Разрыв акромиально ключичного сочленения (АКС) плечевого сустава

Причины

Основные причины возникновения травмы акромиально-ключичного соединения заключаются в следующем:

  • тяжелые или сверхинтенсивная физические нагрузки (в особенности плавание, пауэрлифтинг, кроссфит, тяжелая атлетика, волейбол и баскетбол);
  • нарушения кровообращения в результате возрастных изменений;
  • разрастание костных тканей, видоизменяющее сустав;
  • постоянные микротравмы волокон во время физических упражнений (характерно для атлетов);
  • более ранние травмы других сочленений плеча;
  • ослабление мышц и связок в результате приема стероидных препаратов;
  • гормональные отклонения;
  • неполноценное восстановление после физической активности (недостаток сна, питательных элементов);
  • курение, употребление наркотиков.

Акромиально-ключичная связка подвергается постепенному изнашиванию в результате чрезмерных физических нагрузок и недостатка ресурсов для восстановления тканей и волокон. Так происходит постепенное формирование предрасположенности к травмированию плеча.

Также вероятны внезапные травмы при падениях и ударах во время аварий на дороге, драк, обрушений конструкций и других происшествиях.

Благодаря анатомии акромиально-ключичного соединения сустав может выдержать воздействие большой силы без особых повреждений. Но иногда прямая сила намного больше, чем плотность связочного аппарата АКС. Повреждение акромиально-ключичного соединения чаще всего возникает в результате падения на прямую руку или удара по области акромиально-ключичного сустава.

К факторам, способствующим разрыву сочленения, относят:

  • постоянные нагрузки на плечо;
  • хронические заболевания связочного аппарата плеча и лопатки;
  • метаболические заболевания, которые влияют на прочность связок;
  • преклонный возраст;
  • падения на большой скорости.

Симптомы и классификация

Наиболее популярной является классификация  европейской ассоциации  хирургов-травматологов. Она включает в себя 4 пункта.

  1. Ушиб АКС, растяжение связочного аппарата. Капсула сустава невредима. Акромиальный отросток целый. На рентгене изменений нет.
  2. Надрыв сухожилий, повреждение капсулы, разрыв по одной линии без осложнений. Ключица может выступать над кожей.
  3. Разрывы или отрывы клювовидных связок, повреждение капсулы, ключица резко выступает над кожей, сильно болит. На рентгенограмме видно расширение суставной щели. Наблюдается деформация сустава, движения верхней конечности на поврежденной стороне резко ограничены.
  4. Отрыв одной и больше связок АКС, разрыв капсулы, полный вывих ключицы, повреждение близлежащих тканей. Смещение ключицы вверх относительно акромиона. Не редко сочетается с переломами других костей. Разрыв может сочетаться с переломом ключицы или акромиона.

Также существует классификация относительно времени, которое прошло после травмы:

  • свежая травма — 3 дня и меньше;
  • застарелая травма — от трех дней до трех недель;
  • запущенная травма — больше трех недель.

Симптомов повреждения очень много, клиническая картина всегда отчетливо ясная и не заставляет травматолога долго думать над постановкой диагноза. Пациента с разрывом АКС можно охарактеризовать так: пострадавший придерживает локоть и предплечье при помощи здоровой руки, больная рука прижата к туловищу, активные движения ограничены.

Пациенты жалуются на:

  • сильную боль, усиливается при попытке движения рукой;
  • отёк и повышение температуры над местом травмы;
  • деформацию сустава;
  • ограничение движения в травмированной руке.

Симптомы и классификация

Клинические проявления разрыва АКС зависят от степени травмы и времени ее диагностирования.

В первые часы после частичного или полного надрыва связок наблюдается деформация ключицы, удлинение поврежденной конечности.

Через несколько часов после разрыва формируется гематома и отек, сопровождающиеся интенсивными болями в плечевом поясе. Для перелома и заднего вывиха характерно существенное ограничение подвижности руки в малых и высоких амплитудах.

При легком вывихе и надрыве болевой синдром возникает только при пальпации и попытке выполнить движение руки, задействующее акромиально-ключичное сочленение.

Диагностика

Симптоматика разрыва АКС схожа с проявлением вывихов и переломов иных суставов в плечевом поясе. Самостоятельно классифицировать симптомы и назначить лечение разрыва связок ключицы пациент не в состоянии.

Для подтверждения первичного диагноза, установленного после осмотра и опроса пострадавшего, специалистом проводятся исследования рентгенографии, УЗИ, МРТ и артроскопии (пункция). После постановки диагноза пострадавшему назначают эффективную терапию.

Для диагностики данного заболевания необходимо собрать данные о механизме травмы акромиально-ключичного соединения и сроках её получения. После ознакомления с информацией врач проводит объективный осмотр места повреждения и других частей тела на предмет травмы. Заключительный диагноз можно ставить после проведения рентгенографии в двух стандартных проекциях с нагрузкой и без нагрузки. Нужно проводить обследование двух АКС, чтобы при неясной картине была возможность сравнить здоровое сочленение и травмированное.

Как лечить: консервативная терапия

Объём и характер лечебных мероприятий зависят от тяжести травмы. При частичном разрыве акс плечевого сустава, повреждениях других связок и сухожилий применяют консервативное лечение. В первые часы к повреждённому месту прикладывают холод для уменьшения отёка и воспаления. При необходимости доставки пострадавшего в лечебное учреждение, обеспечивают иммобилизацию травмированной конечности стандартными шинами или подручными средствами.

После обследования и уточнения диагноза накладывают фиксирующую повязку на 3-4 недели. Назначают медикаментозное лечение. Применяют нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) — Ибупрофен, Диклофенак, Найз.

При болях и повышении температуры тела помогают симптоматические средства — Аспирин, Парацетамол, Нимесулид. Анальгин имеет выраженный обезболивающий эффект, но при длительном применении угнетает кроветворение. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендует метамизол натрия (Анальгин) принимать однократно, при неэффективности других средств.

Через две недели после снятия повязки проводят местное лечение мазями, линиментами. Согревающие составы содержат натуральные компоненты из стручкового перца, арники, пчелиного или змеиного яда — Эспол, Эфкамон, Апизартрон, Випросал. Эти средства оказывают противовоспалительное и рассасывающее действие.

При разрывах связок и сухожилий хороший эффект оказывают народные средства. Применяют компрессы из глины:

  1. в одном литре воды размешивают 0,5 килограмма глины;
  2. добавляют 100 миллилитров 5% уксуса;
  3. состав тщательно размешивают и помещают на больное место с помощью салфетки;
  4. сверху помещают ватную или тканевую утепляющую прокладку;
  5. повязку закрепляют бинтом.

Компресс снимают через 3-4 часа после высыхания глины. Процедуру повторяют ежедневно (в течение 1-2 недель). Применяют компрессы и примочки из настоев, отваров цветков ромашки, листьев эвкалипта, лаванды, барбариса.

На вопрос, сколько заживают связки плечевого сустава после надрыва или частичного разрыва, точно может ответить только лечащий врач. В среднем, необходимо 2-3 недели для полного восстановления функциональности конечности.

Операция показана при полном разрыве акс плечевого сустава, других связок и сухожилий, в случаях неэффективного консервативного лечения. Хирургическое вмешательство проводят двумя способами — классическим и артроскопическим. Традиционный метод применяют при тяжёлых травмах сустава, при несвоевременном обращении больных за медицинской помощью, из-за чего связки и сухожилия неправильно срастаются, развиваются рубцы.

Операцию проводят под проводниковой или общей анестезией. Кожу и мягкие ткани хирург рассекает по месту локализации повреждения. Удаляет рубцовые, нежизнеспособные ткани, рассекает сращения.

Связки сшивают обвивными швами, препятствующими прорезыванию нитей. Сухожилия подвержены большим механическим нагрузкам. Для их соединения предложено несколько десятков способов. Рану послойно ушивают, накладывают фиксирующую повязку на 2-3 недели.

При разрыве акс операция длится несколько часов. Сколько дней необходимо для восстановления после операции связок акс плечевого сустава при разрыве, может вычислить только лечащий врач. В среднем, через 6 недель конечность возобновляет функционирование.

Артроскопию проводят с помощью специального прибора — артроскопа, который состоит из трубки диаметром 2,7 мм, на одном конце которой находится объектив, на другом – окуляр, через который врач осматривает сочленение изнутри. Артроскоп вводят в полость сустава через небольшой разрез. Другое рассечение выполняется для введения инструментов. Хирургическое вмешательство малотравматично, сведен к минимуму риск осложнений. После применяют мягкий плечевой бандаж в течение 2-3 недель.

Видео с операцией

Из видео вы узнаете технику проведения артроскопии.

При возникновении разрыва связок АКС в первую очередь пострадавшему оказывают первую помощь. Для этого руку фиксируют при помощи повязки или бандажа в неподвижном положении, к месту локализации боли прикладывают холодовой компресс.

При сильной болезненности разрешен прием симптоматических средств — анальгина, парацетамола.

При умеренно выраженной травме успеха достигает консервативная терапия:

  • пациенту назначается длительная иммобилизация плечевого пояса, рука фиксируется поддерживающей повязкой (при сильном вывихе накладывают гипс) в неизменном положении более чем на три недели;
  • ограничение нагрузок рекомендуют продлить до полного восстановления связок;
  • холодовые компрессы накладывают каждые три часа и держат на протяжении получаса;
  • прием противовоспалительных и анальгезирующих лекарств (диклофенак, ибупрофен, кеторол) способствует более быстрому заживлению волокон и снятию болевого синдрома.

Лечение разрыва АКС плечевого сустава операцией может потребоваться при полном вывихе и разрыве, а также при неэффективности консервативного метода.

Операция позволяет купировать болевой синдром, устранить повреждение связок и закрепить в анатомически верном положении ключицу.

Существует два способа операции при повреждениях АКС: малоинвазивная реконструкция и фиксация сустава специальным устройством. Во втором случае проводится повторная операция спустя 12 недель для удаления фиксатора.

Послеоперационный период длится 3 недели. В это время пациенту рекомендуется обездвижить конечность при помощи бандажа и ограничить физическую активность.

Если разбирать лечение, отталкиваясь от классификации, то консервативное лечение можно применить при первых двух стадиях. При консервативном лечении используют иммобилизацию при помощи специальных фиксирующих конструкций из плотного материала. Также используют иммобилизацию при помощи повязки «косынка». Для устранения болевого и отёчного синдрома применяют нестероидные противовоспалительные препараты типа ибупрофен или анальгин.

Если повреждается акромиальный отросток лопатки и грудинный конец ключицы, то такое повреждение называется комбинированным переломом. Данное состояние требует более длительной иммобилизации и лечения.

Хирургическое лечение проводится при отрывах сухожилий или неэффективности консервативной терапии. Для осуществления надёжного соединения используют специальные винты или петли с проволоки. Предпочтение отдают малоинвазивным методам с минимальной зоной хирургического доступа. Операция проводится только при наличии соответствующих симптомов и показаний.

Почему необходимо восстанавливать акромиально ключичное сочленение (АКС)

Если не восстанавливать акромиально-ключичное сочленение, то возникает  ряд  последствий, таких как смещение плеча вниз, косметический дефект в виде выступания ключицы вверх под кожей, снижение мышечной силы, хруст при движении и, что самое плохое, развитие артроза этого сустава с формированием шипов-остеофитов, приводящих к импиджимент синдрому и дегенеративному разрыву вращательной манжеты плеча.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:

Оставить комментарий

avatar
  Подписаться  
Уведомление о
Adblock detector