят ее на больное место, делают компресс.
• Березовые почки, которые нужно настоять несколько часов на крутом кипятке, пьют вместо чая. При настаивании березовых почек на спирте, смесь втирают в больное место.

При грудном спондилоартрозе оперативное лечение назначается очень редко. Необходимы определенные показания, к ним можно отнести:

• тяжелые нарушения работы внутренних органов;
• стеноз спинномозгового канала (параличи и парезы);
• развитие болезни, когда не помогают другие методы лечения;
• нестабильность позвоночного столба.

Операция называется фасетэктомия. Во время этой операции удаляется поврежденный сустав и создается неподвижный блок. Это позволяет избавить пациента от сильных болей, но грудной отдел остается полностью неподвижным.

Врачи могут принять решение о проведении операции по удалению остеофитов, установке вместо пораженного сустава искусственного имплантата. Если причина операции стеноз спинномозгового канала, необходима операция по восстановлению нервной проводимости.

Сразу необходимо отметить, что вылечить спондилоартроз невозможно, но вполне реально приостановить его прогрессирование и предупредить развитие деформации позвоночного столба. С этой целью применяют только комплексное лечение, которое состоит из медикаментозных методов и немедикаментозной терапии.

Данное заболевание вылечить полностью невозможно, поэтому все терапевтические меры направлены лишь на устранение болевых ощущений и замедление програссирования недуга. Когда врачом поставлен правильный диагноз, назначается адекватное лечение. Оно включает различные методы:

1. Для купирования болевого синдрома применяют медикаментозное лечение спондилоартроза.
2. Чтобы укрепить мышцы спины, пациентам назначают физиотерапевтические процедуры, ЛФК и массаж.
3. Рекомендовано ношение специальных корсетов.
4. Резкую и продолжительную боль устраняют путем введения стероидов непосредственно в эпидуральное пространство.
5. На 3 и 4 стадии болезни пациента лечат хирургическим методом.

Эффективная терапия недуга зависит от данных инструментального исследования, общего самочувствия пациента, и включает все необходимые вышеперечисленные методы. Они направлены на снятие воспаления и боли.

Полностью вылечить деформирующий спондилоартроз шейного отдела позвоночника невозможно, но если диагноз поставлен вовремя – можно предотвратить дальнейшее развитие болезни. Используют два метода:

• физиотерапию;
• медикаментозное лечение.
• Физиотерапевтическим методом пользуются в начале заболевания. Он состоит из нескольких мероприятий:
• профессиональный лечебный массаж;
• комплекс лечебных упражнений;
• вытяжение позвоночника под водой;
• иглоукалывание;
• применение медицинских пиявок;
• народные методы купирования болевого синдрома;
• остеопатия.

Медикаментозное лечение деформирующего спондилоартроза шейного отдела позвоночника применяют в период обострения болезни. Все медицинские препараты имеют серьезные побочные эффекты. Поэтому принимать их следует строго индивидуально. Для снятия болевого синдрома и устранения воспалительного процесса врачи рекомендуют:

• нестероидные противовоспалительные средства;
• ненаркотические анальгетики;
• алкалоидные препараты;
• поливитамины;
• мази и примочки;
• препараты на основе хондроитина и глюкозамина.

Каждому пациенту медицинские препараты назначают курсами, руководствуясь показаниями и противопоказаниями, а также учитывая индивидуальные особенности организма.

Механизм развития патологии

Спондилоартроз относится к поражению суставов позвоночника по дегенеративно-дистрофическому типу. Заболевание начинается с изменений в структурах гиалинового хряща и суставов фасеточного сегмента (иначе, дугоотросчатого).

Учитывая анатомическое расположение грудного отдела позвоночника, местная локализация является редкой в клинической практике. Патология обусловлена малой подвижностью, наименьшей подверженностью к физическим перегрузкам.

Грудной отдел максимально укреплен реберной костью, которая отсутствует в шейном или пояснично-крестцовом отделе позвоночника. Срединная часть позвоночного столба хорошо укреплена, стабилизирована, максимально защищена от повреждений.

В результате тканых деформаций происходит смещение межпозвоночных дисков (то же происходит и при остеохондрозе), усиливается давление на фасеточные суставы. По мере прогрессирования недуга деформация межпозвонковых дисков становится выраженной, что приводит к распространению патологического процесса на фасетки, кость.

Далее разрушается гиалиновый хрящ, распад и гниение которого провоцирует асептическое воспаление (неинфекционное), спазм мышечных и сухожильно-связочных структур. При повреждении нервных корешков отмечается сильная болезненность.

Для естественной стабилизации процессов разрушения хрящевой ткани, обнажения костной, организм начинает формировать остеофиты — костные наросты, заполняющие полость сустава. Такая защита не является панацеей от разрушительных изменений, приводя к потере подвижности позвонка, к деформации позвоночника.

Все деформации приводят к серьезным осложнениям: ущемление спинномозговых корешков, боли, давление на легкие, почки, сердце. Перед тем, как лечить спондилоартроз грудного отдела позвоночника исключают возможные заболевания органов или систем со схожей симптоматикой.

Что такое спондилоартроз и какие процессы происходят в организме при этой болезни? Заболевание начинается с того, что под влиянием механической нагрузки или нарушения биохимических процессов, ухудшения питания хрящевой ткани изменяется ее структура.

Суставный хрящ усыхает, мутнеет, слоится и трескается, истончается. Следующей в процесс вовлекается субхондральная костная ткань, расположенная под хрящом. Истончение амортизирующей прослойки между суставными отростками приводит к трению сочленяющихся поверхностей.

Стараясь защититься от истирания, костная ткань уплотняется, а по краям отростков формируются костяные шипы – остеофиты. Их разрастание препятствует движениям позвоночника. Но при такой форме спондилоартроза как артроз грудной клетки симптомы скованности движений могут остаться незамеченными.

Признаки деформирующего спондилоартроза

Длительное бессимптомное течение – характерный признак дегенеративно-дистрофических изменений в зоне грудного отдела. Даже при разрастании остеофитов клиническая картина отсутствует или слабо выражена.

Первые признаки появляются при вовлечении в патологический процесс нервных окончаний в спинном мозге. Нарушение двигательной и чувствительной иннервации провоцирует болевой синдром, ограничение подвижности, спазмы мышц спины.

Основные признаки деформирующего спондилоартроза:

• опоясывающая боль в грудном сегменте спины. Неприятные ощущения усиливаются во время глубокого вдоха, резких наклонах, активных движениях;
• приступ межреберной невралгии длительностью 2–3 минуты, во время которого «простел» полностью сковывает движения в области грудины и спины. Если боль ощущается слева, то многие пациенты подозревают стенокардию;
• появляется дискомфорт в области брюшной полости неясной этиологии. Многие пациенты считают, что проблема – в патологиях органов ЖКТ;
• изменяется характер дыхания: поверхностные, частые вдохи и выдохи – результата боязни глубокого вдоха, провоцирующего боль из-за скованности мышц грудного отдела и окостенения позвонков;
• длительный спазм мышц спины в области грудины с ярким болевым синдромом;
• ощущение «мурашек» под кожей, онемение на участках, за иннервацию которых отвечают межреберные нервы;
• при тяжелых формах спондилоартроза усиливается искривление позвоночника: сколиоз, грудной кифоз.

На заметку! Типичное осложнение при деформирующем спондилоартрозе – защемление спинномозговых корешков. Так же доставляет дискомфорт развитие торакалгии, периодические сильные боли, боязнь глубокого вдоха при ограниченной подвижности грудного отдела, снижение иннервации при поражении межреберных нервов.

Данная болезнь возникает на фоне остеохондроза, вследствие поражения межпозвоночных суставов. Деформирующий спондилоартроз позвоночника начинается с появления дистрофических изменений в межпозвоночных дисках, они теряют эластичность и деформируются, что влечет за собой поражение костной ткани позвонков.

Заболевание протекает в хронической форме, причем деструктивный процесс переходит с одного позвонка на другой, сдавливая нервные окончания. Это провоцирует возникновение постоянной боли в спине. Болевой синдром является основным признаком начала болезни. По мере развития недуга, к нему присоединяются следующие:

• частичная потеря подвижности;
• слабость в ногах;
• иррадиирование боли в разные участки тела;
• нарушение функции выделительной системы;
• невралгия седалищного нерва.

Эта патология, как правило, возникает после продолжительной статической нагрузки. Деформирующий спондилоартроз поясничного отдела диагностируют у пациентов, которые большую часть времени проводят сидя или стоя.

В конце рабочего дня они ощущают тянущую ноющую боль в области поясницы, что является основным признаком начала развития данного заболевания. Если вовремя не отреагировать на этот тревожный сигнал, то со временем боль становится постоянной и возникают новые симптомы:

• болезненная натянутость мышц в области поясницы, что приводит к утренней скованности движений, ее можно уменьшить с помощью небольшой разминки;
• резкая боль при смене положения тела, которая возникает после длительной статической нагрузки;
• боль часто иррадиирует в область бедра, особенно во время ходьбы;
• при пальпации, воспаленный участок вызывает сильные болевые ощущения, которые можно снизить, если слегка наклониться вперед;
• при сгибании туловища слышен характерный хруст.

Этот вид заболевания встречается сравнительно редко. Грудной отдел позвоночника защищают ребра. Он не настолько мобильный, как другие части скелетного столба, и поэтому более устойчив к повреждениям. Деформирующий спондилоартроз грудного отдела – серьезная болезнь, последствия которой лечат хирургическим методом. Она проявляется такими признаками:

• ноющая односторонняя боль в пораженном участке;
• затрудненное дыхание, одышка;
• ощущение сдавливания в груди;
• ограничение подвижности;
• появление ощутимого дискомфорта в области желудка или печени;
• сжатие спинных мышц;
• болевой симптом усиливается после статического напряжения;
• формирование сколиоза и кифоза;
• развитие межреберной невралгии.

Большинство специалистов соглашаются с мнением, что деформирующий спондилоартроз шейного отдела позвоночника развивается на фоне уже имеющегося остеохондроза. Своевременная диагностика и правильное лечение провоцирующего заболевания помогут избежать серьезных осложнений. Основными признаками заболевания, которые не стоит игнорировать, являются следующие:

• болевой синдром в виде постоянных ноющих ощущений в области шеи;
• патологический спазм мышц вызывающий хроническую боль, отдающую в затылок и руку;
• со временем ощущается онемение в области плеча, скованность движений, нарушается координация;
• может ухудшиться слух и зрение;
• при поворотах и наклонах головы слышен характерный хруст;
• нарушается сон;
• иногда развивается невралгия.

Причины грудного артроза

Остеохондроз и спондилез относятся к распространенным причинам артроза позвоночника. Деформирующий спондилоартроз грудного отдела позвоночника могут спровоцировать его искривления, вследствие которых нагрузка на суставы распределяется неравномерно.

Встречаются пациенты с врожденными аномалиями строения позвоночника. Если в строении дуг позвонков есть дефекты, отростки дуг недоразвиты или отсутствуют (аплазия), вероятность разрушения хрящевой ткани суставов значительно выше.

К эндогенным (внутренним) причинам артроза в грудном отделе позвоночника также относятся:

• расстройства метаболизма;
• эндокринные нарушения, в том числе сахарный диабет;
• гормональные сбои, у женщин — перестройка организма в период менопаузы;
• аутоиммунные заболевания;
• ожирение;
• нарушения осанки, плоскостопие.

Травмы грудного отдела позвоночника встречаются редко. Перегрузка, связанная с тяжелым физическим трудом либо продолжительным пребыванием в одной позе, тоже в большей мере грозит шейному и поясничному отделу.

Однако и эти факторы могут привести к развитию артроза в сочленениях грудной клетки. Вредные привычки, курение, злоупотребление алкоголем, неправильное питание усугубляют обменные нарушения, которые пагубно сказываются на хрящевой ткани суставов.

Дегенеративные и дистрофические изменения фасеточных суставов позвоночника называются спондилоартрозом. Патология охватывает суставную капсулу и хрящи, связки и мышцы фасеток – особых суставов остистых отростков позвонков.

Спондилоартрозы разделяют по месту локализации на шейный, грудной и поясничный. Грудной встречается гораздо реже остальных видов. Связано это с малой подвижностью позвонков грудного отдела и большей их защищенности, благодаря наличию ребер.

происходит разрушение гиалинового хряща, воспаление и спазм в мышечном аппарате сустава, появляется растяжение, повышенная подвижность и подвывихи связок. Организм, защищая от повреждения спинной мозг, начинает формировать в суставной полости костные наросты – остеофиты.

• изначально аномальное строение грудных позвонков (врожденные патологии );
• травмы грудного отдела позвоночника;
• спондилез, спондилолистез;
• однократная или постоянная чрезмерная физическая нагрузка на позвоночник (поднятие тяжестей, длительно сохраняющаяся неудобная поза при сидении, максимально высокие спортивные нагрузки );
• избыточный вес;
• различные нарушения осанки (сколиоз, кифоз и другие деформации позвоночника );
• другие заболевания опорно-двигательного аппарата, создающие дополнительную нагрузку на позвонки (плоскостопие, дисплазия тазобедренного сустава );
• различные эндокринные заболевания;
• наследственная предрасположенность.

Спондилоартроз грудного отдела позвоночника – это болезнь не только пожилых людей, как считают многие, хотя на старших пациентов, действительно, приходится 85% всех случаев. Спондилоартрозом могут болеть также молодые люди и даже дети.

Предрасполагающие факторы развития спондилоартроза:

• аномалии строения грудных позвонков (врожденное нарушение пространственной ориентации фасеточных суставов, то есть асимметрия парных дугоотростчатых сочленений, различная величина суставов, аплазия суставных отростков, аномалии формы сочленений, дефекты дуг позвонков, добавочные и переходные позвонки и пр.);
• травматические повреждения позвоночника;
• остеохондроз, спондилез, спондилолистез;
• постоянные перегрузки грудного отдела позвоночника (тяжелый физический труд, неудобная рабочая поза);
• профессиональные занятия спортом;
• избыточная масса тела, что приводит к патологическому перераспределению нагрузок на позвоночник;
• нарушения осанки, сколиоз и другие деформации позвоночника, плоскостопие, дисплазия тазобедренного сустава;
• метаболические нарушения и эндокринологические заболевания;
• генетическая склонность.

Длительная сидящая работа может стать причиной развития спондилоартроза

Грудной спондилоартроз характеризируется длительным бессимптомным течением. Остеофиты уже могут быть достаточно распространенными, но при этом признаки заболевания минимальны либо и вовсе отсутствуют.

Первые симптомы грудного спондилоартроза появляются тогда, когда в патологический процесс втягиваются нервные корешки спинного мозга, которые образуют межреберные нервы. Они обеспечивают чувствительную и двигательную иннервацию передней грудной и брюшной стенке, боковым и задним поверхностям грудной клетки. Особенности иннервации и лежат в основе возникающих патологических симптомов спондилоартроза.

Основные признаки поражения грудного отдела позвоночника:

• постоянная боль в области грудного сегмента спины (торакалгия), которая может распространяться на один или несколько межреберных промежутков, носит опоясывающий характер, часто одностороннюю локализацию, усиливается при наклонах в больную сторону, резких движениях, глубоком вдохе;
• резкая интенсивная и внезапная боль (торакаго), которая возникает в виде прострела, длится несколько минут, не дает человеку ни пошевелиться, ни вдохнуть (пациенты часто путают такой приступ межреберной невралгии с сердечной болью, если он локализируется слева);
• у людей развивается поверхностное и частое дыхание из-за страха глубоко вдохнуть;
• ограничение подвижности в грудном отделе позвоночника;
• непонятный дискомфорт в области брюшной полости, что может восприниматься пациентами как боль в области желудка, печени, поджелудочной железы;
• патологический болезненный спазм мышц средней части спины;
• онемение, покалывание на участках кожи, которые иннервируются пораженными межреберными нервами;
• при далеко зашедшем процессе могут формироваться искривления в грудном отделе позвоночника (усиление грудного кифоза, появление сколиоза).

При грудном спондилоартрозе боль может напоминать приступ стенокардии

Указанные признаки помогают заподозрить спондилоартроз грудного отдела, но прежде чем приступать к лечению, необходимо удостовериться в правильности диагноза, ведь под маской этого недуга могут скрываться несколько заболеваний, и весьма серьезных, например, стенокардия, инфаркт миокарда, панкреатит, язва желудка, холецистит.

Что такое спондилоартроз грудного отдела позвоночника? Спондилоартроз не является первичным заболеванием. Он возникает из-за остеохондроза. Межпозвонковые диски уменьшаются по высоте, они способствуют увеличению давления на дугоотросчатые суставы позвоночника. Именно эти суставы являются объектом поражения при данной патологии.

На развитие патологической болезни спинной мозг реагирует появлением новых остеофитов, ими спондилоартроз пытается приостановить деформацию позвонков. Такая защита имеет недостатки. Пораженная часть позвоночника становится неподвижной.

• если имеется врожденная патология позвоночника;
• когда человек болеет спондилолизом;
• при постоянных тяжелых физических нагрузках;
• при тяжелой травме позвоночника.

Есть несколько факторов, которые могут привести пациентов любого возраста к возникновению заболевания:

• Хронический остеохондроз, спондилез, спондилолистез.
• Сколиоз, кифоз, плоскостопие, нарушение осанки.
• Плохая наследственность с точки зрения болезней позвоночника.
• Врожденные нарушения устройства позвонков, их дуговые дефекты.
• Перегрузка спортсменов.
• Нарушенный обмен веществ.
• Ожирение, из-за него неравномерная нагрузка на позвоночник.
• Длительная неудобная поза при сидячей работе или тяжелые физические нагрузки.

Было проведено много исследований. Профессионалы наблюдали за пациентами и пришли к выводу: спондилоартроз грудного отдела позвоночника развивается в случае чрезмерных функциональных перегрузок.

В группу риска попадают:

• люди старшего возраста;
• те, у кого случались микротравмы, травмы, связаны с грудным отделом позвоночника;
• спортсмены-профессионалы;
• лица, которые постоянно занимаются тяжелым физическим трудом;
• люди, у которых деформирован позвоночник;
• работники, на спины которых постоянно производятся статодинамические нагрузки (в связи с их профессией);
• лица, имеющие проблемы с ожирением (из-за лишнего веса позвоночник искривляется, соответственно, нагрузка на него распределяется неравномерно);
• люди, которые страдают плоскостопием.

Если говорить про причины заболевания, то следует выделить самую главную. Речь идет о дистрофических изменениях, от которых страдает позвоночник. Подобные изменения развиваются на фоне других заболеваний, к примеру, хондроза либо остеохондроза.

В обеих ситуациях снижается высота диска. Это приводит к тому, что на поверхность суставов увеличивается давление. А уже из-за столь серьезных нагрузок начинается такое заболевание, как спондилоартроз грудного отдела позвоночника.

Более 80% случаев диагностированного спондилоартроза в грудном отделе позвоночника зафиксировано у пациентов старшего возраста. После 50 лет снижается эластичность хрящей, ухудшается поступление питательных веществ, начинается разрушение хрящей.

Профилактика артроза позвоночника

Чтобы не допустить развитие заболевания, необходимо проводить следующие мероприятия:

• формирование правильной осанки с детского возраста;
• снижение массы тела;
• умеренные физические нагрузки на укрепление мышечного корсета;
• следует избегать резких движений;
• нельзя переохлаждаться и поднимать тяжести;
• регулярно нужно менять положение при нахождении в одной позе.

Для улучшения состояния хрящевой ткани врач может назначить прием препаратов: глюкозамина и хондроитина сульфата. Это хондропротекторы, они питают все хрящевые ткани, оказывают содействие синтезу синовиальной жидкости.

Регулярный прием предупреждает дистрофические и дегенеративные поражения позвоночного столба. Препараты могут использоваться в виде таблеток и мазей. Для достижения эффекта средства принимают в больших дозировках (более 1 грамма/сутки).

Чтобы не лечить спондилоартроз, надо больше времени уделять профилактики заболеванию. В первую очередь необходимо соблюдать рациональный режим труда и отдыха, избегать тяжелых физических нагрузок, следить за массой тела, заниматься спортом, регулярно проходить профилактические медицинские осмотры и придерживаться здорового образа жизни.

Не пренебрегайте обращаться за помощью к специалистам, даже при появлении незначительных болей или неприятных ощущений в области спины.

Профилактика первичного образования  спондилоартроза грудного отдела позвоночника требует соблюдения следующих основных правил:

• обеспечение адекватной физической нагрузки;
• своевременное лечение обострений хронических заболеваний;
• здоровый образ жизни;
• правильное питание (соблюдение режима и качества пищи);
• адекватный режим сна и бодрствования;
• снижение массы тела;
• ортопедическая обувь;
• сон на жестком матрасе, использование ортопедических подушек.

При возникновении первых симптомов следует обратиться к врачу-ортопеду, ревматологу, травматологу. При сомнениях в локализации болезненного очага можно проконсультироваться с врачом-терапевтом для определения дальнейшей тактики консультаций и лечения.

Прогноз при спондилоартрозе грудного отдела позвоночника благоприятный, при условии своевременной диагностики, лечения и соблюдения всех рекомендаций врача. При диагностике заболевания на поздних этапах развития прогноз на полное выздоровление сомнительный.

Разновидности артрозов в грудной клетке

В любом из этих сочленений может развиться артроз:

• дугоотросчатый дорсартроз или фасеточная артропатия – поражает межпозвонковые суставы;
• артроз реберно-позвоночных суставов – локализуется в сочленениях головок задних концов ребер с реберными ямками в телах позвонков;
• реберно-поперечный артроз – в соединениях бугорков ребер с реберными ямками на поперечных отростках позвонков;
• артроз грудино-реберных суставов – развивается в соединениях передних хрящевых концов II—VII ребер с костью грудины.

Поскольку движения в суставах головки и бугорка ребра осуществляются синхронно, их часто рассматривают как единое образование, хотя анатомически они представляют собой самостоятельные суставы. В этих сочленениях может развиваться спондилоартроз на уровне X—X или III—V ребер.

Помимо артроза в грудном отделе позвоночника может развиться остеохондроз и спондилёз. Что это такое? При остеохондрозе дегенеративно-дистрофические изменения происходят в межпозвоночных дисках. Вследствие разрушения, истончения дисков уменьшается просвет между телами позвонков и возрастает нагрузка на фасеточные суставы.

Остеохондроз часто осложняется грыжей диска. Спондилезом называют разрастание клювовидных остеофитов по краям тел позвонков, он часто переходит в анкилоз (срастание позвонков, обездвиживание позвоночника).

Классификация позволяет идентифицировать характер, форму и выраженность патологического процесса, исключить одновременное течение схожих по клинике заболеваний. Классификация помогает отобрать основные диагностические критерии, сравнить их и упростить постановку окончательного диагноза.

Заболевание имеет несколько типов течения. Пропорционально характеру протекают и разрушительные изменения в суставных структурах:

1. Полисегментарный. Поражающее действие распространяется на несколько отделов позвоночного столба (шейный, поясничный).
2. Деформирующий. Тип характеризуется выраженным изменением позвонков, образованием остеофитов. Деформации становятся видны внешне.
3. Дугоотросчатый. Разрушение происходит лишь в дугообразных сегментах сустава, которые находятся между реберной костью и позвоночным столбом.
4. Диспластическая форма. Заболевание отличается вовлечением в патогенный процесс всех структурных компонентов сустава.
5. Дегенеративный. Тип спондилоартроза, при котором разрушаются структуры межпозвонкового диска, дугоотросчатых суставов, области дуг.
6. Анкилозирующий. По типу болезни Бехтерева с образованием анкилоза — неподвижности сустава.

Анкилозирующим типом при отсутствии лечения обычно заканчивается течение спондилоартроза. Пациенты не могут двигаться, спина находится под углом в вынужденном положении кпереди.

Боль в спине – явление неприятное и не редкое. Она приносит ощутимый дискомфорт и может сигнализировать о начале деформирующего спондилоартроза – хронического дегенеративного заболевания позвоночника.

Стадии болезни

Спондилоартроз имеет несколько степеней, которые зависят от характера и объема имеющихся дегенеративных изменений костно-хрящевой ткани. На 1 (чаще бессимптомной) стадии хрящи суставных поверхностей становятся шероховатыми, неровными, начинается их неравномерное истончение.

2 и 3 степень спондилоартроза грудного отдела позвоночника – это уже явные и достаточно выраженные изменения. Хрящ истончается, начинается оголение суставных поверхностей и разрастание на них остеофитов.

При 4 степени дегенеративные изменения грубые, хряща практически нет, сустав деформирован, сочленяющиеся поверхности неровные, бугристые, просвет между ними минимален или даже отсутствует. Такое состояние называют анкилозом.

Читайте: насколько опасен для здоровья горб на спине.

Физиотерапевтические процедуры

Баралгин, Мовалис, Кетонал, Диклофенак. Все эти средства оказывают анальгезирующее действие. Вместе с таблетками применяются наружные мази. Их втирают в больные места. Если перечисленные средства не приносят положительного эффекта, внутримышечно назначаются анальгетики и кортикостероиды. Часто назначается Мелоксикам.

При сильной боли в области груди проводится блокада с Бетаметазон, инъекции делают в область больного сустава. Снять мышечный спазм можно Сирдалудом или Мидокалмом. В период сильного обострения назначаются инъекции, а не таблетки.

После снятия острой боли можно приступать к физиотерапевтическим процедурам. Их применение позволит быстрее снять воспаление, восстановить объем движений в мышцах и суставах, устранить отечность, укрепить мышцы спины. Физиотерапия включает два подхода: активный и пассивный.

Пассивное лечение — это процедуры, в которых пациент не принимает активного участия. Это массаж, терапия холодом и теплом, электростимуляция. Если боли еще сохраняются, лучше начать лечение с них.

Массаж должен устранить хроническое напряжение мышц и их спазм. Переменная подача тепла и холода улучшает кровообращение. За счет притока крови к поврежденному месту при использовании тепла, к нему доставляется больше питательных веществ и кислорода. Криотерапия уменьшает боль, воспаление. Иногда используют специальный спрей, охлаждающий ткани.

Электростимуляция проводится на амбулаторной или стационарной основе. Используется переменный электрический ток, это помогает увеличить выработку эндорфина, уменьшить спазмы в мышцах, снять воспаление.

Сюда ходят различные упражнения, направленные на улучшение стабильности, гибкости и силы движения. Программа тренировок подбирается индивидуально. Врач ознакомит с правилами проведения тренировок, покажет упражнения, ознакомит с принципами исправления осанки.

Лечебная гимнастика при спондилоартрозе грудного отдела позвоночника способствует скорейшему выздоровлению. Стоит установить дома турник или шведскую стенку, чтобы выполнять упражнения на вытяжение позвоночника.

Пациентам, у которых патология фасеточных суставов, рекомендуется плавание. Оно укрепляет корсет и снимает мышечные спазмы. Упражнения подбираются строго индивидуально. Иногда врачи рекомендуют ношение специального корсета для поддержания позвоночника в правильном положении.

Обычно такое заболевание, как спондилоартроз грудного отдела позвоночника, протекает в хронической форме. До того времени, пока болезнь будет обнаружена, может пройти довольно много времени. Иногда проходит несколько лет. Поэтому очень важно сразу же после диагностики начинать лечить его.

В таких случаях необходимо комплексное лечение,для устранения проблемы, из-за которой развился дорсартроз.

После того, как был диагностирован спондилоартроз грудного отдела позвоночника, пациенту назначают комплекс лечения:

• обычную терапию, которая предполагает применение медикаментов;
• физиотерапевтические процедуры;
• лечение на курорте либо в санатории;
• процедуры, которые помогут разгрУЗИть позвоночник;
• процедуры, восстанавливающие обмен веществ.

Самое главное, чтобы лечение, которое назначает врач пациенту, было продолжительным, комплексным и правильным.

Характерные признаки и симптомы

Практически все виды и формы артрозов на ранней стадии протекают бессимптомно, вот и когда развивается артроз грудной клетки, симптомы проявляются не сразу. Основные признаки артроза можно разделить на 3 группы:

1. Болевой синдром, интенсивность боли нарастает по мере прогрессирования заболевания.
2. Скованность движений, на поздних стадиях переходящая в ограничение подвижности.
3. Деформации суставов. На ранней стадии может наблюдаться только припухлость, связанная с воспалением суставной капсулы, на поздней видны остеофиты. При артрозах конечностей происходит искривление их оси, а при спондилоартрозах возможны подвывихи позвонков.

Как уже упоминалось, в силу малоподвижности грудного отдела позвоночника симптомы 2 группы выражены слабо. А вот болевой синдром для дорсартроза характерен. Поскольку артроз фасеточных суставов часто сочетается с артрозами реберных сочленений, остеохондрозом, установить точную причину болей непросто. Они могут быть вызваны:

• трением сочленяющихся костей вследствие истончения хряща;
• мышечным спазмом;
• защемлением спинномозговых корешков и межреберных нервов.

Выделяют 2 разновидности болевых симптомов при артрозах грудного отдела:

• дорсаго и торакаго – резкая интенсивная боль типа прострела, приступ длится несколько минут;
• дорсалгия и торакалгия – постоянная боль, обычно односторонняя, усиливающаяся при нагрузке (наклоны, резкие движения, глубокий вдох).

Если боль локализуется в спине (дорсаго, дорсалгия), это указывает на артроз фасеточных суставов. Если же она охватывает грудную клетку, препятствует дыханию (торакаго, торакалгия), значит, в процесс вовлечены сочленения ребер с позвоночником или с грудиной.

Часто при грудном артрозе симптомы самого этого заболевания сочетаются с симптомами межреберной невралгии. А ее проявления принимают и за инфаркт, и за холецистит или панкреатит, и за спазм гортани. Поэтому при подозрении на грудной спондилоартроз необходимо комплексное обследование и дифференциальная диагностика. Помимо типичных для артроза диагностических процедур назначают ЭКГ, гастроскопию.

Какие признаки данного заболевания? Во-первых, человек ощущает боль во время смены положения тела. К примеру, когда повернется в какую-то сторону либо наклониться. Но как только человек возвращается обратно в состояние покоя, болевые ощущения пропадают.

Если болезнь будет прогрессировать, то кроме болей по утрам человек может чувствовать скованность движений.

В большинстве случаев спондилоартроз обладает локализованным характером. Это когда болит только в грудном отделе позвоночника. Однако когда фасеточные суставы все больше воспаляются, образуются остеофиты, может происходить компресссия нервных окончаний, развиваться стеноз позвоночного канала.

Если воспаление доходит до уровня, на котором находятся 5-7 грудные позвонки, возможны функциональные нарушения деятельности желудка, толстого кишечника. Нарушение работы органов брюшной полости — это еще один симптом спондилоартроза.

Дорсартроз по клиническим проявлениям во многом похож на другие заболевания, поэтому очень важно его вовремя определить. Для диагностики заболевания используются традиционные методы: рентгенография, радиоизотопное сканирование, МРТ, КТ.

Иногда во время осмотра врача, когда он пальцами прощупывает пораженную область, пациент ощущает боль. Это косвенный симптом заболевания.

Пациенты длительное время не обращаются к врачу, поскольку болезнь не проявляется. Обычно заболевание обнаруживается только после специальных исследований. Когда болезнь затрагивает нервные корешки, появляется боль в области грудины, понижаются двигательные возможности.

Могут наблюдаться следующие симптомы:

• Уменьшение подвижности грудного отдела позвоночника.
• Покалывание и онемение в местах поражения нервных корешков.
• Острая боль, которая проявляется в виде прострела и длится несколько минут.
• Односторонняя или опоясывающая боль, усиливающая во время наклонов.
• Из-за боязни боли при вздохе дыхание становится поверхностным и учащенным.
• Дискомфорт в области эпигастрии, не связанный с болезнями ЖКТ.
• При запущенном заболевании происходит искривление грудной клетки.

Все эти признаки слишком характерны, они могут говорить о наличии других серьезных заболеваний: панкреатите, язве желудка, инфаркте, холецистите. Чтобы поставить правильный диагноз, необходимо провести дополнительные исследования.

Спондилоартроз (или фасеточная артропатия, спондилез) – это хроническое заболевание, характеризующееся дегенеративно-дистрофическим поражением суставов позвоночного столба и являющееся одной из распространенных форм остеоартроза.

В пожилом возрасте спондилоартроз встречается довольно-таки часто. Тем не менее большинство исследований в этой области показывает, что такое поражение суставов позвоночника может начать проявляться и у 30-летних молодых людей.

Прогрессирующие дистрофические изменения в суставах позвоночника могут наблюдаться в трёх его основных отделах, за исключением крестцового и копчикового. В зависимости от уровня поражения и степени патологического процесса будет наблюдаться соответствующая клиническая картина.

Шейный отдел

По статистике, частота заболеваемости спондилоартрозом шейного отдела позвоночника у обоих полов примерно одинакова, при этом возраст весьма варьируется – от 35 до 60 лет. Преимущественно болеют люди, которые заняты на работе выполнением однообразных и часто повторяющихся движений.

Основным симптомом спондилоартроза шейного отдела является боль, ощущать которую больной может в области шеи, плеча, предплечья, лопатки и затылочной области.

Кроме того, наблюдается нарушение чувствительности и изменение функций мышц шеи и верхней конечности (гипотрофия, снижение тонусов и рефлексов). Из-за разрастания костной ткани возможно нарушение кровотока по передней спинномозговой и позвоночной артериях, что приведёт к развитию ишемической миелопатии, кардиальному синдрому и другим заболеваниям.

Грудной отдел

Физиологическая особенность строения грудной клетки, обуславливающая ограничение её подвижности и перераспределение нагрузки, способствует тому, что при легкой, а в некоторых случаях даже при средней степени тяжести, спондилоартроз грудного отдела позвоночника нередко протекает практически бессимптомно.

Как правило, клинические признаки спондилоартроза грудного отдела – это боль в межлопаточной области, и ощущение сдавления в грудной клетке.

Также при надавливании на остистые отростки грудных позвонков боль усиливается.

В случае выраженного спондилоартроза грудного отдела позвоночника могут наблюдаться серьезные нарушения работы внутренних органов, вследствие чего большинство таких пациентов жалуются на боль в области сердца, печени, расстройства желудочно-кишечного тракта, и проходят длительные безрезультатные курсы лечения у терапевтов.

Поясничный отдел

Спондилоартрозом поясничного отдела позвоночника преимущественно болеют мужчины среднего и пожилого возраста, работа которых связана с весьма тяжелым физическим трудом. Основной клинический симптом спондилоартроза поясничного отдела — боль, как правило, неострая, ноющая, усиливается при смене положения тела и резких движениях. В горизонтальном положении состояние значительно улучшается.

Нередко боль сопровождается ощущением скованности в области поясницы и вынужденным ограничением подвижности позвоночного столба.

Симптомы и лечение спондилоартроза грудного отдела позвоночника перекликаются между собой. Клинические проявления заболевания в начальной стадии не проявляются интенсивной симптоматикой. Первые симптомы пациенты часто ощущают на поздней стадии развития заболевания. Клиническая картина выражается в следующих общих признаках:

• болезненность в проекции легких (смена позы, глубокое дыхание, кашель, чихание, смех);
• дискомфорт при скачках атмосферного давления;
• ограничение подвижности;
• ощущение тяготения в грудине;
• скованность в позвоночнике, преимущественно, по утрам;
• скованность и тянущие ощущения в мышцах;
• появление характерного хруста при физической активности;
• изменение осанки.

Также, возможно частичное онемение кожных покровов в проекции легких, ощущение ползания мурашек.

Специфика грудного спондилоартроза – длительное бессимптомное течение заболевания. На момент обращения к специалисту патология уже основательно прогрессирует, так как сильные болезненные ощущения появляются только когда деформирующий процесс затронул нервные корешки спинного мозга.

• постоянные или периодические боли в спине на уровне груди (торакалгия), локализующиеся на одном или нескольких межреберных промежутках (опоясывающего характера либо односторонние) и усиливающиеся при наклоне в сторону пораженной фасетки, резком движении и глубоком вдохе;
• сильная внезапная боль (торакаго, приступ межреберной невралгии), имеет характер прострела, длится до нескольких минут, вынуждая человека не шевелиться и не дышать глубоко (пациенты могут принять приступ невралгии за сердечный, если боль появляется с левой стороны);
• развитие поверхностного и частого дыхания из-за страха глубоко вдохнуть;
• нарушение подвижности грудного отдела позвоночника;
• дискомфорт и боль в области брюшной полости, что часто принимают за нарушения в работе желудка, печени, поджелудочной железы;
• болезненные мышечные спазмы в средней части спины;
• ощущение онемения и покалывания участков кожи, иннервируемых пораженными нервами;
• сформировавшиеся искривления в грудном отделе позвоночника (увеличение грудного кифоза, образование сколиоза).