Причины
Разрыв акромиально-ключичного сочленения может произойти в результате следующих негативных факторов:
- прямое падение на плечо;
- сильный удар по области лопаток или по плечевому суставу;
- резкое падение на протянутую руку.
Механизм разрыва акромиально-ключичного сочленения заключается в падении непосредственно на плечо. Сила от удара смещает плечо вниз, в то время как ключица не меняет анатомическое расположение. Это приводит к повреждению связок или даже к перелому.
При полном разрыве связок, мышцы стабилизируют ключицу, поднимая ее вверх, поэтому выпирающая ключица служит основным симптомом этой травмы.
Классификация
Специалисты диагностируют следующие виды разрыва связок ключично-акромиального сочленения:
- неполный разрыв – частичное повреждение волокон;
- полный разрыв – разъединение волокон акромиально-ключичной связки.
Типы травмирования акромиально-ключичного сочленения:
- I тип. Возникает при лёгком ударе или незначительном падении. Происходит растяжение связки и суставной капсулы, сустав остается в стабильном положении.
- II тип. При обследовании у пациента диагностируется частичный разрыв связок сочленения плеча, сустав теряет устойчивость.
- III тип. Происходит под воздействием мощного удара, связка и капсула сустава полностью разрываются, возникает патологическая подвижность сустава.
- IV-VI тип. Характеризуют различную дислокацию ключицы. Травмы такой степени встречаются редко. Для их возникновения необходим стремительный удар.
Симптомы травмы плеча
Разрыв связок акромиально-ключичного сочленения сопровождается признаками:
- Сильная боль. В первые часы пострадавший испытывает распространенную боль в области плеча, которая со временем приобретает ограниченный характер. Болезненные ощущения усиливаются при движениях рукой (особенно при попытке запрокинуть руку за голову) и ночью, когда больной ложится на поврежденный плечевой сустав.
- При движении травмированной конечностью слышны щелчки в суставе.
- В области травмы диагностируется отечность и кровоизлияние.
- Наблюдается избыточная неестественная подвижность сустава.
- Ключица выступает из-под кожи или смещается в сторону спины. Возникает синдром клавиши – если надавить на ключицу и затем отпустить, то она возвращается в исходное положение.
- Пострадавший принимает защитную позу, которая облегчает боль – поддерживает поврежденную руку здоровой за предплечье и прижимает к туловищу.
Диагностика
Диагностика разрыва акромиально-ключичного сочленения начинается с тщательного анализа истории болезни пациента. Врач задаёт следующие вопросы:
- когда и при каких обстоятельствах возникла травма;
- какие симптомы появились после несчастного случая;
- какие были особенности травмирования и лечения прошлых заболеваний плеча.
После сбора анамнестических данных врач проведет осмотр и пальпацию области плеча, исследует диапазон движений пораженного сустава.
Окончательный этап диагностики разрыва сочленения заключается в проведении инструментальных методов определения патологии:
- Рентгенография – популярный метод обследования. С его помощью выявляют вывих или перелом плеча. Для определения подвывиха в результате разрыва акромиально-ключичных связок используют “стресс-тест” – пациент держит груз в каждой руке, что позволяет охарактеризовать степень смещения костей, сравнивая плечевые суставы между собой.
- Ультразвук – используется редко, позволяет выявить только нестабильность акромиально-ключичного сочленения.
- МРТ – самый точный метод, но из-за высокой стоимости назначается только при тяжелых степенях повреждения. МРТ разрешает идентифицировать степень разрыва связки, суставной капсулы, смещение ключицы.
- Артроскопия – используется для диагностики тяжелых разрывов акромиально-ключичного сочленения.
Операция
Показаниями к хирургическому вмешательству являются тяжелые разрывы сочленения акромиально-ключичной связки IV, V, и VI типа.
Цели операции:
- точное и полное анатомическое восстановление поврежденных структур плеча;
- предупреждение преждевременного остеоартрита;
- восстановление косметического дефекта – выступающая ключица может причинять больному эстетические неудобства.
Существует много разновидностей операций, но принцип у них один – сопоставление и фиксация смещенных частей сустава на анатомическое место.
Артроскопическая операция – «стандарт» лечения разрыва акромиально-ключичного сочленения. Это самый безопасный метод оперативного вмешательства из всех применяемых в современной медицине.
Артроскопия проводится в стационарных условиях под общей анестезией. Во время операции производится два небольших прокола на коже. Сквозь отверствия вставляют артроскоп (видеокамеру) и микроинструментарии (с помощью которых выполняют необходимые манипуляции).На рану накладывают швы и конечность иммобилизируют на 2 недели.
Для достижения наилучших результатов важно, чтобы операция была произведена в течение двух недель после травмы. После двухнедельного периода поврежденная акромиально-ключичная связка может не излечится, в таком случае осуществляют трансплантацию сухожилий.
Риски во время операции:
- инфицирование;
- перелом ключицы;
- плексит плечевого сустава;
- образование келоидного рубца.
Риск появления осложнений возрастает при проведении открытых операций.
Оставить комментарий