Рентгенологические признаки дисплазии тазобедренных суставов у детей

Что становится показанием к проведению процедуры

Перед проведением рентгенографии тазобедренных суставов нет необходимости осуществлять какие-либо специфические подготовительные меры. Для совсем маленьких пациентов нужно соблюдать обычный режим сна и кормления.

Малышам старше года или полутора лет можно понятно и в общих чертах объяснить, что будет происходить во время рентгенографии, рассказать, что предстоящая процедура безболезненна, и бояться её не стоит.

Ребёнок в процессе рентгенографии лежит на спине. При этом ноги пациента должны быть вытянутыми ровно, их нельзя сгибать. У новорождённых детей ножки приближаются к телу и немного сдвигаются внутрь.

Если таз ребёнка плотно прижат кассетой к плоскости кушетки или стола, его движения не будут мешать фиксированию снимка. Половые органы прикрываются защитным свинцовым фартуком, чтобы не допустить воздействия на них рентгеновского облучения.

Если нет противопоказаний к применению анестезии, процедуру можно проводить, введя пациента в общий наркоз, чтобы гарантировать точность и качество снимков.

В профилактических процедуру целях делают всем грудничкам в возрасте 1 месяца. По другим показаниям врач может назначить УЗИ в любое другое время.

В процессе обследования могут быть установлены такие диагнозы, как дисплазия, вывихи или подвывихи. Если на ранних стадиях не выявить проблему и не начать соответствующие лечебные мероприятия, то в последующем возникнут нарушения походки и движений. Возрастает риск развития артрозов и других заболеваний костной системы.

Самостоятельно можно заподозрить какие-либо отклонения по следующим признакам:

• одна ножка длиннее другой;
• движения ножками причиняют дискомфорт малышу, ограничения в движениях;
• при отведении ножки в сторону слышен характерный щелчок, хруст;
• кожные складки на обеих ножках не совпадают;
• наблюдается мышечный гипертонус нижних конечностей.

Ультразвуковое обследование непродолжительное, во время него не происходит облучения. За счет звуковых колебаний на монитор передается надежная и достоверная информация о состоянии органов.

Основные степени поражения

В зависимости от того, насколько суставный аппарат и его части подвержены патологии, различают такие стадии дисплазии:

• предвывих: самая лёгкая степень, когда головка кости бедра может смещаться внутри вертлужной полости, и сам сустав характеризуется нестабильностью;
• подвывих: стадия, когда начинают оформляться анатомические и морфологические изменения, головка бедренной кости отходит от суставной впадины, но остаётся в пределах лимбуса (хрящевой пластики, которая не даёт головке смещаться вверх);
• вывих: в таком случае головка бедра полностью выходит из впадины сустава, при этом лимбус смещается вверх, связки сустава растягиваются.

В клинической практике принято различать три степени дисплазии, возникающей в области тазобедренных суставов.

1. Дисплазия первой степени – лёгкая — характеризуется наличием симптомов предвывиха. Основным клиническим признаком состояния считается неправильное расположение головки и шейки бедренной кости по отношению к полости внутри суставной капсулы.
2. Признаки второй степени дисплазии заключаются в наличии подвывихов головки и частичного смещения по отношению к центральной точке суставной впадины.
3. Поражение тазобедренных суставов третьей степени проявляется в образовании полного вывиха.

В качестве тяжёлой степени дисплазии, поражающей район тазобедренных суставов у детей, выступает врождённый вывих анатомической головки бедра. Часто состояние выявляется незамедлительно после рождения либо в первые месяцы жизни. У девочек подобное патологическое состояние встречается чаще по сравнению с мальчиками.

Поражение суставов у малыша

Что такое дисплазия и зачем диагностировать её наличие

Из ста новорождённых детей, трое появляются на свет с дисплазией ТЗБ суставов. Особенностью опорно-двигательной системы младенца является наличие большего количества хрящевой ткани, чем костной. Кости малыша ещё не содержат в себе достаточное количество кальция, они более гибкие, чем у взрослых.

Дисплазия представляет собой врождённое нарушение строения и развития тазобедренного сустава. Патология может стать причиной нарушения его подвижности и хронического вывиха бедра. Точной информации о том, что именно становится причиной её появления, у медиков пока нет.

Считается, что нарушение формируется у плода на 2-3 месяце беременности. Возможно, этому способствуют перенесённые инфекционные заболевания, неблагоприятное состояние экологии, воздействие токсинов и вредных привычек, например, употребления алкоголя или курения.

Другая теория говорит о том, что формированию хронического подвывиха ТЗБ сустава способствует чрезмерное накопление окситоцина – гормона беременных, который провоцирует начало родовой деятельности. Он вырабатывается в организме будущей матери к третьему триместру беременности, и вызывает повышение мышечного тонуса у плода, из-за чего и развивается дисплазия.

Появлению такого диагноза особенно способствует лежание плода в утробе со скрещёнными ногами.

Риск развития патологии повышает неправильное расположение плода в утробе, а также фактор наследственной предрасположенности.

У некоторых детей, рождённых с дисплазией ТЗБ сустава, вправление его происходит произвольно сразу же после родов.

По сути, дисплазия – это несоответствие суставных поверхностей. Если ребёнок лежит с перекрещиванием ног, вертлужная впадина и поверхность головки бедренной кости не находятся в непосредственном контакте в процессе развития.

Даже в норме суставы и кости плода не отличаются особенной стабильностью – это связано с необходимостью облегчить его прохождение в процессе родов. Однако при дисплазии развитие точек окостенения сустава происходит с запозданием, а ядра окостенения имеют меньший размер, чем в норме.

Развитие вывихов и подвывихов ТЗБ суставов возможно и во время родов, так как сустав у новорождённого выполнен из хрящевой ткани, а степень соответствия формы и размера суставных поверхностей (конгруэнтность сустава) невысока.

В случае, если патологию не обнаружить сразу после появления ребёнка на свет, в дальнейшем работать над её исправлением будет сложнее. Когда ребёнок начинает ходить, дисплазия проявляется хромотой, также заметна разница в длине ног у малыша.

По достижению ребёнком трёх-четырёх лет, вылечить дисплазию становится значительно сложнее. Во взрослом возрасте исправить патологию уже невозможно. Более того, из-за неправильного формирования суставного аппарата, у человека может появиться хромота, нарушения походки, болевые ощущения.

Врождённый вывих бедра – это недоразвитие связок, хрящей сустава и головки бедренной кости. Ребёнок рождается с этой патологией. Причины заболевания по большей части наследственные, но способствующим фактором является многоводие, крупный плод и тазовое предлежание ребёнка.

Перенесённые гинекологические заболевания и нарушение функции щитовидной железы у матери также способствуют развитию патологии. Развитию дисплазии способствует также рахит и тугое пеленание новорождённого. В некоторых случаях вывих происходит во время родов при ножном предлежании.

Различают несколько стадий развития дисплазии тазобедренного сустава:

• Предвывих – самая лёгкая степень незрелости суставных тканей. Эта стадия характеризуется нестабильностью сустава, при котором головка бедра может смещаться внутри суставной полости. Предвывих может перейти в подвывих или вывих.
• Стадия подвывиха означает формирование анатомических и морфологических изменений, при котором головка бедра отошла от вертлужной впадины, но не вышла за пределы лимбуса. На этой стадии капсула и круглая связка растянуты, а лимбус выворачивается, теряя основную функцию поддержки. Это и позволяет головке смещаться вверх и в стороны. При правильном лечении возможен благоприятный исход. Прогрессирование болезни приводит к переходу дисплазии в стадию вывиха – самую тяжёлую степень.
• Врождённый вывих – это запущенная стадия дисплазии. Заболевание характеризуется полным выходом головки из вертлужной впадины. Капсула и связки растянуты, лимбус смещён вниз.

В роддоме врач-ортопед осматривает детей для выявления дисплазии сустава, после чего определяет тактику лечения. В этот короткий период у новорожденных детей можно выявить симптом соскальзывания в суставе.

Такой признак сохраняется 6–7 дней после рождения ребёнка и проявляется своеобразным щелчком при движении ножек. Клинически установленный диагноз подтверждает рентген тазобедренных суставов у маленьких детей старше трёх месяцев или УЗИ с момента рождения.

Дисплазия тазобедренных суставов: симптомы

«Ранняя диагностика врожденного вывиха бедра и своевременное (с первых дней жизни ребенка) применение простых атравматичных методов функционального лечения позволяют добиться правильного анатомического и функционального развития тазобедренных суставов у 80-97% детей.

От времени, когда поставлен диагноз и начато лечение, зависит исход болезни. Он ухудшается с каждым годом в геометрической прогрессии, если лечение не проводится.

Различают 3 стадии (формы) дисплазии тазобедренного сустава: предвывих, подвывих и вывих.

Под стадией «предвывих» понимают незрелый нестабильный сустав, который в дальнейшем может развиваться как нормально, так и в направлении подвывиха. Капсула растянута, и в связи с этим головка легко вывихивается и вправляется во впадину (положительный симптом соскальзывания).

Подвывих – это уже морфологические изменения сустава, которые сопровождаются смещением головки бедра относительно вертлужной впадины вверх и в сторону. Она не выходит за пределы лимбуса, лишь оттесняя его вверх – контакт головки и впадины сохранен.

Исторически сложившаяся формулировка «врожденный вывих бедра» является неточной и иногда дезориентирует родителей. Врожденный вывих бедра – это стадия дисплазии тазобедренного сустава у детей.

Ребенок может родиться с вывихом бедра, но также вывих может развиться в случае неправильного лечения или его отсутствия в первые месяцы после рождения.

При вывихе бедра головка полностью теряет контакт с вертлужной впадиной, при подвывихе – только частично. Дисплазия, или предвывих, характеризуется нарушением развития тазобедренного сустава без смещения сочленяющих элементов сустава.

Однако многие ортопеды и хирурги используют термин «дисплазия» как собирательное понятие, включая в него все аномалии – от рентгенологического едва улавливаемого недоразвития крыши сустава без смещения головки бедра до истинного вывиха.

Дисплазией тазобедренного сустава обычно называют такое состояние, при котором отмечается некоторое недоразвитие тканей, образующих тазобедренный сустав. Обычно дисплазией считают начальную стадию вывиха или предвывиха тазобедренного сустава.

Эта проблема распространена довольно широко. По данным статистики, дисплазия тазобедренного сустава имеется практически у каждого четвертого ребенка, однако сразу же после родов у них происходит самопроизвольное вправление вывихнутой головки бедра, и конечность развивается нормально, без какой-либо патологии.

Дисплазия тазобедренного сустава предполагает несоответствие суставных поверхностей. Она чаще всего развивается в том случае, когда при нахождении в утробе матери ножки ребенка сведены (обычно такое проявляется при тазовом предлежании плода с перекрещиванием ножек).

Из-за этого суставные поверхности (вертлужная впадина и головка бедренной кости) не развиваются в тесном соприкосновении друг с другом. Даже в норме тазобедренный сустав ребенка крайне нестабилен. Эта нестабильность обусловлена тем, что в процессе родов для правильного рождения малыша необходимо придание ему наиболее выгодного положения.

Это важно для нормального прохождения всех конечностей плода через промежность матери, чтобы не вызвать разрыв влагалища. Для этого организмом малыша и предусмотрено неполноценное развитие большинства суставов, родничков.

При дисплазии тазобедренного сустава наблюдается запоздалое развитие точек окостенения. Ядра уступают по размерам нормальным, начинают визуализироваться на рентгене гораздо позже, а процесс их окостенения затягивается.

Визуально при подвывихе или вывихе можно заметить вертикально-латеральное смещение ядер окостенения относительно их нормального положения. В норме отмечается появление ядер окостенения у девочек примерно в возрасте 4 месяцев, а у мальчиков — в 6.

В некоторых случаях ядра могут начать окостеневать в более позднем периоде (в районе года). На основании этого можно заподозрить наследственные метаболические заболевания, связанные с нарушением метаболизма кальция и других ионов в крови. Врожденный вывих конечностей может легко быть диагностирован в такой ситуации.

Во время рождения ребенка возможно развитие вывиха или подвывиха. Они развиваются из-за того, что практически полностью тазобедренный сустав выполнен хрящевой тканью, а конгруэнтность суставных поверхностей невысока.

Головка бедренной кости чрезмерно большая и не соответствует размерам вертлужной впадины. Связочный аппарат в этой области не обладает эластичностью, легко поддается смещению и растяжению. Из-за этого головка бедренной кости легко может покидать свое суставное ложе и смещаться в сторону, что способствует развитию вывиха.

Если в первые дни жизни ребенка не предпринять необходимых мер, вывих может утвердиться. Этому поспособствует развитие точки окостенения в головке бедренной кости (в норме она начинает окостеневать в возрасте около 2-3 месяцев), увеличение мышечной тяги (за счет ягодичных мышц, которые подтянут конечность кверху). При этом будет наблюдаться уменьшение относительной длины конечности, к году появится хромота.

Другие способы диагностики

Рентгено- и УЗ-диагностика дисплазии тазобедренных суставов детей первого года жизни.

Рентгенодиагностика дисплазии тазобедренных суставов

Рис. 25

Большая часть головки бедра и вертлужной впадины у детей раннего возраста состоит из хрящей, которые невидимы на рентгеновском снимке, поэтому для чтения рентгенограмм применяют различные схемы. На рис.25 показана обобщенная схема разметки рентгенограммы, удобная для практического применения.

Проводят горизонтальную линию через У-образные хрящи, через нижние точки подвздошной кости (линия Хильгенрейнера). Через наружный верхний край, перпендикулярно горизонтальной линии, проводят линию Перкина.

Часто бывает, что на стороне поражения невозможно определить верхний край вертлужной впадины. В этих случаях пользуются методом Рейнберга: симметрично, на таком же расстоянии от срединной линии, проводят вертикальную линию (перпендикулярно горизонтальной).

Образованный угол называется «ацетабулярный» или угол наклона крыши вертлужной впадины.

К вспомогательным линиям относят линию Шентона и Кальве. Линия Шентона (запирательно-бедренная дуга) в норме «представляет собой мысленное продолжение краниального края запирательного отверстия на медиальный краевой контур шейки бедра» (В.

При патологии (смещении бедра латерально и вверх) эта линия разрывается. В норме ядро окостенения головки бедренной кости большей своей частью располагается медиальнее линии Перкина и ниже линии Хильгенрейнера.

При подвывихе и вывихе она смещается вверх и латерально. Ядра окостенения головки бедра появляются у девочек в 4-месячном, у мальчиков в 6-месячном возрасте.

Величина ацетабулярного угла в норме составляет менее 300 новорожденных и около 200 у 3-месячных детей старше.

«У нормального новорожденного угол наклона крыши (ацетабулярный угол) равен в среднем 25-29°. Угол наклона у грудного ребенка в связи с прогрессирующим окостенением таза от месяца к месяцу уменьшается.

К 5 годам жизни он бывает меньше 15,0° у детей обоего пола. Углы наклона крыши, превышающие средние цифры, означают задержку нормального окостенения, т.е. ту или иную степень дисплазии сустава.

Незначительные отклонения от нормы исчезают обычно впервые месяцы жизни младенца». (Маркс В.

Очень важный показатель, характеризующий дисплазию тазобедренного сустава, – «величина h», характеризующая вертикальное смещение головки бедра. Это расстояние от линии Хильгенрейнера до центра головки бедра, то есть примерно до середины видимой на рентгенограмме метаэпифизарной пластинки бедренной кости (на 1-1,5 мм выше).

Если даже виден центр оссификации в головке бедра, то центр головки бедра у детей до одного года не совпадает с центром оссификации (см рис. 26 из монографии Волкова М.

М. Юкиной Г.

П. «Врожденный вывих бедра» (1972).

В нормальном тазобедренном суставе центр впадины и центр головки совпадают и, какое бы положение не было придано бедру, положение головки не изменится и центр головки всегда остается в центре впадины.

На обычном рентгеновском снимке центр головки бедра определить невозможно. Косвенно центр головки бедра можно определить при функциональном рентген-исследовании, сопоставляя рентгенограммы в стандартном положении и при отведении бедра.

Рис. 26Рис. 27

«Если головка смещена по отношению к вертлужной впадине (подвывих и вывих), центр ее не будет совпадать с центром впадины. При изменении положения бедер (отведение) центр головки изменит свое положение по отношению к линии Хильгенрейнера.

При подвывихе, так как головка бедра не выходит за пределы отогнутого лимбуса, отведение бедра приведет к постепенному его низведению и центрированию головки во впадине, что на рентгенограмме скажется увеличением расстояния h (рис.

27). При вывихе, когда головка бедра находится за пределами лимбуса, отведение бедра на 45° не приведет к внедрению головки во впадину (мешает лимбус); наоборот, головка поднимется вверх, а на рентгенограмме с отведенными бедрами произойдет уменьшение расстояния h.

Если же при изменении положения бедра величина h остается постоянной, то даже при наличии рентгенологически скошенной впадины такие суставы у детей первых месяцев жизни следует расценивать как нормальные, но еще рентгенологически незрелые.

Чаще всего такое рентгенологическое состояние сустава детей первых месяцев жизни бывает после самопроизвольного излечения предвывиха бедра у новорожденных».

В норме величина h составляет от 9 до 12 мм. Уменьшение этого размера или различие его справа и слева указывают на дисплазию.

Рис. 28Рис. 29

Рассмотрим для примера фронтальный рентген снимок месячного ребенка, выполненный в стандартном положении (см. рис.

28). Через У-образные хрящи проведем линию Хильгенрейнера, а также касательные через края вертлужной впадины (см.

рис 29). Далее обозначаем метаэпифизарную пластинку бедренной кости и отмечаем ее середину (см.

рис. 30).

Из этой точки опускаем перпендикуляр на горизонтальную линию и измеряем величину h и углы наклона вертлужной впадины (см. рис.

31). Справа – нормальный тазобедренный сустав, слева уменьшение h и увеличение угла наклона впадины указывает на подвывих или вывих сустава.

Рис. 30Рис. 31

В повседневной практике принято считать, что величина h — это расстояние от горизонтальной линии до наивысшей точки проксимального конца бедренной кости.

И еще один важный показатель – величина d. Показатель латерального смещения головки бедра относительно вертлужной впадины.

Это расстояние от дна вертлужной впадины до линии h. В норме он не превышает 15 мм.

(см. рис.

32). Если к этому рентген-снимку применить другие схемы разметки, то они также укажут на левосторонний вывих бедра (см.

рис. 33).

Линия Шентона слева разорвана, проксимальная часть бедренной кости расположена к внешней стороне от вертикали, проходящей через верхне-наружный край суставной впадины.

Рис. 32Рис. 33

Ультразвуковое исследование тазобедренных суставов

Основным показанием к применению этого метода являются факторы риска и клинические признаки дисплазии суставов у детей до 3-х месяцев. Это достойная альтернатива рентгеновскому исследованию у детей до 6-ти месячного возраста. Ультразвуковой метод достаточно точен и практически безопасен для ребенка.

Рис. 34Рис. 35Рис. 36При фронтальном срезе сонографическая картинка примерно соответствует изображению переднезадней рентгенограммы (см.рис. 34). Слева показан рентгеновский снимок, справа вверху сонографическое изобажение.

При исследовании можно определить смещение головки бедра при различных движениях. Если провести линию параллельно латеральной стенке подвздошной кости, то можно измерить так называемый угол α – угол наклона вертлужной впадины, который характеризует степень развития костной крыши.

Он по мере созревания увеличивается. Угол β характеризует степень развития хрящевой крыши (см. рис. 36). В зависимости от этих и многих других показателей суставы делятся на типы (см. таблицу). При нажатии на таблицу она откроется в новом окне.

http://www.medicinform.net/revmo/img/p39/pic1b.jpg

*Угол α образован основной линией (проводится параллельно латеральной стенке подвздошной кости) и линией костной крыши – проводится от нижнего костного края подвздошной кости к верхнему костному краю вертлужной впадины. Данный угол характеризует степень развития костной крыши.

** Угол β образован основной линией и линией хрящевой крыши – проводится от верхнего костного края вертлужной впадины через середину лимбуса.

Показанием к различным видам ортопедического пособия является сонографическое выявление предвывиха (2с), подвывиха (3 а/в) и вывиха (4 тип).

Детям с предвывихом бедра и подвывихом без структурных изменений в хрящевой части крыши вертлужной впадины показано лечение на стременах Павлика.

Подвывих бедра со структурными изменениями в хряще и вывих бедра наиболее целесообразно лечить при помощи функциональных гипсовых повязок.

Функциональные тесты при проведении ультрасонографии не являются однозначно достоверными, поэтому не стоит ориентироваться на эти данные без подтверждающего их клинического теста. Достоверность провокационных проб при сравнении их с надежными рентгенологическими методами составляет 69%

При проведении процедуры рентген следует помнить о некоторых особенностях. В первую очередь, что у детей в суставах преобладают хрящи, и из-за этого не удается полноценно визуализировать всю полость сустава. Для этого начинают применять определенные схемы для процедуры рентген.

После проведения рентгенографии крайне важно правильно интерпретировать основные показания. Для их расшифровки используется специальная схема Хильгенрейнера. В ней анализируются основные показатели сустава у малыша, такие как ацетабулярный угол, расстояние от линии Хильгенрейнера до метафизарных пластинок (h) и дна вестибулярной впадины до h (величина d).

Ацетабулярный угол определяется между двумя параллелями — линией, проведенной через ипсилон-образные хрящи, и касательной через края суставных впадин. В норме этот угол у детей моложе 3 месяцев составляет примерно 30 градусов и со временем (а если точнее, то к году) уменьшается до 20.

Величина h определяется от горизонтальной линии Хильгенрейнера до середины метафизарной пластинки проксимального отдела бедренной кости. Этот показатель указывает на смещение головки бедренной кости относительно вертлужной впадины.

Как делают рентген тазобедренного сустава у маленьких детей?

Ответственность за здоровье ребёнка с первых дней, кроме родителей, несут неонатолог и педиатр. Эти медики проводят самый первый в жизни малыша осмотр. Что касается ортопеда, к нему родители вместе с ребёнком должны попасть не позже, чем через месяц после его появления на свет.

Однако даже до посещения ортопеда, сами родители или педиатр при первичном осмотре могут заподозрить дисплазию. Это возможно при тяжёлой форме патологии, в случае, если головка бедренной кости полностью выходит из вертлужной впадины.

Признаки, которые должны насторожить родителей и педиатра:

• нарушение подвижности сустава, затруднение разведения бедёр, вплоть до того, что ребёнок плачет при попытках отвести в сторону ножку;
• асимметричность паховых и ягодичных складок: на той стороне, где сустав поражён дисплазией, они выражены сильнее;
• укорочение ножки, если патология развита только на одном суставе;
• щелчковый симптом: головка бедренной кости выскакивает из впадины сустава с характерным звуком когда ребёнок сгибает ножки в коленных и тазобедренных суставах,.

Диагностика патологии может происходить непосредственно в роддоме, пока ребёнок находится там с матерью после родов. Дисплазию может выявить ортопед во время первого приёма. В любом случае, если любой из медиков обнаруживает у ребёнка признаки дисплазии, появляется необходимость визуально оценить степень поражения сустава, его строение, форму его составляющих и то, как они соприкасаются. Для этих целей врач направляет малыша на диагностические процедуры.

Рентген тазобедренных суставов у детей проводится далеко не в каждом случае. Из-за того, что процедура связана с рентгеновским облучением пациента, детям в возрасте до трёх-четырёх месяцев вообще не рекомендуется делать рентгенографию. Врач-ортопед может назначить профилактические меры без проведения рентгена, например:

• использование мягких шин с разводящим мехинизмом;
• массаж ягодичных мышц;
• курс специальной лечебной гимнастики.

В каждом конкретном случае доктор принимает решение о том, направлять ли ребёнка на УЗИ сустава, или на рентген. Некоторые медики руководствуются принципом “лучше любая диагностика, чем отсутствие обследования и лечения”.

Осуществление рентгена целесообразно, если польза от полученной информации превышает вероятную угрозу здоровью малыша от лучевой нагрузки. В противном случае, доктор выдаёт маленькому пациенту направление на УЗИ сустава.

Рентгенографию тазобедренного сустава грудным детям делают в лежачем положении. При этом ножки ребёнка выпрямляют и вытягивают вдоль. Недопустимо, чтобы они были согнуты в коленях или тазобедренных суставах.

При плотно прижатом тазе к кассете движения малыша не мешают во время съёмки. Область половых органов закрывают свинцовым фартуком для предотвращения нарушения репродуктивной функции. Чтобы гарантировать качество снимка, в идеале малыша следует усыпить перед сеансом.

По графику УЗИ тазобедренных суставов делается в 1 и 4 месяца

По российским медицинским стандартам рентгенография разрешена детям с 3х-месячного возраста. В период новорожденности безопасную и точную диагностику можно проводить с помощью УЗИ. В исключительных случаях рентген допускается в любом возрасте.

Рентгеновское обследование не проводят в раннем детском возрасте по многим причинам:

• лучевая нагрузка негативно влияет на систему кроветворения и развитие нервных клеток;
• некоторые устаревшие модели рентгеновской аппаратуры изготовлены со стандартной мощностью, не позволяющей регулировать дозу излучения для детей.

Рентген противопоказан детям, страдающим иммунодефицитом из-за угнетения костного мозга. Противопоказан рентген ребёнку, страдающему ювенильным идиопатическим остеопорозом. Для остальных категорий пациентов, при подозрении на дисплазию, рентген является обязательным стандартным методом обследования.

Крайняя стадия формирования диспластического процесса — врождённый вывих головки бедренной кости. Происходит полный выход головки из полости тазобедренного сустава.

Гглавные этиологические факторы патологического состояния сходны с причинами, подразумевающимися любой стадией процесса. В качестве дополнительных отягощающих факторов рассматривается нарушение формирования суставного хряща в ранние месяцы внутриутробного развития.

Важную роль играют инфекционные заболевания, перенесённые матерью во время вынашивания беременности, наличие миоматозного узла в матке. Избыток содержания в организме гормона окситоцина приводит к нарушению тонуса мышц конечностей плода.

Клинические проявления вывиха тазобедренного сустава достаточно хорошо заметны даже без дополнительных обследований.

Одна ножка ребёнка бывает короче по сравнению с другой. Разведение бёдер в стороны происходит с заметным усилием. Если ножки свести вместе, чувствуется характерный щелчок в суставе. Возникает при возвращении головки в исходное состояние. Складки на коже бёдер несимметричные.

Однако несмотря на вышеперечисленные симптомы, преимущество диагностики дисплазии принадлежит все же рентгенологическим методам. Именно они позволяют установить диагноз дисплазии или вывиха с точностью около 70%.

У родителей часто встает вопрос — а можно ли проводить малышу рентгенографию суставов? Вредно ли это для организма?

Ответ на этот вопрос двоякий. С одной стороны, вредно. Любая радиологическая нагрузка на детский организм крайне неприятно сказывается и может привести к развитию гематологической патологии или же проблем онкологического профиля.

С другой, при грамотном дозировании облучения можно практически без вреда для малыша выявлять имеющиеся у него проблемы с опорно-двигательной системой (но не факт, что даже такая минимальная доза лучей не скажется на ребенке в будущем).

Для грудничков, особенно младше 3 месяцев, желательно все же отказаться от рентгенологического исследования и отдать предпочтение УЗИ. По мере взросления (до года) ребенку уже разрешается проводить рентгенологическое исследование, но только после тщательного контроля дозы поступающего облучения.

Рентген снимки при дисплазии тазобедренного сустава не рекомендуется выполнять ребенку до 3 месяцев, так как существует безвредная альтернатива – УЗИ.

Есть практические наблюдения возможных осложнений после радиационного облучения таза в виде аутоиммунных заболеваний, опухолей, болезней крови.

Негативные последствия можно устранить путем нормированного проведения обследования. При выполнении процедуры строго по показаниям уменьшается суммарная экспозиционная доза.

Для защиты области таза ребенка при выполнении процедуры рекомендовано использование свинцовых пластинок.

1. Решение относительно вреда и пользы рентгена в каждом индивидуальном случае;2.

Проверить показания лечащего врача;5. Анализ истории болезни пациента;6.

Подбор правильной укладки;7. Выбор технологических режимов;8.

Для примера приведем случай некачественной диагностики дисплазии у ребенка. Сразу после родов молодой маме сообщили, что у малыша есть предрасположенность к дисплазии или вывиху на основе клинической картины – асимметрия ягодичных складок.

После выписки из стационара малыш консультирован ортопедом. Специалист дал направление на рентгенографию тазобедренных суставов. Расшифровка результатов показала, что головка шейки бедра смещена.

Из-за небольшого возраста малыша лечение не было проведено, а назначен повторный снимок через месяц.

• Начальная диагностика должна быть проведена с помощью УЗИ;• До 3 месяцев рентгенография не является показательной;• Рентген снимки нужно делать на качественном оборудовании для исключения повторных переделок;• Правильная укладка позволяет точно верифицировать диагноз.

На протяжении сканирования врач получает возможности для выполнения дополнительных проб – приведение, ротация бедра, выявление воспалительных изменений мышечно-связочного аппарата, определение состояния капсулы и хрящей.

Особой подготовки к ультразвуковому обследованию не требуется. Родителям нужно лишь продумать гардероб малыша так, чтобы при рентгенографии было удобно снять одежду с области тазобедренных суставов.

При обследовании ребенок укладывается на кушетке. Врач лучевой диагностики при этом проводит датчиком в паховой области.

Эффект позволяет оценить состояние кровотока, предположить участки нарушения развития костной ткани.

Для каждого возраста разработаны собственные режимы, схемы обследования. В любом случае малыш не будет чувствовать боль, дискомфорт.

Рентгенодиагностика дисплазии тазобедренных суставов – основной, классический метод диагностики, обязательный для подтверждения или исключения диагноза «дисплазия тазобедренного сустава».

Как распознать?

К сожалению, распознать дисплазию тазобедренного сустава у детей до года самостоятельно практически невозможно. Только опытный ортопед может заподозрить нарушения в строении области таза. Подтвердить или опровергнуть его догадки можно, только сделав рентген.

• Едва заметные щелчки. Следует положить малыша на спину. Далее требуется несколько раз согнуть и разогнуть ноги в области колен. Если при этом действии появились глухие щелчки в области таза – вероятнее всего, это первый признак ортопедического заболевания.
• Еще один симптом дисплазии тазобедренных суставов у детей – асимметрия складочек. Рекомендуется внимательно изучить расположение и глубину каждой впадинки на ножке и области таза. Четкое совпадение линий говорит об отсутствии ортопедических проблем.
• При нарушении строения суставов у ребенка родитель может заметить, что его стопы или одна стопа сильно разворачиваются к внутренней стороне. Особенно это становится заметным, когда ребенок начинает ходить или ползать.
• Если заболевание достигло тяжелой стадии, то могут появиться болевые симптомы. Несомненно, они будут вызывать дискомфорт у малыша.

Важно! Дисплазию тазобедренных суставов у детей определить достаточно сложно. С виду ребенок может выглядеть здоровым и полноценным, в то время как на снимке будет заметно значительное нарушение строения сустава.

Лечение целебной грязью

Следует отметить, что чем раньше будет обнаружена болезнь, тем легче и быстрее от нее можно избавиться. Несомненно, только ортопед должен назначать терапию и пренебрегать не стоит, поскольку пожалев ребенка в данный момент, вы можете сделать его инвалидом. Основные назначения врача при обнаружении болезни:

• укрепляющий массаж и лечебная гимнастика, которая поможет не только укрепить мышцы, но и способствует более быстрому выздоровлению;
• фиксация сочленения посредством широкого пеленания, применения специальных стремян, шин, распорок или гипсования в зависимости от степени сложности;
• электрофорез с кальцием для скорейшего выздоровления;
• парафинотерапия (разогревает мышцы перед массажем, повышает эффективность лечебных процедур).

Если данные процедуры не дают должного эффекта, в таком случае будет назначена оперативное вмешательство.

Лечить врождённый вывих бедра следует оперативным способом. При своевременном проведении операции прогноз бывает вполне благоприятным. Недопустимо заниматься самолечением, иначе в будущем у ребёнка возникнут серьёзные проблемы с функциями опорно-двигательной системы, до полного обездвиживания и инвалидности.

Когда осуществлена операция, вывих вправлен открытым методом, врач назначает курсы лечебного массажа с целью восстановления функций тазобедренного сустава.

При развитии тяжёлой стадии вывиха и формировании асептического некроза головки бедренной кости, возможно проведение операции эндопротезирования с заменой поражённой головки и установкой искусственного имплантата.

К большому сожалению, количество детей, о которых можно было бы сказать «полностью здоров», заметно уменьшается. Практически у каждого второго маленького пациента при осмотре выявляются различного рода осложнения.

Одно из самых распространенных ортопедических заболеваний – дисплазия тазобедренных суставов у детей. Что это за болезнь? От чего она появляется? Как правильно ее лечить? Можно ли предотвратить ее появление? Обо всем подробнее в этой статье.

У специалистов часто расходятся мнения по поводу того, как лечить дисплазию тазобедренного сустава ребенку. Большинство из них придерживаются современных технологий – использования ортопедических приспособлений.

Широкое пеленание – это скорей не лечебная, а профилактическая мера. Основное ее предназначение – это удерживание таза в правильном расположении.

Подушка Фрейка – это новое ортопедическое устройство. Оно представляет собой штанишки из пластиковой основы. Основное предназначение – удержание ножек в правильном положении (в позе лягушки). При регулярном использовании этого приспособления признаки дисплазии тазобедренных суставов у детей исчезнут. Смещение пропадет, а головка примет правильное положение.

Стремена Павлика – это еще одно ортопедическое решение для лечения дисплазии тазобедренных суставов у детей. Специалисты уверяют, что это самый эффективный и щадящий метод. На ребенка надевается специальное устройство, фиксирующее ножки в правильном положении. Ребенок может находиться в нем длительное время, вплоть до завершения формирования суставов.

Распорки-шины – ортопедическая технология, позволяющая зафиксировать ножки малыша в правильном положении. В настоящее время, насчитывается несколько вариантов подобного устройства.

Лечение дисплазии подобным способом рационально проводить только для пациентов раннего возраста – до одного года. В остальных случаях оно не принесет нужного эффекта.

Несколько лет назад лечение целебной грязью применялось только в санаториях и крупных оздоровительных комплексах. В настоящее же время такие полезные процедуры осуществляются прямо в кабинете детской поликлиники.

Основное достоинство процедуры заключается в том, что в грязи содержатся биологически активные компоненты. Они проникают в клетки кожи, оказывая на нее разогревающие и заживляющие воздействию. К сожалению, вылечить таким способом дисплазию невозможно.

О разновидностях заболевания

Дисплазия тазобедренного сустава у детей до года – это самый распространенный ортопедический недуг. По статистике, с ним сталкивается каждый третий ребенок, в большей степени девочки. Это заболевание у всех маленьких пациентов проявляется по-разному. Всего можно выделить четыре основные формы его протекания:

1. Первичная стадия. Характеризуется недостаточным развитием тазобедренного сустава. В большинстве случаев с этой формой заболевания сталкиваются недоношенные дети. При ней головка кости тазобедренного сустава не смещается от вертлужной впадины.
2. Вторичная стадия. Характеризуется небольшим смещением составляющих тазобедренного сустава.
3. Третичная стадия. Характеризуется очевидным смещением составляющих тазобедренного сустава.
4. Вывих. Самая тяжелая стадия заболевания, которая требует сложного и длительного лечения. При этой форме головка постепенно сдвигается все выше и выше, выходя за область впадины.

В ходе заболевания может пострадать как тазобедренный сустав с одной стороны, так и оба сустава одновременно. В большинстве случаев встречается двусторонняя дисплазия тазобедренных суставов у детей.

Операционное вмешательство

Если требуется улучшить кровообращение в области тазобедренных хрящей, то в обязательном порядке необходимо пройти курс физиотерапии. Цель терапии – оказание теплового воздействия на «пораженный» участок тела, за счет которого будет улучшаться циркуляция.

К сожалению, не все виды лечения могут привести к положительному эффекту. Существует несколько случаев, при которых в обязательном порядке требуется проводить операционное вмешательство:

• Лечение другими способами не принесло пользы – здоровье пациента не улучшилось.
• Тяжелое протекание болезни или поздняя стадия (таковая появляется крайне редко, в случае позднего обнаружения заболевания)
• Обнаружение истинного вывиха при дисплазии – невозможность его излечения другими способами.
• Развитие нарушений в области суставов.

Как правило, ортопеды не принимаю решения проводить хирургическую операцию сразу же после обнаружения заболевания. В большинстве случаев к такой процедуре прибегают лишь спустя год после постановки диагноза.

Противопоказания для рентгена у детей

Другим противопоказанием к проведению процедуры рентген является предрасположенность малыша к онкологии (если быть точным, то лучевой болезни).

С осторожностью следует делать рентген детям с выраженными дефектами метаболизма, при слабом питании тканей, при явной атрофии, с уже имеющимися проблемами с костями (ювенильный идиопатический остеопороз).

По возможности лучше все же отказаться от проведения процедуры рентген — как-никак это малыш, организм которого крайне восприимчив к воздействию рентгеновских лучей. Не стоит портить ему здоровье этим методом.

Исходя из всего, что было сказано выше, можно понять, что рентгенодиагностика при дисплазии тазобедренных суставов у детей является практически незаменимым методом исследования. Несмотря на всю его вредность, только рентген может дать полную картину происходящего в суставе и помочь в определении лечения.

Несомненно, важным является и правильная укладка малыша, контакт во время ее осуществления малыша с мамой. Главное — правильное дозирование лучевой дозы и грамотное расположение малыша под рентгеном, и тогда можно навсегда забыть о проблемах с тазобедренными суставами.

Профилактические осмотры не зря показаны всем малышам до года. Это позволяет выявить заболевания на ранних стадиях и вовремя начать лечение, если потребуется. Когда назначают пройти рентген или УЗИ тазобедренных суставов у грудничков, не нужно это игнорировать, процедура абсолютно безболезненная и безвредная. Результатом станет исключение врожденных заболеваний в этой области.