Причины и последствия родовой травмы шейного отдела позвоночника у новорожденных

Классификация травм, полученных во время родов новорожденным: основные причины, которые приводят к травмам, последствия для ребенка от различных повреждений, методики лечения, реабилитации

Натальные травмы (родовые) – это травмы у детей полученные в процессе родов или в результате действий медработников. Натальные травмы могут привести к неприятным последствиям: церебральному параличу, параличу конечностей и атрофии, снижению чувствительности. В худшем случае возможен летальный исход в результате разрыва спинного мозга.

Что касается позвоночника, то чаще всего страдает шейный отдел. Эти повреждения очень серьезные, поэтому будущим родителям важно знать о них. Проявиться такие травмы могут не сразу, поэтому выявить их необходимо как можно раньше.

Причин возникновения натальных травм может быть несколько. В большинстве случаев страдает шея, поскольку это наиболее хрупкое и уязвимое место позвоночного столба.

Также это связано с тем, что у младенцев голова – самая большая часть тела, на шею оказывается существенное давление. Именно поэтому данный отдел намного чаще повреждается.

Травмы грудного и других отделов позвоночника диагностируются реже.

Причинами могут выступать следующие обстоятельства: стремительные или, наоборот, затяжные роды, крупный плод, неправильное положение ребенка (тазовое, ножное, боковое), заболевания матери (речь идет о выраженном сколиозе, слишком узком тазе, ожирении, недостатке веса, гормональном дисбалансе).

Повреждения шейного отдела позвоночника у новорожденных могут быть нескольких видов. Это зависит от обстоятельств родоразрешения, а также от того, использовались ли акушерские инструменты в процессе прохождения ребенка через половые пути.

Классификация травмы позвоночника в области шеи позволяет выделить следующие виды повреждений: ротационное, дистракционное, сгибающе-сдавливающее.

Ротационная

Ротационная травма возникает в результате движений головой ребенка в боковые стороны во время его продвижения через родовые пути. Манипуляция обычно выполняется врачом или акушеркой.

Иногда для родоразрешения в таких ситуациях могут использоваться специальные щипцы, которыми также вращают голову младенца направо и налево. Именно эти действия носят название «ротация».

В процессе может происходить травма 1-го шейного позвонка (атланта), который смещается в неправильную позицию относительно затылочной кости и 2-го позвонка. Может также происходить вывих и подвывих атланта.

Дистракционная

Данный вариант повреждения возможен при родах с тазовым предлежанием плода, а также в тех ситуациях, когда ребенок из-за больших размеров головы и плечевого пояса не способен пройти самостоятельно через родовые пути и застревает в них.

В таких случаях врач или акушерка производят тянущие движения, чтобы помочь ребенку родиться. Результатом может стать дистракционная травма шейного отдела позвоночника, которая проявляется разрывом связочного аппарата или отрывом позвонков (что способно привести к компрессии спинного мозга).

Эта травма является результатом стремительной родовой деятельности или в тех ситуациях, когда была необходимость стимулировать схватки. При данном раскладе тело и головка плода быстро проходят через половые пути, но последняя может застревать в сгибательном положении, а туловище при этом упирается и давит на нее.

Результатом является перелом тела или нескольких тел позвонков. Это и есть сгибающе-сдавливающая травма шейного отдела.

Диагностика

Сразу после родоразрешения младенец осматривается не только акушером-гинекологом, но и неонатологом. Он оценивает жизненные показатели ребенка после родов, осматривает его, определяет программу наблюдения за маленьким пациентом во время его дальнейшего пребывания в медучреждении.

В большинстве случаев заподозрить натальную травму шейного отдела можно сразу после родов. При осмотре врач выявляет слишком короткий или длинный размер данного сегмента позвоночника.

Кроме того, шея часто бывает отечной и гиперемированной, отмечается напряженность не только цервикальных мышц, но и мышц затылочной области. Фиксированное положение шейного отдела и его искривление – самые яркие симптомы натальной травмы.

Далеко не всегда признаки повреждения бывают очевидными. Диагностируются случаи, когда внешне шейный отдел был в пределах нормы. В таких ситуациях врача и родителей должны насторожить следующие симптомы:

1. Беспокойность самого ребенка. Если малыш постоянно плачет, плохо спит, то это должно навести на мысль о наличии патологии.
2. Цианоз (синюшность) в области носогубного треугольника.
3. Проблемы с грудным вскармливанием, поскольку у ребенка наблюдаются частые срыгивания (нарушен процесс глотания), сами сосания вялые.
4. Нарушение сердечного ритма.
5. У ребенка наблюдается тяжелое, стонущее дыхание.
6. Мышечная гипотония туловища, верхних и нижних конечностей.

Наличие данных симптомов является показанием к проведению рентгенографии, УЗИ и допплерографии, которые помогут подтвердить диагноз.

Первая помощь

Оказание первой помощи при травмах позвоночника зависит от симптомов патологии. Если повреждение выявляется сразу, то ребенка переводят в реанимацию, где проводят все необходимые обследования и накладывают иммобилизационную шину. После приступают к дальнейшему лечению.

В особо тяжелых случаях может происходить нарушение дыхания и сердечной деятельности. В таких ситуациях необходимы мероприятия по интенсивной терапии, иногда требуется перевод на аппарат ИВЛ, после чего уже приступают к иммобилизации и дальнейшему лечению. В среднем, в отделении интенсивной терапии такие пациенты проводят около месяца.

Лечение

Необходимо вовремя выявить симптомы и начать лечение травмы позвоночника. Первый пункт – иммобилизация шеи. Если диагностирован вывих или подвывих позвонка, то его вправляют, после чего уже данный отдел фиксируют. Вправление осуществляется при помощи воротника Шанца.

Для иммобилизации используют специальный мягкий (но при этом прочный) воротник, который хорошо удерживает шею ребенка. Носят его обычно в течение 2-4 недель и даже дольше (зависит от тяжести и вида травмы).

После снятия иммобилизации пациентам назначается массаж, который способствует устранению спазма мышечной ткани и неврологической симптоматики. Реабилитация после травмы также включает в себя физиотерапию, мануальную терапию, лечебную физкультуру.

Что касается физиопроцедур, то пациентам показаны лечебные ванны, электрофорез с лекарственными препаратами. Данные методики будут способствовать релаксации и укреплению мышц шейного отдела, улучшать метаболизм и кровоток в этой области.

Мануальная терапия должна выполняться только опытным специалистом, который может помочь полностью избавиться от проявлений родовой травмы.

Что касается гимнастики, то к ней приступают после устранения клинических симптомов.

ЛФК при травмах позвоночника позволяет устранить мышечный гипертонус, способствует правильному формированию скелета в области повреждения.

Сроки восстановления после травмы индивидуальны, но в течение года каждому пациенту нужно проходить в среднем 3 курса реабилитации. Дальнейшая тактика определяется для каждого больного отдельно, но они должны постоянно находиться под наблюдением педиатра, ортопеда и невролога.

Последствия родовой травмы шейного отдела позвоночника могут быть очень серьезными, особенно если позвонки сдавливали спинной мозг. Степень осложнений зависит от характера и длительности компрессии. У ребенка могут диагностироваться парезы и даже плегии верхних и нижних конечностей. Иногда могут иметь место нарушения функций глотания.

Если происходит компрессия сосудов шейного отдела, это способно привести к проблемам с притоком крови к головному мозгу, что проявляется задержкой умственного развития пациента. Главные опасности – это летальный исход и детский церебральный паралич.

Узнайте, что такое тетрапарез.

Также могут наблюдаться следующие осложнения:

1. Мышечная гипотония в зоне плечевого пояса и верхних конечностей.
2. Сколиоз шейного и грудного отделов.
3. Остеохондроз.
4. Деформации стопы в виде косолапости.
5. Недостаточное развитие мелкой моторики.
6. Частые головные боли.
7. Повышенная нервная возбудимость, трудности с обучением, невозможность долго удерживать внимание.
8. Психиатрические патологии – астено-невротический синдром, гиперактивность, различные нарушения поведения как в детском, так и взрослом возрасте.
9. Вегетососудистая дистония, которая проявляется большим количеством симптомов (скачки артериального давления, головные боли и головокружения, эмоциональная лабильность и другие).
10. Артериальная гипертензия.

Как шейный остеохондроз влияет на зрение?

Узнайте, как лечить сколиоз у детей.

Данные последствия натальной травмы чаще имеют место в тех случаях, когда программа лечения и реабилитации не была выполнена в полном объеме или в тех ситуациях, когда родители пациента игнорируют рекомендации врача.

Заключение

Как видно, натальные травмы позвоночника являются серьезными повреждениями, которые могут представлять угрозу жизни ребенка. Далеко не всегда их легко диагностировать, поэтому важно знать симптомы родовых повреждений, методы лечения и реабилитации. Обязательно следует соблюдать все рекомендации лечащего врача.

Часто родители таких детей впервые слышат о травме шеи от детского массажиста. Однако невролог при тщательном пальпаторном обследовании также может выявить изменения в костной структуре позвонков и тонусе мышц. Наиболее успешна остеопатическая диагностика травм шеи у младенцев.

Лечение травмы шеи в первые дни жизни ребенка способно предотвратить все отрицательные последствия в будущем. Врач остеопат без помощи рентгена или МРТ выявляет отклонения в костной структуре шейных позвонков, сочленении их друг с другом и костями черепа.

Диагностика

Гематома осматривается сразу после рождения ребенка педиатром, акушеркой и другими специалистами. Иногда в месте травмы возникает сильный отек, что может привести к тяжелым последствиям при несвоевременном лечении.

Если родители обращаются поздно за медицинской помощью, педиатр спрашивает родителей, когда они заметили гематому, насколько изменилась ли опухоль с момента появления и как реагирует на нее ребенок.

Следующим шагом является физическое обследование ребенка. Врач проверяет малыша на наличие шрамов черепной кости. Он также контролирует степень отека. Также интересны любые неврологические симптомы. Нередко проверяются глаза и слух ребенка.

Курс цефалгематомы обычно положительный. Хотя размер цефалгематомы увеличивается в первые несколько дней, она исчезает в следующие недели и месяцы сама по себе. Страшное, но очень редкое осложнение – это инфекция гематомы, которая может угрожать жизни ребенка.

Особенности симптоматики, диагностики и лечения разных видов травм шейного отдела позвоночника

Травма шейного отдела позвоночника — это очень весомое повреждение, которое может вызвать тяжелые и непоправимые последствия. Ее значимость обуславливается как общим состоянием пострадавшего, так и последствиями, приводящими к инвалидности (в случаях увечья спинного мозга). Приблизительно 40% подобных ушибов заканчиваются смертельным исходом.

Шейный отдел позвонка — наиболее подвижный участок тела. Это способствует выполнению самых разных двигательных функций. Через отверстия поперечных отростков позвонков шеи тянутся позвоночные артерии. Они снабжают кровью мозг. Если в результате травмы происходит недостаточное кровоснабжения, то появляются такие симптомы:

• боли головы;
• ощущение кружения головы;
• темные пятнышки перед глазами;
• шаткая походка;
• иногда нарушается речь.

При ушибе шеи с повреждением волокон нервов возникают признаки, которые развиваются из-за сдавливания спинного мозга:

• появление боли в шее, которая отдает в затылок, верхние конечности, плечи, лопатки;
• утрата чувствительности и умения передвигаться;
• расстройство деятельности органов таза.

При травмировании спинного мозга происходит частичная или полная утрата его проводимости. Если нарушение частичное, то появляются симптомы:

• присутствуют отдельные рефлексы и способность к двигательной функции ниже места ушиба;
• сохраняется местная чувствительность.

Пациент способен выполнять некоторые движения. Он ощущает, если захватывают кожно-мышечные складки. Во время полного нарушения проводимости появляется:

• полная потеря чувствительности и двигательных функций в участках тела, находящихся ниже пункта увечья;
• отсутствие мочеиспускания и дефекации или они бессознательные.

Признаки неврологических нарушений при травме шеи зависят от локализации поражения. Если получена травма нижней части шейного отдела, признаки такие:

• нарушение двигательной функции и паралич рук и ног;
• суженные зрачки, обесцвечивание радужной оболочки, западание глазных яблок.

Когда повреждены верхние позвонки, развиваются такие симптомы:

• дисфункция конечностей;
• нарушенное дыхание;
• присутствие головокружения;
• утрата возможности глотать;
• затруднения с речью;
• снижение ритма сердца;
• исчезновение ощущения боли и температуры (если мозг поражен с одной стороны).

Родовые травмы

Родовая травма шейного отдела позвоночника возникает по причине механических нагрузок, происходящих в процессе родов. Причины возникновения повреждений у новорожденного:

• неверное расположение плода;
• довольно узкий таз у матери;
• большая масса у ребенка;
• затянувшаяся беременность;
• наличие опухолей в районе половых органов;
• вмешательство акушера.

Натальная травма шейного отдела позвоночника происходит из-за разного рода насильного сгиба, растягивания или поворачивания. Ведь у малыша этот отдел очень тоненький, гибкий и чувствительный. Натальные травмы подразделяют на:

1. ротационные (если акушер старается помочь малышу проходить по родовым путям, осуществляя манипулирование руками или щипцами, что может спровоцировать подвывих или смещение атланта, деформацию сочленения позвонков, сжимание спинномозгового канала).
2. дистракционные (когда ребенок большой, то в ходе родов акушер прикладывает огромные усилия, что провоцирует вероятность отрывов тел позвонков от самих дисков, разрывов связок, нанесение травмы спинному мозгу).
3. сгибательно-компресссионные (когда роды стремительные, то головка ребенка встречается с сопротивлением во время движения по родовым путям, поэтому случаются разломы тел позвонков).

Такие повреждения приводят к следующим явлениям у новорожденного:

• появлению спазмов;
• расстройству кровотока мозга;
• сбою оттока венозной крови;
• разлад в работе ЦНС (присутствует нарушение моторного развития).

Родовая травма шейного отдела позвоночника у новорожденных в дальнейшем приводит к тому, что:

1. Малыш позже обычного срока начинает держать головку, переворачиваться, ходить.
2. У ребенка будет более позднее речевое развитие.
3. У малыша страдает развитие памяти и внимания.
4. Ребенок может отставать в росте, страдать недугами опорно-двигательного аппарата.

Отклонения у новорожденного, связанные с увечьями шейного отдела позвоночника, хорошо излечиваются.

При их незамедлительном лечении прогноз благоприятный. Если травмы не лечить, то это может отрицательно повлиять на развитие и здоровье малыша в дальнейшем.

Последствиями увечий шейного отдела являются боли, распространяющиеся по всему позвоночному столбу. При таком виде травмы возникает отек, даже если спинной мозг не задет. Он оказывает давление на нервы и спинной мозг. Последствия травмирования шейного отдела:

• перебои в работе сердца (вплоть до его остановки);
• нарушения в работе системы дыхания;
• утрата чувствительности (возможен паралич тела);
• сбои работы внутренних органов;
• ограничение двигательной функции по причине напряжения некоторых групп мышц (в редких случаях).

Особенности терапии

Последствия

У детей в более старшем возрасте:

• Плохая обучаемость, клинический синдром дефицита внимания, мимикрирующий под СДВГ.

• Задержка развития в любых формах.

• Головные боли, жалобы на тяжесть в голове.

• Дефицитарная моторика, вплоть до параличей и парезов конечностей.

• Социальная дезадаптация.

У взрослых:

• Синдром хронической боли, боль в спине и конечностях.

• Головные боли, мигрень, шум и звон в ушах.

• Головокружения, нарушение координации и пр.

Родоразрешение — это чаще всего очень непредсказуемый процесс.

Далеко не всегда все проходит гладко как для роженицы, так и для младенца. По различным причинам новорожденные могут столкнуться с родовыми травмами: повреждения позвоночного столба (чаще шейного отдела), головы, костных структур или внутренних органов. Если своевременно не оказать малышу помощь, то последствия могут быть очень печальными.

Общее описание

У новорожденных, в отличие от взрослых людей, костная структура достаточно гибкая, что очень полезно при прохождении по родовым путям, поскольку помогает избежать травмы. Но если во время родов возникают осложнения, то есть большая вероятность, что для малыша все сложится не очень благополучно и он получит какое-то повреждение.

Среди всех родовых повреждений доминирует натальная (имеющая отношение к родам) травма, затрагивающая шейный сегмент хребта. Какая бы не была степень тяжести повреждения, бесследно для малыша это не проходит.

Последствия

Если не считать возможного летального исхода, то наиболее тяжелыми последствиями родовых травм области шеи считаются различные формы ДЦП. Кроме того, на фоне гипоксии головного мозга, возникающей из-за патологии шейного сегмента, у ребенка может быть констатирована задержка умственного развития.

А некоторые последствия могут дать о себе знать спустя много времени. К ним можно отнести следующее:

• частые приступы головных болей;
• вегето-сосудистая дистония по гипертоническому или гипотоническому типу;
• пониженный мышечный тонус;
• нарушение мелкой моторики;
• деформация стопы, при которой она отклоняется внутрь от продольной оси голени;
• заболевания позвоночника.

Кроме того, сильно нарушается психическое здоровье малыша. Он гиперактивен, имеет низкую концентрацию внимания, забывчивый. Все это сильно затрудняет его обучение в школе.

Возможные причины

Кроме выяснения вероятных последствий, родители также интересуются тем, из-за чего возникает патология. Родовые травмы чаще имеют место при наличии таких сопутствующих факторов:

• неправильное предлежание (поперечное, косое) плода;
• функционально или анатомически узкий таз роженицы;
• крупный или маловесный плод;
• дефицит кислорода у плода в утробе матери;
• преждевременные или запоздалые роды;
• недостаточная по силе, длительности и периодичности сократительная активность матки, обусловленная ее гипотонической дисфункцией;
• быстрые, стремительные роды;
• врожденные аномалии развития плода;
• травмы костной системы у роженицы в анамнезе.

Довольно часто у родовых трав имеется механическая причина, когда в родильном зале акушеры используют различные инструменты без особых на то оснований. Но чаще всего винить только медицинский персонал не правильно, поскольку родовые травмы происходят при сочетании одновременно нескольких факторов, способных внести патологические изменения в биомеханику родового акта.

А если говорить об искусственном родоразрешении (операция кесарева сечения), то в таких случаях травмы при родах диагностируются в 3 раза чаще, чем если этот процесс идет естественным образом.

Это связано с тем, что когда акушеры достают малыша из матки, то за его телом создается вакуум, который мешает ребенку нормально выйти. Ввиду этого врач вынужден с усилием извлекать новорожденного. А если ребенок преждевременно появляется на свет и его кости и связки еще достаточно слабы, то травматизм шейного сегмента более гарантирован.

У новорожденных связочно-мышечный аппарат еще очень слаб, поэтому при определенного рода нагрузках очень легко происходит травматизация шеи. Типы повреждений делят по способу получения травмы. Акушеры четко понимают, как распознать ту или иную травму и у них разработан специальный алгоритм действий в таких ситуациях.

Наличие родовой травмы шеи определяется еще в первые 2-3 часа после появления младенца не свет. При обычном физикальном осмотре будут заметны такие симптомы:

• отек и покраснение шеи;
• появление гематомы на затылочной кости;
• на первый взгляд укороченная или удлиненная шея;
• гипертонус мышц шеи и затылка;
• явная кривошея.

Кроме визуальных признаков, также могут отмечаться такие симптомы:

• ручки, ножки, а также тело грудничка находятся в расслабленном состоянии, хотя должны находиться в гипертонусе;
• ребенок тяжело дышит со стоном и хрипами;
• цианоз (синюшность) носогубного треугольника;
• у новорожденного нарушается качество сна, он капризничает больше положенного;
• ребенок слабо сосет грудь, срыгивает чаще обычного;
• возникает нарушение сердечного ритма.

Неонатологи хорошо знакомы с такой симптоматикой, поэтому практически безошибочно могут предположить наличие родовой травмы у грудничка.

Ротационная

Малыш самостоятельно не всегда успешно продвигается, поэтому в отдельных случаях (существует угроза для жизни матери/ребенка) акушеры пытаются ему помочь с помощью рук или специальных щипцов.

Выполняются ротационные (вращательные) движения головой малыша, которые могут приводить к смещению сочлененных поверхностей первого и второго шейных позвонков с сохранением точки соприкосновения или повреждению соединения шейных позвонков между собой и с черепом.

Кроме того, возможно смещение Ⅰ шейного позвонка и возникновение спинального стеноза, сопровождающееся компрессией спинного мозга и нервных корешков, выходящих из него. Но чаще всего такие ротационные травмы случаются только в случае небрежности медицинского персонала.

Дистракционная

Когда малыш к моменту родов оказывается достаточно крупным и его плечевой пояс не проходит в родовые пути или диагностируется неправильное предлежание плода, то в некоторых случаях во время естественного родоразрешения акушерам-гинекологам придется приложить особые усилия.

Это может быть сопряжено с дистракционными травмами: повреждение отдельные хрящей позвоночника, полное нарушение целостности связок в шейном отделе и поражение спинного мозга или нервов позвоночного канала.

Сгибательно-компрессионные травмы чаще всего диагностируются у малышей, которые стремительно появились на свет.

В случае первородящих — быстрее чем за 4 часа, а в случае повторных родов — быстрее, чем за 2 часа. Ситуация особенно усугубляется, если малыш крупный.

Проходя быстро по родовым путям, он головкой встречает сопротивление, что может привести к компрессионному нарушению целостности тел позвонков.

Родовые травмы новорожденных детей какие причины

Диагностика

Основные и наиболее эффективные методы диагностики, применяемые как в перинатальном периоде (первая неделя после рождения), так и в более старшем возрасте:

• физикальный осмотр младенца;
• ощупывание головы, шеи, верхних и нижних конечностей;
• ультразвуковое исследование и рентгенография;
• магнитно-резонансная и компьютерная томография;
• оценка врожденных рефлексов;
• электроэнцефалография.

Кроме того, дополнительно может понадобиться консультация профильных врачей (остеопат, невролог, психотерапевт).

Лечение

Алгоритм действий, направленный на восстановление нормального функционирования шейного отдела:

1. Если травма сопряжена с вывихом, то перед фиксацией с малышом должен поработать ортопед или вертебролог, который вправит шейные позвонки на место. Затем шею новорожденного фиксируют с помощью жесткого валика из ваты и марли. Прибегать к такой манипуляции необходимо на протяжении 2-3 недель. А в некоторых тяжелых случаях используют гипсовую кроватку, которая представляет собой гипсовый оттиск задней половины головы, шеи и туловища и применяется для полной иммобилизации позвоночного столба.
2. Спустя 3-4 недели переходят на следующий терапевтический этап, во время которого особое внимание уделяется восстановлению тонуса мускул и приведению в норму функций нервной системы. На этом этапе маленьким пациентам рекомендован массаж и различные физиотерапевтические процедуры. В течение первого года жизни родители должны ответственно подойти к реабилитации малыша и посетить такие курсы не менее 2-3 раз.
3. Если травма шеи включает смещение позвонка относительно того, что лежит ниже, то малышу может быть рекомендовано ношение воротника Шанца. В разных случаях ношение такой шейной шины может быть рекомендовано от 2-3 часов в день до постоянного. Подбирать воротник Шанца нужно очень тщательно, чтобы он полностью подходил под параметры конкретного ребенка. Неправильно выбранный ортез может только навредить шеи, которая и без того не в лучшем состоянии.

Если во время родов ребенок получил травму шейного отдела, то выпишут его только через 3-4 недели. Причем из роддома их выписывают в положенный срок, но переводят в детское отделение для проведения первичного лечения.

А когда шея уже не нуждается в фиксации, то малыша отпускают домой, но ставят на учет у невролога и ортопеда в детской поликлинике. Такой ребенок и дальше будет нуждаться в массаже и физиотерапии, которые ему предоставят в местной поликлинике или в специальном центре по восстановлению детей.

Осложнения

Натальная травма шейного отдела у новорожденного имеет такие последствия:

1. Несмотря на то, что ребенок может начать вовремя сидеть, с хождением у него частенько возникают проблемы, поскольку на фоне родовой травмы может быть нарушено развитие опорно-двигательного аппарата и атаксия.
2. Травмы шеи в дальнейшем могут сказаться на речевых возможностях малыша. Он дольше других детей не разговаривает, а когда уже начинает делать попытки, то его речь бессвязная и непонятная. Таким детям трудно формулировать мысли, запоминать информацию, мыслить логически.
3. После пережитой травмы шейного отдела позвоночника у детей появляется проблема со способностью выполнять мелкие и точные движения кистями и пальцами рук. Им трудно собирать даже довольно крупные предметы (кубики, пирамидки), не говоря о каких-то более мелких деталях. У них не получается держать правильно карандаш или ручку, застегивать пуговицы, завязывать шнурки.
4. Неврологический последствия напрямую зависят от того, насколько сильно во время травмы был поврежденном спинной мозг. Малыш может столкнуться с искривлением и дегенеративно-деструктивными патология позвоночника в будущем. Кроме того, он может не понаслышке знать, что собой представляют парезы, сопряженные с параличом мышц. Возникает ВСД, которая в подростковые годы будет мучить головной болью, потерей пространственной ориентации, обморочными состояниями.
5. Школьники, у которых в анамнезе имеется родовая травма шеи чаще всего плохо учатся и имеют неудовлетворительное поведение. С одной стороны они могут быть пассивными, но чаще отмечается гиперактивность, агрессивность, чрезмерная эмоциональность. По мере взросления у таких детей может оказаться слишком заниженная самооценка и они становятся асоциальными.

Признаки

Признаки механической травмы шейного отдела позвоночника у новорожденных появляются не сразу. Порой проходит 2 или 3 месяца, во время которых ребенок ведет себя вполне адекватно, не обнаруживая неврологических отклонений. Затем в разной последовательности и комбинация могут появляться следующие симптомы:

• Асимметрия лица и черепа, плоский затылок

• Асимметрия ягодичных складок

• Кривошея

• Повышенная плаксивость, частые «колики»

• Одностороннее положение во время сна, поза с сильно разогнутым туловищем во сне

• Повышенная чувствительность задней части шеи (при прикосновении)

• Отсутствие и истирание волос на затылке

• Плохой аппетит

• Проблемы с грудным вскармливанием, не ест из второй груди

• Симптом «head banging» – ребенок бьется головой о кроватку

• Проблемы с глотанием, чрезмерные срыгивания

Если при появлении симптомов не лечить травму шейного отдела, то ребенок по мере взросления старается приспособиться к ней, выработать такой паттерн поведения, который позволяет избежать появления боли.

В больницах травмы при родах у ребёнка диагностируются лишь в тех случаях, когда их признаки буквально видны невооружённым глазом и представляют собой открытые повреждения механического характера:

• переломы;
• разрывы;
• надрывы;
• вывихи;
• кровоизлияния (гематомы);
• сдавления.

Так как родовые травмы у детей требуют в некоторых случаях судебно-прокурорского расследования ввиду выявления врачебных ошибок, неонатологи и педиатры не слишком активно диагностируют их. Поэтому чаще всего симптомы выявляются уже после выписки из роддома и объясняются патологиями внутриутробного развития или неправильного ухода за новорождённым в первые дни его жизни.

Симптоматика повреждений мягких тканей:

• царапины, петехии (точечные кровоизлияния), ссадины, экхимозы (синяки);
• опухоли;
• отсутствие пульсации родничка, его безболезненность, нередко сопровождается желтухой и анемией.

Признаки травмирования костной системы:

• припухлости и отёки;
• невозможность выполнения активных движений повреждённой конечностью;
• болевой синдром, из-за которого ребёнок часто и много плачет;
• основные признаки внутричерепной родовой травмы — мышечная слабость, перепады температуры, приступы удушья, ​некоординированные движения конечностей, их дрожание, судороги, спонтанное движение глаз, выбухание родничка, сонливость, слабость крика;
• деформации, укорочение конечностей.

Симптомы травм внутренних органов:

• вздутие живота;
• мышечная гипотония, атония;
• угнетённые физиологические рефлексы;
• постоянные обильные срыгивания;
• артериальная гипотония;
• рвота.

Признаки нарушений ЦНС:

• вялость, арефлексия;
• мышечная гипотония;
• слабый крик;
• диафрагмальное дыхание;
• вегетативные нарушения: потливость, вазомоторные реакции;
• одышка, цианоз, выбухание груди;
• застойная пневмония;
• асимметрия лица, рта;
• смещение глазного яблока;
• затруднение сосания.

Большинство симптомов родовых травм у малыша проявляются не сразу, а только на 4-5 день после его появления на свет. Очень часто случается так, что вялость и сонливость мама списывает на обычное состояние крохи, а тем временем в наличии повреждение какого-либо внутреннего органа.

Причины и последствия родовой травмы шейного отдела позвоночника у новорожденных

Наиболее часто натальные травмы возникают из-за использования щипцов или присосок. Нередко акушерки используют специальную присоску, прикрепленную к черепу, чтобы облегчить рождение ребенка.

С помощью инструментов перемещают мягкие ткани головы, что может привести к травме черепа. Кровеносные сосуды, расположенные ниже надкостницы, нередко повреждаются, что вызывает кровотечение.

Существует несколько факторов риска, вызывающих РТ. В некоторых случаях быстрое прохождение головы ребенка через таз матери может быть причиной появления патологии. Другая часть факторов риска – париетальное положение.

Термин «родовая травма» также включает долгосрочные последствия, такие как нарушения ЦНС или когнитивные дисфункции, связанные с черепно-мозговой травмой.

Различают черепно-мозговые травмы, вызванные родовой травмой, и травмы, вызванные внутриутробной асфиксией. В строгом смысле этого слова к РТ относится только те травмы, которые вызваны механическим воздействиям. При РТ повреждения возникают не из-за гипоксии в период родов.

Последствия травматических родов могут повлиять на ребенка и мать. РТ считаются редкими в западном мире по сравнению с соответствующими частотами в развивающемся мире. На Западе врожденные дефекты встречаются у 1,1% родов. Многие физические условия увеличивают вероятность врожденных дефектов, в том числе:

• несоответствие между головой ребенка и тазом матери;
• отсроченные роды;
• неправильные акушерские вмешательства;
• преждевременные роды;
• множественная беременность;
• лекарственные препараты;
• многоводие;
• миома матки;
• опухоли в области малого таза.

У новорожденных в результате травм может возникать ряд расстройств. У 0,4 до 5,1 детей на 1000 новорожденных возникает детский церебральный паралич. Повреждение черепа и головного мозга во время родов могут вызывать патологические состояния, включая цефалгематому и различные формы внутричерепного кровоизлияния.

Другими типичными врожденными дефектами являются: гематома мышц, кривошея, паралич лицевого нерва, плечевого сплетения, дислокация носового хряща.

Рождение человека характеризуется физическими особенностями, возникшими в эволюционном процессе гоминизации. После развития вертикальной ходьбы возникло множество изменений скелета и скелетных мышц. В контексте родов особенно важны корректировки позвоночника и тазового пояса.

Тазовый канал, который плод должен пересекать при рождении, очень узкий. Его внутренние размеры почти идентичны размеру головы новорожденного. В результате эволюционного роста мозга (церебрализация) человеческий череп стал очень большим по сравнению с черепами других приматов.

В ходе родов большая голова и широкие плечи должны двигаться через относительно узкий родовой канал. Хотя процесс рождения оставался нормальным биологическим процессом, но из-за упомянутых эволюционных особенностей возникла сложная механика рождения.

Голова ребенка должна выполнять сложное движение по материнскому тазу. В этом случае ребенок может застревать, особенно из-за особо выраженного несоответствия между тазом матери и головой. Чувствительный мозг ребенка защищен мобильными костными пластинами черепа.

Окостенение происходит после рождения. Человеческий череп эволюционно развивал особенность деформируемости, чтобы можно было пройти через вагинальный родовой канал. Эти деформации, вероятно, происходят в эволюционно-биологическом пределе и угрожают мозгу ребенка.

После рождения также возникают другие физиологические изменения: новорожденный должен переключиться на дыхание через легкие, принимать пищу через рот и воспринимать много раздражителей с помощью органов чувств. Такое состояние характеризуется чрезмерным стрессом.

Роды – процесс непредсказуемый, могут иметь неблагоприятные последствия для матери или ребенка. Чаще они проходят без осложнений. Травматизм младенцев в результате рождения наблюдается примерно в 20% случаев.

Родовая травма характеризуется повреждениями внутренних органов, костной системы, мягких тканей ребенка в процессе рождения. Причины разделяют на три группы.

При родовой травме шейного отдела позвоночника у новорожденных меняется анатомически правильное положение части столба. Такое нарушение сопровождается специфическими симптомами, которые появляются в основном со стороны нервной и опорно-двигательной систем.

Родовые травмы шеи диагностируются у новорожденных довольно часто, примерно в 85% всех клинических случаев. Они могут стать причиной различных осложнений в развитии малыша. Лечение такой патологии комплексное, состоит из нескольких видов терапий разной направленности.

Травмирование части позвоночного столба обычно происходит при осложненных родах. Из-за того, что позвоночник ребенка (и у взрослого человека, кстати, тоже) очень хрупкий, прикладывание физической силы на шейные позвонки может вызвать их повреждение.

Беременность и рождение ребенка — это, в некоторой степени, непредсказуемый процесс и врачам довольно трудно точно просчитать, как себя поведет организм матери и плода. Причинами появления травм шейного отдела могут быть различные нарушения с обеих сторон. Между собой эти причины можно условно разделить на внешние и внутренние.

Со стороны материнского организма причинами возникновения травм могут стать:

1. Возрастная группа — если женщина слишком зрелая или наоборот молодая, повышается риск травмирования плода;
2. Подвержение организма длительному воздействию вредных веществ (это может произойти из-за проживания в неблагоприятных экологических условиях, к примеру в зонах ЧАЭС или химических заводов, или если мать работала на вредной работе);
3. Ребенок был переношен;
4. Узкий таз;
5. Интенсивный токсикоз;
6. Инфекции родовых путей;
7. Наличие генитальных заболеваний (эндометрит, вагинит, сальпингит, сальпингоофорит, вульвовагинит) и венерических патологий;
8. Патологии сердечно-сосудистой или эндокринной системы;
9. Присутствовало осложнение нормально протекающей беременности (гестоз);
10. Матка физиологически маленькая или имеет гиперантефлексию (анатомическая аномалия, при которой матка перегибается спереди, маточные тело и шейка образуют острый угол).

Нарушения со стороны плода тоже не редко становятся причиной травм в шейном отделе. Среди основных стимулирующих повреждение факторов можно выделить:

• Рождение раньше срока;
• Крупные габариты ребенка, из-за чего он с трудом проходит через тазовое отверстие;
• В результате тазового предлежания ребенок занимает неправильное положение (ногами вниз и головой вверх, в норме головка должна быть внизу);
• Патологическое уменьшение околоплодных вод;
• Плод находится в развернутом положении;
• Асфиксия (чаще всего появляется на фоне обвития, из-за чего шейные позвонки изменяют положение);
• Гипоксия (недостаток кислорода в отдельных органах или тканях);
• Разгибательное или асинклитическое вставление головки плода.

На этом факторы, провоцирующие травмирование шеи у плода, не заканчиваются. Такие аномалии, как затяжные или наоборот продолжительные роды, гипер- или слабоинтенсивная родовая деятельность часто вызывают повреждения. Помимо этих причин отдельно стоит выделить врачебно-акушерские ошибки:

1. Использование вакуум-экстракции (извлечение ребенка за головку посредством аппарата вакуум-экстрактора);
2. Применение щипцов (из-за неправильного использования этого медицинского приспособления у детей могут страдать конечности и позвоночный столб вместе со спинномозговым каналом);
3. Поворот плода на ножку.

Натальные травмы позвоночника и другие повреждения нередко вызываются влиянием сразу нескольких перечисленных факторов. При нарушении родового процесса могут страдать разные системы органов, интенсивность травм варьируется от легких до очень тяжелых.

Классификация травм

Натальные травмы позвоночного столба разделяются на несколько типов. Каждая отличается механизмом возникновения повреждения. В медицинской практике выделяются такие виды травматизаций шейного отдела позвоночного столба;

• Ротационные;
• Дистракционные;
• Сгибающе-сдавливающие.

Слишком многое при появлении на свет малыша совершенно непредсказуемо. По-разному могут повести себя организмы матери и ребёнка, не исключены и врачебные упущения. Причинами могут стать как внешние, так и внутренние факторы. Согласно статистике, родовые травмы у новорождённых обусловлены следующими показателями.

«Материнские» факторы:

• ранний или поздний возраст женщины;
• гиперантефлексия, гипоплазия матки,
• гестоз;
• узкий таз;
• сердечно-сосудистые, гинекологические, эндокринные заболевания;
• профессиональные вредности (если женщина, например, работала в химической промышленности);
• переношенная беременность.

Патологии плода:

• тазовое предлежание;
• маловодие;
• крупные размеры;
• недоношенность;
• аномальное (с разворотом) положение плода;
• гипоксия;
• асфиксия;
• асинклитическое (неправильное) или разгибательное вставление головки.

Аномалии родовой деятельности:

• затяжные роды;
• стремительные роды;
• дискоординированная или сильная, а также слабая родовая деятельность.

Ошибки акушерства:

• поворот плода на ножку;
• применение щипцов (это основная причина родовой травмы ЦНС у детей, так как нередко повреждается не только конечность малыша, но и позвоночник со спинным мозгом);
• вакуум-экстракция плода;
• кесарево сечение.

Очень часто родовые травмы новорождённых обусловлены сочетанием сразу нескольких неблагоприятных факторов, которые нарушают нормальное течение родов. В результате нежелательного стечения обстоятельств некоторые внутренние органы или жизненные функции плода нарушаются, причём в различной степени.

Профилактика

Чтобы избежать таких негативных и очень опасных для жизни малыша последствий, проводится профилактика родовых травм ещё в неонатальный период как родителями, так и врачами:

• планирование зачатия и беременности заранее;
• своевременное лечение заболеваний у обоих родителей;
• здоровый образ жизни матери в период беременности;
• полноценное, сбалансированное питание женщины;
• моментальное устранение подхваченных во время беременности инфекций;
• получение профессиональной медицинской помощи;
• регулярные консультации у гинеколога.

Врачи должны учитывать при родах любые патологии и отклонения в развитии плода, выявленные ещё во время беременности. Это значительно снижает риск травмирование малыша. Профессионализм и грамотные, слаженные действия акушеров при любом возникшем отклонении — гарантия благополучного, успешного родоразрешения.

Типы натальных травм и причины

В зависимости от причин и характера повреждений существуют различные виды родовых травм, основных классификаций которых две.

1. Если провоцирующими факторами явились именно внутриутробные патологии и аномалии плода, диагностируется неонатальная родовая травма у ребёнка. В некоторых случаях её можно предупредить, если заранее выявить посредством УЗИ.
2. Спонтанная травма возникает при обычно протекающих родах.
3. Акушерская травма обусловлена определёнными физическими действиями, манипуляциями врача.

1. Повреждение мягких тканей: кожи, мышц, подкожной клетчатки, опухоль, кефалогематома.

2. Травмирование костно-суставной системы: переломы, трещины ключицы, бедренных, плечевых костей, эпифизеолиз плеча, подвывих суставов, повреждение костей черепа.

3. Нарушения в работе внутренних органов: кровоизлияния в печень, надпочечники, селезёнку.

4. Родовые травмы ЦНС:

• чаще остальных диагностируется внутричерепная родовая травма, так как мягкие кости черепа не выдерживают сжатия и давления родовыми путями;
• спинного мозга
• периферической нервной системы (паралич Дюшена-Эрба, Дежерин-Клюмпке, парез диафрагмы, лицевого нерва).

Каждое из повреждений опасно для жизни малыша и не проходит без последствий. Особенно часто диагностируется родовая травма головы, которая прокладывает путь всему телу и оказывается при этом сдавленной либо разбитой.

Результат — нарушение функционирования ЦНС, которое практически не поддаётся лечению. Гораздо реже подобные случаи происходят при кесаревом сечении, но и оно не гарантирует 100% безопасное извлечение малыша на свет из материнской утробы.