Разрыв передней крестообразной связки коленного сустава операция

Основные признаки травмы

Врачи-травматологи констатируют, что разрыв передней крестообразной связки колена может быть разной степени:

• 1-ая степень (микроповреждение) – несущественное количество разорванных волокон соединительной ткани;
• 2-ая степень (частичный разрыв) – разорвано около 50% волокон связки, что значительно ограничивает подвижность;
• 3-я степень (полный разрыв) – все волокна разорваны, сустав обездвижен на 100%.

Признаками подобных травм являются:

1. Болевые ощущения.
2. Сильная отечность и опухание в области повреждения.
3. Треск при движении колена.
4. Повышение местной температуры.
5. Вывих голени при нестабильном положении коленного сустава.
6. Внутреннее кровотечение (гемартроз), проявляется в виде синяка и заметного покраснения в месте травмы.
7. Ограниченность движений ноги в колене.

При обращении за помощью и консультацией к врачу-терапевту может понадобиться полное обследование коленного сустава, что действительно имеется разрыв передней крестообразной связки:

• жалобы и ощущения пациента в устном рассказе;
• физический осмотр места травмы (пальпация);
• рентгеноскопия (для исключения других заболеваний колена типа артроза, перелома и т. д.);
• МРТ или магнитно-резонансная томография (для подтверждения степени повреждения колена);
• артроскопия (для проведения диагностики и последующего лечения травмы);
• УЗИ (для выявления визуального повреждения и возможного нахождения жидкости в полости сустава);
• отсасывание жидкости (для биохимического тестирования на наличие крови и степени воспаления).

Возможные осложнения

Разрыв связки колена – это наиболее частый вид спортивного травматизма, но он может случиться и в быту. Более всего повреждению подвергается передняя крестообразная связка, что способно привести к нежелательным последствиям, если вовремя не определить этот вид травмы и не заняться лечением.

Разрыв передней крестообразной связки колена заключается в следующем механизме: при превышении амплитуды движения диапазона голени (вперед и внутрь от бедра), происходит растяжение соединительных тканей, вследствие чего совершается разрыв.

Специалисты называют наиболее частые причины таких повреждений, которые происходят в результате:

1. Быстрых, резких движений:
   • сгибание;
   • разгибание;
   • прыжки;
   • спотыкание.
2. Удара по коленной чашечке.
3. Падения.
4. Автомобильных аварий.
5. Дегенеративных заболеваний коленного сустава.

Реконструкция связок колена редко приводит к осложнениям. Все этапы проведения операции выверены и отработаны, хирурги применяют современный инструментарий и оборудование. Но вероятность побочных эффектов все же существует.

Бывают случаи внутренних кровоизлияний и онемения ноги. Крайне редко происходят разрыв трансплантата, его выпадение из костных каналов и инфекционное воспаление костной ткани. Из-за забора трансплантата могут появиться артроз переднего отдела колена, повреждения связочного аппарата или переломы надколенника.

Для предупреждения тромбообразования и прогрессирования сепсиса после пластики связок в профилактических дозах обычно назначают прием противовоспалительных и противосвертывающих препаратов.

Диагностика

Алгоритм действия врача перед операцией:

• Ознакомление с механизмом травмы;
• Тестирование наличия у пациента чувства неустойчивости в коленном суставе. Есть 3 основных теста:

1. Тест переднего «выдвижного ящика». Нога под углом 90 градусов, доктор отводит голень на себя, сравнивая ее смещение со здоровым коленом. Если у специалиста возникли сомнения касательно результата, для более точного диагностирования используется артрометр (оценивает подвижность голени до мм);
2. Pivot-shift тест. Самый признанный тест для измерения нестабильности сустава. Больной — на спине, доктор поднимает стопу и вращает голень вовнутрь, одновременно отводя ее;
3. Тест Lachman (Лахмана). Колено согнуто под углом 15-30 градусов. При наличии повреждений ПКС происходит видимое смещение голени вперед.

• Рентгенографическое исследование. Лучевая диагностика не покажет связки, но сможет выявить переломы и артроз;
• Магнито-резонансная томография. Точность МРТ – более 95%. Позволяет заметить разрывы менисков, поражение хряща;

• Список необходимых анализов перед пластикой связок коленного сустава: коагулограмма, электрокардиограмма с описанием, общий анализ крови и анализ на на ВИЧ, гепатиты В и С, сифилис, биохимия крови, общий анализ мочи. Срок сдачи анализов — не более 10 дней до операции.

После осмотра больного для подтверждения диагноза «разрыв связок коленного сустава» врач может назначить такие дополнительные методы обследования:

• рентгеновский снимок;
• КТ;
• МРТ;
• УЗИ.

Эти методики позволяют с точностью определить степень повреждения связок и выявить возможные сопутствующие повреждения сустава (вывихи, переломы и др.). На основании полученных данных врач может составить план дальнейшего лечения пациента.

После опроса, сбора анамнеза жизни и здоровья начинается фаза осмотра. Врач пытается выяснить, насколько субъективные ощущения совпадают с реальными фактами.

Для того чтобы проверить, насколько повреждена крестообразная связка коленного сустава, доктор пытается сместить голень вверх и кпереди. Если травма есть, то ему это удастся. Существует несколько специфических проб, применяющихся в этих случаях.

Только врач травматолог или ортопед сможет правильно диагностировать повреждение. Для этого большое значение имеет:

• механизм травмы. Крестообразные связки чаще всего страдают во время занятиями игровыми видами спорта. В результате разрыва появляются характерные симптомы.
• Есть ли чувство нестабильности в колене. Это самая частая жалоба пациентов. Дело в том, что главная функция крестообразной связки заключается в поддержании голени, чтобы не произошло подвывиха кпереди. Соответственно, при разрыве появляется нестабильность, развивается чувство «выпадения» сустава. Часто всё это сопровождается болевыми ощущениями.
• Наличие боли. Её характер во многом зависит от того, сколько времени прошло с момента травмы. В первые несколько дней болевые ощущения невыносимы и сопровождают каждое движение больного сустава. Чуть позже боли сопровождают только резкие движения. Однако нога продолжает «ныть», «беспокоить» всё время.
• Наличие отёка, который всегда присутствует в первые несколько дней после травмы, в острый период.
• Результаты рентгенографии. Это один из методов исследования, который применяется для определения того или иного характера травмы. Рентген не может показать связки. При этом есть возможность исключить другие причины боли сустава: переломы костей, артроз и т.д.
• Показатели МРТ. Максимально точный метод диагностики разрыва крестообразных связок. С его помощью можно увидеть не только связку, но и саму зону разрыва. Это исследование помогает увидеть и иные причины болей в колене.
• Результаты артроскопии, которая одновременно является и лечебной, и диагностической операцией. Сразу же после определения разрыва и его степени происходит пластика ПКС, что позволяет моментально исправить ситуацию.

В диагностике разрывов КС важное значение имеют:

• Наличие травмы и четкий механизм ее получения. Констатация нестабильного состояния коленного сустава. Пострадавший отмечает «выпадение», «неустойчивость» в коленном суставе. Врач при осмотре подтверждает наличие симптома «переднего выдвижного ящика», проводит тесты Джерка и Лахмана.
• Отечность и болезненность (зависит от давности получения травмы).
• Рентген. Не выявляет повреждения связочного аппарата, однако исключает другие возможные причины подобных симптомов (артроз, перелом, наличие внутрисуставных тел).
• Магнито-резонансная томография. Показывает степень повреждения КС, также подтверждает наличие других разрывов, травмы мениска, патологию хряща и др.
• Артроскопия. Наиболее продвинутый способ сочетает в себе и диагностику, и лечение.

После получения травмы колена, для того чтобы подтвердить или опровергнуть факт разрыва связок, необходимо пройти комплекс медицинских процедур, к которым относится определенный алгоритм действий.

Изначально врач проводит первичный визуальный осмотр и пальпацию больного места. Важным звеном при сборе анамнеза является выявление обстоятельств получения травмы посредством опроса пациента.

Чтобы определить наличие разрыва коленных связок врач может провести тест на смещение голени. Суть теста состоит в следующем: если после сгибания конечности а колене происходит смещение голени вперёд – это является симптомов разрыва передней крестообразной связки колена, если голень отклоняется назад – налицо разрыв задней связки.

Во избежание затруднения диагностики, следует обратиться к травматологу в ближайшее время после получения травмы.

После визуального осмотра и сбора анамнеза, врач переходит к следующему этапу постановки точного диагноза, которым является инструментальное исследование. Данное исследование включает в себя проведение таких мероприятий, как:

• Рентген колена.
• Магнитно-резонансная томография.
• Компьютерная томография.
• Артроскопия колена.

Выбор метода обследования травмированной конечности зависит от индивидуальных особенностей травмы, количества времени, прошедшего с момента ее получения.

При диагностировании повреждения применяются следующие исследования:

1. визуальный осмотр пострадавшей конечности. При надрыве видны многочисленные ссадины и кровяные подтеки. Во время ощупывания больно;
2. выполняются тесты (по Лахману и Джерку) , подтверждающие разрыв передней крестовидного волокна;
3. рентгенологические исследования позволяют исключить присутствие дополнительных травм (переломы и повреждения других видов связочного аппарата);
4. МРТ показывает в каком состоянии связки и тяжесть травмирования.

Популярной диагностической методикой считается артроскопия, позволяющая не только установить правильный диагноз, но и одновременно выполнить лечебные мероприятия.

Для установления диагноза «разрыв передней крестообразной связки коленного сустава» хирургу потребуется произвести сбор анамнестических данных, осмотр и пальпаторное обследование. Для выявления частичного разрыва передней крестообразной связки коленного сустава потребуются аппаратные исследования:

• рентгенография;
• артроскопия;
• КТ и МРТ;
• сонография.

Лечение повреждений передней крестообразной связки коленного сустава назначается с учетом результатов аппаратной диагностики. Травмы могут вызвать нарушение работоспособности сустава и даже инвалидизацию.

Первый этап диагностических мероприятий при подозрении на травму крестовых связок – внешний осмотр пациента. Для этой патологии типичны несколько признаков, которые можно обнаружить без специальных инструментов и приборов:

• увеличение сустава в размерах с побледнением, покраснением или посинением мягких тканей;
• выраженная болезненность при попытке мобилизовать сустав, из-за чего движения становятся резко ограниченными;
• синдром «выдвижного ящика», при котором при надавливании вблизи колена

  Мрт коленного сустава

  на зафиксированную голень происходит ее заметное смещение вперед или назад.

Застарелое повреждение передней крестообразной связки, включая разрывы, растяжения и лигаментоз, отличаются менее четкой клинической картиной, а основные жалобы пациента основаны на дискомфорте непосредственно в колене (подворачивание ноги при ходьбе) и в ноге в целом, болях в пояснице и бедре, быстрой утомляемости поврежденной конечности.

Врач в этом случае может обнаружить атрофию мышц на поврежденной ноге из-за использования пациентом фиксирующих повязок на колено.

Помимо внешнего осмотра в травматологии широко применяется лучевые методы диагностики: рентгенография и томография.

С их помощью можно выявить следующие такие моменты:

• наличие или отсутствие переломов костных структур сустава;
• локализацию растяжений, надрывов или полных разрывов связочного аппарата;
• патологические изменения в структуре крестообразных связок (в том числе лигаментоз);
• наличие или отсутствие сопутствующих травме патологий сустава.

При значительной травме коленного сустава необходимо обратиться к врачу травматологу. Опытный специалист начнет диагностику с клинического обследования, уточнит механизм травмы, затем дополнит данные инструментальными методиками.

1. Тест переднего выдвижного ящика. Нижняя конечность поднята над кушеткой, голень согнута в суставе. Доктор тянет большеберцовую кость к себе. После этого ощущается смещаемость, нехарактерная для здоровой ноги.
2. Пивот-шифт тест. Левую руку исследователь устанавливает на большеберцовую кость близко к суставу, толкает внутрь. Правая рука тянет стопу в противоположную сторону. При травме не ощущается сопротивления движению врача.
3. Лахман-тест. Исследуют ногу, под небольшим углом согнутую в коленном суставе. Смещают голень вниз, сравнивают расстояние со второй конечностью. Разница в 3–5 мм указывает на разрыв.

Какой механизм повреждения передней крестообразной связки?

Надрыв крестообразной связки может происходить по нескольким сценариям:

1. Когда бедро вращается вовнутрь, а голень наружу. Чаще всего в этом случае происходит разрыв связки. Такая ситуация нередко наблюдается в баскетболе, футболе и иных игровых видах спорта, где приходится много бегать;
2. Когда происходит контактное повреждение коленного сустава. Например, происходит сильный удар в эту область;
3. Когда бедро вращается наружу, а голень вовнутрь. Такую травму можно получить в бытовых условиях;
4. Когда человек падает в горах с лыж или сноуборда.

Повреждение передней крестообразной связки является результатом чрезмерного растяжения связки и последующим ее разрывом, при определенных движениях в колене.

Это как правило происходит при внезапной остановке и одновременном скручивающем движении в колене (внутрь или наружу). Часто связка рвется при переразгибании колена более чем на 10 градусов от полностью выпрямленного положения.

Классификация и симптомы

В колене человека расположены 2 крестообразные связки: передняя и задняя. Функцией передней связки колена является фиксация сустава, которая обеспечивает поддержку голени в вертикальном положении, не давая ей сместиться вперёд.

Задняя связка обеспечивает фиксацию сустава, не давая голени сместиться назад. Обе связки расположены непосредственно внутри сустава, и образуют крестообразное соединение относительно друг друга. В зависимости от того, с какой стороны произошло повреждение крестообразного сухожилия выделяют два вида разрывов: разрыв задней крестообразной связки; разрыв крестообразной связки впереди колена.

В зависимости от характера и объема повреждения связок можно выделить 3 степени тяжести:

• 1 степень тяжести характеризуется надрывом нескольких волокнистых соединений сухожилия.
• 2 степень тяжести характеризуется частичным или полным разрывом половины волокнистых соединений сухожилия
• 3 степень тяжести характеризуется полным разрывом связки или отрывом ее от сустава, при этом происходит полная обездвиженность конечности, наблюдается нестабильность в суставе.

После получения травмы колена, необходимо обратить внимание на такие симптомы, которые могут являться признаком надрыва или разрыва крестообразного сухожилия:

• Во время травматизации слышался характерный хруст в колене.
• Сильный, резкий болевой синдром.
• Наличие отечности и кровоподтека.
• Частичная или полная обездвиженность конечности.
• Невозможность опереться на поврежденную конечность.
• Синдром баллотирования надколенной кости (патологическая подвижность).

Оставление указанных симптомов без внимания может привести к отягчающим обстоятельствам в виде фиброзных отложений, которые будут приносить дискомфорт при движении на протяжении всей жизни.

Выделяют три степени повреждения передней крестообразной связки, которые зависят от силы, вызывающей растяжение:

1. 1 степень – приводит к микроразрывам, сопровождается резкой острой болью в колене, отеком и ограниченностью движения.
2. 2 степень – частичный разрыв связки. Постоянно наблюдается острая боль и отечность, любое малейшее перенапряжение или неаккуратное движение может стать причиной повторной травмы.
3. 3 степень – полный разрыв связки. Характеризуется очень сильной болью и нестабильностью сустава, на фоне развития гемартроза отечность также увеличивается. Осуществить нагрузку  на поврежденную конечность невозможно, вплоть до полной ограниченности движения. В  суставе колена появляется характерный треск.

Передний крестообразный тип связки может быть травмирован в разной степени. Из чего выделяют три вида разрыва – микроразрыв, частичный и полный. Ниже мы более подробно рассмотрим каждый вид.

Микроразрыв

Обычно заживает быстро, без серьезных последствий для здоровья и функциональности колена. Симптоматика – слабая боль, незначительное ограничение движений, колено сохраняет свою стабильность, легкая отечность сустава.

Частичный

В данном случае происходит разрыв порядка пятидесяти процентов волокон связки. Функциональность в коленном сочленении существенно нарушена. Необходим комплексный серьезный подход к лечению. Частичный разрыв еще называют субтотальный или парциальный.

Людям, которые профессионально занимаются спортом, рекомендуется проводить в обязательном порядке операцию по восстановлению сухожилия. Так как более интенсивные нагрузки в будущем могут спровоцировать повторно травму, да и многие упражнения и движения сложно совершать при такой травме.

Степени разрыва ПКС

Полный

Это достаточно серьезная травма, при которой единственный выход – операция по восстановлению сухожилия. Колено сильно отекает, прослеживается явная нестабильность сочленения.

Необходима длительная реабилитация для возобновления активного образа жизни.

В зависимости от места расположения травмы выделяют такие виды разрывов:

• передних крестообразных связок;
• задних крестообразных связок;
• наружных боковых связок;
• внутренних боковых связок.

В зависимости от объема повреждения волокон выделяют три степени тяжести повреждений:

• I – в связке повреждается только несколько волокон, а остальные остаются целыми;
• II – в связке повреждается более 50 % волокон и подвижность сустава ограничивается;
• III – связка полностью разорвана или оторвана от места фиксации, а сустав становится обездвиженным и нестабильным.

После интраоперационного подтверждения диагноза разрыв передней крестообразной связки, в области верхней трети голени выполняется доступ к сухожилиям полусухожильной и тонкой мышцы длинной до 3 см.

Сухожилия используются для формирования аутотрансплантанта, которым замещается поврежденная передняя крестообразная связка. Культя передней крестообразной связки частично резецируется.

Наиболее ответственным является проведение бедренного туннеля. В точке прикрепления связки, по ранее проведенной спице, сверлом рассверливается канал требуемого диаметра.

В дальнейшем трансплантант проводится через ранее сформированные каналы и фиксируется внутри них. Возможны различные варианты фиксации трансплантанта.

Мы используем фиксаторы известных мировых производителей, таких как Smith