Операция банкарта артроскопическая стабилизация плечевого сустава

Плечевой сустав и разновидности артроскопии

В клинике ЦЭЛТ выполняется артроскопия любых крупных суставов: коленных, локтевых, плечевых, тазобедренных, голеностопных, лучезапястных. При этом виды вмешательст весьма разнообразны.

При выявлении патологии в голеностопных, лучезапястных, локтевых и тазобедренных суставах выполняются операции:

• резекция спаек;
• релиз сустава;
• резекция экзостозов;
• удаление хондромных тел;
• лечение внутрисуставных повреждений;
• хондропластика.

Артроскопия плечевого сустава считается среди травматологов-ортопедов технически сложным вмешательством. За нее берутся далеко не все хирурги и клиники, даже в Москве, но мы имеем большой опыт в этой области, поэтому пациенты с подобной патологией к нам приходят часто. По результатам проведения диагностической артроскопии мы устанавливаем точное место расположения патологического очага, определяем, какую тактику лечения требует заболевание, при необходимости, берем биологический материал для лабораторного исследования.

В настоящее время мы работаем практически с полным спектром артроскопических операций при самых различных патологиях плечевого сустава:

• пластика при повреждениях, локализованных в области крепления сухожилия длинной головки бицепса;
• пластика различных видов разрывов сухожилий, в том числе при застарелых повреждениях разрывного характера;
• удаление кальцификатов;
• рассечение спаек;
• декомпрессия надлопаточного нерва;
• хондропластика;
• устранение нестабильности/гипермобильности сустава;
• пластика суставной губы;
• костно-пластические операции.

Для артроскопических вмешательств на плечевом суставе есть определенные показания. Для полноценной диагностики повреждения плечевого сустава проводится МРТ исследование. Важно, чтобы специалисты лучевой диагностики, проводящие исследование, имели достаточный опыт проведения исследований при таких патологиях. Ниже перечислены основные патологии, при которых показана операция:

• повреждения суставной губы: повреждение Банкарта, слэп-повреждение;
• повреждения или разрыв ротарной (вращательной) манжеты плеча;
• импиджмент синдром, субакромиальный бурсит, тендинит сухожилия надостной мышцы;
• ограниченная подвижность плечевого сустава без видимых на это причин;
• различные травмы плеча, которые сопровождаются разрывом сухожилий.

В стабилизации плечевого сустава ключевую роль играет прочная фиксация суставной губы и капсулы сустава к суставной впадине (гленоид). Отрыв суставной губы в переднем отделе называется повреждение Банкарта, отрыв в области прикрепления сухожилия бицепса – SLAP повреждение. Существует несколько разновидностей подобных повреждений.

Артроскопическая рефиксация суставной губы (при повреждении Банкарта, слэп повреждении), тенодез. Производится фиксация оторванного участка суставной губы к краю суставной впадины (гленоид), при помощи специальных якорных фиксаторов – рассасывающихся или титановых.

В результате травм и травматического вывиха в плечевом суставе, может сформироваться нестабильность плечевого сустава, или привычный вывих плеча. Это состояние, при котором дислокации сустава происходят при любой незначительной травме или даже резком движении. Причиной может быть повреждение капсулы и суставной губы сустава, либо дефекты суставной поверхности лопатки. Очень часто на задней части головки плеча формируется костный дефект, известный как повреждение Хилл-Сакса.

Артроскопическая стабилизация плечевого сустава. Оторванные части суставной губы фиксируются с помощью якорных фиксаторов, дополнительно подтягивается капсула сустава.

Костная пластика (операция Латарже). Производится пересадка части клювовидного отростка, с прикрепляющимися к нему мышцами в зону дефекта на передней поверхности суставной впадины, фиксация перемещенного фрагмента осуществляется винтами.

Комбинированные операции. Иногда применяются комбинированные операции, когда дополнительно может выполняться фиксация капсулы сустава (реимплисаж) в области костного дефекта (Хилл-Сакс).

Вокруг головки плечевой кости располагается несколько сухожилий, образующих вращательную или ротаторную манжету плеча. В состав манжеты входят сухожилия надостной, подостной, малой круглой и подлопаточной мышц плеча. Эти мышцы обеспечивают как стабильность головки плеча, прижимая её к суставной впадине при отведении руки (начальная фаза так и вращение плеча внутрь и снаружи.

При полном разрыве сухожилий проводится оперативное лечение – артроскопически или миниинвазивно.

Пластика ротаторной манжеты плеча. Артроскопический шов, либо рефиксация сухожилий ротаторной манжеты плеча. Выделяется поврежденное сухожилие, прошивается и фиксируется (рефиксируется) к месту крепления на головке плечевой кости с использованием специальных якорных фиксаторов диаметром 2,5-5,5 мм и высокопрочных нитей.

Часть сухожилий ротаторной манжеты проходит в узком пространстве образованном головкой плеча, бугорками плечевой кости, нижней поверхностью акромиального отростка лопатки, клювовидным отростком и клювовидно-акромиальной связкой. Это пространство называется подакромиальным. Эта область играет важную роль при движении рук, так как уменьшение этого пространства вызывает сдавление при отведении руки, боль и ограничение подвижности. Типичным симптомом является возникновение боли при отведении руки 60-120 градусов.

Сужение пространства может быть следствием деформации костных структур, образованием кальцификатов, рубцовыми или дегенеративными изменениями в сухожилиях или явлениями бурсита.

Субакромиальная декомпрессия. При помощи специальных артроскопического оборудования выполняется удаление измененных мягких тканей и бурсы в субакромиальном пространстве, при необходимости выполняется краевая резекция нижней поверхности акромиального отростка или края ключицы.

Симптомы

Диагностика проводится при помощи рентгена, МРТ и КТ. Методы позволяют установить локализацию и степень разрыва банкарта.

Оценить степень травмы крайне важно для определения эффективных способов лечения. На основаниях результатов инструментальной диагностики травматолог выносит решение о целесообразности оперативного вмешательства.

Любое повреждение плечевого сустава приведет к нарушению амортизационных способностей организма. Признаками поражения суставной губы являются:

• Боль при любых движениях;
• Слабое функционирование конечности;
• Своеобразные пощелкивания при загибе руки;
• Полная потеря работоспособности руки;

Плечевой сустав является самым подвижным суставом в организме человека, так как он задействован во всех видах деятельности. Любой симптом не остается незамеченным.

Если не проводить должного лечения болевые ощущения со временем буду снижаться, но производить физические упражнения любого уровня будет невозможным.

Говоря простыми словами при возникновении любых мнений о смещении частей сустава и костей нужно обратиться к специалисту для проведения целесообразного лечения, наиболее частым результатом лечения является проведение операции Банкарта.

Боль в плечевом суставе в любом случае доставит дискомфорт и насторожит пациента. Выявить причину боли по симптоматическим методам невозможно, следовательно и провести соответствующее лечение своими силами не представится возможным.

Если у пациента будут наблюдаться боли, то это охарактеризует травму.

Выявить повреждение может опытный врач-ортопед. Иногда из-за физиологических особенностей организма специалистам приходится прибегать к использованию томографа.

Картинка с аппарата даст точные сведения о травме, на основе которых врач сможет установить необходимое лечение.

Лечение повреждения Банкарта

Тяжелое повреждение банкарта сопровождается разрывом стабилизирующих тканей и переломом лопатки. В таком случае без хирургического вмешательства восстановить стабильность сустава не представляется возможным.

Операция

Оперативное вмешательство проводится с целью восстановления целостности суставно-связочного аппарата.

Виды хирургического вмешательства зависят от степени повреждения плеча:

• артроскопическая стабилизация плечевого сустава выполняется при разрыве хряща банкарта без утраты целостности лопаточной кости;
• пластика Латерже применяется при частичном отрыве костных фрагментов вместе со связками;
• протезирование выполняется при наличии полного вывиха (перелома) с целью дополнительной фиксации суставной капсулы.

Наиболее часто выполняется малоинвазивное вмешательство через несколько проколов в области дельтовидных мышц. Операция позволяет стабилизировать разрушенный сустав, зафиксировав капсулу в анатомически верном положении.

Выполнение операции занимает от 30 до 90 минут. Хирург отделяет хрящевую ткань  и связки, выскабливает оторвавшиеся костные фрагменты, фиксирует суставную губу и связки в анатомически верном положении и присоединяет их к суставу при помощи биоразлагаемых крепежей.

При более серьезных повреждениях требуется реконструкция лопаточной впадины и околосуставных тканей.

Банкарт закрепляется при помощи титановых штифтов.

Хирургическое лечение повреждения банкарта плечевого сустава показано при полном вывихе, переломе и разрыве вращательных элементов.

Реабилитация

Пациент с диагнозом разрыва банкарта должен быть готов к длительному восстановительному периоду после операции. В первые дни после процедуры пациенту показан покой в стационаре. Уже на следующий день разрешается выполнять движение в кистях и локтях.

Послеоперационный период нередко сопровождается болевым синдромом. В таком случае пациенту назначают противовоспалительные и анальгезирующие препараты.

Реабилитация связок и суставов также включает прием

для лучшего восстановления.

Спустя одну-три недели пациенту назначают физиопроцедуры и гимнастику для восстановления подвижности плечевого сочленения.

Все движения выполняются строго под присмотром специалиста. Иммобилизация плеча при помощи бандажа затягивается на период до трех недель.

Реабилитационный период занимает от 8 до 12 недель. Полное восстановление трудоспособности пациента достигается спустя три месяца после операции. Возобновление физических нагрузок, занятий спортом, трудовой деятельности возможно через 3-6 месяцев.

Чтобы восстановить нормальное функционирование плечевого сустава, следует провести лечение, которое устранит травму Банкарта. Хирургические операции проводятся с акцентом на минимизацию воздействия на организм. При операции недопустимо повреждение тканей.

Минимальные нагрузки на организм являются самыми основополагающими оперативного лечения травмы.

Помимо этого, привести к операции могут заболевания в виде:

• Вывихов плечевого сустава;
• Любое смещение костей;
• Смещение сустава;
• Деформации суставной губы;
• Суставные трещины.

Существует несколько методик лечения повреждения Банкарта. Стоит помнить, что для конкретного человека из-за особенностей развития травмы разрабатывается индивидуальный план лечения.

Основным способом лечения является проведение артроскопии.

При использовании артроскопического метода достигается наибольшая эффективность от операции за счет проведения внутреннего вмешательства, при этом не проводя большие разрезы.

Использование такого способа лечения позволит ускорить реабилитацию.

Операцией занимаются специалисты на современном оборудовании. Изначально делается разрез небольшого размера, через который специалисты производят осмотр общей картины. Осмотр проводится с использованием артроскопа. После осмотра и определения глубины отрыва тканей проводится очистка поверхности для более четкого укрепления швов. Помимо этого, такая операция позволяет срастить ткани в максимально сжатые сроки.

Она проводится очень аккуратно, так как имеется вероятность повреждения хряща.

Далее основная часть заключается в сверлении отверстий. Затем в данные отверстия вводятся фиксаторы, которые через специальное оборудования начинают затягиваться. Фиксация всех изменений проводится с использование специальных крепежей посредством швов.

После проведения операции связанной с устранением повреждения Банкарта пациент находится под пристальным вниманием врачей. Каждый пациент заслуживает большого внимания, иначе возможно ухудшение положения.

К типу пациентов, которые с легкостью переносят операцию и быстро восстанавливаются после нее относятся дети, юноши и спортсмены. В более среднем возрасте перенести ее становится не много сложнее. Сам период реабилитации дается нелегко пожилым людям и лицам со сниженным содержанием кальция в организме.

Подготовка к операции

Плечевой сустав соединяет верхнюю часть руки (плечевую кость) с лопаткой, управляется бицепсом. В случае получения травмы, осложнений после операции или приема лекарств, а также на фоне хронических заболеваний (артрит, бурсит и многие другие) начинают развиваться воспалительные процессы, которые и приводят к появлению болей и отечности.

Лечение подобных патологий возможно и с помощью консервативных методов, в том числе ограничения подвижности при помощи современных плечевых бандажей. Однако в ряде случаев показано оперативное вмешательство. Среди современных методов терапии можно выделить артроскопию плечевого сустава. Суть операции состоит во внедрении в плечевой сустав медицинских инструментов с помощью небольших (до 5–7 мм) надрезов. Одним из них является артроскоп, который снабжен оптической камерой.

В процессе операции хирург гарантировано определяет конкретные области поражения сустава, удаляет поврежденные части, жидкость с продуктами воспаления, а также восстанавливает хрящевую ткань или связки (в зависимости от конкретного случая).

Благодаря технологичному вмешательству, пациент получает сразу несколько преимуществ от проведения операции артроскопии плечевого сустава:

1. Удаление поврежденных частей хряща, образовавшихся напластований (в случае застарелых травм), а также отростков костей.
2. Удаление воспаленной части ткани, а также продуктов воспалительных процессов.
3. Полная очистка сустава, восстановление хрящевой ткани.
4. Восстановление поврежденных связок.

Благодаря этому, пациент получает возможность быстрого восстановления, причем болевые ощущения прекращаются практически сразу после операции. Это объясняется полной приостановкой воспалительных процессов и стабилизацией состояния плечелопаточного сустава.

Обратите внимание! Благодаря небольшим надрезам, шрамы на поверхности заживают очень быстро и становятся едва заметными. Риск осложнений, занесения инфекции в таких случаях минимален. К тому же пациент может пойти домой в тот же день или через 2–3 суток.

Поэтому артроскопия плечевого сустава проводится для таких целей:

• восстановление после повреждения суставной губы;
• устранение нестабильности сочленения после травмы или на фоне хронических заболеваний;
• освобождение лопаточного нерва из сдавленного состояния (декомпрессия);
• рассечение образовавшихся спаек;
• удаление образований, наслоений из нерастворимых органических солей кальция;
• осложнения на фоне бурсита, артрита и других хронических патологий;
• лечение ограничения движения сустава без видимых причин (когда диагностика не может дать однозначных результатов, поставить диагноз возможно с помощью артроскопии).

Подготовка начинается с консультации терапевта, который:

• анализирует жалобы;
• изучает наличие противопоказаний к операции;
• изучает историю болезни пациента.

Если имеет место постоянный прием лекарств, необходимо сообщить врачу обо всех препаратах. За 7–10 дней до вмешательства курс прерывается. В день операции запрещается принимать пищу, воду и алкоголь (минимум за 12 часов). Желательно взять с собой близкого человека, чтобы восстановление после наркоза было психологически комфортно.

Возможные противопоказания и осложнения

Важно отметить, что артроскопия не проводится при следующих сопутствующих патологиях:

• кожных высыпаниях гнойничкового типа в области плеча;
• инфекционных заболеваниях с локализацией очага в области плечевого сустава;
• повышенной температуре тела независимо от причин;
• ранее диагностированном анкилозе;
• непереносимости обезболивающих препаратов/анестетиков.

Любому хирургическому вмешательству сопутствует риск осложнений. Но важна степень этого риска. При методе артоскопии — это незначительные осложнения, которые могут лишь доставить определенный дискомфорт пациенту. После артроскопии сустава может наблюдаться отек и покраснение мягких тканей в местах, где делались проколы и разрезы. Однако они исчезают буквально через 3-5 дней.

Крайне редко в ходе проведения операции может произойти повреждение глубоких вен, но и это не является опасным для пациента. У нас всегда есть возможность быстро оказать необходимую помощь.

Пациентам также важно понимать, что в некоторых случаях хирург откажет в проведении операции. Отрицательное решение может быть связано с конкретными противопоказаниями:

1. Значительные кожные повреждения в области плеча.
2. Сыпи, гнойничковые образования, фурункулы.
3. Общее тяжелое состояние, слабость, осложнения на фоне хронических болезней внутренних органов.
4. Анкилоз.
5. Непереносимость наркоза, возрастные ограничения.

Указанные противопоказания не являются абсолютными – решение в каждом случае принимается индивидуально.

Возможные осложнения

В хирургическом опыте нет ни одного случая серьезного осложнения после операции, которое нанесло бы существенный вред здоровью или, тем более привело к летальному исходу. Однако в некоторых ситуациях наблюдаются такие осложнения:

• инфекционные заболевания в суставе и мягких тканях вокруг него;
• кровотечения в сустав из-за повреждения сосудов;
• боли разного характера и общая слабость.

Обратите внимание! Пациенту необходимо внимательно следить за своим состоянием, особенно в 1 неделю, и тщательно соблюдать рекомендации врача. Если болезненные ощущения не проходят, нужно пройти дополнительную диагностику для выявления причин.

Клиники и стоимость

Цена операции зависит от разных факторов: состояние пациента, конкретный диагноз, индивидуальные особенности (возраст, хронические заболевания). К тому же, стоимость артроскопии плечевого сустава зависит и от конкретной клиники – примеры по разным регионам приведены в таблице.

Таблица 1. Обзор клиник и стоимости операции