Рентген тазобедренного сустава в прямой проекции

Что помогает выявить рентген тазобедренного сустава

Больной лежит на спине. Ноги вытянуты. Стопа снимаемой

конечности повернута кнутри на 15-20º с тем, чтобы установить

плоскость шейки бедренной кости параллельно кассете. Кассету

размером 18х24 или 24х30см устанавливают в кассетедержателе в

продольном положении. Больного помещают на столе таким

образом, чтобы центру кассеты соответствовала головка бедренной

кости. Для проекции тазобедренного сустава на кожу делают

следующее построение. Расстояние между верхней передней

подвздошной остью и лобковым бугорком делят на три равные

части. Проекция головки бедренной кости находится на 2см ниже

точки, лежащей на границе наружной и средней трети указанного

расстояния, именно на нее и центрируют пучок рентгеновского

излучения. Фокусное расстояние – 100см.

Положение конечности: разгибание в коленном

суставе, стопа повернута на 15—20°

Центрация Rg-пучка на головку бедренной кости

Снимки производят с обязательной защитой гонад

Используется при воспалительных или

системных заболеваниях

Положение на спине, ноги вытянуты,

ротированы внутрь на 10—20°.

Применяется когда невозможна ротация бедра

Положение – лежа на животе.

Пучок рентгеновского излучения направлен на

головку бедренной кости

Несмотря на появление новейших диагностических методов, рентгенография и по сей день является основным способом определения состояния костей и суставов. Самым популярным этот метод является не только из-за его доступности и дешевизны.

Рентген коленного сустава позволяет наглядно увидеть наличие повреждений тканей, деформаций и других патологий. Именно этот метод используют большинство травматологов и хирургов при постановке диагноза, а также потом для контроля эффективности лечения.

Рентгеновское излучение используется в медицине уже более ста лет. Когда были открыты свойства этих лучей, обнаружили, что они могут проникать через ткани человеческого организма, оставляя четкий отпечаток на пленке.

В области суставов ткани разной плотности. На снимке они получаются разного цвета. Чем плотнее ткань, тем хуже через нее проходят рентгеновские лучи, поэтому на снимке она светлая. Немного видны также мышцы и сухожилия.

Рентгенография коленного сустава делается чаще всего в положении лежа. Колено должно быть обнажено. Процедура абсолютно безболезненна, не занимает много времени. Несмотря на то, что она считается безопасной, не проводят такую диагностику беременным женщинам, пациентам с шизофренией, а также при наличии металлических протезов в исследуемой области. В этих случаях более целесообразно будет сделать УЗИ.

В проведении рентгеновского обследования есть некоторые особенности:

• специальной накидкой со свинцовой прокладкой закрывают органы малого таза от излучения;
• если у пациента есть лишний вес, снимок получается нечетким;
• двигаться во время процедуры нельзя, поэтому при обследовании ребенка его нужно держать или зафиксировать специальными повязками;
• чем более отдален исследуемый объект от аппарата, тем четче получается снимок, виднее мелкие детали.

Иногда рентген колена пациенту приходится делать часто. Это нужно для контроля правильности проводимого лечения и оценки изменений в суставе. В этом случае, чтобы минимизировать вред от рентгеновского излучения, рекомендуется больше пить жидкости. Особенно полезны фруктовые и овощные соки, зеленый чай, молоко.

Когда назначается

Каждый диагностический метод необходим в разных случаях. Например, для определения состояния мягких тканей более информативной является МРТ. Но структуру сустава и наличие деформации костей лучше показывает рентген.

Конечно, в сложных случаях для уточнения диагноза необходимо комплексное обследование, но начинают чаще всего с рентгенографии. Направление на это обследование дается врачом только при наличии клинических показаний.

Это могут быть травмы, боли в колене, различные деформации и ограничения подвижности сустава, отек или изменение цвета кожи. Рентгеновский снимок позволяет врачу уточнить диагноз.

Потому проводится это обследование при подозрении на такие патологии:

• переломы бедренной или берцовых костей в области сустава;
• травмы надколенника или мениска;
• вывих или подвывих сустава;
• трещины в кости;
• травмы связочного аппарата;
• врожденные патологии;
• артроз или артрит сустава;
• остеохондропатия колена;
• остеопороз;
• наличие остеофитов.

Что показывает

Для большей результативности исследования очень важно правильно проводить процедуру. Многое зависит от методики проведения рентгенографии, а также способа укладки конечности. Но даже при правильно проведенной процедуре и высоком качестве снимка только врач может определить, что показывает рентген коленного сустава.

Специалист с помощью этого метода может оценить состояние суставной сумки, мышц, связок и окружающих тканей. Можно выявить наличие жидкости или воспалительного процесса внутри сустава. Рентген также показывает различные деформации, костные разрастания, дегенеративные процессы.

Рентгеновский снимок позволяет увидеть трещины на кости, которые видны, как темные полосы. Заметны также вдавления, различные деформации, наличие остеофитов. Если произошла травма связок или сухожилий, он покажет увеличение внутрисуставной щели.

В комплексном обследовании рентгенография информативна при определении наличия опухолей, кист и других новообразований. Ее назначают совместно с УЗИ, МРТ или КТ для уточнения диагноза.

Хорошо виден на снимке процесс разрежения костной ткани из-за остеопороза. Кость становится более светлой, а ее границы видны четче. Рентгенограмма также показывает деформации и вывихи, врожденные аномалии, наличие инородных тел. Она очень информативна для определения состояния костной ткани.

Ход процедуры

Чтобы сделать рентген коленного сустава, не требуется никакой подготовки. Процедура недлительная, не вызывает у пациента никакого дискомфорта. Колено нужно обнажить, так как на одежде могут быть вещества, искажающие результат исследования.

Но повязки и даже гипс не снимают. В зависимости от патологии врач просит пациента занять определенное положение, чаще всего лежа. Ногу иногда требуется согнуть. В некоторых случаях делают снимок обеих ног, чтобы увидеть здоровый сустав и сравнить его с больным.

Специальным свинцовым фартуком закрывается область малого таза, чтобы избежать негативного воздействия рентгеновских лучей на репродуктивные органы. Очень важно во время процедуры не двигаться. Поэтому врач просит пациента задержать дыхание и замереть.

Сложности возникают при обследовании детей, некоторые не могут пролежать неподвижно даже 2 минуты. Поэтому применяются специальные фиксаторы, часто используются успокоительные препараты или даже анестезия.

Самым информативным считается рентгеновское обследование в двух проекциях: прямой и боковой. Только так врач может рассмотреть сустав со всех сторон. Обычно результаты исследования направляются к рентгенологу, который расшифровывает их и дает свое заключение. На основании этого врач ставит диагноз.

Методики проведения

Рентгеновский снимок можно делать в разных проекциях. Это зависит от особенностей патологии. Обычно делают его с той стороны, где наблюдаются изменения. При подозрении на перелом исследование проводится в прямой проекции, в положении лежа.

В положении стоя делается чрезмыщелковая проекция. Это позволяет диагностировать артроз, некроз кости или разрыв связок. Чтобы оценить состояние надколенника и поверхности сустава, снимок делается в прямой проекции.

Чтобы оценить положение надколенника по отношению к большеберцовой кости, пациента просят немного согнуть ногу. Для получения полного представления о состоянии всех тканей делается рентген коленного сустава в 2-х проекциях.

Обычно это снимок спереди и сбоку, но иногда требуется сделать рентгенограмму колена в согнутом и разогнутом положении. Причем, сустав может сгибаться на 30 или 45 градусов в зависимости от особенностей патологии. Только увидев колено со всех сторон, врач может составить полное впечатление о его состоянии.

Выполнение рентгенографии при патологии тазобедренного сустава отличается сравнительной простотой. После направления на процедуру пациент получает некоторые рекомендации, чтобы правильно к ней подготовиться.

Подготовка

Рентгенография – тот метод диагностики, который в большинстве случаев вообще не требует никакой подготовки. Однако, при исследовании состояния тазобедренного сустава необходимо все же обратить внимание на некоторые моменты.

Поскольку указанная область располагается в непосредственной близости к кишечнику, то его содержимое может оказывать влияние на качество получаемого снимка. Особенно это касается случаев газообразования.

Чтобы удалить из кишечника скопившиеся вещества, необходимо провести очистительную клизму вечером накануне и утром в день исследования. Можно воспользоваться другим способом – выпить слабительное (например, фортранс) по рекомендуемой схеме перед проведением процедуры.

13. Прямая передняя проекция

В тех случаях, когда ротация бедра невозможна, с целью

получения изображения шейки бедренной кости без

проекционных искажений рентгенографию

тазобедренного сустава выполняют в прямой передней

проекции. При этом больной лежит на животе. Противоположная половина таза приподнята на 15-20º, под нее

для фиксации подложены мешочки с песком или валики.

Проекция головки тазобедренного сустава соответствует

середине кассеты, на нее отвесно и направляют пучок

рентгеновского излучения.

Полусидячее положение

больного.

Расположение кассеты и

центрация пучка

рентгеновского излучения как

при выполнении снимка

тазобедренного сустава в

прямой проекции

1— полулунная поверхность

вертлужной впадины

2—рентгеновская суставная щель

тазобедренного сустава

3— головка бедренной кости

4— большой вертел

5— шейка бедренной кости

6— малый вертел

7— межвертельный гребень

Отсутствует

проекционное

укорочение шейки бедренной

кости

наслоение

изображения большого вертела на

шейку бедренной кости.

Три варианта укладки для рентгенографии

тазобедренного сустава в боковой проекции

отведением бедра

отведения конечности

собственно боковой проекции (для

выявления подвывиха головки бедренной

кости)

Конечность сгибают

в коленном суставе

под углом 90°

Бедро и голень

наружной

поверхностью

прилежат к столу

Центрация Rgпучка на головку

бедренной кости

Боковой снимок с отведением бедра

1— полулунная

поверхность

2— рентгеновская

суставная щель

3— головка бедренной

кости

4— большой вертел

5— малый вертел

6— передняя поверхность

диафиза бедренной кости

7— задняя поверхность

диафиза бедренной кости.

Производится

если

не рекомендуется изменять положение

конечности

если

отведение невозможно в связи с различными

заболеваниями сустава.

Укладка может быть осуществлена двумя

способами

Первый способ

Исследуемая конечность вытянута

Противоположная конечность согнута в тазобедренном и

коленном суставах под прямым углом

Центрация Rg-пучка на шейку бедренной кости

Стопа лежит на специальной высокой подставке

Второй способ

Обе конечности вытянуты

Кассета упирается в область паха

Пучок излучения направляют в под углом 30° к

центру кассеты

Боковой снимок без отведения

бедра

Структура костей видна

неотчетливо

Возможность выявить

перелом шейки бедра

(стрелка) и направление

смещения отломков

Используется для

остеосинтеза

Положение на боку, на исследуемой стороне

Здоровая конечность согнута в коленном и тазобедренном

суставах

Центру кассеты соответствуют вертлужная впадина и головка

бедренной кости

Снимки в боковой

проекции недостаточно

структурны из-за большого

массива мягких тканей

2. Анатомия тазобедренного сустава

Полушаровидная вертлужная

впадина

(acetabulum и ее facies lunata)

2. Головка бедренной кости (caput

femoris)

Анатомия тазобедренного

сустава

Labrum

acetabulum

Основная – прямая проекция

Дополнительные (малая информативность

собственно бокового снимка и трудности с

укладкой пациента)

укладка по Лауенштейну (отведении бедра со сгибанием

в тазобедренном и коленном суставах)

особое расположение рентгеновской трубки и пленки

(например, в промежности)

Травматические повреждения

Подозрение на опухоль, метастатическое

поражение

Воспалительные, в том числе туберкулезные

поражения

Подозрение на системное заболевание

(системная склеродермия, ревматоидный артрит,

системная красная волчанка)

Дегенеративно-дистрофические процессы

(асептические некрозы костей, деформирующий

артроз, артропатии).

Врождённые аномалии развития

Абсолютных противопоказаний нет

крайне тяжелое и/или возбужденное состояние

пациента

беременность

острые состояния, требующие неотложной помощи

26. Снимок таза в прямой задней проекции

Назначение снимка: Снимок предназначен для изучения таза в

целом, включая тазовые кости, крестец, копчик и тазобедренные

суставы. Снимок применяют при травмах, аномалия развития,

опухолевых заболеваниях в основном с целью выявления

метастазов, реже – при воспалительных заболеваниях. Иногда

данный снимок выполняют в качестве одномоментного снимка

тазобедренных суставов для их сопоставления.

Укладка: Больной лежит на спине. Срединная сагиттальная

плоскость тела перпендикулярна плоскости стола и соответствует

средней линии деки. Ноги вытянуты. Стопы повернуты кнаружи.

Для фиксации ног на область голеностопных суставов накладывают

мешочки с песком. Кассету размером 30х40см помещают в

кассетодержателе в поперечном положении, верхний ее край 3см

выше задних отделов гребной подвздошной кости.

При съемке тучных людей производят компрессию мягких тканей

живота с помощью широкого пояса. Пучок рентгеновского

излучения направляют на точку пересечения линии, соединяющей

верхние передние подвздошные ости со срединной линией.

Фокусное расстояние – 100см.

Укладка: Больной лежит на спине, ноги вытянуть

вдоль стола. Сагиттальная плоскость стопы

перпендикулярна плоскости стола. Ось бедра

снимаемой конечности соответствует средней линии

деки. Кассету размером 24х30см или половину

кассеты размером 30х40см располагают в плоскости

стола с таким расчетом, чтобы на снимке получили

отображение либо оба, либо хотя бы один

метаэпифиз бедренной кости, что необходимо для

правильной ориентации концов снятого участка

бедра.

Пучок рентгеновского излучения направляют отвесно

на центр кассеты. При большом объеме мягких

тканей бедра снимок целесообразно выполнять с

отсеивающей решеткой.

Назначение снимка. При исследовании бедренной кости наряду со

снимком бедра в прямой проекции обязательно выполняют и снимок

бедра в боковой проекции.

Укладка: Больного укладывают на бок на исследуемую сторону.

Ногу сгибают в коленном суставе и максимально выводят кпереди.

Противоположную конечность и туловище отклоняют кзади. Линия

надмыщелков бедра (в области коленного сустава) перпендикулярна

плоскости стола. Кассету размером 30х40см располагают в

плоскости стола с таким расчетом, чтобы на снимке был захвачен

дистальный метаэпифиз бедренной кости. Пучок рентгеновского

излучения направляют отвесно через внутреннюю поверхность

бедра на середину кассеты. При большом массиве мягких тканей

целесообразно применение отсеивающей решетки. Фокусное

расстояние -100см.

28. Снимок одной тазовой кости

При необходимости может быть выполнен

снимок одной тазовой кости в прямой задней

проекции. Для того, чтобы крыло подвздошной

кости было параллельно кассете,

противоположную сторону приподнимают на

15-20º, подкладывая под нее мешочки с песком

для фиксации. В этих случаях используют

кассету размером 24х30см, располагая ее в

кассетодержателе в продольном положении.

Пучок рентгеновского излучения направляют

отвесно на центр крыла подвздошной кости.

Альтернативные методы

• МРТ — эффективная диагностика патологии не костных структур (хрящи, связки и сухожилия), наличия выпота/крови в суставной сумке;
• КТ — получение послойных снимков высокого качества с возможностью 3-мерного моделирования, самая точная диагностика заболеваний костной ткани;
• УЗИ — диагностика патологии околосуставных структур, воспаления тазобедренного сустава, незаменима при проведении пункции сустава, накануне и после хирургического вмешательста.