Разрыв акромиально-ключичного сочленения: лечение, признаки

Содержание
  1. Причины
  2. Причины возникновения
  3. Разновидности вывихов ключицы
  4. Застарелый вывих ключицы
  5. Помощь пострадавшему, который получил вывих ключицы
  6. Диагностические методики
  7. Принципы консервативной терапии
  8. Хирургические методики лечения
  9. Восстановительный период
  10. Клиническая картина
  11. Вывихи акромиального конца ключицы: виды, причины, симптомы, лечение
  12. Последствия
  13. Заключение
  14. Симптомы
  15. Причины повреждения акромиального сочленения
  16. Симптомы разрыва АКС
  17. Виды разрывов акромиально-ключичного сочленения
  18. Диагностика повреждений АКС
  19. Лечение разрывов связок ключицы
  20. Реабилитация после повреждения
  21. Заключение
  22. Диагностика
  23. Как лечить разрыв АКС плечевого сустава
  24. Симптомы разрыва АКС
  25. Характеристика повреждения
  26. Реабилитация
  27. Заключение
  28. Заключение
  29. Терапевтические мероприятия
  30. Симптомы разрыва АКС
  31. Клиническая картина
  32. Последствия и осложнения

Оглавление

Причины

Основные причины возникновения травмы акромиально-ключичного соединения заключаются в следующем:

  • тяжелые или сверхинтенсивная физические нагрузки (в особенности плавание, пауэрлифтинг, кроссфит, тяжелая атлетика, волейбол и баскетбол);
  • нарушения кровообращения в результате возрастных изменений;
  • разрастание костных тканей, видоизменяющее сустав;
  • постоянные микротравмы волокон во время физических упражнений (характерно для атлетов);
  • более ранние травмы других сочленений плеча;
  • ослабление мышц и связок в результате приема стероидных препаратов;
  • гормональные отклонения;
  • неполноценное восстановление после физической активности (недостаток сна, питательных элементов);
  • курение, употребление наркотиков.

Акромиально-ключичная связка подвергается постепенному изнашиванию в результате чрезмерных физических нагрузок и недостатка ресурсов для восстановления тканей и волокон. Так происходит постепенное формирование предрасположенности к травмированию плеча.

Также вероятны внезапные травмы при падениях и ударах во время аварий на дороге, драк, обрушений конструкций и других происшествиях.

  • Разрыв связок ключично-акромиального сочленения наиболее часто происходит в результате прямого падения на плечо. В основную категорию риска попадают люди, профессионально занимающиеся спортивными единоборствами.
  • Воздействие сильного косого удара в область плечевого сустава также может быть причиной разрыва. Особенно это возможно, когда происходит резкое падение на землю с небольшой высоты.
  • Если при падении человек делает резкий упор на руку в результате чего плечо может сильно податься назад. Данная защитная реакция не всегда позволяет предотвратить падение и травматизм в том или ином суставе.

Полный разрыв связок случается при падениях с мотоцикла или велосипеда. Лопатка вместе с предплечьем отделяется от ключицы, которая теряет связь с акромионом. Если травма ограничивается растяжением акромиально-ключичных связок, происходит подвывих сустава. При повреждении ключично-клювовидных тканей диагностируется полный вывих. Напряжение трапециевидной мышцы способствует смещению ключицы вверх, лопатка и остальные части сустава сдвигаются вниз.

Ключица – довольно хрупкая кость, не обладающая хорошей защитой. Для ее смещения не нужно больших усилий. Вывих акромиального конца ключицы можно получить во время тренировок в спортзале или неосторожных движений. В группе риска – люди со слабо развитой мускулатурой.

Причины возникновения

Воздействие на ключичную кость может быть прямым и непрямым. Основной причиной травматизации может быть сильный удар в область грудной клетки. Связки при этом могут не выдержать большой нагрузки, вследствие чего происходит их повреждение.

Вывихи акромиального конца ключицы (МКБ-10 — S43) могут быть связаны с падением. Кость в такой момент отходит назад и упирается в ребро. Зачастую подобные травмы сопровождаются повреждением нервных окончаний и сосудов.

У пострадавшего человека могут возникать различные осложнения.

https://www.youtube.com/watch?v=n6XQ6jNCqgs

При получении вывиха акромиального конца ключицы человек может жаловаться на несколько симптомов:

  • сильная боль в области травмы;
  • невозможность пошевелить травмированной рукой.

Некоторые пациенты путают данное явление с травмами плечевого сустава. Их различие заключается в том, что при травматизации плеча развивается сильная отечность. Верхняя конечность начинает отекать, и наблюдается выпячивание внешнего конца ключичной кости.

Возникновение отечности при вывихе ключицы происходит довольно редко. Попытки пошевелить травмированной конечностью при переломах сопровождаются сильной болью. Болевые явления при вывихе отличаются наиболее умеренным характером.

У пациента может произойти как полный вывих плеча, так и подвывих.

Главными отличительным признаком вывиха акромиального конца ключицы является визуальное укорочение длины надплечья.

Разновидности вывихов ключицы

Различаются надгрудинные, переднегрудинные и заднегрудинные травматические повреждения. Наиболее распространенной травмой считается переднегрудинный вывих ключицы. При этом внутренний ее конец выпячивается вперед.

Для надгрудинных вывихов характерно подобное выпячивание кости вверх. Крайне опасной травмой является загрудинный вывих ключичной кости.

Вывих грудинного конца ключичной кости довольно легко вправляется. Для этого необходимо нажать пальцем на выступающий конец кости, но как только подобное давление прекращается, ключица начинает смещаться обратно. Данный симптом позволяет отличить перелом от вывиха.

Застарелый вывих ключицы

Если с момента вывиха акромиального конца ключицы прошло больше трех-четырех недель, подобный вывих ключицы считается застарелым. Неполный застарелый вывих акромиального участка может протекать почти бессимптомно. Единственной жалобой больных является деформация акромиально-ключичных сочленений.

Иногда при полном застарелом вывихе акромиального конца ключицы пациентов беспокоит болевой синдром в поврежденной области и снижение силы конечности. Он устраняется только при помощи оперативного вмешательства.

Помощь пострадавшему, который получил вывих ключицы

Первым делом в подобной ситуации необходимо зафиксировать травмированную конечность. Для этого можно использовать бинтовые повязки. Под мышку поврежденной конечности при этом нужно подложить валик, изготовленный из мягких материалов.

Все о разрыве акромиально-ключичного сочленения

Для того чтобы снизить отечность после травмы, к больному месту необходимо приложить на 15-20 минут ледяной компресс.

Заниматься самолечением вывиха акромиального конца ключицы с разрывом связок и пытаться вправлять его самостоятельно категорически запрещено, поскольку рядом с ключичной костью находятся иные важные структуры, которые могут быть повреждены при неумелом вправлении.

Диагностические методики

Чтобы определить, какова степень возникших повреждений после вывиха, специалист производит тщательный осмотр больного. Делается также рентгенограмма, которая помогает исключить вероятность ошибок при постановке диагноза.

Врач на основании рентгеновского снимка может легко определить, где располагается внешний отросток лопатки.

Если возникают дополнительные вопросы, пациента направляют на проведение компьютерной томографии, в процессе которой производится изучение вывиха плеча послойно.

Принципы консервативной терапии

Процедуры вправления ключичной кости осуществляются под местной анестезией. При определении вывиха ее грудинного конца пациента укладывают на спину. Под лопатками должен быть размещен валик.

Для этого можно использовать свернутое полотенце. После процедуры вправления необходимо зафиксировать ключичную кость в правильном положении.

Для фиксации поврежденного сустава применяются несколько методов:

  • наложение отводящих шин;
  • лейкопластырные повязки с прокладками из ортопласта;
  • торакобрахиальные повязки.

Сроки наложения подобных повязок зависят, главным образом, от тяжести травматизации и индивидуальных особенностей больного. У большинства пациентов сращивание связок наблюдается приблизительно в течение 3-6 недель.

Выбор оптимальной методики лечения зависит от конкретного случая. Необходимо также учитывать характер повреждения, полученного пациентом. Главным недостатком торакобрахиальных повязок является ограничение движений грудной клетки в процессе дыхания.

Длительная скованность при этом может приводить к формированию пролежней.

Какая операция при вывихе акромиального конца ключицы назначается?

Хирургические методики лечения

Оперативное вмешательство используется для терапии застарелых вывихов. При помощи операции можно добиться наиболее прочной фиксации поврежденного сустава. Специалисты используют при этом следующие хирургические приемы:

  1. Для фиксации поврежденной кости можно использовать спицы. Недостаток подобного метода в том, что в процессе терапии врачи не могут восстанавливать связки. После хирургической процедуры может возникать повторный вывих.
  2. В целях иммобилизации травмированной ключичной кости можно использовать винты. Данная методика позволяет добиться наиболее стабильного результата. Тем не мене его применение приводит к ограничению подвижности ключичной кости и влияет на деятельность всей конечности.
  3. Пластика связок является самой эффективной методикой избавления от травм. Она заключается в установлении искусственных связок.
  4. Фиксировать поврежденную кость и сустав можно при помощи пуговиц. Процесс заживления при этом протекает довольно быстро, поскольку оперативное вмешательство подобного характера практически не повреждает мягкие ткани. Однако и такая методика не лишена недостатков. После вживления пуговиц остаются следы в виде шрамов на коже.

После оперативного вмешательства гипсовую повязку необходимо носить в течение двух месяцев. Если это правило игнорировать, это может отрицательно сказываться на функционировании ключицы.

После хирургического лечения вывиха акромиального конца ключицы реабилитация очень важна.

Восстановительный период

Для того чтобы ускорить процессы восстановления поврежденной ключичной кости и рядом располагающихся суставов, больной должен пройти физиотерапевтические процедуры. После хирургической процедуры поврежденная конечность продолжительное время пребывает в обездвиженном состоянии.

Разработать сустав позволяет лечебная гимнастика, благодаря чему можно быстро вернуть ему работоспособность. При УВЧ на пораженную область воздействуют электрическими полями различной частоты. Влияние подобных полей нормализует в организме обмен веществ и процесс восстановления поврежденных связок. На фоне данной процедуры происходит разогрев поврежденных зон.

При этом начинает спадать отечность и ускоряться заживление травмированных областей.

Клиническая картина

Как выглядит Разрыв связок ключично-акромиального сочленения

Разрыв АКС плечевого сустава сопровождается укорочением надплечья и удлинением верхней конечности. При свежих травмах до развития отечности наблюдается ступенеобразное изменение акромиально-ключичного сочленения. Обнаруживается синдром клавиши. Пациент находится в положении стоя, врач нажимает на акромиальный отросток ключицы, одновременно сдвигая плечо в сторону. Конец кости вдавливается, однако после прекращения воздействия легко возвращается на прежнее место.

Через 1–3 дня возникает подкожная гематома в области поврежденного сочленения. Появление сильной боли в большой грудной мышце сопровождает разрыв ключично-клювовидных связок. Окончательный диагноз ставится после проведения рентгенологического исследования. Расхождение суставных поверхностей с расширением клювовидно-ключичного расстояния наблюдается при полном вывихе. Для сравнения исследуется здоровый сустав. МРТ позволяет обнаружить разрывы окружающих сочленение мягких тканей.

Вывихи акромиального конца ключицы: виды, причины, симптомы, лечение

Суть классификации заключается в характеристике образовавшихся повреждений:

  1. 1 степень. Формируется некритичный надрыв в ключично-акромиальной связке, как правило он сопровождается болевыми проявлениями из-за растяжения связок. Общая целостность не нарушена.
  2. 2 степень. Образовывается частичный разрыв связок с усилением болей. На снимке заметно увеличение суставной щели. Верх ключицы образовывает небольшой выступ над акромионом.
  3. 3 степень. Отличается разрывом ключично-акромиальной связки при возникновении ограничений двигательных функций конечности. При движениях рукой возникает резкая боль.
  4. 4 степень. Край ключицы сильно изменяет положение по отношению к акромиону, происходит смещение назад.
  5. 5 степень. Происходит отрыв ключицы от лопатки одновременно со смещением.
  6. 6 степень. Ключица располагается между клювовидным и акромиальным отростками лопатки в результате чего формируется ее защемление. Довольно редкая ситуация.

Травмы акромиально-плечевого сочленения классифицируются на основании степени тяжести:

  1. Легкие повреждения подразумевают надрыв связок, сопровождающийся болью в области плеча. Рентген не выявляет нарушения целостности тканей, однако наблюдается незначительное увеличение расстояния между костными поверхностями.
  2. При травмах второй степени обнаруживается частичный разрыв акромиально-ключичной связки, повреждение волокон клювовидного сухожилия. Возникает боль в области указанных выше отделов опорно-двигательного аппарата. Симптом клавиши оказывается положительным. На снимках отчетливо видно расширение суставной щели, выпирание края ключицы над акромионом.
  3. При травмах 3 степени повреждаются ключично-клювовидная и ключично-акромиальная связки. Патологическое состояние сопровождается болью в области плеча, снижением подвижности руки. На снимках обнаруживается значительное увеличение межсуставного расстояния и смещение ключицы по отношению к акромиону.
  4. Повреждения 4 степени диагностируются крайне редко. При этом случается задний вывих, выпадение акромиальной части ключицы. По времени, прошедшему с момента разрыва связок, травмы делятся на свежие, несвежие и застарелые.

Для точного установления степени и давности травмы анализируются диагностические признаки: расстояние между ключицей и лопаткой на рентгеновском снимке, наличие расширения суставной щели.

При травмах 1 степени происходит незначительное смещение частей акромиально-ключичного сочленения. Такие виды травм не способствуют изменению состояния клювовидно-ключичной связки. Рентгенография должна выполняться в положении стоя, нередко используется отягощение: пациент берет в каждую руку предметы весом около 5 кг. Исследование делается в нескольких проекциях. Подтверждают диагноз с помощью УЗИ.

При травмах 2 степени обнаруживается расширение клювовидно-ключичного пространства на 25%. При более тяжелых повреждениях этот показатель может приближаться к 100%.

Для выявления травм 4 степени используется аксиальная рентгенография. Под воздействием провоцирующего фактора ключица смещается назад, где захватывается трапециевидной мышцей. Наиболее тяжелые повреждения сопровождаются разрывом дельтовидной фасции, клювовидно-ключичное расстояние увеличивается более, чем на 200%.

Эта процедура облегчает процесс восстановления атрофировавшихся после пребывания в бездействии мышц.

Последствия

Ключичная кость в организме играет роль мест прикрепления мышц, поэтому даже незначительное ее повреждение приводит к весьма тяжким последствиям. Ими могут выступать:

  • нарушение функционирования нервной системы;
  • растяжения мышечных тканей;
  • нарушение деятельности сосудистой системы;
  • утрата двигательной активности предплечья и верхней конечности;
  • в более сложных случаях может развиваться полный паралич руки;
  • повреждение структур сухожилий и лимфатической системы.

Заключение

Исключить развитие осложнений можно только при своевременном обращении к врачу-травматологу, который проведет должное обследование и назначит проведение лечения вывиха акромиального конца ключицы. Данное явление необходимо лечить сразу, поскольку при этом есть возможность избежать оперативного вмешательства, которое также может вызывать некоторые неблагоприятные последствия.

Симптомы

Клинические проявления разрыва АКС зависят от степени травмы и времени ее диагностирования.

В первые часы после частичного или полного надрыва связок наблюдается деформация ключицы, удлинение поврежденной конечности.

Через несколько часов после разрыва формируется гематома и отек, сопровождающиеся интенсивными болями в плечевом поясе. Для перелома и заднего вывиха характерно существенное ограничение подвижности руки в малых и высоких амплитудах.

При легком вывихе и надрыве болевой синдром возникает только при пальпации и попытке выполнить движение руки, задействующее акромиально-ключичное сочленение.

Симптомы зависимы от тяжести воздействия на ключично-акромиальное сочленение. Наиболее часто возникает легкая болезненность при начальном разрыве связок, если травма серьезная, то проявляются деформационные изменения, вспышки болевых проявлений и значительные отеки. Деформации могут быть вызваны смещением и вывихом ключицы, изменением ее нормального положения.

Довольно часто боль может отдавать в соседние участки (например, шею). Одновременно с этим может наблюдаться ограничение двигательных возможностей в конечности и патологическая нестабильность ключицы.

Плечевой сустав имеет строение, позволяющие человеку свободно двигать рукой в разных направлениях: приводить, отводить, сгибать, разгибать и осуществлять ротацию в обе стороны.

С одной стороны, это дает огромные преимущества и свободу движения, а с другой — предрасполагает к травмированию.

Частью плечевого сустава является акромиально-ключичное сочленение — малоподвижный сустав, связывающий отросток, идущий от лопатки (акромион) с ключицей. Движение в нем возможно только при резких взмахах руки.

Причины повреждения акромиального сочленения

Чтобы понять причины разрыва АКС, нужно совершить небольшой экскурс в анатомию.

АКС состоит из следующих частей: акромиальный отросток лопатки, ключица, связки — клювовидно-акромиальная и клювовидно-ключичная. С помощью этого сустава рука присоединяется к туловищу.

Чтобы произошел разрыв связочного аппарата, необходимо воздействие достаточной силы. Это встречается в таких типичных ситуациях:

  • Падение на плечевую область, особенно с высоты (с велосипеда, мотоцикла, спортивных снарядов).
  • Постоянный подъем тяжестей выше головы (занятие тяжелой атлетикой, пауэрлифтингом).
  • Нагрузка на плечевой сустав при профессиональном занятии плаваньем или гандболом.
  • Сильный удар в область лопатки (контактные виды профессионального спорта, автокатастрофы).
  • Падение на вытянутую руку.

Риск разрыва связок увеличивается с возрастом, когда соединительная ткань утрачивает свою эластичность и ее волокна разрываются при меньшей силе воздействия. Эндокринные болезни и вредные привычки также приводят к ослаблению связочного аппарата и предрасполагают к его повреждению.

Симптомы разрыва АКС

Симптомы повреждения акромиально-ключичного сочленения не отличаются от большинства травм. Это отек, гематома, боль в месте сустава. Их интенсивность зависит от степени тяжести травмы:

  • I степень — боль незначительная, терпимая, отек и гематома визуально не определяются. Движения сохраняются, но вызывают болезненность. Такая симптоматика характерна для частичного разрыва связок сустава.
  • II степень — боль сильная, заметны отек тканей и гематома. Движения резко ограничены. При этом повреждается большая часть связочного аппарата.
  • III степень — сильнейшая боль в плече, невозможность движения, отек, гематома. В процесс вовлекаются не только связки, но и соседние ткани: суставная капсула, мышцы.

При движении рукой отчетливо слышен щелчок в месте повреждения. При полном разрыве связок визуально определяется удлинение руки со стороны травмы.

Виды разрывов акромиально-ключичного сочленения

Современная классификация разделяет травмы АКС на шесть типов, в зависимости от механизма и анатомических последствий:

  1. Характерно только небольшое растяжение связок ключицы.
  2. Разрыв АКС сочетается с растяжением клювовидно-ключичного сочленения.
  3. Разрыв связочного аппарата сочленения.
  4. Травма дополняется смещением дистального конца ключицы кзади, через трапециевидную мышцу.
  5. Ключица сильно смещается вверх.
  6. Ключица опускается, происходит отрыв трапециевидной и дельтовидной мышц.

Вывихи ключицы с разрывом связок имеют свое деление в зависимости от повреждения конкретной связки и степени тяжести. По времени различают три вида травмы: свежая (первые три дня), несвежая (от трех дней до трех недель) и застарелая (свыше трех недель).

Диагностика повреждений АКС

В травматологии существует четкий алгоритм постановки диагноза:

  • Сбор анамнеза, когда больного расспрашивают об обстоятельствах получения травмы и первых симптомах.
  • Осмотр и пальпация. При этом хорошо видна асимметрия рук (одна ниже другой), измененное положение ключицы (часто расположена выше положенного уровня) и лопатки (обычно смещается книзу). Если отек не успел сильно распространиться, видна ступенчатая деформация области АКС. При прощупывании места сочленения пациент ощущает сильную боль.
  • Положительный «симптом клавиши»: больной находится в положении стоя с опущенными руками; надавливают на акромиальный конец ключицы и одновременно смещают плечо кверху; конец ключицы вправляется; при прекращении воздействия он снова оказывается в нетипичном месте.
  • Дополнительное обследование: рентген плечевого сустава производят в положении стоя, иногда больному дают в пораженную руку груз для более четкой визуализации. На травмированной стороне щель ключично-клювовидного пространства больше, видны разобщенные суставные поверхности.
  • Артроскопия — современный способ диагностики и лечения любых повреждений и заболеваний суставов. Процедура проводится в случае сомнения в степени повреждения сустава, когда нужно решить вопрос о методе лечения, при позднем обращении к врачу, когда возможно развитие осложнений и во многих других случаях. Это малоинвазивный метод вмешательства, позволяющий сократить срок лечения.

Если есть подозрение на разрыв не только связочного аппарата, но и мышц, назначают МРТ.

Лечение разрывов связок ключицы

При любом подозрении на травму плечевого сустава, в том числе АКС, нужно как можно скорее наложить иммобилизирующую повязку (самый простой способ — примотать руку, согнутую в локтевом суставе к туловищу), дать пострадавшему обезболивающее средство и доставить в травмпункт.

В зависимости от степени тяжести травмы применяют консервативное и хирургическое лечение. Консервативное заключается в фиксации АКС — обычно это специальная ортопедическая повязка или гипсовая лонгета. Важно, чтобы суставы фиксировались в правильном положении без нарушения кровоснабжения и иннервации.

Срок ношения повязки 6-8 недель.

Дополнительно пациенту прописывают анальгезирующие и противовоспалительные средства для приема внутрь. Такое лечение показано только в случае неполного разрыва связок.

Без операции не обойтись при полном разрыве связочного аппарата АКС.

Дополнительными показаниями являются:

  • Сильная гематома, которая затрудняет срастание связок.
  • Разрыв суставной капсулы.
  • Повреждения мышц и близлежащих тканей.
  • Развитие осложнений при позднем обращении за врачебной помощью.

Сустав фиксируют несколькими способами: винтами, металлическими пластинами, спицами. В последнее время разработана менее инвазивная методика соединения тканей сверхпрочной нитью и металлическими пуговицами.

Реабилитация после повреждения

Восстановление движения в суставе происходит не сразу. Это объясняется длительным периодом обездвиживания, когда мышцы и связки утрачивают привычные функции. Для ускорения этого процесса нужно уделять серьезное внимание периоду восстановления.

  • Массаж
  • Физиопроцедуры — УВЧ-терапия, ультразвук, магнитотерапия
  • Лечебная физкультура

Время начала реабилитации зависит от тяжести травмы и решается индивидуально с пациентом. Опишем комплекс упражнений, позволяющий избежать негативных последствий травмы АКС:

  • Маятниковые движения выпрямленной рукой — с этого упражнения начинают лечебную гимнастику. Больной становится на ноги, немного наклоняется вперед и начинает раскачивать туловище, тем самым передавая движения на больную руку.
  • Отведение прямой руки и возвращение ее в исходное положение.
  • Выпрямленная рука поднимается вперед на уровень груди.
  • Вращательные движения: выпрямленными руками, согнутыми в локтевых суставах. На начальном этапе пациент здоровой рукой помогает вращать поврежденную.
  • Сгибание в плечевом суставе в положении лежа с помощью гимнастической палки, заведенной за спину.
  • Кидание мяча (вес не более 1,5 кг) из-за спины и от груди.
  • Отжимание сначала от стены, затем от опоры.

В дальнейшем спортсмены переходят к обычным тренировкам.

Период восстановления после разрыва связок АКС у взрослых может составлять до 180 дней.

Сама иммобилизирующая повязка снимается намного раньше (зависит от степени тяжести травмы и способа лечения). Но в дальнейшем первое время нужно беречь сустав и выполнять все рекомендации врача по лечебной физкультуре.

Разрывы связок акромиально-ключичного сочленения редко вызывают серьезные осложнения, поэтому прогноз травмы относительно благоприятный. Основное условие — быстрое обращение к травматологу и выбор правильной тактики лечения.

Какие упражнения стоит выполнять после разрыва АКС

Заключение

Диагностика

Симптоматика разрыва АКС схожа с проявлением вывихов и переломов иных суставов в плечевом поясе. Самостоятельно классифицировать симптомы и назначить лечение разрыва связок ключицы пациент не в состоянии.

Для подтверждения первичного диагноза, установленного после осмотра и опроса пострадавшего, специалистом проводятся исследования рентгенографии, УЗИ, МРТ и артроскопии (пункция). После постановки диагноза пострадавшему назначают эффективную терапию.

Наиболее правильная диагностика заключается в первоначальном осмотре области где возникли повреждения, для этого производится пальпация и выполнение специальных двигательных тестов. После этого необходимо пройти в рентгенографический кабинет и сделать снимок ключично-акромиального сочленения.

Снимок позволит выяснить степень смещения ключицы и ее целостность. При необходимости выявить сопутствующие повреждения назначается МРТ.

Как лечить разрыв АКС плечевого сустава

При возникновении разрыва связок АКС в первую очередь пострадавшему оказывают первую помощь. Для этого руку фиксируют при помощи повязки или бандажа в неподвижном положении, к месту локализации боли прикладывают холодовой компресс.

При сильной болезненности разрешен прием симптоматических средств — анальгина, парацетамола.

При умеренно выраженной травме успеха достигает консервативная терапия:

  • пациенту назначается длительная иммобилизация плечевого пояса, рука фиксируется поддерживающей повязкой (при сильном вывихе накладывают гипс) в неизменном положении более чем на три недели;
  • ограничение нагрузок рекомендуют продлить до полного восстановления связок;
  • холодовые компрессы накладывают каждые три часа и держат на протяжении получаса;
  • прием противовоспалительных и анальгезирующих лекарств (диклофенак, ибупрофен, кеторол) способствует более быстрому заживлению волокон и снятию болевого синдрома.

Лечение разрыва АКС плечевого сустава операцией может потребоваться при полном вывихе и разрыве, а также при неэффективности консервативного метода.

Операция позволяет купировать болевой синдром, устранить повреждение связок и закрепить в анатомически верном положении ключицу.

Существует два способа операции при повреждениях АКС: малоинвазивная реконструкция и фиксация сустава специальным устройством. Во втором случае проводится повторная операция спустя 12 недель для удаления фиксатора.

Послеоперационный период длится 3 недели. В это время пациенту рекомендуется обездвижить конечность при помощи бандажа и ограничить физическую активность.

Почему необходимо восстанавливать акромиально ключичное сочленение (АКС)

Если не восстанавливать акромиально-ключичное сочленение, то возникает  ряд  последствий, таких как смещение плеча вниз, косметический дефект в виде выступания ключицы вверх под кожей, снижение мышечной силы, хруст при движении и, что самое плохое, развитие артроза этого сустава с формированием шипов-остеофитов, приводящих к импиджимент синдрому и дегенеративному разрыву вращательной манжеты плеча.

Проведение лечебных мероприятий заключается в выполнении таких действий:

  1. Легкие степени разрывов устраняются с помощью непродолжительной иммобилизации путем помещения руки на косынку и местным введением обезболивающих препаратов (раствор новокаина). Если наблюдается неполный вывих, то при снижении болевого порога используются специальные ЛФК и воздействие физиотерапией для ликвидации гематомных проявлений. Продолжительность зависит от интенсивности восстановления.
  2. В обстоятельствах разрыва связок основным лечением назначается проведение операционных действий. В задачу входит создание условий для надлежащей фиксации сочленения в правильном положении, благодаря этому устраняется вывих и создаются условия для восстановления повреждений в связках. Традиционно фиксация сочленений обеспечивается спицами или винтами.

Также применяются методы реконструкции с использованием сверхпрочной нити и металлических пуговиц. Такое вмешательство необходимо проводить либо малоинвазивными методами, либо с применением артроскопического метода.

После операции могут быть задействованы нестероидные противовоспалительные средства, помогающие в восстановительный период. Используются как внутренние инъекции, так и наружные мази. Спустя приблизительно 15 дней можно будет отказаться от бандажа и приступать к комплексам изометрических и общеукрепляющих упражнений для восстановления исходных функций.

Симптомы разрыва АКС

Акромиально-ключичный сустав располагается в верхнем отделе туловища над плечевым сочленением, состоит из двух костей, бурсы и связок, считается малоподвижным. Движение в данном сочленении возможны только при высокоамплитудных взмахах руками, в остальных случаях АКС служит амортизатором плечевого сустава, поддерживает лопатку и координирует баланс верхней части туловища.

Несмотря на малоподвижность, разрыв связок акромиально-ключичного сочленения встречается часто. Травмирование чаще всего происходит в результате падения и перенапряжения. Различают три степени травмы: частичный или полный разрыв, растяжение. Рассмотрим подробнее причины и лечение повреждения АКС.

Характеристика повреждения

Разрыв АКС плечевого сустава — это частичное или полное травмирование связочного аппарата, фиксирующего акромиально-ключичное сочленение.

При этом остальные сочленения плечевого сустава (грудинно-ключичное, лопаточно-реберное) остаются целыми, но функционировать полноценно не в состоянии, так как отечность тканей и боль в пораженной области ограничивают движение всего плеча.

Повреждению сопутствуют метаболические нарушения, удары, падения, чрезмерная нагрузка.

Травмы АКС классифицируют по степени повреждения:

  • частичный разрыв АКС плечевого сустава (незначительное увеличение длины связок, сопровождается умеренной болью);
  • разрыв одной связки ключицы (рентген диагностирует выпирание ключины, суставная щель увеличивается);
  • более серьезное повреждение обеих связок АКС сопровождается сильной болью в плече, отечностью и ограничением подвижности сустава (на рентгене заметно существенное смещение ключицы по отношению к акромиону и увелечение расстояния между ними);
  • травма 4 степени характеризуется вывихом плеча с одновременным выпадением акромиона и ключичной мышцы (полностью отсутствует двигательная способность руки, присутствует гематома, увеличение бурсы, сильная боль, рентген и УЗИ подтверждают полный разрыв связок).

Реабилитация

Длительное ограничение подвижности акромиально-ключичного сочленения в терапевтических целях чревато возникновением мышечной дистрофии и рубцевания.

Для устранения подобных последствий и восстановления двигательной способности АКС во время реабилитации (спустя месяц после лечения) пациенту назначают физиопроцедуры, лечебную гимнастику под присмотром врача, прием мультивитаминов и хондропротекторов.

Увеличивать физическую активность следует постепенно, избегая резких и травмоопасных движений.

К профессиональному спорту удастся вернуться не ранее, чем через три месяца после окончания терапии. Нагрузки увеличивают постепенно.

Как укрепить свой плечевой пояс после травм смотрите в видео ниже.

Заключение

Самые частые травмы опорно-двигательного аппарата приходятся на суставы верхних и нижних конечностей в связи с особенностью их строения. Вывихи и растяжения в плечевом поясе нередко сопровождаются разрывом связок АКС различной степени. При возникновении резкой боли в плече и ключице во время занятия спортом или падения следует срочно обратиться за советом к врачу.

Для предотвращения повреждений суставно-мышечного аппарата рекомендуется регулярно заниматься умеренными физическими упражнениями, питаться полноценно и отказаться от вредных привычек.

Заключение

Терапевтические мероприятия

Частичный разрыв связок допускает применение консервативных методик. Лечение направлено на устранение отечности и болевых ощущений. Сустав иммобилизируют, пациенту назначают обезболивающие и противовоспалительные средства.

После того как симптомы травмы станут менее выраженными, применяется физиотерапия и лечебная физкультура. Выполнение специальных упражнений способствует восстановлению подвижности АКС, повышению тонуса мышц плечевого пояса. При занятии спортом в дальнейшем рекомендуется использовать защитные накладки.

Полный разрыв АКС является показанием к хирургическому вмешательству. Операция может выполняться несколькими способами, наиболее распространенным среди которых считается фиксация специальными приспособлениями. Металлические пластины закрепляют акромиально-ключичный сустав, что может способствовать снижению амплитуды движения. Подобное оперативное лечение при правильном подборе фиксирующих устройств оказывается эффективным при полном вывихе ключицы.

Система minar подразумевает выполнение реконструкции сустава через небольшие разрезы. Целостность мягких тканей в таком случае не нарушается, что снижает риск возникновения артроза. Операция МИНАР позволяет добиться надежной фиксации и быстрого восстановления функций АКС. Она направлена на устранение вывиха и сближение оторванных частей связок.

При разрыве связок ключицы в течение 2 месяцев после операции происходит заживление поврежденных связок, кость принимает правильное по отношению к акромиону положение. Во время операции в костях делаются каналы, через которые протягивается прочная нить. С помощью специальных пуговиц лопатку скрепляют с ключицей. Нити временно выполняют функции связок, препятствуя вывиху до тех пор, пока собственные ткани не восстановятся.

Операция проводится под рентгенологическим контролем, что позволяет правильно установить имплант. Для фиксации могут использоваться как 2, так и 3 пуговицы, что делает конструкцию более надежной. Это особенно важно при устранении последствий травмы у спортсменов и пациентов, имеющих лишний вес. После операции накладывается косыночная повязка, обездвиживающая поврежденные связки. Косметические швы снимают через 2 недели. Пуговицы и нити удалять необязательно.

Для восстановления связок АКС при застарелых травмах используется аутотрансплантат. Реконструктивная операция отличается повышенной сложностью. Однако в некоторых случаях она является единственным способом восстановления функций сочленения. Ткани для трансплантации получают из бедра или предплечья. В некоторых случаях устанавливаются искусственные импланты из лавсановой ленты.

Таким способом можно лечить полные разрывы акромиально-ключичного сочленения и предотвращать повторное возникновение травм. Со временем имплант врастает в кости и начинает выполнять функции разорванных связок. Риск развития осложнений после таких операций оценивается как минимальный.

Симптомы разрыва АКС

Разрыв акромиально ключичного сочленения — достаточно распространенная травма. Данная часть опорно-двигательного аппарата состоит из 2 костей, соединенных друг с другом суставной сумкой и связками.

Сустав обладает некоторой подвижностью, что позволяет совершать подъемы рук. Костные поверхности защищены хрящом. Он имеет скользкую поверхность, что снижает силу трения при движении.

Эластичная консистенция придает ему функции амортизатора, смягчающего нагрузки на плечевой сустав. Акромиально-ключичное сочленение считается малоподвижным.

Полный разрыв связок случается при падениях с мотоцикла или велосипеда. Лопатка вместе с предплечьем отделяется от ключицы, которая теряет связь с акромионом.

Если травма ограничивается растяжением акромиально-ключичных связок, происходит подвывих сустава. При повреждении ключично-клювовидных тканей диагностируется полный вывих.

Напряжение трапециевидной мышцы способствует смещению ключицы вверх, лопатка и остальные части сустава сдвигаются вниз.

При травмах 1 степени происходит незначительное смещение частей акромиально-ключичного сочленения. Такие виды травм не способствуют изменению состояния клювовидно-ключичной связки.

Рентгенография должна выполняться в положении стоя, нередко используется отягощение: пациент берет в каждую руку предметы весом около 5 кг. Исследование делается в нескольких проекциях.

 Подтверждают диагноз с помощью УЗИ.

Клиническая картина

Разрыв АКС плечевого сустава сопровождается укорочением надплечья и удлинением верхней конечности. При свежих травмах до развития отечности наблюдается ступенеобразное изменение акромиально-ключичного сочленения.

Обнаруживается синдром клавиши. Пациент находится в положении стоя, врач нажимает на акромиальный отросток ключицы, одновременно сдвигая плечо в сторону.

Конец кости вдавливается, однако после прекращения воздействия легко возвращается на прежнее место.

Окончательный диагноз ставится после проведения рентгенологического исследования. Расхождение суставных поверхностей с расширением клювовидно-ключичного расстояния наблюдается при полном вывихе. Для сравнения исследуется здоровый сустав.

МРТ позволяет обнаружить разрывы окружающих сочленение мягких тканей.

Полный разрыв АКС является показанием к хирургическому вмешательству. Операция может выполняться несколькими способами, наиболее распространенным среди которых считается фиксация специальными приспособлениями.

Подобное оперативное лечение при правильном подборе фиксирующих устройств оказывается эффективным при полном вывихе ключицы.

При разрыве связок ключицы в течение 2 месяцев после операции происходит заживление поврежденных связок, кость принимает правильное по отношению к акромиону положение.

Нити временно выполняют функции связок, препятствуя вывиху до тех пор, пока собственные ткани не восстановятся.

Операция проводится под рентгенологическим контролем, что позволяет правильно установить имплант. Для фиксации могут использоваться как 2, так и 3 пуговицы, что делает конструкцию более надежной.

Это особенно важно при устранении последствий травмы у спортсменов и пациентов, имеющих лишний вес. После операции накладывается косыночная повязка, обездвиживающая поврежденные связки. Косметические швы снимают через 2 недели.

Пуговицы и нити удалять необязательно.

Для восстановления связок АКС при застарелых травмах используется аутотрансплантат. Реконструктивная операция отличается повышенной сложностью. Однако в некоторых случаях она является единственным способом восстановления функций сочленения.

Ткани для трансплантации получают из бедра или предплечья. В некоторых случаях устанавливаются искусственные импланты из лавсановой ленты. Свободные концы трансплантата протягивают через ключицу и клювовидный отросток, возвращая частям сустава нормальное положение.

Ленту натягивают и закрепляют на костях винтами или пуговицами.

После операции любые нагрузки на сустав следует исключать. Повязку носят до снятия швов. Программа реабилитации включает прохождение физиотерапевтических процедур, способствующих снятию боли и отечности. Наиболее эффективными считаются:

  • лазерное  воздействие;
  • магнитное воздействие.
  • легкий массаж устраняет мышечное напряжение.

Движения поврежденной конечностью начинают совершать не ранее чем через месяц после хирургического вмешательства.

Упражнения должны выполняться под контролем опытного инструктора. В первые дни осуществляют пассивные действия, постепенно нагрузки на пораженную область повышают.

Через 2 месяца реабилитационная гимнастика, направленная на укрепление мышечного каркаса, начинает выполняться регулярно. Травмы плеча при правильном лечении имеют благоприятный прогноз.

Последствия и осложнения

https://www.youtube.com/watch?v=n6XQ6jNCqgs

Если будут несвоевременно приняты меры по устранению проблем с акромиально-ключичным сочленением в виде формирования разрывов различных степеней — это создаст условия для патологического изменения дислокации ключицы по отношению к своему изначально правильному анатомическому положению. Она может сместиться вверх при этом плечевой пояс сместится вниз. Такое изменение суставных частей обязательно спровоцирует серьезные болевые проявления и нарушение двигательных возможностей.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:

Оставить комментарий

avatar
  Подписаться  
Уведомление о
Adblock detector