Латеральный эпикондилит локтевого сустава: диагностика и лечение

Боль в плече при беременности

На протяжении всего срока беременности женщина может испытывать боль разного характера. Часто, болевые ощущения не несут опасности и вполне естественны при физиологических изменениях в организме. Но боль в суставах относится к тем изменениям, которые не вполне типичны и которые приносят определенный дискомфорт.

Часто боль в плече при беременности говорит о нехватке кальция. Чтобы это установить, достаточно просто сделать биохимический анализ крови. Это даст информацию о химическом составе крови. Таким образом, доктор подбирает необходимые витаминные добавки, составляет диету. Это не только кисломолочные продукты, но и рыба различных сортов, яичный желток, печень.

Также, боль в суставах при беременности может возникать из-за действия на связки гормона релаксина. Релаксин делает связки эластичнее, чтобы в процессе родов тазобедренные суставы, раздвигаясь, делали родовые пути шире и не препятствовали прохождению плода. Соответственно, релаксин действует на все крупные суставы скелета.

Также, боль в плече во время беременности может быть и воспалительный процесс, и перенесенное заболевание (простуда, любая другая инфекция). При первых признаках стоит сразу же обратиться к врачу и ни в коем случае не заниматься самолечением.

Диагностические процедуры

При развитии первых симптомов, похожих на эпикондилит, стоит обратиться к таким специалистам как травматолог или ортопед. Для постановки правильного диагноза доктор должен провести полный опрос пациента и осмотр, а также провести необходимые диагностические процедуры.

Во время осмотра больного следует провести следующие диагностические пробы:

1. Проба на подвижность. Доктор должен зафиксировать локоть пациента, проворачивая кисть в бок. После пациенту предлагается самостоятельно развернуть кисть в противоположную сторону, через сопротивление со стороны врача. При наличии эпикондилита в это время больной будет ощущать острую боль.
2. Тест Велта. Пациент должен выпрямить руки впереди себя и попеременно разворачивать их ладонями то вверх, то вниз. Больная рука будет немного отставать в движении от здоровой конечности.

При эпикондилите отсутствуют следующие проявления:

• кожа в районе сустава имеет красноватый оттенок и слегка опухшая;
• в результатах анализа крови врач обнаруживает элементы воспаления;
• на УЗИ сустава обнаруживается воспалительная жидкость;
• при пассивных движениях при наличии артроза или артрите ощущаются болезненные ощущения.

При появлении симптомов данного заболевания (чаще всего это сильные болезненные ощущения в области локтя) человек обращается за помощью к квалифицированным специалистам – ортопедам. Процесс диагностирования проходит в несколько этапов:

1. Визуальный осмотр руки и области воспаления:
   • локализация болевого синдрома;
   • амплитуда движений типа «сгибания-разгибания» локтя, кисти, пальцев.
2. Ощупывание наружной поверхности локтя на наличие конкретных повреждений.
3. Рентген области локтя (процедура необходима, чтобы при диагностировании врач мог исключить схожие по симптоматике заболевания – артрит, нейропатии, остеохондропатию).
4. УЗИ (определяет локализацию воспаленной области).
5. МРТ (показывает конкретные поврежденные участки связок и мышечной ткани).

Дополнительно может понадобиться консультация врача-невролога. Этот специалист, как правило, назначает провести ЭМГ или ЭНГ и рентгенографию шейного отдела позвоночника, чтобы выявить возможные патологические изменения со стороны периферической нервной системы.

Лечение контрактуры локтевого сустава после перелома

Клиническая картина

На начальной стадии воспалительного процесса болезненные ощущения возникают довольно редко. Причиной их появления обычно становятся повышенные нагрузки на локтевой сустав, например, при выполнении работ по дому или спортивных тренировках.

Если человек на этом этапе не обращается за медицинской помощью, то выраженность болей нарастает. Они становятся постоянными, иррадиируют в предплечье. Больной жалуется на неспособность полноценно разогнуть кисть и пальцы.

Характерная особенность латерального эпикондилита — отсутствие внешних проявлений воспаления. Кожа на наружной поверхности локтя не отекает и не краснеет. Полностью сохраняется также объем движений. Больной способен полноценно сгибать и разгибать сустав, но предпочитает не делать этого из-за возникновения дискомфортных ощущений.

Латеральный эпикондилит локтевого сустава: диагностика, медикаментозное лечение

Прежде чем приступить к какому-либо лечению, нужно точно установить диагноз и оценить стадию развития болезни. Несмотря на то, что симптомы у латерального эпикондилита достаточно выраженные и специфические, определить точно ли это он, может только квалифицированный врач.

Итак, диагностика данного недуга проводится следующим образом:

• Изначально вам нужно обратиться к врачу – терапевту или ревматологу. Специалист осмотрит вас, место, которое болит, соберет необходимый анамнез, уточнит, после чего именно начались боли и т. д. и поставит предварительный диагноз.
• После этого вам назначат рентген. С помощью такого обследования врачи смогут исключить похожие недуги костей. Также могут провести УЗИ. На этой процедуре можно посмотреть есть ли скопившаяся жидкость в больном месте, в суставе, посмотреть, в каком состоянии находятся сухожилия. МРТ в данном случае дает возможность посмотреть, в каком состоянии находятся мягкие ткани больного места.
• На основании вышеописанных обследований и личного осмотра врач делает заключение о присутствующем недуге и составляет план лечения.

Медикаментозное лечение латерального эпикондилита заключается в следующем:

• Применении препаратов негормональной группы, которые обладают противовоспалительным, жаропонижающим и обезболивающим действием. Чаще всего применяются мази, гели, которые втираются в больное место и оказывают вышеописанное действие.
• Также может применяться параартикулярная блокада. С помощью этого современного метода можно быстро и эффективно уменьшить болевые ощущения в больном суставе и прилегающих к нему местах. Во время этой процедуры под кожу вокруг пораженного места вводится лекарство.

• Вспомогательным лечением можно назвать различные физиотерапевтические процедуры. Например, магнитотерапию, ультразвук и т. д.
• Конечно же, нужно уменьшить или вовсе прекратить физические нагрузки на конечности, как минимум на время лечения недуга. Можно использовать различные бандажи, они разгрузят ваши суставы, уменьшат нагрузку на них.

Диагноз устанавливают на основании характерного анамнеза и клинической картины заболевания. В ходе обследования исключают остеохондропатию, артрит локтевого сустава, компрессионную нейропатию заднего межкостного или лучевого нерва и шейную радикулопатию.

Для оценки состояния костных структур проводят рентгенографию локтевого сустава – при эпикондилите изменения, как правило, отсутствуют. Для выявления патологии со стороны периферических нервов назначают консультацию невролога, рентгенографию шейного отдела позвоночника и электрофизиологическое исследование (ЭМГ, ЭНГ).

При артрите боль возникает в области самого локтевого сустава, а не в области надмыщелка, при этом она более «размытая», а не локализованная в четко определенной области. Может развиваться сгибательная контрактура локтевого сустава.

• При ущемлении нервов наблюдается неврит и характерная для него неврологическая симптоматика – отмечаются нарушения чувствительности в зоне иннервации и снижение силы иннервируемых мышц.
• Если эпикондилит развивается у людей молодого возраста, следует исключить синдром гипермобильности суставов (ГМС), обусловленный врожденной слабостью соединительной ткани.
• Для этого врач изучает анамнез жизни, обращая внимание на частоту возникновения растяжения связок, тендинитов, острых и хронических артралгий и болей в спине.
• Кроме того, о наличии ГМС может свидетельствовать продольное и поперечное плоскостопие, а также увеличение подвижности суставов.

Дополнительные методы исследований для диагностики эпикондилита обычно не используются. В отдельных случаях для исключения травматического повреждения (перелома надмыщелка) выполняется рентгенография.

При затруднении дифференциальной диагностики между эпикондилитом и туннельным синдромом может назначаться МРТ. При подозрении на воспалительные заболевания суставов выполняется анализ крови для исключения признаков острого воспаления.

Латеральный эпикондилит локтевого сустава: диагностика, медикаментозное лечение

Латеральный эпикондилит локтевого сустава: причины и симптомы

Патологический процесс развивается в качестве сопутствующего осложнения других заболеваний. Достоверные причины возникновения эпикондилита не установлены, но выделен ряд категорий граждан, в наибольшей степени подверженных риску его появления.

1. Труженики сельскохозяйственной отрасли.
2. Строители и специалисты по ремонту.
3. Спортсмены и т.д.

Эпикондилит у спортсменов

Вышеперечисленные сферы деятельности как таковые не приводят к эпикондилиту. Данное заболевание развивается при регулярных однообразных сгибаниях и разгибаниях, сопровождающихся чрезмерной нагрузкой на сухожилья, а также на фоне микротравм тканей, способствующих развитию воспалительного процесса.

Эпикондилит — предпосылки к возникновению

Данная патология может развиться по многим причинам, все зависит от вида работы и наличия сопутствующих заболеваний. К основным факторам развития заболевания следует отнести:

1. Частые физические нагрузки, в особенности занятия спортом. Постоянные нагрузки и продолжительные тренировки, во время которых производятся однообразные манипуляции, в результате которых в надмыщелках и сухожилиях плеча образовываются трещины, способствующие дегенеративным изменениям сухожилий.
2. Чаще всего поражению подвергаются локтевые суставы во время занятий такими разновидностями спорта:

• во время занятий гольфом развивается внутренний эпикондилит, в народе имеющий название «локоть гольфиста»;
• у теннисистов формируется внешний эпикондилит или «локоть теннисиста»;
• также данная болезнь наблюдается у спортсменов, которые занимаются тяжелой атлетикой, упражнениями с гирями и штангой.

2. Существует определенные профессии, которые относятся к группе риска по развитию эпикондилита. К ним относят: пианистов, скрипачей, доярок, водителей, массажистов, маляров-штукатуров, каменщиков, швей и грузчиков. Заболевание начинает развиваться в результате постоянной чрезмерной нагрузки на мышцы предплечья, в результате которой возникают постоянные мелкие травмы близлежащих к суставу тканей. После развития воспалительного процесса и формирования мелких рубцов понижается устойчивость сухожилий к нагрузкам.
3. Травмирование локтевого сустава. Данная патология вызывает 25% всех эпикондилитов у пациентов.
4. К заболеваниям, которые способны вызывать развитие болезни, следует отнести:

• патологические состояния, в результате которых нарушается нормальное кровообращение;
• остеопороз;
• остеохондроз грудного и шейного участков позвоночника;
• дисплазия соединительной ткани;
• плечелопаточный периартрит.

Латеральный эпикондилит часто является следствием неправильной техники удара при занятиях теннисом, поэтому болезнь называют «локтем теннисиста». Однако данным заболеванием страдают не только спортсмены, но и люди, которым приходится подолгу держать разогнутую руку на весу или многократно поднимать что-либо выпрямленной кистью.

Как мы уже отмечали, наиболее частая причина латерального эпикондилита – перенапряжение мышц, прикрепляющихся к латеральному надмыщелку (короткий лучевой разгибатель кисти, разгибатель пальцев, разгибатель мизинца и локтевой разгибатель кисти прикрепляются общим сухожилием к нижней части надмыщелка; чуть выше и отдельно от них к плечевой кости прикрепляется длинный лучевой разгибатель кисти).

• В научных исследованиях было доказано, что среди всех этих мышц особо важная роль отводится короткому лучевому разгибателю кисти, который стабилизирует всю кисть в вытянутом положении при выпрямленном локтевом суставе
• Эта стабилизация особенно важна при занятиях спортом.
• При перегрузке этой мышцы в ней происходят микроразрывы в области прикрепления к надмыщелку плечевой кости в ней появляются микроразрывы, что, в свою очередь, приводит к воспалению и боли.
• В любом случае важную роль в профилактике латерального эпикондилита у спортсменов должен играть тренер, так как неправильная техника удара значительно увеличивает риск этого заболевания.

Кроме того, короткий лучевой разгибатель кисти расположен таким образом, что при сгибании и разгибании в локтевом суставе верхняя часть мышцы может травмироваться, что так же приведет к воспалению и боли.

Ошибочно думать, что латеральный эпикондилит может быть только у теннисистов или у спортсменов вообще. Монотонные движения, особенно когда приходится достаточно долго держать уроку на весу, также могут привести к повреждению мышц, прикрепляющихся к латеральному надмыщелку.

Художники, маляры, садовники, плотники… Список можно продолжать долго. Ученые даже изучали частоту этого заболевания, и оказалось, что оно статистически значимо встречалось чаще у автослесарей, поваров и мясников по сравнению с людьми других профессий.

Возраст

Еще одной причиной воспаления в области прикрепления мышц являются возрастные изменения в мышцах и сухожилиях.

Симптомы 

Как правило, заболевание развивается постепенно. Сначала боль небольшая и непостоянная, но за несколько недель или месяцев она постепенно прогрессирует и может стать постоянной. Часто началу болей не предшествует какая-либо травма.

Наиболее распространенными симптомами латерального эпикондилита являются:

• Боль или чувство жжения с наружной стороны локтя;
• Снижение силы мышц предплечья, разгибающих кисть и пальцы.

Эти симптомы усиливаются при нагрузке на мышцы, прикрепляющиеся к латеральному надмыщелку плечевой кости (держание ракетки, закручивание винтов отверткой и т.д.).

Чаще боль возникает на ведущей стороне (справа у правшей и слева – у левшей), но заболевание может возникнуть и с обеих сторон.

Основные причины

Перенапряжение мышц и сухожилий в локтевой области является основной причиной развития эпикондилита. Повторяющиеся силовые движения в локтевом суставе могут способствовать перерастяжению сухожилий локтевой области.

Это не обязательно должны быть запредельные нагрузки в профессиональном теннисе. Забивание гвоздей, ношение ведер с водой на даче, подстригание кустов — всё это может привести к развитию локтя теннисиста.

При повреждении тканей развивается воспаление, которое является защитной реакцией организма. Лейкоциты мигрируют в очаг воспаления, очищая его от поврежденных тканей и способствуя заживлению. В медицинской терминологии заболевания, сопровождающиеся воспалением, имеют окончаниеит.

• Например, воспаление сухожилий называется тендонит.
• Соответственно, воспаление тканей вблизи латерального надмыщелка называется латеральный эпикондилит.
• Необходимо отметить, что локоть теннисиста не всегда сопровождается воспалением тканей.
• При отсутствии воспалительных изменений в сухожилиях заболевание называется тендинозом.
• При тендинозе растяжение и микронадрывы приводят к дегенеративным изменениям сухожилия.
• В таком сухожилии нарушается расположение коллагеновых волокон.
• Клетки сухожилия начинают замещаться фибробластами — клетками, которые продуцируют несколько иной тип коллагена, не такой прочный и без упорядоченного расположения волокон.

Постепенно происходит перерождение сухожилия: оно становится толще за счет роста неполноценной соединительной ткани. Естественно такое сухожилие может повреждаться даже при незначительных травмах.

Точный механизм развития эпикондилита до сих пор не известен. Согласно одной распространенной гипотезе, в сухожилии, прикрепляющемся к латеральному надмыщелку, вследствие перенагрузки появляются микронадрывы.

Восстановлению целостности сухожилия мешают продолжающиеся нагрузки, которые также могут приводить к образованию новых повреждений. Разрастание соединительной ткани в месте повреждений приводит к ослаблению сухожилия и возникновению боли.

Под латеральным эпикондилитом подразумевается воспалительный процесс сухожилия, которое крепится к латеральному надмыщелку плечевой кости. Как уже было сказано ранее, в группу риска входят спортсмены, вид спорта которых связан с работой руками, люди, которые в силу своей профессии постоянно работают руками, пожилые люди. Зачастую такую болезнь еще называют «локоть теннисиста».

Причин, по которым данный недуг может появиться не так уж и много, среди них:

• Постоянные чрезмерные физические нагрузки на руки. Например, у людей, которые часто и много занимаются в зале, особенно если техника упражнения выполняется не правильно.
• Занятия теннисом, особенно первое время, когда удары только изучаются и отрабатываются, и соответственно выполняются неверно, тем самым сильно нагружая конечности.
• Работа, которая выполняется с разогнутой рукой на весу. Например, работа маляра, обвальщика мяса. Людям, которые занимаются такими видами деятельности, приходится постоянно работать руками, часто сгибать и разгибать их, держать на весу.
• Травмы локтя также могут способствовать развитию латерального эпикондилита.
• Ну, и, конечно же, такое заболевание может возникнуть в преклонном возрасте. С возрастом наш организм стареет, в нем происходят необратимые процессы, в мышцах и сухожилиях происходят изменения и это способствует развитию недуга.

Проявляется болезнь такими симптомами:

• Стоит отметить, что латеральный эпикондилит относится к таким болезням, которые развиваются постепенно и редко когда симптомы проявляются сразу после травмы, занятия и т. д.
• Первое время человек может даже не подозревать, что у него есть подобный недуг. Сопровождается такой период непостоянной, не выраженной болью в области локтя.
• С развитием болезни ее признаки становятся более очевидными, появляется ноющая постоянная боль, может появиться чувство жжения в локте.
• Если на предыдущем этапе не начать лечение заболевания, то к ранее описанным признакам добавится мышечная слабость, то есть, становится трудно разгибать и сгибать руку, брать что-то в руку, поднимать что-то. Также можно наблюдать опухлость локтевого сустава.

Латеральный эпикондилит локтевого сустава: профилактика

Латеральный эпикондилит относят к таким недугам, которые можно предотвратить, если придерживаться простых советов и правил.

Итак, чтобы уменьшить шансы на возникновение этого недуга следуйте таким рекомендациям:

• Перед тяжелыми физическими нагрузками всегда проводите небольшую разминку, зарядку, растяжку. Это поспособствует разогреву мышц, улучшит кровообращение и уменьшит шансы получить травму.
• Даже когда вы только начинаете заниматься теннисом старайтесь выполнять упражнения правильно, соблюдая их технику. Не торопитесь и не тренируйтесь через силу. После каждой тренировки вашему организму нужно время для восстановления.
• Если вам предстоит длительная и изнуряющая тренировка, обязательно рассчитайте время так, чтобы во время ее проведения у вас были перерывы на отдых.
• Старайтесь не травмировать конечности, в частности локти.

Латеральный эпикондилит весьма неприятное заболевание, однако, прогнозы врачей, как правило, всегда благоприятные. Поэтому самое главное, это вовремя обратиться за помощью к специалисту, устранить боль и причину ее возникновения.

Помните, что во время лечения нужно ограничить себя от физических нагрузок, в противном случае оно не будет столь эффективным как нужно.

Профилактика латерального эпикондилита у теннисистов включает в себя отработку правильной техники удара, использование подходящего снаряжения и фиксацию локтя эластичной повязкой. Людям, выполняющим повторяющиеся движения руками, рекомендуют улучшить эргономику рабочего места, делать перерывы во время работы и по возможности ограничить нагрузку на мышцы разгибатели.

Лечение эпикондилита локтевого сустава

Массаж и лечебную физкультуру для терапии не применяют.

В случае развития эпикондилита, как осложнения остеохондроза шейного отдела позвоночника, лечат основное заболевание.

• Чтобы не травмировать сустав – во время лечения на поврежденную руку, чуть согнутую в локтевом суставе под углом 25–30 градусов, накладывают шину. В это же время в болевые точки ставят новокаиновую блокаду.
• Для снятия воспаления и устранения боли назначают нестероидные противовоспалительные средства (НПВС: ибупрофен, индометацин и другие).
• В остром периоде при очень сильной боли и воспалении применяют инъекции гидрокортизона с обезболивающими (новокаином или лидокаином), которые ставят с интервалом в 3–4 дня. В подострой стадии вместо уколов используют гидрокортизоновую мазь (для фонофореза).

2. Физиотерапия

В острый и подострый период болезни физиотерапевтические методы будут отличаться.

Рассмотрим подробнее 2 эффективных и интересных метода терапии при эпикондилите.

Если консервативное лечение не дает адекватных результатов – проводят операцию.

Операции при заболевании эпикондилит локтевого сустава проводят редко, из-за большой вероятности рецидива, развития спаечных процессов в тканях и усиления болевого синдрома.

Не только медикаментозное лечение может бороться с латеральным эпикондилитом. Улучшить общее состояние здоровья, снять боль и воспаление могут и народные средства. Однако важно знать, что лечение ими нужно начинать только после консультации с врачом, дабы оно принесло пользу, а не вред.

• Чтобы улучшить состояние сустава во время острой боли, воспользуйтесь этим методом. Возьмите зеленый чай, нужно чтобы он был листовой, а не пакетированный. Заварите примерно 1 ст. л. чая, используя для этого 250 мл кипятка. Чай должен хорошо настояться, стать крепким.
• Теперь процедите напиток, дабы убрать из него заварку, охладите, а после, разлив по специальным полиэтиленовым пакетам, заморозьте. Для этого поместите пакеты с чаем в морозильную камеру на ровную поверхность, на середину пакета положите небольшое ровное яблоко, поскольку нам нужно получить замороженный пласт чая с углублением.
• Теперь достаньте пласт из пакета, в углубление поместите локоть, зафиксируйте лед на конечности при помощи бинта. Процедура проводится до полного исчезновения льда. Процедуру нужно проводить ежедневно в течение 3-5 дней. Обратите внимание на то, что после всего курса охлаждающих процедур нужно провести согревающие процедуры.
• Согревающие процедуры можно проводить, применяя голубую глину. Понадобится 150 г средства и 200 г кипятка. Соедините ингредиенты, размешайте до получения однородной массы. Получившуюся массу нанесите на чистую тряпочку, марлю и т. д. и приложите к больному месту, закрепите компресс пищевой пленкой. Дополнительно сустав обмотайте теплым пледом. Компресс нужно держать до тех пор, пока он не остынет. Подобные процедуры нужно проводить ежедневно в течение 1 недели.

• Также при таком недуге можно использовать настойку из конского щавеля. Возьмите корни растения, вымойте их и измельчите удобным способом. Понадобится буквально 25 г корней. Далее залейте их половиной литра водки, оставьте настаиваться на 1-2 недели. После намочите небольшой кусочек марли в получившемся средстве, приложите ее к больному месту. Зафиксируйте компресс пищевой пленкой, утеплите больное место и выждите несколько час. Проводите такую процедуру через день в течение 2-х недель.
• Возьмите 100 г чеснока, очистите его, пропустите через пресс или измельчите в блендере. Отожмите из получившейся массы сок, добавьте в него оливковое масло. Масла нужно добавлять столько, сколько получилось сока. Намочите кусочек марли в средстве, приложите к месту, которое болит. Утеплите дополнительно сустав и выждите несколько час.

• Возьмите 25 г лаврушки, измельчите в блендере. Смешайте ингредиент с 100 мл оливкового масла и оставьте на несколько дней настаиваться. После возьмите немного средства и легкими массажными движениями вотрите в больное место.

Лечение эпикондилита локтевого сустава зависит от формы заболевания, стадии его развития, наличия сопутствующих патологий опорно-двигательного аппарата и других заболеваний суставов и костей. Зачастую к врачу обращаются тогда, когда воспалительный процесс прогрессирует, а эпикондилит принял хроническую форму.

Но если заболевание на начальной стадии, то основное лечение сводится к ограничению деятельности, спровоцировавшей патологию. Это позволит восстановить поврежденные мышцы и сухожилия сустава естественным путем.

Для облегчения болевого синдрома необходима иммобилизация пораженной конечности. На руку накладывают шину или фиксирующую повязку для предупреждения натяжения сухожилий и фиксации сустава. На сегодняшний день для этих целей все чаще используют специальный бандаж или налокотник.

Консервативное лечение:

• Наружная терапия – мази с НПВС и препараты для охлаждения места локализации боли.
• Нестероидные противовоспалительные медикаменты – помогают снизить болевые ощущения и воспалительный процесс. Для этих целей используют Ибупрофен, Ортофен, Кеторолак, Индометацин и другие.
• Электрофорез локтевого сустава с анальгетиками и анестетиками.
• Физиотерапия – рефлексотерапия, магнитотерапия, криотерапия, лазеротерапия и другие методы.

Медикаментозная терапия тщательно подбирается лечащим врачом. Доктор назначает противовоспалительные и обезболивающие мази и таблетки, которые ускоряют процесс выздоровления. При острых формах воспаления, пациенту назначают блокаду, то есть внутримышечную инъекцию обезболивающего препарат в эпицентр боли.

Ударно-волновая терапия признана одним из наиболее прогрессивных методов лечения воспаления суставов. С помощью звуковых импульсов в организме запускаются естественные процессы по восстановлению поврежденных мышц, сухожилий и тканей.

Если и в данном случае не наступает положительной динамики, то это прямое показание к хирургическому вмешательству. Операция представляет собой иссечение мышц-разгибателей и удаление части сухожилий, затронутых воспалительным процессом.

Лечение латерального эпикондилита локтевого сустава может быть как консервативным, так и с помощью операционного вмешательства. Основная цель терапии – это ускорить процесс восстановления поврежденных сухожилий. Рассмотрим основные методы и препараты для лечения латеральной формы воспаления.

• Иммобилизация поврежденной конечности – для этих целей используют тейпирование или ортез на локтевой сустав. Благодаря ограничению движений, воспаленные ткани заживают и восстанавливаются. Данный метод предотвращает повторное травмирование мышц разгибателей.
• Нестероидные противовоспалительные препараты – применяются для устранения болевого синдрома и воспалительного процесса. Активные компоненты препаратов действуют на клетки крови и купируют воспалительный процесс. Благодаря этому процесс разрушения тканей сухожилий сходит на нет, уменьшается боль и отечность.
• Применение гормональных противовоспалительных препаратов – используется для уменьшения воспалительного процесса. С помощью инъекций в место поражения вводят гормональные препараты для восстановления пораженных структур.
• Хирургическое лечение – применяется в том случае, когда консервативная терапия не дала должного результата. Операция позволяет снять напряжение с сухожилий разгибателей кисти. Хирург делает разрез над латеральным надмыщелком и отсекает воспаленные сухожилия. Отсеченные ткани подшивают к мышечным фасциям и зашивают кожу. Операция проводится в амбулаторных условиях.

Лечение медиального эпикондилита локтевого сустава направлено на полное восстановление пораженных структур. Консервативная терапия дает положительный результат через 2-3 недели лечения. Суть такого лечения – это сохранение коллагена от дальнейшего разрушения.

Стероидные инъекции с противовоспалительными препаратами ставят в очаг воспаления. Иногда для полного устранения боли, воспаления и отечности достаточно 2-3 уколов. Но такое лечение рискованно. Так как многократное введение препаратов существенно снижает прочность коллагеновых волокон и может стать причиной разрыва сухожилий.

Но самый главный метод лечения медиального эпикондилита локтевого сустава – это физиотерапия. Для этих целей используют импульсную магнитотерапию, диадинамотерапию, криотерапию, ультрафонофорез гидрокортизона или ударно-волновую терапию.

Лечение эпикондилита локтевого сустава таблетками – это консервативный метод терапии. Медикаментозная борьба с воспалительным процессом помогает устранить боль и разрушение тканей сустава.

• Если боль имеет незначительный характер, то для ее устранения принимают Анальгин, Кетанов или Ренальган. Помимо таблеток для лечения болевого синдрома отлично подойдут мази с обезболивающим и противовоспалительным эффектом.
• Многим пациентам назначают Диклофенак и Ибупрофен для лечения рецидивов эпикондилита и устранения острых приступов боли. Помимо этого в место локализации боли делают однократные инъекции с глюкокортикостероидами или обезболивающими средствами. Такая терапия эффективна при острой форме воспаления локтевого сустава.
• В том случае, когда заболевание принимает хроническую запущенную форму, для лечения используют таблетки с анальгезирующим действием и нестероидные противовоспалительные средства. Особой эффективностью отличаются препараты – Нимесил, Ибупрофен, Аспирин, Нимесулид. Данные медикаменты принимают как при медиальной, так и при латеральной форме эпикондилита.
• Если вышеописанные препараты не устраняют болезненные ощущения, то пациенту назначают более сильные средства. Как правило, врач-артролог использует инъекции с лидокаином. Препарат вводится внутримышечно, так как такое лечение считается радикальным и используется только в случае неэффективности менее сильных медикаментов.
• Если даже блокада не помогает снять боль, то пациента ждет ударно-волновая терапия. Помимо этого запущенные и особо сложные случаи воспаления лечат операционно, полностью удаляя источник боли и воспаления.

Методики лечения латерального эпикондилита локтевого сустава

Народные средства при плечевом периартрите

Народные средства при плечевом периартрите – это всем доступные рецепты, проверенные временем. Такое лечение поможет снять мышечное напряжение, улучшит кровоснабжение, питание и подвижность плечевого сустава, а также нормализует нервную систему.

Чтобы приготовить данное средство потребуется солевой раствор. Возьмите 100 грамм соли и 1000 мл воды, размешайте соль до полного растворения. Для повязки потребуется хороший лоскут марли, свернутый в 6-8 слоев.

Марлю нужно аккуратно опустить в раствор на 2-3 часа. После этого сосуд с повязкой и солевой жидкостью рекомендуется подогреть и горячую марлю наложить на больной плечевой сустав. Повязку лучше зафиксировать платком или полотенцем. Длительность лечения 14 дней, компрессы рекомендуется всего ставить на ночь.

На поверхность кожи нанесите тонкий слой меда, аккуратно распределяя на область ключицы, предплечья и лопатки. Сверху слой меда укрывают целлофановой пленкой, шерстяным шарфом или платком. Компресс лучше всего делать на ночь и оставлять до утра.

Для приготовления компресса необходимо взять травы аптечной ромашки, лекарственного алтея и лекарственного донника, в пропорции 2:1:2. Растения тщательно измельчают до получения однородного сухого порошка.

Измельченные травы разбавляют горячей водой до получения густой кашицы. После этого смесь нужно разложить на марлю и приложить горячий компресс к больному плечу. Для того чтобы сохранить тепло можно воспользоваться полиэтиленовой пленкой и шерстяным платком.

Снимают компресс только после того как он полностью остынет. Курс лечения индивидуален для каждого больного и зависит от степени заболевания. Как правило, компрессы используют до полного устранения боли и воспаления.

Народные средства при плечевом периартрите

Правило № 1 – исключить все движения, которые спровоцировали возникновение данного заболевания.

Правило № 2 – принять обезболивающий лекарственный препарат в момент обострения болезненных ощущений (например, Анальгин или Кетанов).

Правило № 3 – при повторном возникновении болезненных ощущений к обезболивающим лекарствам следует добавить наложение компрессов. Компрессы используются двух видов:

• в момент обострения боли – холодный (на наружную сторону локтя);
• после стихания болезненных ощущений – горячий (на ту же область руки);

Компресс прикладывается на 15-20 минут, несколько раз в день.

Правило № 4 – не пренебрегайте выполнением упражнений для растяжения мышц локтя. Для этого понадобится помощь здоровой руки. С ее помощью кисть больной руки медленно сгибают и разгибают до появления ощущения натяжения.

При этом допускать появления сильных болевых ощущений категорически нельзя. Во время сгибания кисть задерживается на несколько секунд в критическом положении, при этом ее следует немного раскачивать из стороны в сторону. Такое упражнение рекомендуется выполнять по три подхода.

Правило № 5 – после завершения лечения переходят к укреплению мышц и связок. Чтобы это делать правильно, понадобится какой-то тяжелый предмет (например, гантель от 200 до 500 граммов). Кисть должна занимать нужное положение – повернута тыльной стороной вверх. Техника выполнения упражнения:

• локоть сгибают на 100-120 градусов;
• кисть разворачивают вместе с предплечьем;
• возвращают руку в исходное положение.

Упражнение выполняют по 10 раз в три подхода. После этого по той же технологии выполняют упражнение из другого исходного положения – кисть повернута вниз тыльной стороной. Но перед выполнением описанных упражнений больной должен проконсультироваться у лечащего врача.

Операция при периартрите плечевого сустава

Операция при эпикондилите локтевого сустава – это крайний метод лечения. Хирургическое вмешательство оправдано при неэффективности консервативного медикаментозного лечения. Операцию проводят и для пациентов, чья деятельность напрямую связана с регулярными нагрузками на мышцы предплечья. То есть при постоянной травматизации локтевого сустава.

Существует несколько техник операционного вмешательства:

• Удаление, то есть тендопериостетомия сухожилия с частью мышечной системы.
• Рассечение сухожилия короткого разгибателя кисти.
• Артроскопическая терапия.
• Удлинение сухожилия короткого разгибателя кисти.

В последнее время огромной популярностью пользуется артроскопическая терапия эпикондилита локтевого сустава. Подобное хирургическое вмешательство менее травматично, в отличие от разреза кожи. При этом после операции артроскопического типа уже через 10-14 дней можно приступать к легкой работе, так как восстановление тканей сустава происходит очень быстро и эффективно.

Операция при периартрите плечевого сустава проводится только при неэффективности консервативной терапии. Процедура называется субакромиальная декомпрессия и заключается в удалении фрагмента отростка лопатка и связки.

Это защищает близлежащие ткани от дальнейшего травмирования. Операция показана при наличии патологических дегенеративных изменений и отсутствии лечебного эффекта от медикаментозной терапии и лечебно физкультурного комплекса в течение 3 месяцев.

Хирургическое вмешательство объясняется тем, что консервативное лечение не может привести к положительным результатам при анатомическом нарушении целостности сухожилий, связок и мышц. А операция позволяет восстановить непрерывную структуру сустава и его функции.

Основные показания для операции при периартрите плечевого сустава:

• Жалобы на боли в суставе плеча после курса медикаментозной терапии и кортикостероидных инъекций.
• Боли рецидивирующего характера в области плеча, которые длятся более 6-8 месяцев.
• Операция необходима пациентам старше 40 лет и тем, чья работа напрямую связана с активным движением плечевых суставов.
• Частичное повреждение сухожилий и нарушение функций надостной мышцы.
• Чрезкостное повреждение сухожилий манжеты.
• Туннельный синдром.

Противопоказания к субакромиальной декомпрессии:

• Стойкая приводящая контрактура сустава.
• Общее тяжелое состояние пациента.
• Заболевания любой локализации гнойного и воспалительного характера.
• Неспособность пациента проводить мероприятия по реабилитации плечевого периартрита.
• Отказ от хирургического вмешательства.

Если своевременно не провести операцию, то подвижность плечевого сустава существенно ухудшится, вплоть до полного онемения. Но даже в самых тяжелых случаях, субакромиальная декомпрессия дает положительные результаты.

После операции пациента ждет длительный курс реабилитации, в ходе которого постепенно восстановится объем движений конечностью. Регулярные физические упражнения вернут гибкость и мобильность плечевого сустава, сведут к минимуму риск рецидива периартрита.

Разновидности эпикондилита

• Посттравматический. Формируется после ранее полученных вывихов суставов и растяжений, а также не соблюдения врачебных предписаний в период выздоровления и реабилитации, или, наоборот, при слишком быстром переходе к большим нагрузкам на сустав.
• Травматический. Данная форма развивается вследствие произведения множества монотонных манипуляций.
• Хронический. Это очень популярная разновидность данной патологии. Поскольку по прошествии определенного промежутка времени в период, когда острая форма сменяется рецидивом, болевые ощущения постепенно утихают и приобретают ноющий характер, мышцы начинают терять свою силу, и, как следствие, больной иногда не может самостоятельно писать или просто взять в руку какой-нибудь предмет.

artritu.net

Латеральный эпикондилит локтевого сустава, широко известный как локоть теннисиста.

Но это заболевание часто встречается у людей не имеющих никакого отношения к теннису. Во время игры в теннис удары ракеткой в основном производятся разгибательными движениями предплечья и кисти. При этом напрягаются мышцы и сухожилия разгибателей кисти, которые крепятся к латеральному надмыщелку плечевой кости, что приводит к эпикондилиту.

Но многие другие виды деятельности также могут привести к латеральному эпикондилиту (локоть теннисиста).

Это руководство поможет вам понять:

• Какие структуры локтя вовлечены в процесс
• Причины эпикондилита
• Способы лечения

Почему заболевание называется латеральный эпикондилит?Латеральный эпикондилит (epicondylitis, в переводе с латинского epicondylus — надмыщелок окончание itis указывает на воспалительный процесс).

Боль, которая определяется на наружной «косточке» локтя — латеральном надмыщелке. Мышцы разгибатели запястья и пальцев располагаются на предплечье и прикрепляются к латеральному надмыщелку посредством сухожильной части.

• Чрезмерная нагрузка на мышцы и сухожилия предплечья являются наиболее распространенной причиной развития латерального эпикондилита локтевого сустава. Постоянно повторяющиеся определенные движения кисти могут привести к воспалению сухожильной части мышц разгибателей кисти. Эти движения не обязательно должны быть связаны с высокими спортивными нагрузками. 
• Тем не менее, заболевание теннисный локоть часто не связано с воспалением. Иногда, проблема заключается в самих тканях сухожилий. Называется это состояние тендинит. Износ, как полагается, приводят к дегенерации тканей. Дегенеративно измененные сухожилия обычно имеют ненормальное расположение коллагеновых волокон.

Основным симптомом теннисного локтя является боль в области наружного надмыщелка плечевой кости. Боль может распространиться вниз по предплечью и обычно усиливается, когда пациент разгибает кисть и пальцы или держит что-то тяжелое в руке.

Отек области латерального надмыщелка, незначительное повышение местной температуры (признак воспаления).

Диагностика локтя теннисиста начинается с подробного опроса пациента. Врач должен выяснить как давно начались эти симптомы, предшествовала ли им травма, при каких движениях появляется боль.

Затем производится осмотр области локтевого сустава. Врач выполняет функциональные тесты для подтверждения диагноза.

• Возможно, понадобятся функциональные методы диагностики: Рентгенограммы локтевого сустава для исключения других заболеваний. По рентгенограмме можно определить, есть ли обызвествление (отложения кальция) в области надмыщелка.
• Ультразвуковое исследование (УЗИ) позволяет получить изображение интересующих структур, определить их размеры локализацию.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) четко показывает мягкие ткани: измененные сухожилия, воспаленные участки.

Цель консервативного лечения латерального эпикондилита состоит в том, чтобы помочь сухожилию восстановиться.

• НПВП (Нестероидные противовоспалительные препараты):

НПВС назначаются для уменьшения боли и снятия воспаления, чтобы пациент мог заниматься своими повседневными делами. За счет противовоспалительного эффекта клетки крови перестают выполнять свои агрессивные действия (разрушать ткани сухожилия). Что разрывает цепочку запущенной воспалительной реакции.  При этом уменьшается отек и боль.

Это помогает ограничить движения в локтевом суставе, давая возможность воспаленным структурам зажить без дополнительной травматизации сухожильной части мышц разгибателей кисти и пальцев.

В экстракорпоральной ударно-волновой терапии используют аппарат производящий ударные волны, которые проникают через кожу в зону воспаления (на болезненную область) надмыщелка. За счет этого воспаленные ткани быстрее заживают и восстанавливаются.

Количество процедур необходимое для излечения индивидуально у каждого пациента. Как правило выполняется 4-6 процедур. Частота выполнения -1 раз в неделю. Это время нужно, чтобы организм самостоятельно начал справляться с воспалением, после того как УВТ «подтолкнула» его улучшением кровоснабжения воспаленной зоны.

1. Основное противопоказание для УВТ при латеральном эпикондилите локтевого сустава:
2. Онкологические заболевания
3. При неэффективности данной терапии назначаются стероидные препараты.

Гормональные препараты очень эффективно уменьшают воспаление в очаге, но не стоит с них начинать лечение. Все-таки это введение гормона в организм. В случае многократного частого введения снижается прочность сухожилий (коллагеновых волокон), вплоть до разрыва при обычных нагрузках.

Иногда консервативное лечение не в состоянии устранить боль или помочь пациенту восстановить полный объем движений при латеральном эпиконделите локтевого сустава (локоть теннисиста). В таких случаях рекомендуется операция.

• Эта операция снимает напряжение с сухожильной части мышц разгибателей кисти.
• В ходе операции выполняется разрез в области латерального надмыщелка, хирург аккуратно доходит до места прикрепления разгибателей.
• Затем происходит отсечение сухожилия в месте прикрепления.
• Удаляется воспаленная, рубцовая ткань и обызвествления.
• Отсеченные сухожилия подшиваются к фасции близлежащих мышц. Затем зашивается кожа.

Операция при латеральном эпикондилите выполняется в амбулаторных условиях под местной либо проводниковой анестезией, это означает, что пациенту не придется остаться в больнице.

Которая осуществляется через небольшой разрез 5-10мм кожи. Суть операции локтя теннистиста сводится к тому, что место прикрепления обрабатывается лазером или аппаратом радиоволновой абляции. Это вызывает одновременное удаление воспаленных участков сухожилия и коагулирует сосуды.

Сразу после операции латерального эпикондилита пациенту рекомендуется носить съемный ортез на локтевой сустав.

Через пару дней после операции (зависит от болевого синдрома) пациент начинает пассивно (другой рукой) разрабатывать движения в локтевом и лучезапястном суставах. Активная разработка движений начинается примерно через две недели после операции и до полного выздоровления.

www.ortomed.info

Эпикондилит локтя бывает наружный (латеральный) и внутренний (медиальный). Наружный развивается в 15 раз чаще, протекает более длительно и тяжело.

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

Существует определенная классификация разновидностей эпикондилита, она включает в себя следующие виды:

• Латеральный (наружный). При развитии данного вида воспалительный процесс развивается в месте скрепления мышечных сухожилий к латеральному надмыщелку. Выявить можно с помощью специального теста, который имеет название «симптом рукопожатия» (во время рукопожатия пациент ощущает боль в руке).
• Медиальный (внутренний). Данная форма поражает область крепления мышечных сухожилий к медиальному надмыщелку.
• Посттравматический. Формируется после ранее полученных вывихов суставов и растяжений, а также не соблюдения врачебных предписаний в период выздоровления и реабилитации, или, наоборот, при слишком быстром переходе к большим нагрузкам на сустав.
• Травматический. Данная форма развивается вследствие произведения множества монотонных манипуляций.
• Хронический. Это очень популярная разновидность данной патологии. Поскольку по прошествии определенного промежутка времени в период, когда острая форма сменяется рецидивом, болевые ощущения постепенно утихают и приобретают ноющий характер, мышцы начинают терять свою силу, и, как следствие, больной иногда не может самостоятельно писать или просто взять в руку какой-нибудь предмет.

Симптомы и стадии развития эпикондилита локтя

Симптомы латерального эпикондилита

К общим проявлениям болезни следует отнести:

• боли в районе локтевого сустава, которые появляются неожиданно и имеют интенсивный и жгучий характер, со временем боль становится тупой и ноющей.
• во время физических нагрузок, связанных с напряжением мышц предплечья, боль может усиливаться;
• рука начинает терять свою мышечную силу.

Во время развития латерального эпикондилита болевые ощущения разливаются снаружи локтевого сустава. Боль начинает усиливаться во время разгибательных движений запястья, при сопротивлении его сгибанию и вращательных движениях кисти наружу.

При наличии медиальной формы боль локализуется на внутренней поверхности локтя, начинает нарастать во время сгибательных движений предплечья и при сопротивлении пассивному разгибанию запястья. Больной начинает ощущать ограниченность движений в области сустава.

Существует три стадии заболевания: острая, подострая, хроническая. Вначале боль резкая и сопровождается напряжением мышц, после она приобретает постоянный характер, и мышцы руки начинают очень быстро уставать.

При развитии подострой стадии болевые ощущения становятся не такими интенсивными и яркими, а в состоянии покоя и вовсе пропадают. Про развитие хронической стадии следует говорить при чередовании рецидивов и ремиссий в период от трех до шести месяцев.

Заболевание развивается постепенно, травма в анамнезе, как правило, отсутствует. Вначале пациенты отмечают неприятные ощущения или незначительные нестойкие боли в области локтя. В последующем болевой синдром прогрессирует, боль становится постоянной, отдает в предплечье, препятствует выполнению бытовых или профессиональных обязанностей.

Снижается сила мышц-разгибателей пальцев и кисти. При осмотре область локтя не изменена, отек и гиперемия отсутствуют. Движения в полном объеме. Пальпаторно определяется болезненность по наружной поверхности локтя с максимумом в точке, расположенной чуть кнаружи и кпереди от наружного надмыщелка.