Ревматоидный артрит лечение подагра и –

Что такое подагрический артрит

Подагрический артрит – это один из разновидностей воспалительного поражения суставов, который обусловлен скоплением в суставных структурах кристаллов мочевой кислоты, её разрушающим действием на гиалиновый хрящ и околосуставные ткани.

Если объяснить все по порядку, то комплекс патологических изменений состоит из последовательной цепочки:

1. Нарушение обмена мочевой кислоты в сторону увеличения её количества в крови;

2. Оседание её кристаллов (уратов) на поверхности гиалинового хряща суставов;

3. Раздражение и повреждение суставных структур с развитием воспалительного ответа, который собственно и называется артритом;

4. Развитие последствий разрушительно процесса;

5. Околосуставные опухолевидные разрастания.

Для подагры также характерно поражение почек, сопровождающееся развитием нефрита и мочекаменной болезни, так как уратные камни откладываются и в лоханках почек и мочеточниках.

В большинстве случаев подагрический артрит поражает мелкие суставы (пальцев ног), реже – голеностопный и коленный суставы, пальцы рук, лучезапястный сустав и локтевой.

Заболеванию в большей степени подвержены лица мужского пола в зрелом возрасте (25-50 лет). Манифест подагрического артрита может возникнуть и в более раннем периоде. Характерно длительное течение процесса с постоянными рецидивами. Преимущественно поражаются мелкие суставы стоп, реже голеностопный сустав.

Истинная подагра встречается довольно редко, пожилые люди часто называют подагрой проявления артроза. Женщины болеют ею в 5 раз реже, чем мужчины. К группе риска относятся мужчины 40-50 лет и женщины старше 60 лет (в возрасте постменопаузы), так как это заболевание имеет некоторую связь с мужскими половыми гормонами.

Случаются и такие формы подагрического артрита, когда процессу подвергаются практически все крупные и мелкие суставы верхних и нижних конечностей. При медленно прогрессирующем течении постепенно в воспаление вовлекаются только небольшие сочленения.

Заболевание редко вызывает тяжелые системные реакции, хотя они также могут иметь место. Помимо суставных проявлений подагра характеризуется почечными симптомами, которые являются результатом образования уратных камней.

Медицинской практике известны случаи тяжелого течения подагры с выраженной интоксикацией и массивными деструктивными процессами одновременно в нескольких крупных суставах. К счастью такие случаи возникают редко.

Артриты у детей

К сожалению, болезни не выбирают жертв по возрасту и могут поражать как взрослого человека, так и подростка и даже совсем ещё маленьких детей. К таким заболеваниям относятся и артриты. И миф о том, что артрит – это чисто возрастное заболевание, которому подвержены только пожилые люди совсем не соответствует реальности.

• Сбои функции иммунной системы;
• Инфекционные заболевания;
• Аллергические заболевания;
• Наследственная предрасположенность;
• Врождённые заболевания и патологии развития.

Надо сказать, что остеоартриты и травматические артриты возникают у детей крайне редко (в детском возрасте быстрая регенерация тканей).

В некоторых случаях артрит может возникать ещё в младенческом возрасте, особенно часто это происходит у детей искусственников, которые не защищены иммунитетом матери. В младенческом возрасте очень трудно разгадать симптомы артрита у детей.

Это связанно со схожестью симптомов многих заболеваний: повышение температуры, боли в животе и тошнота, слабость, отказ от кормления, капризность и плаксивость. У детей более старшего возраста симптоматика более выраженная.

Перечислим основные симптомы острого артрита у детей:

• Плохое самочувствие (ребёнок не может уснуть, плачет);
• Скачки температуры (температура повышается ночью и утром);
• Интоксикация, которую часто сопровождают головная боль и рвота;
• Увеличение печени, селезёнки и лимфоузлов;
• Анализ крови покажет повышенное значение СОЭ, а также будут повышены лимфоциты, тромбоциты и лейкоциты;
• Если у ребёнка развивается ревматоидный артрит, то биохимический анализ крови выявит С – реактивный белок;
• Возникает болевой синдром, суставы отекают;
• Острый ревматизм у детей часто сопровождается расстройствами пищеварения (диарея, тошнота, рвота).
• Ревматизм, а иногда и ревматоидный артрит может выдать такой симптом как боль в области сердца, появление шумов в сердце, одышка.
• При ревматизме могут происходить нарушения в работе нервной системы, двигательные нарушения;
• В детском возрасте острый ревматоидный артрит может проявиться и в виде кожных реакций (кольцевидная или мелкая сыпь).

Отметим, что самыми опасными видами детских артритов являются ювенильный артрит (ревматоидный) и ревматический артрит. Ревматоидный (ювенильный) артрит очень часто становится причиной дисфункции органов, часто заболевание переходит в хроническую форму и приводит к инвалидности.

Последствием хронического ювенильного артрита может стать:

• Воспаление сердечной или лёгочной оболочки;
• Сердечная или лёгочная недостаточность;
• Частые конъюнктивиты;
• Отложение в мягких тканях полисахаридов и белков (амилоидоз);
• Гемафагоцитарный синдром – злокачественные изменения в составе крови.

Ревматический артрит или ревматизм в первую очередь поражает сердечные клапаны, при тяжёлом течении заболевания приводит к сердечным порокам и кардиосклерозу. Ревматизм часто рецидивирует, с каждым разом приступы становятся более разрушительными.

Отметим, что не всегда артрит сразу проявляется на суставах. Очень часто болезнь вначале поражает другие органы, а симптомы заболевания суставов могут проявляться слабо или совсем отсутствовать (при скрытых формах артрита).

Не всегда дети могут объяснить, где конкретно у них болит. Но существуют некоторые признаки, по которым можно определить, где находится больной сустав:

1. Ребёнок часто дотрагивается рукой и поглаживает больное место;
2. Вялость и неактивность;
3. Прихрамывание при ходьбе;
4. Нарушение двигательной способности ноги и руки (не сгибается);
5. Во время сна ребёнок больную ногу или руку отводит в сторону.

При инфекционном артрите суставные симптомы проявляются сразу и в острой форме совместно с другими симптомами (ангина, бронхит, скарлатина и т.п.):

• Могут поражаться все виды суставов: крупные (например, тазобедренные), средние (коленные, локтевые, запястные и др.) и мелкие (кисти рук, стопа)
• Область, где находится больной сустав, отекает, наблюдается покраснение кожи в этом месте.
• Боль имеет блуждающий характер, то есть она переходит с одного сустава на другой. Снимает такой вид болевого синдрома лечение антибиотиками.

При ревматоидном артрите чаще поражаются мелкие суставы, поражение носит симметричный характер (суставы кистей рук и стопы). У детей ревматоидный артрит может носить необычный характер, отличный от форм заболевания взрослых:

• Могут поражаться коленные и тазобедренные суставы;
• Нередки поражения суставов шейного отдела позвоночника.

Отметим, что ювенильный артрит оказывает разрушительное действие на всю опорно –двигательную систему ребёнка, в результате может происходить отставание в росте, формируется несимметричность конечностей.

Кроме того ювенильный артрит у детей, также как ревматоидный у взрослых является заболеванием – маркером другого серьёзного заболевания – остеопороза (заболевание, при котором идёт разрушение костной ткани, кости становятся очень ломкими)

Если речь идёт о ревматическом артрите (ревматизме), то при этом виде заболевания симптомы поражения суставов появляются только во время приступов, а после них исчезают. Припухлость и покраснение суставной области могут отсутствовать.

Диагностировать артрит у ребёнка непросто. Для его подтверждения могут понадобиться различные, в том числе и сложные, лабораторные исследования, а иногда, для постановки более точного диагноза требуется и инструментальное обследование. Для диагностики артрита у детей используются следующие методы:

• Первичный осмотр врача-специалиста и проведение специальных тестов;
• Рентгенографическое исследование, магнитно-резонансная томография, эндоскопическое исследование и т.п.
• Анализы крови: общий, биохимический, бактериологический.

Как уже говорилось, определить, что у ребёнка начался артрит довольно сложно. Его легко можно спутать с сезонными простудными вирусными инфекциями. Если ребёнок часто болеет простудой, ангиной или другими вирусными инфекциями, при этом жалуется на боли в ногах, руках или спине, его беспокоят болезненные ощущения в области сердца, родителям стоит как можно быстрее обратиться за помощью к врачу ревматологу.

• Противовоспалительное лечение негормональными противовоспалительными препаратами или глюкокортикостероидами (при тяжёлом течении болезни или в период обострения);
• Применяется базовая терапия, в которую входят так называемые базисные комбинированные препараты (длительным курсом) и препараты иммуносупресанты «Метотрексат (Methotrexate) , «Сульфасалазин» (Sulfasalazine) (в лечении детских артритов могут применяться те же препараты, что и в лечении взрослых, только в меньшей дозировки).

Если лечение этими препаратами не дало нужного эффекта, то применяют биологические и генно-инженерные препараты. Так при ювенильном артрите часто применяется такой препарат как «Тоцилизумаб» (Tocilizumab).

Глюкокортикостероиды при лечении артрита у детей применяются с особой осторожностью, так как имеют очень много побочных эффектов (могут стать причиной ожирения, остеопороза и др.)

Отметим, что ревматический артрит у детей лечится только в условиях стационара. Для купирования воспалительного процесса при ревматизме применяются такие препараты как «Аспирин» (ASPIRIN), «Амидопирин» (Amidopyrinum), «Салицилат натрия» (Natrii salicylas).

Исходя из того, что причиной ревматического артрита является стрептококковая инфекция, в его лечении применяются антибиотики пенициллинового ряда «Пенициллин» (Penicillinum) и «Бициллин – 5» (Bicillin-5).

Надо отметить, что не всегда воспаление при артрите можно снимать «Аспирином». Если заболевание спровоцировано вирусами ветряной оспы (ветрянки), кори или гриппа, то использование аспирина является опасным для жизни.

Лечение артрита у детей – процесс довольно длительный и может длиться несколько лет. Во время ремиссии очень важно укреплять организм ребёнка лечебной физкультурой, играми на свежем воздухе.

Виды артритов у детей

В основе одной из классификаций подагрических артритов лежит их патогенез. При почечной форме патологии образование уратов обусловлено замедлением выведения мочевой кислоты из организма почечными структурами.

Для подагры в метаболической форме характерно избыточное продуцирование пуриновых оснований. А подагрический артрит смешанной формы развивается в результате сочетания умеренного нарушения синтеза мочевой кислоты и ее замедленной экскреции.

В такой форме подагрический артрит проявляется у 50-80% больных. Очередной приступ может быть спровоцирован переохлаждением, употреблением алкоголя или жирной пищи, избыточными физическими нагрузками.

Рецидив возникает внезапно, чаще в ночное время. В плюснефаланговом суставе первого пальца стопы ощущается острая, режущая, пульсирующая боль. Одновременно повышается общая температура тела до фебрильных значений (38-39 °C). Мягкие ткани отекают, кожа разглаживается и краснеет из-за переполнения кровью мелких сосудов.

Подострая форма

Для подострой формы подагрического артрита характерна менее выраженная симптоматика. Он протекает по типу моноартрита, то есть боли ощущаются только в одном суставе. Наблюдается незначительная отечность, покраснение кожи.

Поражение нескольких суставов в подострой форме подагрой обычно диагностируется у молодых пациентов на начальных этапах развития патологии. Но с течением времени интенсивность воспалительного процесса возрастает, и в дальнейшем происходят острые подагрические атаки.

Хроническая форма

Частые обострения подагрического артрита провоцируют деструктивно-дегенеративные изменения суставных структур. Патология принимает хроническую форму течения, при которой периоды ремиссий чередуются с болезненными рецидивами.

После хронизации заболевание медленно, упорно прогрессирует. Деформация суставов предрасполагает к подвывихам, контрактурам, мышечной атрофии, а затем и к частичному или полному обездвиживанию.

Диагностика артрита в рематоидноподобной форме занимает более продолжительное время, чем выявление классических приступов. Дело в том, что под его симптомы могут маскироваться другие воспалительные и дегенеративно-дистрофические патологии суставов.

Для псевдофлегмонозной формы характерно острое воспаление сустава, проявляющееся в признаках общей интоксикации организма. Ведущий симптом такой подагрической атаки — повышение температуры тела до 39,5 °C.

При проведении общеклинических анализов крови обнаруживается повышение уровня лейкоцитов и скорости оседания эритроцитов, что служит признаком острого разлитого гнойного воспаления мягких тканей.

Подагрический артрит, протекающий в малосимптомной форме, также требует проведения длительной диагностики. Пациенты на приеме у врача жалуются на умеренную болезненность в одном или двух суставах, незначительное ограничение подвижности.

При такой форме заболевания воспалительный процесс может не поражать непосредственно суставные структуры. В него оказываются вовлечены синовиальные сумки и сухожилия, обычно расположенные в области пятки.

И если у взрослых преобладают именно дегенеративные формы артрита (остеоартрит, травматический артрит), а также артриты, связанные с нарушением обменных процессов или хроническими инфекциями, то детские артриты бывают следующих видов:

• Ювенильный (ревматоидный артрит);
• Инфекционный артрит;
• Реактивный артрит;
• Ревматический артрит.

В классификации детских артритов реактивный артрит принадлежит к группе инфекционных артритов, а ревматический, несмотря на то, что провоцирует его стрептококковая инфекция по симптоматике, да и по названию схож с ревматоидным (ювенильным) артритом.

Из-за трёх характерных симптомов (суставные, урогенитальные, глазные) реактивные артрит имеет ещё одно название – синдром Рейтера. А ревматический артрит, мы привыкли называть ревматизмом, его основным признаком является ревмокардит.

Артрит — это собирательное название заболеваний, характеризующихся воспалительным поражением суставов. Подвержены артритам люди всех возрастов. Считается, что артритами страдает приблизительно 2% населения земного шара.

Воспалительный процесс начинается зачастую с синовиальной оболочки, постепенно вовлекаются хрящи, суставная капсула, эпифизы костей.

Существует ряд факторов, провоцирующих развитие артрита:

1. Инфекционные заболевания;
2. Травмы суставов;
3. Генетическая предрасположенность;
4. Метаболические изменения в суставе;
5. Эндокринные нарушения;
6. Особенности профессии — длительное нахождение в одной рабочей позе;
7. Лишний вес;
8. Малоподвижный образ жизни;
9. Нарушение питания — недостаток витаминов и минералов;
10. Переохлаждение.

Виды артритов

При поражении одного сустава принято говорить о моноартрите, двух и более — олигоартрите, многих суставов — полиартрите. Для каждого вида артрита характерно поражение определенных суставов.

В зависимости от причины выделяют следующие виды артритов:

1. Артриты неизвестной этиологии (ревматоидный артрит, ювенильный ревматоидный артрит, синдром Фелти, синдром Рейтера, реактивные артриты, анкилозирующий спондилоартрит);
2. Ревматический артрит;
3. Инфекционные артриты установленной этиологии (хламидийный, иерсиниозный, гонорейный, сифилитический, бруцеллезный, дизентерийный, тифозный, боррелиозный (при болезни Лайма);
4. Дистрофические артриты (подагра, эндокринные артриты);
5. Травматические артриты;
6. Артриты, сопряженные с другими заболеваниями (пурпура, системная красная волчанка, синдром Шегрена, псориатический артрит).

Диагностика артрита у детей

Основным лабораторным методом диагностики подагрического артрита является анализ крови, позволяющий выявить:

• повышение СОЭ;
• нейтрофильный лейкоцитоз;
• повышенные концентрации фибриногена, альфа-2-иммуноглобулина;
• наличие С-реактивного белка;
• гиперурикемию (содержание мочевой кислоты в крови свыше 0,36 ммоль/л у женщин и 0,42 ммоль/л у мужчин).

Все диагностические признаки, за исключением последнего, обнаруживаются только в острый период, а после купирования воспалительного процесса показатели приходят в норму. Что касается гиперурикемии, то отклонение от нормы выявляется в период ремиссии.

К другим диагностическим критериям, позволяющим безошибочно поставить точный диагноз, относят:

• визуально определяемое наличие тофусов (подагрических узелков);
• кристаллы уратов в суставной жидкости или околосуставных тканях (выявляются с помощью биопсии);
• перенесенные приступы острого артрита, внезапно начинающиеся и самопроизвольно исчезающие через 1-2 дня.

Помимо лабораторных исследований, проводится инструментальная диагностика, а именно – рентгенография. Наиболее типичные проявления подагрического артрита выявляются только при запущенном, длительно текущем патологическом процессе. Это:

• выраженные эрозии в субхондральной части кости;
• кистевидные дефекты в кортикальных частях костей;
• отложение уратов в мягких околосуставных тканях.

Во время диагностики важно дифференцировать заболевание с ревматоидным и инфекционным артритом, амилоидозом, псевдоподагрой, гиперпаратиреозом.

Ключевым моментом диагностических процедур является обнаружение кристаллов урата натрия в синовиальной жидкости суставов, как во время приступа, так и в период ремиссии. Синовиальную жидкость для анализа можно взять из любого крупного сустава, даже ни разу не подверженного воспалению, например, из коленного.

Гиперурикемия (повышенное содержание мочевой кислоты в крови) в сочетании с периодическим воспалением сустава большого пальца ноги не считается подтверждением подагры, это лишь маркер нарушения пуринового обмена. У многих людей с гиперурикемией подагра отсутствует.

При длительном течении заболевания имеет смысл проведение рентгеновского исследования. На ранней стадии болезни отсутствуют какие-либо характерные изменения. Затем на рентгеновских снимках появляются признаки, типичные для подагры: деструкции хряща, дефекты концевых участков костей, пробойники.

При развитии подагры на верхних конечностях достаточно сложно дифференцировать её с другими заболеваниями суставов: ревматоидным артритом, остеоартрозом и т. д.

Диагноз выставляется на основании внешнего осмотра, анамнестических данных, результатов инструментальных и биохимических исследований. Необходимо обнаружение 6 типичных признаков патологии из нижеперечисленных:

• более одного подагрического приступа в анамнезе;
• сильный воспалительный процесс в суставных структурах во время рецидива;
• одностороннее поражение свода стопы;
• покраснение кожных покровов;
• моноартикулярное поражение;
• односторонняя отечность и болезненность первого плюснефалангового сустава;
• сформировавшиеся тофусы (подкожные узелки);
• асимметричная отечность кожи и мягких тканей сустава;
• гиперурикемия;
• субкортикальные кисты, не подвергшиеся эрозивным изменениям, выявляемые рентгенографией;

Также определяется отсутствие патогенных микроорганизмов в суставной жидкости с помощью бакпосева.

Общеклинический анализ крови на стадии ремиссии подагрического артрита не изменен. В период приступа выявляются увеличение скорости оседания эритроцитов и нейтрофильный сдвиг лейкограммы влево. Это характерные признаки протекающего в организме воспалительного процесса.

Фибрин, серомукоиды, сиаловые кислоты, гаптоглобин, гамма- и альфа2-глобулины выявляются при проведении биохимических исследований в повышенных концентрациях. На развитие подагрического артрита указывает увеличение количества мочевой кислоты. В норме оно не должно превышать параметров 0,12-0,14 ммоль/л.

Рентген суставов

Рентгенографическое исследование наиболее информативно при диагностировании хронического подагрического полиартрита. Специфический признак патологии — резорбция костей (остеопороз). На полученных изображениях отчетливо визуализируются в области концевых отделов трубчатых костей и суставов очаги просветления размером до 3 см.

Если при проведении инструментальных и биохимических исследований выявлены специфические признаки подагрического артрита, но их недостаточно для выставления диагноза, то производится забор синовиальной жидкости с помощью пункции.

На развитие патологии указывают данные микроскопического анализа — наличие в синовии микрокристаллов мочевой кислоты. При этом сама синовиальная жидкость прозрачная, отмечается лишь незначительное снижение ее вязкости.

В некоторых случаях производится забор биологических образцов из тофусов. В них также обнаруживаются микрокристаллы солей мочевой кислоты.

Существует ряд заболеваний, имеющих сходные с подагрой симптомы. Наиболее часто ее можно спутать с септическим артритом и псевдоподагрой. Хроническая форма подагры на руках схожа с ревматоидным артритом.

Псевдоподагра

Это заболевание известно также как кальциевая подагра. Клинически патология очень напоминает подагрический артрит, но имеется ряд особенностей:

• начинается, как правило, с болей в коленном суставе или других крупных сочленений (пальцы кистей и стоп практически не поражаются);
• развитие болезни медленное, а обострения бывают чаще осенью (при подагре весной);
• чаще развивается у пожилых людей (особенно, после операций, травм либо острых болезней).

Специфического лечения псевдоподагра не имеет. Заболевание прогрессирует и приводит к разрушению пораженного сустава. Симптоматически лечить эту патологию нужно так же, как подагру. Для устранения болевого синдрома и снятия воспалительного процесса эффективны препараты группы НПВП.

Ревматоидный артрит

Клинически отличить подагру на руках или на ногах от ревматоидного артрита бывает практически невозможно. Достоверный диагноз в таких случаях может быть поставлен лишь после проведения тщательного лабораторно-инструментального обследования больного и выявления кристаллов мочевой кислоты.

Артроз

У пожилых людей часто развивается остеоартрит пальцев рук. Однако думать о подагре на руках стоит лишь в случае значительного увеличения суставов пальцев кисти.

Инфекционный артрит

Ряд инфекционных заболеваний может напоминать подагру. Однако, как правило, инфекция в организме сопровождается повышением температуры тела и признаками интоксикации. Выявление в синовиальной жидкости повышенного уровня лейкоцитов подтверждает септические инфекции.

Стопа Шарко

Данное состояние является осложнением сахарного диабета у больных с периферической диабетической полинейропатией на ногах. Стопа Шарко напоминает подагрический артрит на начальных этапах развития. В результате данной патологии ноги часто деформируются, становятся неустойчивыми, суставы и кости могут трескаться и смещаться.

Данная патология на ногах развивается тогда, когда первый палец отклоняется в сторону от остальных и начинает тереться об обувь. В результате трения ткани пальца воспаляются, и появляется боль.

Диета при артрите

Учитывая, что подагра является следствием неправильного питания, то и её полного излечения невозможно достичь без четкого выполнения необходимых диетических рекомендаций. Именно поэтому подагрический артрит в большинстве случаев носит прогрессирующее течение.

Самый главный принцип – исключение продуктов, которые являются источником пуринов. Ведь при их распаде происходит мощный выброс мочевой кислоты, которая не успевает связываться и выводиться из организма. Его ориентировочный состав приведен в таблице.

Можно

Нельзя

Пшеничный и ржаной хлеб; Вегетарианские, молочные и крупяные супы: щи, борщ, окрошку, молочную лапшу; Любые каши, кроме овсяной; Вареную говядину, курицу, индейку, кроличье мясо – 2-3 раза в неделю; Нежирные сорта рыбы в отварном виде – 2-3 раза в неделю; Яйца – 1 шт. в день, приготовленные любым способом; Натуральное молоко, творог, пресный сыр, кисломолочные продукты (кефир, простоквашу, сметану); Крупы и макаронные изделия, приготовленные любым способом; Картофель, свеклу, морковь, помидоры, сладкий перец, кабачки, огурцы, баклажаны, тыкву, белокочанную капусту; Любые фрукты и ягоды, кроме указанных в вышеприведенном списке; Варенье, мед, желе; Орехи; Корицу, ваниль; Некрепкий чай и кофе с молоком; Овощные и фруктовые соки, лимонный и клюквенный морс, зеленый, мятный и липовый чай, отвар шиповника; Растительное и сливочное масло; Щелочная минеральная вода (можно иногда добавлять соду в питьевую воду); Допускается употребление вина вне обострений.

Мясные, рыбные, грибные наваристые бульоны; Свинину, баранину; Субпродукты (почки, печень, мозги); Колбасы (особенно ливерную), ветчину; Студень; Жирные сорта рыбы (скумбрию, сардины, макрель, сельдь, треску; Любые консервы, копчености, соленые и острые блюда; Морепродукты (креветки, анчоусы); Соленый и острый сыр, брынзу; Белые грибы и шампиньоны; Выпечку из сдобного теста; Бобовые культуры (горох, фасоль); Зелень: салат, шпинат, щавель; Ревень, редис, цветную капусту, спаржу, чечевицу; Малину, инжир; Какао, шоколад, крепкий кофе и чай; Спиртное (коньяк, виски, пиво); Перец, горчицу, хрен; Соль.

Как видно из приведенных данных, многое запрещено, но и достаточно продуктов для нормального здорового питания. Главное, о чем нужно помнить – недопущение избытка. Даже если случилось так, что человек не удержался и съел запрещенную пищу, то желательно сразу же принять соответствующие препараты, которые выводят или связывают продукты метаболизма мочевой кислоты.

Понедельник:

• Завтрак: творог с фруктовым киселем, кофе с молоком;

• Ланч: Томатный сок;

• Обед: овощной рисовый суп, хлеб, компот;

• Полдник: яблоко, некрепкий чай с мармеладом;

• Ужин: картофельные оладьи, зеленый чай.

Вторник:

• Завтрак: каша на молоке, ржаной хлеб, ананасовый сок;

• Ланч: груша, грецкие орехи;

• Обед: Тушеный кролик, овощное рагу, компот;

• Полдник: Апельсиновый сок;

• Ужин: бутерброд с сыром, чай с молоком.

Среда:

• Завтрак: Морковные котлеты со сметаной, морс;

• Ланч: Банан;

• Обед: Вегетарианский борщ со сметаной, отвар шиповника;

• Полдник: грейпфрут, чай с джемом;

• Ужин: тыквенная запеканка, зеленый чай.

Четверг:

• Завтрак: вареное яйцо, бутерброд с сыром, чай с лимоном;

• Ланч: стакан вишневого сока;

• Обед: Форель, запеченная с картофелем, салат из овощей с маслом, морс;

• Полдник: Кефир, пастила;

• Ужин: Мюсли с орехами, морс.

Пятница:

• Завтрак: гречневая каша, сваренная на молоке, зеленый чай;

• Ланч: печеные яблоки с медом и орехами;

• Обед: овощной салат, отварной рис, хлеб, апельсиновый сок;

• Полдник: томатный сок;

• Ужин: тушеный картофель, салат из свежих овощей, стакан обезжиренного молока.

Суббота:

• Завтрак: яичница, кусок ржаного хлеба, кисель;

• Ланч: персиковый сок, миндаль;

• Обед: щи на бульоне из постного мяса, отвар шиповника;

• Полдник: банан;

• Ужин: суп из крупы, сырные палочки, чай с молоком.

Воскресенье:

• Завтрак: кукурузная каша на молоке, кофе с молоком;

• Ланч: кефир, пастила;

• Обед: винегрет, хлеб, морс;

• Полдник: яблоко;

• Ужин: отварной тунец со свежими или тушеными овощами.

Спустя год лечения, при удовлетворительном самочувствии и отсутствии рецидивов, жесткие ограничения в питании могут быть сняты. В этом случае можно выбирать: либо продолжать придерживаться диеты и снизить дозировку принимаемых препаратов или вообще их отменить, либо продолжать приём медикаментов и допустить некоторые послабления в диете.

Общеизвестным фактом является то, что правильное сбалансированное питание ускоряет выздоровление. Диетическое питание предусмотрено для многих заболеваний, в том числе и для артрита (диета при артрите).

Существуют общие рекомендации питания, которые подходят ко всем видам артрита:

1. Полный отказ от курения и алкоголя;
2. Сбалансированное питание;
3. Низкокалорийность меню;
4. Пища должна быть обогащена витаминами, для этого рекомендуются добавлять рацион: бобовые, фрукты, овощи, нежирные сорта мяса и рыбы;
5. Режим питания, принимать пищу следует не реже 5 раз в день.
6. Не передайте, порции должны быть небольшие;
7. Соблюдение питьевого режима. Следует выпивать в день 1,5 – 2 литра воды.

Диетическое питание при артрите помогает уменьшить воспалительный процесс. Питание подбирает лечащий врач или врач диетолог. Лечебная диета поможет улучшить обменные процессы и снизит уровень мочевой кислоты в организме (при лечении подагры, это очень важно).

Любая диета подразумевает некоторые ограничения в питании. При артритах требуется полностью отказаться не только от алкоголя, но и от кофе. Перечислим те виды продуктов, которые нужно исключить из рациона в период лечения артрита:

• Следует полностью отказаться от жирного, копчённого, солённого, вяленного и острого;
• Ограничить употребление сладостей и сдобной выпечки;
• Придётся отказаться и от джемов, варенья, различных желе;
• Под запрет попадает весь фастфуд от сосисок в тесте до бургеров;
• Не рекомендуется употребление в пищу различных консервов, в том числе рыбных.

Отметим, что при артритах не рекомендуется покупать в магазине готовую пищу: соки, пюре. Фруктовые и овощные соки и пюре употреблять можно, но они должны быть свежеприготовленные.

При псориатическом артрите очень важно соблюдение, рекомендованного врачом кислотно-щелочного баланса пищи. При этом заболевании запрещены следующие продукты: кокос, смородина, баклажан, томаты, ягоды черники, молоко повышенной жирности и сметана.

При подагрическом артрите требуется убрать из рациона: поваренную соль, пряности, субпродукты, колбасы, соления и маринады, жирное молоко, а так же овощи: томаты, спаржу, цветную капусту.

При всех видах артрита, кроме подагрического, пациентам разрешается употреблять в пищу студни, супы и бульоны из нежирных сортов мяса (курица, кролик, нежирная говядина).

Какие виды продуктов рекомендованы к употреблению при лечении артритов?

1. Морепродукты;
2. Супы на овощном бульоне;
3. Злаки;
4. Белое мясо птицы;
5. Обезжиренные кисломолочные продукты;
6. Сливочное масло с минимальным содержанием жира.

Псориатический артрит подразумевает овощную диету (овощи должны составлять не менее 50%) рекомендуется добавить в рацион: лимоны, мандарины, финики, крыжовник, вишню, шпинат, кабачок, тыкву, морковь, свёклу.

Ограничение в пище не говорит о том, что питание человека станет однообразным. Блюда можно готовить разными способами: варить, тушить, печь, готовить на пару. Рекомендовано разнообразить питание при артрите орехами, а кофе заменить зелёным чаем.

Из круп стоит обратить внимание на рис, кукурузу, ячмень. Людям больным артритом рекомендуется 2 – 3 раза в неделю употреблять рыбу нежирных сортов (пикша, камбала, форель, лосось, треска). Можно добавлять в рацион несолёные сорта сыра и обезжиренный творог.

Больные подагрой могут себя побаловать макаронами из твёрдых сортов пшеницы, мармеладом, пастилой, домашним вареньем и ягодами (кроме малины). Диетическое сбалансированное питание приносит пользу во время лечения и не только.

Клиническая картина

Выделяют 4 последовательные стадии формирования патологии.

1. Латентная гиперурикемия. Этот этап формирования болезни характеризуется отсутствием клинической симптоматики при постепенном повышении в организме уровня мочевой кислоты. Важно понимать, что гиперурикемия переходит в подагру не всегда.
2. Острый подагрический артрит. На этом этапе уже говорят о подагре как о самостоятельном заболевании. Первичные признаки ее могут проявляться в виде непродолжительных болевых приступов в поврежденном суставе. Выделяют моноартикулярную и полиартикулярную (редко встречается) формы подагрического артрита. Клинически этот этап формирования болезни проявляется так:
   • Сустав и окружающие его ткани сильно болят, пациент мучительно переживает даже малейшие прикосновения к больному месту.
   • Кожа над областью поражения красная, отечная, блестящая и горячая.
   • Больной жалуется на озноб и общую слабость, аппетит снижен.
   • Болезнь проявляется в одном суставе (чаще на ногах), а симптомы обостряются ночью либо под утро.
3. Межкритический подагрический артрит. Это понятие используется для обозначения подагрических приступов с продолжительным интервалом между ними. Таким образом, после первого приступа второй может последовать через 1-2 года.
4. Хроническая форма заболевания. Этот этап развития патологии характеризуется образованием тофусов. Тофусы — это накопление мочевой кислоты в виде кристаллов в суставах и окружающих их тканях. Они выглядят как белые или желто-белые узелки и могут прорываться наружу. Наиболее часто тофусы формируются на ногах и руках, ушной раковине, возле позвоночника или сердца.

Лечение подагрического артрита

К терапии заболевания практикуется комплексный подход. Для купирования подагрических атак недостаточно только применять системные и местные лекарственные средства. Необходимо придерживаться правильного питания, соблюдать щадящий режим, избегая нагрузок на воспаленные суставы.

Одновременно проводится симптоматическое и патогенетическое лечение подагрического артрита. Для устранения болей пациентам назначаются нестероидные противовоспалительные средства в виде инъекционных растворов, таблеток — Нимесулид, Диклофенак, Ибупрофен, Кетопрофен, Мелоксикам.

Для быстрого устранения подагрической атаки в лечебную схему включается Колхицин — алкалоид трополонового ряда. Быстрое подавление воспалительного процесса при приеме препарата обусловлено его способностью угнетать фагоцитоз мочевой кислоты, замедлять миграцию макрофагов и лейкоцитов в патологические очаги.

Группа препаратов, предназначенных для патогенетического лечения подагрического артрита	Наименования лекарственных средств	Терапевтическое действие
Урикозурические препараты	Пробенецид, Сульфинпиразон, Азапропазон, Бензбромарон	Активизация выведения мочевой кислоты из организма
Средства, нарушающие синтез мочевой кислоты	Фебуксостат, Аллопуринол	Уменьшение концентрации мочевой кислоты, растворение имеющихся уратных отложений, предотвращение их образования в суставах и почках

После подавления подагрической атаки, купирования острого воспаления и болевого синдрома пациент направляется к врачу ЛФК. После изучения диагностических данных он разрабатывает график тренировок. Врач составляет комплекс упражнений, выполнение которых позволяет укрепить мышечный каркас поврежденных суставов.

На этапе реабилитации пациентам показано санаторно-курортное лечение. В терапии подагрических артритов используются целебные грязи, минеральные воды.

Физиотерапевтические мероприятия проводятся как при обострениях подагрического артрита, так и на стадии ремиссии. Для устранения острых болей используется электрофорез или ультрафонофорез с глюкокортикостероидами, анестетиками, НПВС.

Эти процедуры показаны и во время ремиссии, но только их проводят с хондропротекторами, витаминами группы B, растворами солей кальция. Справиться с приступами артрита помогает ультрафиолетовое облучение пораженных суставов.

Также в терапии подагры могут быть назначены 5-10 сеансов магнитотерапии, лазеротерапии, ударно-волновой терапии, гальванических токов.

Контролировать течение подагрического артрита можно с помощью правильного питания. При патологиях, не осложненных поражением почек, соблюдение лечебной диеты позволяет уменьшить дозы системных препаратов, снизить фармакологическую нагрузку на организм.

Больным подагрой рекомендуется полностью отказаться от мяса и жирной рыбы, в том числе субпродуктов, а также алкогольных напитков любой крепости. В рационе питания следует ограничить бобовые культуры, цветную капусту, щавель, грибы.

Очень часто, при болях в суставах человек не спешит обращаться к врачу, а начинает самолечение народными методами. В случае с артритом это недопустимо. Лечение артритов народными средствами может использоваться только в комплексной терапии или в период ремиссии (для профилактики рецидива).

Лучше если народные методы лечения будут согласованы с лечащим врачом, чтобы быть уверенным в том, что не навредишь своему здоровью.

Рецептов различных отваров и настоек бесчисленное множество, мы поделимся с вами несколькими из них.

1. Настой одуванчика для лечения артрита.

1 чайную ложку корней и листьев одуванчика залить стаканом кипятка, оставить настояться в течение часа, затем процедить. Пить по ¼ стакана 4 раза в сутки за 30 минут до еды. Курс лечения 3 – 4 недели.

2. Еловые ванны при артрите.

Взять свежесрубленные еловые ветки и залить кипятком, дать настояться 30 минут. Остудить до 37 градусов. В тёплый настой погрузить руки и ноги, держать 30 минут. После этого укутать больные суставы и прилечь на час (обеспечить покой). Курс лечения 5 – 7 ванн.

3. Настой крапивы двудомной от подагры.

7 грамм размельчённой травы крапивы двудомной залить стаканом кипятка, оставить настояться в течение 20 минут. Для выведения мочевой кислоты при подагрическом артрите употреблять настой по 1 столовой ложки 3 раза в день. Курс лечения 21 день.

4. Настойка из берёзовых почек.

20 грамм (столовая ложка) берёзовых почек залить ½ стакана (100мл) 70% спирта. Убирают в тёмное место, настаивают 3 недели. После этого процеживают и хранят в тёмном месте. Применяется для растирания при различных видах артрита.

5. Отвар берёзовых почек.

5 грамм (1 чайная ложка) берёзовых почек залить стаканом воды, довести до кипения на слабом огне, кипятить в течение 15 минут, настоять под крышкой в течение часа и процедить. Принимать по ¼ стакана 4 раза в сутки после еды. Курс 3 – 4 недели.

6. Настойка клевера для компрессов при артрите.

Бутылку 0,5 литра наполнить цветками клевера красного и залить водкой. Настаивать 10 суток в тёмном месте. После этого можно делать компрессы на больные суставы.

Как проявляется подагра на руках пораженного болезнью, покажет пациенту в поликлинике лечащий врач, который расскажет и о способах лечения болезни. Подагра — болезнь, вызывающая не только боли, но и скованность движений.

Причинами ее возникновения являются метаболические нарушения. Это означает, что вещества мочевой кислоты — пурины, которые должны вовремя выводиться, по каким-либо причинам начинают задерживаться в организме, постепенно накапливаясь.

Подагра может возникнуть по разным причинам:

• наследственный фактор;
• недостаток определенных ферментов в организме;
• наличие гематологического заболевания;
• прием некоторых лекарств, например, этанола, никотиновой кислоты, в результате снижается фильтрационная работа почек;
• употребление продуктов с пуриновым основанием, например, жирного мяса, красного вина;
• нарушенное выделение пуринов из плазмы;
• патологии в работе почек или эндокринной системы;
• употребление в большом количестве алкоголя;
• длительное воздействие свинца.

В составе мочевой кислоты содержатся соли, называемые ураты. Они начинают откладываться, создавая образования, похожие на кристаллы, которые впоследствии могут вызвать воспаления в суставах и почках.

Эти кристаллы чем-то напоминают иглы, и когда защитные силы организма действуют, нейтрофилы и эозинофилы, находящиеся в клетках крови, стараются их поглотить. В эту зону направляются лейкоциты и макрофаги, в которых уже был запущен процесс синтеза противовоспалительных цитокинов, но это вызывает новое воспаление.

Нейтро- и эозинофилы разрываются, содержащиеся в их лизосомах агрессивные протеолитические ферменты, попадая наружу, проникают в полость сустава. Это сказывается сильными болями, болезнь начинает прогрессировать, и в результате появляются узелки, т. е.

Кровь несет кристаллы мочевой кислоты во все части организма, и ураты успевают осесть в тканях и органах. Особую чувствительность проявляют к ним:

• кожа;
• хрящевая ткань;
• почки;
• синовиальная жидкость.

Ураты образуются на тех участках, где наблюдается большое скопление протеогликанов, а значит хрящевая ткань наиболее уязвима. Обнаружив дефекты хряща, ураты через сустав достигают кости. Из-за скопления кристаллов сюда начинают перемещаться гигантские клетки, разрушая субхондральную костную ткань, в этом же месте образуется гранулема.

Если лечение вовремя не было начато, болезнь может деформировать сустав, при этом значительно нарушаются его функции.

В последнее время метаболические заболевания встречаются все чаще. Виной этому неправильное питание, пагубные привычки, малоподвижный образ жизни. Пока организм в состоянии бороться, на здоровье это не сказывается.

Но когда силы иммунной системы иссякают, нарушаются метаболические реакции, постепенно все больше органов начинает участвовать в сбое. Поэтому так опасна подагра, которую нередко причисляют к болезням ревматологического характера, опираясь на то, что страдают суставы.

Когда начинается на руках подагра, процесс поражения затрагивает прежде всего первый плюснефаланговый сустав, то есть начальный удар приходится на палец. А уже потом, чем стремительнее развивается болезнь, тем большее количество суставов испытывает всю тяжесть заболевания.

Бывают случаи, когда болезнь не распространяется дальше плюснефалангового сустава, но есть и такой вариант, когда вначале поражаются суставы рук.

Подагра воздействует на суставы рук в том случае, если болезнь:

• принимает атипичную форму;
• настолько прогрессирует, что все суставы страдают.

Подагру может спровоцировать множество причин, но самые основные вызваны нарушениями на генетическом уровне в ферментной системе, если проблема заключается в почках, или в пище содержится большее количество мочевой кислоты.

Это системное заболевание нарушает обмен веществ тех пуриновых оснований, которые содержатся в нуклеотидах, образующих РНК и ДНК. Их появление вызвано образованием в некоторых клетках, а может поступать и с пищей.

Когда обмен нарушен, в крови происходит повышенное образование мочевой кислоты. Она обычно присутствует в плазме в растворенном виде в допустимой норме — 360 мкмоль/л. Обнаружив полость сустава или ткани, находящиеся совсем недалеко, мочевая кислота оставляет там свои кристаллы, эти явления назвали тофусами.

Механизм развития подагры

Нарушение обмена пуринов приводит к накоплению и увеличению концентрации мочевой кислоты в крови. Затем кристаллы солей мочевой кислоты (ураты) начинают откладываться в суставах и близлежащих тканях.

Под воздействием провоцирующего фактора (к примеру, при травме, после продолжительной ходьбы) кристаллические отложения разрушаются, отдельные элементы попадают в полость суставной сумки, что провоцирует резкую боль и развитие острого воспаления.

Увеличение концентрации и отложение уратов происходит по одному из трех механизмов:

• повышается синтез (метаболический);
• ухудшается выведение (почечный);
• умеренно возрастает синтез и нарушается выведение кристаллических образований (смешанный).

При подагре кристаллические уратные отложения формируются не только в суставных структурах, но и в почках, мочевыводящих путях. 

В основе данной патологии находятся нарушения обменных процессов: пуриновый обмен, производство и удаление мочевой кислоты. Различают экзо- и эндогенные пурины, полученные с пищей и выработанные самим организмом.

Данные вещества важны для образования энергии. В результате разрушения пуринов также выделяется мочевая кислота. Человек не имеет особого фермента для ее расщепления. Мочевая кислота удаляется из организма почками и кишечником.

Нормальное содержание ее в крови человека должно быть менее 6,8 мг/дл. Однако в некоторых ситуациях усиливается процесс образования данного вещества либо снижается интенсивность его выведения. Такое явление в медицине имеет название гиперурикемия.

Отличие ревматоидного артрита и подагры

Заболевания суставов схожи в симптомах и иногда вводят людей в заблуждение. Определить достоверно вид болезни поможет полноценная диагностика. Но даже врачи не всегда с первого взгляда способны установить отличия: ревматоидный артрит и подагра входят в группу патологий, которые можно спутать на первый взгляд.

Однако течение болезней, внешний вид их проявлений, анализы – всё это создает различные картины. Хотя для обеих патологий характерно развитие осложнений даже при комплексной терапии.

Распознать оба заболевания можно по характерным признакам: суставы опухают, появляются болезненные ощущения, анализы подтверждают наличие воспалительных процессов. Внешне кожа краснеет, появляется дискомфорт при прикосновениях. Часто неприятные симптомы возникают по ночам.

Обе патологии приводят к сильному изменению суставов. Похожи ревматоидный артрит и подагра еще тем, что при гриппе или простудном заболевании симптомы болезни усиливаются – суставы ломит, они начинают болеть сильнее.

При подагре образуются крупные тофусы (увеличения суставов), а при ревматоидном артрите – множество узелков рядом с хрящами.

Для обеих патологий характерно волнообразное течение: бывают периоды затишья и резкого ухудшения самочувствия.

При сравнении заболеваний по нескольким критериям становятся очевидны их отличия. Главный фактор оценки – причина появления подагры и артрита. Вот, почему возникает подагра:

• наследственные факторы;
• возраст от 45 лет для мужчин и женщин (после наступления менопаузы);
• курс лечения онкологических болезней;
• злоупотребление мочегонными средствами;
• злоупотребление жирной пищей, сладостями, кофе, крепким чаем, алкоголем;
• сопутствующие болезни, в том числе диабет и ожирение, дисбактериоз, патологии почек, псориаз.

Ревматоидный артрит появляется в результате аутоиммунных процессов, которые запускаются: нарушенным обменом веществ, паразитными инвазиями типа хламидий, инфекциями. Причем последний пункт обычно характеризуется тяжелыми патологиями типа кори, туберкулеза и сифилиса.

Особенно отчетливо отличия ревматоидного артрита и подагры видны на фоне сравнения симптомов по одинаковым признакам:

1. Ощущения при занятиях спортом. Если человек страдает от артрита, то боль утихнет. При подагре тренироваться невозможно, так как спазмы усиливаются.
2. Состояние хрящей. Артрит сковывает подвижность суставов утром, постепенно отпуская «хватку» к вечеру. При подагре приступы чаще возникают по ночам.
3. Характер деградации хрящей. Артрит – «парная» болезнь, которая поражает суставы рук и ног. Можно заметить наполнение коленей жидкостью при развитии патологии. Подагра почти никогда не затрагивает суставы симметрично.
4. Особенности развития. Артрит сначала разрушает фаланговые суставы средних и указательных пальцев, а подагра почти всегда начинается с воспалительных процессов в большом пальце на ноге. При этом разрушительных процессов в костных тканях подагра не запускает.
5. Вид деформации. При подагре тофусы практически не видно, они появляются на последних стадиях болезни. Артритные узлы появляются в разный период времени. Иногда исчезают сами.

В общем смысле подагра и артрит – похожие заболевания, точнее, первое входит во второе. Вот, чем отличается подагра от артрита ревматоидного типа, если смотреть на анализы: при артрите в крови обнаруживается ревмофактор.

При нормальном обмене солей и других веществ кислота устраняется в течение 24-48 часов вместе с мочой.

Если происходят нарушения, образуются кристаллы, откладывающиеся вокруг суставов. Они и причиняют дискомфорт, а также вызывают сильные боли. Образуется кислота при разрушении пуринов. Чтобы восстановить или поддержать их баланс необходимо включать в рацион сардины, лосося, печень.

Обострение артрита и подагры часто случается на фоне употребления никотиновой кислоты, мочегонных средств, аспирина или циклоспорина.

Понять, что именно происходит в организме, можно по специфическим признакам. Обе болезни развиваться начинают с отеков, покраснений и болей. Они ограничивают подвижность. Но есть и отличительные факторы:

• подагра поражает большие пальцы ног, изредка развивается на других пальцах стоп;
• артрит начинает развиваться с мелких суставов стоп, рук, кистей;
• при подагре боли и отеки всегда отчетливо видны;
• при артрите возникает болезненность, но отеки и покраснения появляются не всегда.

Получить достоверную информацию о том, какая именно болезнь у вас развивается, поможет доктор.

Для терапии артрита и подагры используют как одинаковые, так и разные методы:

1. Ревматоидный артрит. Можно избиваться от симптомов, но рецидивы и дальнейшее разрушение суставов происходит практически всегда. Для терапии тяжелого РА используются антирегуматические препараты (биологические). Они останавливают процесс разрушения суставов, сглаживают симптомы, но не побеждают патологию. Для лечения легких форм артрита используют небиологические препараты аналогичной группы. В сочетании с ними для устранения воспаления используют НСПВП (нестероидные противовоспалительные средства).
2. Подагра. Для устранения патологии используют диетотерапию. Строго ограничивают употребление продуктов, которые приводят к неприятным симптомам. Также назначаются препараты для блокировки образования кристаллов из мочевой кислоты. Для снятия болей используются НСПВП. Иногда назначаются кортикостероиды.

Ревматоидный артрит – необратимый процесс поражения суставов, вызванный глубокими внутренними нарушениями, аутоиммунными процессами. Подагра больше зависит от образа жизни, неправильного питания. И вылечить ее, в отличие от артрита, можно.

Может ли ревматоидный артрит (РА) вызывать подагру? 1% населения страдает от ревматоидного артрита. Это в 2 — 3 раза чаще встречается у женщин, чем у мужчин, но мужчины страдают от худших симптомов. Средний возраст — это когда вы обычно видите, что болезнь развивается, и, к сожалению, маленькие дети также могут получить ревматоидный артрит. В этой статье рассмотрим отличие ревматоидного артрита и подагры.

РА является аутоиммунным заболеванием и формой воспалительного артрита. Никто не понимает, как иммунная система, предназначенная для защиты вашего здоровья, нападающая на иностранных захватчиков, таких как бактерии и вирусы вместо этого атакует собственные ткани вашего тела;

более конкретно, синовию, состоящая из тонкой мембраны, которая соединяет суставы. По мере того, как жидкость накапливается в суставах, где в основном подвергается нападению, результатом будет боль в суставах и воспаление, которые могут возникать в любом месте тела. Почему нельзя алкоголь при подагре?

Подагра, симптомы и лечение

Рассматриваемое заболевание в своем течении проходит три периода, каждый из которых имеет свои отличительные признаки.

Латентный период

Подагрический артрит протекает абсолютно бессимптомно, больного ничего не беспокоит, никаких проявлений какой-либо патологии вообще не наблюдается. В этот период выявить рассматриваемое заболевание можно только при проведении лабораторного анализа крови – в ней обнаруживается высокое содержание мочевой кислоты.

Острый период

Это может быть и первичное проявление подагрического характера, и очередной рецидив хронической формы патологии.

Хронический период

Подагрический артрит уже диагностирован, активно прогрессирует, но отличается длительными ремиссиями с утиханием всех характерных симптомов для рассматриваемого заболевания. Вообще, клиническая картина  подагрического артрита ярко выражена, поэтому с диагностикой проблем у врачей не бывает. К основным симптомам относятся:

• острая боль в суставе большого пальца нижней конечности;
• опухание пораженного сустава и гиперемия кожи в этом месте;
• во время движения пораженным суставом боль значительно усиливается;
• температура тела повышается на фоне отсутствия признаков простудных или каких-либо хронических воспалительных/инфекционных заболеваний;
• вокруг суставов начинают появляться тофусы – это подкожные разрастания белесоватого цвета;
• периодически появляющиеся боли в других, мелких и крупных, суставах.

Стоит уточнить, что подагрический артрит отличается манифестацией процесса – в первую очередь поражается сустав большого пальца на левой или правой ноге, что наблюдается в 90% случаев. И вот если в этот период никаких лечебных мероприятий  предприниматься не будет, то прогрессирование рассматриваемого патологического процесса гарантировано.

Если воспалительный процесс протекает уже длительное время без надлежащего лечения, то в костях, которые непосредственно примыкают к пораженному суставу, образуются «пробойники». Это полости, которые заполняются кристаллами моноурата натрия.

Следующий шаг прогрессирования подагрического артрита – тофусы (подкожные разрастания), которые сильно деформируют ногу и могут привести к инвалидизации больного. Обратите внимание: у женщин подагрический артрит протекает гораздо легче, характерные полости со скоплением кристаллов момноуратов натрия и белесоватые подкожные разрастания образуются крайне редко.

Кстати, именно эти факторы и провоцируют ошибочное диагностирование – врачи могут спутать подагрический артрит и артроз. Острые приступы подагрического процесса, которые всегда сопровождаются сильными болями в пораженных суставах, возникают довольно часто – от 1 раза в неделю до 1-2 раз в месяц или в год.

Выраженность клинических проявлений подагрического артрита зависит от формы патологии, характера ее течения, степени повреждения хрящевых, костных, мягких тканей, количества развившихся осложнений. Интенсивность симптоматики является одним из определяющих факторов при выборе тактики лечения.

Латентный период

В этот период отсутствуют практически все симптомы патологии. Даже после серьезных физических нагрузок в суставах не возникает каких-либо дискомфортных ощущений. Объем движений полностью сохранен, не наблюдается припухлости и покраснения кожи.

Если пациент обращается к ревматологу в латентный период течения подагры, то диагностировать ее возможно проведением общеклинического анализа крови по повышенному уровню мочевой кислоты. А вот какие-либо лабораторные признаки воспаления выявить не удастся.

Острый период

Для подагрического артрита в остром периоде характерны жгучие пульсирующие боли в одном или нескольких сочленениях. Суставная симптоматика сопровождается ухудшением общего самочувствия — повышением температуры, отсутствием аппетита, избыточным потоотделением.

Из-за постоянных или периодических болей человек становится раздражительным, беспокойным. Так как подагрические атаки проявляются и в ночные часы, то утром больной чувствует себя разбитым. Отмечается быстрая утомляемость, апатия, слабость, расстройства сна (сонливость или бессонница).

Хронический период

Несмотря на то что при хроническом течении подагрического артрита атаки сменяются длительными ремиссиями, патология прогрессирует. Состояние больного ухудшается только во время рецидивов, что клинически проявляется следующим образом:

• в одном суставе пальца ноги или руки внезапно возникает «дергающая» боль;
• кожные покровы над суставом становятся отечными, красными, горячими на ощупь;
• при сгибании или разгибании сустава интенсивность боли существенно повышается;
• при пальпации под кожей определяются мелкие плотные образования — тофусы.

Один из ведущих симптомов обострения артрита в хроническом периоде — резкий подъем температуры тела без обычных причин гипертермии, например, вирусных или бактериальных респираторных инфекций.

В развитии заболевания выделяют три периода:

• Латентный, когда клинические симптомы отсутствуют и диагностировать начало болезни можно только по повышенному содержанию в крови мочевой кислоты (гиперурикемии);

• Острый рецидивирующий, когда поражение суставов вызывает сильные подагрические приступы;

• Хронический, при котором возможны длительные промежутки ремиссии.

Частота приступов может варьироваться от 1 раза в неделю-месяц до 1-2 раз в год.

Клиническая картина заболевания довольно типичная, что позволяет его вовремя диагностировать.

Первые проявления носят острый характер и состоят из:

1. Боль в области сустава большого пальца стопы;

2. Покраснение кожи над воспаленным суставом;

3. Усиление боли при движениях;

4. Повышение температуры тела выше нормальных цифр;

5. Одностороннее поражение;

6. Появление вокруг суставов, которые воспалялись, белесоватых подкожных разрастаний (тофусов);

7. Последовательные периодические боли в разных мелких суставах.

На некоторых из этих проявлений болезни стоит отдельно остановиться и детализировать основные моменты. В первую очередь – это манифестация процесса. Большой палец страдает первым в 90% случаев. Если на этом фоне не будут предприняты адекватные лечебно-диагностические мероприятия, то заболевание обязательно обретет прогрессирующее течение. Постепенно начнут воспаляться и болеть другие мелкие суставы.

Когда подагрический артрит характеризуется высокой активностью, кожа над пораженным суставом обязательно краснеет, что дополняется общей температурной реакцией. Длительное течение воспаления при подагре приводит к образованию тофусов (подкожных узелков) вокруг суставов. Они представлены элементами суставных тканей и мочевой кислоты.

Суставный хрящ постепенно разрушается, и в примыкающих к суставу костях образуются так называемые «пробойники» — полости, заполненные кристаллами моноурата натрия. Также кристаллы солей мочевой кислоты могут откладываться в окружающих сустав тканях и прямо под кожей над суставом в виде белесых плотных узелков – тофусов.

Узелковые отложения и костные разрастания приводят к значительным изменениям внешнего вида ноги. При отсутствии лечения итогом может стать полная потеря трудоспособности и способности к самообслуживанию.

У женщин заболевание протекает значительно легче, чем у мужчин. Приступы не такие сильные и острые, тофусы и пробойники образуются крайне редко. Поэтому у женщин бывает сложно дифференцировать подагрический артрит с артрозом.

Подагра — это разновидность острого артрита, в основе которого лежит накопление в суставе и окружающих тканях мочевой кислоты в виде кристаллов. Как правило, боль при ней появляется в ночное время, но может продолжаться целую неделю.

Подагрический артрит протекает в 3 периода, для каждого из которых характерна своя клиническая картина.

Латентный

Латентный период может длиться несколько лет или десятилетий. При этом кристаллы уратов откладываются в суставных тканях (в большинстве случаев поражается сустав большого пальца ноги) без каких-либо клинических проявлений.

Острый

Острый приступ может вызвать любое негативное воздействие – переохлаждение, продолжительная ходьба, травма, перенесенное острое инфекционное заболевание, стресс, злоупотребление жирными, мясными блюдами, алкоголем.

Острый подагрический артрит сопровождается:

• резкой, нестерпимой болью в плюснефаланговом суставе у основания большого пальца стопы (при движении усиливается);
• повышением температуры тела до 38-39° С;
• отечностью сустава;
• приобретением кожи в области воспаленного сустава сине-багрового оттенка.

Хронический

Через продолжительное время, при отсутствии должного лечения острая форма переходит в хронический подагрический артрит, сопровождающийся поражением других суставов: стопы, кистей и пальцев рук, голеностопного, коленного, тазобедренного.

При хроническом рецидивирующем полиартрите может отмечаться периодическое повышение температуры тела, озноб, общая слабость и недомогание, периодические боли в суставах. Развитие полиартрита сопровождается поражением почек: у пациента диагностируются диффузный гломерулонефрит, интерстициальный нефрит, нефролитиаз.

В костях, примыкающих к пораженному суставу, образуются полости, в которых откладываются соли мочевой кислоты. Ураты также скапливаются в близлежащих мягких тканях, что проявляется формированием тофусов (подкожные узелковые образования белесого цвета).

При тяжелом запущенном процессе пациент утрачивает трудоспособность и возможность самостоятельно себя обслуживать.

• внезапное, очень редко – постепенное начало (до 2-3 недель);
• симптомы интоксикации (температура обычно выше 38ºС, озноб, боли в суставах и мышцах, головная боль, у детей – тошнота и рвота);
• резкий отек пораженного сустава, который постепенно нарастает, вызывает изменение контуров пораженного сустава;
• выраженная болезненность при движении (если поражен тазобедренный сустав – боль может локализоваться в паховой области и усиливаться при попытке ходить), прикосновении;
• ограничение движения, вынужденное положение в суставе;
• может быть местное повышение температуры над пораженным суставом (сустав становится горячим на ощупь);
• редко – вовлечение в процесс мелких суставов;
• в пожилом возрасте симптоматика может быть «стертой».

Причины развития патологии

Подагра на руках — это достаточно тяжелое заболевание, которое может привести к потере работоспособности и ухудшению качества жизни. Знание о причинах болезни, ее симптомах и профилактике помогут уменьшить риск развития патологии.

Содержание

Подагра на руках — это патологическое состояние, при котором в суставах собираются кристаллы мочевой кислоты. Данное заболевание может поражать суставы разных частей тела, но наиболее часто при этом страдают руки.

Важно! Столкнуться с подагрой могут пациенты разных возрастов, но наибольшему риску болезни подвержены мужчины старше 40 лет.

Патология ухудшает физические возможности суставов и в некоторых случаях приводит к частичной или полной потере трудоспособности в сфере ручной деятельности.

Подагра деформирует суставы пальцев, что серьезно ограничивает их подвижность

Причины подагры

Главная причина подагры на пальцах рук или других суставах — это нарушение обмена веществ в организме, при котором наблюдается избыток кристаллов мочевой кислоты и отложение их в суставах.

Это приводит к тому, что остаточный продукт обмена белков — пурин — не может с кровью вывестись из организма, и он также начинает скапливаться на суставах.

Данное нарушение может быть спровоцировано следующим:

1. Тяжелая наследственность. К сожалению, в некоторых случаях подагра суставов руки может передаваться генетически. Иногда болезнь поражает суставы всех или практически всех членов семьи, на протяжении нескольких поколений.
2. Нарушения в работе почек.
3. Неправильное питание, которое заключается в избыточном употреблении мяса и жирных блюд.
4. Употребление алкоголя в течение долгого времени в больших объемах.
5. Нарушение толерантности к глюкозе.
6. Гипертония.
7. Ожирение.

Избыточное потребление мясных продуктов является одним из предрасполагающих факторов возникновения подагры

Основные симптомы подагры на руках выглядят следующим образом:

1. Сильные болевые ощущения в суставе приступообразного характера, которые возникают преимущественно в ночное время суток. К утру состояние больного значительно улучшается. Период, во время которого возникают боли, может длиться до 10–14 дней.
2. Отек суставов.
3. Воспалительный процесс в суставах и увеличение температуры в области поражения.
4. Образование бугорков из мочевой кислоты под кожными покровами на пальцах пораженной руки — тофусов.
5. Покраснение кожи в пораженной части и приобретение ею неестественного блеска.

Важно! Во время ремиссии у больного может возникать ложное ощущение отсутствия проблем с суставами. Причем ремиссия может продолжаться от нескольких недель до нескольких месяцев, однако со временем этот интервал уменьшается.

Подагра на руках проявляет себя сильными болями, особенно в ночное время

Диагностика болезни

Очень важно не заниматься лечением и диагностикой подагры самостоятельно в домашних условиях, так как в этом случае существует высокий риск перепутать данную патологию с другими, не менее опасными заболеваниями.

• анализ крови на определение уровня мочевой кислоты в организме;
• анализ мочи на определение количества выделяемой мочевой кислоты в течение суток;
• пробы синовиального вещества из суставов для выявления кристаллов уратов.

Рекомендуем обратить внимание также на статью: «Лечение подагры у мужчин»

Лечение подагры рук

Важно! Для достижения хороших результатов в максимально небольшие сроки специалисты рекомендуют воспользоваться комплексным подходом к лечению болезни.

Такое лечение должно включать в себя устранение неприятных симптомов, а также ликвидацию самой причины болезни — нарушения метаболизма.

На данный момент врачи применяют следующие методики для лечения патологии:

1. Диета. Никакое лечение не поможет улучшить состояние больного, если он не будет придерживаться специальной диеты, цель которой заключается в снижении уровня мочевой кислоты. Здоровое питание при подагре подразумевает отказ от жирной рыбы, большого количества мясных продуктов, а также чая, кофе и спиртного. Пациенты с избыточным весом должны уменьшить потребление высокоуглеводных продуктов.
2. Медикаментозная терапия включает в себя использование противовоспалительных средств для внутримышечного, внутривенного и перорального использования. При отсутствии эффекта или сильном воспалительном процессе могут использоваться лекарства на основе глюкокортикоидов (обычно их вводят внутрь суставов).
3. Средства от подагры на руках для местного действия. Эти препараты выбирает только опытный специалист исходя из симптоматики пациентов в каждом отдельном случае. На суставы накладываются компрессы, делаются обертывания, используются мази. Они мягко действуют на организм, но при этом дополняют действие других медикаментозных средств.
4. Физиотерапия — способна очень быстро снять дискомфорт, предотвратить обострение и продлить период ремиссии. Наиболее часто с этой целью применяется акупунктурная терапия, которая воздействует именно на очаг поражения, улучшая в нем кровообращение. Благодаря этому движения пальцев становятся более свободными. Настоятельно рекомендуется посещать курортно-санаторные заведения, в которых проводится лечение минеральными водами и лечебными грязями.

Для улучшения результатов медикаментозного лечения можно проводить специальный массаж и гимнастику рук.

Важно! Только врач знает, как лечить подагру на руках правильно в каждом конкретном случае!

Причины

Этиология заболевания до конца не изучена. К основным факторам риска его возникновения относятся:

• Наследственная предрасположенность;

• Неправильное питание: чрезмерное злоупотребление мясными продуктами, колбасами, шоколадом, крепким кофе и чаем, алкоголем. (Раньше подагру называли «болезнью аристократов»);

• Наличие сопутствующих заболеваний, таких как сердечная недостаточность, гемобластозы, болезни почек, гормональные отклонения;

• Употребление некоторых лекарств: средств от повышенного артериального давления, диуретиков, цитостатиков и т.д.

Различают также первичный и вторичный подагрический артрит:

• Первичная подагра развивается в результате сочетания генетической предрасположенности и большого потребления пуринов с продуктами, перечисленными выше;

• Вторичная подагра возникает вследствие наличия перечисленных заболеваний и приема лекарств.

Накопление в полости сустава микрокристаллов урата натрия может происходить бессимптомно в течение длительного времени, пока какой-либо фактор не спровоцирует острый приступ: физическое переутомление (длительная ходьба), травма, инфекция, стресс, переохлаждение, голодание или употребление большого количества «пуриновых» продуктов в сочетании с алкоголем.

Чаще всего рассматриваемое заболевание диагностируется у лиц мужского пола в возрасте 40-50 лет, а вот у женщин подагрический артрит встречается редко и только после 60 лет. Нередко патология встречается и у мужчин 25-50 лет – такой возрастной «разброс» связан с прямой связью подагрического артрита и мужскими гормонами, которые могут либо активно вырабатываться, либо находиться в нормальном количестве.

Именно поэтому врачи включают женщин в период менопаузы в группу риска по подагрическому артриту. Обратите внимание: крайне редко подагрический артрит диагностируется в детском возрасте – в таком случае речь будет идти о генетической предрасположенности.

Современная медицина не может назвать конкретные причины развития рассматриваемого заболевания – этиология подагрического артрита до конца не выяснена. Но зато факторы, которые могут спровоцировать подагрический артрит, доподлинно известны. К таковым относятся:

• генетическая предрасположенность;
• нарушение рациона питания – речь идет о чрезмерном употреблении мяса, колбас, кофе, шоколада. Раньше вообще подагрический артрит называли болезнью аристократов по перечню продуктов, которые нужно употреблять в ограниченных количествах;
• длительный период приема некоторых лекарственных средств по медицинским показаниям или же в самостоятельном режиме – например, спровоцировать развитие рассматриваемого заболевания могут диуретики, препараты против повышенного артериального давления, цитостатики и другие.

Подагрический артрит может возникнуть и как вторичное заболевание – нередко он диагностируется на фоне болезней почек, сердечной недостаточности, отклонений гормонального фона. Обратите внимание: отложение кристаллов мочевой кислоты может длительное время протекать абсолютно бессимптомно, но даже при небольшом «толчке» подагрический артрит проявится весьма интенсивно.

По причинам развития подагрический артрит бывает:

• первичным – развивается у людей с генетической предрасположенностью, употребляющих большое число продуктов, содержащих пурины;
• вторичным – становится следствием того или иного заболевания, продолжительного приема некоторых фармакологических средств.

Чаще всего причиной гиперурикемии (повышенная концентрация мочевой кислоты в крови) и последующего поражения суставов становятся:

• хроническая почечная недостаточность;
• эндокринные и метаболические патологии (включая ожирение, гипотиреоз, гипопаратиреоз и гиперпаратиреоз, сахарный диабет);
• псориаз;
• саркоидоз;
• синдром Дауна;
• злокачественные новообразования, онкологические болезни кроветворной системы;
• отравление свинцом;
• длительное применение некоторых лекарств (тиазидных диуретиков, салицилатов, цитостатиков, глюкокортикостероидов, Эуфиллина, Кофеина, Димедрола, Допамина).

Люди с избыточным весом больше подвержены развитию подагрического артрита, поскольку при ожирении отмечается повышенный синтез уратов и ухудшение их выведения почками.

Нарушение регуляции обмена пуринов в организме может произойти по различным причинам. Первичный подагрический артрит возникает из-за наличия генетических дефектов и снижения продукции ферментов, которые принимают участие в метаболизме пуринов, выведении из суставов солей мочевой кислоты.

В роли провоцирующих развитие патологии факторов выступают:

• избыточное, несбалансированное, однообразное питание;
• употребление большого количества мяса и (или) алкогольных напитков;
• малоподвижный образ жизни.

Вторичный подагрический артрит развивается на фоне уже имеющихся заболеваний. К ним относятся тяжелые патологии почек, сопровождающиеся значительным снижением их функциональной активности, псориаз. К расстройству метаболизма пуринов приводят заболевания крови — лейкозы, лимфомы, полицитемии.

Различают первичную и вторичную подагру. Основное их различие заключается в причинах развития.

<img src='https://s3.images-iherb.com/ncr/ncr00373/u/3.jpg' title='' alt='New Chapter, Ежедневные мультивитамины