Правильная иммобилизация ребер при переломе спасает жизнь

Оглавление

Этиопатогенез травмы

С анатомической стороны более распространенным считается закрытый перелом 5 ребра до 7, поскольку вышерасположенные ребра оказываются более защищенными с помощью массивного слоя грудных мышц. Суть перелома заключается в том, что ребра прогибаются внутрь, что оказывает негативное влияние на целостность плевры и легких, пищевода, сердечной мышцы и кровеносных сосудов.

Несмотря на то, что травма отличается значительной опасностью для здоровья пациента, ее протекание остается весьма легким. При многочисленных повреждениях возникают затруднения работе легких, что проявляется в качестве дыхательной недостаточности.

Причины получения подобных повреждений следующие:

  • участие в дорожно-транспортных происшествиях (удар грудной клетки о руль или непосредственного контакта с другими частями транспортного средства или асфальта);
  • получения тупого удара тяжелым предметом в область груди (могут происходить не только переломы, но также контузии и разрывы внутренних органов);
  • падения со значительных высот, у пожилых пациентов – даже падение со стула может привести к этой травме;
  • падения во время занятий спортом (предрасположенными оказываются пациенты в детском и подростковом возрастных категориях);
  • нахождение тела между двумя предметами, один из которых остается неподвижным, а другой – продолжает двигаться.

Кроме того, повредить эластичность и тем самым стать причиной того, почему произошел закрытый перелом ребра, способны сопутствующие патологические состояния человеческого организма.

В данном случае идет речь о:

  • ревматоидном артрите;
  • метастазах злокачественного характера в костях тела пациента;
  • первичных опухолях костных тканей или в костном мозгу;
  • остеопорозе;
  • отсутствии целостной структуры грудины, которое может быть, как врожденным, так и приобретенным;
  • генетических аномалиях скелетного развития тела.

Причины перелома ребер

В клинической практике принято выделять переломы, возникшие в нормальных костях под действием механического стимула, превосходящего по интенсивности эластичность кости, и патологические переломы, которые возникают под действием небольшой силы в структурно или функционально измененных костях.

  • Дорожно-транспортное происшествие. Дорожно-транспортные происшествия являются наиболее частой причиной перелома ребер. Возникает данная патология вследствие передачи значительной кинетической энергии (которая тем больше, чем выше скорость движения автомобиля) на грудную клетку при соударении с рулем во время мгновенной остановки (при столкновении с другим автомобилем или стационарным объектом). Перелом первого ребра может возникнуть в результате резкого сокращения лестничных мышц (которые прикрепляются к данному ребру) в ответ на внезапное движение вперед головы и шеи. При этом перелом первого ребра обычно происходит в области подключичной артерии (наиболее тонкая и слабая часть). При столкновении пешехода с движущимся автомобилем механизм возникновения переломов несколько отличается. Так, повреждение грудной клетки может возникнуть вследствие взаимодействия с частями транспортного средства, в результате последующего падения (на асфальт или на капот автомобиля) или в результате переезда колесом. При переезде грудной клетки на значительной скорости образуются несимметричные переломы (со стороны наезда переломы тяжелее, так как противоположную сторону колесо как бы «перескакивает»).
  • Удар тупым предметом в грудь. При ударе тупым предметом (молоток, камень, обрезок трубы и пр.) возникшая энергия передается на грудную клетку, которая ее поглощает и в результате деформируется. При незначительной силе удара возникает повреждение поверхностных слоев кожи и мышц, однако при сильном ударе повреждаются ребра, может произойти контузия (ушиб) или разрыв внутренних органов.
  • Падение с высоты. Падение с высоты по механизму возникновения травмы идентично удару тупым предметом с площадью, превосходящей площадь травмированной области тела. Повреждения при падении зависят от скорости падения и от свойств поверхности, на которую произошло падение. Считается, что с чем большей высоты произошло падение, тем выше его скорость, так как тем дольше происходит ускорение тела. Однако максимальная скорость свободного падения не превышает 200 – 250 км/ч, так как на этих скоростях ускорение падения уравновешивается сопротивлением воздуха. При падении на мягкую поверхность (подушка, стог сена) возникают значительно меньшие повреждения, чем при падении на твердую поверхность (асфальт, бетон), так как при деформации данных поверхностей происходит поглощение значительной части энергии. Однако данное правило применимо только в отношении падений с относительно небольшой высоты. Для людей пожилого возраста, у которых часто наблюдаются сопутствующие патологии и костная ткань значительно истончена, опасными являются даже падения со стула или с высоты своего роста.
  • Травматизм при занятии спортом. Падения при занятии спортом являются довольно частой причиной перелома ребер среди детей и подростков. Среди профессиональных спортсменов, помимо падения, возможно развитие перелома под действием сокращающихся мышц, которые в результате постоянных тренировок хорошо развиты и способны развить значительный момент силы. В подобных случаях переломы обычно возникают в момент приложения максимального усилия (бросание молота или диска, толкание ядра).
  • Сдавление между двумя предметами. При сдавлении между двумя предметами (обычно один неподвижный, а другой движется) возникают симметричные двусторонние переломы ребер, тазовых костей, костей черепа. Кожа и слизистые при данном механизме воздействия повреждаются редко.
  • Ревматоидный артрит. Ревматоидный артрит является распространенным заболеванием соединительной ткани, при котором страдают внутренние органы, кости и суставы. Согласно данным, полученным в ходе нескольких исследований, переломы ребер являются наиболее распространенным типом повреждения костей среди больных этим недугом.
  • Метастазы злокачественных опухолей в костях. Большинство злокачественных опухолей способны давать метастазы – формировать опухолевый очаг в отдалении от первоначальной локализации патологического процесса вследствие миграции раковых клеток с током крови или лимфы. Метастазирование в кости грудной клетки может происходить при развитии рака простаты, рака груди, почек и некоторых других органов. В метастатическом очаге нарушается структура и функция кости, происходит замещение нормальной ткани на патологическую. Это приводит к тому, что кость значительно ослабевает и теряет свою устойчивость к воздействию внешних стимулов.
  • Первичные опухоли костной ткани или костного мозга. При возникновении рака кости или костного мозга, который содержится в структуре большинства костей, происходит нарушение питания и функционирования кости.
  • Остеопороз. Остеопороз представляет собой патологическое состояние, при котором под действием какой-либо причины нарушаются функциональные и структурные свойства костей, которые претерпевают ряд изменений и становятся более хрупкими. В большинстве случаев данная патология связана с нарушением метаболизма кальция, с гормональными расстройствами, а также с генетическими аномалиями. Остеопороз зачастую развивается в старческом возрасте, тем самым представляют одну из форм физиологического старения костей.
  • Врожденное или приобретенное отсутствие грудины. Для нормального функционирования грудной клетки необходима ее анатомическая целостность. При отсутствии грудины – элемента, который скрепляет передние концы ребер, грудная клетка становится гораздо менее устойчивой к механическому воздействию. Грудина может отсутствовать вследствие врожденных аномалий либо после некоторых хирургических вмешательств.
  • Генетические аномалии развития скелета. Некоторые генетические аномалии сопровождаются неполноценным развитием структур скелета, что приводит к тому, что кости становятся более хрупкими и ломаются даже под воздействием относительно небольшой силы.

Как уже говорилось выше, грудная клетка детей более эластичная и поэтому переломы ребер у них встречаются гораздо реже. Однако, по этой же причине, у детей зачастую развиваются закрытые травмы органов грудной полости, которые могут сочетаться с тяжелыми и угрожающими жизни состояниями. Таким образом, наличие перелома ребер у детей в возрасте до 14 – 17 лет указывает на значительную интенсивность травматического воздействия и, в большинстве случаев, сопряжено с поражение внутренних органов.

Локализация перелома зависит от механизма воздействия травматического фактора, от точки приложения максимальной силы, а также от состояния костного скелета. В большинстве случаев перелом возникает в месте удара, а также в области угла ребра (

иммобилизация при переломах

), которое является наиболее слабой областью.

Разновидность переломов

Существует три основных вида переломов:

  • Патологические. Возникают при наличии тяжелого заболевания костей.
  • Травматические. Возникают при мощной динамической нагрузке на кости, к примеру, при не удачном падении.
  • Хронические. Это самые редкие переломы, которые возникают при длительной нагрузке на кость.

Травматические переломы имеют следующую разновидность:

  • Закрытые.
  • Открытые. Помимо поврежденной кости, отмечается открытая рана.
  • Внутрисуставные. Подразумевается скапливание крови в капсуле сустава.

Все представленные разновидности могут сопровождаться смещением обломков костей. Чтобы определить перелом, требуется учитывать следующие признаки:

  • Выраженные болевые ощущения в том месте, где имеется травма.
  • При поврежденных конечностях – меняется форма, размер (опухает).
  • Кость стала более подвижной, не как прежде.
  • Любые движения провоцируют сильную боль.

Открытые переломы являются самыми опасными. Это связано с открытой раной, в которую могут легко проникнуть бактерии, вследствие чего пойдет заражение. Если ткани травмировались от обломков костей, то будет обильное кровотечение. При открытом переломе наблюдается открытое кровотечение, а при закрытом – внутреннее.

Правильная иммобилизация ребер при переломе спасает жизнь

Случается, что пострадавший получает сразу несколько переломов, отличающихся между собой, это приводит к травматическому шоку. Пациенту потребуется срочная госпитализация, но сначала нужно оказать первую помощь:

  • Обезболить травмированный участок.
  • Незамедлительно остановить кровотечение при открытом переломе.
  • Устранить шок.
  • Иммобилизация, которая предупреждает появление шока и уменьшает болевые ощущения.
  • Доставить в травматологию.

Признаки травмы

Помощь при переломе costa направлена на фиксацию обломков и облечение самочувствия травмированного человека.

Рассмотрим основные симптомы такой травмы:

  1. Боль. В поврежденной области ощущается резкая боль, особенно при движении грудной клетки. Нажатие на ребра лишь усугубляет ощущения.
  2. Одышка. Дыхание становится неровным, затрудненным, движения compages thoracis приобретают асимметричный характер.
  3. Припухлость. В месте поражения возникает отек или гематома, которые не проходят долгое время.
  4. Кровотечение. При разрыве обломками костей мягких тканей может появиться крупный синяк, гематома. Иногда повреждения локализуются с обратной стороны ребер, поэтому они не имеют характерного визуального проявления, при этом кожа в месте удара бледнеет. При открытом переломе возникает наружное кровотечение.
  5. Кашель. Больного мучают болезненные приступы кашля, которые могут сопровождаться кровохарканием.
  6. Костная крепитация. Хруст смещаемых обломков при прощупывании поврежденной области.

Если ваши действия причиняют сильный дискомфорт пострадавшему и лишь усугубляют проявление признаков травмы, скорее всего, вы делаете что-то не так и лучше в этот момент остановиться.

Симптомы перелома ребер

Симптоматика при переломе ребер зависит от количества поврежденных ребер, от степени поражения внутренних органов, а также от сопутствующих патологий. В большинстве случаев при легком травматизме, сопровождающимся переломом одного – двух ребер, и при сохраненном сознании больного признаки данной патологии вполне специфичны и позволяют без труда ее распознать.

  • Боль в месте перелома. Боль в месте перелома возникает вследствие раздражения нервных окончаний отломками ребер, из-за разрыва межреберных мышц, а также из-за раздражения пристеночной плевры, которая содержит большое количество болевых рецепторов. В покое боль тупая, ноющая, а во время вдоха или при кашле – резко усиливается, становится острой. Замечено, что при локализации перелома в задней части ребер интенсивность болевых ощущений меньше, так как в данной области ребра при движении имеют меньшую амплитуду, а как следствие – возникает меньшее смещение костных отломков.
  • Частное поверхностное дыхание. Из-за боли глубокий вдох становится невозможным, поэтому человек вынужден дышать поверхностно и часто. Дыхательная недостаточность развивается только при повреждении более обширного участка грудной клетки либо при ушибе легкого или сердца.
  • Симптом «оборванного вдоха». При попытке глубоко вдохнуть (даже медленно) в определенный момент из-за сильной и резкой боли вдох прекращается, как бы обрываясь.
  • Специфическое положение тела. Пострадавший принимает такое положение, при котором движения в пораженной половине грудной клетки и, соответственно, в месте перелома являются минимальными. Это достигается либо благодаря наклону в пораженную сторону, либо путем сжатия грудной клетки руками. Данное положение позволяет значительно уменьшить амплитуду дыхательных движений со стороны перелома, а как следствие – снизить интенсивность болевого ощущения во время вдоха.

Таким образом, при переломе одного, двух, и даже трех ребер не возникает серьезного нарушения дыхательной функции, так как функциональная целостность грудной клетки сохраняется. Однако по причине сильного болевого ощущения и физического дискомфорта пострадавший испытывает значительные страдания. Ко всему перечисленному могут добавиться и психологические переживания, так как некоторое ограничение дыхательных движений, невозможность совершить полноценный вдох, а также сильная боль могу спровоцировать чувство страха и даже

Помимо субъективных симптомов перелома ребер, данная патология нередко сопровождается рядом объективных признаков, которые могут быть выявлены и оценены врачом или другим человеком.

  • Отек и припухлость в области перелома. В области перелома образуется скопление крови (гематома), возникает реактивная воспалительная реакция, что сопровождается отеком окружающих тканей, а как следствие – припуханием данной области.
  • Деформация грудной клетки. При переломе нескольких ребер внимательный осмотр позволяет выявить легкую деформацию грудной клетки в области перелома и с пораженной стороны. Наблюдается стирание контуров межреберных промежутков (которые заметны только у астеничных и худых людей), пораженная половина грудной клетки на уровне сломанных ребер несколько уменьшается в объеме (за счет укорочения ребер при смещении костных отломков).
  • Крепитация. Крепитация является одним из специфичных признаков перелома костей. Представляет собой специфичный звук или тактильно ощущение, которое возникает при смещении костных отломков друг относительно друга. При переломе ребер крепитацию не следует выявлять намеренно, так как при этом можно значительно сместить костные отломки и повредить внутренние органы.
  • Ссадины или повреждения кожи в области перелома. В некоторых случаях в области перелома могут быть выявлены ссадины или кровоподтеки, которые развились вследствие повреждения поверхностных мягких тканей.
  • Открытые раны в области грудной клетки. При большой интенсивности повреждающего фактора либо при воздействии заостренного объекта в области грудной клетки могут быть обнаружены признаки открытой раны (кровотечение, зияние краев раны).
  • Подкожная эмфизема. В некоторых случаях при повреждении трахеи и главных бронхов воздух скапливается в полости средостения, откуда проникает под кожу шеи и пояса верхней конечности. Проявляется это некоторым увеличением данных областей в объеме, стиранием кожного рельефа, своеобразным ощущением при надавливании (особый звук или тактильно ощущение, схожее с хрустом снега).

При переломе нижних ребер, которые не участвуют в формировании жесткого каркаса грудной клетки необходимого для дыхания, может быть выявлена боль в области перелома, которая может распространяться вниз в сторону живота, тем самым имитируя поражение одного из органов брюшной полости.

При переломе большего количества ребер (

) возникает тяжелое нарушение дыхательной функции, что сопровождается значительным учащением дыхания (

), благодаря чему вдох становится поверхностным и неспособным поддерживать адекватный газообмен. В результате возникает кислородное голодание, которое проявляется посинением губ, кожи лица, пальцев рук, помрачнением сознания, потерей ориентации. В некоторых случаях может быть выявлено вовлечение дополнительной мускулатуры в дыхательный акт (

Деформация грудной клетки при переломе большого количества ребер более выраженная. Однако следует иметь в виду, что визуально выявляемая деформация может быть спровоцирована не только смещением костных отломков, но также и увеличением объема мягких тканей за счет кровоизлияния и отека.

Крайне тяжело протекает перелом ребер, при котором образуется «реберная панель». Данная ситуация развивается при переломе нескольких соседних ребер с одной стороны в двух местах. В результате появляется изолированный участок, не связанный с остальной грудной клеткой. В результате во время дыхания данная «панель» совершает парадоксальные движения – на вдохе, когда вся грудная клетка расширяется, она «проваливается», а на выдохе, когда грудная клетка уменьшается в объеме, она «выпячивается».

Связано подобное поведение с изменением давления в грудной полости, которое колеблется благодаря изменению объема грудной клетки. Так как реберная панель не связана с остальной частью грудной клетки, она реагирует на изменения давления по-своему – при его увеличении она стремиться наружу, а при его снижении – внутрь. Все это приводит к снижению разницы между внутригрудным и атмосферным давлением, а как следствие – к нарушению дыхательной функции.

Двусторонний перелом ребер, который обычно развивается вследствие сдавления, в еще большей степени нарушает целостность грудной клетки и, соответственно, препятствует физиологическому процессу дыхания. При переломе всего нескольких ребер пострадавший еще может поддерживать обмен газов самостоятельно, однако при переломе 5 – 6 и более ребер самостоятельное дыхание становится практически невозможным. Следует отметить, что столь масштабное и тяжелое повреждение грудной клетки почти всегда сопровождается ушибом или разрывом легких и сердца.

Диагностика перелома ребер

В большинстве случаев диагностика перелома ребер у пациента, находящегося в сознании, не составляет труда, так как клиническая картина данной патологии является довольно специфичной. Трудности возникают при бессознательном состоянии больного, при тяжелой дыхательной недостаточности, а также при подозрении на наличие осложнений.

 Для диагностики перелома ребер используются следующие методы обследования:

  • Клиническое обследование. При клиническом обследовании врач осматривает, выслушивает и выстукивает грудную клетку. С помощью этого может быть выявлена степень повреждения легких и сердца, могут быть выявлены скопления крови или воздуха в плевральной полости.
  • Рентген грудной клетки. Простая обзорная рентгенограмма грудной полости в переднезадней проекции позволяет в большинстве случаев выявить локализацию и количество переломов, распознать скопление крови и воздуха в одном из плевральных мешков. Рентген также позволяет выявлять признаки пневмонии, повреждения сердца и крупных кровеносных сосудов.
  • Компьютерная томография. Компьютерная томография является методом обследования, который основан на использовании рентгеновских лучей, но который является более чувствительным. Позволяет детально обследовать поврежденные ребра и выявить даже незначительные изменения в структуре легких, сердца, кровеносных сосудов.
  • Ультразвуковое обследование грудной клетки. Ультразвуковое исследование грудной клетки применяется для диагностирования перелома ребер у детей, а также для выявления скоплений крови в полости плевры.

По мере необходимости, в зависимости от конкретной клинической ситуации, данные методы обследования могут быть дополнены другими, более специфичными и чувствительными (

Какую помощь оказывает больному врач скорой медицинской помощи по пути в больницу?

Объем оказываемой первичной медицинской помощи напрямую зависит от тяжести полученных повреждений и общего состояния больного.

По прибытии на место вызова бригада скорой медицинской помощи сперва оценивает общую ситуацию и при необходимости производятся маневры, направленные на поддержание жизненно важных функций организма (

). Врач опрашивает пострадавшего, его родственников или свидетелей происшествия, а также проводится первичный осмотр. Все это позволяет составить предварительный диагноз и спланировать дальнейшую терапевтическую тактику.

На первичном этапе, сразу после осмотра и постановки диагноза, производится обезболивание с помощью таблеток или инъекции

, которые обладают довольно сильным обезболивающим эффектом (

Следующим шагом является иммобилизация грудной клетки, которая осуществляется в положении больного сидя, посредством наложения тугой давящей повязки из бинтов или других подручных средств, таких как полотенце или разрезанные на полосы простыни. Туры бинта накладываются внахлест на выдохе, а их конец фиксируется.

Следующим этапом является транспортировка пострадавшего до кареты скорой медицинской помощи. Она также осуществляется в положении больного сидя на носилках (

). В исключительных случаях, когда состояние больного не позволяет усадить его, транспортировка осуществляется в положении полулежа, с изголовьем носилок приподнятым на 5 – 10 см. Больного при этом придерживают за плечи и ни в коем случае не фиксируют ремнями или веревками.

В машине скорой помощи больного подключают к измерительным мониторам и осуществляют наблюдение за жизненно важными показателями (

) на всем протяжении движения до профильного стационара. Тут же осуществляется внутривенный доступ посредством катетеризации одной из периферических или центральных вен. Это необходимо для стабилизации состояния пострадавшего, восполнения объема циркулирующей крови, а также для введения медикаментозных препаратов.

При необходимости врач скорой помощи может применить более сильные обезболивающие препараты наркотического ряда, такие как

, промедол, морфин. Их введение позволяет значительно улучшить дыхательную функцию за счет устранения болевого синдрома.

Дальнейшее лечение

Лечение в стационаре

Лечение в стационаре при переломе ребер необходимо на начальных этапах для осуществления корректного обезболивания и наложения постоянной повязки на грудную клетку. При наличии осложнений или при серьезном нарушении дыхания и сердечной деятельности проводится длительное лечение, направленное на стабилизацию больного и нормализацию жизненных показателей.

  • Новокаиновая блокада. Новокаиновая блокада представляет собой метод обезболивания путем введения новокаина (или другого местного анестетика) в место перелома. Благодаря этому временно снижается чувствительность нервных волокон и устраняется болевое ощущение. Новокаиновая блокада может быть осуществлена однократно, однако при необходимости процедуру повторяют несколько раз. Перед выполнением блокады проводится обязательная аллергическая проба с новокаином, так как данный препарат способен вызывать тяжелые аллергические реакции.
  • Обезболивание наркотическими препаратами. При невозможности проведения новокаиновой блокады либо по каким-нибудь другим соображениям больного можно обезболить с помощью наркотических анальгетиков. Однако в связи с большим количеством побочных эффектов и возможным развитием зависимости их применяют только в случае крайней необходимости и в течение непродолжительного периода времени.
  • Наложение гипсовой повязки. Пациентам, способным длительное время находится в гипсовой повязке (молодые люди без сопутствующих патологий), накладывают гипсовый корсет, который ограничивает амплитуду движений грудной клетки, тем самым стабилизирует костные отломки, снижает болевое ощущение и стимулирует брюшной тип дыхания (при помощи диафрагмы).
  • Наложение круговой не сдавливающей повязки. Пациентам, которые плохо переносят тяжелый гипсовый корсет, может быть наложена круговая не сдавливающая повязка с помощью эластичных бинтов.
  • Иммобилизация костных отломков с помощью специальных приспособлений. При наличии массивных реберных панелей либо при двусторонних переломах ребер может потребоваться установка специальных пластин, которые до срастания кости будут удерживать отломки в правильном положении и формировать жесткий каркас грудной клетки. Данный способ фиксации костных отломков требует длительного постельного режима, поэтому он показан только в случае крайней необходимости.

Нужен ли постельный режим?

При неосложненном переломе одного или двух ребер лечение может проходить на дому. При этом рекомендуется постельный режим в положении сидя в течение 1 – 2 недель и легкая дыхательная гимнастика. Тяжелых физических нагрузок и резких движений следует избегать на протяжении одного месяца. При тяжелых переломах ребер, когда возникает необходимость в фиксации костных отломков с помощью специальных приспособлений, может быть назначен постельный режим на срок до одного месяца.

Когда нужна операция?

В большинстве случаев при неосложненном переломе ребер нет необходимости в оперативном лечении. Тем не менее, при развитии ряда осложнений, когда самостоятельное восстановление невозможно, а медикаментозное лечение является недостаточно эффективным, может потребоваться оперативное вмешательство.

  • Открытая рана грудной клетки. Открытое ранение грудной клетки требует хирургического лечения, так как необходима первичная обработка краев раны с удалением нежизнеспособных фрагментов тканей, перевязыванием кровоточащих сосудов, введением антибактериальных препаратов и последующим ушиванием раны.
  • Пневмоторакс. При клапанном пневмотораксе необходимо удалить из плевральной полости избыток скопившегося там воздуха. Добиваются этого путем введения в полость плевры специальной трубки, к которой подключают вакуумный насос.
  • Гемоторакс. При скоплении крови в полости плевры необходимо ее удаление, так как она сдавливает легкое и органы средостения. Для этого в полость плевры вводят специальную трубку, по которой откачивают кровь (при необходимости ее фильтруют и вливают обратно в сосудистое русло пациента). Однако если кровотечение в плевральной полости не прекращается самостоятельно, возникает необходимость в проведении открытой операции, во время которой кровоточащий сосуд перевязывают.
  • Повреждение сердца, крупных кровеносных сосудов, кровотечение. При повреждении сердца, крупных кровеносных сосудов, наличии внутреннего кровотечения необходима экстренная операция, направленная на скорейшее восстановление целостности жизненно важных органов.
  • Значительное смещение костных отломков. Значительное смещение костных отломков требует хирургического вмешательства, во время которого производится их сопоставление и фиксация.

Хирургическое лечение также может потребоваться при повреждении органов брюшной полости, при тяжелом ушибе легкого, при наличии инородных предметов в раневом канале или в полости плевры.

Как долго срастается перелом ребра?

Сращение единичных неосложненных переломов ребер обычно длится 3 – 5 недель у взрослых и 2 – 3 недели у детей, после чего трудоспособность полностью восстанавливается. Однако определенные факторы могут увеличить срок сращения перелома.

  • пожилой возраст больного;
  • тяжелое общее состояние пациента;
  • переломы со смещением отломков;
  • множественные осложненные переломы;
  • ошибки в лечении (неточное сопоставление отломков, неполная иммобилизация).

Какие медикаменты назначаются при переломе ребер?

Основу медикаментозного лечения перелома ребер составляют обезболивающие препараты. Чаще всего назначаются нестероидные противовоспалительные средства, однако в некоторых случаях прибегают к сильнодействующим наркотическим обезболивающим препаратам.

  • Нимесил. Нимесил является нестероидным противовоспалительным препаратом. Блокирует фермент, участвующий в синтезе веществ, необходимых для формирования болевого ощущения. Принимается внутрь после еды. Разовая доза 100 мг. Обезболивающий эффект развивается в течение часа и длится 8 – 12 часов. Принимать следует 2 раза в день не более двух недель.
  • Диклофенак. Диклофенак также является нестероидным противовоспалительным препаратом. Принимается внутрь во время еды по 25 – 50 мг 2 – 3 раза в сутки. Максимальная суточная доза составляет 150 мг.
  • Морфин. Морфин является золотым стандартом при лечении сильного болевого синдрома. В терапевтических дозах угнетает передачу болевых импульсов в центральную нервную систему. Снижает эмоциональную реакцию на боль, вызывает состояние душевного комфорта и благополучия. В высоких дозах производит снотворный эффект. Вводится подкожно по 1мл 1% раствора каждые 4 – 6 часов. Разовая доза 10 мг. Максимальная суточная доза 50 мг. При подкожном введении обезболивающий эффект развивается через 10 – 30 минут и длится 4 – 5 часов.
  • Промедол. Промедол нарушает передачу болевых импульсов в центральную нервную систему. Обезболивающее действие более слабое и менее продолжительное, чем у морфина. Изменяет эмоциональную окраску боли, оказывает противошоковое и слабовыраженное снотворное действие. 1 мл 1% раствора вводится подкожно в разовой дозе 10 – 40 мг. Обезболивающий эффект развивается через 10 – 20 минут и длится 2 – 4 часа. Максимальная суточная доза 160 мг.

При развитии застойной пневмонии либо иного инфекционного осложнения назначаются антибактериальные препараты. Выбор

основывается на микробиологическом исследовании патологических материалов (

), так как оно позволяет судить о чувствительности микроорганизмов к используемым лекарствам.

  • Амоксиклав. Комбинированный препарат амоксициллина (антибиотик широкого спектра действия) и клавулановой кислоты. Губителен в отношении аэробных и анаэробных бактерий. Применяется внутрь по 250 мг 3 раза в сутки. При тяжелом течении инфекции – 500 мг 3 раза в сутки либо внутривенно по 1,2 г 3 – 4 раза в сутки в зависимости от тяжести инфекции. Курс лечения – 14 дней.
  • Цефтриаксон. Антибиотик широкого спектра действия, убивает множество аэробных и анаэробных микроорганизмов. Вводится внутримышечно в дозе 0,5 – 1 г каждые 12 часов. Максимальная суточная доза 4 г. Длительность лечения 7 – 14 дней в зависимости от тяжести инфекции.

Помощь в условиях медучреждения заключается в уточнении зоны и характера повреждений, а также предприятии определенных мер. В первую очередь врач осматривает пациента и назначает рентгенографию.

Для обезболивания в зону перелома вводится инъекция обезболивающего препарата и медицинского спирта. Также используется кислородная маска, при необходимости ставится капельница.

Перелом со смещением обломков требует хирургического вмешательства. Необходимо зашить внутренние разрывы тканей, разместить ребра в анатомически правильном положении и скрепить их между собой, чтобы предотвратить повторное смещение.

При легких травмах больного отпускают домой и лечат амбулаторно. При осложнениях может потребоваться пункция, повторная операция, переливание крови, а потому назначается лечение в условиях стационара.

Дополнительную информацию о помощи пострадавшему при травмах в области грудной клетки вы можете получить из видео в этой статье.

Легкая форма травмы не является угрозой для жизни больного. В тоже время осложнениями отличается тяжелый закрытый перелом 8 ребра и других из-за повреждения внутренних органов, расположенных за грудной клеткой. Нарушить их нормальные функции может как сам травматический агент, так и острые края сломанных костей.

Наиболее опасными в медицинской практике считаются повреждения:

  • трахеи;
  • плевральных мешков;
  • легких;
  • сердечной мышцы;
  • кровеносных сосудов.

Распространенными осложнениями данного патологического состояния организма оказывается развитие:

  • пневмоторакса;
  • тампонады сердечной мышцы;
  • гемоторакса;
  • кровотечений как внутренних, так и внешних;
  • патологических процессов инфекционного происхождения.

Правила оказания первой помощи

Нужно ли вызывать скорую помощь?

Сам по себе перелом одного или двух ребер (

) не несет угрозы для жизни пострадавшего. Такие переломы заживают самостоятельно в течение двух – трех месяцев. Основная опасность в этом случае – это нарушение дыхания.

Множественные переломы ребер, как уже упоминалось выше, являются серьезной травмой и представляют опасность для жизни, поскольку могут повлечь за собой нарушение целостности внутренних органов – плевры, легких и сердечно-сосудистой системы.

Таким образом, в случае если сломано не более двух ребер, пострадавший находится в сознании, и нет никаких других повреждений, больного можно самостоятельно доставить в больницу. Однако существует целый ряд признаков, при наличии хотя бы одного из которых самостоятельная транспортировка является невозможной, и необходимо незамедлительно вызывать карету скорой медицинской помощи.

  • пострадавший выглядит как при удушье – ему трудно дышать, кожа лица приобретает цианотичный оттенок, губы синеют;
  • изо рта выделяется красная пенистая кровь;
  • пострадавший жалуется на жажду, головокружение, периодически теряет сознание.

Эти признаки могут свидетельствовать о массивном повреждении органов грудной клетки или брюшной полости.

Следует отметить, что чем большее количество ребер сломано, тем больше вероятность развития осложнений со стороны внутренних органов. Прежде всего, это касается развития дыхательной недостаточности, поэтому, если имеется подозрение на множественный перелом ребер, необходимо срочно вызывать бригаду скорой медицинской помощи.

В каком положении лучше находиться больному?

Наиболее предпочтительным и безболезненным с точки зрения анатомии и физиологии положением, в котором должен находиться и транспортироваться пострадавший с переломом ребер – это сидячее или полусидячее положение с опорой на спину. При этом очень важно, чтобы пациент не опирался на здоровую половину грудной клетки, так как это ограничит амплитуду ее движений и затруднит и без того осложненное дыхание. Необходимо внимательно следить за тем, чтобы пострадавший не ложился, так как острые отломки ребер с легкостью могут повредить внутренние органы.

При тяжелом политравматизме (

), когда пострадавший не может сидеть, его следует привести в полулежачее положение. Для этого необходимо подложить под спину подушку или небольших размеров мягкий валик, сформированный из подручных средств (

), тем самым обеспечив подъем головной части примерно на 5 – 10 см. Это снизит приток крови к плевральным полостям и обеспечит адекватную вентиляцию легких.

Необходимо ли давать обезболивающее средство?

Введение

позволяет успокоить пострадавшего, уменьшить боль, улучшить экскурсию грудной клетки (

) и облегчить общее состояние. Однако некорректное введение препаратов или введение несоответствующих лекарственных средств может спровоцировать ухудшение состояния больного.

До приезда скорой помощи можно воспользоваться немедикаментозными способами обезболивания, например, приложить лед или какой-нибудь холодный предмет. Также можно воспользоваться безрецептурными обезболивающими препаратами в форме таблеток или инъекции (

Как правило, вышеперечисленные препараты рекомендуется принимать лишь в течение непродолжительного промежутка времени, так как они могут вызвать множество побочных эффектов.

Как облегчить дыхание у больного?

  • Приток свежего воздуха. Так как при переломе ребер значительно затруднен акт дыхания, необходимо обеспечить максимальный приток свежего воздуха к пострадавшему, тем самым увеличив концентрацию кислорода во вдыхаемом им воздухе. Если есть возможность, следует предоставить больному кислородную маску, в которой вдыхаемый воздух обогащается сжатым кислородом из баллона.
  • Адекватное обезболивание. При адекватном обезболивании уменьшается интенсивность болевого синдрома, что позволяет пострадавшему совершать более полный вдох. Однако самостоятельно добиться хорошего обезболивания в домашних условиях практически невозможно.
  • Правильное положение больного. Правильное положение больного ограничивает амплитуду движения костных отломков, тем самым снижает болевой синдром. Для этого пострадавшего усаживают или укладывают в полулежачее положение.
  • Правильная иммобилизация. Правильная иммобилизация (обездвиживание) грудной клетки достигается путем наложения давящей повязки, которая ограничивает движение острых концов ребер и их отломков и снижает болевое ощущение.

Не менее важным является своевременный вызов бригады скорой медицинской помощи и последующая быстрая транспортировка больного в профильный стационар для скорейшего проведения диагностических и лечебных мероприятий.

Перелом тазовых костей – это тяжелая и серьезна травма, которая может закончиться летальным исходом. Вызывает невыносимые резкие болевые ощущения, человек не может передвигаться или же поднимать ногу. В первую очередь, положите пострадавшего на спину на жесткую поверхность и немного согните ноги. Под колени положите валики.

Самой тяжелой травмой является перелом позвонков, возникающая при мощном ударе в область спины или при падении с высоты. Первые признаки – резкие болевые ощущения, припухлость. Также вы заметите, что поврежденный позвонок стал выпирать. Иммобилизация при переломе позвоночника требует особой осторожности. При не аккуратных движениях, вы рискуете сместить позвонки, которые повредят спинной мозг и разорвут его.

Положите пострадавшего на твердую поверхность. Следите, чтобы в момент перекладывания, спина не сгибалась. Зафиксируйте широкими лямками. Если были сломаны верхние отделы спины, то обязательно подложите под шею валик.

Необходимо точно знать: какая помощь оказывается в том или ином случае. Проводимые мероприятия схожи в общих чертах, но в зависимости от характера травм могут иметь некоторые отличия.

Например, при единичных переломах и трещинах достаточно минимума незамедлительных мер, но при осложненных травмах действовать нужно в четкой последовательности и максимально быстро. Рассмотрим подробнее разные способы оказания помощи при различных переломах.

Неосложненный закрытый перелом

Самым простым и наименее опасным видом травмы является неосложненный закрытый перелом. Он характеризуется повреждением 1 — 2 ребер с одной стороны compages thoracis. В этом случае крайне редко развиваются осложнения, а до медучреждения пострадавший вполне может добраться самостоятельно. Тем не менее, помочь ему также необходимо.

После этого необходимо отправить пострадавшего в больницу для прохождения обследования и дальнейшего лечения. Далее рассмотрим: как оказать доврачебную помощь более сложного характера.

Множественный закрытый перелом

К сожалению, довольно часто повреждаются сразу несколько ребер, причем они могут полностью отделяться, образуя так называемые «окна». Такие обломки очень опасны, ведь они могут сместиться и повредить внутренние органы. Именно поэтому требуется неотложная помощь при переломе costa множественного типа.

Инструкция по проведению необходимых мероприятий выглядит следующим образом:

  1. Дайте пострадавшему обезболивающее средство ненаркотического происхождения (или сделайте инъекцию).
  2. Освободите грудную клетку от лишней одежды, чтобы облегчить доступ воздуха.
  3. Обездвижьте пострадавшего. Для этого помогите занять ему удобную позицию. Для дополнительной фиксации ребер допускается наложение тугой повязки, но при этом она не должна препятствовать совершению дыхательных движений. Чтобы предотвратить смещение обломков костей можно использовать руку больного в качестве шины. Оптимальное положение тела – полусидя или лежа на поврежденной стороне.
  4. Приложите сухой холод для снятия боли и припухлости.
  5. Вызовите скорую и следите за состоянием больного до прибытия врачей.

Правильно оказанная доврачебная помощь облегчит дальнейшее лечение и сократит риски повреждения мягких тканей во время транспортировки больного в больницу.

Открытый перелом

Открытый перелом связан с гораздо большими рисками, а потому медлить в подобных случаях ни в коем случае нельзя.

Возможные осложнения

Перелом ребер является состоянием, которое в большинстве случаев непосредственно не угрожает жизни больного, но которое может стать причиной развития ряда тяжелых и опасных осложнений. Чаще всего данные осложнения связаны с повреждением органов грудной клетки, которые могут быть повреждены как самим травматическим агентом, так и острыми краями смещающихся костных отломков. Наиболее опасным является повреждение плевральных мешков, легких, трахеи, сердца и крупных кровеносных сосудов.

 Перелом ребер может быть осложнен следующими патологиями:

  • пневмоторакс;
  • гемоторакс;
  • тампонада сердца;
  • внутреннее или внешнее кровотечение;
  • инфекционные осложнения.

Пневмоторакс

Пневмоторакс представляет собой патологическую ситуацию, при которой в плевральной полости скапливается воздух, что нарушает нормальную работу легкого с пораженной стороны. В клинической практике в зависимости от механизма образования выделяют три основных типа данного недуга.

  • Открытый пневмоторакс. Открытый пневмоторакс возникает при наличии сквозного раневого отверстия, которое соединяет плевральную полость с внешней средой. В данном случае легкое с пораженной стороны полностью исключается из акта дыхания, так как при выравнивании давления между плеврой и внешней средой происходит спадение легкого.
  • Закрытый пневмоторакс. Закрытый пневмоторакс развивается при повреждении ткани легкого, что приводит к тому, что атмосферный воздух, проникающий в легкие, начинает заполнять плевральную полость. Происходит это до тех пор, пока внутриплевральное давление не сравняется с атмосферным. Как следствие происходит нарушение дыхательной функции пораженного легкого.
  • Клапанный пневмоторакс. Клапанный пневмоторакс представляет собой тяжелую клиническую ситуацию, при которой в области повреждения образуется своеобразный клапан (фрагменты тканей в раневом канале, спадающийся бронх), который позволяет воздуху во время вдоха проникать в плевральную полость, но не позволяет ему выходить наружу. В результате происходить прогрессирующее возрастание внутриплеврального давления, что приводит к постепенному возрастанию объема плеврального мешка со смещением органов средостения в противоположную сторону с ограничением амплитуды дыхательных движений здорового легкого.

При любой из описанных форм пневмоторакса развивается тяжелая дыхательная и

. Дыхательная недостаточность возникает вследствие выпадения одного из легких из акта дыхания, а также из-за некоторого сдавления здорового легкого с ограничением его движений. Кроме того, в процессе дыхания воздух из здорового легкого попадает в плевральную полость, откуда на вдохе проникает обратно в легкое – таким образом, возникает патологический замкнутый круг, в котором происходит прогрессирующее снижение концентрации кислорода во вдыхаемом воздухе. Следует понимать, что при открытом пневмотораксе этот процесс происходит значительно медленнее, чем при клапанном.

Нарушение деятельности сердечно-сосудистой системы связано со сдавлением крупных кровеносных сосудов (

) при смещении средостения из-за увеличения объема плеврального мешка, а также из-за нарушения кровообращения в поврежденном легком.

Двусторонний пневмоторакс, при котором воздух скапливается одновременно в обоих плевральных мешках, сопровождается тяжелым нарушением дыхательной функции сразу обоих легких, поэтому почти во всех случаях является смертельным.

Гемоторакс

Гемоторакс является патологией, при которой в полости плевры скапливается кровь. Происходит это при повреждении каких-либо относительно крупных кровеносных сосудов (

). При этом возникает сдавление тканей легкого, уменьшается объем плевральной полости, нарушается дыхание с пораженной стороны. К данным признакам добавляются симптомы внутреннего кровотечения, которые проявляются бледностью кожных покровов, холодным потом, заторможенностью, спутанностью сознания, учащенным сердцебиением, снижением

Наибольшую опасность при гемотораксе представляет постепенное возрастание объема плеврального мешка, который сдавливает органы средостения и, соответственно, здоровое легкое, тем самым еще больше усугубляя дыхательную и сердечную недостаточность.

Тампонада сердца

Тампонада сердца развивается при скоплении крови в полости перикарда (

) из-за повреждения крупных кровеносных сосудов или из-за разрыва стенки сердца. При этом сердечная мышца сдавливается и, как следствие, нарушается процесс нормального сокращения и кровенаполнения данного органа. В результате развивается острая сердечная недостаточность.

  • падение артериального давления (для верхнего систолического давления – ниже 90 мм ртутного столба);
  • слабое наполнение пульса;
  • глухие сердечные тона при выслушивании;
  • выбухание яремных вен (вены шеи);
  • отек легких;
  • острая почечная недостаточность (из-за снижения кровообращения на уровне почек) со снижением объема производимой мочи.

Внутреннее или внешнее кровотечение

При переломе ребер может развиться внутреннее или внешнее кровотечение из поврежденных межреберных артерий или других крупных кровеносных сосудов, расположенных в грудной полости.

Внешнее кровотечение в большинстве случаев легче выявить, так как оно сопровождается видимым выделением крови из раны. Внутреннее кровотечение сложно распознать, так как выделяемая кровь скапливается в грудной полости (

  • значительное и прогрессирующее снижение артериального давления (ниже 90 – 80 мм ртутного столба);
  • бледность и холодность кожных покровов;
  • снижение количества продуцируемой почками мочи;
  • холодный пот;
  • увеличение объема полости, в которой скапливается жидкость;
  • нарушение сознания вплоть до полной его потери.

На фоне большого объема кровопотери развивается травматический шок. Данное состояние характеризуется значительным снижением артериального давления и нарушением кровообращения в периферических тканях, что приводит к накоплению в них продуктов распада и углекислого газа (

). Без адекватной медицинской помощи данная патология прогрессирует, развивается гипоксия жизненно важных органов (

), что через какое-то время приводит к смерти.

Инфекционные осложнения

При наличии открытых ран грудной клетки, которые нередко сопровождают перелом ребер, в организм могут проникнуть инфекционные патологические агенты. Они могут значительно осложнить течение недуга, так как могут стать причиной развития гнойно-некротического процесса, а в некоторых случаях могут спровоцировать

Кроме того, при длительной иммобилизации (

), которая применяется для лечения множественных переломов ребер, нарушается нормальная защитная функция тканей легкого, и патогенные агенты могут проникнуть в бронхи и альвеолы и стать причиной развития застойной

Правильная помощь имеет огромное значение, ведь в противном случае риск развития осложнений существенно возрастает.

Так, у пострадавшего могут развиться такие патологии:

  1. Пневмоторакс. Между слоями плевры накапливается воздух, мешающий нормальному осуществлению дыхательной функции.
  2. Гемоторакс. Происходит внутреннее скопление крови в плевральных листках.
  3. Сильная потеря крови. Рядом расположены аорта и полые вены, а их повреждение чревато сильным кровотечением.
  4. Тампонада сердца. Происходит чрезмерное скопление крови в сумке перикарда.
  5. Дыхательная недостаточность. Постепенно легкое с пораженной стороны выпадает из процесса дыхания из-за оказываемого на него давления.
  6. Смещение осколков. Обломки костей могут задеть крупные сосуды, нервы и жизненно важные органы.

Цена потерянного времени высока, так как некоторые из осложнений способны спровоцировать летальный исход. Чтобы не допустить таких последствий, рассмотрим подробнее как оказать помощь при такой травме.

Во время стационарного лечения в зависимости от степени тяжести травмы могут быть назначены несколько процедур. В первую очередь, идет речь о новокаиновой блокаде, которая направлена на устранение болевых ощущений и снижение чувствительности нервных волокон.

В большинстве случаев она применяется одноразово, но при необходимости может повторяться несколько раз. Перед тем, как проводить данную процедуру, у больного обязательно берут аллергическую пробу, учитывая способность препарата провоцировать тяжелую форму аллергических реакций.

Крайней мерой борьбы с болью считается использование медикаментов наркотического действия. Они применяются нечасто, поскольку обладают многочисленными побочными эффектами и вызывают у человека зависимость.

Для ограничения амплитуды движений грудной клеткой специалисты накладывают специальную повязку или корсет из гипса. Таким образом, костные фрагменты постоянно стабильны, что не провоцирует болезненность области травмы, позволяет более легко дышать, а самым ребрам – скорее срастаться.

В современной медицине популярностью пользуются специальные приспособления, предназначенные для иммобилизации костных элементов. Чаще всего они применяются при массивных реберных панелях или двусторонних переломах.

Специальные пластины способны обездвижить отломки поврежденных ребер в правильном положении, обеспечивая тем самым формирование жесткого каркаса грудной клетки. В данном случае больному обязательно нужно соблюдать постельный режим в течение продолжительного периода.

В большинстве случаев подобные повреждения обходятся без оперативного вмешательства. Несмотря на это, получение неэффективных результатов консервативных методов лечения, развитие осложнений и наличие значительных смещений костных фрагментов оказываются показаниями к проведению операции.

Кроме того, хирургическое вмешательство требуется, если повреждены органы брюшной полости, диагностируются тяжелые ушибы легких, наблюдается наличие инородных предметов в грудной клетке или в полости плевры.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:

Оставить комментарий

avatar
  Подписаться  
Уведомление о
Adblock detector