Эндопротезирование коленного сустава. ТЭП коленного сустава: что нужно знать к операции; какая реабилитация после операции; рекомендации

Аквагимнастика, бальнео- и грязелечение

Пациенту на промежуточных и завершающих этапах реабилитации после операции на колене подбирают спецкомплекс кинезотерапии в водной среде, оказывающий невероятно благотворное воздействие на коррекцию опорно-двигательного аппарата. Плюс к этому, гидрокинезотерапия способствует:

• динамичному усовершенствованию связок и сократительных функций всех главных мышц, участвующих в биомеханике соответствующего отдела;
• регуляции кровотока, обменных процессов, питания тканей вокруг протеза, за счет чего достигается его прочная и надежная фиксация с костью, корректная механика;
• безопасному и продуктивному налаживанию диапазона движений, не отягощая ногу и защищая ее от перенагрузки.

Водные процедуры несоизмеримый вклад вносят и в гармонизацию деятельности ЦНС, производят прекрасный психотерапевтический эффект, заряжают оптимизмом и верой в полное выздоровление.

Когда шов полностью зажил, упражнения в бассейне отличный способ восстановления.

По истечении 2-3 месяцев со дня, как протезирование коленного сустава было совершено, рекомендуется пройти курс бальнеотерапии и/или грязелечения. Бальнеолечение и грязетерапия – это использование теплых радоновых и сероводородных ванн, лечебных грязей.

Эти тактики физиотерапии широко практикуются в санаторно-курортных здравницах, размещенных на территориях, богатых редкими природными ресурсами, которые обладают нереальным спектром лечебных возможностей. Особенно популярны во всем мире чешские курорты.

Чехия — лидер в области ортопедии!

В Чехии реабилитация в санатории после эндопротезирования коленного сустава – это первоклассные лечебно-профилактические мероприятия при ортопедических нарушениях, включающие разнообразные тактики терапии натуральными природными источниками со сложными составами.

Погружение в целебные минеральные источники и накладывание грязевых аппликаций оказывают мощное обезболивающее действие, положительно влияют на циркуляцию крови в структурах органов движения, улучшают метаболизм и трофику скелетно-мышечных тканей, выравнивают нервно-мышечную передачу, успокаивают и тонизируют нервную систему, повышают иммунитет. Таким образом, происходит заметный положительный прогресс в работе локомоторно-опорного аппарата.

Очень важно, чтобы такую сложную технологию осуществлял только высококвалифицированный специалист с богатым опытом, прямо специализирующийся конкретно в протезировании колена. От того, насколько грамотно и качественно была реализована замена, будет зависеть уровень окончательного возобновления двигательных и опорных способностей конечности по завершении восстановления.

Многие люди клиники на территории постсоветского пространства не рассматривают вообще, что вполне логично. Объясним почему. Здесь имплантацию колена, можно сказать, только осваивают, потому как данная методика в российских и украинских медцентрах стала применяться сравнительно недавно.

Учитывая недостаточно хороший уровень владения техникой протезирования, скудную и зачастую устаревшую базу оборудования для хирургии и диагностики, посредственный и короткий послеоперационный уход, проходить установку коленного эндопротеза в России или Украине – это крайний вариант, когда пациент не может позволить себе оплатить заграничное лечение.

Если уж так получилось, что вы решили лечиться, к примеру, в России, тогда желательно оперироваться в столице или Санкт-Петербурге в больницах федерального типа при НИИ, там, по сравнению с другими городами, практикуют лучшие хирурги России.

Где лучше сделать замену коленных суставов за рубежом? Однозначно, в Чешской Республике, так как чешские специалисты ничуть не уступают в профессионализме израильским и немецким коллегам-эндопротезистам, при этом цены в клиниках ЧР намного ниже, чем в других знаменитых странах медицинского туризма.

Стоит сделать акцент, что нигде не предлагается комплексная восстановительная программа в течение 28 суток после замены, а в Чехии – да, это общепринятый стандарт. Подготовка пациента, все пред- и послеоперационные диагностические мероприятия, услуги хирурга, современный эндопротез и, естественно, 4-недельная реабилитация на высочайшем уровне в Чехии обойдется на 7-10 тыс. евро дешевле, чем всего одна операция имплантат в Германии или Израиле.

Виды эндопротезов

По материалу импланты для операции замены коленного сустава бывают керамическими, металлическими – из титановых, стальных и никелевых сплавов, и пластиковыми. Также замена сустава нередко проводится комбинированным протезом, сочетающем в себе металлическую и пластиковую части.

По типу модели имплант может быть шарнирным, ротационным, скользящим. Выбор модели зависит от конкретных показаний, состояния коленного сустава, стоимости, возраста и пола оперируемого – так как для пациенток женского пола делают протезы с учетом анатомии – поуже и подвижнее.

В современной медицине, тотальные эндопротезы позволяют сгибать коленный сустав максимум на 110 градусов.

Часто применяется технология частичной замены коленного сустава, которая показана если разрушен только один мыщелок коленного сустава. Такая техника позволяет в результате сгибать колено с полной амплитудой.

В настоящее время активное распространение получили импланты из черной керамики(Oxinium), которые не подвержены быстрому износу.

Визуальное сравнение поверхности металлического(слева) и керамического(справа) компонентов импланта после определенного срока службы.

В зависимости от степени повреждения сустава во время операции может производиться:

• Установка одностороннего скользящего протеза. Такая процедура показана в том случае, если повреждена только нижняя или верхняя часть сустава.

• Имплантация ротационного протеза. Такая операция назначается при выявлении у пациента нестабильности связок. Ротационный протез закрепляется с использованием специального сверхпрочного полимерного цемента.

• Установка заменителя поверхности. Протез этой разновидности имплантируется вместо суставного хряща в том случае, если он поврежден.

• Установка шарнирного протеза. Пациенту имплантируется особая конструкция, выполненная в виде оси.

От типа выбранного протеза в большой мере будет зависеть и ответ на вопрос о том, сколько стоит замена коленного сустава. Конечно же, установка одностороннего имплантата обойдется дешевле, чем, к примеру, шарнирного варианта.

Современные протезы несут защитную функцию и подразделяются следующим образом:

• тотальный;
• протез непосредственно поверхности сустава;
• биполярный;
• однополюсный.

Протез фиксируется несколькими способами:

• цементным;
• гибридным;
• бесцементным.

Для того чтобы имплантированный протез прослужил долго, в производстве используются качественные антикоррозийные и износостойкие, а главное, биосовместимые материалы:

• керамика;
• полиэтилен;
• сплавы металлов;
• цемент костный.

Многим, чтобы решиться на операцию, необходимо проанализировать различные отзывы. Эндопротезирование коленного сустава проводится врачом с учетом индивидуальных особенностей физиологии пациента.

Замена коленного сустава: отзывы пациентов

Предлагаем вашему вниманию отзывы пациентов, прошедших высокотехнологичную процедуру по всем правилам в Чехии, в Артусмед. При желании можете их сравнить с отзывами на форумах, где люди делятся своими впечатлениями относительно пройденной коленной имплантации в городах на постсоветской территории.

Думаем, все станет ясно, цена бесплатной операции, к сожалению, такова: куча проблем, связанных с инфекциями и неполноценностью сгибательно-разгибательных функций прооперированной конечности. Впрочем, и те люди, которые заплатили немалые деньги за процедуру и прошли ее в пределах России или Украины, в большинстве своем остались недовольными.

• Людмила Федоровна, г. Москва, 58 лет

Лет 20 назад я серьезно порвала связки колена, и мой сустав постепенно стерся. За последние пять лет моя нога искривилась до неузнаваемости, мне поставили 4 степень гонартроза (правостороннего) и рекомендовали замену.

Обратилась в Артусмед, потому что в России плохая реабилитация. Увидев в клинике Чехии пациентов, полных энергии, операция у которых уже позади, я без капли сомнения пошла оперироваться. Процедуру перенесла безболезненно, только открыла глаза, а со мной рядом доктор.

Меня окружили со всех сторон заботой и вниманием, буквально за ручку держали. Потрясло, как здесь в Кладно отлажена реабилитация, медперсонал выкладывается на 200%, работает на совесть, терпеливо и качественно занимаясь с каждым отдельным пациентом.

• Людмила Зосимовна, г. Москва, 68 лет

В России 4 дня проходит после операции, и уже выписывают. Как мне сказали в одной из клиник, где, между прочим, оперирует хирург из Израиля, а дальше лечитесь дома. Что же это, такие деньги заплати, а дальше, как хотите, так и живите?

Обращалась в Германию, там вообще лечение, если пересчитать на рубли, выльется в 2,5 млн. рублей. Счастлива, что нашла Артусмед! В день операции меня со всеми удобствами перевезли на кровати в операционную, там я полежала 5 минут и погрузилась в сон. Когда проснулась, лежала уже в палате, думала, что мне еще ничего не делали.

Доктор Денигер очень внимательный и высокопрофессиональный специалист, таких, наверное, нет нигде. Я и мои соседки по палате рады и гордимся, что нас оперировал настоящий профессионал. Физиотерапия на высочайшем уровне, я бы, если можно было бы, и ночью посещала сеансы.

Прошло 2 недели и сейчас меня отправили в санаторий, стоимость санаторного лечения включена. Я ставлю своим достижениям за эти 14 суток оценку «5» по пятибалльной шкале, потому что я уверенно хожу, не хромаю, коленка не беспокоит, правда, чуть-чуть тянет мышцу. Все идет по плану. А в санатории в радоновых ваннах, я уверена, восстановлюсь полностью.

— инфекционные процессы в месте установки эндопротеза;

— смещение протеза;

— в надколеннике возможен надрыв или отрыв связки;

— тромбообразование в голени;

— нарушение целостности бедренной кости (перелом).

Из-за наличия такого рода осложнений люди оставляют такие непохожие друг на друга отзывы. Эндопротезирование коленного сустава при этом может пройти без каких бы то ни было сложностей.

Стоит заметить, что лет 10 назад было большее количество пациентов с различными осложнениями после данного метода замены сустава. Со временем все усовершенствовалось – это и улучшение качества непосредственно протеза, а также и самого процесса проведения операции.

Немаловажную функцию в восстановлении выполняет реабилитационный период и набор необходимых упражнений для скорейшего выздоровления. Данные факторы намного уменьшили вероятность появления проблем в постоперационном периоде.

Некоторые люди не слишком верят в возможности современной медицины и боятся проходить такую процедуру, как эндопротезирование сустава. А поэтому ищут отзывы от тех пользователей, которые все-таки решились лечь на операционный стол.

В большинстве случаев люди с искусственными суставами делать эндопротезирование советуют. Причем, по мнению большинства, тянуть с операцией не следует. Если врач ее рекомендует, стоит начать собирать деньги.

Что касается места проведения операции, то большинство бывших пациентов хорошо отзываются не только о зарубежных клиниках, но и о наших российских. В Сети имеются лестные посты о новосибирских, московских, курганских и т. д. хирургах.

Послеоперационный уход, состояние палат, кормление в российских больницах — все это в большинстве случаев, по мнению пациентов, находится на должном уровне. Как считают многие, основной недостаток проведения такой процедуры, как замена коленного сустава, — цена. Конечно же, 350 тыс. рублей для многих, кому необходимо такое протезирование, это очень много.

Люди, перенесшие эндопротезирование, говорят об избавлении от боли после операции, однако восстановить двигательную активность до уровня, доступного им в молодости, смогли далеко не все. Хотя требуется для этого самая малость – перестать жалеть себя, не оставлять тренировки ни на день.

В сети можно найти множество видео-отзывов от пациентов, для которых эта задача стала вполне посильной. Предлагаем взять их опыт на заметку, не опускать руки и идти по пути к мечте о новом суставе.

Независимо от того, занимаетесь вы реабилитацией самостоятельно или под присмотром опытного реабилитолога, оставайтесь активными каждый день, насколько это возможно для вашего здоровья. Не забывайте о том, какие испытания уже пройдены, заботьтесь о своем новом суставе, поддерживайте себя в форме!

Как проходит операция?

Замена коленного сустава — операция распространенная, но достаточно сложная. Поэтому проводить ее должен опытный хирург, специалист высокого класса. Он обязательно дает предварительные консультации, объясняет пациенту смысл эндопротезирования, технику его выполнения.

Перед хирургическим вмешательством назначаются биохимические и инструментальные исследования для оценки состояния колена — рентгенография, МРТ, КТ, пункция, общеклинические анализы крови и мочи, при необходимости — артроскопия.

Как получить квоту

Для получения квоты необходимо записаться на прием к лечащему врачу. Он выдаст направление, историю болезни и результаты диагностики. С этими документами нужно обратиться в квотный комитет больничного учреждения с целью получения протокола, в котором одобряется выделение квоты.

Следующий шаг — подача пакета документов (личного заявления, протокола квотного комитета, паспорта, медицинского полиса) в Департамент здравоохранения субъекта Федерации. Решение о выделении квоты принимается в течение 10 дней.

Инвалидность

Замена коленного сустава эндопротезом направлена на повышение качества жизни пациента. Поэтому нередко ранее определенная группа инвалидности снимается. Это обычно происходит с больными деформирующим остеоартрозом.

После установки имплантата они могут свободно передвигаться, а симптомы патологии исчезают. Поэтому человек признается трудоспособным. Исключение — двухстороннее эндопротезирование, которое привело к тяжелым нарушениям.

Искусственные коленные суставы — сложные конструкции, изготовленные из различных материалов. На бедренную кость устанавливается часть протеза из металлического сплава. А компонент для замены суставной поверхности изготовлен из металла и пластмассы. Внутренняя часть надколенника заменяется пластмассовыми имплантатами.

Эндопротезирование — высокотехнологичная хирургическая операция. Но, как и при других инвазивных и малоинвазивных вмешательствах, после замены коленного сустава есть риск развития осложнений.

Отмечены единичные случаи смещения искусственного протеза и вывих наколенника. Такое происходит обычно при установке протеза неопытным хирургом или несоблюдением пациентом правил реабилитационного периода.

При вскрытии сустава нарушается целостность мелких кровеносных сосудов. Произошедшие кровоизлияния вполне естественны и неопасны. Но при нарушении техники проведения операции возможно повреждение крупных кровеносных сосудов или расположенных в области колена нервов.

В вену ставится катетер, с помощью которого вводится наркоз. Хирургическое вмешательство проводится под общей или эпидуральной анестезией. В последнем случае ставится укол в поясницу, делающий нижние конечности нечувствительными.

Сколько длится эндопротезирование? Длительность операции по замене коленного сустава не превышает 2 часов. Видеоконтроль позволяет осуществить точную установку протеза и исключить возможность развития осложнений.

Хирургическое вмешательство выполняется в несколько этапов:

1. В области колена делается разрез, после чего послойно рассекаются мягкие ткани, сустав отделяется от синовиальной оболочки.
2. Поврежденные ткани удаляются с помощью специальных инструментов.
3. Костные поверхности зачищают и обрабатывают антисептиком.
4. После установки импланта сустав дренируют, связки сшивают.
5. Завершается операция наложением швов.

Правильность установки протеза оценивается при помощи рентгенографии. Первые часы после операции пациент проводит в палате интенсивной терапии. Лежать необходимо только на спине. Нижние конечности фиксируют валиками.

Итак, вы собираетесь в скором времени пройти процедуру, на которую возлагаете массу надежд. Безусловно, правильно имплантированный орган избавит вас от физической несостоятельности и ненавистных болей, однако огромное значение в вашем послеоперационном восстановлении еще имеет предоперационная подготовка.

О том, что нужны качественное клиническое обследование в пределах стационара, беседы с различного профиля врачами, прием некоторых препаратов, само собой разумеется. Все это делается незадолго до оперативного сеанса, уже в начальном периоде госпитализации, к тому же, координируется врачом, поэтому никаких трудностей у вас не возникнет.

Очень важен моральный настрой. Пациенты которе верят в свое восстановление приходят в норму быстрее других, это факт!

Сейчас же речь пойдет не о подготовительных мероприятиях непосредственно в стационаре, а о том, как подготовиться вам заблаговременно, чтобы после перенесенного эндопротезирования вы активно и легко восстанавливались.

• Во-первых, начните заниматься лечебной физкультурой, минимум за 2-3 месяца до намеченной процедуры. Лучше, если вы будете посещать профессиональные занятия под контролем ЛФК-инструктора. Превосходно на повышение выносливости мышц оказывает плавание в бассейне и аквагимнастика, поэтому возьмите это обязательно на заметку. Специальная гимнастика укрепит ослабленные болезнью мышцы и связки, благодаря чему связочно-мышечные структуры ноги после вмешательства скорее придут в ту норму, при которой будет возможна полноценная работа эндопротеза.

  Кто-то скажет что за глупость, как можно заниматься с такими болями и будут правы. Но если Вы хоть немного можете выполнять гимнастику, то делайте это!

• Во-вторых, похудейте, если ваши весовые параметры не соответствуют нормальным значениям. Поверьте, даже несколькими сброшенными килограммами вы в значительной мере обеспечите себе более гармоничный реабилитационный период, который не будет осложнен лишними нагрузками, отягощающими прооперированный отдел. К тому же, снижение веса предельно сократит в дальнейшем риск развития неприятных последствий в виде преждевременного выхода из строя протеза. Для получения квалифицированной помощи обратитесь к диетологу или своему лечащему доктору, вам назначат эффективную диету без ущерба для здоровья. Чем раньше вы начнете следовать правильному питанию, тем лучше будут результаты массы тела в самые ответственные этапы вашей жизни.

  С лишним весом: хуже заживает шов, сложнее анестезия, труднее и дольше реабилитация, быстрее износ эндопротеза.

• Следующий значимый момент, это борьба с вредными привычками. В идеале за 3 месяца бросьте курить, исключите прием алкогольных напитков, и больше никогда не возвращайтесь к ним. И первое, и второе – злобные враги, угнетающие естественные возможности организма к регенерации травмированных в ходе операции тканей, в том числе к противостоянию всем возможным интра- и постоперационным негативными явлениями.

  Курение замедляет процессы регенерации, откажитесь от него.

В обязательном порядке, прежде чем отправиться на операцию, важно максимально практично подготовить ваше жилище, чтобы по возвращении домой вы чувствовали себя комфортно и безопасно.

• Первое, что необходимо сделать, это надежно прикрепить поручни в туалете и ванной комнате, которые будут служить до вашего выздоровления в качестве страховочных элементов. Важно понимать, что после многосложных манипуляций на колене вы не приобретете в одночасье уверенность движений, на это нужно время.
• Далее необходимо позаботиться о том, чтобы в вашем доме или квартире ничего не мешало передвижению и не выступало потенциальной причиной травматизма. Поэтому следует убрать всевозможные коврики, телефонные и электрические кабели с полов, в том числе предметы мебели, стоящие посередине комнат.
• Чтобы принимать правильную позу при посадке на стул или принятии положения лежа, не сгибая конечность более чем на 90 градусов, надо возвысить все поверхности для лежания и сидения.
• Все предметы и вещи первой необходимости должны находиться на доступном уровне, чтобы вам не пришло в голову вдруг за ними тянуться, наклоняться, приседать и, не дай бог, становиться на табуреты и прочие подставочные элементы.

Очень полезная в быту вещь.

И последнее, заранее продумайте, где вы будете проходить обязательную реабилитацию, потому как редкие клиники, даже за рубежом, организовывают ее столько, сколько требуют стандарты ортопедии после подобного вмешательства.

Единственное исключение – это Чехия, в этой стране предоставляется качественная реабилитация, причем в тех медучреждениях, где оперируют людей. Она является обязательной частью данного хирургического лечения и всегда учитывается в предлагаемой лечебной программе.

После проведения операции отсутствие чувствительности и функционирования нижних конечностей считается нормой. Во время вмешательства пациент теряет большое количество крови, проводится переливание кровезаменителей, введение необходимых медикаментов для обезболивания и антибиотиков.

Далее в течение нескольких суток ведется наблюдение за состоянием жизненных показателей больного (ЧСС, давление, ЭКГ, изменение показателей крови).

В случае отсутствия ухудшения и нормализации состояния, пациент переводится через сутки из реанимации в простую палату.

Операция по замене коленного сустава является одной из самых востребованных в области ортопедии. Она является самым последним средством при лечении заболеваний в завершающих стадиях, которых происходит разрушение коленного сочленения.

Операция эндопротезирование коленного сустава показана при таких заболеваниях как, деформирующий артроз в последней стадии, деформирующий коксартроз, гнойное расплавление, некоторые виды травм, системные болезни (болезнь Бехтерева, ревматоидные полиартриты).

Операция: описание проведения

Техники проведения операций разнятся в зависимости от поставленных перед хирургом задач. Это оказывает влияние на длительность вмешательства и последующего реабилитационного периода.

При тотальном эндопротезировании полностью заменяются суставные поверхности большеберцовой и бедренной костей, при необходимости — надколенника. Сначала сустав вскрывается под общим наркозом. Затем разрушенные поверхности удаляются, обрабатываются места срезов, заменяются нижние отделы бедренной кости и верхние — большеберцовой. Теперь осуществляется пробная установка и тестирование протеза.

Одномыщелковое протезирование — частичная замена разрушенных патологией или поврежденных в результате перелома суставных поверхностей. Если хирург при проведении операции обнаруживает значительное поражение связок, то производится и их замена.

Проведение ревизии

Ревизионное эндопротезирование заключается в замене искусственного сустава. Используются протезы, оснащенные более длительными ножками, которые надежно их стабилизируют. Показания для проведения ревизии — износ эндопротеза, его неправильная установка или повреждение.

Осложнения, связанные с эндопротезированием

Организм человека – уникальный механизм, у каждого из нас он имеет свои отличительные особенности. После процедуры эндопротезирования возможны осложнения. В ряде случаев может даже потребоваться дополнительное хирургическое вмешательство. Например, так происходит в случае инфицирования.

Первые 1,5 месяца после проведения операции возможно возникновение отёков, тромбов, покраснение вокруг шва. Снизить их риск помогут ЛФК и физиопроцедуры.

Боли после замены убираются при помощи холодных компрессов, психологических тренингов, ограниченного приема болеутоляющих.

Операция на коленном суставе также связана с возникновением ряда рисков, как и при проведении любого другого хирургического вмешательства. К таким рискам относится кровопотеря, у людей пожилых возможно обострение хронических заболеваний, тромбообразование в нижних конечностях, инфекционные процессы в месте внедрения имплантанта и в путях мочевыведения. В последнее время это становится редкими случаями.

Одним из худших вариантов является образование инфекционного процесса, лечение которого проходит довольно сложно и весьма дорого. Зачастую при осложнении такого рода может помочь только удаление из организма чужеродного тела, в данном случае эндопротеза.

Особенности поздней стадии (после 3 недель)

Перечисленные упражнения после эндопротезирования коленного сустава дома продолжают выполняться по той же методике, что мы изложили в предыдущих параграфах. Но ими нельзя ограничиваться, когда со дня процедуры прошло уже столько времени.

Боль и неприятные ощущения при правильном подходе перестают беспокоить через полмесяца после артропластики. Поэтому сейчас разумно добавить в комплекс упражнений после эндопротезирования коленного сустава ряд более сложных задач, которые не навредят искусственной конструкции, но плодотворно день за днем будут улучшать статико-динамические показатели.

Кроме того, проделывать пешие прогулки вам уже нужно чаще и продолжительнее, в среднем по 40-60 мин. 4 раза в сутки. Ступать на ногу, если реабилитация коленного сустава после операции по замене протекает отлично, можно с 50 % нагрузкой, и только по истечении 8 недель со 100 % опорой.

Ближе к середине восстановительной программы выдается направление на ручной массаж конечностей и определенных отделов позвоночного столба, прописываются занятия на велотренажере умеренно-щадящего характера.

А сейчас остановимся на самом главном: как осуществляется разработка коленного сустава после эндопротезирования на отдаленных сроках, и какой комплекс упражнений ЛФК принесет наибольшую пользу.

Противопоказания

Показаний к срочному эндопротезированию колена нет, обычно это результат длительного развития следующих заболеваний:

• Артроз: хроническое заболевание, сопровождающееся снижением эластичности гиалинового хряща сустава, интенсивной болью, сокращением двигательной активности, разрушением суставной поверхности.
• Артрит: острое воспаление сустава, часто инфекционной и неинфекционной этиологии.
• Суставная дисплазия: деформация сустава, вызванная аномалией анатомического развития.
• Ревматоидный полиартрит: аутоиммунная патология, затрагивающая многие суставы, в их числе и коленный.
• Посттравматический артроз: дистрофически—дегенеративные изменения в суставе как осложнения травмы.
• Асептический некроз: некротическое разрушение хрящевой и костной ткани вследствие нарушений кровообращения
• Остеоартроз: нарушения обмена, вызывающие отложения солей в суставах.

Также показаниями к замене сустава служат болезни и патологические состояния, приводящие к его дисфункции: анкилозирующий спондилоартрит, запущенное ожирение, подагрический артрит, серьезные травмы мениска с последствиями для всего сустава.

Все перечисленные патологии приводят к частичному или полному разрушению органа, выраженным болевым симптомам, которые не снимаются анальгетиками и анальгезирующими блокадами, деформации колена, суставной нестабильности, блокированию движений конечности.

На данном фото видно симметричное сужение суставной щели коленных суставов. Вероятнее всего подвергать операции придется обе конечности.

Это к слову огромная ошибка откладывать операцию, по любым причинам надеясь на «чудо», при этом, весь период пациент принимает ударные дозы обезболивающих препаратов разрушающих слизистую оболочку пищеварительной тракта.

Операция замены коленного сустава— это серьезное вмешательство, требующее высокой квалификации врача, комплекса подготовительных и восстанавливающих мер, поэтому перед ней обязательно нужно учитывать перечень противопоказаний:

1. Сахарный диабет в тяжелой форме.
2. Заболевания с нарушением свертываемости крови.
3. Сердечно-легочная недостаточность.
4. Туберкулез.
5. Хроническая почечная недостаточность.
6. Психоневрологические состояния.
7. Опухоли любой локализации.
8. Паралич нижних конечностей.
9. Тромбоз вен нижних конечностей.

С тромбозом в настоящее время борются достаточно успешно.

Проводится такое хирургическое вмешательство, конечно же, только в самом крайнем случае, если достичь улучшения другими методами не удается. Обычно имплантация искусственного сустава проводится при:

• дисплазии костей;

• сильной деформации колена;

• некрозе аваскулярном;

• остеоартрите;

• гемофилии;

• подагре.

Очень часто показанием к эндопротезированию является пожилой возраст. Дело в том, что на протяжении всей жизни ноги человека подвергаются постоянным значительным нагрузкам. Поэтому и изнашивается коленный сустав. Замена его очень часто необходима в связи с развитием артроза.

Разумеется, делать протезирование коленного сустава можно не всем пациентам. Противопоказания в данном случае существуют такие:

• значительный лишний вес;

• некоторые виды хронических соматических заболеваний;

• некоторые психические заболевания;

• заболевания печени;

• злокачественные опухоли.

Посмотрите на рентген, на нем вы видите, до какой степени при запущенном гонартрозе изношен гиалиновый хрящ, обеспечивающий гладкое скольжение суставных поверхностей. Концевые участки костей грубо деформируются нарушая функции сгибания и разгибания конечности вызывая интенсивный болевой синдром.

Сравнение здорового и пораженного сустава.

Ни возраст, ни высокая масса тела не являются основанием для отказа в проведении операции. Процедура противопоказана, если имеются:

• неконтролируемый сахарный диабет и диабет в стадии декомпенсации;
• тяжелые пороки сердечно-сосудистой системы;
• почечные заболевания, характеризующиеся нарушенной азотовыделительной функцией почек (почечная недостаточность и пр.);
• печеночная и легочная недостаточность 2-3 ст.;
• любые хронические заболевания в фазе обострения;
• локальный и общий инфекционно-воспалительный, гнойный очаг;
• серьезные состояния иммунодефицита;
• парез или паралич конечностей;
• тяжелые формы остеопороза;
• выраженные тромбы в венах нижних конечностей;
• тяжелые нервно-психические расстройства.

Так может выглядеть рана у диабетика.

Природные механизмы в коленной анатомической зоне, благодаря которым мы имеем способность к передвижению и к выполнению ряда физических задач нижними конечностями, в силу возрастного старения, определенной патологии или перенесенной в прошлом травмы теряют возможность нормально функционировать.

Посмотрите на фоторентгена, на нем вы видите, до какой степени при запущенном гонартрозе изношен гиалиновый хрящ – главный элемент сустава, обеспечивающий беспрепятственное гладкое скольжение суставных поверхностей в различных направлениях.

По снимкам вы можете понять, что происходит с концевыми участками сочленяющихся костей. Они претерпевают грубые деформации, что и обуславливает нарушение функций сгибания и разгибания конечности в соответствующей области, в том числе интенсивный болевой синдром.

К сожалению, когда пораженное болезнью сочленение изрядно деформировано, устранить опорно-двигательные расстройства, осевые отклонения суставных костей от нормы и хроническую боль способно лишь высокотехнологичное оперативное вмешательство.

В этом разделе мы рассмотрим, какие показания к протезированию колена существуют, и дадим полную информацию относительно каждого способа ЗКС, применяемого в современной ортопедии и травматологии. Чтобы вам стала более понятна технология данного вмешательства, мы специально разместили видео, где наглядно представлены основные моменты хирургического процесса.

Какие противопоказания, даже при выраженном наличии поражения коленного сочленения, к эндопротезированию существуют, мы сейчас озвучим. Сразу акцентируем, что ни возраст, ни высокая масса тела не являются основанием для безусловного отказа в проведении данной операции. Итак, процедура противопоказана, если имеются следующие проблемы со здоровьем:

• неконтролируемый сахарный диабет и диабет в стадии декомпенсации;
• тяжелые пороки сердечно-сосудистой системы;
• почечные заболевания, характеризующиеся нарушенной азотовыделительной функцией почек (почечная недостаточность и пр.);
• печеночная и легочная недостаточность 2-3 ст.;
• любые хронические заболевания в фазе обострения;
• локальный и общий инфекционно-воспалительный, гнойный очаг;
• серьезные состояния иммунодефицита;
• парез или паралич конечностей;
• тяжелые формы остеопороза;
• выраженные тромбы в венах нижних конечностей;
• тяжелые нервно-психические расстройства.

При сахарном диабете часто определяется дополнительно еще и артроз колена, ведь эта тяжелая патология способна нанести сильный удар по жизненно важным органам и системам организма, в том числе суставам.

Данная категория пациентов существенно страдает от сосудистых нарушений (плохое кровообращение, гипертония и др.), люди часто испытывают приступообразные судорогиу них плохо заживают даже самые незначительные раны.

В связи с этим, таких людей необходимо тщательнейшим образом подготовить к предстоящей хирургии и обеспечить адекватную терапию после нее. Поэтому, имея диабет, обращайтесь в самые передовые клиники, желательно за рубежом, где вами будут заниматься целая бригада из настоящих профессионалов. Это же касается и других пациентов со сложными заболеваниями в анамнезе.

Теперь озвучим все возможные риски, о которых обязан сообщить хирург, еще в предоперационном периоде. Итак, показатель вероятности возникновения осложнений, как мы ранее упоминали, в достойных лечебных заведениях не превышает 2%.

В России он составляет 6%, что очень много. Не будем сейчас говорить снова о качестве операций по замене КС эндопротезом в России и за рубежом, все плюсы и минусыотечественной и зарубежной ортопедической хирургии вам уже известны из предыдущих глав.

• локальный инфекционный процесс;
• тромбоз глубоких вен ног и легочная тромбоэмболия;
• расшатывание и нестабильность протеза;
• вывихи, подвывихи, перелом эндопротеза;
• перипротезный перелом кости;
• упорная боль и стабильно низкая амплитуда движений.

Инфекция одно из самых трудно излечиваемых осложнений.

Почему все эти отрицательные реакции происходят? В основном они обусловлены несоблюдением технологических принципов при постановке имплантата, некорректно подобранным видом протеза, неудовлетворительными условиями в операционном блоке, некачественной реабилитацией, всевозможными травмами конечности на любом сроке после операции и игнорированием исполнения правил, касающихся физического режима.

На сколько лет бы не гарантировал производитель сохранность эндопротеза, вы должны понимать, что все вышеперечисленные осложнения и факторы человеческих ошибок способны в первый же год привести к досрочной ревизии.

1. Деформация сустава с возрастом.
2. Деформация сустава, сопровождающаяся воспалением.
3. Травма.
4. Артроз диспластический.
5. Наличие омертвевшего участка в суставе.

Потенциальные пациенты — люди, у которых имеется:

1. Ограничение передвижения с непроходящей сильной болью.
2. Значительное изменение формы сустава.

Замена колена эндопротезом не выполняется при тяжелых декомпенсированных заболеваниях легких, наличии фурункулов, гнойничков на коже, кариозных зубов. Противопоказаниями также становятся психическое расстройство, паралич, парез, артериит, тромбофлебит, гнойный процесс в суставе.

Болезни сердца

Абсолютное противопоказание к эндопротезированию — декомпенсированные болезни сердечно-сосудистой системы. При диагностировании других сердечных патологий решение о проведении операции принимает врач.

Сахарный диабет

Стоимость операции

Заграничные клиники, в отличие от наших отечественных медучреждений, имеют многолетний опыт в замене сустава колена и все необходимое технологическое обеспечение последнего поколения для проведения довольно сложной операции.

Поэтому большинство людей из постсоветского пространства отдает предпочтение проходить данный вид высокотехнологичного вмешательства за пределами своей родины. Разумеется, такая процедура, осуществляемая за границей, полностью оплачивается самим пациентом.

Стоимость лечения зависит от страны и от выбранного медицинского центра, объема хирургического вмешательства, вида имплантата, предоставления клиникой услуг реабилитации и длительности реабилитационного лечения.

Итак, в популярных странах с высокоразвитой медициной, цена на соответствующий тип хирургии в среднем составляет 20 тыс. евро. В эту стоимость входит 7 дней послеоперационного восстановления, но этого недостаточно, вам понадобится его продолжить в каком-либо специализированном реабилитационном центре.

Сделаем небольшое уточнение, в Чехии – государстве-передовике в сфере оказания ортопедической помощи, самое выгодно пройти данную процедуру, здесь в стоимость 13-15 тыс. евро входит еще 4 недели реабилитации.

Желаете оперироваться в России или Украине платно, дабы не дожидаться годами своей очереди на льготную операцию? Тогда вам нужно знать, сколько стоит замена коленного сустава на своей территории: в российских клиниках на тотальный тип хирургии (без реабилитации) – примерно 200 тыс.

рублей, в украинских медучреждениях – около 70 тыс. гривен. Частичная операция (одномыщелковое протезирование) стоит приблизительно на 20-25 % дешевле. А чтобы пройти хирургический сеанс полностью бесплатно в пределах своей страны, тогда вам нужно будет получить квоту, о порядке ее начисления поговорим далее.

За сам имплантат придется заплатить порядка 140-150 тыс. рублей. Около 350-400 тыс. р. — примерно столько стоит в России замена коленного сустава. Цена на эндопротезирование за границей, конечно же, намного выше. К примеру, в Израиле стоимость такой операции начинается от 25 000 долларов.

Частые причины

— Распростаненными случаями утраты возможности нормального функционирования коленного сустава являются характерные заболевания. Это артрит после травмы, перелом, разрыв или растяжение связок и другие.

— При полиартрите ревматоидном происходит воспаление и уплотнение синовильной мембраны, за счет чего начинается активная выработка суставной жидкости, которая приводит к разрушению сустава.

— Появление остеоартроза у людей пожилого возраста, который характеризуется ухудшением подвижности и изнашиваемостью сустава.