Что такое перелом ключицы и методы ее лечения

Причины переломов ключицы

В большинстве случаев переломы ключицы происходят из – за чрезмерного силового воздействия на определенный участок. Наиболее опасные факторы представляют собой:

  • Падение с высоты собственного роста или выше. Опора в таких случаях чаще всего происходит на выпрямленную руку, наружную часть плеча или локоть
  • Сильный удар по ключице или в надплечье.

Помимо травм, повреждение ключичного отдела возможно в результате патологии кости. В данном случае к перелому может привести даже минимальное воздействие на кость. Такое повреждение именуется патологическим переломом и провоцируется следующими заболеваниями:

  • Туберкулез ключицы – данная кость очень редко может поражаться туберкулезным процессом, который постепенно разрушает костную структуру изнутри и делает ключичную стенку тонкой.
  • Раковые новообразования и метастазирование в кость – остеосаркома, фибросаркома, гигантоклеточная опухоль. Данные опухоли провоцируют разрушение здоровых тканей кости и разрастание атипичных клеток.
  • Остеомиелит – костная инфекция, при которой в костную ткань проникают микробы. Факторами риска данной инфекции является оперативное вмешательство, связанное с ключицей и соседних с ней тканях, наличие в организме хронической инфекции, иммунодефицитные состояния.

Симптомы перелома ключицы проявляются практически одинаково при патологических и при обычных разломах. Главное отличие при сломанной кости заключается в интоксикации организма и наличии признаков поражения других органов.

Наиболее частой причиной перелома ключицы является травматическое ее повреждение. Гораздо реже встречаются патологические переломы ключицы, вызванные разъеданием кости метастазами злокачественного новообразования.

Травматический перелом ключицы, в свою очередь, развивается посредством непрямого и прямого воздействия.Чаще случаются непрямые переломы при падении на отведенную руку, локоть или при ударе по плечевому суставу. В данном случае ударный импульс посредством плотного сочленения передается на более слабую и тонкую ключицу, разрушая ее в месте наибольшего изгиба.Прямые переломы ключицы более характерны для военного времени, поскольку являются следствием прямого удара.

Также переломы ключицы делят на закрытые и открытые в зависимости от того, присутствует ли повреждение кожи острыми осколками кости или нет. По статистике число закрытых переломов доминирует, вероятно, по причине высокой плотности и эластичности данного участка кожи.

По сложности переломы разделяются на простые и сложные. Сложные, в свою очередь, подразделяются на безоскольчатые, двухоскольчатые и многооскольчатые. К разряду сложных переломов относят также вколоченные переломы ключицы, однако нужно признать, что встречаются они крайне редко ввиду неспецифичности строения кости данному типу перелома.

Схема устройства костей

Различают следующие типы переломов ключицы по линии излома:

  • поперечный;
  • косой;
  • S-образный;
  • винтовой;
  • Т-образный.

Причиной перелома ключицы может быть сильный удар или падение на согнутую в локте руку. Часто травмируются новорожденные дети при прохождении родовых путей. Травма образуется вследствие падения тяжелого предмета на плечи. Повреждения такого рода неизбежны при занятиях контактными видами спорта: футболом, хоккеем, борьбой, боксом, вело- и мотоспортом.

При переломе ключицы выделяют три вида степени локализации травмы: внутренней, внешней и средней трети ключицы. Лидером по количеству переломов является срединная треть ключицы, как самая тонкая.

Перелом ключицы – следствие падения на руку или прямого удара в плечо, верхнюю часть грудной клетки. Чем выше сила воздействия, тем тяжелее степень поражения кости.

С травмой ключицы со смещением часто сталкиваются спортсмены, занимающиеся видами спорта, связанными с силовым воздействием: боксёры, борцы, поклонники восточных единоборств. Нередко в травмпункт попадают подростки и молодые люди, участвующие в уличных драках.

Реже перелом в зоне ключицы травматологи фиксируют у женщин и детей. Основная причина травмы у этих категорий пациентов – падение на прямую руку во время гололёда или активных игр.

Классификация переломов

Классификация переломов ключицы представляет собой сложную систему, на которую лечащий врач опирается при вынесении диагноза, назначении способа лечения и указания срока заживления.

По времени появления

  • Врожденный — представляет собой распространенное явление, когда малыш уже рождается с травмированной ключицей. Во время прохождения по родовым путям может сломаться кость, если у женщины анатомически узкий таз или плод находится в неправильном положении, а также когда врачи пользуются специальными приспособлениями для извлечения плода.
  • Приобретенный — он может произойти сразу после родов или в течение всей жизни.

По характеру происхождения.

  • Травматический перелом — кость может быть сломана под воздействием большей силы, чем она способна выдержать.
  • Патологический — возникает при ослабленной рядом заболеваний костной ткани.

В зависимости от повреждения кожных покровов.

  • Открытый перелом провоцирует повреждение кожи.
  • Закрытый — кожный покров не нарушен.

По месту локализации.

  • Внутрисуставный ключицы влечет за собой повреждение в одном из двух имеющихся суставах.
  • Околосуставный – особенности такого перелома характеризуются повреждением часть кости, находящейся около сустава.
  • Внесуставной — травма ключицы в зоне метафиза или середины кости.

Нарушения целостности надкостницы.

  • Сломанная ключица может характеризоваться по типу «зеленой ветки» — надкостница остается целой, а кость внутри нее ломается. Такая травма происходит в детском возрасте.
  • Трещина.
  • Полный перелом кости и надкостницы.
  • Оскольчатый перелом ключицы отличается наличием нескольких оскольчатых костей.

По линии слома.

  • Поперечный — кость сломали поперек оси.
  • Продольный — ключица разломана вдоль.
  • Винтообразный — нижний обломок прокручивается вокруг своей оси.
  • Спиральный — линия слома находится вокруг кости по спирали.

Исходя из смещения обломков.

  • Перелом ключицы без смещения – данное повреждение является самым легким и восстанавливается быстро.
  • Перелом ключицы со смещением костных обломков.

При переломах ключицы того или иного типа, специалисты составляют разную схему лечения и последующего реабилитационного периода. Помимо этого, при данном повреждении или в ходе терапии  могут возникнуть осложнения — разрыв сосудов или присоединение вторичной инфекции. Такие повреждения относят к осложненным переломам.

Ключица — это трубчатая изогнутая кость, которая прикрепляется одним концом к грудине, а другим — к лопатке. В ключице различают три части:

  1. Тело — средняя часть;
  2. Акромиальный конец — участок ключицы, который прикрепляется к лопатке;
  3. Стернальный конец — участок ключицы, который прикрепляется к грудине.

Где тонко, там и рвется… Это утверждение справедливо в отношении ключицы. Кость внешне выглядит как перевернутая горизонтально буква S. В месте изгиба кость наиболее тонкая и хрупкая. Именно поэтому практически в 80% случаев ключица ломается в средней части, как раз в месте изгиба. В 15% случаев перелом локализуется в области лопаточного конца, а в 5% в области грудинного конца.

Переломы ключицы бывают закрытые и открытые. Открытые переломы сопровождаются разрывом мягких тканей (мышц, кожи) с образованием раны, через которую виднеются обломки кости. При закрытых переломах мягкие ткани остаются целыми.

Переломы ключицы могут быть со смещением и без. Когда обломки кости смещаются, они могут повредить рядом расположенные сосуды, нервы плечевого сплетения и даже плевру легких. У маленьких детей перелом ключицы часто бывает по типу «молодой ветки». Вспомните, когда пытаешься сломать молодую ветвь, она переламывается, но обломки не отделяются полностью друг от друга, а остаются соединенными за счет тонкой кожицы. Так и у ребенка ключица ломается, но обломки не расходятся, а удерживаются надкостницей.

С учетом характера образовавшихся обломков переломы ключицы бывают оскольчатые, поперечные и косые. Знание этих характеристик чрезвычайно важно для определения дальнейшей тактики лечения.

В зависимости от повреждения кожных покровов различают закрытый и открытый вид повреждения. Открытые переломы опасны проникновением инфекции и кровотечением. Кроме того, перелом ключицы может быть без смещения и со смещением отколовшихся косточек.

Что такое перелом ключицы и методы ее лечения

По линии разлома различают следующие виды переломов ключицы:

  • продольный – характеризуется трещиной вдоль ключицы;
  • поперечный – линия перелома делит кость поперек;
  • косой – линия перелома проходит по косой;
  • винтообразный – сложный перелом, характеризующийся закручиванием переломанной кости;
  • оскольчатый – часто сопровождается операционным вмешательством, размер осколков может быть разным.

Степень тяжести при переломе ключицы может быть простой или сложной. Сложные травмы, в свою очередь, подразделяются на безоскольчатые, двухоскольчатые и многооскольчатые.

По времени появления перелом может быть врожденным, его причиной является патологическое предлежание плода. По характеру появления повреждения делятся на патологические (в результате опухоли) и травматические.

В зависимости от зоны поражения, медики выделяют три вида перелома в области ключицы:

  • травма ближе к плечу – поражение акромиального конца;
  • перелом грудинного отростка;
  • травма в средней части кости – перелом диафиза.

При сильном ударе, тяжелой травме возникают многооскольчатые переломы, с перпендикулярной и косой линией перелома. Смещение участков кости в разных местах осложняет правильную фиксацию ключицы перед наложением гипсовой повязки.

Перелом у ребенка

У ребенка плечевая кость довольно хрупкая и сравнима по ломкости с молодой веточкой. Целостность костной ткани может не нарушаться, и только рентгенографическое исследование позволяет выявить трещину в самой кости. Наблюдается все признаки перелома, но нередко родитель может принять травму за вывих и попытаться вправить кость. Это очень опасно, так как дальнейшее физическое воздействие может привести к разрыву мягких тканей.

Первое обезболивающее, когда ребенок сломал ключицу — наложить холодный компресс. Холод уменьшает риск возникновения гематомы и отёчности, снимает боль. При открытой травме следует сначала остановить кровотечение путем наложения стерильной салфетки, затем сделать перевязку. До того момента, как пострадавшего доставят в травмпункт, необходимо стараться обеспечить полный покой руке.

Признаки перелома ключицы

Трещина или перелом ключицы будут чрезвычайно болезненными. Могут также присутствовать:

  • припухлость или болезненность в  травмированной области;
  • кровоподтёки на коже;
  • кровотечение, если кость повредила ткани и кожные покровы (однако, такое  встречается  редко).

Травма ключицы

Ваше плечо может резко сместиться вниз и вперед под весом руки, поскольку сломанная ключица больше не оказывает ему поддержку. Вы, возможно, слышали щелчок или скрежет в момент получения травмы. В очень тяжелых случаях один конец кости может проткнуть кожу.

Симптомы перелома ключиц

Перелом костей часто принимают за сильный ушиб, но симптомы перелома ключицы выражены достаточно ярко, и пострадавшему не сложно выявить у себя повреждение. Тем же людям, кто не сталкивался с такими повреждениями, следует ознакомиться со следующими признаками:

  • Сильный болевой синдром, который имеет нарастающий характер и значительно затихает, когда пострадавший прижимает согнутую руку к груди.
  • В результате сильного отека пропадает надключичная ямка, кожные покровы изменяют цвет и становятся неестественно серыми. Если повреждены сосуды, то могут возникнуть гематомы.
  • Невозможно поднять руку, а попытки пошевелить ею сопровождаются характерным хрустом, особенно если это перелом акромиального конца ключицы.
  • Происходит деформация ключичной зоны, а рука визуально смотрится длиннее.

При повреждении нервных окончаний, кончики пальцев, а затем и вся конечность теряет чувствительность.

Со смещением

Если смещены костные обломки, то такие переломы более ярко выражены симптомами, чем при травме без смещения, а период восстановления при переломе ключицы со смещением значительно увеличивается.

Признаки повреждения:

  • Болевые ощущения в плече.
  • отечность в зоне перелома.
  • Кожа на месте травмы становится бледной или синюшной.
  • Внешнее или внутреннее кровотечение.
  • Деформация плеча. Оно опущено и выступает вперед, поврежденная рука висит «плетью» и кажется длиннее.
  • Рука практически не слушается, пальцы малоподвижны.
  • Повреждение нервов.
  • Кисть онемела.
  • Костные обломки заходят друг за друга.
  • Лопатка сильно выступает и «обвисает».
  • при закрытых переломах происходит нарушение целостности купола плевры.

Место, где потерпевший сломал ключицу, мгновенно опухает. Связано это с тем, что костные отломки очень острые и легко разрывают близлежащие кровеносные сосуды. По этой же причине появляются гематомы. При смещении обломков кости боль усиливается.

Пострадавший старается удержать предплечье и локоть поврежденной конечности здоровой рукой, прижимает ее к туловищу. Движения в плечевом суставе ограничены из-за болевого синдрома. Делая пальпацию места перелома, можно определить аномальную подвижность и крепитация обломков.

Специалисты различают полные и неполные переломы. Смещение  обломков имеет несколько степеней:

  • Полный перелом — отломки не удерживаются надкостницей.
  • Неполный разлом — костные структуры смещаются, но удерживаются надкостницей.

Перелом ключицы со смещением сложно поддается лечению, известны в медицине случаи, когда он сопровождался вывихом и повреждением близлежащих костей. Перелом ключицы со смещением требует особого подхода в терапии.

Сложным и тяжелым является процесс лечения открытого перелома. Смещение костей требует хирургического вмешательства. Сместившиеся в неестественное положение обломки представляют угрозу для прилегающих сосудисто-нервных пучков и кожи, так же представляют опасность и оскольчатые переломы.

Без смещения

Акромиальный перелом ключицы без смещения чаще всего происходит в детском возрасте, обусловлено это тем, что их мышечная ткань не настолько сильна, чтобы передвигать разломившуюся кость во время спазма. Выявить такую травму намного сложнее – больной ощущает незначительную боль, в месте повреждения присутствует небольшой отек.

При переломе ключицы могут произойти патологические изменения, симптомы при этом могут выражаться общим ухудшением состояния у человека, головными болями, повышением температуры тела и кратковременными, но повторяющимися обмороками.

Первым симптомом перелома можно считать появление сильной боли в области ключицы после падения или удара. Боль усиливается даже при робких попытках человека подвигать рукой. Движения затруднены, поднять руку становится невозможно. Для облегчения болевых ощущений человек с переломанной ключицей часто инстинктивно обнимает за локоть пораженную руку и прижимает ее к телу.

массаж

При осмотре привлекают внимание видимая деформация ключицы, сглаженность надключичной ямки, отечность кожи в области ключицы, иногда наблюдаются подкожные кровоизлияния. Если аккуратно прощупать кость, можно услышать хруст обломков.

При переломе ключицы рука как бы удлиняется, а плечо при этом смещается вниз и вперед. Если обломок повредил подключичную артерию — на запястье не удастся прощупать пульс, рука бледнеет и становится холодной. При поражении нервов возникает снижение кожной чувствительности руки, а также невозможность осуществлять движение пальцами.

Важно!Поскольку у детей обломки остаются скрепленными надкостницей, то и симптомы будут менее выражены. Определить произошел ушиб, вывих или перелом ключицы человеку без медицинского образования будет сложно. Поэтому при получении травмы ключицы у ребенка необходимо обязательно отвезти малыша к травматологу для определения верного диагноза.

И хотя при осмотре врач без труда определит наличие перелома ключицы, пострадавшему все же необходимо пройти рентгенографию. На снимке можно увидеть смещение, наличие осколков и их характер. Все это чрезвычайно важно для определения дальнейшего лечения.

В первые минуты после перелома больной ощущает сильную боль в ключице. Боль ощущается также при свободном свисании конечности, поскольку оно провоцирует смещение отломков кости в разные стороны. По этой причине больной вынужден придерживать руку со стороны поражения, для того чтобы снизить боль.

По прошествии некоторого времени в месте перелома развиваются признаки локального воспаления — отек, покраснение, гипертермия (потепление воспалительного очага), усиливается боль и прогрессирует нарушение функции руки со стороны повреждения.

Сильная ноющая боль в области плеча — характерный симптом для подобной травмы. Сломанная ключица не дает делать движения рукой, больной вынужден придерживать ее за предплечье или локоть, плотно прижимая к телу. Нет возможности опрокинуть голову назад, поврежденный сустав по сравнению со здоровым опускается, может сильно выставляться вперед. На месте травмы начинают появляться признаки локального воспаления — отек и покраснение.

Перелом ключицы – достаточно распространенная травма, которую часто получают из-за падения на руку или плечо. Её можно получить совершенно случайно.  Такую травму можно получить даже из-за резкого сокращения мышц, что нередко случается во время приступов эпилепсии. Важно знать, что этой травме подвержены все возрасты, ведь даже у новорожденного перелом ключицы встречается довольно часто, а получить он такую травму может во время прохождения по родовым путям матери.

Классификация переломов ключицы

Различают переломы ключицы со смещениеми без смещения, а также их можно разделить на закрытый и открытый. Стоит отметить, что открытые переломы такого вида случаются довольно редко, а происходит это чаще всего из-за прямого удара в район ключицы. Открытые переломы ключицы чаще всего случаются в результате дорожно-транспортного происшествия или падения с большой высоты.

Относительно расположения можно выделить переломы наружной, средней и внутренней трети ключицы. Чаще всего при переломах ломается именно средняя треть, потому как она является самым тонким местом всей кости. Ещё один критерий – характер отломков при переломе, а разделить их можно на косые, оскольчатые, косопоперечные и поперечные.

Симптомы перелома ключицы

Перелом ключицы чаще всего характеризуется целям рядом симптомов, как и любой перелом. Самым главным симптомом перелома ключицы является резкая боль в повреждённом участке, которая со временем не проходит, а только усиливается. Однако боль может быть следствием и простого ушиба, поэтому важно отличить перелом от простого ушиба.

Как правило, перелом ключицы со смещением  является более заметным, поэтому обнаружить и, как следствие, оказать первую помощь можно ещё быстрее. В таких случаях визуально видно, что рука длиннее, а сустав плеча заметно выдвигается ниже здорового сустава. При таком виде переломов больной обычно инстинктивно держит руку за предплечье либо прижимает её к туловищу.

Перелом ключицы у детей и новорожденных

К перелому ключицы у детей  стоит отнестись серьёзнее всего, потому как у ребёнка может не проявляться никаких симптомов кроме лёгкой боли и припухлости, а иногда дети после перелома свободно пользуются рукой. В таких случаях точно что-то определить будет довольно сложно, поэтому придётся пройти рентгенологическое обследование.

Заподозрить серьёзное поражение ключицы помогут следующие признаки:

  • болезненность в поражённой зоне. Негативные ощущения усиливаются при поднятии руки;
  • отёчность разной степени. При внутреннем кровоизлиянии, сильном ушибе припухлость тканей значительная, изменяется цвет кожных покровов: кожные покровы краснеют, возникает синюшный оттенок;
  • заметная деформация в ключичной области;
  • сложно шевелить рукой, движения в зоне плечевого сустава доставляют мучительную боль.

Диагностика

Диагностика при повреждении ключицы нужна для того, чтобы выявить что это – перелом, трещины или ушиб, а также степень тяжести травмы.

При подозрении на повреждение кости назначается рентген верхнего отдела грудной клетки, а также визуальная диагностика, сбор анамнеза. Для уточнения диагноза при осложненных травмах могут понадобиться дополнительные исследования — общий анализ крови, мочи, венозной крови и материал для биопсии.

Как правило, диагностика перелома ключицы не представляет затруднений, поскольку данная кость располагается подкожно. При пальпации наблюдается нарушение ее линейной непрерывности. Патологическая подвижность и хруст осколков также присутствует, однако не рекомендуется проводить данные манипуляции, поскольку они сопряжены с риском повреждения находящихся рядом структур. Визуально определяется укорочение надплечья.

Позиция больного при переломе ключицы следующая — корпус слегка согнут в сторону поражения, голова опущена и повернута в ту же сторону. Со стороны перелома плечо опущено вниз и вперед, лопатка оттопырена кзади.

Значительно чаще встречаются переломы ключицы со смещением костных отломков. Это вызвано, в первую очередь, различной направленностью тяги прикрепленных к ней мышц, а также S-образной формой самой ключицы, которая обеспечивает захождение концов отломков друг за друга. В области перелома находится небольшая припухлость, которая соответствует сдвинутому вверх под действием грудино-ключично-сосцевидной мышцы грудинному отломку кости.

Инструментальная диагностика сводится к выполнению рентгенографии только в прямой проекции. При сомнительных случаях, когда не удается точно определить места смещения всех костных отломков, производят дополнительную рентгенографию в боковой проекции или компьютерную томографию данного сегмента в 3D реконструкции. Остальные методы либо слишком сложны в исполнении и нерациональны ввиду сопутствующих осложнений, либо устарели.

Диагностировать перелом ключицы не вызывает сложности, опытный травматолог путем пальпации, осмотра и прощупывания определит травму. Однако степень повреждения, как и его вид, выявит только инструментальная диагностика и снимки рентгенографии.

Определить степень смещения, точно зафиксировать место перелома поможет рентгенография верхнего отдела грудной клетки. На основании рентгеновских снимков доктор определяет тактику лечения, предлагает оптимальный вариант оперативного вмешательства при тяжёлой форме перелома ключицы.

При сложных случаях, патологических (многоосколковых) переломах со смещением, подозрении на инфицирование раны понадобятся дополнительные методы обследования:

  • биохимический анализ крови;
  • клинический анализ мочи и крови;
  • биопсия поражённого участка ключицы.

Выявление атипичных клеток в материале, взятом из кости, говорит о развитии опухоли. Сочетание высокого СОЭ (от 20 и выше) с уровнем реактивного белка выше 5 и повышенными лейкоцитами – от 10х109 говорит о развитии туберкулёза или остеомиелита.

Как лечат перелом ключицы

Лечение перелома ключицы осуществляется двумя методами — консервативным или хирургическим. Сколько срастается перелом ключицы, зависит от того, насколько эффективно будет проходить лечение.

Консервативный метод

При лечении необходимо обезболить место травмы и провести закрытую репозицию обломков. Больного необходимо усадить, наклонить его голову в сторону повреждения, это поможет расслабить мышцы и приблизить обломок кости к своему месту. Время выполнения процедуры занимает не дольше, чем  десять — пятнадцать секунд. Если специалист не может сопоставить отломки переломанной кости, то пациенту назначают оперативное вмешательство.

После того как ключица приняла анатомическое положение, делают гипсовую повязку, которую больной будет носить пока не заживет перелом. Наиболее часто, накладывая гипс, захватывают и грудную клетку, предплечье и надплечье левой или правой руки, в зависимости от стороны повреждения.

Как долго переломы ключицы срастаются?

Срок сращения костей в среднем занимает полтора месяца, во время которых периодически проводят рентген.

Следует проявить обеспокоенность и обратиться к специалисту если:

  • снова появился отек;
  • кожа в месте повреждения покраснела и сохраняет этот цвет более пяти часов;
  • кожный покров над переломом горячий на ощупь.

Эти признаки свидетельствуют о начале воспалительного процесса и требуют пересмотра в лечении.

Хирургический метод

Терапия перелома ключицы с помощью операций проводится при открытых видах повреждения, если имеется большое количество обломков, и если разлом является оскольчатым, и есть угроза повреждения близлежащих органов и тканей, либо же если кости срослась неправильно.

Операцию больному делают под общим наркозом. Остеосинтез проводиться как внутри кости, так и на кости. Его также можно провести наружно при помощи специального фиксирующего аппарата.

В рану вставляют дренаж и удаляют его через день или два после операции, если рана в нормальном состоянии. Первые два дня место травмы временно закрепляют, потом накладывают постоянный гипс. Швы снимают через две недели, через месяц назначают контрольное исследование, делая рентген. Если кости заживают хорошо, то гипсовая повязка снимается в указанный срок и начинается восстановительный период.

Тактика лечения зависит от множества факторов: возраста пострадавшего, характера перелома, наличия осложнений. Лечат перелом ключицы консервативным и хирургическим методами.

Консервативное лечение

При переломах ключицы без смещения, в частности у детей, ограничиваются наложением тугой повязки. Это может быть восьмиобразная повязка или же повязка Дельбо (два ватно-марлевых кольца). Фиксирование ключицы и плеча в необходимом положении способствует сопоставлению костных обломков. Проходить с повязкой придется около трех-шести недель, за это время ключица срастется.

При смещении костных обломков, прежде всего, врач производит их репозицию. Это не что иное как сопоставление костных фрагментов для обеспечения их лучшего сращения. Репозиция осуществляется с помощью определенных приемов с предварительным обезболиванием. После сопоставления костных фрагментов на ключицу и плечо через грудную клетку накладывают гипсовую повязку.

Операция при переломе ключицы

Существуют определенные показания, согласно которым необходимо проводить хирургическое лечение. Это такие обстоятельства как открытый, многооскольчатый перелом, значительное смещение костных фрагментов, травмирование костными обломками нервов, сосудов или плевры легких.

Оперативное лечение (остеосинтез) производится под анестезией. Врач разрезает мягкие ткани в области ключицы и открытым способом сопоставляет костные фрагменты. Чтобы стабильно зафиксировать костные фрагменты в таком положении — используют металлические спицы или пластины. После проделывания этих манипуляций мягкие ткани зашивают, затем накладывают гипсовую повязку. Проходить с гипсом придется около полутора месяца. Спицы из ключицы вытягивают спустя два-три месяца после операции.

Восстановление после перелома ключицы

Исход лечения перелома ключицы будет зависеть, в том числе, и от того, насколько будет эффективно проведена реабилитация. Когда и как необходимо начинать реабилитацию подскажет врач.

Реабилитационный период можно разбить на три этапа:

  1. Во время иммобилизации руки можно делать пассивные физические упражнения — сжимание-разжимание пальцев кисти, опускание и поднимание кисти;
  2. После снятия фиксирующей (гипсовой) повязки спектр упражнений значительно расширяют — положив кисти на ключицы поднимать и опускать локти, вращать ими, затем полностью поднимать и опускать руки;
  3. Введение силовых физических нагрузок с использованием эспандеров, гантелей, специальных тренажеров.

Кроме того, для скорейшего восстановления показано проведение ЛФК, физиопроцедур и массажа после снятия фиксирующей повязки.

В целом при адекватном лечении и полноценной реабилитации удается полностью восстановить анатомическую целостность ключицы, а значит, работоспособность не будет утрачена.

Григорова Валерия, медицинский обозреватель

Лечение перелома ключицы заключается в придании кости правильного положения и фиксации в нем на определенный срок. При переломах без смещения отломков в большинстве случаев производится только иммобилизация плечевого пояса. При переломах со смещением появляется необходимость возвращения костных отломков в физиологическое положение (репозиция) и лишь затем производится иммобилизации места перелома.

Существует два вида репозиции костных отломков:

  • закрытая репозиция;
  • открытая репозиция.

Закрытая репозицияДанный метод лечения перелома подразумевает возвращение костных отломков в физиологическое положение посредством специальных неинвазивных маневров. После закрытой репозиции производится временная иммобилизация плечевого пояса, и выполняется контрольный рентгеновский снимок. В случае правильного совмещения костных отломков временная иммобилизация сменяется на постоянную гипсовую. В случае неудачи по усмотрению лечащего врача производится либо повторная закрытая, либо открытая репозиция.

Открытая репозицияЭтот вид лечения имеет строгие показания и заключается в хирургическом доступе к перелому и правильном сопоставлении костных отломков вручную. После этого производится фиксация отломков в правильном положении. Процесс фиксации перелома называется внутрикостный остеосинтез. При простых переломах ключицы чаще производится остеосинтез металлическим штифтом, который вводится в кость с одной стороны, проходит вдоль нее, а затем фиксируется в другом костном отломке.

При сложных переломах прибегают к фиксации отломков при помощи металлических пластин и шурупов, которые впоследствии стягиваются для прочности металлической проволокой. Инструмент для внешнего остеосинтеза (аппарат Илизарова) практически не используется травматологами при переломах ключиц ввиду неудобства его установки в данной области и высоком риске септических осложнений.

Иммобилизация является обязательным компонентом правильного лечения переломов. Без нее перелом в лучшем случае срастается самостоятельно, а худших случаев гораздо больше. Во-первых, появляется риск повреждения крупных сосудов и нервных стволов данной области. Во-вторых, без надлежащей иммобилизации кости могут срастись неправильно, что впоследствии приведет к существенному ограничению подвижности и даже инвалидизации.

В-третьих, образуется большая костная мозоль, и сроки заживления перелома увеличиваются в 2 – 3 раза по сравнению с нормой. В-четвертых, существует риск того, что кость не срастется совсем, особенно если между ее отломками находится мягкая ткань. В этом случае через несколько месяцев острые костные концы затупятся и сформируют ложный сустав, который впоследствии крайне непросто поддается лечению.

Гипс является наиболее часто применяемым материалом для иммобилизации переломов. Его преимущества состоят в высоких пластических свойствах, прочности и, конечно же, дешевизне и доступности. Однако в последние десятилетия на смену гипсу были изобретены особые полимеры. Их фиксационная способность не уступает гипсу, а вес в несколько раз меньше, что увеличивает удобство в повседневной жизни. К тому же их теплопроводность значительно меньше, чем у гипса, что означает уменьшение риска застудить место перелома.

Иммобилизация показана практически во всех случаях перелома ключицы. Наиболее часто с этой целью применяют торакобрахиальную (грудино-плечевую) гипсовую повязку. Однако в некоторых случаях иммобилизация может быть осуществлена не гипсом, а мягкими повязками. В категорию исключений попадают дети с поднадкостничным переломом и пожилые люди.

Показаниями к оперативному лечению являются:

  • открытый перелом;
  • многооскольчатый перелом с риском повреждения сосудисто-нервного пучка;
  • повреждение сосудисто-нервного пучка;
  • нарушение соотношения мягких тканей вследствие перелома;
  • риск разрыва кожного покрова острым осколком;
  • неправильно сросшийся перелом, требующий разрушения и повторного остеосинтеза.

Операция осуществляется поэтапно в следующей последовательности:

  • После обработки операционного поля производится рассечение кожи под ключицей и обеспечение хирургического доступа.
  • В грудинном отломке сформировывается канал одним концом со стороны перелома, а другим – выходящий на задний край ключицы. Канал должен пролегать по возможности в компактном веществе кости для большей стабильности фиксации.
  • В акромиальном отломке высверливается такой же канал, но оканчивающийся тупо (не выходящий за пределы кости).
  • Совмещение отломков и придание им физиологического положения.
  • Введение штифта (спицы).
  • Проверка прочности конструкции.
  • Послойное ушивание раны.

После оперативного вмешательства осуществляется сначала временная иммобилизация больного, а через 2 – 3 суток — постоянная. Дренаж из раны удаляется в течение 24 – 48 часов в случае, если по нему не отделяется гной или алая кровь. Если отделяемое дренажей вызывает подозрение, то срок наблюдения за больным увеличивают еще на несколько дней.

Травма ключицы: восстановление после операции

Период реабилитации делится на три этапа:

  • иммобилизация проблемного участка. Фиксирующая повязка необходима на период от двух до трёх недель. Упражнения лечебной физкультуры разрешены на второй-третий день. Пациент сгибает и разгибает пальцы, локоть, вращает кистью. Дополнительно назначается массаж: процедура проводится на здоровой части спины и грудной клетки;
  • следующий этап – применение гимнастической палки. Простое приспособление требуется для сгибания-разгибания плюс отведения-приведения проблемного плечевого сустава. Повышают эффективность занятий другие гимнастические приспособления: мяч, гантели;
  • третий этап. Упражнения усложняются, повышается нагрузка на мышцы, увеличивается амплитуда движений. Во время занятий применяются элементы, усиливающие сопротивление (эластичные бинты, эспандеры), гантели, тренажёры.

Длительность упражнений, силу нагрузки, амплитуду движений подбирает врач. На первых порах нельзя поднимать руку выше локтя, совершать резкие движения. Во время занятий не должно быть болезненности в прооперированной области. При дискомфорте упражнение прерывается, доктор должен знать, при выполнении каких движений ощущается сильная боль. Кроме гимнастики для пальцев, кисти, локтевого и плечевого сустава, рекомендованы дыхательные и общеукрепляющие техники.

Физиотерапевтические процедуры

Усилить эффект терапии, ускорить процесс регенерации тканей позволяют современные методы:

  • магнитотерапия;
  • массаж;
  • тёплые ванны с хвойным эликсиром, отварами лекарственных трав;
  • электрофорез с хлористым кальцием.

Важно! Подобрать оптимальные физиопроцедуры – задача лечащего врача. Для посещения физкабинета требуется направление. Самостоятельно назначать и проводить в домашних условиях лечебные ванны, прогревания, делать массаж нельзя: велик риск негативного результата.

Массаж


При переломе рекомендован лечебный массаж здоровой части груди и спины. Процедуру проводит опытный доктор на второй день после травмы. Длительность сеанса – от 10 до 12 минут. Движения острожные, мягкие, разминающие, проводится поглаживание, растирание кожных покровов.

Процедура предупреждает застой крови и лимфы, снижает отёчность тканей, улучшает самочувствие. В период реабилитации, после снятия фиксирующей косынки врач массирует проблемный участок.

Первая помощь при переломе ключицы    

Какая первая помощь при переломе ключицы может быть оказана?

В первую очередь пострадавшему необходимо дать обезболивающие средства — анальгин или пенталгин. С их помощью можно уменьшить боль.

Первая неотложная помощь заключается в проведении следующих действах:

  1. При открытом переломе необходимо остановить кровотечение, для этого края ран обрабатывают, а сверху накладывают асептическую повязку.
  2. Необходимо провести иммобилизацию пораженной зоны. Производится это путем закрепления конечности. Для этого желательно использовать специальные приспособления, но в экстремальных условиях оказания неотложной помощи их может не оказаться.
  • В зону подмышки необходимо поместить плотный комок. Для этого подойдет вата и другие подручные средства.
  • Руку сгибают в локте, так, чтобы участок от кисти до локтя находился в положении параллельном полу.
  • Предплечье подвешивается с помощью шарфа или косынки.

Данные действия помогают снизить активность сломанной руки и тем самым купируют болевой синдром. Ни в коем случае руку нельзя вытягивать. Желательно прикрепить ее к туловищу при помощи бинта или другими имеющимися средствами.

При подозрении у человека перелома ключицы нужно обездвижить плечевой сустав. Для этого в подмышечную впадину подкладывают сложенную ткань, сгибают руку в локте и приводят ее к туловищу. В таком положении руку фиксируют с помощью косыночной повязки, которую завязывают на шее. Так рука обездвиживается, мышцы расслабляются и боль уменьшается.

Если человека беспокоит сильная боль, можно дать любое обезболивающее (Нимесулид, Кетанов, Анальгин и пр.). Ни в коем случае не пытайтесь вправить обломки кости, это должен делать врач. Потерпевшего человека нужно доставить в травмпункт.

Во время транспортировки пострадавший должен находиться в сидячем положении.

По прошествии нескольких минут после перелома ключицы в месте травмы начинает стремительно развиваться отек окружающих мягких тканей. Чем сильнее отек, тем технически сложнее провести закрытую репозицию отломков, если таковая показана. Более того, вероятность того, что пациенту будет произведена открытая репозиция, также растет с каждой минутой отсутствия соответствующей помощи.

Классическая позиция, в которой считается правильно держать руку при переломе ключицы, заключается в прижатии плечевой кости к туловищу и легком ее поддерживании. Однако если пациент чувствует боль при попытке приведения плеча и придания ей вышеуказанного положения, необходимо оставить конечность в том положении, в котором боль минимальна.

Правильная иммобилизация является залогом скорого выздоровления. Речь в данном случае идет не только о постоянной гипсовой повязке, но и о первичной иммобилизации. Первичная иммобилизация называется еще временной и преследует две цели. Во-первых – снижение болевых ощущений посредством уменьшения подвижности травмированного сегмента, а во-вторых – избегание таких осложнений как повреждение близлежащего сосудисто-нервного пучка во время транспортировки пострадавшего в травмпункт.

Существует множество способов транспортной иммобилизации сломанной ключицы. Однако важно помнить, что чем дольше повязка находится на пациенте, тем слабее становится ее поддерживающая функция. Поэтому при длительной транспортировке периодически может потребоваться перемотка повязки для поддержания достаточной степени фиксации.

Наиболее простыми и эффективными повязками являются следующие: 

  • кольца Дельбе;
  • 8-образная повязка;
  • косыночная повязка;
  • повязка Дезо;
  • повязка Вельпо.

Кольца ДельбеИз подручных средств, таких как полотенца, рубашки или бинты, вокруг надплечий формируют два кольца, с каждой стороны по одному. Кольца должны плотно прилегать к коже, но не сдавливать ее. Со стороны спины через кольца продевается веревка или бинт, при помощи которых кольца медленно и осторожно стягивают.

На уровне, при котором больной скажет, что боль минимальна, производят вязание узла на стягивающей веревке. Данный способ позволяет развести костные отломки в стороны, снизив боль. Однако недостаток колец Дельбе заключается в том, что они не осуществляют поднятия надплечий, необходимого для того, чтобы отломки ключицы не отклонялись от привычной оси под действием прикрепляющихся к ним мышц. Этим диктуется необходимость дополнительного применения поддерживающей косыночной повязки, повязки Дезо или Вельпо.

8-образная повязкаДанный тип повязки, как и предыдущий, призван поддерживать разведенное положение надплечий и также нуждается в дополнении поддерживающей повязкой. Начинать вязать повязку следует с наложения 2 – 3 фиксирующих туров на уровне грудной клетки. Во время прохождения бинта через спину, под него на уровне лопаток и подмышечных впадин устанавливаются плотные подушечки.

Когда они надежно зафиксированы, можно приступать непосредственно к самой повязке. Туры бинта накладываются через спину. Переход бинта на противоположную сторону осуществляется через подмышечные впадины. При переходе бинта на переднюю поверхность грудной клетки бинт не пересекает ее, а совершает переход через заднюю поверхность шеи, после чего через подмышечную впадину с противоположной стороны переходит на спину.

Косыночная повязкаПеревязывание данным типом повязки является наиболее простым, но одиночное ее применение не позволяет иммобилизировать перелом достаточно хорошо. Функция данной повязки заключается в поднятии верхней конечности и предотвращении ее провисания. Таким образом, мышцы, которые прикрепляются к ключице, не натягиваются и не приводят к расхождению костных отломков.

В качестве материала для данной повязки лучше использовать косынку. За ее отсутствием можно использовать любой квадратный лоскут ткани со стороной не менее 1 метра. Полученный квадрат сгибается по диагонали и образует треугольник. Большая сторона треугольника снизу обхватывает запястье со стороны перелома, а длинные концы поднимают к шее и завязывают на ее задней поверхности, предварительно натянув концы до состояния подвешивания руки под прямым углом к плечевой кости.

Повязка ДезоДанная повязка производится простым или эластичным бинтом. Вначале производятся 2 – 3 фиксирующих тура на уровне груди, начиная с подмышечной впадины здоровой стороны, и обхватывая плечо с больной стороны. После этого от подмышечной впадины здоровой стороны по передней поверхности грудной клетки бинт ведется к больному надплечью и перекидывается через него.

По задней стороне плеча бинт спускается к локтю, огибает его и следует в подмышечную впадину со здоровой стороны. Через подмышечную впадину здоровой стороны бинт переходит на спину, пересекает ее в косом направлении и снова огибает больное надплечье, только в этот раз в направлении сзади наперед. Далее бинт следует по передней поверхности плеча до локтя, где снова перекидывается и по задней поверхности тела возвращается в здоровую подмышечную впадину.

Преимущество данной повязки над остальными заключается в том, что она одновременно поддерживает руку и прижимает ее к телу, что значительно уменьшает подвижность руки. Однако имеются и недостатки. Во-первых, повязка Дезо не позволяет поддерживать надплечья в разведенном состоянии. Во-вторых, она сложна в исполнении и без предварительной тренировки выполнить ее нелегко. В-третьих, невозможно выполнить данную повязку самостоятельно без посторонней помощи, что немаловажно, когда пострадавший находится один.

Повязка ВельпоДля данной повязки используется простой или эластичный бинт. Перед началом перевязки необходимо поместить кисть больного со стороны поражения на здоровое надплечье. При этом она будет находиться приблизительно под углом в 45 градусов к плечу. Перевязку в данном случае нужно начинать с середины плеча больной стороны.

По передней поверхности тела бинт ведется к противоположному боку и переводится на спину. Таким способом совершается 2 – 3 фиксирующих тура. После этого со стороны спины через надплечье поврежденной стороны бинт перекидывается на переднюю поверхность плеча. На уровне его середины по латеральному краю бинт переходит на заднюю поверхность плеча и перекидывается через локоть.

Далее бинт ведется от локтя к боку здоровой стороны, перекидывается на спину и выходит на переднюю поверхность тела на уровне середины плеча с больной стороны. Совершив переход, бинт, таким образом, фиксирует петлю на плече и предупреждает ее случайное спадание. После этого бинт снова проводится через здоровый бок на спину, выходит к больному надплечью и цикл повторяется.

Переломы ключицы составляют 6% от всех видов травм. Скорую помощь необходимо вызывать тогда, когда любое движение телом вызывает болезненное ощущение. Если же травмированный может самостоятельно двигаться, то не следует откладывать поездку в травмпункт. Перевозка пострадавшего в травмпункт происходит только в сидячем положении.

До врачебной помощи первые действия заключаются в придании неподвижности поврежденной руке. Не следует распрямлять руку, наклонять тело вперед. Рекомендуется принять обезболивающее. Если перелом закрытый, можно наложить холодный компресс. Открытую травму необходимо обработать антисептическим средством. Наиболее эффективный способ — обсыпать рану стрептоцидом.

Последствия

Последствия перелома ключицы такие же, как и при других переломах:

  • отсутствие срастания кости может быть неполное или полное;
  • ложный сустав после перелома ключицы со смещением может повлечь за собой аномальную и неестественную подвижность в ключичной области;
  • хронические боли;
  • деформация конечности.

Чтобы переломы ключицы не принесли таких негативных последствий, требуется правильное оказание первой помощи, незамедлительная эффективная медицинская помощь и выполнение всех предписаний врача после срастания перелома, будь это упражнения или прием витаминов.

Вероятные осложнения после перелома ключицы:

  • Плохое сращивание места повреждения. Как правило, это связано с многооскольчатым характером повреждения, неправильным подбором металлофиксатора, низким уровнем кальция в костях.
  • Инфекционные осложнения – остеомиелит. Возникает при несоблюдении антисептики. Пострадавшему назначают антибиотики с целью профилактики (внутривенно до проведения операции).
  • Вторичный перелом является последствием первичного повреждения. Даже если после травмы прошло уже несколько лет, повторное ударное воздействие на ключицу может обернуться сломанной костью. Повторные повреждения тяжелее срастаются, вызывают осложнения.

При консервативном лечении в большинстве случаев проблем нет, лечение и реабилитация проходят без негативных последствий. У некоторых пациентов ключица срастается неправильно, смещение костных отломков остаётся, окружающие ткани испытывают негативное влияние. Чем старше пациент, тем хуже восстанавливается первоначальное состояние костей.

Последствия:

  • ключица укорачивается;
  • невозможно полностью восстановить функциональность плеча.

После хирургического лечения, при тяжёлой форме перелома со смещением также возможны осложнения:

  • остеомиелит или воспаление костной ткани. Проблема возникает на фоне проникновения инфекции. Основная причина деструктивного процесса – несоблюдение требований асептики. Предупредить опасное осложнение помогает приём антибактериальных препаратов перед операцией;
  • появление «ложного сустава». Этот термин означает несращение ключичной кости. Причины: высокая травматичность операции, множественные костные осколки, неправильный подбор металлического фиксатора.

Период восстановления после перелома ключицы со смещением пройдёт успешно, если пациент вовремя обратится за помощью, будет соблюдать правила, предложенные врачом. Иммобилизация на протяжении положенного срока, комплекс ЛФК, физиотерапия, лечебный массаж ускоряют регенерацию тканей ключицы, восстанавливают функциональность плечевого сустава.

Внимание! Только СЕГОДНЯ!

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:

Оставить комментарий

avatar
  Подписаться  
Уведомление о
Adblock detector