Комбинированная и сочетанная травма что это такое

Что такое сочетанная травма

В отечественной медицинской классификации сочетанная травма – это наличие повреждений двух, трех и более анатомических областей тела. 

Обратите внимание! Такой порядок постановки диагноза обязателен, поскольку от правильности классификации и терминологии в данном случае зависят тактика лечения и прогноз на выздоровление.

Определение болезни. Причины заболевания

Сочетанная травма чаще всего возникает вследствие серьезных аварий, падений с большой высоты или по причине насильственных действий. Согласно неутешительной статистике основная масса сочетанных травм в тяжелой форме приходится на пеших участников ДТП. В то же время наиболее частые случаи наблюдаются при падениях с высоты.

Если говорить о пострадавших от насильственных действий, то для таких ситуаций характерны серьезные черепно-мозговые и лицевые травмы наряду с повреждениями позвоночника, внутренних органов.

Вероятность получения сочетанного повреждения наиболее высока в следующих ситуациях:

  • ДТП, причем для пешеходов, водителей и пассажиров транспорта как участников аварии характерны собственные сочетания. У попавших под машину обычно обнаруживаются черепно-мозговые травмы, переломы костей голеней и таза, разрывы внутренних органов брюшной полости. Водитель обычно получает сдавленные травмы грудной клетки, пассажиры – разрыв легкого, печени, переломы ребер.
  • Аварийные ситуации на производстве. Характер травм зависит типа производства, но обычно это последствия сильного сдавливания.
  • Падения со значительной высоты, в результате которых диагностируются множественные повреждения скелета и разрывы органов.
  • Взрывы чреваты многочисленными травмами разных типов.
  • Избиения. Для них свойственны ЧМТ, переломы ребер, закрытые травмы органов брюшной полости.

Сочетанными могут быть также огнестрельные ранения, но в мирной жизни такие травмы – редкость, это более характерные повреждения часто отмечаются в зоне военных действий.

Клиническая картина

Сочетанная травма может отличаться самыми разнообразными симптомами, которые зависят в первую очередь от локализации наиболее критических повреждений, наличия кровопотери, травматических шоковых состояний, расстройств деятельности мозга, нарушения работы сердца,

Общая клиническая картина при получении сочетанных травм определяется на основе ведущего повреждения, наличие которого скрывает в себе угрозу для жизни. Впрочем, нередки случаи, когда имеется несколько равноценных по степени опасности ведущих повреждений.

Классификация чмт Открытые повреждения

Существует простейшая классификация сложных сочетанных политравм, которая наиболее приемлема в случае необходимости определения степени повреждений врачами неотложной помощи.

Исходя из характера ведущего повреждения сочетанные травмы классифицируются следующим образом:

  • открытые или закрытые травмы головного мозга и черепной коробки в сочетании с повреждениями того же характера других областей тела, например грудного, чревного отдела, конечностей, таза;
  • открытые или закрытые травмы в области грудной клетки, сочетающиеся с черепно-мозговыми повреждениями;
  • открытые или закрытые травмы чревной полости, области головы, позвоночника, конечностей;
  • сложные травмы позвоночника в сочетании с повреждениями других отделов: головного мозга, живота, таза, груди;
  • серьезные повреждения области таза, сочетающиеся с черепно-мозговыми, чревными, грудными травмами.

При открытой
черепно-мозговой травме повреждены
кожный покров, апоневроз и дном раны
является кость или более глубоколежащие
ткани. Проникающей считается травма,
при которой повреждена твердая мозговая
оболочка. Частный случай проникающей
травмы — отоликворрея в результате
перелома костей основания черепа.

Все, полученные на производстве, при падениях с большой высоты, в ДТП или в случае избиения повреждения для удобства классифицированы следующим образом:

  • Изолированные – травмирован только один орган в пределах полости или сегмент конечности.
  • Сочетанные – повреждены как минимум две из семи анатомических областей.
  • Множественные – несколько ранений в одной области.
  • Комбинированные – наличие одновременно нескольких повреждений, полученных в результате воздействия различных травмирующих факторов.

Характер травмы определяется в ходе оказания первой помощи выездной бригадой. Окончательный диагноз выставляется уже в стационаре с учетом детального обследования.

Симптомы и признаки

Непосредственные:
кровотечение, шок, анемия. Ближайшие:
попадание микробов и воспалительные
процессы. Поздние: сепсис

Первичные
–нагноение ран вспустя 3-5 дней, вторичные-
в более поздние сроки.

Местные:
боль, припухлость, отек, гиперемия.
Общие: повышение температуры, озноб,
тахикардия, слабость, недомогание,
головная боль, потеря аппетита

Все повреждения подразделяются также на закрытые и открытые. Поэтому при наличии обоих типов или комбинации только закрытых, следует обратить внимание на характерные признаки сочетанного повреждения:

  • Ярко выраженный болевой синдром, особенно при незначительных внешних признаках ранения.
  • Шоковое состояние.
  • Значительная кровопотеря.
  • Нарушение дыхательной функции.
  • Травматическая болезнь – системный ответ организма на повреждения, протекающий в 4 стадии.

Обратите внимание! Дополнительно в качестве симптомов сочетанной травмы определяются снижение давления, интоксикация, гиповолемия и другие дисфункции органов и систем.

Симптомы и признаки

симптомы нарушения
сознания — оглушение, сопор, кома.
Указывают на наличие черепно-мозговой
травмы и ее тяжесть.
симптомы поражения
черепных нервов, указывают на сдавление
и ушиб головного мозга.
симптомы
очаговых поражений мозга говорят о
повреждении определенной области
головного мозга, бывают при ушибе,
сдавлении головного мозга.

Лечение при сотрясении головного мозга

1
фаза- антибиотикотерапия, энзимотерапия,
дренажи, ультразвуковая кавитация,
антисептические растворы, перевязки
часто менять, некроэктомия

2
фаза- средства стимулирующие регенерацию.,
укрепляющая терапия, повязки менять
реже.

Первичная
хирургическая обработка раны —
первое оперативное вмешательство по
поводу повреждения тканей. Первичная
Х. о. р. должна быть одномоментной и
исчерпывающей. Произведенная в 1-е сутки
после ранения, она называется ранней,
на 2-е сутки — отсроченной, спустя
48 ч
с момента ранения — поздней.

Отсроченная
и поздняя Х. о. р. являются вынужденной
мерой при массовом поступлении раненых,
когда невозможно выполнить хирургическую
обработку в ранние сроки всем нуждающимся.
Важна правильная организация сортировки
медицинской,
при которой выделяют раненых с
продолжающимся кровотечением, наложенными
жгутами, отрывами и обширными разрушениями
конечностей, признаками гнойной и
анаэробной инфекции, нуждающихся в
незамедлительной Х. о. р.

Остальным
раненым хирургическая обработка раны
может быть отсрочена. При перенесении
первичной Х. о. р на более поздние сроки
провидят мероприятия, уменьшающие
опасность возникновения инфекционных
осложнений, назначают антибактериальные
средства. С помощью антибиотиков возможно
только временное подавление
жизнедеятельности раневой микрофлоры,
что позволяет отсрочить, а не предотвратить
развитие инфекционных осложнений.

Объем
оперативного вмешательства зависит от
характера ранения. Колотые и резаные
раны с незначительными повреждениями
тканей, но с образованием гематом или
кровотечением подлежат только рассечению
с целью остановки кровотечений и
декомпрессии тканей. Раны больших
размеров, обработку которых можно
произвести без дополнительного рассечения
тканей (например, обширные касательные
раны), подлежат только иссечению, сквозные
и слепые раны, особенно с многооскольчатыми
переломами костей, — рассечению и
иссечению.

    Хирургическую
обработку осуществляют, строго соблюдая
правила асептики и антисептики. Метод
анестезии избирают с учетом тяжести и
локализации раны, продолжительности и
травматичности операции, тяжести общего
состояния раненого.

Иссечение
кожных краев раны следует выполнять
очень экономно; удаляют только
нежизнеспособные, размозженные участки
кожи. Затем широко рассекают апоневроз,
делают дополнительный разрез в области
углов раны в поперечном направлении,
чтобы разрез апоневроза имел Z-образную
форму. Это необходимо для того, чтобы
апоневротический футляр не сдавливал
отечные мышцы после ранения и операции.

Далее края раны разводят крючками и
иссекают поврежденные нежизнеспособные
мышцы, которые определяют по отсутствию
в них кровоточивости, сократительной
способности и характерной сопротивляемости
(упругости) мышечной ткани. При проведении
первичной обработки в ранние сроки
после ранения часто трудно установить
границы нежизнеспособных тканей; кроме
того, возможен поздний некроз тканей,
что впоследствии может потребовать
повторной обработки раны.

При
вынужденной отсроченной или поздней
Х. о. р. границы нежизнеспособных тканей
определяются более точно, что позволяет
иссечь ткани в пределах наметившихся
демаркаций. По мере иссечения тканей
из раны удаляют инородные тела и свободно
лежащие мелкие костные отломки. Если
при Х. о. р. обнаруживают крупные сосуды
или нервные стволы, их осторожно тупыми
крючками временно оттесняют в сторону.

Фрагменты поврежденной кости, как
правило, не обрабатывают, за исключением
острых концов, способных вызвать
вторичную травматизацию мягких тканей.
На прилежащий слой неповрежденных мышц
накладывают редкие швы для прикрытия
обнаженной кости с целью профилактики
острого травматического остеомиелита.

Мышцами прикрывают также обнаженные
магистральные сосуды и нервы во избежание
тромбоза сосудов и гибели нервов. В
случае ранений кисти, стопы, лица, половых
органов, дистальных отделов предплечья
и голени ткани иссекут особенно экономно,
т.к. широкое иссечение в этих областях
может привести к стойкому нарушению
функций или к образованию контрактур
и деформаций.

В боевых условиях Х. о. р.
дополняют реконструктивно-восстановительными
операциями: наложение швов на сосуды и
нервы, фиксация переломов костей
металлическими конструкциями и т.п. В
условиях мирного времени
реконструктивно-восстановительные
операции обычно являются составной
частью первичной хирургической обработки
ран.

Операцию завершают инфильтрацией
стенок раны растворами антибиотиков,
дренированием.
Целесообразна активная аспирация
раневого отделяемого с помощью силиконовых
перфорированных трубок, подключенных
к вакуум-аппаратам. Активную аспирацию
можно дополнить орошением раны
антисептическим раствором и наложением
на рану первичного шва, что возможно
лишь при постоянном наблюдении и лечении
в стационаре.

Наиболее
существенные ошибки при Х. о. р.: излишнее
иссечение неизмененной кожи в области
раны, недостаточное рассечение раны,
лишающее возможности произвести надежную
ревизию раневого канала и полное
иссечение нежизнеспособных тканей,
недостаточная настойчивость в поисках
источника кровотечения, тугая тампонада
раны с целью гемостаза, применение для
дренирования ран марлевых тампонов.

Вторичная
хирургическая обработка раны
проводится в тех случаях, когда первичная
обработка не дала эффекта. Показаниями
ко вторичной Х. о. р. являются развитие
раневой инфекции (анаэробной, гнойной,
гнилостной), гнойно-резорбтивной
лихорадки или сепсиса, вызванного
задержкой тканевого отделяемого,
гнойными затеками, околораневым абсцессом
или флегмоной.

Объем вторичной
хирургической обработки раны может
быть различным. Полная хирургическая
обработка гнойной раны подразумевает
иссечение ее в пределах здоровых тканей.
Часто, однако, анатомические и оперативные
условия (опасность повреждения сосудов,
нервов, сухожилий, суставных сумок)
позволяют выполнить лишь частичную
хирургическую обработку такой раны.

При локализации воспалительного процесса
по ходу раневого канала последний широко
(иногда с дополнительным рассечением
раны) раскрывают, удаляют скопление
гноя, иссекают очаги некроза. С целью
дополнительной санации раны проводят
ее обработку пульсирующей струей
антисептика, лучами лазера, ультразвуком
низкой частоты, а также вакуумирование.

В последующем применяют протеолитические
ферменты, угольные сорбенты в сочетании
с парентеральным введением антибиотиков.
После полного очищения раны, при хорошем
развитии грануляций, допустимо наложение
швов
вторичных.
При развитии анаэробной инфекции
вторичная хирургическая обработка
проводится наиболее радикально, а рану
не ушивают. Обработку раны завершают
дренированием ее одной или несколькими
силиконовыми дренажными трубками и
наложением швов на рану.

Первая помощь

С учетом причин сочетанной травмы первое, что нужно сделать свидетелю происшествия – это незамедлительно вызвать бригаду скорой помощи. 

Можно только попытаться осторожно остановить наружные кровотечения, прикрыть раны во избежание их инфицирования.

Прибывшие медики профессионально оценивают состояние пострадавших, обеспечивают противошоковую терапию (иммобилизация, остановка кровотечений, обезболивание, интубирование и т. д.). 

Это важно! Не обладая специальными медицинским знаниями, пострадавшего нельзя трогать, пытаться иммобилизовать поврежденные конечности или переворачивать, особенно если человек без сознания. Скрытые повреждения в результате таких действий усугубляют и без того тяжелое состояние.

Прогноз. Профилактика

Предотвратить или хотя бы снизить риск получения травмы помогут соблюдение ПДД и техники безопасности при высотных работах и на производстве. 

Следует также избегать конфликтов, избегать мест и ситуаций, опасных с точки зрения нападения или совершения теракта. 

Повышенная виктимность (склонность стать жертвой преступный действий) – это часто психологическая проблема, которая должна корректироваться при помощи психологов.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:

Оставить комментарий

avatar
  Подписаться  
Уведомление о
Adblock detector