Что такое артродез голеностопного сустава Реабилитация после операции

Безоперационное лечение переломов

Консервативное лечение возможно лишь когда нет смещения костных фрагментов, а голеностопный сустав остается стабильным. В таком случае больному на 1-2 месяца накладывают гипсовую повязку или предлагают носить ботинок для реабилитационной ходьбы.

Несмотря на доступность и малотравматичность гипсовой иммобилизации она имеет ряд недостатков: 

• ограничивает подвижность нижней конечности и затрудняет реабилитацию;
• нарушает периферическое кровообращение; 
• вызывает необратимые изменения в нервно-мышечном аппарате голени и стопы. 

Чтобы частично нивелировать вред длительной иммобилизации, со второго-третьего дня после наложения гипса человек начинает заниматься лечебной гимнастикой. ЛФК помогает снять отек, улучшить кровообращение в области голеностопа, укрепить мышцы стопы, голени и бедра. А это ускоряет восстановление и препятствует развитию посттравматического остеопороза.

После снятия гипса реабилитация продолжается в течение еще нескольких месяцев. В этот период больному назначают массаж, физиопроцедуры, лечебную физкультуру и т.д. Главная задача этих процедур – укрепить мышцы и связки, улучшить обменные процессы в тканях, нормализовать кровообращение и восстановить функции травмированного сустава.

Для доступа к голеностопу используют разрез до 10-15 см в этой области. Суставные поверхности выводятся в рану. Затем удаляют хрящевую ткань, деформирующие костные разрастания, и нежизнеспособные ткани.

Формируют, соответствующие друг другу, поверхности большеберцовой и таранной костей. При этом, устанавливают правильную ось конечности. На последнем этапе методики артродеза голеностопного сустава, фиксируют сочленение специальными металлическими пластинами и другими приспособлениями.

Со временем кости срастаются в виде одной. Сочленение отсутствует, но при этом, его функцию частично выполняют другие сочленения конечности. После операции накладывают фиксирующую гипсовую лонгету. Главная цель — сохранение ходьбы и полное отсутствие боли, операцией артродеза голеностопного сустава достигается.

Виды вмешательства

Есть четыре основных вида данной операции:

• внутрисуставная — аннулирование суставного (не путать с ростковым!) хряща;
• внесуставная – скрепление костей путем задействования материала, взятого из тела оперированного (во избежание процесса отторжения) или донора — костного аутотрансплантата;
• смешанная (комбинированная) – параллельное изъятие суставного хряща и скрепление костей или с помощью трансплантата, или методом вживления особо прочных металлических фиксирующих пластин;
• удлиняющая – рассечение (искусственный перелом) и последовательное, строго дозируемое вытяжение кости с помощью аппарата Илизарова.

Есть еще и метод сдавливания суставных поверхностей с использованием специальных приспособлений (спиц, стержней, шарниров и т.п.) — компрессионный артродез.

Различают пять основных типов операции в зависимости от хода манипуляции и использованной техники:

• Внутрисуставный артродез голеностопного сустава проводится путем удаления суставного хряща.
• Внесуставная процедура происходит путем скрепления костных элементов материалом, взятым из тела этого же пациента. Возможно использование донорского трансплантата.
• Комбинированный артродез голеностопного сустава сочетает оба вида операции. Из сустава удаляют хрящ и проводят скрепление костей трансплантатом посредством вживления специальных металлических пластин.
• Удлиняющий тип операции основан на проведении искусственного перелома. Далее костные элементы фиксируются в физиологическом обездвиженном положении и вытягиваются аппаратом. Другими словами, этот тип вмешательства называется “артродез голеностопного сустава аппаратом Илизарова”.
• Компрессионная операция проводится путем фиксации элементов сустава с использованием спиц, шарниров, стержней и других специфических приспособлений, используемых в травматологии.

• Внутрисуставный артродез голеностопного сустава проводится путем удаления суставного хряща.
• Внесуставная процедура происходит путем скрепления костных элементов материалом, взятым из тела этого же пациента. Возможно использование донорского трансплантата.
• Комбинированный артродез голеностопного сустава сочетает оба вида операции. Из сустава удаляют хрящ и проводят скрепление костей трансплантатом посредством вживления специальных металлических пластин.
• Удлиняющий тип операции основан на проведении искусственного перелома. Далее костные элементы фиксируются в физиологическом обездвиженном положении и вытягиваются аппаратом. Другими словами, этот тип вмешательства называется “артродез голеностопного сустава аппаратом Илизарова”.
• Компрессионная операция проводится путем фиксации элементов сустава с использованием спиц, шарниров, стержней и других специфических приспособлений, используемых в травматологии.

Когда износ и деформация сустава слишком сильные, это может стать препоной и для проведения замены суставного блока эндопротезом. Поэтому даже при всем желании поменять больной сегмент на искусственный аналог не всегда сделать реально.

В этом и всех описанных ситуациях выше остается один выход – применить операцию по артродезу. Она позволит стабилизировать голеностоп и сократить болевую симптоматику до минимума, тем самым значительно улучшить качество жизни пациента. Существует несколько методов оперативного вмешательства.

1. Внутрисуставный. В процессе хирургии выполняется вскрытие капсулы сустава с последующим удалением поврежденного гиалинового хряща с поверхностей костных элементов. После репозиции костей в выгодном положении выполняется их фиксация металлическими приспособлениями.
2. Внесуставной. Фиксирование костей сочленения только при помощи укладки костного трансплантата, при этом хрящевые покровы резекции не подлежат.
3. Комбинированный. Эта техника подразумевает сочетание в одном хирургическом процессе двух способов: внутрисуставного и внесуставного. Так, хрящевые структуры с сустава полностью счищаются, внедряется аутотрансплантат, который фиксируют специальными металлическими пластинами.
4. Компрессионный. Операция заключается в сдавливании сочленяющихся поверхностей аппаратом компрессионного или компрессионно-дистракционного типа для дальнейшего их сращения. Широко применяемые конструкции – аппараты Илизарова, Гришина, Волкова-Оганесяна. Удаление хряща не исключается. Вживление костного трансплантата для способа компрессии не требуется.

Техника №1.

Виды оперативного вмешательства

После операции для устранения болей пациенту назначаются анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства. Для профилактики гнойных осложнений назначаются антибиотики (цефотаксим, кларитромицин и др.).

В первые дни после операции больной соблюдает постельный режим, во время которого нога должна находиться выше уровня сердца. После этого ногу во время положения сидя рекомендуется приподнимать на уровень стула.

В первые два месяца после операции опора на сустав всем весом запрещается. Нагрузка должна увеличиваться постепенно, а полный нагрузочный вес может осуществляться примерно через 11 недель после артродеза.

Наложенный после вмешательства гипс должен оставаться сухим. Через 14 дней после операции его заменяют на другой и после удаления выполняют снятие швов. Спустя 2,5 месяца второй гипс заменяют с выполнением рентгенографии.

После проведения артродеза голеностопного сустава пациент остается нетрудоспособным на протяжении 4-4,5 месяцев. Вождение автомобиля после таких операций разрешается через 14-16 недель.

Через 8-12 недель после операции во время замены гипса выполняется повторная рентгенография и при ее удовлетворительных результатах пациенту рекомендуется курс реабилитации. Самой важной частью восстановления после такой операции является лечебная физкультура.

Комплекс упражнений на разных этапах восстановления рекомендуется врачом. Пациент должен помнить о том, что нагрузка на прооперированную ногу должна увеличиваться постепенно, а форсирование событий может только навредить процессу восстановления.

Кроме лечебной физкультуры рекомендуется проведение курсов массажа. Вначале эта процедура должна выполняться специалистом, а впоследствии пациент может обучиться технике проведения массажа и делать его самостоятельно.

Ускорить процесс заживления тканей и восстановления после артродеза голеностопного сустава могут физиотерапевтические процедуры:

• УВЧ;
• магнитотерапия;
• электрофорез;
• лазеротерапия.

Общий срок лечения и реабилитации после артродеза голеностопного сустава составляет не менее 6-8 месяцев. Обычно полное восстановление происходит спустя 15-18 месяцев.

Артродез – вмешательство, при котором сустав обездвиживается и закрепляется искусственным путем в нужном положении. Необходимость хирургической операции неизбежна в следующих случаях:

1. Наличие болтающегося сустава. Такое состояние возникает на фоне деформации межкостного соединения. Оно может быть частичным или полным. Результатом деформации становится нарушение физиологической активности внутри сустава (длительный паралич мышц, разрыв связок, огнестрельная травма, чрезмерное разгибание суставов).
2. Развитие деформирующего артрита. Артродез голеностопного сустава, отзывы о котором можно прочитать ниже, требуется при гнойном, травматическом и туберкулезном виде патологии.
3. Дегенеративные артрозы с осложнениями. Патологические состояния влекут за собой изменения в костных эпифизах.
4. Осложнения полиомиелита.
5. Перелом, который неправильно срастается или сросся в прошлом.
6. При необходимости имплантации части или всего сустава, если другие виды вмешательств невозможны.

Реабилитация после артродеза голеностопного сустава предполагает включение лечебной физкультуры, массажа и других элементов в послеоперационный этап восстановления. Лечебная физкультура является самым важным методом, поскольку именно благодаря ей пациенты предотвращают развитие контрактуры сустава.

Из других физиотерапевтических процедур врач назначает:

1. Электрофорез – на зону голеностопного сустава происходит воздействие постоянных электрических импульсов. С их помощью можно вводить медикаментозные препараты, снимать воспаление, купировать болезненность, устранять отечность, нормализовать процессы метаболизма, активизировать кровоснабжение зоны хирургического вмешательства.
2. УВЧ – процедура, при которой происходит воздействие электромагнитного поля ультравысокой частоты на клетки и ткани. УВЧ способствует активации регенеративных процессов, заживлению переломов и ран, снимает отечность, устраняет боль, стимулирует местное кровообращение.
3. Магнитотерапия – манипуляция, при которой используют магнитное поле. Происходит устранение боли и отека, предотвращается возможность инфицирования области вмешательства, повышается эластичность сосудов и улучшается кровообращение в зоне воздействия.
4. Лазеротерапия – возможно использование поверхностного и внутрикостного метода воздействия, которые являются частью лечения и восстановления после заболеваний суставов.

Артродез голеностопного сустава, реабилитация после которого может длиться до 8 месяцев, требует постоянной работы пациента над собой. Только в этом случае можно избежать развития осложнений и восстановить функцию прооперированной области.

При проведении артродеза применяется два вида анестезии:

• общий наркоз – погружение в обезболивающий сон;
• спинальная анестезия – обездвиживание и полное обезболивание нижней части тела пациента, во время которого он полностью осознает происходящее.

Время проведения операции варьируется в зависимости от её сложности – от 2-х до 5-ти часов.

​Попробуйте обрабатывать голеностоп приборами СКЭНАР (таганрог) или ДЭНАС (екатеринбург) . При восстановлении после травм и в послеоперационный период очень хорошо помогают.​

​Основные симптомы, при наличии которых необходимо обратиться за медицинской помощью для проведения артродеза голеностопного сустава:​

​Основные симптомы травмы голеностопного сустава:​

​Суставная капсула открывается и сустав подготавливается к установке протеза. Для этого обычно убирается небольшая часть костной ткани с целью добиться хорошего обзора сустава.​

​Современные протезы голеностопного сустава приобрели новый, более развитый дизайн с целью улучшения стабильности и подвижности.​

​Достаточный объем костных тканей сустава.​

С помощью реконструктивных операций лечат застарелые разрывы связок, которые сопровождаются нестабильностью голеностопа. Целостность связок восстанавливают хирургическим путем, после чего сустав фиксируют аппаратом Илизарова.

Целостность связок могут восстанавливать: 

• местными тканями; 
• аллотканями; 
• синтетическими эндопротезами. 

Пластика местными тканями сопряжена с дополнительной травматизацией донорского участка, поэтому ее выполняют редко. Для восстановления связок чаще используют синтетические ткани или аллосухожилия. 

Артродез – вмешательство, при котором сустав обездвиживается и закрепляется искусственным путем в нужном положении. Необходимость хирургической операции неизбежна в следующих случаях:

1. Электрофорез – на зону голеностопного сустава происходит воздействие постоянных электрических импульсов. С их помощью можно вводить медикаментозные препараты, снимать воспаление, купировать болезненность, устранять отечность, нормализовать процессы метаболизма, активизировать кровоснабжение зоны хирургического вмешательства.
2. УВЧ – процедура, при которой происходит воздействие электромагнитного поля ультравысокой частоты на клетки и ткани. УВЧ способствует активации регенеративных процессов, заживлению переломов и ран, снимает отечность, устраняет боль, стимулирует местное кровообращение.
3. Магнитотерапия – манипуляция, при которой используют магнитное поле. Происходит устранение боли и отека, предотвращается возможность инфицирования области вмешательства, повышается эластичность сосудов и улучшается кровообращение в зоне воздействия.
4. Лазеротерапия – возможно использование поверхностного и внутрикостного метода воздействия, которые являются частью лечения и восстановления после заболеваний суставов.

Она заключается в том, чтобы удалить части сочленения, мешающие движению, и восстановить правильную ось конечности.

Операция сложная, на ее выполнение нужно от 2-х до 5-ти часов. После разреза тканей все нежизнеспособные части выводятся в операционную рану, тщательно осматриваются и удаляются. Иногда реальная картина болезни не полностью соответствует той, что была получена при различных методах обследования.

Все части кости, хряща и другие ткани, поврежденные болезнью, удаляются. Затем в зависимости от того, какой получился дефект тканей, хирург выбирает способ соединения, используя различные конструкции и трансплантаты.

Чаще всего суставные поверхности костей срезаются, металлической конструкцией скрепляется большеберцовая и таранная кости.

Задача операции – восстановить ось конечности или условную линию, по которой располагается механическая нагрузка тела при ходьбе. Для ног в одну воображаемую линию должны быть соединены верхняя ось подвздошной кости, верхняя часть коленной чашечки и промежуток между первым и вторым пальцами стопы. Если эти ориентиры не соединить в одну линию, то человек не сможет ходить.

Операция выполняется под общим наркозом или спинальной анестезией. Чем обширнее поражение сустава, тем более глубоким должен быть наркоз. Спинальная анестезия – щадящий метод, при котором лекарство вводится в проводящие нервные пути.

Период после операции длительный, требуется оформление группы инвалидности на 1 год. После восстановления функции конечности группа инвалидности снимается.

После завершения операции накладывается гипсовая лонгета. В течение месяца нельзя наступать на оперированную ногу. Разрешается и рекомендуется шевелить пальцами стопы, сгибать ногу в колене в положении лежа на спине.

Техника №1.

Возможные осложнения

Как правило, качественное проведение артродеза не влечет за собой осложнений.

Тем не менее пациенту, чьи суставы были подвержены хирургическому вмешательству нужно обратить особое внимание, если в течение реабилитационного периода у него:

• резко повышается температура;
• возникает внезапная боль, которую не удается локализовать даже при принятии обезболивающих средств;
• наблюдается онемение конечностей или стойкое покалывание в них;
• конечность приобретает неестественный синюшный или сероватый оттенок;
• появляется рвота или отдышка, не связанная с нарушением работы сердца;
• на повязке появились пятна бурого цвета.

Все это может быть сигналом внезапно возникшего осложнения:

• кровотечения;
• тромбоза сосудов;
• инфицирование кости или суставов во время проведения операции;
• повреждения нервов.

Кроме того к разряду осложнений относится и изменение походки. В ряде случаев назначается повторная операция.

Не смотря на всю сложность проведения хирургического метода фиксации того или сустава, его искусственного обездвиживания – это порой единственный способ избежание изнурительных болей, патологических деформаций сустава.

Но самое важное то, что это действенная возможность восстановления опороспособности утратившей подвижности конечности.

Частота осложнений после стандартной операции с широким открытием сустава, как показывает клинический опыт, на порядок выше, чем после артроскопических вмешательств. Приведем некоторые сравнительные данные о негативных реакциях для двух видов процедур (без применения внешних фиксаторов), обнаруженных в течение первых 3 недель:

• флеботромбоз выявляется в 22% случаев после открытого артродеза голеностопа, в 1,8% после малоинвазивного вмешательства;
• раневая инфекция развивается примерно у 12% больных, тогда как риски после артроскопии практически отсутствуют (