Проекции суставов нижней конечности Тазобедренный сустав (articulatio coxae).

Содержание

Обнажение нервов верхней конечности Обнажение срединного нерва ( n.Medianus )
Перевязка локтевой артерии в мышечном отделе.
Перевязка под паховой связкой.
Проводниковая анестезия кисти по Брауну-Усольцевой.

Оглавление

1 Обнажение нервов верхней конечности Обнажение срединного нерва ( n.Medianus )
2 Перевязка локтевой артерии в мышечном отделе.
3 Перевязка под паховой связкой.
4 Проводниковая анестезия кисти по Брауну-Усольцевой.

Обнажение нервов верхней конечности Обнажение срединного нерва ( n.Medianus )

Кисть
(manus)
– дистальная часть верхней конечности.

Граница
кисти

Область
верхней конечности, расположенная
дистальнее плоскости, проведенной через
верхушки шиловидных отростков костей
предплечья.

Кисть
подразделяют на три части: область
запястья (carpus),
дистальнее которой находится область
пясти (metacarpus)
и пальцы (digitimanus).

На
кисти различают ладонную поверхность
(palmamanus)
и тыльную (dorsum
manus).
Боковые отделы ладони имеют вид возвышений
образованных мышцами большого пальца
(thenar)
и мизинца (hypothenar).
Средний отдел ладонной впадины содержит
сухожилия сгибателей пальцев (с
червеобразными мышцами) и межкостные
мышцы.

С
лучевой стороны на тыле кисти, при
отведенном большом пальце, определяется
треугольной формы углубление, называемое
«анатомической
табакеркой».

Границами
являются

с
лучевой стороны
сухожилия m.
abductorpollicislongus
и m.
extensorpollicisbrevis,
слоктевой
– сухожилие
m.
extensor pollicis longus.

По
дну
этого углубления, образованного
ладьевидной и большой многоугольной
костями проходит (с ладонной поверхности
на тыльную) лучевая артерия (a.
radialis),
которую в случае кровотечения можно
прижать к ладьевидной кости.

Запястье

сверху
ограничено
горизонтальной линией, проходящей на
1см. проксимальнее шиловидных отростков
лучевой и локтевой костей,

снизу
– линией, проведенной дистальнее
гороховидной косточки (соответствует
дистальным поперечным складкам запястья).

Линиями,
проходящими через шиловидные отростки,
запястье делится на переднюю и заднюю
области.

Костную
основу составляют восемь костей запястья
расположенных в два ряда. Проксимальный
ряд
с лучевой стороны – ладьевидная (osscaphoideum),
полулунная (oslunatum),
трехгранная (ostriquetrum)
и гороховидная (ospisiforme);

дистальный
ряд
– кость-трапеция (ostrapezium),
трапециевидная (ostrapezoideum),
головчатая (oscapitatum)
и крючковидная (oshamatum).

Кости
проксимального ряда, за исключением
гороховидной, участвуют в образовании
лучезапястного сустава. Между первым
и вторым рядом образуется межзапястный
сустав.

верхняя
– подвздошный гребень;

нижняя
– ягодичная складка;

медиальная
– срединная линия крестца и копчика;

латеральная
– условная линия, идущая от передней
верхней подвздошной ости к большому
вертелу.

Послойная
топография

Кожа.
Подкожная
жировая клетчатка
развита хорошо и пронизана фиброзными
волокнами, идущими от кожи к ягодичной
фасции. В связи с этим поверхностная
фасция области почти не выражена. В
подкожной клетчатке проходят верхние
(nn.
cluniumsuperiores)
(из задних ветвей поясничных спинномозговых
нервов), средние (nn.
cluniummedii)
(из задних ветвей крестцовых спинномозговых
нервов) и нижние (nn.
cluniuminferiores)
(от заднего кожного нерва бедра) нервы
ягодиц. В верхненаружной части подкожная
клетчатка делится отрогом поверхностной
фасции на поверхностный и глубокий
слои. Глубокий слой переходит над
гребнем подвздошной кости в поясничную
область и называется пояснично-ягодичная
жировая подушка (massaadiposalumboglutealis).
Ягодичная
фасция(fasciaglutea).
В верхнелатеральном отделе области
она покрывает среднюю ягодичную мышцу.
На остальном протяжении области она
образует влагалище большой ягодичной
мышцы, причем от поверхностного листка
собственной фасции к мышце отходят
многочисленные отроги. Этим объясняется
тот факт, что нагноения в толще большой
ягодичной мышцы, возникающие после
внутримышечных инъекций, имеют характер
ограниченных инфильтратов, вызывающих
сильные боли.
Мышцы
ягодичной области лежат в 3 слоя:

поверхностный
слой мышц составляет большая ягодичная
мышца (m.
gluteusmaximus);
средний
мышечный слой (расположение указано
сверху вниз): средняя ягодичная (m.
gluteusmedius),
грушевидная (m.
piriformis),
верхняя близнецовая (m.
gemellussuperior),
внутренняя запирательная (m.
obturatoriusinternus),
нижняя близнецовая (m.
gemellusinferior)
и квадратная мышца бедра (m.
quadratusfemoris);
глубокий
слой представлен двумя мышцами: вверху
малая ягодичная мышца (m.
gluteusminimus),
внизу наружная запирательная мышца
(m.
obturatoriusexternus).

Топография
надгрушевидного (foramensuprapiriforme)
и подгрушевидного отверстий (forameninfrapiriforme),
основных сосудисто-нервных пучков
ягодичной области

Крестцово-остистая
(lig.
sacrospinale)
и крестцово-бугорная (lig.
sacrotuberale)
связки превращают большую и малую
седалищные вырезки в два отверстия:
большое и малое седалищные отверстия
(foraminaischiadicamajusetminus).

Через
большое седалищное отверстие из полости
таза выходит грушевидная мышца. Мышца
не заполняет целиком большое седалищное
отверстие, а выше и ниже ее остаются
щели – надгрушевидное и подгрушевидное
отверстия.

Через
малое седалищное отверстие проходит
внутренняя запирательная мышца.

Через
надгрушевидное отверстие
(между
нижним краем средней ягодичной мышцы
и верхним краем грушевидной мышцы)
из полости таза выходят верхняя ягодичная
артерия (a.
gluteasuperior)
с одноименными венами и нервом (n.

Проекция
верхнего ягодичного СНП: точка на границе
медиальной и средней третей линии,
соединяющей верхнюю заднюю ость
подвздошную кости с верхушкой большого
вертела. Эта точка совпадает с положением
надгрушевидного отверстия.

Через
подгрушевидное отверстие
(между
нижним краем грушевидной мышцы и верхним
краем крестцово-остистой связки)

выходят:
седалищный нерв (n.
ischiadicus),
нижние ягодичные артерия (a.
gluteainferior),
вена и нерв (n.
gluteusinferior),
внутренняя половая артерия и вена (a.
etv.
pudendaeinternae),
половой нерв (n.
pudendus),
задний кожный нерв бедра (n.
cutaneusfemorisposterior).

Расположение
элементов в латерально-медиальном
направлении: седалищный нерв, задний
кожный нерв бедра, нижний ягодичный
нерв, нижние ягодичные сосуды, внутренние
половые сосуды, половой нерв.

Подгрушевидное
отверстие проецируется
на середине линии, проведенной от задней
верхней подвздошной ости к латеральному
краю седалищного бугра. Седалищный нерв
у нижнего края большой ягодичной мышцы
лежит сравнительно поверхностно,
непосредственно под широкой фасцией,
на уровне вертикали, которая проходит
через середину линии, соединяющей
седалищный бугор с большим вертелом.

Клетчаточные
пространства и пути распространения
гнойных затеков

В
ягодичной области выделяют 2 клетчаточных
пространства: поверхностное
– между большой ягодичной мышцей и
средним слоем мышц (сообщающееся),

глубокое
– замкнутое фиброзное клетчаточное
пространство, в котором заключены
средняя и малая ягодичные мышцы.

Пути
распространения гнойных затеков:

Через
подгрушевидное отверстие по ходу
сосудисто-нервных пучков с клетчаткой
среднего этажа полости малого таза.
Через
малое седалищное отверстие по ходу
полового сосудисто-нервного пучка с
клетчаткой седалищно-прямокишечной
ямки;
С
задним фасциальным ложем бедра по ходу
седалищного нерва.
По
направлению кпереди клетчатка ягодичной
области сообщается с глубокой клетчаткой
области приводящих мышц по ходу ветвей
запирательной артерии.

Топография
тазобедренного сустава (articulatiocoxae)

Тазобедренный
сустав образован вертлужной впадиной
тазовой кости (acetabulum)
и головкой бедренной кости (caputossisfemoris).
Суставная поверхность вертлужной
впадины дополняется вертлужной (хрящевой)
губой (labrumacetabulare).

Капсула
и связочный аппарат

Капсула
тазобедренного сустава прикрепляется
к тазовой и бедренной костям таким
образом, что большая часть хрящевого
кольца и вся передняя поверхность шейки
бедренной кости находятся в полости
сустава, сзади латеральная четверть
шейки остается вне полости сустава.

Сустав
укреплен внутри- и внесуставными
связками.

Внутрисуставная
связка – связка головки бедренной кости
(ligcapitisfemoris).

В
толще суставной сумки залегает круговая
зона – zonaorbicularis,
она охватывает в виде петли шейку
бедренной кости.

Внесуставных
связок три: подвздошно-бедренная (lig.
iliofemorale),
лобково-бедренная (lig.
pubofemorale),
седалищно-бедренная (lig.
ischiofemorale).

Кровоснабжение

Кровоснабжение:
ветви верхней и нижней ягодичных артерий
(из системы внутренней подвздошной
артерии), ветви медиальной и латеральной
артерий, огибающих бедренную кость (из
системы бедренной артерии), а также
вертлужная ветвь запирательной артерии,
которая проникает в полость тазобедренного
сустава.

Венозный
отток
происходит по венам, сопровождающим
перечисленные артерии.

Иннервация:
ветви поясничного сплетения (бедренный,
запирательный нервы) и крестцового
сплетения (нижний ягодичный, седалищный
нервы).

Слабые
места

Между
наружными связками сустава суставная
капсула слабо укреплена, и эти промежутки
между связками являются слабыми местами,
так как при определенных условиях в
этой области возникают вывихи.

Чтобы
определить наличие вывиха, проводят
линию через передневерхнюю подвздошную
ость и седалищный бугор (линия
Розера-Нелатона).
Смещение большого вертела с уровня этой
линии говорит о наличии вывиха в суставе
или о переломе шейки бедра.

Под
нижним краем седалищно-бедренной связки
может образовываться выпячивание
синовиальной оболочки (задненижнее
слабое место сустава).

Между
lig.
iliofemorale
и lig.
pubofemorale
с одной стороны и m.
iliopsoas
с другой стороны книзу и несколько
кнаружи от eminentiailiopectinea
располагается большая bursailiopectinea
(переднее слабое место сустава).

Проекция

Если
слегка согнуть бедро в тазобедренном
суставе, то верхушка большого вертела
окажется на линии, соединяющей переднюю
верхнюю подвздошную ость с вершиной
седалищного бугра (линия Розера-Нелатона).

Перпендикуляр,
проходящий через середину паховой
связки, делит головку бедренной кости
на две равные части, т.о. определяется
проекция
тазобедренного сустава.

Перевязка локтевой артерии в мышечном отделе.

Для обнажения плечевой
артерии делается разрез по медиальному
краю двуглавой мышцы плеча. Рассекается
кожа, подкожная клетчатка, поверхностная
фасция и собственная фасция плеча.
Двуглавая мышца плеча ( m.

Коллатеральное
кровообращение хорошо восстанавливается
с помощью анастомозов глубокой артерии
плеча с a. recurrens radialis; aa. collaterales ulnares sup. и
inf., c a. recurrens ulnaris и ветвями внутримышечных
сосудов.

Рис.11.
Обнажение плечевой артерии в области
плеча. 1- двуглавая мышца плеча; 2- срединный
нерв; 3- плечевая артерия; 4- локтевой
нерв; 5- плечевая вена; 6- медиальный
кожный нерв предплечья.

Руку отводят от туловища
и устанавливают в положение сильной
супинации. Нащупывается сухожилие
двуглавой мышцы плеча. Разрез проводят
вдоль локтевого края этого сухожилия.
В разрез попадает в подкожной клетчатке
срединная вена локтя ( v. mediana cubiti ), которую
пересекают между двумя лигатурами.

Осторожно рассекая
тонкую пластинку фасции, обнажают
сухожилие двуглавой мышцы; тогда
становится видным lacertus fibrosus, идущее
наискось сверху вниз. Это сухожильное
растяжение осторожно подрезают в
направлении кожного разреза.

Непосредственно под
ним лежит сопровождаемая веной артерия.
Отыскивая артерию, нужно помнить, что
сосуд находится довольно близко под
кожей, и поэтому следует идти медленно,
осторожно и строго послойно.

Перевязка плечевой
артерии в локтевой ямке безопасна, так
как окольное кровообращение может
развиться через несколько анастомотических
путей, составляющих артериальную сеть
локтя (rete cubiti): aa.

collateralis radialis, collateralis
ulnaris superior et inferior, aa. recurrens radialis, recurrens
ulnaris, recurrens interossea. При этом коллатеральные
артерии анастомозируют с соответствующими
возвратными.

Перевязка локтевой и
лучевой артерий производится на различных
уровнях предплечья.

Положив руку в положение
супинации, проводят разрез по медиальному
краю плече-лучевой мышцы на границе
верхней и средней трети предплечья;
рассекают плотную фасцию предплечья.
Оттягивают плече-лучевую мышцу в лучевую
сторону, отодвигая в то же время в
локтевую сторону группу сгибателей (m.

С лучевой артерией
проходит здесь тонкая поверхностная
ветвь лучевого нерва (ramus superficialis n.
radialis), но не непосредственно рядом с
сосудами, а несколько далее в лучевую
сторону, будучи скрыта под плече-лучевой
мышцей (рис.12).

Для перевязки локтевой
артерии в мышечном отделе проводят
разрез в верхней трети предплечья по
проекционной линии. Разрез приходится
делать довольно длинный, так как артерия
лежит глубоко. Рассекают фасцию
предплечья, отыскивают сухожилие
локтевого сгибателя запястья, лежащего

довольно далеко к
локтевой стороне. При этом часто впадают
в ошибку, углубляясь слишком близко к
средней линии предплечья между мышечными
пучками поверхностного сгибателя
пальцев. Когда край локтевого сгибателя
найден, раздвигая ткани, входят между
локтевым сгибателем и поверхностным
сгибателем пальцев и находят артерию,
лежащую на глубоком сгибателе пальцев
и прикрытую нежной глубокой фасцией.
Вдоль локтевого края лежит толстый
локтевой нерв.

Проводят короткий
кожный разрез у лучевого края сухожилия
локтевого сгибателя, находят локтевую
артерию, а рядом с ней с локтевой стороны
– локтевой нерв (рис. 13).

Рис.
13. Обнажение локтевой артерии в нижней
трети предплечья. 1 – локтевая артерия;
2 – локтевой нерв; 3 – поверхностный
сгибатель пальцев; 4 – локтевой сгибатель
запястья.

Перевязки локтевой и
лучевой артерий в смысле восстановления
коллатерального кровообращения не
угрожают какими-либо осложнениями.

Перевязка поверхностной ладонной
дуги
(arcus palmaris superficalis).

Поверхностная ладонная
дуга обнажается разрезом, который
производится в пределах средней трети
линии, соединяющей гороховидную кость
с латеральным концом ладонно-пальцевой
складки указательного пальца.

Рис.
14. Обнажение поверхностной ладонной
дуги.

Так как на своем пути
вокруг плечевой кости он прилежит к ней
довольно близко, то часто травмируется
при повреждениях этой кости.

Руку больного сгибают
в локтевом суставе и кладут на живот.
Затем ниже дельтовидной мышцы (m.
deltoideus) прощупывают длинную головку
трехглавой мышцы плеча (m. tricipitis ), делают
разрез по латеральному краю этой мышцы,
входят в промежуток между длинной и
латеральной головками мышцы вплоть до
кости и здесь находят лучевой нерв.

В
нижней половине плеча разрез проводят
в борозде между сухожилием двуглавой
мышцы плеча и плечелучевой мышцей (m.
brachioradialis).В заднем углу раны оттягивают
кзади трехглавую мышцу и тогда в глубине
становятся видны две мышцы, направление
волокон которых приблизительно совпадает
с направлением конечного разреза – это
плечелучевая и плечевая мышцы. Обе мышцы
раздвигают тупым путем, причем обнажается
нерв, находящийся вблизи кости.

В локтевом сгибе
лучевой нерв обнажается лучше всего
разрезом, проведенным по краю плечелучевой
мышцы. Оттянув эту мышцу латерально,
находят лучевой нерв на поверхности m.
supinatoris. Как раз в этом месте он делится
на глубокую и поверхностную свои ветви
(ramus profundus и ramus superficialis) (рис. 15).

Рис.
15. Обнажение лучевого нерва на плече. 1
– дельтовидная мышца; 2 – лучевой нерв; 3
– плечевая мышца; 4 – наружная головка
трехглавой мышцы плеча; 5 – задний кожный
нерв предплечья.

Рис.
16. Обнажение срединного и локтевого
нервов на предплечье. 1 – поверхностный
сгибатель пальцев; 2 – локтевой нерв;3 –
локтевая артерия; 4 – срединный нерв; 5 –
глубокий сгибатель кисти; 6 – тыльная
ветвь локтевого нерва; 7 – локтевой
сгибатель запястья.

Показания: не
поддающаяся лечению невралгия, при
операциях на верхней конечности и
плечевом суставе.

Техника:блокада
плечевого сплетения может проводиться
при положении больного лежа или сидя.
Рука на стороне инъекции оттянута книзу,
иглу, после предварительной анестезии
кожи, вводят на 1,5 см выше середины
верхнего края ключицы по направлению
к остистому III грудного позвонка на
глубину 3 см и вводят 20 мл 2% раствора
новокаина (рис. 17).

Раствор попадает в
глубокое клетчаточное пространство
наружного шейного треугольника под V
фасцию шеи в фасциальные футляры пучков
плечевого сплетения и во влагалище
подключичной артерии. Новокаин проникает
книзу лишь до нижнего края ключицы, где
изменяется топография стволов плечевого
сплетения по отношению подключичной
артерии.

Анестезия наступает через 30
минут и продолжается в течение 1,5 – 2
часов. При введении раствора непосредственно
в сплетение, о чем свидетельствует
иррадиация болей в конечность,
обезболивание наступает тотчас.

Рис.
17. Точки введения новокаина при
ваго-симпатической блокаде по А.В.
Вишневскому (А); плечевого сплетения по
Куленканпфу (Б). Линией обозначена
проекция наружной яремной вены.

При перевязке задней
большеберцовой артерии в средней трети
голени (рис. 31) разрез производится на
2-3 см кзади от внутреннего края
большеберцовой кости. Рассекается кожа,
подкожная клетчатка, поверхностная
фасция и поверхностный листок собственной
фасции голени.

Икроножная мышца (m.
gastrocnemius) оттягивается кзади, затем
рассекается камбаловидная мышца (m.
soleus) и осторожно расслаивается глубокий
листок собственной фасции голени, под
которым и обнаруживается задняя
большеберцовая артерия.

Рис. 31. Обнажение
задней большеберцовой артерии в средней
трети голени.

1-задняя
большеберцовая артерия; 2-большеберцовый
нерв; 3-большеберцовая вена; 4-глубокая
пластинка собственной фасции голени;
5- камбаловидная мышца.

Перевязку задней
большеберцовой артерии производят чаще
в нижней трети голени, где артерия лежит
довольно поверхностно, позади внутренней
лодыжки, между последней и ахиловым
сухожилием.

Проводят слегка
дугообразный разрез, огибающий медиальную
лодыжку. В том же направлении осторожно
рассекают собственную фасцию, так как
тотчас под ней в жировой клетчатке лежит
задняя большеберцовая артерия в
сопровождении вен.

Сухожильные влагалища
сгибателей, спускающиеся непосредственно
позади лодыжки, остаются невскрытыми.
Ввиду обилия коллатералей перевязка
сосудов голени и стопы очень редко
влечет за собой какие-либо серьезные
нарушения кровообращения конечности
(рис. 32).

Рис.32.
Обнажение задней большеберцовой артерии
в нижней трети голени.

Перевязка тыльной артерии стопы
(a. dorsalis pedis)

Производят продольный
разрез, обнажают сухожилие длинного
разгибателя большого пальца. Артерия
лежит на середине тыла стопы у латерального
края упомянутого сухожилия. Несколько
выше, непосредственно под крестообразной
связкой голени, сухожилие длинного
разгибателя большого пальца перекрещивает
сосуд.

Рис.
33. Обнажение передней большеберцовой
артерии в нижней трети голени и обнажение
тыльной артерии стопы.

1-
длинный разгибатель большого пальца;
2- сухожилия длинного разгибателя
большого пальца; 3- передняя большеберцовая
мышца; 4- передняя большеберцовая артерия;
5- тыльная артерия стопы.

По линии проекции
проводят разрез, начиная несколько выше
седалищной складки, идут книзу через
толстую кожу и толстый слой подкожной
клетчатки, пока не увидят идущий наискось
нижний край большой ягодичной мышцы
(m. gluteus maximus).

По рассечении мышечной
фасции обнаруживают мышцы бедра и в
области разреза находят наружный край
двуглавой мышцы бедра (m.biceps femoris),
спускающийся далеко книзу от седалищного
бугра, несколько наискось и латерально.

Топография
ягодичной области 31
Топография
тазобедренного сустава 33
Общая характеристика
области бедра 34
Топография
передней поверхности бедра 34
Топография
мышечной и сосудистой лакун 36
Топографическая
анатомия бедренного треугольника 36
Топография
запирательного канала 37
Хирургическая
анатомия бедренного канала 37
Топография
приводящего (Гунтерова) канала 38
Топографическая
анатомия задней поверхности бедра 39
Топография
сосудисто-нервных пучков бедра 40
Топографическая
анатомия подколенной ямки 42
Топография
крестцового и поясничного сплетений 43

Перевязка под паховой связкой.

При удалении конечности
во избежание кровотечения из ветвей
глубокой артерии бедра, перевязывают
бедренную артерию выше места отхождения
глубокой артерии бедра.

Рис.26. Обнажение
наружной подвздошной артерии

1 – полово-бедренный
нерв; 2 – наружная подвздошная артерия;

3 – наружная подвздошная вена; 4 – нижняя
надчревная артерия;
5 – наружный
подвздошный лимфатический узел; 6 –
апонвроз наружной косой мышцы живота;

Если желают сохранить
конечность и перевязывают артерию по
поводу ее ранения, то надо перевязать
бедренную артерию ниже места отхождения
глубокой артерии бедра, которая является
основным коллатеральным путем для
кровоснабжения нижележащей части
конечности.

Для этого
проводят продольный разрез длиной в
6-8 см, который начинается с середины
паховой связки и направляется книзу по
проекционной линии артерии (рис. 27).
Разрезав кожу и поверхностную фасцию
в одних случаях тотчас же попадают на
широкую фасцию и обнажают ее серповидный
край, в других же приходится осторожно
и постепенно продвигаться через
содержащий лимфатические узлы слой
подкожно-жировой клетчатки.

Рис.
27. Обнажение бедренной артерии под
паховой связкой. 1- бедренная артерия;
2- бедренная вена.

Коллатеральное
кровообращение восстанавливается через
анастомозы между a.glutea inferior et a. circumflexa
femoris lateralis, a pudenda esterna et a. pudenda interna, a.
obturatoria et a. circumflexa femoris medialis и др.

Перевязка бедренной артерии в
скарповском треугольнике.

Разрез кожи длиной
8-9 см проводят по проекционной линии с
таким расчетом, чтобы нижний конец его
находился на 13-15 см ниже пупартовой
связки. Послойно рассекают подкожную
клетчатку и f. superficialis.

По жолобоватому зонду
разрезают f. lata. Край m. sartorii тупым крючком
оттягивают кнаружи. Заднюю стенку
влагалища портняжной мышцы, через
которую просвечивают сосуды, осторожно
рассекают по жолобоватому зонду.

Артерию изолируют и
лигатуру на игле Дешана подводят с
внутренней стороны ее, ниже отхождения
a. profundae femoris.

Коллатеральное
кровообращение восстанавливается за
счет a. profundae femoris.

Перевязка
в приводящем канале (canalis
adductorius).

В области средней
трети бедра артерию отыскивают по
медиальному краю портняжной мышцы.
Артерия здесь расположена уже впереди
вены. На артерии обычно лежит подкожный
нерв (n. saphenus).

Ногу ротируют кнаружи,
делают разрез в направлении хода волокон
портняжной мышцы, на границе между
средней и нижней третями бедра, по
проекционной линии артерии.

В дальнейшем продвигаються
вглубь тупым путем, придерживаясь
медиального края медиальной широкой
мышцы бедра (m. vastus medialis), которую узнают
по поперечному к портняжной мышце ходу
волокон. Идя по направлению к кости,
отыскивают блестящую фиброзную пластинку,
которая образует переднюю стенку
приводящего канала.

Подкожный нерв,
сопровождающий артерию в приводящем
канале, может служить ориентиром при
отыскивании указанной фиброзной
пластинки, так как он прободает ее. После
вскрытия передней стенки приводящего
канала, открываются бедренные сосуды,
вена лежит позади артерии (рис. 28).

Рис. 28. Обнажение
бедренной артерии в области приводящего
канала. 1 – портняжная мышца; 2 – фиброзная
пластинка; 3 – медиальная широкая мышца;
4 – сухожилие большой приводящей мышцы;

5 – желобоватый зонд введен в переднее
отверстие приводящего канала; 6 –
нисходящая артерия коленного сустава;
7 – подкожный нерв.

Коллатеральное
кровообращение восстанавливается за
счет ветвей a. profunda femoris.

Перевязка подколенной артерии
(a. poplitea).

Перевязку подколенной
артерии производят выполняя оперативный
доступ в области подколенной ямки или
через жоберову ямку.

Перевязка поколенной артерии в
подколенной ямке
(fossa
poplitea).

Уложив больного на
живот, при вытянутой ноге пальпируют
костные и мышечные очертания задней
окружности колена и подколенную ямку.
Через середину подколенной ямки проводят
вертикальный разрез так, чтобы не ранить
малую подкожную вену (v.

saphena parva). После
рассечения кожи и подкожно-жирового
слоя видна подколенная фасция, сильно
натянутая при разогнутом положении
ноги. Фасцию рассекают в направлении
кожного разреза, после чего тотчас под
фасцией виден лежащий несколько ближе
к латеральному краю большеберцовый
нерв (n.

tibialis), его отодвигают еще больше
кнаружи. Под нервом легко находят
подколенную вену и лежащую в общем с
ней влагалище артерию, но глубже. Артерию
выделяют из-под вены с медиальной стороны
и, тщательно отделив, перевязывают (рис.
29).

Коллатеральное
кровообращение восстанавливается через
rete articularae genu.

Рис.29.
Обнажение подколенной артерии в
подколенной ямке.

1-
полуперепончатая мышца; 2- подколенная
артерия; 3- малая подкожная вена; 4-
медиальная головка икроножной мышцы;
5- большеберцовый нерв; 6- латеральная
головка икроножной мышцы.

Обнажение подколенной
артерии в жоберовой ямке.

Разрез проводят по
краю сухожилия большой приводящей мышцы
(m. adductor magnus) от мыщелка бедра на 7-8 см
кверху. Разрезают кожу, подкожную
клетчатку, поверхностную и собственную
фасции. Обнаженное от фасции сухожилие
большой приводящей мышцы оттягивают
кпереди, а сухожилия полусухожильной
, полуперепончатой и тонкой мышц (mm.

semitendinosus, semimembranosus, gracilis) – кзади. В верхнем
углу видна портняжная мыщца. Через
рыхлую клетчатку образованной ямки
проникают в подколенную ямку, где находят
артерию близ самой кости. Вена и нерв
располагаются сзади.

Перевязка передней большеберцовой
артерии
(a.tibialis
anterior)

Проводниковая анестезия кисти по Брауну-Усольцевой.

Показания: хирургическая
обработка ран кисти, вскрытие поверхностных
флегмон кисти.

Техника: на тыльной
поверхности кисти на уровне границы
средней и проксимальной трети пястных
костей соответственно межкостным
промежуткам тонкой иглой делают
внутрикожную инъекцию 0,25% раствора
новокаина (рис. 18).

подапоневротическом
тыла кисти, глубоком (подсухожильном)
и поверхностном (подапоневротическом)
среднего фасциального ложа ладони,
тенера и гипотенера. В указанных
клетчаточных пространствах проходят
ветви локтевого, срединного, лучевого
нервов, иннервирующих кисть.

Граница
кисти

Запястье