Чем опасен подвывих челюсти и каковы его симптомы

Механизм возникновения подвывихов

Из-за физиологического строения черепа возможен только подвывих нижней челюсти. Она – единственная его подвижная часть.

Движение нижней челюсти в трех различных направлениях обеспечивается височно-нижнечелюстным суставом. Он располагается в месте соединения ветви челюсти с височной костью. Крепится к суставной ямке с помощью головки.

Для того чтобы произошел подвывих или вывих, необходимо воздействие на сустав силы, превышающей мощность связок. Иногда связочный аппарат ослабевает настолько, что достаточно небольшого усилия для выскакивания суставной головки.

По сути, вывихи и подвывихи – это разновидности одной травмы. Различие заключается только в степени выпадения сустава. В первом случае головка полностью выскакивает из ямки и находится спереди или позади суставного бугра. Во втором – происходит лишь небольшое смещение за вершину бугорка. Такое повреждение также называют неполным вывихом.

Среди всех вывихов у человека травмы нижней челюсти составляют от 3% до 6%.

Причины

К причинам подвывихам челюстного сустава относят:

  1. Травмы. Удары по лицу, падение на подборок.
  2. Отклонения в строении ВНЧС. Малый размер суставной головки или ямки, ее сглаженность.
  3. Патологии сустава. Артрит, артроз, остеомиелит.
  4. Резкое открывание рта. Происходит при зевании, декламации, занятиях вокалом.
  5. Чрезмерная нагрузка. Попытки разгрызть твердые предметы, прожевать жесткую еду.

Получить вывих нижней челюсти довольно просто: достаточно бывает просто зевнуть, громко крикнуть или попытаться взять в рот слишком большой кусок пищи или предмет, перенапрячь челюсть, пытаясь открыть бутылку любимого пенного напитка зубами.

Как уже говорилось выше, такая травма очень характерна для спортсменов, в частности, боксеров и борцов, наносящих друг другу в поединках те или иные повреждения.

Сместить суставную головку способна даже попытка разжевать что-нибудь жесткое или раскусить что-нибудь твердое. Нужно быть аккуратнее, ведь возможности организма далеко не безграничны.

Чтобы сместилась нижняя челюсть, необходимо чтобы на неё воздействовала такая сила, которая смогла бы превысить силу самих связок, которые удерживают её в сумке. Сила суставов у людей разная.

Есть люди, которым при сильном ударе в область нижней челюсти не нанесёшь никакого урона и будет лишь синяк или ушиб, но есть и такие, которым и сильной пощечины будет достаточно для вывиха. Это происходит из-за того, что связки у них ослаблены и нет достаточной силы притяжения самих костей.

Эту проблему вызывает ревматизм, артрит, подагра, остеомиелит или болезни, вызывающие суставную деформацию.

Причиной подвывиха также могут быть судорожные заболевания: судорожный синдром, перенесенный энцефалит, эпилепсия.

Основные причины возникновения вывиха:

  • челюстная травма;
  • открытие ротовой полости сверх меры во время откусывания еды, крика, рвоты, зевания;
  • привычка зубами колоть орехи или открывать стеклянные бутылки;
  • врожденная особенность суставной ямки – она неглубокая, поэтому головка с легкостью выскакивает из нее (по статистике у женщин ямка мельче, чем у мужского пола, поэтому такое смещение случается у них довольно часто).

Вывих нижней челюсти в основном наблюдается у женщин, достигших среднего и пожилого возраста. Это связано с морфологическими особенностями сустава: более слабыми связками, меньшей высотой суставного бугорка или глубиной ямки. Подобная патология встречается и у молодых людей, когда челюсть смещается из-за приложения к ней внешней механической силы. А рецидивирующий вывих часто появляется на фоне какой-то суставной патологии. Следовательно, причинами рассматриваемого явления становятся:

  1. Травмы (прямой удар или падение).
  2. Чрезмерное открывание рта (при зевках, крике, стоматологических манипуляциях).
  3. Артриты (ревматический, подагрический).
  4. Артроз челюстного сустава.

Также следует учитывать, что вывихи могут появиться повторно – из-за несвоевременного, неверного или неполного лечения, при невыполнении пациентом рекомендаций врача по охранительному режиму (подвергание челюсти нагрузкам) или недостаточной длительности реабилитационного периода. В каждом из случаев есть свой набор факторов, предрасполагающих к развитию патологии.

Классификация

Вывихи и подвывихи классифицируют по:

  1. Причине смещения:
  • травматические: вызванные влиянием сторонних сил;
  • патологические: происходят из-за структурных изменений в ВНЧС.

3. Количеству возникновений:

  • одиночные: появляются несколько раз на протяжении жизни;
  • привычные (хронические): головка регулярно выщелкивается при повседневных занятиях

4. По распространенности:

  • односторонние: выпадает только одна головка диартроза;
  • двухсторонние: смещение происходит одновременно с двух сторон.
  1. Двусторонний. Наиболее часто встречающийся вид. При этом рот открыт полностью, челюсть выдвинута вперед. Присутствуют постоянное слюноотделение и трудности в речи.
  2. Односторонний. Довольно редкий случай. Как правило, это смещение в сторону. Смещается только один сустав, приоткрывая рот и смещая челюсть в неповрежденную сторону.
  3. Полные и неполные (подвывихи). Здесь классификация зависит от наличия или отсутствия соприкосновения суставных поверхностей.
  4. Передний и задний, в зависимости от того, в какую сторону сместилась головка сустава.
  5. Привычный. Привычным можно называть вывих, вызываемый сравнительно небольшим воздействием на сустав. Это обусловлено анатомическими особенностями строения сустава у отдельного индивида.
  6. Задний. Наиболее опасный вид вывиха, так как он может сопровождаться разрывом капсулы сустава, повреждением костной стенки слухового прохода, что приведет к ушному кровотечению. Причиной такого вывиха часто становится сильный удар в челюсть.

Как правило, справиться с ним можно самостоятельно, но предотвратить дальнейшие смещения возможно только лишь путем хирургического вмешательства. Современная медицина может предложить массу способов решения данной проблемы для каждого отдельно взятого случая.

Вывих и подвывих челюсти можно разделить на разновидности в зависимости от характеризующих их факторов.

В зависимости от размещения головки сустава вывих нижней челюсти бывает:

  • передний — головка сустава разместилась непосредственно перед самим углублением;
  • задний — головка сустава разместилась непосредственно позади сумки сустава;
  • боковой — головка ушла в боковую сторону от ямки.

Передний вывих встречается намного чаще, чем боковой и задний, и способов лечения его больше.

Вывих и подвывих бывают также :

  • односторонний — суставное смещение произошло именно в области левой или правой стороны височной кости и самой челюсти;
  • двусторонний — сместились и правый и левый суставы челюстной кости.

Каждая из этих разновидностей имеет симптомы одинакового плана, но в первом случае пациент будет чувствовать их с одной стороны самой челюсти, а во втором случае — сразу с двух. Односторонний вывих встречается довольно реже двустороннего.

Также на лечение вывиха влияет фактор — это травматический он или привычный. Если пациент вывихнул челюсть первый раз или всего этих травм за жизнь у него было несколько, то это во многих случаях будет первая разновидность смещения.

Если у него это происходит постоянно, это уже будет привычный или хронический вид челюстного смещения.

Также распределяется вывих на легкий и сложный. При легком вывихе случается лишь смещение самого сустава, а при сложном вдобавок и разрыв мышц, связок и соединительных тканей.

Разновидность челюстного вывиха классифицируется соответственно месту смещения: бывает односторонний и двусторонний.

  • Односторонний – характеризуется смещением челюсти в неповрежденную сторону. Но особа не может выполнять движения ртом, так как сустав поврежден. Ощущается болевой признак в ушах, особенно на пораженном участке.
  • Двусторонний – при таком повреждении нижняя челюсть выдвинута вперед, но можно совершать движения ртом. Дискомфорт испытывается в процессе глотания, разговора, повышенное слюноотделение.

Кроме этих видов существуют передний, задний, сложный и простой вывих.

  1. При отсутствии нарушений целостности кожного покрова – это простой челюстной вывих, а вот если осложнения есть, то это уже сложный. При таком типе повреждается не только ткань, но и сухожилие, сосуды.
  2. Задний и передний вывихи имеют название благодаря смещенному направлению поврежденной суставной головки. Опасным считается задний, потому что нижняя челюсть сдвигается назад, он может сопровождается разрывом капсулы сочленения, кровотечением из уха. Конечно, все это зависит от полученной травмы.
  3. Передний вывих считается менее опасным, так как он не влечет за собой серьезных последствий. Его возможно быстро и легко вправить самостоятельно или обратится к медицинскому работнику.

По количеству смещений сустава:

  • Односторонний. Отклонение происходит в левой или в правой части лица;
  • Двухсторонний. Одновременно затрагиваются оба височно-челюстных сустава.

По отношению ямки к головке сустава:

  • Задний. Головка располагается за углублением. Верхняя кость смещена вперед по отношению к нижней;
  • Боковой. Головка находится сбоку от ямки. Нижняя кость смещена в одну из сторон относительно вертикальной линии лица;
  • Передний. Головка локализуется перед ямкой. Встречается наиболее часто. Нижняя челюсть выпячивает вперед по отношению к верхней.

По характеру появления:

  • Хронический или рецидивирующий (привычный). Зачастую связаны с анатомическим строением лица. Травма может случаться несколько раз в день. Например, при зевании;
  • Травматический или первичный (острый). Происходит в первый раз.

В зависимости от степени сложности:

  • Легкий. Соединение смещается без последствий;
  • Сложный. Смещение отягощается разрывом мягких соединительных и мышечных тканей, а также связок.

Вывихи имеют несколько разновидностей, соответствующих клинической картине патологии и взаимоотношениям между морфологическими элементами сустава. Они могут быть острыми, когда смещение возникает внезапно при воздействии травмирующего фактора. В зависимости от степени дислокации суставных структур, бывает полный вывих и подвывих. Во втором случае наблюдается лишь частичное разобщение головки нижней челюсти и соответствующей ямки на височной кости без повреждения капсулы.

Чрезмерную подвижность сустава нижней челюсти еще называют гипермобильностью. Она включает как подвывихи, так и рецидивирующие вывихи ВНЧС. Последние характеризуются тем, что смещение повторяется неоднократно. В свою очередь, они включают хронический и привычный вывих челюсти, которые отличаются по клинической картине.

Исходя из характера дислокации суставных поверхностей, различают следующие виды вывиха нижней челюсти:

  • Передний, задний или боковой.
  • Одно- или двусторонний.

Как правило, врачи сталкиваются с передними смещениями, которые к тому же будут наблюдаться с обеих сторон, ведь сустав-то комбинированный. Задний и боковой, а тем более односторонний вывих, наблюдается гораздо реже.

Симптомы и признаки

Каковы симптомы данного повреждения, как они проявляются у пациента? Независимо от вида вывиха, можно выделить общие симптомы:

  • затруднения при открывании и закрывании рта;
  • обильное слюноотделение;
  • сильные боли, отзывающиеся в висках;
  • смещение челюсти относительно нормального ее положения;
  • проблемное произношение.

Кроме вышеперечисленного пациент ощущает сильные боли в околоушной области и в нижней челюсти. Ему становится трудно разговаривать в силу неестественности положения челюсти, которая может быть выдвинута вперед, задвинута назад или смещена в сторону. Происходит непрерывное слюноотделение.

Выявить возможный вывих довольно просто, но отличить его от перелома без рентгенографического снимка невозможно.

Самостоятельное вправление такого вывиха не рекомендуется. Доврачебной помощью здесь считается прикрытие рта пострадавшего платком во избежание попадания туда пыли и инородных предметов, а также холодный компресс для ослабления болевых ощущений. В любом случае необходимо вызвать скорую помощь или самостоятельно как можно быстрее транспортировать пострадавшего в больницу для дальнейшего лечения.

Подвывих нижней челюсти характеризуется наличием следующих признаков:

  • Болевой синдром. Выраженность боли ярче при движении костных структур;
  • Нарушение слюноотделения в результате дисфункции глотки;
  • Пощелкивание при пережевывании пищи или во время разговора в зоне смещения;
  • Асимметричность противоположных лицевых черт;
  • Отечность в области уха;
  • Изменение речи;
  • Ухудшение прикуса.

Если патология двухсторонняя, то симптоматика усиливается и дополняется:

  • Невозможностью открытия челюсти при заднем подвывихе;
  • Невозможностью закрытия ротовой полости при передней разновидности;
  • Затрудненным дыханием и удушьем в положении «лежа» при заднем подвывихе;
  • Сторонним смещением нижней кости;
  • Внутренним смещением нижних зубов при заднем типе.

Как отличить от вывиха?

Многим больным затруднительно найти разницу между вывихом и подвывихом.

Как правило, диагноз устанавливает специалист, ориентируясь на результат рентгенографии височно-челюстного сустава. Снимок показывает степень выхода суставной головки из ямки.

При полном выходе диагностируется вывих, при частичном смещении — подвывих. Симптомы двух патологий идентичны, отличие лишь в интенсивности проявлений болезненных ощущений. Человек ощущает боль, но не сильную.

В отличие от вывиха, пациент может разговаривать, осуществлять медленные движения челюстным аппаратом, пережевывать пищу.

Однако любая подвижность вызывает дискомфорт. А также у него отсутствует кровотечение из ротовой полости, не наблюдаются признаки болезненности при движении шеей, нарушения зрения, потери сознания.

Симптомы

Для подвывихов нижнечелюстного сустава характерны следующие признаки:

  • незначительная боль при выпадении головки – присутствует не всегда;
  • щелчки и хруст при разговоре, жевании;
  • затрудненное открывание или закрывание рта, невозможность полностью сомкнуть зубы;
  • в некоторых случаях заметно, что челюсть смещена в бок;
  • наблюдается повышенное слюноотделение из-за того, что нарушена глотательная функция;
  • ограничение движения челюстью.

Практически при всех типах неполных вывихов больной может, пусть и не полностью, закрыть рот. Исключение – передняя двухсторонняя травма.

При вывихе челюсти симптомы определяются характером патологии и видом смещения. Момент, когда это происходит, пациенты ощущают по специфическому щелчку и резкой боли. Наблюдаются и другие признаки дислокации челюстного сустава:

  • Асимметрия нижней половины лица.
  • Невозможность закрыть рот.
  • Трудности при жевании и разговоре.
  • Деформация околосуставной области (выступ или западение).

Привычному вывиху всегда предшествует острое смещение, которое может вправляться самостоятельно или с помощью врача. Он может возникать по несколько раз в день, даже после незначительной нагрузки на сустав, чему способствует растяжение окружающих связок и капсулы. В свою очередь, постоянная нестабильность является причиной выраженного дискомфорта и снижает качество жизни пациентов.

Как правило, диагностика патологии не представляет сложностей. Передний вывих выявляют по свисанию челюсти и ее отклонению вперед. Пациент не в состоянии сглотнуть слюну, которая скапливается во рту и стекает с губ. При задних вывихах суставная головка смещается в сторону верхней челюсти. Это создает риск перелома костной стенки слухового канала.

Во время первичного обследования врач оценивает объем открывания рта, подвижность суставных головок и присутствие посторонних шумов (щелчков, трения). Пальпация проводится снаружи – в области проекции сустава – а также с помощью пальца, введенного в слуховой проход. При хроническом вывихе челюсти головка свободно скользит в стороны, выходя за пределы суставной ямки.

Диагностика

Диагноз легко устанавливается на основе визуального осмотра. Для уточнения типа и характера травмы дополнительно могут назначаться:

  • рентгенографическое исследование;
  • компьютерная томография;
  • магнитно-резонансная томография;
  • артроскопия;
  • рентгенография с использованием контрастного вещества;
  • аксиография.

    Для уточнения типа вывиха проводится томография челюстей.

На рентгеновских снимках будет заметна пустая суставная ямка. Одновременно наблюдается смещение головки вперед или назад по отношению к бугорку.

Методы лечения

При возникновении травмы необходимо как можно быстрее обратиться к травматологу. Своевременное лечение проходит легко, исключает рецидивы и способствует быстрой регенерации тканей.

При подвывихах, обычно, достаточно фиксации челюсти иммобилизирующими аппаратами. Они препятствуют чрезмерному открыванию рта и последующему выпадению ВНЧС. Однако при значительном смещении проводится вправление. Оно осуществляется следующим образом:

  • пациент садится на стул;
  • доктор становится перед больным;
  • врач упирается большими пальцами в моляры, а остальными захватывает челюсть снаружи и снизу;
  • одновременно давит большими пальцами вниз, а остальными – вверх и в сторону;
  • при возвращении головки сустава на место будет слышен хруст и ощущение «впадения» челюсти.

    До снятия иммобилизирующих конструкций придерживаются диеты.

Последующее лечение заключается в иммобилизации с помощью пращевидной повязки.

Лечение привычных травм происходит с применением ортопедических аппаратов – съемных и несъемных шин. Они укрепляют связочный аппарат. Для повышения тонуса жевательных мышц используют физиотерапию, лечебную гимнастику и массаж.

Дальнейшее лечение заключается в грамотной реабилитации. Избегают повышенных нагрузок на сустав, чрезмерного открывания рта, травм. До снятия иммобилизирующих конструкций придерживаются диеты – употребляют пищу пюреобразной консистенции.

Точно отличить вывих от перелома, определить его вид и особенности способен только врач после проведения рентгенологического исследования проблемной зоны. Для проведения исследования потребуется местная анестезия.

Лечение вывиха нижней челюсти заключается во вправлении врачом сустава на место и наложения специальной иммобилизационной повязки, которая призвана обездвижить челюсть для обеспечения покоя и правильного заживания. Носить такую повязку нужно будет одну или две недели. Придется на время забыть о твердой пище и питаться бульоном и протертыми кашами, так как жевать будет просто невозможно.

Если врач имеет дело с привычным вывихом, который вызван заболеванием, то до момента хирургического вмешательства оно должно быть устранено. Только после того, как будет вылечена причина, можно приступать к хирургическому исправлению ситуации.

Люди не всегда своевременно обращаются к врачу и долго могут «не замечать» очевидных неприятностей. Старые вывихи лечить гораздо труднее. Вправление такого вывиха происходит под общим или местным наркозом, после чего пациент еще минимум три недели должен носить специальные ортопедические аппараты и иммобилизационную повязку для обеспечения нормального заживания.

В большинстве случаев прогнозы врачей положительны, но бывают экстренные случаи, требующие серьезных хирургических операций, которые все равно не избавят пациента от проблем с челюстью, но позволят ей кое-как функционировать. Вывод: не стоит затягивать с лечением, пока еще можно относительно легко исправить ситуацию.

В послеоперационный период пациентам ни в коем случае нельзя широко раскрывать рот, кричать, зевать и жевать.

Лечение должен проводить квалифицированный доктор в поликлинике. Пострадавший доставляется в больницу и далее травматолог совершает лечебные мероприятия. После полученной травмы, чтобы избежать дополнительного повреждения, желательно подвязать челюсть шарфом, широкой плотной тканью. Неблагоприятно будет запустить лечение — это приводит к запущенной форме вывиха.

Вправление челюсти

В отделении травматологии смогут вправить пациенту подвывих или вывих лицевого сочленения. Процедура происходит следующим образом:

  1. Пациент садится на стул, туловище и голову прижимает к опоре (стене). Ноги тесно прижаты к полу для точной фиксации.
  2. Доктор делает анестезию, вводит препарат (лидокаин, новокаин). Это расслабит и обезболит пораженную область.
  3. Обмотанными бинтом большими пальцами рук обхватывает губы пострадавшего так, чтобы они захватили нижнюю челюсть, а остальные пальцы были расположены за ее углами.
  4. Дальше отодвигает сустав в зависимости от пораженной стороны, таким образом, перемещая челюсть. Так совершается вправление височно челюстного сустава.

После вправления врач накладывает повязку и фиксирует ее на нем. Носить рекомендуется бандаж около 3-5 дней. Но на протяжении этих дней сильно не открывать рот, не кушать твердых продуктов питания, не смеяться, петь, кричать. Придерживание таких рекомендаций способствует скорой поправке.

Народная медицина

После оказания медицинской помощи пациент имеет возможность применить народные средства для быстрого выздоровления. Они готовится несложно в домашних условиях согласно рецепту.

  1. Отвар из брионии. Сушеный корень растения (1 ст.л.) порежьте мелко и залейте кипятком (500 мл). Проварите не больше 15 минут на слабом огне. Процедите, отсудите, смочите в отваре марлю, бинт и наложите на больной сустав.
  2. Компресс из пижмы и василька. Цветки обеих растений залить нужно горячей водой и настоять час. После процедить и смочить в настое хлопчатобумажную ткань и приложить на место вывиха. Помогает возобновить подвижность сустава.
  3. Примочка из лука. Свежий лук порезать, обжарить и смешать с сахаром. Смесь перенести на марлю и наложить на лицевой сустав. Повязку держать 3-5 часов периодически меняя ее. Ускоряет реабилитационный период.
  4. Микстура из барбариса. Кору, корень барбариса режут на мелкие кусочки, дальше их нужно перетереть в порошок. После кипятят молоко (стакан) и в него добавляют тертую смесь. Употребляют по чайной ложке трижды в сутки. Укрепляет такое средство вывихнутую челюсть.

Ознакомится с методикой лечения ВНЧС вы сможете в следующим видео.

Вывих нижней челюсти любой разновидности требует, для начала, точного диагностирования, обеспечить которое может только квалифицированный врач и рентгенография области предполагаемой травмы. Делать рентген не просто рекомендуется, в большинстве случаев он обязательный, потому что некоторые разновидности вывиха можно легко спутать с несколькими типами переломов нижней челюсти.

Лечение любого вывиха предусматривает его вправление. Делать это обычно должен травматолог или ортодонт при наличии соответствующих навыков. Вправление смещения челюстного сустава, в отличие от других вывихов, может требовать сильной местной анестезии или общего наркоза, потому что это довольно болезненная процедура. Методов вправления существует несколько.

Метод Гиппократа

Перед тем, как приступить к проведению процедуры, врач должен обмотать большие пальцы рук тканевыми салфетками, полотенцем или просто толстым слоем марли. Пациент должен сесть на стульчик, а доктор – встать к нему лицом.

Обмотанные большие пальцы врач располагает на жевательной поверхности коренных зубов, все остальные пальцы он использует для того, чтобы крепко захватить челюсть снизу. Сначала плавно он надавливает на кость нижней челюсти большими пальцами, а остальными – на подбородок в направлении вверх, благодаря чему жевательные мышцы расслабляются.

Далее врач смещает челюсть сначала назад, а потому сразу вверх. Суставная головка, вследствие такого порядка движений, должна спокойно погрузиться в суставную выемку, в подтверждение чему послышится щелчок. Челюсть тут же рефлекторно сомкнется.

Врачу к тому моменту нужно успеть убрать пальцы с зубов, переместив их к внутренней поверхности щек. На случай, если он не успеет этого сделать, и нужно было обматывать их.

Но лечение на этом не заканчивается. Больному еще на неделю на подбородок накладывают пращевидную повязку. Кроме того, в течение двух недель ему нельзя ни при каких обстоятельствах широко открывать рот и принимать твердую пищу, нужно ограничить любую нагрузку на челюсть, избегать возможных травм.

Метод Блехмана-Гершуни

Лечение этим методом предусматривает два возможных варианта: первый производится в полости рта, второй – с внешней стороны. При первом врач нащупывает пальцами во рту венечные отростки нижней челюсти, которые сместились. На них он и надавливает назад и вниз одновременно. Сустав возвращается в то исходное нормальное положение, в котором был до травмы.

Внешний способ менее дискомфортный. Те же венечные отростки доктор находит пальцами с внешней стороны щек возле костей и дуг скул. Направления давления, которое оказывают его пальцы на отростки, то же – назад и вниз. Суставная головка погружается в свою лунку. Большое преимущество этого метода перед первым в том, что он очень простой и быстрый.

Вправление осуществляется буквально за несколько секунд. Ему легко может научиться даже человек без медицинского образования. Это особенно полезно в тех случаях, когда в семье есть человек, у которого периодически случаются подобные вывихи. Тогда первую помощь можно оказать и дома.

Метод Попеску

Лечение по этому методу часто применяют в случаях застарелого переднего челюстного вывиха, когда другие методы не действуют или вообще противопоказаны. При этом нужно делать анестезию, полную или частичную, в зависимости от сложности травмы.

Больного укладывают в горизонтальное положение на спину. Между коренными зубами верхней и нижней челюстей доктор фиксирует бинтовые валики диаметром не менее 1,5см. Затем надавливает на подбородок в направлении к верху и к задней стороне. Сустав должен вправиться.

Бывают случаи, когда и этот метод не может помочь. Тогда показано хирургическое вмешательство. После него, скорее всего, будут назначены физпроцедуры и, может быть, ношение специальных съемных аппаратов.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:

Оставить комментарий

avatar
  Подписаться  
Уведомление о
Adblock detector