Растяжение связок тазобедренного сустава: симптомы и лечение упражнениями связок сустава бедра

Диагностика травмы

Первоначально врач подробно выясняет время и обстоятельства травмы, ее механизм, затем проводит осмотр области сустава, его пальпацию (ощупывание), определяет объем движений в положении стоя и лежа, степень нарушения функции ходьбы.

При необходимости больной направляется на дополнительное исследование – рентгенографию, компьютерную томографию – если имеется подозрение на повреждение костной ткани.

Когда есть признаки повреждения мягких тканей – связок, мышц, сухожилий то оптимальным методом дополнительной диагностики является магнитно-резонансная томография (МРТ).

Этот вид исследования универсален. Он позволяет обнаружить любые изменения структуры как костной, так и любой другой ткани: наличие перелома, трещины и отрыва кости, надрыва или полного разрыва тканей, смещение элементов сустава, гематомы.

У маленьких детей для диагностики чаще применяется метод ультразвукового сканирования.

Он менее точен, но позволяет визуализировать повреждения, и не связан с лучевой нагрузкой, не требует подготовки, как МРТ.

При необходимости выполняют процедуру артроскопии – осмотр сустава изнутри с помощью оптического аппарата артроскопа.

Диагностика повреждений связок тазобедренного сустава обычно не вызывает затруднений: наличие факта травмы в сочетании с характерными симптомами позволяют с большой долей вероятности предположить их растяжение или надрыв. Для уточнения диагноза могут использоваться инструментальные методики:

• рентгенография – позволяет выявить целостность или повреждение костных структур;
• УЗИ – помогает определить степень поражения тканей связок;
• МРТ и КТ – для получения максимально подробной трехмерной картины патологии.

Для диагностики этой травмы применяются внешний осмотр и сбор анамнеза, рентгенографический снимок, ультразвуковое исследование, МРТ и КТ. В процессе постановки правильного диагноза доктору необходимо исключить серьёзные травмы, такие как перелом и трещина шейки и головки бедренной кости, разрывы мягких тканей, вывих и т.д. Сделать все это позволяет рентгенографический снимок.

Затем с целью диагностики внутреннего кровотечения может быть показана пункция суставной капсулы и сумок. При извлечении из них большого количества крови, особенно при повторном исследовании спустя 2-3 дня после травмы, показана экстренная артроскопия.

Основные методики диагностики разрыва связок тазобедренного сустава:

• Опрос об обстоятельствах травмы и пальпация сустава.
• Артроскопия – эндоскопическое вмешательство, позволяющее поставить диагноз разрыва. Камеру с эндоскопом заводят в полость сустава, оценивают степень повреждения и выбирают методику лечения.
• МРТ (магнитно-резонансное обследование). Методика, которая используется редко по причине дороговизны. Она позволяет визуализировать все ткани сустава, посмотреть, какие волокна и в каком объеме разорвались.
• Рентгенография. Используется только для дифференциальной диагностики и исключения трещин, переломов в бедренной или тазовой кости.

Осложнения и прогноз

В течение полутора месяцев подобная травма считается свежей. Соответственно, лечение необходимо начинать как можно раньше, чтобы последствия травмы и период реабилитации были минимальными. Желательно выполнить операцию в первые пять дней с момента разрыва связок.

Спустя полтора месяца эластичные волокна, из которых состоит связка, дегенерируют, сшить их с восстановлением эластичности и полной амплитуды движений в суставе сложно.

При своевременном лечении процесс выздоровления и реабилитации занимает до 8 месяцев. У спортсменов сроки реабилитации сокращаются до 5 – 6 месяцев.

Основное осложнение травмы – это нестабильность тазобедренного сустава (расшатанность, ведущая к постоянным травмам и хроническим воспалительным процессам).

Уже на фоне нестабильности возникают следующие явления:

• коксит;
• синовит тазобедренного сустава;
• бурситы (воспаление суставной сумки) и тендиниты (воспаление сухожилий);
• остеоартрозы;
• кальцификация разорванных связок;
• хроническая боль, хромота.

С осложнениями можно бороться с помощью грамотного и своевременного лечения, а также своевременной активной реабилитации (ЛФК для тазобедренного сустава).

Осложнения и прогноз

При своевременном и качественном лечении прогноз течения заболевания в подавляющем большинстве случаев благоприятный. При соблюдении техники безопасности и разумном подходе к выбору нагрузок после окончания реабилитационного этапа пациенту разрешается заниматься спортом и вести привычный образ жизни.

Если же лечение оказано поздно и не в полном объеме, возможны рубцовые изменения тканей и распространение воспалительных процессов на близлежащие ткани и органы, что чревато развитием таких осложнений:

• хронический тендинит (воспаление связок),
• артрит,
• фибромиалгия,
• тугоподвижность и контрактуры тазобедренного сустава,
• патологические вывихи.

Отличия разрыва от надрыва (растяжения)

Анатомические отличия надрыва и разрыва

• при разрыве количество поврежденных волокон связки составляет от 75% и более;
• выраженность симптоматики (боль, отечность, хруст) при разрыве больше;
• для разрыва характерно полное отсутствие возможности движения ноги в определенном направлении;
• при разрыве вдвое чаще повреждается капсула тазобедренного сустава.

Полный разрыв связок бедра сложно пропустить по симптоматике. Поэтому он диагностируется травматологами чаще, чем надрыв, который может протекать латентно (скрыто). Во время полного разрыва страдают и мышцы бедра, поскольку основную нагрузочную функцию выполняют именно они. Мышцы постепенно растягиваются, снижается их сила.

Первая помощь при повреждениях связок тазобедренного сустава

При повреждениях тазобедренных связок оказание доврачебной помощи помогает избежать дальнейших проблем с двигательной функцией. Комплекс мер для первой помощи в этом случае довольно простой:

1. Снимите с пострадавшего тесную одежду, которая может передавить отёчные ткани и вызвать их омертвение;
2. Придайте пострадавшему позицию «лёжа» или «полусидя». Не давайте вставать и двигать конечностью;
3. На место травмы приложите холод. Если это лёд или снег, то обязательно укутайте ёмкость с ними в ткань или полотенце. Так вы предотвратите обморожение открытых участков кожи;
4. Можно дать пострадавшему обезболивающую таблетку (например, кетанов или анальгин);
5. Если растяжение сопровождается вывихом, не пытайтесь вправлять его самостоятельно. Это трудно сделать даже в условиях стационара, так как мешают сильные мышцы ног;
6. Транспортируйте пострадавшего в больницу.

Не стоит оставаться дома и заниматься самолечением. Возможно, что растяжение сочетается с рядом других повреждений, которые необходимо лечить комплексно в больничных условиях.

Любая травма связок и сухожилий является поводом для обращения за медицинской помощью, так как без грамотного лечения высок риск развития осложнений. Оказать первую помощь необходимо, чтобы облегчить состояние пострадавшего до прибытия в медицинское учреждение:

• уложите больного на твердую ровную поверхность так, чтобы травмированная нога как можно меньше двигалась, при необходимости освободите конечность от сдавливающей одежды,
• чтобы снять отечность и уменьшить боль, приложите к области повреждения ледяной компресс на 20 минут, через 15 минут процедуру можно повторить.

Принципы первой помощи заключаются в:

1. прикладывании холода к тазобедренному суставу;
2. иммобилизации нижней конечности;
3. обезболивании и доставке пациента в травмпункт.

Приложить холод к месту травмы можно самостоятельно, еще до приезда скорой помощи. Также достаточно устранить любую нагрузку на травмированную конечность, принять лежачее положение. Можно выпить таблетку Анальгина (100 мг) или Ибупрофена (200 мг).

Врач скорой помощи выполняет следующие действия:

1. 

   Шина Крамера

   Обездвиживает сустав при помощи шин Крамера или Дитерихса. Шина Крамера – это лестничная конструкция из проволоки и эластичного бинта. Их для обездвиживания конечности необходимо иметь две штуки. После наложения шины ногу туго бинтуют. Шина Дитерихса – деревянная, состоящая из трех частей.
2. Прикладывает к области сустава мешок со льдом или наносит специальный спортивный охлаждающий спрей.
3. Вводит обезболивающие препараты. Для быстрого действия назначаются инъекционные средства. Укол делается внутримышечно (для быстрого попадания препарата в кровь). Выбирается ягодичная мышца на здоровой стороне. Инъекция выполняется Анальгином (1 г на 2 мл), Диклофенаком (75 мг на 3 мл) или Кетановом (30 мг на 1 мл). Среднее время начала действия обезболивания – 15-20 минут.
4. Доставляет пациента в травматологический пункт.

Признаки разрыва связочного аппарата

Разрыв связок тазобедренного сустава, в отличие от растяжения, является более тяжелой травмой, при которой повреждается больше сосудов и нервов, гораздо более выражен и отек тканей. Поэтому и все перечисленные симптомы также будут более выражены.

Симптомы разрыва связок тазобедренного сустава:

• Выраженная припухлость и гематома;
• Резкая боль;
• Значительное ограничение движений. Невозможность опираться на ногу, ходить.

Связки, расположенные по наружной поверхности сустава, укрепляют его капсулу, которая состоит из менее плотной ткани. Поэтому при их разрыве нередко происходит разрыв капсулы и вывих бедра. В таких случаях в области сустава появляется деформация, укорачивается конечность, движения в суставе становятся невозможными.

Разрыв внутренней круглой связки сустава, крепящей головку бедра к суставной впадине, возникает при довольно интенсивной силе воздействия, сопровождается патологической подвижностью бедра из-за отрыва головки и часто приводит к вывиху.

Причины возникновения травмы

В зависимости от тяжести повреждения сухожильной ткани выделяют несколько степеней тяжести травмы:

• растяжение – в ткани связок образуются микронадрывы, при этом общая площадь остается неповрежденной;
• надрыв – до 50% тканей повреждены, присутствует их деформация и разволокнение;
• разрыв – более 50% тканей повреждены, функции связок грубо нарушены, либо полностью отсоединены от места своего крепления;
• отрывной перелом – тяжелая травма, при которой происходит отчленение связок от места их крепления вместе с костным отломком.

Среди наиболее часто встречающихся причин повреждения связок можно выделить:

• подъем тяжестей, сопряженный с многократным приседанием, например, в тяжелой атлетике;
• избыточные движения в суставе;
• удары и подсечки в область нижних конечностей при занятиях восточными и другими видами единоборств;
• перетренированность на фоне недостаточной подготовки;
• удары и ушибы;
• падения с высоты.

Связки удерживают головку бедра в ямке тазовой кости. Этот сустав испытывает высокие нагрузки и должен обладать требуемой прочностью. Это свойство ему придают внутренние и наружные связки. Развитые мягкие ткани делают сустав устойчивым к осевым нагрузкам и позволяют ему выполнять основные функции. Дополнительная фиксация обеспечивается мышечным каркасом нижних конечностей.

Растяжение связок тазобедренного сустава происходит при оказании нагрузок, превышающих запас прочности тканей. В этом случае обнаруживаются разрывы соединительнотканных и мышечных волокон. Основные причины травмы:

• падения;
• совершение резких движений;
• спортивные повреждения;
• ДТП;
• врожденные аномалии строения сустава;
• патология мышц и нервной системы.

Связки входят в фиксационный аппарат тазобедренного сустава. Эти структуры стабилизируют сочленение, соединяя бедренную кость с подвздошной частью тазовой кости.

Разрыв связок бедра возникает в том случае, когда нога в суставе двигается сверх своей амплитуды в любом направлении. Подвздошно-бедренная связка повреждается при чрезмерном и резком приведении ноги к телу (или ее отведении).

Крестцово-бугорная связка рвется в случае резкого запрокидывания ноги назад. Крестцово-остистая связка страдает, если нога смещается вперед. Если чрезмерная сила будет действовать в нескольких осях одновременно, то возможен разрыв двух связок.

Три связки рвутся редко, по причине разного характера направлений движения. 

Внешнее воздействие должно проводиться с чрезмерной силой, чтобы произошел разрыв волокон. Повреждение возникает:

• во время занятий спортом (соревнования или тренировки с падением);
• во время падений и травмирования на улице (особенно зимой в гололед);
• по причине автомобильной катастрофы.

Травмы мягких тканей, окружающих тазобедренный сустав, а также его внутренних связок всегда являются следствием воздействия силы, при которой возникают резкие и избыточные движения, как следствие – растяжение или разрывы тканей.

Это может произойти при падении с подворачиванием ноги наружу или внутрь, во время спортивных тренировок и соревнований, при резком поднятии тяжестей, у лиц тяжелого физического труда, на производстве, при резкой смене положения тела и повороте туловища.

Наиболее часто подобные травмы возникают у спортсменов и танцоров, к ним также предрасположены дети в силу своей подвижности и люди пожилого возраста из-за потери тканями эластичности. Нередко повреждение связочного аппарата сопровождается подвывихом, вывихом или переломом костей в области сустава.

Для того, чтобы понять причины растяжения связок и мышц тазобедренного сустава, нужно понять его анатомию, физиологию и строение. Итак, это сочленение двух костей: головки бедренной кости, располагающейся на короткой шейке, и вертлужной впадиной тазовой кости.

Это сустав, в котором возможны вращательные движения, отведение, приведение, сгибание и разгибание нижней конечности. Сочленение находится внутри суставной капсулы, заполненной синовиальной жидкость.

Таким образом, среди потенциальных причин растяжения тазобедренного сустава следует назвать:

• бытовые и спортивные травмы;
• чрезмерная физическая нагрузка;
• занятия тяжелой и легкой атлетикой без проведения предварительной разминки, направленной на разогрев и повышение эластичности связочного и мышечного аппарата в этой области;
• увлечение спортивными подвижными играми;
• ношение обуви на высоком каблуке;
• неправильная постановка стопы при ходьбе;
• вальгусная и варусная деформация голени и бедра.

В большей степени этой травме подвержены люди с избыточной массой тела, избегающие регулярных физических нагрузок и имеющие нетренированный мышечный аппарат нижних конечностей. Определённую роль могут сыграть искривление осанки и вредные привычки.

Реабилитация и профилактика

На этапе восстановления после травмы и оперативного вмешательства после повреждения связок тазобедренного сустава назначаются физиотерапевтические процедуры, которые позволяют ускорить регенерационные процессы и восстановить функции поврежденной конечности:

• электрофорез с препаратами,
• массаж,
• лечебная гимнастика,
• гидрокинезиотерапия,
• бальнеотерапия,
• парафинотерапия,
• иглорефлексотерапия и другие.

Комплекс профилактических мероприятий, позволяющих свести к минимуму риск травм связок тазобедренного сустава, включает в себя:

• выполнение обязательной предтернировочной разогревающей разминки перед выполнением любых физических упражнений;
• ношение удобной с точки зрения ортопедии обуви;
• адекватное распределение нагрузок и отдыха при занятиях спортом;
• полноценное питание, подразумевающее наличие в рационе продуктов с высоким содержанием белка, кальция, фосфора, витаминов;
• регулярная физическая активность для укрепления мышц и связок.

Симптомы

Говорить о растяжении можно, если наблюдается ряд таких симптомов:

• Боль в области сустава. Иногда она может достигать такого максиму, что человек не в состоянии её терпеть без обезболивающих средств. Зачастую такая боль возникает при разрыве тазобедренных связок, сопровождающемся вывихом сустава;
• Отёчность вокруг места растяжения;
• Болевые ощущения со временем затихают, но при попытке встать и подвигаться возобновляются с новой силой;
• Гиперемия в месте растяжения. Наблюдается при развитии воспаления. Также, как реакция на воспаление, возникает повышение температуры вокруг сустава;
• Появляется гематома вследствие внутреннего кровоизлияния. При наличии в организме патогенного возбудителя или у людей с низким иммунитетом гематома может инфицироваться. В таком случае не обойтись без хирургической операции и применения антибиотиков.

Симптомы усиливаются в зависимости от тяжести повреждения. Как исключение из правил, растяжение может проходить бессимптомно (например, после эндопротезирования, когда невозможно различить, отчего болят ткани). Через определённый промежуток времени такие травмы могут приводить к осложнениям.

Признаки травмы тазобедренного сустава определяются характером и механизмом повреждения, а также типом пораженных тканей. Растяжение связок имеет менее выраженные симптомы, чем разрывы мышц. Симптоматика зависит и от степени тяжести травмы.

Растяжение мышц и связок имеют схожие признаки, типичные же проявления указывают на локализацию поврежденной области. После получения травмы пациент испытывает боль и чувство скованности. Позже появляются отечность и кровоизлияния, деформация пораженной области.

Несмотря на то что связки тазобедренного сустава считаются крепкими, при чрезмерных нагрузках они не выдерживают. При получении травмы слышится хруст и щелчок, сопровождающиеся резкими болями в области сустава.

Отечность постепенно распространяется. Больной не способен использовать ногу в качестве опоры. Выраженность симптомов зависит от степени тяжести травмы. При полном разрыве связок подвижность сустава резко ограничивается. Восстановительный период занимает несколько месяцев.

В некоторых случаях происходит повреждение мышц различных групп, клиническая картина травмы зависит от ее локализации. Чаще всего травмируются разгибатели и приводящие мышцы. Этому способствует выполнение некоторых спортивных упражнений.

При разрыве мышечных волокон, помимо сильной боли, возникает гематома. Это связано с повреждением сосудов, пронизывающих мягкие ткани. Накопление крови приводит к изменению размеров тазобедренного сустава. Мышцы теряют свойственную им подвижность.

Для выявления травмы врач применяет функциональные тесты, заключающиеся в совершении определенных действий. Возникающие при этом боли и чувство скованности помогают определить локализацию повреждения.

информация для прочтения

Отличить растяжение и разрыв удаётся не сразу. Симптомы растяжения связок тазобедренного сустава схожи с разрывом и вызывают одни и те же ощущения: после резкого движения слышится щелчок и наступает боль, которая иногда настолько сильная, что невозможно наступить на ногу.

Нога может даже онеметь на 10–20 минут. Это признак болевого шока, который характерен для сочетанной травмы. Появляется боль при скручивании связок тазобедренного сустава при круговом движении ногой.

Как и при разрыве, возникает гиперчувствительность близлежащих кожных покровов, возможно появление гематомы из-за повреждения околосуставных и подкожных сосудов. Однако именно уровень боли отличает разрыв от растяжения, если травма не сочетанная (без разрыва мышцы). При растяжении она намного слабее.

Кровоподтек, сильная боль и нарушение подвижности развиваются в результате повреждения из-за сложного устройства суставной сумки. В ней расположены связки тазобедренного сустава, анатомия которых заключается в тугом сплетении фиброзных волокон, окутанных и пронизанных кровеносными сосудами и нервными окончаниями.

Получив травму, человек не в состоянии выполнять нормальные движения ногой из-за сильной боли. Спустя некоторое время появляется отек пораженного участка, который иногда затрагивает и соседние участки вплоть до колена. Для человека это нормальное проявление защитной реакции организма.

Куда более неприятной травмой считается растяжение с надрывом или разрывом связки. Однако в тазобедренном суставе такое случается редко из-за крупного фиброзного комплекса. В нижней конечности плотность связок намного выше, нежели в коленном или голеностопном суставах.

Симптомы растяжения тазобедренного сустава следующие:

• гиперемия (покраснение);
• опухлость в паху и верхней части бедра;
• боли даже в покое;
• сильная боль при сгибании, разгибании и вращении ногой в тазобедренном суставе;
• ощущение «разболтанности» в суставе.

К признакам растяжения относятся:

• боль в области связок ТБС, отдающая в поясницу, пах или бедро; как правило, при ходьбе болевые ощущения отсутствуют, проявляясь лишь при приседании или отведении конечности;
• хруст и пощелкивание в области сустава при вращении согнутой в колене ногой; хруст сам по себе может возникать и у абсолютно здорового человека, но если он сопровождается болью, скорее всего присутствует травма сухожилий;
• ослабление мышц нижней конечности: человек не может выполнять физические упражнения в прежнем объеме, к примеру, подъем из положения сидя на полу становится невозможным без опоры на руки.

Симптомы разрыва связок тазобедренного сустава более характерны; очень часто подобная травма сочетается с вывихом, усугубляя симптомокомплекс:

• боль остается главным симптомом повреждения, но в данном случае ощущения значительно более выражены вплоть до нестерпимых;
• развивается отек в области промежности, его легко заметить: паховая складка со стороны поврежденного сустава сглаживается либо вообще исчезает;
• поврежденная конечность полностью утрачивает свои функции: при попытке опереться на нее пострадавший может упасть;
• нарушается чувствительность в травмированной ноге;
• в области травмы формируется обширная гематома;
• наблюдаются визуальные деформации и отклонения бедра, а также укорочение пострадавшей конечности относительно здоровой;
• нога принимает вынужденное положение, оставаясь слега согнутой в коленном суставе, при попытках распрямить её ощущается сопротивление.

Клинические проявления зависят от локализации места повреждения связок. Если пострадала задняя их группа, то и боль будет локализоваться по задней поверхности в области ягодицы.

Соответственно, при травме передней группы связок болезненность появляется в паховой области и верхней трети бедра. Растяжение внутренних связок сопровождается болезненностью всего сустава.

Для болевого синдрома характерна такая особенность. В первые часы и сутки после травмы боль в связках тазобедренного сустава имеет локальный характер, позже она распространяется на все бедро и даже голень.

Аналогично и появление гематомы, она проявляется, спустя сутки за счет пропитывания тканей излившейся кровью и становится видна на коже в виде багрово-синюшного пятна.

Поражение связок тазобедренного сустава (лигаментит) – распространенное явление. Оно может развиться после травмы, в результате длительной физической нагрузки на сустав или его переохлаждения. Связки очень редко воспаляются изолированно, обычно в процесс вовлекаются все находящиеся рядом околосуставные ткани, что называют периартритом.

Заболевание развивается постепенно, так же нарастают и клинические симптомы. Обычно вначале появляются боли при ходьбе в суставе, которые постепенно усиливаются, появляется иррадиация их в бедро, голень, ягодичную область.

Ограничиваются движения: больному тяжело ходить, присесть, поднять или отвести ногу в сторону. Если воспаление имеет острое течение, появляется припухлость и покраснение кожи в области сустава, повышается температура тела.

Классические симптомы растяжения тазобедренного сустава редко проявляются в полной мере. Человек сразу после травмы может испытывать жжение в области повреждения. Спустя несколько часов боль может усиливаться.

В целом для растяжения связок тазобедренного сустава характерны следующие симптомы:

• боль в области паха или ягодичной области, возникающая сразу же после травматического воздействия;
• ощущение натянутости;
• легкая скованность движений;
• на пораженную конечность не толкьо больно наступать, у пациента возникают неприятные ощущения при сидении;
• отведение конечности слегка затруднено, а при поражении соответствующих мышц – отсутствует.

При растяжении мышц тазобедренного сустава клинические признаки возникают сразу же. По мере нарастания внутреннего кровотечения они усиливаются. При растяжении мышечные и сухожильные волокна рвутся, в месте поражения нарушается целостность капилляров. Возникает кровотечение, образуется внутренняя гематома.

Способы лечения растяжения связок тазобедренного сустава

Иммобилизация

Временное обездвиживание необходимо для создания покоя поврежденным тканям и уменьшения отека, улучшения их заживления. При нетяжелых растяжениях связок и мышц исключают физические нагрузки и ограничивают ходьбу.

Больному накладывают колосовидную повязку на сустав широким бинтом. Более удобным и надежным средством являются специальные ортезы – бандажи, которые можно приобрести в аптеке, подобрав по размеру.

При тяжелых повреждениях прописывают постельный режим, конечность укладывается несколько выше горизонтального уровня с подложенным под слегка согнутый коленный сустав валиком.

Это предупреждает нарастание гематомы и отека, расслабляет мышцы.  Время иммобилизации зависит от тяжести травмы и может варьировать от 1 до 3 недель.

Для уменьшения болевого синдрома и воспалительного процесса назначают препараты из группы НПВС – нестероидные противовоспалительные средства. Выбор их очень большой: бутадион, диклофенак, индометацин, кеторол, кетопрофен, найз и другие их аналоги. Препараты должен подбирать врач.

В острой стадии травмы нельзя принимать аспирин и ибупрофен, они разжижают кровь и могут усилить отек.

При воспалении связок и после рассасывания отека их можно назначать. Наружно применяют мази, гели, кремы на основе НПВС (траумель, фастум-гель, лиотон), охлаждающие и уменьшающие отек (никовен).

После устранения острых явлений для улучшения микроциркуляции крови, рассасывания гематом и быстрейшего восстановления тканей назначают согревающие мази (никофлекс, капсодерм, дольпик).

Физиотерапия

В первые 2-3 суток при травмах на область повреждеия кладут холод, и только с 4-х суток назначают физиотерапевтические процедуры. Их выбор также проводится индивидуально: ионофорез с анестетиками, магнитотерапия, инфракрасное облучение, ультразвук, лазеротерапия.

Если имеется воспалительный процесс, не спровоцированный травмой, физиолечение назначается с первого дня обращения пациента.

ЛФК и массаж

Эти мероприятия не проводятся в первые несколько суток после травмы.  ЛФК — это достаточно действенная методика реабилитации пациентов после травм тазобедренного сустава. Занятия проводит инструктор лечебной физкультуры (ЛФК), давая дозированную нагрузку с постепенным ее увеличением.

Массаж назначается в восстановительном периоде по специальной методике, улучшающей кровообращение. При этом область самого сустава не массируется во избежание раздражения капсулы и связок. Делают массаж всей конечности от стопы до паха, обходя область сустава.

При тяжелых повреждениях с разрывом, отрывом связок и мышц выполняют операции – сшивание, фиксацию, пластику, укрепление капсулы. Операции могут быть 2-х видов:

• Методом артротомии – вскрытия полости сустава;
• Методом хирургической артроскопии – через оптический прибор, введенный через небольшой надрез кожи.

Преимущество отдается эндоскопическому методу, при котором минимальна травма, а хирург наблюдает за ходом своих действий на экране монитора.

Основное лечение разрыва связок тазобедренного сустава заключается в следующих действиях:

1. обездвиживание и покой сочленения, устранение нагрузок;
2. хирургическое восстановление волокон;
3. симптоматическое лечение (устранение болей, ускорение процессов регенерации, снятие отечности).

Этапы выполняются независимо от степени разрыва. Сроки лечения – до двух недель.

При разрыве связок рекомендуется лечиться грязями, парафиновыми аппликациями, а также использовать инфракрасные, волновые, магнитные методы терапии. Такое лечение назначается курсами, до 20 дней.

Оперативное вмешательство проводят с помощью малоинвазивных методик. В место травмы заводят артроскоп с камерой, которая визуализирует поврежденные волокна.

Цель операции заключается в воссоединении волокон связки с помощью шва стык в стык.

Артроскопия тазобедренного сустава

Иногда требуется выполнить присоединение связки к кости в месте ее отрыва. Накладывается прочный комбинированный шов. Если выполняется связочно-костный шов, то нити не рассасываются самостоятельно. В случае сшивания связок, нити могут рассосаться через месяц после вмешательства. Длительность операции – не более одного часа (45 минут).

Если травма устарела, а связки не растягиваются настолько, что их можно сшить, необходимо применение аутотрансплантата (используются сухожилия предплечья, бедра пациента для вставки в поврежденную связку).

При комбинированных травмах, закрытых переломах бедренной кости, разрыве капсулы назначают открытую операцию на суставе. Там выполняют репозицию (восстановление анатомической целостности) кости, а затем сшивают все поврежденные структуры послойно.

Показанием к оперативному вмешательству является разрыв более, чем 75% одной связки. Операцию выполняют и при разрывах меньших объемов, но при сопутствующих травмах бедренной кости или сустава.

Без операции связка либо не восстановится, либо будет срастаться около года, после чего амплитуда движений все равно будет уменьшена (без возможности восстановления).

Иммобилизация

Иммобилизация необходима для быстрой регенерации и стабилизации измененного фиксационного аппарата сустава.

С целью иммобилизации используются следующие конструкции:

• гипсовая кокситная повязка, которая накладывается на 21 день;
• фиксатор-ортез, который необходимо носить в течение месяца после операции.

Фиксатор-ортез для тазобедренного сустава

Фиксатор-ортез использовать выгоднее, его можно снять для использования местных средств (обезболивающих мазей, гелей для ускорения регенерации). Но пациент может не придерживаться всех правил ношения ортеза, а вот гипсовую повязку самостоятельно снять нельзя. Эластичным бинтом фиксацию не проводят, поскольку он недостаточно прочно обездвиживает сустав.

Если по причине возраста пациента или его сопутствующих осложнений операция невозможна, то сустав фиксируют гипсовой кокситной повязкой на период до 1,5 месяцев. Затем еще на месяц назначают ортез. А следующие полгода рекомендовано ходить с фиксацией эластичным бинтом.

Разрыв связок тазобедренного сустава можно лечить симптоматически. Этот способ будет только дополнять основное хирургическое лечение.

Пероральный прием таблеток (через рот) подразумевает прием обезболивающих и противовоспалительных средств по потребности. Пациенту при сильных болях назначают Диклофенак (дозировка до 75 мг в сутки), Ибупрофен (дозировка до 800 мг в сутки), Мелоксикам (7,5 мг или половина таблетки в сутки).

Также пациенту назначают в профилактических целях насытить диету желатином, пропить курс хондропротекторов (хонтроитины, глюкозамины). Известным препаратом является Терафлекс Адванс. Пить средство необходимо от трех месяцев.

Местная терапия заключается в нанесении мазей с НПВС в составе:

• Вольтарен эмульгель;
• Диклак гель;
• Фастум гель;
• Артрум;
• Долобене.

Их рекомендуется мазать дважды в день, не втирая в участок кожи. Для ускорения регенерации и улучшения микроциркуляции можно использовать мазь Бадягу, сделанную на основе водорослей. Наносить мазь на участок тонким слоем на 20 минут, не втирая.

К числу разогревающих мазей также относят:

• Живокост с маслом облепихи;
• Капсикам;
• Випросал В с ядом гадюки.

Эти средства необходимо наносить один раз в день на 20 минут. Используют их для усиления кровотока и ускорения заживления связок. Главное, чтобы не было царапин и других повреждений целостности кожи в месте нанесения.

В домашних условиях лечить разрыв связок тазобедренного сустава можно только после оперативного вмешательства.

Амбулаторно применяются препараты для консервативного лечения (обезболивающие, хондропротекторы, мази с НПВС).

После основного курса терапии можно на место травмы наносить глиняные компрессы на 15-20 минут. Для снятия послеоперационных болей также можно делать спиртовые компрессы (крепость спирта около 40-60 градусов).

Через 20 дней с момента вмешательства необходимо начинать физиотерапию и ЛФК. Есть домашние аппараты, типа Алмаг, Витафон (основное направление действия – магнитные лучи и виброакустика). Можно проводить самомассаж, а также использовать массажеры с инфракрасными вставками для дополнительного прогревания участка.

При растяжении тазобедренного сустава лечение начинается сразу же с оказания мер первой помощи. Они включают в себя обеспечение неподвижности конечности (необходима иммобилизация до момента исключения перелома костей и разрыва мягких тканей), наложения тугой повязки и прикладывания холода.

Спустя 5 – 6 часов лечение растяжения связок тазобедренного сустава могут включать в себя прием нестероидных противовоспалительных средств с целью достижения обезболивающего эффекта. Спустя сутки возможно применение тепловых прогреваний, УВЧ и других методов физиотерапии, ускоряющих процесс регенерации тканей и рассасывания гематом.

Они препятствуют нормальному функционированию сустава. Рубцовые изменения мышечной ткани приводит к тому, что начинает разрушаться тазобедренный сустав. поэтому необходимо сразу же после завершения первого этапа лечения начинать проводить комплексную реабилитацию

 Она заключается в том, чтобы предупредить развитие рубцовой ткани, повысить эластичность связок и мышц, усилить тонус мускулатуры нижних конечностей.