Пройти реабилитацию после эндопротезирования тазобедренного сустава

В чем суть реабилитационных процедур

Замена тазобедренного сустава — сложная операция, требующая высокого мастерства от хирурга. Но за успех отвечает и сам пациент, от которого зависит, насколько быстро он сможет вернуться к нормальной жизни. В послеоперационный период задачами лечащего врача и больного становятся:

• ускорение процесса заживления;
• предотвращение внутренних и внешних отеков;
• предупреждение деформации здоровых суставов;
• нормализация образования синовиальной жидкости;
• восстановление тонуса мышц;
• возвращение нормальной двигательной активности.

Процесс реабилитации делится на этапы. Первый длится 4 недели и помогает пациенту начать постепенное возвращение к нормальной жизни. В это время необходимо тщательно дозировать нагрузку на суставы, не допуская перенапряжений. Пациент должен научиться жить с эндопротезом, не испытывая постоянного дискомфорта.

Необходимы щадящая диета и умеренные физические нагрузки с постепенным увеличением интенсивности тренировок. Весь процесс проходит под наблюдением врача.

Через месяц после операции больному нужно постепенно увеличить нагрузку на мышцы и суставы. Поздняя реабилитация подразумевает постоянный контроль врача, но все процедуры проводятся в домашних условиях. Больной учится ходить на костылях, подниматься и спускаться по лестнице.

Восстановлению мышечного тонуса и укреплению суставов помогают занятия на велотренажере. Часто больные задают вопрос, сколько длится реабилитация. Однозначный ответ дать трудно, точный срок зависит от индивидуальных возможностей организма. Обычно поздний восстановительный период длится 3–4 месяца.

Завершающий этап продолжается не менее полугода, иногда реабилитационный период удлиняется. В это время пациент готовится к более интенсивным нагрузкам и учится воспринимать новый сустав адекватно. Больной должен больше двигаться, физические нагрузки увеличиваются. К лечебной гимнастике добавляется массаж, повышающий тонус мышц.

Показано интенсивное физиолечение:

• грязевые и парафиновые обертывания;
• лазеротерапия;
• бальнеотерапия.

В этот период рекомендовано санаторно-курортное лечение, но при выборе направления необходимо учитывать и другие хронические заболевания. Например, грязелечение может быть противопоказано при различных патологиях сердца.

Гимнастика и ежедневные прогулки помогут поддерживать тонус мышц и суставов, предотвращая возможные рецидивы.

Вспомогательные средства – ходунки, костыли, трости и палки

Для начального периода восстановления выздоравливающие используют опоры. Традиционно это делается так:

• На первых порах, чтобы пациент мог встать и делать простейшие упражнения, нужна надежная статическая опора. В таком качестве используется спинка кровати или кресла, стол или ходунки.
• Для самых первых, неуверенных шагов нужны ходунки. Конструкция ходунков не настолько статична и незыблема, как спинка кровати, но вполне может быть использована.
• В качестве подвижной опоры для начала также нужны ходунки – они гораздо надежнее костылей. Их преимущество заключается в том, что опираться на них можно без необходимости сохранять равновесие, как это нужно при ходьбе с костылями.
• Более уверенные шаги выздоравливающие делают на костылях. Ходьба на костылях требует соблюдения равновесия, но это уже гораздо более уверенные движения, чем шаги на ходунках.
• Самая легкая и простая мобильная опора – трость или палка. Это опора для тех, кто уже уверенно ходит и не должен следить за равновесием. Человек на палке может переносить вес тела с ноги на ногу, и очень многие после протезирования могут со временем отказаться и от трости.

Ходунки – трубчатая конструкция в виде пирамиды, более узкая кверху. Наверху – разной конструкции ручки или опорные скобы.У разных видов ходунков есть два или четыре ролика (колеса), от которых зависит надежность в статичном положении.

Костыли также выпускаются разной конструкции. До сих пор используется традиционная конструкция костылей, за ручки которых держатся руками, а вес тела переноситься опиранием подмышками.

Более современные костыли имеют тщательно проработанную эргономичную форму, наиболее точно переносящую вес на точки опоры. На такие костыли опираются только кистями рук, а надежное положение костылей обеспечивается специальным охватом предплечья.

Трости и палки делаются самых разных моделей – от самостоятельно вырезанного кустарным образом подходящего сучка до легчайших прочнейших палок из углеродного волокна. Некоторые палки имеют регулировку по высоте, большинствоподгоняется под рост человека простым обрезанием по длине.

У трости должна быть резиновая насадка, противодействующая скольжению и поглощающая стук при ходьбе. Есть модели палок с крестообразно расположенными четырьмя опорами. Такая палка менее удобна для ходьбы в нормальном темпе, но незаменима, если человек чувствует себя неуверенно.

Четыре опоры делают поставленную вертикально палку такой конструкции довольно надежной опорой тем, кто нуждается в соблюдении равновесия. Все методики использования вспомогательных средств предусматривают постепенный переход от более надежной опоры к более легким, не обеспечивающим такой степени надежности.

Те выздоравливающие, кто может в процессе восстановления ходить без палки, не должны постоянно ей пользоваться, нужно ходить, давая полноценную и привычную нагрузку на опорно-двигательную систему.

Перспективы и прогнозы реабилитации коленного сустава после эндопротезированияДаже зная данные статистики выздоровления после замена коленного сустава и реабилитационного периода, дать определенный прогноз непросто.

Выписать из стационара после тазобедренного протезирования можно даже через неделю – за такой срок большинство пациентов пожилого возраста полностью способны обеспечить собственную жизнедеятельность. Многим пожилым пациентам крайне необходима общеукрепляющая терапия. Она входит в программы восстановления.

Более длительная и сложная реабилитация требуется тем, у кого есть дополнительные и сопутствующие проблемы:

• Другие, в том числе – хронические заболевания
• Длительное запущенное состояние суставов до операции, и соответствующее состояние мышечной системы
• Внутренняя неуверенность в значительном восстановлении здоровья.

Каким бы ни был восстановительный период, он обязательно даст свои результаты. За время этого периода выздоравливающий получит немалые познания относительно устройства и работы суставов и мышц, научится контролировать и управлять физическими нагрузками, быть осторожным с эксплуатацией протезов.

Некоторые через год – другой снова вернутся в стационар, чтобы протезировать второе колено или второй тазобедренный сустав. Реабилитация таких опытных пациентов проходит гораздо эффективнее.

И для молодых и пожилых важно, чтобы протез работал в сочетании с полноценной мышечной структурой. Это важно не только для восстановления, но и всегда.

Поэтому итоги реабилитации должны быть такими:

1. Восстановление работоспособности протезированного сустава
2. Повышение общей работоспособности опорно-двигательного аппарата
3. Улучшение общего самочувствия.

Эти результаты – залог долгой и здоровой жизни, поэтому комплексные меры реабилитации не нужно прекращать. Врач объяснит пациенту, какие именно меры и в каком виде должны стать постоянными — в виде физкультуры, утренней гимнастики, режима питания и отдыха.

Отзывы, решившихся на протезирование

Многие люди, которых мучала боль в суставах, решились на этот шаг – поставить эндопротез. Отзывы от тех, кто решил поделиться своими впечатлениями, помогают выявить плюсы и минусы процедуры.

Поздний послеоперационный период

Продолжительность операции эндопротезирования тазобедренного сустава не превышает 3 часов, иногда для замены сустава протезом требуется меньше часа. А вот реабилитация после операции занимает до полугода.

Срок реабилитации зависит от сложности операции (частичное или тотальное эндопротезирование), способа фиксации протеза, общего состояния здоровья пациента, его возраста, степени гипотрофии мышц на момент выполнения эндопротезирования.

Выделяется несколько этапов послеоперационной реабилитации, на каждом действуют определенные ограничения, возврат к полноценной двигательной активности происходит постепенно.

Пациенты решают, где пройти реабилитацию, с учетом своих финансовых возможностей, имеющихся по месту жительства учреждений. Оптимальное место прохождения реабилитации для каждого этапа свое. Начинают реабилитацию после эндопротезирования тазобедренного сустава в клинике, где выполнялась эта операция.

Ранний реабилитационный период пациент в основном проводит в стационаре, под присмотром медперсонала. Регулярные обследования позволяют сразу же выявить возможные осложнения, проводятся все необходимые манипуляции по уходу за прооперированной конечностью.

Здесь же пациент учится делать первые шаги с помощью костылей, начинает заниматься ЛФК по щадящей программе.

Обычно пациента выписывают из стационара через 2–3 недели после эндопротезирования. Дальнейшая реабилитация после операции может осуществляться на дому. Свои услуги пациентам также предлагают центры реабилитации после эндопротезирования тазобедренного сустава.

Такие центры работают на коммерческой основе, и не все могут позволить себе после затрат на протезирование тазобедренного сустава оплатить еще и услуги реабилитационного центра или специализированной коммерческой клиники.

Стоимость реабилитации в коммерческой клинике может быть включена в стоимость эндопротезирования, но зачастую в пакет услуг включена только ранняя реабилитация, а поздняя оплачивается отдельно.

Но зачастую в таких клиниках мало мест, специалисты не могут уделить достаточно внимания каждому пациенту, уровень материально-технического оснащения не всегда соответствует современным стандартам.

И продолжительность реабилитационной программы ограничивается 10–12 днями, для полноценной реабилитации после операции этого недостаточно.

Реабилитация после эндопротезирования тазобедренного сустава дома не требует финансовых затрат, но у такого решения есть ряд недостатков:

• пациенту сложно осваивать новые упражнения, правильно дозировать нагрузку без помощи специалиста по ЛФК;
• требуется высокий уровень дисциплины, самоконтроля, чтоб заниматься регулярно и выполнять все рекомендации врача;
• есть риск, что поздние послеоперационные осложнения останутся незамеченными;
• гимнастические упражнения после эндопротезирования тазобедренного сустава дома выполнять можно, а вот заниматься на тренажерах – едва ли.

Если с момента операции прошло не более 3 месяцев, достаточно выполнять упражнения, для которых нужны только гимнастический коврик и стул. Показаны также десятиминутные тренировки на велотренажере. Начиная с 4 месяца заниматься на дому недостаточно.

Придется ходить в клинику, реабилитационный центр для прохождения физиотерапевтических процедур, массажа, занятий на тренажерах. Центры реабилитации после эндопротезирования тазобедренного сустава оснащены разнообразными тренажерами.

Все занятия проводятся в сопровождении инструктора, который контролирует правильность выполнения упражнений и в случае необходимости вносит коррективы в программу. Помимо ЛФК в центрах доступны другие методы реабилитации: механотерапия, массаж, процедуры.

Пациентам с артрозами рекомендуется ежегодно проходить поддерживающее санаторно-курортное лечение. А тем, кто перенес операцию на суставах, стоит отправиться в санаторий для окончательной реабилитации.

Поэтому туда лучше ехать пациентам, которые в полной мере восстановили навыки самообслуживания и могут передвигаться без посторонней помощи. Пациентам с заболеваниями опорно-двигательного аппарата нет необходимости проходить лечение и реабилитацию на климатических курортах.

А вот наличие поблизости источника природной минеральной воды или целебных грязей будет дополнительным преимуществом.

В санатории может не быть такого набора тренажеров, как в специализированных центрах реабилитации после эндопротезирования тазобедренного сустава.

В программу санаторно-курортной реабилитации входит бальнеотерапия, грязелечение. К дополнительным преимуществам реабилитации в санатории относятся:

• организация лечебного диетического питания;
• отличная экология;
• продуманный режим дня;
• оптимальные условия для полноценного отдыха, восстановления сил.

Выделяют такие этапы реабилитации после эндопротезирования:

• ранний, начинается в момент завершения операции и продолжается 15 дней;
• поздний, продолжается до 3 месяцев;
• отдаленный, начинается с 4 месяца и заканчивается через полгода с момента выполнения операции.

В рамках одного этапа может смениться несколько двигательных режимов. На протяжении первого дня пациент должен соблюдать постельный режим, со 2 дня и до конца 1 недели рекомендован щадящий режим, на протяжении 2 недели – тонизирующий.

Позднему послеоперационному периоду реабилитации соответствует восстановительный двигательный режим. Он подразделяется на ранний (начинается по истечении 15 дней и продолжается месяц или полтора) и поздний (продолжается до конца 3 месяца).

В отдаленном периоде реабилитации пациент переходит к адаптационному двигательному режиму. К завершению этого периода пациент может выполнять большинство повседневных операций, но для освоения некоторых в полном объеме требуется больше времени.

Так, к активным занятиям спортом рекомендуется приступать только через год после эндопротезирования.

Основные вехи реабилитации после операции:

• начиная со 2 дня можно садиться в постели и вставать, используя вспомогательную опору, слегка наступать на прооперированную ногу разрешается только пациентам с цементным протезом;
• с 5 дня можно осваивать подъем и спуск по лестнице, начиная с нескольких ступенек;
• через 2 месяца после операции можно заменить костыли тростью, с этого же срока разрешается возобновить половую жизнь;
• управлять автомобилем, посещать баню, сауну до конца 3 месяца не рекомендуется;
• на протяжении 3-4 месяцев после эндопротезирования тазобедренного сустава прооперированную конечность ежедневно бинтуют эластичным бинтом;
• через полгода большинство пациентов может ходить без трости.

В первые дни после операции пациент должен научиться садиться, вставать, ложиться, пользоваться костылями, освоить облегченный комплекс упражнений. Медперсонал проводит комплекс мероприятий, направленных на профилактику осложнений.

Сапожок обычно снимают через 2–3 дня, на протяжении этого времени положение ноги нужно периодически менять, на 10–20 минут подкладывая под коленный сустав валик. Начиная со 2 дня осуществляют перевязки, дренирование раны и обработку раневой поверхности с периодичностью, рекомендованной врачом.

Пациенту назначают ряд медикаментов для уменьшения боли, снятия отечности, предупреждения тромбообразования.

Необходимо придерживаться диеты. В первый день пациент может только пить воду и перекусывать сухариками, причем воду и пищу ему дают минимум через 6 часов после операции. Другие диетические блюда вводят в меню на вторые сутки.

Швы, выполненные с применением шовного материала, который не рассасывается, снимают через 10–14 дней. Как правило, после снятия швов пациента можно выписывать домой. После замены тазобедренного сустава реабилитация начинается с соблюдения ряда ограничений и мер предосторожности:

• на протяжении 2–3 суток можно спать только на спине;
• когда истекут сутки с момента операции, можно ненадолго ложиться на здоровый бок, но разворачиваться без помощи медработника запрещается;
• через 5–8 дней можно ложиться на живот;
• в любом положении ноги нельзя перекрещивать, желательно разводить их с помощью клиновидной подушки, валика;
• нельзя совершать резкие движения прооперированной ногой и сильно сгибать ее в тазобедренном суставе. Угол при сгибании должен быть больше 90°;
• начиная со 2–3 дня с разрешения врача можно садиться на кровать со спущенными ногами. При этом нужно отклонять корпус назад, опираясь спиной на подушку, и следить за тем, чтоб тазобедренный сустав располагался выше коленного.

Поздний послеоперационный период, как правило, начинается уже после выписки из стационара. Реабилитация после эндопротезирования тазобедренного сустава дома является логическим продолжением реабилитации в стационаре.

Швы к этому моменту сняты, медикаменты обычно отменяют, эластичный бинт накладывают только в дневное время, на ночь повязку снимают. Нужно продолжать ходить с костылями, постепенно наращивая дистанцию и темп.

До конца 2 или даже 3 месяца не следует ходить дольше получаса без перерывов и преодолевать за раз больше одного лестничного пролета.

Комплекс упражнений постепенно усложняется, расширяется. Двигательную активность обязательно нужно чередовать с отдыхом. 3–4 раза в день нужно отдыхать в постели, желательно лежа на спине. Можно также ненадолго ложиться на бок, на живот, но обязательно разводить ноги с помощью подушки, не допускать их плотного сведения и перекрещивания.

Упражнения в домашних условиях

Тренировка баланса. Баланс возможен только тогда, когда мышцы, окружающие тазобедренный сустав, работают согласованно. К сожалению, тренировке баланса уделяют очень мало внимания, а тренируют только амплитуду движений и силу мышц.

Но вам нужны не только сильные мышцы, но и правильно работающие, и поэтому очень важно тренировать баланс. Начинать можно с простых попыток стоять на одной ноге, придерживаясь рукой за поручень.

Динамическая тренировка баланса с эластичной лентой на здоровой ноге. Свободные концы эластичной ленты длиной около 2 метров привязывают к неподвижному объекту примерно на 20 см выше пола (например, к перекладине шведской стенки).

Таким образом, получают петлю длиной около 1 метра. Стоя на больной ноге, пациент одевает эту петлю на здоровую ногу так, чтобы петля располагалась на уровне лодыжек (щиколоток). При этом пациент должен стоять примерно в 60-70 сантиметрах от стены.

Стоять нужно так, чтобы колени были слегка согнуты, но туловище нужно держать прямо. Здоровой ногой (на которую надета петля из эластичной ленты) начинают махи в сторону. Это упражнение тренирует мышцы обеих ног и прежде всего, тренируется согласованная работа мышц – так называемая тренировка баланса.

Перед пациентом должно быть зеркало, так чтобы пациент мог смотреть на себя со стороны, контролируя положение стоп и бедер – очень важно следить за тем, чтобы при спуске со степа не происходило заваливания вбок на больной ноге.

Степ-ап упражнения с визуальным контролем. Упражнение начинают с низким степом (высотой 10 см). Пациент стоит перед степом на полу и делает медленный шаг здоровой ногой вперед, поднимаясь на степ. При этом вес тела держится на больной ноге, что также будет тренировать баланс.

Перед пациентом должно быть зеркало, так чтобы пациент мог смотреть на себя со стороны, контролируя положение стоп и бедер – очень важно следить за тем, чтобы при подъеме на степ не происходило заваливания вбок на больной ноге.

Для прохождения курса восстановления в домашних условиях, необходимы веские причины, ведь чаще всего в домашней остановке нельзя полноценно выполнять многие упражнения, да и опасностей для человека в доме гораздо больше, чем в оборудованном стационаре.

Вот несколько причин для прохождения курса реабилитации дома:

• наличие в семье специалиста по реабилитации
• отличное самочувствие и состояние выздоравливающего, практически не нуждающегося в уходе и помощи
• сложное состояние выздоравливающего, плохое самочувствие и постоянная потребность в помощи, которую он может получить только дома.

Решение об оставлении слабо выздоравливающего в домашних условиях опасно тем, что молниеносная помощь любого объема, возможная в стационаре, настолько же невозможна в домашних условиях.

Единственными достоинствами домашней реабилитации можно считать такие, очень важные факторы:

• пребывание в кругу своих родных для многих людей – источник дополнительных сил и энергии
• для многих пребывание дома – возможность заниматься дистанционной работой
• в своих стенах может быть установлен совершенно индивидуальный график реабилитации и просто распорядок дня.

Чтобы реализовать идею домашней реабилитации необходимо привести жилище в такое состояние, при котором все риски для выздоравливающего будут минимальны. Первое условие – возможность беспрепятственно ходить по дому, как минимум, в пределах обеспечения жизненных потребностей.

Важно, чтобы был исключен риск удара прооперированным суставом об острые углы и жесткие поверхности. Если такие предметы или мебель нельзя совсем убрать, то углы нужно сделать мягкими, укрепив на нах амортизирующие прокладки.

Вот некоторые меры по оптимизации своего жилья под потребности выздоравливающего:

• необходимо поддерживать порядок, прежде всего — каждая необходимая вещь должна быть в пределах досягаемости, нельзя, чтобы выздоравливающий совершал опасные движения, чтобы что-либо достать или взять
• в индивидуальном доме необходимо обеспечить пребывание выздоравливающего на первом этаже, чтобы он мог пользоваться дворовым пространством без осложнений
• все места, доступные выздоравливающему, должны иметь нормальное освещение, пол должен быть не скользким и исправным, коврики – убраны или закреплены
• необходимо оборудовать место для сидения, лучше всего – неглубокое кресло с высокими подлокотниками
• в ванной необходимы скамейки, в том числе – скамейка или сиденье в ванну. Не помешают надежные поручни для опоры при вставании. Такие же поручни могут быть и в туалете. Если в ванну и в туалет можно зайти на ходунках – еще лучше.

Если все хорошо продумать и организовать, то нет необходимости искать, где пройти лечение после эндопротезирования – это можно сделать и дома, приглашая для занятий и консультаций специалистов по реабилитации.