Субхондральный склероз замыкательных пластинок тазобедренного сустава

Что такое субхондральный остеосклероз: описание (определение, симптомы), причины, лечение

Это заболевание, как правило – следствие возрастного дряхления тела. Склероз – патологический процесс, при котором живые клетки внутренних органов отмирают, а вместо них формируется грубая соединительная ткань, которая выполняет лишь вспомогательную функцию. Субхондральный склероз суставных поверхностей нередко – признак остеохондроза или остеоартроза.

Поверхности костей, сопрягающихся друг с другом, выстланы гибкой, эластичной тканью. Это хрящи (с древнегреческого – «хондрос»), которые предохраняют их от трения и обеспечивают упругость движений. «Субхондральный» – значит «находящийся под хрящом».

При его травме, воспалительном повреждении начинают стремительно делиться клетки костной ткани, из которых формируются наросты – остеофиты. Если небольшие новообразования располагаются по краям, то функция сустава сохраняется.

Поскольку человек передвигается вертикально, максимальные нагрузки приходятся на позвонковые структуры. Особенно страдают шейный и поясничный отделы столба, конечности. Пожилые люди часто жалуются на боли в коленных, голеностопных, кистевых, тазобедренных суставах.

В рентгенологии выделяют 4 основные стадии патологии. Это:

• 1-я стадия, при которой наблюдается только краевое разрастание костных тканей, суставная щель не сужена;
• 2-я стадия, для которой характерно наличие выраженных остеофитов, сужение суставной щели;
• 3-я стадия, когда на снимке очерчены крупные наросты, щель едва просматривается;
• 4-я стадия, при которой отчетливо видны очень большие остеофиты, уплощенные поверхности костей, деформированная щель.

Самые частые причины:

• эндокринные заболевания, прежде всего, сахарный диабет;
• иммунологические патологии: ревматизм, красная волчанка и др.;
• болезни обмена веществ, например, подагра;
• нарушения кровообращения;
• травмы, внутрисуставные переломы;
• врожденные дефекты (дисплазии) суставов.

Субхондральный склероз суставных поверхностей может развиться под негативным влиянием таких факторов:

• пожилой возраст;
• излишний вес, ожирение;
• малоподвижный образ жизни;
• наследственная предрасположенность.

Субхондральным остеосклерозом называется патологическое состояние, при котором развивается уплотнение костной ткани непосредственно под нижней поверхностью хряща, нарушая кровоснабжение и структуру последнего.

Склероз суставов опасен тем, что приводит к ранней инвалидности и ограничению двигательной активности. Плотная, но истонченная кость ломается при незначительных травмах, а иногда и под весом собственного тела.

Что такое субхондральный остеосклероз: описание (определение, симптомы), причины, лечение

Появление патологии связано с несколькими обстоятельствами:

• Наследственным фактором;
• Ушибами;
• Врожденными проблемами.

Риск развития субхондрального склероза замыкательных пластинок повышается при длительном нахождении в определенных позах и при больших нагрузках на подвижные соединения костей.

Подвержены появлению проблемы и люди с износом хрящевых пластинок из-за возрастных изменений.

Последний необходим для лучшего скольжения при движении сопряженных костей.

Болезнь костей не развивается внезапно, а формируется долгие годы под влиянием причин, прямо или косвенно влияющих на здоровье опорно-двигательного аппарата. Факторы, провоцирующие развитие субхондрального остеосклероза, разделяются на две группы.

К эндогенным (внутренним) факторам относятся:

1. Физиологическое старение организма. Нарушение минерального обмена, изменение баланса между «старыми» и «новыми» костными клетками и другие признаки характерные для пожилого организма приводят к остеосклерозу.
2. Наследственный характер развития.
3. Эндокринными нарушениями по типу сахарного диабета, гиперпаратиреоза.
4. Нарушения обмена веществ, например болезнь Вильсона-Коновалова, подагра.
5. Сосудистые болезни, приобретенные в процессе жизни и ухудшающие кровообращение в конечностях.
6. Аутоиммунные заболевания, при которых собственные иммунные клетки наносят ущерб организму. К ним относятся системная красная волчанка и ревматоидный артрит.

К экзогенным (внешним) факторам относятся:

1. Травмы опорно-двигательного аппарата. В отношении развития субхондрального остеосклероза к особо опасным повреждениям относятся переломы суставных поверхностей.
2. Микроповреждения, возникающие у танцоров, спортсменов, военных под влиянием длительных и чрезмерных нагрузок на стопы, колени.
3. Избыточная масса тела из-за неправильного образа жизни и переедания один из наиболее разрушительных факторов для опорно-двигательной системы. Он способствует повышенному травматизму и пассивной деструкции скелета.
4. Ограничение двигательной активности, которое способствует ослаблению вспомогательных структур опорного аппарата, нарушению оттока или притока внутрисуставной жидкости.

Суставные поверхности костей (закругленные окончания, формирующие сустав) покрыты субхондральной тканью, которая одной стороной сращена с костью, а второй – с хрящом.

В субхондральной кости пролегает огромное количество кровеносных сосудов и нервов, именно поэтому данная ткань настолько важна: хрящ, не имея собственного кровоснабжения, получает из подлежащей ткани все необходимые ему питательные вещества.

Но такая «взаимовыручка» тканей осуществима только в том случае, если субхондральная кость здорова. При нарушении в ней процессов кровоснабжения, эта ткань постепенно уплотняется, деформируется и вместо того, чтобы обеспечивать питанием хрящ, начинает его разрушать.

Причинами развития патологии в субхондральной кости могут стать следующие обстоятельства:

• продолжительный воспалительный и/или дегенеративный процесс в суставе (артроз, ревматоидный артрит, остеохондроз и пр.);
• чрезмерные нагрузки на сустав или группу суставов (профессиональные занятия спортом, физическая активность без соблюдения требований к безопасности, тяжелые физические нагрузки без предварительной подготовки мышц и суставов и пр.);
• избыточная масса тела, при которой тазобедренным, коленным, голеностопным суставам, а также позвоночнику необходимо выдерживать вес, на который они не рассчитаны;
• аутоиммунные заболевания, нарушения обмена веществ.

Склероз позвоночника – патологический процесс, уплотняющий ткани позвоночника, в том числе замыкательных пластинок. Плотность кости повышается, так как соединительные ткани находятся в большом избытке.

Существуют две причины, по которым происходит склероз позвоночника:

• Замыкательные пластинки начали стареть преждевременно;
• Воспаление затронуло мягкую ткань.

Склероз позвоночника обычно сопровождается другими патологиями спины, чаще всего является их осложнением. Склероз становится фактором риска для развития новых патологий. Возникают воспалительные процессы, а с ними – скованность движений и болевой синдром.

В чем заключается лечение?

Главный метод диагностики – рентгенография, позволяющая определить особенности патологии. Проводится лечение основного недуга – первопричины суставного заболевания. Для купирования болезненных ощущений назначают противовоспалительные препараты, анальгетики, физиопроцедуры.

Хирургические вмешательства практикуются редко, поскольку даже операции не дают полного излечения. Частично восстановить подвижность суставов помогают мануальная терапия, лечебная физкультура, массаж, плавание, элементы йоги, пилатес.

Главное лечебное свойство при лечении солью оказывает на очаг натрий хлористый, являющийся основной ее составляющей.

При поражениях суставов в большинстве своем соль используется при сбоях обменных процессов в костной ткани и при нарушениях самих суставов, связанных с возрастом.

Осуществляя лечение солью суставов стандартным способом, применяется раствор с повышенным содержанием натрий хлора.

Осуществляя же воздействие народными рецептами, эффективными являются обтирания, ванны и примочки с солью.

Как и любой лечебный метод, соль для лечения суставов может использоваться не всегда и некоторыми оговорками:

1. Прием хлорида натрия и изготовленных на его основе составов должен быть небольшим. Перед лечением солью необходимо обязательно посоветоваться с доктором. При наличии отдельных хронических болезней или индивидуальных особенностей организма лучше подобрать иные средства.
2. С осторожностью следует применять солевые растворы при гипертонии, отдельных видах сердечной недостаточности, нарушениях работы почек и иных органов выделительной системы, при проблемах с обменом веществ.
3. Солевые компрессы нельзя использовать при определенных кожных поражениях инфекционной и неинфекционной природы.
4. Для упреждения развития побочных эффектов четко выдерживайте концентрацию, предложенную в выбранном рецепте.
5. Повышение количества соли в составе не увеличит полезности его действия, а напротив, вызовет перенасыщение клеток и тканей натрием и хлором, приводящее к дисбалансу солей в организме.

Показания к лечению:

• заболевания кожи;
• поражения суставов, позвоночника;
• заболевания легочной системы;
• ЛОР-заболевания;
• нарушения нервной системы;
• ДЦП;
• эндокринные отклонения;
• заболевания половых органов.

Польза соли связана с содержащимися в ее составе компонентами:

• йод – для синтеза гормонов щитовидной железы;
• калий – участвует в работе сердца, обеспечивает поддержание ритма;
• магний – необходим для нервной системы;
• железо – участник продуцирования гемоглобина;
• кальций – предупреждает инфекции, стимулирует иммунитет;
• магний – имеет противоаллергические свойства;
• бром – успокаивающий компонент;
• кремний – влияет на кожу.

Лечение солью коленного сустава и других суставов, пожалуй, одно из главных применений соли в медицине.

При неожиданно появившейся боли в суставе необходимо крупную соль хорошо прогреть на сковороде, положить в мешочек, и пока соль теплая, приложить к больному месту.

Концентрированный состав соли используется как примочки для лечения суставов, болей в мышцах, гнойных ран.

Лечение суставов морской солью поможет устранить приступ боли. Нужно взять 4 кг морской соли без добавок. Положить ее в теплую ванну, размешать и лечь в воду.

Поскольку субхондральный склероз замыкательных пластинок шейного или другого отдела является сопутствующим заболеванием, врач определяет причину развития болезни. Приостановление разрушающих процессов возможно благодаря:

• Правильно подобранной терапии;
• Массажа;
• Гимнастики;
• Медикаментозное воздействие.

Если заболевание обнаружено на первых стадиях, назначаются препараты для снятия воспалительного процесса и отека. Дополнительно ставятся инъекции витамина В и никотиновой кислоты. Они необходимы для снятия мышечного напряжения. Если же появляются боли, то врач выписывает растворы, мази, обезболивающие препараты.

Назначается редко, когда другие методы воздействия не принесли результатов через 12 недель.

В процессе выполнения манипуляций выполняется высвобождение нервных структур и удаление разрастаний. Избавиться от болезненной симптоматики в большинстве случаев удается сразу, но иногда боли сохраняются еще на некоторое время.

Результатом этого стали необратимые нарушения в нервах.

Массаж и гимнастика могут остановить прогрессирование болезни, уменьшить воспаление и боль. Заболевание носит хронический характер. По этой причине воздействие должно быть постоянным. При отсутствии выраженного болевого синдрома задействуют и физиопроцедуры, аппаратные методы, позволяющие разработать подвижность суставов.

При ЛФК комплекс упражнений подбирается с учетом состояния пациента и особенностей его функциональных возможностей. Гимнастика положительно сказывается на подвижности суставов и укрепляет мышечно-связочный аппарат.

В качестве дополнительных методов назначается гирудотерапия, фитотерапия. Необходимо учитывать, что в процессе обострения заболевания необходимо соблюдать постельный режим и отказаться от лечебной гимнастики.

В зависимости от того, чем вызвано уплотнение и разрастание субхондральной ткани, назначается медикаментозное лечение. В него могут быть включены противовоспалительные, антибактериальные, антигистаминные, гормональные, обезболивающие и другие группы препаратов.

При значительных деформациях сустава может потребоваться хирургическое вмешательство для восстановления функций сустава. В современной медицине используются различные техники – от артроскопии до частичного или полного протезирования сустава, каждая из которых показана в зависимости от объективных данных обследования и степени разрушения сустава.

Изменения структуры субхондральной ткани, выявленные в ходе рентгенографического исследования, свидетельствуют о продолжительно протекающем патологическом процессе в суставе.

В отличие от травматических и острых воспалительных состояний, хронические патологии нуждаются в стимулирующих процедурах. Это позволяет нормализовать обменные процессы в тканях сустава или, как минимум, предотвратить ухудшение ситуации.

Логично предположить, что обращение к врачу, вследствие чего был выявлен субхондральный склероз, было обусловлено болью и дискомфортом. Поэтому занятие физкультурой может стать настоящим испытанием для человека, страдающего от боли в суставах.

Обязательно сообщите врачу, если после ЛФК ваше самочувствие ухудшается, а боль в суставах становится сильнее. Лечащий врач назначит вам менее интенсивный курс ЛФК, или временно заменит его на массаж и физиотерапию.

Массаж, иглоукалывание, тепловые, лучевые и волновые процедуры служат той же цели, что и ЛФК – ускорить обменные процессы и кровообращение в тканях при субхондральном склерозе.

Кроме того, электрофорез может назначаться с применением лекарственных аппликаций (хондропротекторы, обезболивающие, противовоспалительные препараты), а грязевые ванны позволят восполнить дефицит минеральных веществ.

Вылечить артроз без лекарств? Это возможно!

Склероз позвоночника и его замыкательных пластинок – не самостоятельная болезнь опорного аппарата. Это совокупность симптомов, говорящих о патологических изменениях тканей. Патологические изменения в целом неизлечимы, но можно замедлить скорость их развития, устранить проявления, понижающие качество жизни пациента.

Основу терапии проблемы составляет устранение причины субхондрального склероза. Чаще это значит смену места работы и условий жизни пациента. При этом очень важно изменить рацион, избавиться от вредных привычек, а при недостаточной физической активности начать занятия лечебной гимнастикой.

Все это может значительно замедлить развитие патологии, а иногда и полностью ее остановить. Когда заболевание носит тяжелый характер, то больному требуется хирургическая коррекция. Она заключается в устранении патологических разрастаний субхондральной ткани и остеофитов.

Лекарства

При незначительной выраженности заболевания проводится медикаментозная терапия. Ее целью является устранение болевого синдрома и значительного воспаления в зоне, где склерозированы смежные суставные поверхности или произошло поражение замыкающих пластинок позвоночника.

При их неэффективности показано использование гормональных препаратов. Необходимыми средствами, чтобы лечение было эффективным, являются поливитаминные комплексы с повышенным содержанием витаминов группы В и хондропротекторы. В случае присоединения бактериальной инфекции используют антибиотики широкого спектра действия.

Народные средства

Применяют компресс, который состоит из одной части водки на пополам с соком алое и двух частей меда. Используют на ночь, а после нанесения укутывают больное место шерстяным клочком ткани для лучшего согревания.

Народным средством является и фитотерапия, при которой, чтобы устранить воспалительное явление, необходимо принимать внутрь отвар аптечной ромашки и календулы. Помогут также натирания настойкой корня девясила. Нанесение необходимо повторять 4 раза в день.

Как распознать?

Симптомы болезни зависят от того насколько сильно выражен остеосклероз и дистрофические изменения костной ткани:

• Умеренный субхондральный склероз характеризуется сужением суставной щели. При этом у пациента появляется незначительная по интенсивности боль и ограничение амплитуды активных движений сустава.
• При 2 степени поражения утолщение эпифизов костей более значительно, а склерозирование носит неравномерный характер, а также появляется умеренно выраженная деформация смежных сочленяющихся поверхностей.
• Выраженный субхондральный остеосклероз очень опасен и вызывает образование костных разрастаний, которые называются остеофитами. Часто это происходит в районе колена и голеностопа.
• Тяжелая стадия характеризуется значительной деформацией суставов, вследствие чего нарушается двигательная функция, приводящая к инвалидизации больного.

Патологический процесс может формироваться в области замыкательных пластинок, что вызывает субхондральный склероз шейного отдела позвоночника с поражением дугоотросчатых суставных поверхностей. Если заболевание развивается в районе грудного отдела, то возникает тяжелый сколиоз с защемлением нервных корешков.

Как распознать?

При заболеваниях опорно-двигательного аппарата особое значение занимают методы визуализирующие структуру кости и сустава. К ним относятся:

• Рентгенография. Наиболее простой и доступный метод повсеместно используется для диагностики субхондрального склероза.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ). Несмотря на всеобщее одобрение этого метода при исследовании нервной системы и паренхиматозных органов для опорно-двигательного аппарата метод имеет меньшую ценность. Это связанно с тем что на МРТ визуализация мягких тканей лучше, чем твердых соответственно для исследования костей менее информативно.
• Компьютерная томография. Для исследования опорно-двигательной системы метод является информативным. На КТ отлично просматривается твёрдая ткань кости и сустава, позволяет практически без ошибок выявить участок субхондрального остеосклероза.

Лабораторные исследования и другие методы используются для проведения дифференциальной диагностики с другими заболеваниями или в случае неясного клинического случая.

Комплексная диагностика позволяет определить степень поражения суставных поверхностей и причины, вызвавшие патологию. Основной метод – рентгенография. На снимке врач может оценить размер суставной щели и костных выростов. Дополнительно назначается УЗИ.

Заметить субхондральный склероз на ранней стадии позволяет использование МРТ. Также пациенту необходимо сдать общий и биохимический анализ крови. Информативным методом диагностики является тест на плотность субхондральных костей.

Обнаружить патологию чаще всего удается с помощью рентгенографического исследования. Субхондральный фиброз суставной поверхности выглядит как линейный участок уплотнения костной ткани. Особенно хорошо он заметен в области вертлужных впадин.

Заподозрить патологию может травматолог во время внешнего осмотра пациента. Кроме этого, больному рекомендуется провести магнитно-резонансную и компьютерную томографию с целью более точного выявления проблемы. Чтобы исключить сопутствующую патологию, показана сдача общего анализа крови и мочи.

Субхондральный склероз – рентгенологический признак многих болезней, поражающих позвоночник. При подозрении на проблему назначается:

• Рентгенография. Позволяет убедиться, что действительно есть образования на позвонках. Показывает наличие других проблем с костями.
• Компьютерная томография и МРТ. Они помогают получить четкую характеристику о виде и характере изменений как в позвоночнике, так и в ближайших тканях.
• Денситометрия. Часто проводится для определения плотности материи позвонков.
• Электронейромиография. Процедура необходима для определения проводимости импульсов нервными волокнами. Определяет степень возникновения нарушения.

Классификация болезни

Врачи классифицируют патологию по нескольким признакам.

Форма развития:

• первичная – склероз появляется в здоровом суставе в результате травмы или повышенной нагрузки;
• вторичная – поражение сопутствует артрозу и другим болезням сочленения.

Исходя из масштабов образования костных наростов, выделяют четыре степени болезни:

• на первой стадии наблюдается незначительное разрастание остеофитов по краю вертлужной впадины;
• вторая стадия – костные наросты выраженные, суставная щель сужена;
• третья стадия – промежуток внутри сустава едва заметен из-за образования крупных остеофитов;
• четвертая стадия – происходит полная деформация головки и вертлужной впадины.

Степень поражения определяется при рентгенологическом обследовании.

Субхондральный склероз замыкательных пластинок бывает первичным и вторичным. В первом случае возникает из-за огромной нагрузки на сустав. Болезнь появляется как в нормальных, так и поврежденных тканях. Вторичная форма возникает в том случае, если раньше в этом месте была проблема.

Чаще проблема обнаруживается в суставе:

• Плечевом;
• Коленном;
• Тазобедренном.

Может быть обнаружен практически в любом отделе позвоночного столба.

Выделяется 4 этапа заболевания:

• На 1 происходит разрастание ткани. Формируются остеофиты (наросты из костной ткани, имеющие вид шипов, крючков).
• На 2 стадии отмечается сужение суставной щели. Наросты увеличиваются, сам цвет кости становится более светлым.
• На 3 стадии щель сильно сужается. Костные образования становятся настолько большими, что создают трение. Последнее препятствует свободному движению сустава.
• На 4 стадии суставы деформируются очень сильно. Они практически не сгибаются и не разгибаются.

Деформация обычно затрагивает участок, расположенный прямо под хрящом. Его особенность заключается в том, что эта зона не имеет сосудов, кровеносные каналы и не принимает участие в обменных процессах.

Методы терапии

При лечении патологии терапия направлена на избавления от основного заболевания, вызвавшего субхондральный склероз суставной поверхности. Назначения врача зависят от ситуации. Остановить патологический процесс помогают нестероидные противовоспалительные препараты:

• антигистаминные;
• антибактериальные;
• анальгетики;
• гормональные препараты;
• хондропротекторы;
• витаминный комплекс.

Значимый компонент лечения  – ЛФК – упражнения для восстановления работоспособности сустава. Комплекс подбирает врач, опираясь на индивидуальные потребности пациента. Действенный результат дают упражнения в воде.

Для ускорения метаболизма, повышения мышечного тонуса и кровоснабжения назначаются физиопроцедуры:

• электрофорез;
• лазерная терапия;
• воздействие магнитных импульсов.

Улучшить общее состояние помогает иглоукалывание, массаж, грязевые аппликации.

Последствия

Наиболее частым осложнением субхондрального склероза становится чрезмерное разрастание костных тканей сустава, вследствие чего возникает повышенное трение суставных поверхностей и, как следствие, новый цикл воспаления.

Но при отсутствии лечения на уплотнении и разрастании тканей осложнения не заканчиваются. По мере утолщения суставных поверхностей и их выхода за анатомические пределы сустава, может развиваться воспаление сухожилий, мышц, сосудов, подкожной клетчатки.

В тяжелых случаях процесс может трансформироваться в гнойный или некротический – с образованием гноя и его проникновением по кровеносному руслу в другие органы, или с отмиранием тканей.

Отсутствие лечения приводит к полной утрате подвижности тазобедренного сустава. Сначала больной не может передвигаться без опоры на трость или костыль, затем попадает в инвалидную коляску.

Разрастание остеофитов негативно влияет на окружающие ткани и органы. Провоцируется воспаление сухожилий, мышц, сосудов, которое может перерасти в гнойное или некротическое.

Субхондральный склероз медиального мыщелка большеберцовой кости, как и других сочленений, особенно если он значительно выражен является очень опасным, так как приводит к инвалидности с невозможностью передвигаться.

Поражение бедренной кости и крыши вертлужной впадины вызывает нарушение функциональной активности тазобедренного сустава. Это означает нарушение процесса ходьбы и способности больного к самообслуживанию.

Профилактические меры

Чтобы предотвратить развитие субхондрального склероза, рекомендовано вести здоровый образ жизни с достаточной, но не чрезмерной физической активностью. Важно правильно питаться, избегать стрессов, переохлаждений и возможных травм.

Вы можете не допустить развития субхондрального склероза замыкательных пластин, если выполнять несколько рекомендаций:

1. Занимайтесь регулярно активными видами спорта. Нагрузка должна соответствовать возрасту и общему самочувствию.
2. Не давайте организму перегреваться или переохлаждаться. Область суставов всегда должна оставаться в тепле.
3. Не допускайте травм опорно-двигательного аппарата. Микротравмы могут негативно сказаться на суставах.
4. После консультации с ортопедом начните принимать хондропротекторы. Эти медикаменты восстанавливают хрящевые ткани, защищают их от разрушения.

При раннем обращении за медпомощью развитие болезни можно затормозить. Это позволит человеку вести обычный образ жизни. Прогрессирование изменений сложно направить на восстановление.

В тяжелых случаях и при отказе от терапии можно столкнуться с полным обездвиживанием позвоночника и инвалидностью.

Если субхондральный склероз задел тазобедренный сустав, увеличивается риск перелома шейки бедренной кости и асептического некроза головки.

В целях профилактики рекомендуется:

• нормализация веса: избыточная масса тела создает постоянную высокую нагрузку на суставы конечностей;
• отказ от вредных привычек;
• рациональное чередование нагрузок и отдыха без переутомления;
• обращение к врачу при первых признаках дисфункции суставов;
• гимнастика, плавание.

Симптоматика и клиническая картина

Выявить симптомы сам человек обычно не может. Особенно на начальных стадиях заболевания. Иногда симптоматика такая же, как и при остеохондрозе. Тогда появляется острая или ноющая боль и ограничение подвижности. Лишить нормального темпа жизни могут и такие проявления как:

• Ощущение покалывания;
• Онемение;
• Затрудненное дыхание;
• Изменение координации движений;
• Болезненность и затруднительное сгибание спины.

Иногда отмечается тремор конечностей, резкая потеря веса и затяжная депрессия.

Проявления бывают одиночными или в совокупности. Они зависят от запущенности недуга и его интенсивности протекания. У некоторых пациентов субхондральный склероз тел позвонков долгое время не дает симптомов. Трудности при сгибании спины зависят от того, какой именно отдел задет.

Если задет позвоночник, чаще негативному воздействию подвержены шейный и поясничный отделы. На них самая большая нагрузка. При поражении шейного отдела отмечаются боли, усиливающиеся при поворотах и наклонах головы.

Проявления патологии зависят от стадии поражения. Первый признак поражения ТБС – боль, она возникает непосредственно в сочленении, усиливается при ходьбе. Вначале имеет тянущий характер, с развитием дегенеративных процессов ее интенсивность увеличивается.

• ограниченная подвижность сочленения;
• нарушение функций органов малого таза;
• боль, иррадиирущая в поясницу, колено, пах;
• при движении возникает хруст;
• мышцы быстро утомляются.

Симптомы

Субхондральный склероз различается по нескольким стадиям, каждая из которых имеет разные проявления:

• I стадия (начальная) – разрастание костных тканей (остеофитов) выявляется только по краям сустава;
• II стадия (умеренная) – на снимке обнаруживаются остеофиты, суставная часть кости имеет более светлый оттенок, а суставная щель сужена;
• III стадия — суставная щель сужена значительно, костные наросты достаточно большие и способны нарушать двигательную активность сустава за счет трения;
• IV стадия – остеофиты очень большого размера, суставные поверхности костей сильно деформированы, сустав не способен к полному сгибанию или разгибанию.

К сожалению, данная патология чаще всего выявляется на поздних стадиях, когда для сохранения активности пациента необходимо хирургическое вмешательство.

Чаще всего изменениям в субхондральной кости подвержены крупные суставы и позвоночник.

Но кроме перечисленных рентгенологических признаков, при этой патологии наблюдаются следующие субъективные симптомы:

1. Субхондральный склероз замыкательных пластин позвоночника проявляется недостаточной подвижностью шейного, грудного, поясничного отдела (в зависимости от локализации патологии), тупой болью при попытке наклониться вперед или назад, острая боль может возникать при повороте корпуса назад. На поздних стадиях остеофитами могут быть повреждены кровеносные и нервные магистрали позвоночника и, как следствие, патология переходит в область неврологических недугов:
   — чувство онемения в конечностях;
   — шум и звон в ушах;
   — головокружение;
   — снижение остроты слуха и зрения;
   — нарушения координации движений и пр.
2. В коленных и локтевых суставах нарушается процесс разгибания – при попытке согнуть конечность человек, как правило, испытывает только дискомфорт, а боль начинает ощущаться в момент разгибания.
3. Склероз субхондральных тканей в тазобедренном суставе приводит к острым или ноющим болям в области таза и поясницы. На поздних стадиях могут развиваться нарушения функций мочеполовых органов и кишечника.

В результате склероза замыкательных пластинок происходит давление на межпозвоночные диски. Начинаются боли, даже если позвоночник пациента не испытывает напряжения. Еще больнее, когда происходят резкие движения и нагрузки.

Кроме того, человека настигают следующие симптомы:

• Трудности с координацией движений, пропадает чувство равновесия;
• Слабеют и немеют руки, ноги;
• Становится тяжело дышать;
• Ощущается слабость мышц, сопровождающаяся колющим ощущением, «мурашками» в области рук и ног;
• Тремор кистей;
• Стремительная потеря веса;
• Падает стрессоустойчивость и общий эмоциональный фон;
• При склерозе шейного отдела наблюдаются ухудшения слуха, шум в ушах, пациент может полностью оглохнуть.

Эти симптомы наблюдаются не всегда, они зависят от локализации патологического процесса и степени повреждений. Чтобы поставить диагноз и уточнить, как протекает заболевание, врачи используют рентгеновское исследование, КТ и МРТ.

Субхондральный склероз позвонков проявляется следующими симптомами:

• постоянные ноющие или острые боли в позвоночнике;
• боль между лопатками и в груди и, при наклонах и поднятии руки;
• головокружение, головные боли, усиливающиеся при движении;
• периодическое появление «мушек» и цветных пятен перед глазами;
• ощущение сдавления в груди:
• усиление болей при глубоком вдохе и выдохе.

У пациентов, страдающих субхондральным склерозом позвонков, появляется боль и трудность при сгибании спины, поворотах головы, а также при поднятии тяжестей. Иногда возникает мышечная дрожь.

На 1 стадии субхондрального склероза суставных поверхностей деформации костных тканей минимальны, поэтому свобода движений ограничена незначительно. Болевые ощущения отсутствуют. Однако на 2 стадии подвижность суставов значительно утрачивается.

По мере сужения суставной щели появляются боли. На 3 стадии движения уже сильно скованы. Трение поверхностей костей доставляет нестерпимые боли. На 4 стадии утрачивается способность сгибания и разгибания суставов. Уплотнение их структуры может приводить к полной обездвиженности и инвалидности.

Когда заболевание только начинает развиваться, симптомы ощущаются слабо. Субхондральный склероз проявляется тупой болью в шее, пояснице при наклонах головы, корпуса тела. Поскольку остеофиты травмируют сосуды и нервные волокна, возникают головокружения, звон в ушах, немеют конечности, ослабевают зрение, слух. На последних стадиях двигательная активность утрачивается полностью.

Движения скованы по утрам. Мучают боли в области поясницы, таза, которые обостряются при ходьбе, по ночам. Субхондральный склероз костных поверхностей может вызывать нарушения работы кишечника, мочеполовых органов, тахикардию, загрудинные боли, ощущение затрудненного вдоха.

Стадии развития остеосклероза

Течение субхондральных заболеваний кости разделяются на 4 стадии. Переход от начального этапа до последней стадии сопровождается характерными рентгенологическими симптомами.

• Начальная стадия характеризуется краевыми остеофитами, образующимися на поверхности суставов.
• Умеренный субхондральный склероз соответствует 2 стадии. На рентгенограмме проявляется сужением межсуставного пространства. Определяется очаг склероза под суставом в виде просветления (негатив на снимке) на фоне относительно здоровой костной ткани.
• На 3 стадии суставная щель существенно сужена, остеофиты увеличиваются в размерах, повреждают хрящ за счет трения деформированных поверхностей. Клинически это проявляется болью в суставах при движении и нарушением подвижности. Нередко на этой стадии появляется «суставная мышь» – отломок от остеофита или деформированной поверхности, который скалывается под действием дополнительных травмирующих факторов. При проведении артроскопии заметно разрушение хряща.
• Четвертая стадия характеризуется значительными деформациями суставов с образованием плоских неконгруэнтных поверхностей. Межсуставная щель не определяется, остеофиты вклиниваются в кость, провоцируя сколы, которые определяются в околосуставном пространстве. В эпифизах кости на рентгене заметно чередование обширных очагов остеосклероза с участками остеопороза. При проведении артроскопии хрящ полностью разрушен и не визуализируется. Человек теряет способность к самостоятельному передвижению, чувствует постоянную боль, также невозможно выполнить активные и пассивные движения.

Этиология и патогенез

Субхондральный склероз суставной поверхности не относится к самостоятельным заболеваниям. Он считается одним из признаков дегенеративно-дистрофического процесса, разрушающего сочленение. В нормальном состоянии головка тазобедренного сустава (ТБС) совершает плавные скользящие движения в вертлужной впадине.

Их поверхности покрыты гладким хрящом и смазаны суставной жидкостью. Нагрузка при различных видах движения распределяется равномерно. Дегенеративные процессы делают суставные поверхности шероховатыми, увеличивая трение.

При износе хряща в первую очередь страдает субхондральная костная пластинка. Она является периферийным отделом эпифиза. Субхондральная кость спаяна с хрящом, обеспечивает его иннервацию и кровоснабжение.

Кроме ТБС проблема задевает позвоночник, колени и локти. Она провоцирует патологическое разрастание костных образований — остеофитов. Их расположение по краям не оказывает значительного влияния на двигательную функцию, но дальнейшее проникновение в ткани ограничивает подвижность сочленения.

Провоцирующими факторами развития субхондрального склероза суставных поверхностей являются:

• эндокринные заболевания и другие нарушения обмена веществ;
• заболевания суставов: остеоартроз, ревматоидный артрит;
• высокая нагрузка, приводящая к износу хряща: лишний вес, физические упражнения;
• травмы, особенно не полностью вылеченные;
• врожденная слабость суставов, склонность к вывихам;
• естественное старение сочленения в пожилом возрасте.

Вызвать субхондральный склероз суставных поверхностей может воздействие на организм человека таких факторов, как:

• отягощенная наследственность;
• занятие спортом;
• травмы в анамнезе;
• избыточная масса тела;
• профессиональная деятельность, которая связана с постоянной нагрузкой на одну мышечную группу;
• остеопороз;
• недостаточное поступление в организм витаминов и микроэлементов;
• гормональные сбои;
• дегенеративно-дистрофические патологии костей;
• аутоиммунные заболевания;
• стрессы;
• нарушение трофики тканей;
• очаг хронической инфекции в организме;
• воспаление суставов.

В результате нарушения питания субхондральной костной ткани происходит ее разрастание. Увеличение объемов происходит за счет рубцевания, когда и эта область кости перестает функционировать. В результате остеосклероза нарушается и работа суставов, так как субхондральные клетки частично обеспечивают питание хряща в сочленении.

Они выступают промежуточным звеном между костью и коллагеновыми образованиями в суставе. Большой объем субхондральной ткани содержится с суставной стороны тел позвонков в крестцово-подвздошном отделе позвоночного столба и в области симфиза.