Недифференцированный спондилит что это такое

Что может спровоцировать развитие болезни? ↑

Серонегативный спондилоартрит – это системное хроническое заболевание, вызывающее дегенеративно-воспалительные изменения в позвоночнике. Оно характеризуется прогрессированием симптомов с течением времени и выраженным кифозом грудного отдела, а также анкилозом костей таза. Развитие подобных изменений в костях занимает годы, иногда даже десятилетия.

В 1976 году врачи Молл и Райт смогли выделить основные критерии, которые бы помогали остальным специалистам ориентироваться во множестве заболеваний опорно-двигательного аппарата. Это позволило им подобрать несколько нозологий и объединить их под общим названием «серонегативные спондилоартриты». Позже критерии дополнялись другими врачами.

Рецепторная

Антиген является рецептором причинного повреждающего фактора (бактерии, вирусы и др.). В  ответ на образование комплекса, состоящего из антигена и причинного фактора, продуцируются Т-лимфоциты.

Эти иммунные клетки могут повреждать различные клетки или ткани, к которым присоединился антиген.

Молекулярной мимикрии

Согласно данному мнению, какой-либо повреждающий причинный фактор (бактериальный антиген) имеет сходные с антигеном НLА свойства и распознается Т-лимфоцитами.

В результате развивается иммунное воспаление, которое чаще начинается с поражения сочленений крестца и подвздошных костей, затем межпозвонковых, реберно-позвоночных суставов. В редких случаях повреждаются периферические дистальные суставы.

Спровоцировать возникновение заболевания могут:

• различные кишечные и мочеполовые инфекции;
• стресс;
• переохлаждение;
• гормональные нарушения;
• травма позвоночника.

Что такое серонегативный спондилоартит?

Коллагеноз – это системная патология, характеризующаяся разрушением соединительной ткани и прогрессирующим течением. В основе развития заболевания лежит иммунопатологический процесс, нарушающий обмен коллагена.

Понятие «коллагеноз» объединяет группу болезней с одинаковыми функциональными изменениями в структуре соединительной ткани. Отличаются они степенью выраженности симптомов, вовлечением в процесс различных органов и тканей.

Диагностировать коллагенозы сложно, так как их характеризуют разнообразные клинические проявления. Поэтому лечение патологии должно быть индивидуальным. Только при своевременно начатой и правильно выбранной терапии возможно добиться стойкой ремиссии. А без лечения коллагенозы часто приводят к смертельному исходу.

Механизм развития

Эта патология представляет собой системный процесс, так как соединительная ткань в той или иной мере входит в состав всех органов. Из нее формируются кровеносные сосуды, хрящевая ткань, кожа. Также она находится между органами.

В основном при коллагенозах наблюдается поражение кожи, сосудов и суставов. Это происходит потому, что именно сухожилия, кости, хрящевая ткань и дерма в большом количестве содержат белок коллаген. Он обеспечивает эластичность тканей, их прочность.

При коллагенозах нарушается структура этого белка, его функции. Особенно страдает гиалуроновая кислота, благодаря которой коллаген такой прочный и эластичный. В результате этого он начинает разрушаться, что приводит к поражению тканей и ухудшению функций органов.

Происходит это постепенно под влиянием патологических изменений в иммунной системе. Из-за провоцирующих факторов в организме образуются патогенные иммунные комплексы. Они запускают аутоиммунный процесс, который характеризуется развитием аллергии и выработкой антител к собственным тканям, особенно к клеточным структурам коллагена. Он сопровождается разрушением соединительнотканных структур.

Классификация

Коллагенозы – это целая группа болезней, которые еще называются диффузными заболеваниями соединительной ткани. Они проявляются по-разному, но все характеризуются нарушением структуры коллагена. К ним относятся такие болезни, как узелковый периартериит, склеродермия, ревматоидный артрит , системная красная волчанка и другие.

К первой относятся врожденные патологии, причинами которых являются наследственные нарушения в структуре коллагена, а также в обменных процессах. Такие болезни встречаются довольно редко, иногда их сложно обнаружить.

К ним относятся мукополисахаридоз, синдром Марфана, эластическая псевдоксантома, синдром Стиклера, несовершенный остеогенез и другие. Иногда они протекают настолько тяжело, что приводят к инвалидности пациента почти с рождения.

Все приобретенные формы коллагенозов настолько различаются по особенностям течения, что международная классификация разделяет их на две группы. К заболеваниям с тяжелым течением и общим поражением соединительной ткани по всему организму относят дерматомиозит, системную красную волчанку, склеродермию, синдром Шарпа, узелковый периартериит.

Все остальные болезни, например, ревматизм или септический эндокардит, называют малыми коллагенозами, которые характеризуются скрытым течением, медленным прогрессированием и отсутствием тяжелых осложнений.

Кроме того, можно выделить несколько видов патологии в соответствии с местом локализации поражения:

• болезни суставов – ревматоидный и псориатический артрит , спондилит, остеоартроз;
• поражение стенок сосудов или системные васкулиты – микроскопический полиангиит, узелковый периартериит;
• диффузные изменения в соединительной ткани по всему организму, например, системная красная волчанка.

Причины

Врожденный коллагеноз развивается из-за наследственных генетических патологий. В результате этого во время внутриутробного развития нарушается синтез коллагена, его структура, а также процессы обмена веществ.

Причины приобретенных коллагенозов менее изучены. Наиболее распространена теория об аутоиммунной природе этих заболеваний. Но есть несколько факторов, которые могут спровоцировать изменения и явиться толчком к развитию патологии:

• сбои в функционировании эндокринных желез, нарушения гормонального фона, особенно во время беременности, климакса или пубертатного периода;
• инфекционные заболевания, особенно корь, краснуха, герпес, цитомегаловирус, поражение стрептококком или стафилококком;
• длительное воздействие стресса, сильные переживания;
• вакцинация у детей;
• недостаток веществ, участвующих в синтезе коллагена или неправильная работа ферментов;
• нарушения работы иммунной системы;
• аллергические заболевания;
• серьезные травмы.

Иногда пусковым механизмом начала заболевания могут стать внешние факторы. Например, чрезмерное облучение солнечной радиацией обостряет дегенеративные процессы при врожденной предрасположенности к ним.

Симптомы

Большое количество заболеваний были объединены в одну группу из-за того, что в их течении есть общие признаки. Это медленное прогрессирование с чередованием периодов обострений и ремиссий. При системном поражении болезнь нередко заканчивается смертельным исходом.

Есть также общие симптомы коллагенозов, которые характерны для всех подобных патологий:

• неспецифическая лихорадка с гипергидрозом и ознобом;
• поражение кожи и слизистых оболочек, появление высыпаний или язв;
• суставные боли, миалгия, нарушение двигательной функции;
• сильная слабость, ухудшение настроения;
• оксипролинурия – повышение уровня оксипролина в моче из-за изменения структуры коллагена;
• могут наблюдаться сбои в функционировании пищеварительной, сердечно-сосудистой системы, легких или почек.

Остальные проявления коллагенозов различаются в зависимости от заболевания. Могут быть более выражены суставные боли или кожные высыпания, наблюдаться нарушения в работе внутренних органов.

Спондилоартрит серонегативный — это воспалительная патология неинфекционной природы, которая приводит к поражению суставов и позвоночника. Она является ревматологической, то есть развивается вследствие аутоиммунной реакции.

Характерной особенностью заболевания серонегативного типа является медленное развитие. Нередко в этом случае диагностируется недифференцированный спондилоартрит. Даже если у человека проявления этого патологического состояния нарастают достаточно медленно, это не означает, что его можно пускать на самотек, ведь при халатном отношении к своему здоровью последствия серонегативного спондилоартрита будут крайне неблагоприятными, вплоть до полной потери подвижности поврежденных суставов и межпозвоночных дисков.

Диагностика

Полиморфизм симптомов и наличие перехлестов клинических признаков между заболеваниями значительно затрудняют диагностику серонегативных спондилоартритов. Помимо ревматолога таких пациентов должны обследовать окулист, кардиолог, гастроэнтеролог, при необходимости — дерматолог и уролог.

При лабораторном исследовании крови пациентов с серонегативными спондилоартритами отмечаются неспецифические воспалительные признаки, повышенное содержание СРБ. Типичным признаком серонегативных спондилоартритов является отсутствие в крови пациентов АНФ и РФ.

Проводится рентгенологическое исследование суставов, артроскопия, диагностическая пункция сустава с последующим исследованием синовиальной жидкости. Рентгенография позвоночника может выявить двусторонний сакроилеит, обызвествление связок позвоночного столба, паравертебральные оссификации.

копрограмма, ирригоскопия, колоноскопия, рентгенография пассажа бария и т. п. При поражении почек в клиническом анализе мочи выявляют протеинурию и микрогематурию. В таких случаях проводят УЗИ и КТ почек, урографию.

2. Симптом Кушелевского(II): больной находится в положении лежа на боку, врач рывкообразно надавливает на область подвздошной кости. Симптом положительный, если при этом боль в области крестца выраженная.

3. Симптом Кушелевского (III): больной лежит на спине, при этом одна нога согнута в коленном суставе и немного отведена в сторону. Упираясь на этот коленный сустав, врач другой рукой надавливает на противоположную подвздошную кость.

4. Симптом Макарова (I): боль в крестцово-поясничном сочленении появляется при поколачивании диагностическим молоточком в этой области.

5. Симптом Макарова (II): когда больной лежит на спине, врач обхватывает его ноги выше голеностопных суставов, при этом просит больного расслабить мышцы ног. При резком раздвижении и сдвижении ног боли возникают в крестцово-подвздошной области.

6. Симптом Зацепина: при надавливании в области прикрепления X-XII ребер к позвонкам больной отмечает болезненность.

7. Симптом Форестье: позволяет определить форму осанки. Для этого больной становится спиной к стене, прикасаясь к ней головой, туловищем и пятками. Если отсутствует соприкосновение в какой-либо точке, это свидетельствует о развитии кифоза, который характерен для спондилоартрита.

8.Симптом «тетивы» — на стороне сгибания отсутствует расслабление прямых мышц спины при наклоне туловища вперед и назад.

• в общем анализе крови: СОЭ – его значение определяет степень активности процесса, наличие гипохромной анемии;
• биохимический анализ крови – повышение С-реактивного белка, серомукоида, альфа-1, альфа-2, гамма-глобулинов, фибриногена;
• ревматоидный фактор – при спондилоартрите отрицательный;
• антиген HLA-B27 – обнаруживается у 81-97% пациентов;
• уровень циркулирующих иммунных комплексов и иммуноглобулинов класса М и G повышен при высокой степени активности процесса.

В обязательном порядке проводится рентгенологическое исследование. Изменения рентгенологической картины являются специфическими, позволяют определить степень поражения позвоночника и суставов (критерии описаны в разделе классификация).

• «симптом квадратизации позвонков» — при этом исчезает физиологическая вогнутость позвонков;
• разрастание костных мостиков, соединяющих позвонки (тип «бамбуковой палочки»).

Еще одним важным диагностическим методом является сцинтиграфия. Исследованию подвергаются крестцово-подвздошные сочленения. Этот метод является очень информативным, поскольку позволяет выявить изменения в этой области еще до того, как появятся изменения рентгенологической картины.

МРТ поясничного отдела позвоночника

• рентгенография суставов и позвоночника;
• гистология синовиальной жидкости;
• анализы крови на ревматоидный фактор;
• МРТ;
• анализ мочи;
• КТ почек;
• ЭКГ;
• аортография.

Это далеко не полный список исследований, которые могут потребоваться для постановки точного диагноза, так как серонегативный спондилоартрит крайне тяжело отличить от многих других ревматологических заболеваний.

Лечение спондилоартрита обычно проводится посредством медикаментозной терапии в сочетании с интенсивным курсом массажа, ЛФК и других физиотерапевтических средств. Кроме того, больным необходимо придерживаться строгой диеты и отказаться полностью от вредных привычек. Схему лечения может назначить только врач, ознакомленный с историей течения патологии.

Серонегативный спондилоартрит (МКБ 10 – М45-49) достаточно сложен в диагностике из-за большого количества проявлений и видов заболевания. Кроме ревматолога, пациенты должны обязательно проходить обследование у ортопеда, уролога, кардиолога, окулиста, гастроэнтеролога и дерматолога.

— повышенное СОЭ;— увеличенное содержание СРБ (С-реактивного белка).

Так как спондилоартрит — серонегативный, то в исследуемых жидкостях будут отсутствовать ревматоидный и антинуклеарный факторы. Всем пациентам обязательно назначается рентгенологическое исследование суставов, а при необходимости и артроскопия.

У больных, которые предъявляют жалобы на перебои в работе сердца, обязательно снимают электрокардиографию, делают УЗИ, МРТ, а при необходимости и аортографию. Обязательным является исследование кишечника (копрограмма, ирриго- и колоноскопия, рентгенография с двойным контрастированием).

Если анализ мочи указывает на поражение почек, то пациенту также назначается сонография и компьютерная томография поясничной области.

Пациент затрудняется наклониться вперед с вытянутыми руками и сомкнутыми вместе ногами.

Измеряют экскурсию грудной клетки во время дыхания на уровне 4 межреберья (по линии сосков), отмечают окружность грудной клетки при спокойном дыхании, на глубине вдоха и при максимальном выдохе.

Общий анализ крови:

• ускорение СОЭ до 20 мм в час и более, на поздних стадиях болезни нормализуется;
• редкий признак — анемия и увеличение содержания лейкоцитов.

Биохимический анализ крови:

• умеренное повышение альфа-2- и гамма-глобулинов, гаптоглобина, серомукоида, сиаловых кислот, СРБ;
• при исследовании крови на ревмофактор – результат отрицательный.

Антиген гистосовместимости НLА В27 обнаруживается у 81-97% больных.

На рентгенограммах позвоночного столба можно увидеть ряд характерных признаков:

• бочкообразный 1 позвонок;
• квадратные позвонки;
• повреждение суставов между позвонком и ребром.

Первый и самый важный признак болезни Бехтерева – нечеткость контуров костей, образующих подвздошно-крестцовое сочленение, расширение суставной щели.

Позже присоединяются эрозии и изъеденность контуров суставных поверхностей, сужение суставной щели. Параллельно указанным процессам развивается склероз околосуставных тканей, а в дальнейшем  — анкилоз и заращение сустава.

Вторым характерным признаком является образование мостиков из костной ткани между соседними позвонками, которые являются следствием оссификации межпозвоночных дисков.

Раньше этот признак проявляется на границе грудного и поясничного отделов позвоночника.

Квадратная форма позвонков образуется в результате деструктивных изменений в передней поверхности позвонков.

К менее значимым рентгенологическим признакам относятся:

• множественные эрозии, склероз и анкилоз лобкового симфиза, грудинно-ключичных и грудинно-ребеных суставов;
• костные наросты на седалищной кости;
• эрозии пяточной кости.

У детей из-за наличия зон роста, рентгенологическое исследование малоинформативно.

Диагностика болезни основывается на комплексе жалоб, данных истории заболевания, жизни и семейного анамнеза пациента с псориатическим артритом, осмотра кожи и суставов, а также лабораторных и инструментальных данных.

Так, у пациента обязательно необходимо уточнить о наличии псориаза у кого-либо в семье, выяснить, у кого из них наблюдались еще и патология суставов и позвоночника. При осмотре обращают внимание на характерные локализации псориатических бляшек, в первую очередь, волосистую часть головы, околопупочную область, подмышечные, ягодичные складки, область промежности, область над суставами.

Затем необходимо внимательно осмотреть суставы, оценить их функциональные возможности, а также степень деформации. Специфических лабораторных маркеров псориатического артрита не существует, что диктует необходимость акцентировать внимания скорее на клиническую картину болезни и анамнестические данные.

Иногда у пациентов может повышаться ревматоидный фактор (РФ), что требует проведения более тщательной дифференциальной диагностики с РА, однако отнюдь не исключает диагноз ПсА. Помогает в диагностике рентгенография (КТ, МРТ), потому как изменения на рентгене довольно специфичны для этого заболевания.

Критерии постановки диагноза следующие:

• наличие псориаза в настоящем, прошлом или у членов семьи;
• типичное поражение ногтей;
• отрицательный РФ;
• дактилит;
• специфические изменения на рентгене.

Классификация по степени тяжести симптомов ↑

1 стадия — суставная щель расширена, имеется незначительный околосуставной склероз;2 стадия — выраженный склероз, щели между суставами узкие, иногда есть эрозии;3 стадия — анкилоз в крестцово-подвздошном сочленении;4 стадия — полный анкилоз в суставах тазовых костей.

Классификация спондилоартрита

Первичный – идиопатический, возникает без соответствующего фона или предшествующих заболеваний.

Вторичный развивается как осложнение на фоне других заболеваний (реактивного артрита, воспалительных заболеваний кишечника, псориаза).

I стадия – контуры сочленений нечеткие, суставные щели расширены, определяется умеренно выраженный субхондральный склероз;

II стадия – суставные щели сужены, субхондральный склероз выражен значительно, определяются единичные эрозии;

III стадия – в области крестцово-подвздошных сочленений определяется частичный анкилоз;

IV стадия – полный анкилоз в крестцово-подвздошных сочленениях.

I. медленно прогрессирующая;

II. прогрессирующая медленно, но с периодами обострения;

III. прогрессирующая быстро (полный анкилоз развивается за короткое время);

IV. септический вариант течения (острое начало, сопровождающееся лихорадкой и быстрым развитием висцеритов).

I. Минимальная – СОЭ не превышает 20 мм/г;

II. Умеренная — СОЭ не превышает 40 мм/г;

III. Выраженная — СОЭ превышает 40 мм/г.

I. Подвижность позвоночника и суставов ограничена, изменяются физиологические изгибы позвоночника.

II. Подвижность позвоночника и суставов ограничена значительно, больной частично теряет трудоспособность.

III. Во всех отделах позвоночника и в тазобедренных суставах развиваются анкилозы, в связи с чем пациент полностью утрачивает трудоспособность.

— болезнь Бехтерева;— хронический ювенильный артрит;— псориатический спондилоартрит;— острый передний увеит;— синдром Рейтера;— энтеропатическая спондилоартропатия;— спондилоартропатия неуточненная.

Все они имеют общие признаки, протекают и лечатся одинаково. Различие заключается в рентгенологических и топических особенностях.

Легкое медленно прогрессирующее течение

Характеризуется:

• незначительными изменениями позвоночника;
• отсутствием поражения периферических суставов;
• при осмотре выявляется небольшой кифоз и ригидность позвоночника;
• трудоспособность страдает незначительно.

Медленно прогрессирующее течение (средней степени тяжести)

•  характеризуется умеренно выраженным полиартритом с длительными периодами облегчения и периодами обострения;
•  боль выражена умеренно;
• трудоспособность снижена нерезко.

Быстро прогрессирующее тяжелое течение

Для него характерны:

• развитие кифоза за короткий промежуток времени;
• полиартриты с выраженными болями;
• нарушение лабораторных показателей.

Выделяют следующие стадии заболевания:

• начальная: незначительное ограничение подвижности в пояснице или других поврежденных суставов; рентгенологически изменения не выявляются, иногда отмечают контуров суставных поверхностей или сужение суставной щели;
• стадия умеренных повреждений: умеренное ограничение подвижности в пораженных суставах, контрактуры; рентгенологически выявляется сужение суставной щели и частичное развитие анкилозов, сужение суставных щелей между позвонками;
• поздняя стадия: анкилоз пораженных крупных суставов, крестцово-подвздошных и межпозвонковых сочленений, наличие очагов оссификации.

Минимальная – I степень:

• болезненность в пораженных суставах преимущественно при движении;
• скованность в позвоночнике по утрам небольшая;
• в лабораторных показателях отмечается СОЭ до 20 мм в час;
• слабоположительная реакция СРБ (С-реактивный белок).

Умеренная – II степень:

• постоянные боли в больных суставах, умеренная утренняя скованность;
• в лабораторных показателях СОЭ до 40 мм в час;
• положительная реакция СРБ.

Выраженная – III степень:

• постоянный сильный болевой синдром;
• субфебрильная температура тела;
• экссудативный выпот в суставах;
• в лабораторных показателях СОЭ до 50 мм в час.
• резковыраженная реакция СРБ.

Осложнения и прогноз при спондилоартрите

• Поражение глаз (увеит, ирит, иридоциклит, эписклерит) наблюдается у 10-30% больных. Существует риск развития на этом фоне катаракты, и последующей потери зрения.
• Сердечно-сосудистая система (аортит, перикардит, миокардит, клапанные пороки, нарушение проводимости) поражается у 20-22% пациентов.
• Легочная система (фиброз легких) поражается у 3-4 % больных.
• Поражение почек (нефропатия, вторичный амилоидоз) развивается у 5-31% пациентов.
• Нервная система (параплегия на фоне атлантоаксилярного подвывиха) поражается у 2-3 % больных.

В результате неадекватного лечения могут возникнуть:

• сердечная, легочная и почечная (амилоидоз) недостаточность;
• слепота;
• полная неподвижность в пораженных суставах.

Уменьшение подвижности грудной клетки способствует возникновению инфекционных заболеваний легких.

Осложнения и прогноз при спондилоартрите

При несвоевременном или недостаточном лечении спондилоартрита он может спровоцировать инвалидность в результате необратимых структурных изменений сустава, вызванных дегенеративно-дистрофическими процессами.

Особенно это часто встречается если заболевание протекает без боли и других ярких симптомов, а выявить его удается только на поздних стадиях. При адекватной терапии прогноз на жизнь и трудовую деятельность является благоприятным.

Исключения составляют случаи:

• развитие амилоидоза почек.
• поражение тазобедренных суставов у детей.

Своевременное выявление и регулярное правильное лечение позволяют снизить риск инвалидизации пациента, и улучшить качество жизни.

Профилактика спондилоартрита

Кроме этого, нельзя не учитывать резкое ослабление иммунитета при психических стрессах. В связи с этим следует избегать длительного психического переутомления, неврозов и стрессов, а при их возникновении своевременно лечить эти состояния.

Можно ли предупредить серонегативный спондилоартрит? Прогноз этого заболевания достаточно мрачный, поэтому лучше предотвратить его, чем потом всю жизнь лечить. Для того чтобы избежать ревматической патологии, следует тщательно соблюдать личную гигиену и избегать незащищенных или сомнительных половых связей.

При подозрении на инфекционную патологию следует сразу же обращаться к врачу, избегать переохлаждений, чрезмерных физических и эмоциональных нагрузок. Кроме того, можно повысить сопротивляемость организма закаливанием и приемом иммуномодуляторов.

Для предотвращения болезни Бехтерева необходимо:

• избегать провоцирующих факторов;
• предохраняться от инфекций;
• избегать переохлаждений;
• избегать переутомления;
• заниматься спортом, что позволит укрепить мышцы спины и улучшить координацию.

Предотвратить серонегативный спондилоартрит можно, если избегать чрезмерной нагрузки на суставы и их травмирования. Для этого необходимо вести здоровый образ жизни, контролировать массу тела, а также употреблять в рацион продукты, богатые на витамины и белок.

Серонегативный спондилоартрит: лечение народными средствами

Вопрос о том, как лечить псориатический артрит изучен, но это сложная и многокомпонентная задача, конечная цель которой является улучшение качества жизни больного, устранение боли и замедление прогрессирования болезни.

Методы лечения псориатического спондилоартрита делятся традиционно на медикаментозные и немедикаментозные. Среди немедикаментозных методов можно выделить санаторно-куротное лечение, ЛФК, физиотерапию.

Кроме того, каждый пациент получает указания по поводу диетических рекомендаций. Особенной диеты при псоратическом артрите нет. Однако следует избегать тех продуктов, которые могут усугубить течение самого псориаза.

Например, запрещены высоко аллергенные продукты, такие как цитрусовые, шоколад, клубника, помидоры, мед в большом количестве и прочие сладости, шипучие напитки – все это не лучшим образом влияет на течение болезни.

Медикаментозная терапия включает подбор и назначение базисной терапии. Среди препаратов, которые наиболее часто используются, можно выделить следующие: нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), глюкокортикостероидные гормоны (следует помнить, что использование гормонов длительное время и в больших дозах зачастую приводит к обострению псориатического поражения кожи!

сульфасалазин, метотрексат, циклоспорин, лефлунамид. При отсутствии эффекта от применяемых препаратов, а также при развитии нежелательных побочных эффектов, прибегают к помощи генно-инженерных биологических препаратов (например, инфликсимаба (Ремикейд)).

При агрессивном течение артрита, при быстром усугублении и разрушении суставов показано хирургическое лечение – эндопротезирование. Следует помнить, что уже при первых признаках воспаления пациентам с псориазом как можно быстрее стоит обратиться к ревматологу для подбора адекватной и эффективной терапии и не упустить драгоценное время.

Базовая терапия серонегативных спондилоартритов проводится препаратами из группы нестероидных противовоспалительных средств (НПВП), куда относятся: диклофенак, индометацин, фенилбутазон. По мнению многих авторов наиболее эффективным в отношении серонегативных спондилоартритов является диклофенак, сочетающий в себе выраженное противовоспалительное действие и относительно малую опасность побочных эффектов.

Наиболее частым осложнением терапии НПВП являются поражения ЖКТ, зачастую носящие эрозивно-язвенный характер, что может послужить причиной развития прободной язвы желудка или желудочно-кишечного-кровотечения.

В современной ревматологии широко проводятся исследования по применению иммунологических препаратов в терапии серонегативных спондилоартритов. В настоящее время разрешен к применению инфликсимаб, представляющий собой антитела к одному из основных медиаторов воспалительного процесса.

Учитывая аутоиммунную природу спондилоартрита, лечение должно быть направлено на снижение агрессивности иммунной системы по отношении собственных тканей организма. В данном случае оказывается воздействие непосредственно на первопричину заболевания.

Пациентам, страдающим спондилоартритом, настоятельно рекомендуется физиотерапевтическое лечение и лечебная физкультура.

Лечебная физкультура при спондилоартрите преследует следующие цели:

• уменьшение скорости развития анкилозов;
• профилактика развивающихся постепенно деформаций;
• лечение деформаций, которые уже имеются;
• уменьшение спазма мышц и боли;
• увеличение функциональных возможностей легких.

Из разновидностей лечебной физкультуры пациентам назначают: гимнастику, «сухой бассейн», плавание.

Гематогенный гнойный спондилит , который ещё носит название остеомиелит позвоночника- воспалительный гнойный процесс, который развивается в теле позвонков и распространяется на ближайшие структуры, в том числе и на спинной мозг.

В начале прошлого века это было очень распространённое смертельное заболевание, вылечить которое было невозможно до того, как появились антибиотики. Сегодня это одно из самых редких заболеваний позвоночника, которым чаще всего страдают мужчины пожилого возраста, женщины и дети им практически не заболевают.

При своевременной диагностике и правильном лечении никакой угрозы для жизни не существует. Полное выздоровление наступает примерно через год.

Причины

Причиной болезни является попадание микробов и бактерий в спинномозговой канал. Причём самым частым возбудителем заболевания принято считать стафилококк. Такое состояние может появиться из-за ослабленного иммунитета и других причин, среди которых самыми частыми принято считать:

1. Сахарный диабет.
2. Гемодиализ.
3. Гипотиреоз.
4. Туберкулёз.
5. Сифилис.
6. Гонорею.
7. Алкоголизм.
8. Пожилой возраст.
9. Длительный приём гормональных препаратов.
10. СПИД.
11. Злокачественные опухоли.

Также есть некоторые другие факторы, которые являются причиной появления болезни. Однако нет ни одного, который бы напрямую зависел от попадания самих микробов в спинномозговой канал.

Симптомы

В скором времени начинают формироваться абсцессы внутри позвоночника и свищи. Такое случается, когда болезнь уже перешла в активную фазу и при первых симптомах не были назначены антибиотики.

Состояние пациента ухудшается буквально на глазах. Через несколько дней от начала болезни диагностируются такие симптомы, как:

1. Снижение артериального давления.
2. Учащение частоты сердечных сокращений.
3. Отёки ног.
4. Задержка мочи.
5. Кома.

Диагностика

В основе диагностики гематогенного гнойного спондилита лежит исследование крови, а также мочи и ликвора. Во всех анализах будет повышенный уровень лейкоцитов, что станет показателем воспалительного процесса.

Для уточнения диагноза можно воспользоваться такими инструментальными методами, как рентгенография позвоночника, КТ или МРТ, а также сцинтиграфия.

Лечение

Лечение может быть как консервативным, так и хирургическим. Антибиотики в основном назначаются цефалоспорины третьего поколения, самыми действенными из которых принято считать цефоперазон, цефотаксим, цефтриаксон, а также препараты четвёртого поколения — цефипим, цефпиром.

Могут оказаться эффективными моксифлоксацин, гатифлоксацин. Если же эти препараты не дадут никакого действия, тогда следует назначить ванкомицин, рифампицин, которые называются антибиотиками резерва.

Также в лечении применяют дезинтоксикационную терапию и нестероидные противовоспалительные средства. Однако схема лечения всегда индивидуальна и зависит от причины заболевания и провоцирующего фактора, а также особенностей организма.

Если консервативное лечение не дало результатов, тогда проводится хирургическое лечение. Проводится операция с очищением очага от гноя в условиях стерильной операционной с использованием наркоза.

К осложнениям болезни следует отнести паралич конечностей, нарушение дыхания и сердцебиения, а также сепсис.

Профилактика

Гематогенный гнойный спондилит – одно из самых серьёзных заболеваний. Однако при правильном подходе его проще предотвратить, чем лечить. Так, например, в основе профилактики лежит устранение всех имеющихся в организме очагов инфекции, поддержание иммунитета на должном уровне, отказ от курения и алкоголя, и регулярные занятия спортом.

Способов, позволяющих полностью избавиться от заболевания не существует. Назначение лечения позволяет притормозить прогрессирование спондилоартрита, улучшить состояние. Терапия серонегативного спондилоартрита использует нестероидные, противовоспалительные средства, иммунные препараты, цитостатики, кортикостероиды.

• Консервативное лечение предусматривает применение противовоспалительных средств, таких как Диклофенак, Ибупрофен, Вольтарен, Индометацин, Фенилбутазон. Они не вызывают повреждение слизистой оболочки желудка. Снимают болевой синдром сустава, отечность.
• Лечение цитостатиками, такими как Метотрексат, Сульфасалазин приводит к снижению очага воспаления, благодаря подавлению иммунной системы. Они эффективно помогают при кишечной инфекции.
• Терапия с применением кортикостероидов показана пациентам с увеличенной активностью болезни, при поражении внутренних органов, глаз. К ним относят: Локоид, Гидрокортизон, Санафлан – это мази наружного применения.
• В современной ревматологии применяют иммунологической препарат. Представителем этого вида является Имунофан. Средство вырабатывает антитело, которое борется с элементом патологии. Он действенный и эффективный при подобных патологиях.

Физиотерапия

Чтобы терапия была эффективной и помогающей, используют комплексный подход. Важную роль в этом процессе играет физиотерапия. Процедура позволяет уменьшить симптомы недуга, улучшить качество жизни больного, притормозить развитие.

По завершении острой фазы заболевания назначается физпроцедура, которая включает последующие мероприятия:

• ультразвук;
• электрофорез;
• УВЧ;
• парафинотерапия;
• озокерит.

Электрофорез повышает лечебный эффект, улучшает поступление противовоспалительных препаратов. Заключается в применении направляющего тока и лекарства между электродами. Для высокого эффекта поступления препарата его объединяют с димексидом.

В итоге физсеанса обеспечивается накопления лекарства в суставной полости и оно воздействует еще долгое время. А вот ультразвуковая терапия способна уменьшить воспаление, боль. Тонизирует кровоснабжение, способствует скорому заживлению пораженного участка.

Симптомы и причины

Учитывая то, что информации о заболевании достаточно много, а современные лечебные мероприятия позволяют добиться значительных улучшений, его основные причины возникновения так и не стали известны. Сегодня, практикующие специалисты и ученые сходятся во мнении, что основная причина возникновения болезни – это ненормальная агрессивность иммунной системы человека.

Такая ненормальная активность иммунитета, объясняется генетической предрасположенностью организма носящего в себе антиген HLA-B 27.  По средствам данного антигена собственные мягкие ткани, суставы и связки воспринимаются не как своё, а как чужеродное тело. После чего организм тратит все силы для того, чтобы его отторгнуть.

При этом, основной целью иммунной системы, является место сочленения крестца, позвоночника и реберно-позвоночного сустава. Поэтому симптоматика именно этих участков организма человека выступает на первый план.

Однако у пациентов могут ярко выделяться и другие изменения: воспаление сухожилий, воспаление суставов таза, коленного сустава, воспаление мягких тканей около сустава, к примеру ягодичных мышц. Достаточно редко заболевание может поражать внутренние органы и такое поражение встречается на поздних стадиях развития спондилоартрита.

Первыми симптомами спондилоартрита обычно бывают боли в нижней части спины, но достаточно медленное развитие заболевания и слабые боли, редко вынуждает больных обращаться к специалисту. Однако со временем, заболевание переходит в фазу, которая затрагивает другие отделы позвоночника, вызывая неприятные ощущения и постоянно возникающие боли.

На поздних стадиях заболевания заболевание может стать причиной ухудшения дыхания, болей в мышцах, поражение внутренних органов, а также из симптомов можно отметить повышение температуры, потерю веса и общую слабость.

Современная наука не в состоянии точно ответить, почему все-таки развивается серонегативный спондилоартрит. Есть предположения, что заболевание связано с кишечными и мочеполовыми инфекциями. Но ведь ими болеет большинство людей, а спондилоартопатии развиваются у единиц. Почему же такая избирательность?

Все завязано на генетике. Если инфекция появляется у человека, который является носителем антигена HLA-B27, то с большой долей вероятности можно заявить, что со временем он окажется в заботливых руках ревматологов и ортопедов.

Как объясняют генетики, этот антиген вызывает перекрестную реакцию с антигенами хламидий, клебсиелл, шигелл и других. В результате иммунная система начинает атаковать не только микробные агенты, но и собственные клетки.

До настоящего времени этиология болезни неизвестна.

Современная ревматология продолжает поиск и изучение причин развития серонегативных спондилоартритов. Прослеживается связь этих заболеваний с воздействием на организм инфекционных агентов, в первую очередь возбудителей кишечных и мочеполовых инфекций (дизентерии, сальмонеллеза, иерсиниоза, пищевых токсикоинфекций, хламидиоза и др.).

Наряду с этим у большинства пациентов обнаруживается генетически обусловленная предрасположенность к развитию одного из вариантов серонегативного спондилоартрита, подтверждаемая наличием антигена HLA-B27.

Этот антиген имеет сходство с поверхностной антигенной структурой хламидий, клебсиелл, шигелл и др. микроорганизмов. Поэтому инфицирование этими бактериями приводит к выработке аутоантител с образованием циркулирующих иммунных комплексов, вызывающих аутоиммунный воспалительный процесс в тканях суставов и позвоночника с развитием серонегативного спондилоартрита.

Причины и этиологические факторы возникновения болезни на данный момент неизвестны. Обсуждается возможная роль травм, перенесенных инфекций, стрессов, прочих хронических заболеваний в развитии болезни, но пока этот вопрос остается открытым и дискутабельным.

Тем не менее, довольно широко обсуждается роль генетической предрасположенности в развитии болезни: практически у половины больных есть родственники с псориатическим поражением кожи и/или суставов. Генетическая предрасположенность подтверждается также и одновременной встречаемостью псориаза у близнецов.

Напомним, что основные клинические проявления и симптомы псориатического артрита следующие: псориаз кожи и/или ногтей, воспаление суставов (одного или нескольких), поражение позвоночника и крестцово-подвздошных сочленений, а также энтезиты – воспаление в местах прикреплений сухожилий к костям.

Спондилоартрит — симптомы, диагностика, лечение

Серонегативный спондилоартрит вызывает поражение таких органов:

• Суставов. В них развиваются неспецифические признаки артрита с преимущественным поражением дистальных межфаланговых суставов и позвоночника.
• Глаз. Возникает воспаление роговицы и радужки с развитием в них дистрофии. Может наблюдаться поражение зрительного нерва и глаукома.
• Кожи. Характерно псориатическое поражение с элементами узловатой эритемы, при этом в процесс иногда вовлекаются ногти и слизистые.
• Кишечника. Носят преимущественно хронический характер.
• Сердца. Приводит к нарушению работы атрио-вентрикулярного узла и всей проводящей системы сердца.
• Почек. Развивается нефротический синдром с прогрессирующей почечной недостаточностью.

Поражение суставов проявляется в виде значительной боли с признаками воспаления. В процесс вовлекается преимущественно позвоночник, а именно кресцово-подвздошнее сочленение. В области больного сустава появляется отек, покраснение кожи, возможно повышение температуры тела до субфебрильных цифр.

Как же проявляется серонегативный спондилоартрит? Симптомы можно сгруппировать по топическому признаку, то есть относительно тех органов, в которых они появляются.

1. Суставной синдром. Он определяет вид болезни, так как для каждого из спондилоартритов характерно поражение разных суставов. Например, при болезни Бехтерева это суставы таза, нарушение осанки и подвижности позвонков. При псориатическом артрите воспаляются только мелкие суставы.
2. Поражение глаз может проявляться увеитом, иритом, иридоциклитом. С течением заболевания у пациентов развивается катаракта, глаукома, дистрофия роговицы. Возможны также трофические изменения зрительного нерва и полная слепота.
3. Кожные проявления зависят от вида заболевания. Это могут быть псориатические бляшки и пустулы, эритематозные высыпания, сочетающиеся с изменением ногтей и слизистой рта.
4. Сердечная патология, как правило, не связана напрямую со спондилоартритом. В некоторых случаях кардиогенные симптомы настолько превалируют, что пациент может долго лечится у кардиолога, а ревматическая болезнь будет обнаружена в процессе обследования. Наиболее частые проявления заболеваний сердца в данном случае — это нарушения проводимости и аортиты.
5. Поражение почек проявляет себя нефротическим синдромом с незначительным количеством крови в моче и потерей белка. Редко заканчивается хронической почечной недостаточностью.

Впервые симптомы заболевания были описаны Владимиром Бехтеревым в 1892 году.

Основными проявлениями болезни являются:

• воспаление мест прикрепления сухожилий и связок к костям;
• воспаление костей;
• синовиит (воспаление оболочки сустава).

Основные этапы течения анкилозирующего спондилоартрита :

• На первых этапах формируется лимфо- и макроцитарная инфильтрация, после чего развивается фибропластический процесс и образуется фиброзная рубцовая ткань.
• Образовавшиеся рубцы, в свою очередь, кальцифицируются и превращаются в костную ткань.
• Завершением патологического процесса является формирование анкилоза суставов скелета и окостенение связочного компонента позвоночника.

Начало заболевания обычно отмечается до 40 лет и чаще у мужчин.

На ранней стадии появляются характерные симптомы:

• боль в пояснице и в крестце, которая усиливается под утро и уменьшается во второй половине дня при движениях;
• боли в ягодице, иррадиирующие в заднюю поверхность бедра;
• ощущение скованности в пояснице, которое более заметно в утреннее время и уменьшается после горячего душа или после выполнения физических упражнений;
• боли в груди, возникают при вовлечении реберно-позвоночных суставов, усиливаются при глубоком вдохе, кашле чихании;
• напряжение мышц спины;
• уплощение поясничного изгиба.

Положительные клинические тесты: болезненность при поколачивании по крестцу, надавливании на подвздошные кости.

Указанные симптомы у 30% больных сопровождаются клиникой острого переднего двустороннего увеита (воспаление сосудистой оболочки глаза), который длится 1-2 месяца.

На поздних стадиях для заболевания характерны:

• боль в различных отделах позвоночного столба;
• нарушение осанки;
• атрофия мышц спины;
• уменьшение подвижности грудной клетки во время дыхания;
• ограничение подвижности позвоночника;
• анкилоз больных суставов;
• поражение плечевых и тазобедренных суставов, чаще у больных, заболевших в детском или подростковом возрасте;
• воспаление аорты, недостаточность аортального клапана, миокардит, перикардит, нарушение сердечного ритма;
• замещение легочной ткани фиброзной тканью;
• амилоидоз почек в 5% случаев, IgА-нефропатия, IgА-нефрит, гематурия.

Клинические формы течения:

• центральная – поражаются только суставы позвоночного столба;
• ризомелическая – сочетание поражения суставов позвоночного столба и плечевых и тазобедренных суставов;
• периферическая – преимущественное поражение суставов конечностей (чаще коленные суставы);
• скандинавская (сходная с ревматоидным артритом) – поражаются суставы кистей и стоп, выражена утренняя скованность, позвоночник не поражен;
• висцеральная – сочетание одной из вышеперечисленных форм с поражением внутренних органов (аорты, сердца, почек);
• септическая – острая лихорадка (до 39 градусов) в начале заболевания, потливость, боли в суставах и мышцах, похудание.

У детей болезнь Бехтерева обычно возникает в возрасте 9-16 лет. Девочки болеют в 5-6 раз реже, чем мальчики.

Особенности клиники:

• чаще заболевание начинается с повреждения 3-4 суставов (преимущественно ног);
• симптомы поражения позвоночного столба присоединяются спустя несколько лет;
• выражено окостенение в области прикрепления к костях сухожилий и связок;
• выражена болезненность в поясничной области;
• сопровождается острым иридоциклитом (воспаление сосудистой оболочки глазного яблока);

Суставной синдром, как правило, носит клиническую картину, типичную для каждого из серонегативных спондилоартритов. Так при болезни Бехтерева наблюдаются двусторонний сакроилеит, боли в позвоночнике, типичное изменение осанки, нарушение подвижности позвоночника во всех направлениях.

Псориатический артрит чаще проявляется воспалением дистальных межфаланговых суставов, а спондилоартрит развивается лишь у 5% пациентов. При реактивном артрите прослеживается связь с предшествующими ему инфекциями.

Поражение глаз является наиболее распространенным внесуставным синдромом серонегативных спондилоартритов. Оно проявляется передним увеитом, иритом, иридоциклитом и может осложняться развитием катаракты, дистрофии роговицы, глаукомы, поражений зрительного нерва, приводящих к снижению зрения и слепоте.

Поражения кожи при серонегативных спондилоартритах в зависимости от заболевания проявляется псориатическими бляшками или пустулами, элементами узловатой эритемы или могут вообще отсутствовать. Возможно псориазоподобное изменение ногтей, язвенное поражение слизистой ротовой полости, кератодермия.

Воспалительные заболевания кишечника выявляются примерно у 17% пациентов с серонегативными спондилоартритами. Они носят хронический характер и тесно коррелируют с активностью воспалительного процесса в суставах.

Поражение сердца при серонегативных спондилоартритах обычно не имеет связи с активностью артрита. Наблюдаются случаи, когда пациент обращается с кардиологическими жалобами, а суставные проявления серонегативного спондилоартрита выявляются в ходе обследования.

Поражения почек отмечаются у 4% больных с серонегативными спондилоартритами. Они проявляются нефротическим синдромом, микрогематурией, протеинурией и редко провоцируют возникновение почечной недостаточности.

Спондилоартрит анкилозирующий – это сочетающееся с поражением внутренних органов воспаление позвоночных, крестцово-подвздошных сочленений и периферических суставов.

Заболевание носит характер хронического. Подвержены заболеванию, известному как болезнь Бехтерева, преимущественно лица мужского пола в возрастелет.

По статистике, частота заболеваний на 1000 населения составляет 0,5 — 1 случай.

Из-за того, что в настоящее время предпосылки возникновения спондилоартрита изучены недостаточно, нельзя однозначно обозначить причины, приводящие к его развитию.

Одним из главных признаков наличия заболевания является присутствие в организме антигена HLA-B 27. Этот генетический фактор вызывает сбой в иммунной системе, которая, принимая некоторые виды собственных тканей как инородные, начинает их уничтожение.

Особенно высокая локализация антигенов, приводящая к воспалениям и активизации некрозных процессов в тканях, приходится на крестцово-подвздошные сочленения. Результат – тугоподвижность суставов.

По этим признакам аксиальный тип спондилоартрита принято относить к аутоиммунным заболеваниям, возникающим в результате нарушения работы иммунной системы организма.

В качестве провоцирующих начало заболевания факторов могут быть:

• Сильный стресс;
• Травмы, ушибы;
• Инфекции ЖКТ и мочевыводящих путей

Ревматологи различают два типа заболевания:

1. Первичный (идиопатический) спондилоартрит;
2. Спондилоартрит вторичный.

Вторичный спондилоартрит развивается на фоне таких болезней, как реактивный артрит, кишечные воспаления, псориатический артрит.

В зависимости от локализации заболевания, существует классификация симптомов, при наличии которых диагностируется спондилоартрит.

При поражении позвоночного столба характерными признаками являются:

• Утренняя скованность поясничного отдела позвоночника
• Скованность поясничного отдела днем при длительном нахождении в одном положении.

Оба эти признака являются первичными симптомами на ранней стадии развития болезни. Скованность в позвоночнике возникает в ночные часы, когда человек находится в состоянии покоя, и усиливается к утру.

Этиология и патогенез развития

В настоящее время еще не до конца установлены точные причины развития серонегативного спондилоартрита. Считается, что немаловажную роль в этом процессе играет наследственный фактор. У всех больных выявляются особые дефектные гены, которые влияют на функционирование иммунной системы.

Кроме того, отчетливо прослеживается связь между этим заболеванием и специфическими инфекционными агентами. Наиболее часто аутоиммунную реакцию запускают различные возбудители мочеполовых и кишечных патологий.

В настоящее время также рассматриваются другие предрасполагающие факторы, способствующие развитию спондилоартрита. Вполне возможно, что подстегнуть развитие болезни может длительное пребывание под открытым солнцем, переохлаждение, работа на вредных производствах, где выше шансы встречи с агрессивными аллергенами.

Спондилоартрит является достаточно коварным заболеванием. В некоторых случая не обнаруживаются даже рентгенологические признаки поражения сустава, в то время как определенные признаки с их стороны уже имеются.

Патогенез развития серонегативного спондилоартрита также еще изучен недостаточно полно. Процессы, протекающие в организме человека при аутоиммунной реакции, крайне сложны и складываются из множества компонентов.

Известно, что проблема развития этого состояния кроется в нарушении работы иммунной системы. При наличии инфекционного заболевания в ней происходит сбой, поэтому лейкоциты начинают атаковать не патогенные микроорганизмы, а ткани синовиальной оболочки. Вследствие ее поражения наблюдается развитие вялотекущего воспалительного процесса.

При серонегативном спондилоартрите наблюдается достаточно вялое прогрессирование болезни, но лишь до определенной степени. После критического поражения синовиальной оболочки отмечается повышение выработки специфических белков, а также ферментов, которые способствуют утолщению соединительной ткани, а кроме того, нарушению обменных процессов в суставе и быстрому нарастанию разрушения сначала хрящей, а затем и костных элементов.

Таким образом, сустав постепенно обездвиживается, что сопровождается нарастанием симптоматики. Кроме того, на фоне развития серонегативного спондилоартрита наблюдается интенсивное поражение межпозвоночных дисков, что часто приводит к развитию достаточно отчетливого воспалительного процесса и разрушения хрящевой ткани.

Этиология и патогенез развития

Серонегативным спондилоартритом называется группа заболеваний, которые поражают суставы, вызывая в них воспалительный процесс. Они имеют общие симптомы и способы выявления. А также схожи и механизмы развития заболевания, что связаны с аутоиммунным заболеванием в результате отягощенной наследственности и присутствием очага хронической инфекции в организме.

Кроме этого, к провоцирующим причинам развития серонегативных спондилоартритов относятся такие факторы:

• частые и хронические стрессы;
• перенесенные инфекции;
• отягощенная наследственность;
• травмы в анамнезе;
• переохлаждения;
• дегенеративно-дистрофические болезни суставов.