Нарушение подвижности в тазобедренном суставе и риск травмы передней крестообразной связки

Основные симптомы разрыва связок колена

Крестовые связки при повреждении дают характерные симптомы, на которые нужно обратить внимание.  Нельзя откладывать посещение врача. Характерными признаками являются следующие нарушения:

1. При травмировании появляется резкая боль в колене, часто сопровождающаяся хрустом. Постепенно боли уменьшаются, возобновляясь при нагрузках.
2. Ощущение патологического смещения голени и бедра друг относительно друга.
3. Выраженное нарушение двигательной функции колена.
4. Отек особенно выражен в остром периоде травмы, в дальнейшем отечность уменьшается, но при нагрузке вновь нарастает.
5. Скопление крови в суставе (определяется при пункции).
6. Нестабильность в коленном суставе. Если этот симптом игнорировать возможно развитие воспалительного процесса.

Для того чтобы лечение прошло удачно, сразу же после травмы необходимо принять следующие меры:

1. Обездвиживание колена (иммобилизация). Нагрузку нужно ограничить, для этого при ходьбе использовать костыли. Если их нет, то опираться на ногу можно очень осторожно, стараясь не вызывать усиления боли.
2. Уменьшение болевого синдрома. Для этого можно сделать ледовый компресс на ногу. Холод можно прикладывать на протяжении 10-15 минут 4 раза за день. Если есть медикаменты, то можно использовать их. Оптимальный вариант, если нет противопоказаний – «Аркоксия».
3. Восстановление подвижности. Есть целый комплекс упражнений, которая можно проводить сразу же после травмирования. Тут важна техника исполнения упражнений, которые можно проводить только под врачебным контролем. Самостоятельно осуществлять подобные упражнения не стоит, ведь можно навредить пораженному участку.

Лечение травмы зависит от давности разрыва (растяжения), бывают такие варианты патологии:

1. Свежий разрыв (острая травма) – этот период охватывает несколько дней после травмы, именно тот срок пока есть сильная боль, ограниченность подвижности, гемартроз (скопление крови в полости колена). В этот период меры лечения направлены на снятие отечности и болевого синдрома.
2. Несвежий разрыв (подострый период) – он охватывает 3-5 недель после травмирования. Жалобы пациент будет предъявлять те же самые, но они выражены не так интенсивно. Задача лечения – купировать боль и восстановить подвижность.
3. Застарелый разрыв (хроническое течение). По завершении предыдущих 3-5 недель происходит постепенное утихание симптомов. Теперь преобладает недостаточность функционирования сустава – формируется его нестабильность. В этом случае необходимо оперативное вмешательство, то есть реконструкция связки.

Процесс лечения

Задаваясь вопросом, как лечить патологию, стоит понять, механизм получения травмы и степень поражения суставных и периартикулярных тканей. Существуют 2 метода – консервативный и хирургический.

Прежде чем мы обратимся к вопросу, связанному с симптоматикой разрыва крестообразной связки, стоит разобраться с тем, что же представляет собой данный недуг.

К основным причинам образования данного вида травмы относят чрезмерное растяжение крестообразной связки, разрыв которой неизбежен. Это происходит в основном при несовпадении с соответствующим размахом.

Разрыв крестообразной связки колена может наблюдаться после удара по внешней области колена, которая находится в согнутом или же прямом положении, а также при воздействии на заднюю его часть.

Признаки травмы могут проявляться не только непосредственно после ее появления, но и через небольшой период времени. Если разрыв является частичным, то симптомы будут слабо выражены в основном в виде незначительной боли.

Основным признаком является образование отека или припухлости, значительно увеличивающееся в объеме. В некоторых случаях признаками подобной травмы также могут быть:

• резкая боль;
• усиление болевых ощущений при наступании на больную конечность;
• возможные кровоизлияния под кожей;
• подворачивание конечности из-за ее неустойчивости;
• во время разрыва крестообразной связки пострадавший может заметить хлопок или треск.

Все эти симптомы говорят о наличии отклонения суставного сочленения костей от их естественного положения.

Важно помнить, что при возникновении подобной травмы, стоит полностью исключить опору на больную ногу, так как даже при небольшой нагрузке крестообразной связки, разрыв может значительно увеличиться.

Все возможные симптомы можно разделить на несколько групп в зависимости от степени их повреждения.

К первой степени относятся незначительная боль непосредственно в момент травмы, затем во время движения может быть дискомфорт, а также небольшой быстропроходящий отек.

Вторая степень характеризуется болью, которая не дает осуществляться движениям, через небольшое количество времени появляется отек, который со временем развивается, может образоваться подкожная гематома, не имеющая четких границ.

Третья степень представляет собой сильную боль даже в обездвиженном положении, быстрое развитие отека и гематомы, подвижность сустава выходит за пределы нормы, в связи с чем голень может располагаться не симметрично относительно бедра.

Травмы колена представляют собой различные виды повреждений. Попробуем подробно рассмотреть основные из них, особое внимание уделив проявляющимся симптомам.

Существует несколько видов травм.

Травмы связок

Это наиболее часто встречающееся нарушение. В основном оно возникает у людей, которые активно занимаются различными видами спорта во время резкой остановки при выполнении упражнений или резком нескоординированном повороте коленной части.

В этот момент крестообразная связка разрывается и со временем утрачивает свои функции. В период травмирования человек может почувствовать звук, подобный щелчку или хрусту. Также к основным симптомам относятся:

• сильные боли;
• образование припухлости;
• смещение голени;
• потеря стабильности в области соединения;
• ограничение движения;
• кровотечение.

Данное заболевание определяется врачом через отведение и приведение голени в лежачем положении на спине.

При обнаружении заболевания назначается полный покой и использование специального наколенника. А также после разрыва крестообразной связки коленного сустава, лечение осуществляется при помощи обезболивающих средств и противовоспалительных препаратов. Если же нарушение имеет серьезный характер, то может быть назначено оперативное лечение.

Повреждение мениска

Обычно возникает из-за значительной перегрузки на сустав или уже имеющиеся травмы. Помимо разрыва может наблюдаться еще и отрыв части мениска, который начинает перемещаться по суставной области. Подобного рода повреждения в основном происходят в результате удара обо что-то твердое.

Симптомы, сопровождающие данный тип заболевания:

• мгновенное появление боли;
• образование сильного отека;
• видимые нарушения при движении.

Такие виды нарушений могут встречаться не только среди спортсменов, но и у обычных людей. Например, они могут быть получены во время падения на асфальт или при ударе о поверхность с твердым покрытием.

Диагностика проводится через сгибание конечности в колене, при этом не во всех случаях у пациента это получается. Подтверждается диагноз на рентгеновском снимке, который может помочь хирургу исключить наличие других не менее серьезных заболеваний.

Лечение осуществляется через удаление жидкости с помощью ввода иглы, нанесением лангета из гипса или вправление с помощью местной анестезии. Нога должна быть обездвижена до тех пор, пока не остановится кровотечение и полностью не спадет отек. Во время реабилитации необходимы массаж, курс лечебной физкультуры и физиотерапия.

Данный недуг может встречаться не только у спортсменов, но и у людей с избыточной массой тела, так как коленные чашечки у них располагаются довольно высоко. Здесь симптомами будут являться не только отечности и припухлость, но и острая боль при затрудненном сгибании и разгибании.

Лечение проводится в зависимости от тяжести перелома, так как при деформации восстановление проводится вручную, а при серьезном переломе необходимо хирургическое вмешательство. Обязательно накладывается шина, которая дает возможность мягким тканям восстановиться, назначается курс оздоравливающей физкультуры и физиопроцедуры.

Данный вид повреждения сопровождается острыми болевыми ощущениями. При этом симптоматика заключается в затруднительном движении или полном его отсутствии. В зависимости от степени можно определить, какое именно сухожилие подверглось разрушению.

Они представляют собой несколько разновидностей:

• перелом надколенника – изменения в передней части, которые сопровождаются сильной болью и припухлостью, диагностируется при помощи снимка рентгена, лечение производится посредством иммобилизации;
• перелом со смещением – требует оперативного вмешательства, во время которого врачи стягивают отломки и соединяют между собой специальной проволокой, далее требуется физиотерапия, массаж и применение обезболивающих средств;
• Перелом мышечной голени – самые тяжелые травмы, так как они способствуют повреждению других структур.

Все разновидности травм колена объединяются в одну группу независимо от сопровождающихся симптомов, которые указывают на то, что необходимо незамедлительно обратиться в лечебное учреждение за помощью специалиста.

Повреждению связки, как правило, предшествует травма коленного сустава, после которой возникает резкая боль, и сильный отек. Может появиться чувство вывиха голени вперед или в бок. В любом случае лучше обратиться к ортопеду-травматологу, который сможет точно установить механизм травмы и возможные повреждения других структур.

Очень сложно диагностировать разрыв передней крестообразной связки на ранней стадии, так как при разрыве в сустав попадает кровь, что вызывает гемартроз и сильную боль. Есть возможность диагностировать непосредственно после травмы, пока пациент не будет сопротивляться манипуляциям врача.

Разрыв передних крестообразных связок в основном диагностируется «вручную» ортопедом-травматологом, что на начальном этапе затрудняется из-за сильной боли и отека и может быть выполнено через пару дней, за этот период, вследствие разрыва связок, появляется нестабильность в суставе.

Виды повреждений передней крестообразной связки

Связка может растягиваться на 4-5% от своей длины, а если сила растяжения будет большей, может произойти микроразрыв отдельных волокон. При еще большей нагрузке случится частичный разрыв связки,  и если сила растяжения будет увеличиваться дальше, произойдет ее полный разрыв.

На самом деле вариантов повреждений передней крестообразной связки больше. Например, бывают разрывы одного из пучков (передне-внутреннего или задне-наружного). При этом оторвавшийся пучок связки может  болтаться в коленном суставе и блокировать движения, клиническая картина в таком случае схожа с блоком коленного сустава при разрыве мениска.

Перелом Сегонда (отрыв передней крестообразной связки от места прикрепления к большеберцовой кости с костным блоком). На рентгенограмме справа показан не только перелом Сегонда в месте прикрепления передней крестообразной связки (синяя стрелка), но и в месте прикрепления наружной боковой связки (рыжая стрелка).

Разрыв передней крестообразной связки может сочетаться с разрывами менисков и других связок коленного сустава (задней крестообразной, наружной боковой, внутренней боковой).

Повреждению передней крестообразной связки обычно предшествует травма коленного сустава, сразу после которой возникает боль и сильный отек колена. При разрыве часто слышно треск, однако это неспецифический признак, такое бывает при разрывах любых связок коленного сустава.

В момент травмы может возникнуть ощущение “вывихивания” голени вперед или вбок. В такой ситуации нужно обратиться к врачу. Травматолог выяснит механизм травмы, что поможет заподозрить не только повреждение передней крестообразной связки, но и других структур коленного сустава.

При разрыве передней крестообразной связки в полость сустава попадает кровь – такое состояние называют гемартрозом. В первые несколько дней после травмы гемартроз и боль могут быть настолько выражены, что полноценное обследование сустава руками врача невозможно, а именно благодаря пальпации и может быть поставлен диагноз разрыва передней крестообразной связки.

Такое обследование может быть выполнено позже, когда острая боль и гемартроз пройдут. Как правило, к этому моменту и обнаруживается нестабильность коленного сустава или ощущение «провала» в нем. Это происходит из-за того, что разорванная связка не удерживает голень от смещения вперед и внутрь.

Диагностика разрыва передней крестообразной связки

Перед диагностикой поврежденного коленного сустава, ортопед-травматолог должен осмотреть сустав на здоровой ноге пациента, для возможности сравнения полученных результатов. Для выявления передней нестабильности сустава существует ряд тестов.

Основной принцип состоит в том, чтобы провоцировать голень на смещение вперед. На данный момент существуют такие  тесты, которые определяют передне-внутреннюю нестабильность голени в коленном суставе.

Данный тест основан на пассивном смещении голени вперед.

Тест выполняется в положении лежа на спине, врач тянет голень на себя, нога согнута в колене под прямым углом, оценивая ее смещение по сравнению со здоровым коленом. Дополнительно выполняется тест с поворотом стопы наружу и вовнутрь. Тест считается положительным, при котором смещение голени вперед увеличивается более чем на 5 мм.

Для более точного измерения нестабильности голени используется прибор – артрометр, с помощью которого можно до миллиметра оценить подвижность голени.

«Pivot shift» тест

Наиболее эффективен, при изолированном повреждении передней крестообразной связки. Выполняется в положении больного лежа на спине. Врач поднимает стопу исследуемой ноги и создаёт внутреннюю ротацию голени с одновременным ее отведением.

При имеющемся повреждении связки происходит подвывих латерального мыщелка большеберцовой кости кпереди. Сустав медленно сгибается. Тест считается положительным, если при угле сгибания коленного сустава в 20-30° отчетливо ощущается смещение (вправление) мыщелка кзади.

Тест Лахмана

– первая: от  1мм до 5 мм;

– вторая: от 6мм до 10 мм;

– третья: более чем на 10 мм.

Осложнения

Вероятность успеха при реконструкции передней крестообразной связки очень высока, тем не менее, осложнения все же возможны. Одно из наиболее частых — ограничение подвижности коленного сустава (контрактура).

Для профилактики сустав полностью разгибают сразу после операции и поддерживают в разогнутом состоянии. Следует как можно раньше начать упражнения, увеличивающие амплитуду движений, стараясь достигнуть 90° сгибания за неделю.

Важно также сохранить подвижность надколенника, чтобы по возможности уменьшить рубцевание связок, соединяющих его с бедренной костью. Другое возможное осложнение — боль в переднем отделе коленного сустава (пателло-феморальный артроз), которая возможна после забора BTB-трансплантата.

В редких случаях операция является неуспешной – трансплантат может порваться или он может вырваться из костных каналов. В такой ситуации приходится делать еще одну операцию, ревизионную. Для предотвращения этого осложнения важно тщательно выбирать места проведения костных каналов и жестко фиксировать трансплантат.

А сам пациент должен четко соблюдать все рекомендации в послеоперационном периоде, во время реабилитации. В литературе описаны единичные случаи такого осложнения, как возникновение компартмент-синдрома после пластики передней крестообразной связки.

Вероятность успеха при пластике передней крестообразной связки очень высока, но не стоит исключать возможные осложнения, которые могут быть связанными с подвижностью в коленном суставе. Для профилактики, коленный сустав, сразу после операции полностью разгибают, и поддерживают в разогнутом состоянии.

Необходимо как можно ранее приступить к физическим процедурам, постоянно увеличивая амплитуду движения, стараясь достигнуть угла сгибания в 90 градусов, за неделю. Так же важно сохранить подвижность надколенника, чтобы уменьшить рубцевание связок.

Так же не стоит чересчур сильно напрягать коленный сустав сразу после операции, так как может произойти разрыв трансплантата или он может оторваться от одной из кости.

Показания и порядок проведения операции

Во втором периоде (несвежий разрыв), который начинается после купирования острой боли в коленном суставе и гемартроза, приступают к постепенному восстановлению движений и тренировке мышц. Физические упражнения, укрепляющие подколенные мышцы и четырехглавую мышцу бедра, помогут быстрее возвратить нормальную подвижность сустава.

Тренированные мышцы сами по себе могут стабилизировать коленный сустав, что очень важно при повреждении передней крестообразной связки. Если нет каких-либо других повреждений (связок, менисков), то упражнения выполняют с нарастающей амплитудой и интенсивностью, исключая движения, которые провоцируют нестабильность. Для ограничения этих движений целесообразно все время использовать ортез.

Спустя 3-5 недель после травмы, после восстановления амплитуды движений и силы мышц, ортез снимают и дополнительно увеличивают активность. Широко распространенная практика полного обездвиживания коленного сустава гипсовой лонгетой на 5-6 недель неправильна.

Такой подход может привести к стойкому ограничению движений в суставе, атрофии мышц. Конечно, если повреждению передней крестообразной связки сопутствуют другие травмы структур колена, тактика лечения во втором периоде может быть другой.

Операцию делают в том случае, если после консервативного лечения стабильность сустава не соответствует требованиям физической активности. Стоит отметить, что хирургическое вмешательство дает наилучшие результаты на фоне хороших движений в коленном суставе и сильных мышц, что еще раз подчеркивает важность консервативного этапа лечения.

В среднем, операции по восстановлению передней крестообразной связки у неспортсменов делают через 6 месяцев после травмы. Однако операцию могут провести и через 5-7 лет после разрыва связки. Хирургическое лечение может быть выполнено на любом сроке после травмы, за исключением случаев, когда в коленном суставе на фоне разрыва передней крестообразной связки и нестабильности коленного сустава развился выраженный артроз.

Идеальный кандидат на операцию — это молодой подвижный человек с объективными (обнаруженными врачом) и субъективными (ощущаемыми пациентом) признаками нестабильности сустава, желающий заниматься спортом, где необходимы частые рывковые движения и прыжки.

В то же время, для больных постарше, с имеющимися дегенеративными изменениями в суставе, не участвующих в соревнованиях и без жалоб на сустав больше подходит консервативное лечение и лечебная физкультура.

Сшить разорвавшуюся переднюю крестообразную связку невозможно, поэтому для ее  восстановления используются трансплантаты, а именно другие сухожилия (аутотрансплантат из связки надколенника, аутотрансплантат из подколенных сухожилий, аллотрансплантаты) или синтетические протезы.

Схема операции при переломе Сегонда

Когда при первых попытках хирургического восстановления передней крестообразной связки было замечено, что простое сшивание не дает хороших результатов, а часто и невозможно технически, начались поиски оптимального способа реконструкции с помощью различных материалов:

от искусственных до ауто- и аллотрансплантатов. Аутотрансплантаты – это связки или сухожилия, которые берутся у самого пациента из другого места (связка надколенника, сухожилия хамстринг-мышц и др.).

Операцию по восстановлению передней крестообразной связки называют “пластикой передней крестообразной связки” или “стабилизацией коленного сустава”. Суть ее заключается в том, что разорвавшуюся связку убирают, а вместо нее ставят заменитель.

Благодаря артроскопии такие операции выполняются малотравматично, без разрезов, через маленькие проколы длиной по 1-2 сантиметра. Через один прокол в сустав вводят артроскоп (оптическую часть видеокамеры), что позволяет осматривать коленный сустав изнутри.

Во время операции хирург смотрит на монитор и видит все, что происходит в суставе, с большим увеличением – от 40 до 60 раз. Через другой прокол вводят миниатюрные инструменты, которыми и проводят операцию.

Причины разрыва или травмы передней крестообразной связки

Самым распространенным механизмом разрыва связки, и самой частой спортивной травмой является – отклонение голени кнаружи и кручение бедра вовнутрь, когда при беге необходимо резко развернуться или резко развернуться после прыжка. Так же при таком механизме можно получить повреждение внутреннего мениска.

При механизме отклонения голени вовнутрь и кручению бедра наружу, так же возможен разрыв передней крестообразной связки и, так же может произойти разрыв мениска, но уже наружного.

Большая вероятность получения разрыва передних крестообразных связок у горнолыжников. Первый механизм связан с тем, что при падении с горных лыж, когда одна лыжа задирается и концом касается снега, происходит вращение лыжи и внешнее вращение голени, при этом коленный сустав согнут под углом 90 градусов. Такой механизм получения травмы называется фантом-стопа.

При данном механизме может произойти как частичный, так и полный разрыв связок, повреждение мениска не обязательно. Другой механизм получения травмы на лыжах может произойти при падении на спину, так как горнолыжные ботинки высокие и жесткие, то верхняя часть ботинка передает нагрузку на верхнюю часть голени.

При контактных механизмах разрыв может произойти в результате прямого удара по колену, бедру или голени, и не важно, с какой стороны. Контактные механизмы разрыва передней крестообразной связки встречаются крайне редко.

Прогноз

Цель операции по пластике восстановления передней крестообразной связки — как можно быстрее вернуть больного к желаемому уровню физической активности и избежать осложнений, к которым в первую очередь относится артроз.

Совершенствование хирургической техники и методов реабилитации привело к тому, что более 90% больных полностью удовлетворены результатами лечения и продолжают заниматься спортом. Средний срок реабилитации составляет 4—6 месяцев, но некоторые профессиональные спортсмены с успехом приступают к соревнованиям и через 3 месяца. Допускают пациентов к спортивным нагрузкам обычнопо следующим критериям:

• восстановление амплитуды движений;
• увеличение смещаемости голени по данным гониометрии не более чем на 2—3 мм по сравнению со здоровой ногой;
• сила четырехглавой мышцы не менее 85% от нормы;
• восстановление силы задней группы мышц бедра;
• все функциональные показатели составляют не менее 85% нормы.

Критерии допуска к спортивным занятиям могут отличаться, но специалисты всегда ориентируются на результаты функциональных проб, ощущения больного и данные осмотра. 

Программа послеоперационной реабилитации после пластики передней крестообразной связки сухожилиями подколенных мышц.

(Обращаем внимание, что сроки всех упражнений определят только лечащий врач, представленная программа носит исключительно рекомендательный характер).

Профилактика

Несмотря на более частые разрывы передней крестообразной связки у женщин в спорте, в обычной жизни такие травмы встречаются одинаково часто как у мужчин, так и у женщин. Профилактика разрывов связки касается в основном спорта, включает в себя обязательные разминки, укрепляющие и проприоцептивные тренировки, а также изменение техники бега, прыжков и рывковых движений.

Разрывы крестообразной связки колена и их лечение

Показанием к операции является не сам факт разрыва передней крестообразной связки, а развившаяся вследствие этого передне-внутренняя нестабильность голени в коленном суставе. Частичные разрывы передней крестообразной связки в большинстве случаев не приводят к нестабильности голени, поскольку оставшаяся часть связки может вполне успешно стабилизировать голень в коленном суставе.

Полные разрывы также не всегда приводят к нестабильности. Например, оторвавшаяся передняя крестообразная связка может подпаяться к задней. В таком случае при неспортивных нагрузках нестабильности не будет, и операция не потребуется.

Передняя крестообразная связка хоть и главный стабилизатор, но не единственный, и даже при полном разрыве оставшиеся неповрежденными структуры могут обеспечивать стабильность сустава при определенном уровне физических нагрузок.

При выборе тактики лечения значение имеет давность повреждений и разрыва передней крестообразной связки. Выделяют три периода после травмы по давности:

• Свежие повреждения (острый период), когда после травмы колена прошло несколько дней, имеет место гемартроз, а боль еще ярко выражена.
• Период до 3-5 недель после повреждения, когда отек спадает, но связка еще не срослась (имеется ввиду возможность “подпаивания” передней крестообразной связки к задней или срастание частичного микроразрыва).
• Поздний период, спустя 3-5 недель после травмы, когда все нарушения функции сустава обусловлены только недостаточностью поврежденной передней крестообразной связки, а не болью или отеком острой травмы. 

В третьем периоде сустав оценивают с “чистого листа”. Если на нужном уровне физической активности нет признаков нестабильности, то консервативное лечение можно считать успешным. Если при нужном уровне физической активности имеются такие признаки, как боль, непослушность колена, выскальзывание, подкашивание и т.д.

, то переднюю крестообразную связку можно признать несостоятельной. Выходом в такой ситуации может быть операция. Важно понимать, что уровень физической активности после прекращения второго периода, когда проводилась иммобилизация (полное или частичное обездвиживание ортезом), восстанавливается не сразу, а за несколько недель.

При этом важно продолжать тренировать передние и задние мышцы бедра, которые могут компенсировать разорванную переднюю крестообразную связку. Если после всех принятых мер сохраняется нестабильность коленного сустава при нужных физических нагрузках, ставится диагноз хронической передне-медиальной нестабильности, которая лечится только операцией.

Консервативное лечение изолированных повреждений передней крестообразной связки рекомендуется и может быть эффективным в следующих случаях: 

• при частичных разрыв без признаков нестабильности в остром периоде;
• при полных разрывах без признаков нестабильности в повседневной жизни у спортсменов, которые более не планируют возвращаться в спорт;
• при низких физических запросах (малоподвижный образ жизни); 
• у детей и подростков с незакрытыми зонами роста кости; 
• у пожилых людей (разрывы связки у детей и у пожилых встречаются редко – около 5% случаев от числа всех разрывов).

Консервативное лечение травм передней крестообразной связки обычно не дает хороших результатов у людей, возвращающихся к интенсивным спортивным занятиям. Боль, отек и нестабильность сустава периодически возникает у 56—89% спортсменов с разрывами связки после консервативного лечения.

Важно отметить, что нестабильность увеличивает риск последующих травм внутрисуставных структур (менисков, других связок). Кроме того, в нестабильном коленном суставе сильнее изнашивается хрящ, что приводит к развитию артроза.

У профессиональных спортсменов операция по восстановлению передней крестообразной связки может быть выполнена и сразу после травмы, без этапа консервативного лечения. Безотлагательная операция может быть целесообразной и в том случае, если разрыву связки сопутствует и повреждение других внутрисуставных структур.

Например, при сопутствующем разрыве мениска его оторванный и болтающийся лоскут может блокировать движения в колене, соответственно, полноценное консервативное лечение в таком случае не возможно в принципе.

​После операции пациент проходит курс реабилитации, который занимает около 5-6 месяцев. Следует также отметить возможные осложения такой операции. Наиболее часто встречается ограничение коленного сустава в движении.

В целях избежания этого сустав сразу же после проведения операции разгибают и поддерживают в таком состоянии. Чтобы не возникло рубцов необходимо также поддерживать активность надколенника. Для предотвращения побочных явлений пациенту рекомендуется строго придерживаться режима реабилитации.

​Для диагностики разрыва передней крестообразной связки применяются: анализ жидкости, взятой из сустава, физический осмотр (тесты Lachman, измерение ротации голени, тест «передний выдвижной ящик») МРТ, артроскопия.​

​Из-за забора трансплантата могут появиться:​

​Боль в начале оценочного периода и ограничение движений может быть следствием долгой иммобилизации сустава ортезом, поэтому спешить сразу делать выводы не стоит.​

1. ​При частичных и полных разрывах с сохранением стабильности​
2. ​Ощущения вывиха в голени​
3. ​ПКС удерживает голень от переднего смещения​
4. ​Первый этап занимает месяц. Целью является снижение отечности и уменьшение боли, повышение двигательной активности. Связка после получения травмы должна осуществлять только пассивные движения. После хирургического вмешательства должно пройти время, чтобы связка могла восстановиться. Проблема заключается в трудности с мышцей бедра. Перед операцией она была в покое (ношение гипса), поэтому могла частично атрофироваться. Чтобы не было отрицательного эффекта, со второй недели после того, как сняли швы, нужно сменить гипс без возможности движения на гипсовую повязку. Она должна иметь пустое место на передней части колена, чтобы крестовая связка могла развиваться при осуществлении упражнений. Также используется электромиостимуляция. Массаж улучшит кровообращение ноги и повысит способность мышцы бедра сокращаться.​
5. ​Если рассмотреть более тщательно строение ПКС, то оказывается, что оно более развитое и сложное. Сама связка имеет в своем строении разветвление. Она включает два пучка, передний и задний. Передний пучок еще можно называть медиальным, а задний – латеральным. Некоторые ученые считают, что стоит выделять еще и промежуточный (вставочный) пучок. Его волокна проходят через сустав и срастаются с мениском. Когда работает колено, то медиальный и латеральный пучки постоянно взаимодействуют. Если колено разогнуто, то оба пучка имеют практически параллельную позицию по отношению друг к другу, если рассмотреть сагиттальную плоскость. Если обратить внимание на фронтальную плоскость, то пучки крестовидной связки перекрещиваются и находят друг на друга. При этом медиальный передний пучок имеет направление вдоль самого сустава, а задний имеет более кривое направление.​
6. ​В каких еще случаях проводится консервативное лечение? Если имеет место определение полного разрыва крестообразной связки со всеми симптомами нестабильности у людей, ведущих неактивный образ жизни, для которых частичная потеря функциональности конечности не является проблемой. Также учитывается детский возраст больного, когда еще открыты зоны роста кости. Кроме того, травмы колена обычно лечат консервативно, если пациент пожилого возраста.​

​звук треска в колене при разрыве связки;​

​Разрыву сухожилия колена при падении во время сильных нагрузок подвержены профессиональные спортсмены​

​Для лечения применяют как консервативные, так и оперативные методы.​

​артроз переднего отдела колена​

​Разорвавшуюся связку сшить нельзя, за исключением тех случаев, когда отрыв произошел вместе с мыщелком​

Симптомы травмы

​Консервативное лечение делят на три периода.​

• ​Проваливающееся или выдающееся колено​
• ​Задняя крестообразная связка (ЗКС) пересекает колено от верхней передней поверхности медиального (внутреннего) мыщелка бедра к задней ямке суставной поверхности голени​
• ​Второй этап проходит до десятой недели. На этом этапе цели следующие:​
• ​Если колено согнуть на 130 градусов, то крестовая связка имеет не вертикальное, а горизонтальное прикрепление. Это приводит к тому, что ПКС скручивается, а направление пучков будет изменяться. При скручивании передний пучок увеличивает длину и напрягается, а задний пучок, наоборот, расслабляется, и его длина уменьшается.​
• ​Консервативные методы лечения повреждений передней крестообразной связки колена имеют в своей основе те же самые принципы, что и правила оказания первой помощи при данной травме. Первое, что необходимо сделать, это обеспечить пострадавшей ноге полный покой и тщательно фиксировать больной сустав. Нередко, чтобы сделать фиксацию ноги более надежной, врач накладывает пациенту на поврежденную конечность гипс.​
• ​наличие гемартроза (внутреннего кровотечения в колене).​
• ​Наверное, каждый человек хотя бы раз в своей жизни сталкивался с такой проблемой, как травма колена. Чаще всего подобные травмы преследуют профессиональных спортсменов, особенно футболистов, баскетболистов и теннисистов. Однако повредить колено можно не только на футбольном поле или теннисном корте, но и в самых обычных жизненных ситуациях: на отдыхе, во время работы и даже в собственном доме.​

​Консервативное лечение разрыва ПКС включает:​

​разрывы связок или переломы надколенника​​.​

​Острый период травмы​

​Разрыв связок легко тестируется ручными тестами​

​ЗКС не дает голени смещаться назад​

​удаление отека;​

​Благодаря такой сложной конструкции и принципу действия колено может двигаться практически в любом направлении, вперед, назад, вращаться при движениях голенью. Пластика крестообразной связки удивительно продумана, но может привести к травматизму.​

1. ​Помимо этого, для эффективной борьбы с травмой больной может принимать специальные лекарственные препараты, которые имеют обезболивающее, противовоспалительное, кровоостанавливающее и общеукрепляющее действие.​
2. ​нестабильность коленного сустава, образование так называемого вывихивания голени;​
3. ​Чаще всего при лечении травмы колена врачи-травматологи ставят своим пациентам диагноз разрыв передней крестообразной связки. Такое повреждение является одним из наиболее опасных и болезненных, однако при своевременном распознавании и правильном лечении разрыв ПКС проходит без каких-либо последствий для человека. Это имеет особое значение для спортсменов, так как хорошая физическая форма является для них залогом успешной спортивной карьеры.​
4. ​охлаждающие компрессы;​
5. ​Возможны неудавшиеся операции:​

Факторы риска разрыва связки и меры профилактики

Отдельно следует отметить ряд факторов, которые увеличивают вероятность разрыва передней крестообразной связки:

• Угол между бедром и голенью. Если смотреть на скелет спереди, можно увидеть, как бедро соединяется с голенью под углом, именуемым углом квадрицепса или Q-углом. Размер угла Q определяется шириной таза. У женщин таз шире, поэтому и Q-угол больше, чем у мужчин. Это приводит к тому, что при отклонении голени наружу нагрузка на переднюю крестообразную связку больше, поэтому она легче рвется.

Q-угол у мужчин и женщин

• Ширина межмыщелковой вырезки (Notch-вырезка). Передняя крестообразная связка находится в коленном суставе в межмыщелковой вырезке. У женщин она уже, чем у мужчин, и при движениях в колене пространство вокруг связки меньше. Она может даже тереться о край наружного мыщелка бедренной кости, что способствует разрыву. При вращении голени с распрямлением в колене узкая межмыщелковая вырезка может зажать связку и разорвать ее. 

Межмыщелковая вырезка (обведена красным цветом) у женщин уже, чем у мужчин, что способствует разрыву передней крестообразной связки.

• Сила мышц бедра. Помимо связок, важную роль в стабильности коленного сустава играют мышцы бедра, которые своими сухожилиями крепятся к большеберцовой кости голени. У женщин бедренные мышцы слабее, чем у мужчин, поэтому в обеспечении стабильности коленного сустава большая нагрузка приходится на переднюю крестообразную связку.  
• Согласованность мышц бедра. Передние бедренные мышцы (четырехглавая или квадрицепс) и задние мышцы бедра у женщин работают иначе, чем у мужчин. При согнутом колене женский квадрицепс сокращается сильнее, что выдвигает голень вперед, натягивая переднюю крестообразную связку. В то же время задние мышцы бедра, которые препятствуют сдвиганию голени вперед, реагируют медленнее, чем у мужчин. Все это создает предпосылки для разрыва передней крестообразной связки. 
• Гормональный профиль. Существует мнение, что разрыву данной связки способствуют некоторые гормоны (эстроген и прогестерон). Отдельные ученые считают, что они уменьшают прочность и эластичность всех связок. Именно эластичность – способность связок растягиваться на 4-5% от своей длины, не разрываясь при этом, – защищает их от многих травм. 

Все эти факторы в комплексе объясняют большую вероятность разрыва передней крестообразной связки у женщин. Однако каждый из факторов может работать и у мужчин. Например, у некоторых мужчин тоже бывает увеличенный Q-угол или узкая межмыщелковая вырезка.