Наколенники при артрите коленного сустава

Что такое наколенник

Большинство медицинских терминов имеет латинское или древнегреческое происхождение. В данном случае «gonu» переводится как колено, суффикс «ит» указывает на воспалительный процесс.

В большинстве случаев артрит начинается остро. Травма, ожог, попадание бактерий или вирусов в сустав приводит к разрушению клеток. В место повреждения мигрируют воспалительные ферменты, которые запускают цепочку реакций. Увеличивается проницаемость сосудов, жидкая часть крови заполняет межклеточное пространство, вследствие чего сустав отекает.

Ортез для коленного сустава, бандаж, брейс – это устройство для обеспечения покоя коленному суставу при различных его заболеваниях. Они изготовлены из специальных материалов, обладающих эластичностью, прочностью, гипоаллергенностью. Наколенник представляет собой полосу ткани, имеющую прочные застежки.

Устройство плотно охватывает коленный сустав, предотвращая его чрезмерные смещения в стороны. Эластичный материал обеспечивает свободу движений. Фиксаторы коленного сустава при артрозе имеют различные формы и функции, выпускаются несколькими фирмами, поэтому могут иметь разные варианты стоимости.

Причины и виды артрита

Существует множество причин, которые приводят к развитию воспаления коленного сустава. На сегодняшний день доказано, что не только вирусы и бактерии могут вызывать артрит. Заболевание часто имеет аллергический характер, развивается вследствие дисбаланса иммунной системы, нарушения обменных процессов в организме. Наиболее часто встречаются следующие виды артрита:

1. Ревматоидный артрит. Заболевание имеет аутоиммунный характер, чаще встречается у женщин. Характерная особенность – симметричное поражение суставов, появление небольших узелков возле локтевого сгиба, ахиллова сухожилия. Как правило, в крови таких больных выявляется ревматоидный фактор.
2. Посттравматический артрит может возникнуть через несколько часов или дней после повреждения. При падении, переломе или ушибе колена происходит разрыв мелких кровеносных сосудов, повреждение мягких тканей. Вследствие чего развивается воспаление. Если нарушается целостность кожи, в рану попадают бактерии, вирусы, что усугубляет процесс. Артрит становится инфекционным.
3. Подагрический артрит коленного сустава возникает вследствие накопления солей мочевой кислоты в организме. Большую роль в развитии заболевания играет генетическая предрасположенность, нарушение обмена веществ, употребление некоторых лекарств.
4. Реактивный артрит коленного сустава часто развивается после перенесенных кишечных инфекций, заболеваний мочеполовой системы. Данный вид воспаления вызывают специфические возбудители: хламидии, микоплазмы, энтерококки.

Обратите внимание! Сочетание артрита, поражения глаз (конъютктивит) и мочеполовой системы (уретрит, цистит) в медицине имеет название синдром Рейтера.

5. Причиной инфекционного артрита являются вирусы или бактерии.
6. Деформирующий артроз коленного сустава часто осложняется воспалением. Артрит возникает при несвоевременно установленном диагнозе или неправильном лечении заболевания.
7. Ювенильный артрит коленного сустава начинает проявляться в детском возрасте. Причиной заболевания является аутоиммунный процесс, когда клетки иммунной системы начинают разрушать собственные ткани, принимая их за чужеродные.

Клиническая картина артроза

В большинстве случаев артрит коленного сустава – всего лишь один из симптомов какого-то заболевания. Потому проявления могут несколько отличаться в зависимости от диагноза. Существуют общие признаки артрита коленного сустава, основные из них представлены ниже.

1. Боль в коленном суставе может быть как острой, так и хронической. Неприятные ощущения достигают максимума в ночное время или утром, часто самочувствие ухудшается после употребления мяса, спиртных напитков. Боль возникает в покое или при значительной физической нагрузке, что обусловлено растяжением капсулы сустава.
2. Визуально коленный сустав выглядит отечным, кожа становится красной, горячей на ощупь.
3. Характерный признак ревматоидного артрита – утренняя скованность. Суставы тугоподвижные, возникает ощущение, что на конечность надели тугую повязку. Как правило, скованность максимально выражена утром, проходит в течение дня.
4. Нарушение функций. На первоначальных стадиях движения в суставе ограничены из-за боли. Со временем возникает атрофия мышц, уменьшается суставная щель, колено может стать неподвижным (развивается анкилоз сустава).

Разновидность материалов

В зависимости от стадии болезни могут назначаться разные виды наколенников:

• Закрытого типа.
• Открытые, имеющие ребра жесткости.
• Открытые, с регулирующимся натяжением.
• Шарнирные.
• С возможностью подогрева.

Закрытые

Такие модели назначаются при первых симптомах патологии коленного сустава, когда еще не уточнен диагноз. Ортопедическое изделие покрывает колено, захватывая часть ноги сверху и снизу от изделия. Преобладает мягкая степень фиксации, что помогает удерживать сустав в правильном положении снимая нагрузку с пораженного участка.

При ношении наколенника уменьшается отечность, воспаление, болевой синдром. Под одеждой такое изделие практически не видно. Носят его обычно непродолжительное время. Когда выясняется диагноз, рекомендовано ношение другого вида, соответствующего заболеванию.

Открытые, с ребрами жесткости

Их назначение уместно, когда возникают болевые ощущения при подъеме по ступенькам и сгибании колена. Наколенники помогают зафиксировать сустав в правильном положении, при этом не ограничивая подвижность пациента.

Материал каркаса выполнен из медицинской стали. Различается лишь толщина компонентов. При улучшении состояния предусмотрена возможность извлечения ненужных спиц.

Открытые, с регулирующимся натяжением

Их применение рекомендовано в послеоперационный период, при реабилитации пациента или в начальной стадии артроза. Они оснащены лентами и в зоне коленной чашечки имеют отверстие. Фиксирующие застежки в виде липучек располагаются над коленом и под ним.

Их можно носить при наличии воспалительного процесса. По мере улучшения самочувствия эластичные ленты можно затянуть сильнее, при этом не нужно покупать новый наколенник. Такие модели подходят при незначительных болях.

Изделие может быть представлено в виде ремня, который крепится под коленом. Рекомендован пациентам с дискомфортом в области коленной чашечки и прилегающих зонах. Необходим для поддержки связок и устранения боли.

Шарнирные модели

Лечебные наколенники применяются при запущенных стадиях артроза колена, когда движение пациента ограничено и наблюдаются сильные боли. Они имеют отверстие в зоне коленной чашечки и металлические пластины по бокам.

Фиксация происходит посредством эластичных лент над коленом и под ним. При ношении таких наколенников нагрузка во время движения снижается.

Шарнирный вид достаточно популярен ввиду своей универсальности. Несмотря на основное предназначение, его можно носить при любой стадии болезни. Во время реабилитационного периода после хирургического вмешательства рекомендуют ношение изделия на длительный срок.

Существенным недостатком является то, что такую модель сложно скрыть под одеждой.

Динамический наколенник отличается наличием подвижных и жестких частей одновременно. При движении осуществляется массаж пораженного места. Из-за легкой фиксации он показан на начальных стадиях болезни.

Согревающие изделия

Теплый наколенник помогает купировать боли, восстанавливает питание сустава, повышает эластичность тканей и подвижность связок. Благодаря равномерному распределению тепла все положительные свойства рассредоточиваются по поверхности сустава, способствуя восстановлению хряща.

Согревающие изделия представлены такими моделями:

• Галогенный. Он содержит инфракрасную лампу, что обеспечивает равномерное прогревание сустава.
• Магнитный наколенник помогает снять нагрузку со связок и мышц. Тепло и опора являются основой для восстановления подвижности и работоспособности сустава. Изделия с магнитами улучшают обменные процессы, расширяют сосуды, снимают тонус мышц. При использовании таких наколенников быстро исчезают отечность и боль.
• Турмалиновый вид характеризуется воздействием тепла глубоко в слоях сустава. Он улучшает кровообращение и ускоряет восстановление тканей при повреждении структуры хряща, способствует увеличению отделения синовиальной жидкости. Перед применением изделие оставляют под прямыми солнечными лучами для накопления тепла. Этой энергии хватает на 2 недели.
• Шерстяные модели бывают из верблюжьей, собачей и овечьей шерсти. Их хорошо применять в холодное время года. Чаще всего выбирают наколенный бандаж из собачьего покрова. Этот материал способствует расслаблению и прогреванию, улучшению кровообращение, уменьшению отечности и боли. Модели из верблюжьей шерсти имеют способность убирать статическое электричество. Они отлично впитывают влагу и пропускают воздух. Недостатком шерстяных моделей можно назвать быстрый износ, аллергические реакции, сложность в уходе. Их нельзя стирать в машинке, иначе структура собьется и появятся комки.

Теплые наколенники быстро снимают неприятные ощущения, что способствует улучшению двигательной активности. Изделия такого типа показаны при хронических патологиях с выраженным болевым синдромом.

Основа наколенников может быть как синтетической (из неопрена, полиэстера, эластана, спандекса, нейлона), так и натуральной (хлопок, шерсть). В продаже можно встретить изделия из:

• Хлопка. Преимуществом является способность впитывать влагу и возможность кожи дышать при ношении изделия. Такой наколенник не вызывает аллергических реакций, при условии, что в составе отсутствуют синтетические волокна. Минусом изделия из хлопка является его недолговечность.
• Неопротена. Преимуществом выступает хорошая фиксация, износостойкость, простота в очистке. Недостатком такой модели является отсутствие дыхания кожи и плохая пропускная способность влаги, что может провоцировать аллергическую реакцию.
• Эластана. Достаточно податливый материал. Быстро принимает нужную форму, прочно удерживает сустав, пропускает воздух. Отличный эффект дает наколенник с нитями хлопка и эластана.
• Спандекса. Преимуществом выступает возможность замаскировать его под одеждой. Изделие способно пропускать воздух и комфортно в применении. Материал обычно идет в совмещении с другими компонентами, поэтому при выборе нужно обратить внимание на все составляющие.
• Полиэстера и нейлона. Такой наколенник достаточно прочный и износостойкий, обладает эластичностью, хорошо прилегает к телу.
• Шерсти. Материал способен хорошо поглощать влагу, оказывает согревающий эффект, снимает воспаление и улучшает циркуляцию крови. Недостатком является возможность появления аллергии.

Каждый материал имеет свои преимущества и недостатки. Чтобы правильно подобрать изделие, необходимо получить консультацию специалиста.

Наколенники имеют несколько разновидностей. Каждая модель имеет свои особенности, достоинства и недостатки. Главное отличие – тип фиксации.

Закрытый тип

Изделие обеспечивает полужесткую или мягкую фиксацию. Оно обхватывает широкую область ноги, обеспечивая качественное фиксирование и греющий эффект. Наколенники шьют в основном из эластичного материала, иногда с добавлением утеплителя. Назначают при нелокализированных болях в колене.

Достоинства:

• полноценное всестороннее фиксирование;
• помогает преодолеть болезненность в колене;
• улучшает кровообращение, оказывает микромассажное действие;
• удобен в эксплуатации.

Недостатки:

• закрытый тип ограничивает воздухопроницаемость, влагопроницаемость, что может вызвать повышенную потливость кожи.

Открытый тип

Как правило, изделие обеспечивает мягкую фиксацию. В конструкции присутствуют специальные ребра, смягчающие нагрузку. В месте коленной чашечки бандаж имеет вырез. Наколенник назначают, если боль неинтенсивная и эпизодическая, при дискомфорте под коленной чашечкой.

Достоинства:

• поддерживает сустав в нужном положении;
• оказывает согревающий эффект;
• препятствует излишней подвижности коленной чашечки.

Недостатки:

• подходит только при легкой стадии болезни.

Шарнирный тип

Изделия бывают с полужесткой, жесткой фиксацией. В области боковых сгибов присутствуют жесткие металлические основы, которые помещаются в эластичную ткань. Шарниры таких наколенников бывают свободноподвижными (не ограничивают движение вперед/назад) и полицентрическими (ограничивают движение во всех направлениях). Для регулирования плотности прилегания присутствуют ремни. Этот тип считается довольно универсальным, т.к. он назначается при всех формах артроза.

Достоинства:

• отлично подходит для лечения посттравматических артрозов, для ежедневного ношения, для ношения на разных этапах заболевания;
• сохраняет возможность легкого сгибания колена.

Недостатки:

• в зависимости от шарниров наколенники сковывают движение коленного сустава вправо/влево, а некоторые еще и вперед/назад.

С подогревом

В устройстве используется нагревающий элемент, который повышает температуру в области колена, что способствует улучшенному метаболизму в хряще и нормализации диффузных процессов суставной жидкости. Похожим действием обладают наколенники с шерстью животных. Эти изделия рекомендованы для ношения, если боли непрерывные и проявляются с высокой интенсивностью.

Достоинства:

• обеспечивает быстрое уменьшение боли;
• глубоко прогревает суставные ткани;
• стимулирует кровоток;
• ускоряет регенерацию межсуставной жидкости;
• подходит для далеко зашедших стадий артроза.

Разновидностей коленных ортезов достаточно много, каждая из них по-своему хороша. Самые популярные типы наколенников:

• Закрытый. Он полностью закрывает колено, часть ноги выше и ниже сустава. Обеспечивает всестороннюю фиксацию колена, равномерно распределяет нагрузку на него. Рекомендуется при болях неопределенной локализации;
• Открытый. У такого бандажа имеется округлое отверстие на передней поверхности. Применяется для облегчения болей, возникающих при ходьбе по лестнице, сгибании ног;
• Открытый с регулируемым натяжением. Похож на предыдущий тип, но имеет специальные ремешки, с помощью которых можно изменять степень фиксации. Показан при начальной стадии артроза, при реабилитации после травм;
• Шарнирный. По боковым поверхностям такого наколенника имеются металлические шарниры. Бандаж значительно уменьшает нагрузку на колено. Используется при выраженном артрозе с сильными болями;
• Согревающий наколенник при артрозе коленного сустава. Имеет встроенный источник тепла. Применяется при выраженном болевом синдроме;
• Магнитный наколенник при артрозе коленного сустава. В этой модели встроен источник магнитного поля, способствующий улучшению кровоснабжения тканей.

Стадии заболевания

При возникновении первых признаков артроза необходимо направить пациента на рентгенологическое исследование колена в двух проекциях. Ведь классификация базируется не только на клинических проявлениях, но и на морфологических изменениях в суставе.

Стадии заболевания:

1. Начальная (первая). Пациент жалуется на периодические боли в колене, возникающие утром или ночью в состоянии покоя. Припухлость сустава выражена незначительно, кожа чаще всего не изменена. Также наблюдается утренняя скованность, которая проходит через 45-60 минут. На снимке присутствует снижение плотности костей, незначительное сужение суставной щели.
2. Вторая стадия. При прогрессировании заболевания боль выражена сильнее, самостоятельно не исчезает. Сустав отечный, визуально видно припухлость. Кожа над ним гиперемирована, горячая на ощупь. Утренняя скованность проходит только к обеду, движения в колене ограничены. Рентгенологически удается определить сужение суставной щели, уплотнение капсулы, появление эрозий, участков разрушения хрящевой ткани.
3. Третья стадия является самой тяжелой. Ночные боли мешают пациенту спать, он часто просыпается. Движения в колене почти невозможны. На снимке видны множественные эрозии, хрящ и кости частично разрушены, наблюдаются подвывыхи, суставная щель может полностью отсутствовать.

Артрит у детей

Воспаление суставов может возникнуть даже в детском возрасте, основная причина заболевания – аутоиммунные нарушения в организме. Иммунная система воспринимает клетки хрящевой ткани как чужеродные, начинает их разрушать. На сегодняшний день не удается точно установить, что вызывает такие нарушения. Ученые считают, что инфекционные заболевания, вакцинация (особенно против кори, краснухи и паротита) могут служить провоцирующим фактором развития аутоиммунных заболеваний.

Основные симптомы артрита у детей:

• боль в суставах утром или после дневного сна;
• покраснение, припухлость колена;
• ограничение подвижности (скованность);
• ухудшение аппетита;
• повышение температуры тела;
• общая слабость;
• снижение веса.

Подход к лечению ювенильного ревматоидного артрита несколько отличается от лечения у взрослых. Применяются только разрешенные для детей препараты в соответствующих дозировках. Важную роль в терапии играют иммуносупресанты. Лекарственные средства применяются длительно. Главная цель назначения данных препаратов – снижение чрезмерной агрессивности иммунной системы.

Диагностика

Диагностика артрита не составляет трудностей. Намного сложнее определить вид заболевания и подобрать необходимые препараты. Боль, отек, покраснение сустава и повышение температуры кожи в месте повреждения – основные диагностические признаки артрита. Дополнительно назначаются следующие исследования:

1. В общем анализе крови при артрите повышаются лейкоциты, СОЭ. Величина показателей прямо пропорциональна выраженности воспалительного процесса.
2. Общий анализ мочи.
3. Биохимические показатели позволяют оценить функцию почек, печени, степень воспаления (белки острой фазы).
4. Ревмопробы.
5. Реакция Манту при подозрении на туберкулезный процесс.
6. Анализ суставной жидкости на наличие возбудителя, его чувствительности к антибиотикам.
7. Рентгенологическое исследование коленного сустава в двух проекциях.
8. Компьютерная или магнитно-резонансная томография по необходимости.

Общие принципы лечения

Наиболее эффективным является комплексный подход к лечению артрита. Для снятия острой воспалительной реакции назначаются обезболивающие и противовоспалительные препараты. Чтобы ускорить процесс выздоровления, пациент должен придерживаться определенной диеты, посещать физиопроцедуры. Специальные упражнения при артрите коленного сустава позволяют укрепить мышцы, улучшить подвижность сустава.

Нестероидные противовоспалительные средства

Медикаменты данной группы применяются как при остром, так и при хроническом артрите коленного сустава. Препараты имеют выраженный обезболивающий, противовоспалительный, антипиретический (снижают температуру тела) эффект.

Наиболее эффективные лекарственные средства данной группы представлены ниже:

• ибупрофен;
• парацетамол;
• диклофенак;
• олфен;
• напроксен;
• нимесулид;
• мелоксикам.

Все препараты при артрите коленного сустава должны назначаться врачом. Самостоятельный прием таблеток может привести к передозировке, развитию осложнений. Нестероидные противовоспалительные средства противопоказаны пациентам с язвенной болезнью или желудочно-кишечным кровотечением в прошлом, при наличии аллергии на компоненты препарата, острой печеночной, почечной недостаточности, в период беременности и кормления грудью.

Существует несколько способов применения НПВС:

• перорально (в виде таблеток);
• внутримышечные инъекции;
• внутривенное введение;
• гели и мази для наружного применения.

Хондропротекторы

Лечение артрита коленного сустава – длительный процесс. После снятия острой воспалительной реакции назначаются препараты, способные предотвратить разрушение хрящевой ткани. Хондропротекторы начинают действовать после 2-3 недель приема, потому оптимальный курс лечения – несколько месяцев.

Основные свойства хондропротекторов:

• угнетение дальнейшего разрушения хряща;
• стимуляция восстановления хрящевой ткани;
• увеличение продукции синовиальной жидкости;
• уменьшение воспалительной реакции;
• снижение потребности в нестероидных противовоспалительных средствах.

В состав большинства препаратов входит хондроитин, глюкозамин или их комбинация. Хондропротекторы при артрите коленного сустава противопоказаны в период беременности и лактации, при острой печеночной, сердечной, почечной недостаточности, аллергии на компоненты лекарства.

Наиболее эффективные хондропротекторы:

• терафлекс;
• артра;
• артрон;
• протекон;
• румалон;
• мукосат.

Глюкокортикоиды

При неэффективности нестероидных противовоспалительных средств, выраженном болевом синдроме, наличии внесуставных проявлений врач может назначить введение глюкокортикостероидов непосредственно в сустав.

Обратите внимание! Препараты данной группы имеют много побочных эффектов и противопоказаний к применению, потому назначаются очень редко короткими курсами (1-3 дня).

Уколы при артрите коленного сустава проводятся в медицинском учреждении специально обученным персоналом в условиях стерильности. На сегодняшний день используются следующие препараты:

• медрол;
• метипред;
• кеналог;
• дексаметазон;
• дипроспан;
• целестон.

Вспомогательные средства при заболеваниях суставов:

• антибиотики показаны при наличии гнойного воспаления в суставе, когда в синовиальной жидкости обнаружены бактерии;
• препараты кальция необходимы при склонности к остеопорозу;
• при подагрическом артрите применяются специальные средства, уменьшающие отложение солей;
• витамины, препараты, улучшающие микроциркуляцию, назначаются в период восстановления;
• наколенники при артрите коленного сустава позволяют уменьшить боль, отечность, быстрее восстановить функции конечности. Размер и материал наколенников подбирается индивидуально врачом. Фиксаторы не следует использовать в период острого воспаления.

Факторы риска

Острый артрит коленного сустава может возникнуть в любом возрасте независимо от пола или профессии. Некоторые люди более подвержены развитию заболевания, это зависит от состояния иммунной системы, наличия сопутствующей патологии.

Основные факторы риска:

• постоянная механическая нагрузка на коленный сустав;
• ожирение;
• травмы, переломы, вывихи сустава, разрыв или растяжение связок;
• врожденные или приобретенные дефекты костей;
• гиперчувствительность к вакцинам (особенно к краснухе);
• переохлаждение, обморожение нижних конечностей;
• употребление большого количества продуктов, что содержат пурины (алкоголь, копченые колбасы, сосиски, свинина и субпродукты, дрожжи);
• аллергические заболевания (бронхиальная астма, дерматит, сывороточная болезнь);
• туберкулез;
• заболевания мочеполовой системы;
• кишечные инфекции;
• частые ангины, фарингиты, риниты;
• протезирование коленного сустава;
• аутоиммунные заболевания;
• онкологический процесс в организме;
• состояние после лучевой или химиотерапии;
• иммунодефицитные заболевания;
• сахарный диабет;
• хронические очаги инфекций в организме.

Группа риска

Заболевание развивается у тех, кто регулярно подвергает ноги чрезмерным нагрузкам. Это, как правило, люди, принадлежащие возрастной категории старше пожилого возраста (они в группе риска находятся в силу утраты с возрастом эластичности мышц и связок). Не менее часто заболевание встречается у спортсменов и людей, работающих в постоянном движении (нагрузка на колени превышает норму), и часто с проявлениями артроза сталкиваются люди, имеющие избыточный вес и малоподвижный образ жизни, например сидячую работу.

Диетические рекомендации

Питание при артрите коленного сустава должно быть здоровым, насыщать организм достаточным количеством витаминов, минералов. Разрешенные и запрещенные блюда могут несколько отличаться в зависимости от причины заболевания. Например, при подагрическом артрите необходимо исключить богатые пуринами продукты (щавель, свинина и субпродукты, дрожжи, пиво, копченые колбасы, сосиски).

Принципы питания при артрозе:

• употребление достаточного количества чистой воды (не менее 2 литров);
• уменьшение размера порций до 300 г;
• необходимо избегать больших промежутков между едой, чтобы предотвратить скачки сахара в крови;
• каждые 3-4 часа нужно делать перекус;
• рекомендовано жареные блюда заменить вареными, приготовленными в духовке или на пару;
• употребление соли необходимо снизить до минимума;
• в рационе должны отсутствовать продукты быстрого питания, майонез, колбасы, сосиски, алкоголь;
• рекомендовано употреблять по 2 порции фруктов и овощей в день;
• основу рациона составляют каши, нежирное мясо (курица, индейка, кролик), рыба, кисломолочные продукты, яйца, овощи, фрукты;
• блюда с желатином необходимо употреблять несколько раз в неделю.

От чего зависит стоимость бандажа?

Подобрать наколенник можно в разных ценовых категориях. На цену влияет материал изготовления, вид изделия, регион. Простая модель стоить в пределах 1000 руб., лечебные можно приобрести в пределах 5 –10 тыс. руб., а вот ортопедический наколенник, например шарнирного типа, может стоить от 5 до 25 тыс. руб.

1. Обычные профилактические модели стоят в пределах 1500 р.

2. Изделия для лечения коленной области обходятся дороже, их средняя цена 5000 р.

3. Наколенники с греющим эффектом или шарнирами, в зависимости от комплектации могут стоить 8000-20000 р.

Вопрос о покупке наколенников очень актуален среди людей, испытывающих дискомфорт в суставах. Цена на данный товар варьируется от региона к региону, зависит от типа изделия. Самые простые из них оцениваются в пределах 1000 рублей, а более дорогие (например, шарнирного типа) могут иметь цену от 3000 и до 25000 рублей.

Купить наколенник можно в аптеках или специальных ортопедических магазинах.

Отзывы

Ниже представлены отзывы пациентов о бандажах для коленного сустава от различных фирм.

Фиксация коленей при артрозе является частью комплексного лечения. Она обеспечивает допустимый объем движений, предотвращает развитие воспалительного процесса, облегчает боли. Благодаря этому самочувствие пациентов значительно улучшается, и они могут вести полноценный образ жизни.