Коксит тазобедренного сустава причины симптомы терапия прогноз реабилитация

Что такое артрит ТБС, и что происходит с суставом при этой болезни?

Артрит тазобедренных суставов – это хронический, обычно вялотекущий патологический процесс, протекающий с выраженным воспалением в тазобедренном суставе. На фоне воспаления всегда присоединяются боли, которые первое время почти незаметны, но потом становятся мучительными.

Уже ко второй стадии болезнь приводит к деформации суставного сочленения, но они еще пока едва заметны. К третьей-четвертой стадиям деформации столь серьезны, что видоизменение сустава можно заменить по перекошенному тазу.

Для артрита ТБС характерно неуклонное прогрессирование при отсутствии терапии. Практически никогда болезнь не перестает прогрессировать самостоятельно, для стабилизации артрита должны использоваться медикаментозные средства и ЛФК.

Статистически артрит ТБС чаще всего поражает людей преклонного возраста, хотя в последнее время отмечена тенденция «омоложения» болезни. Сейчас сравнительно часто артрит ТБС встречается у людей в возрасте 18-45 лет и даже у детей.

Традиционно артрит чаще встречается у мужчин, так как провоцирующих факторов у мужского населения больше, особенно по части травм. Наиболее распространенным является ревматоидный артрит ТБС, наиболее опасным – гнойный артрит и анкилозирующий спондилит.к меню ↑

Причины развития

Точные механизмы развития неизвестны, но врачи знают о предрасполагающих к его появлению факторах. Эти факторы могут быть связаны и с другими болезнями опорно-двигательного аппарата, и с различными приобретенными условиями.

Основные предрасполагающие факторы:

1. Перенесенная в недавнем прошлом менингококковая инфекция, тяжелый ГРИПП/ОРВИ, бруцеллез, пневмония (обычно из-за таких факторов развивается реактивная форма артрита).
2. Тяжелые хронические заболевания желудочно-кишечного тракта.
3. Травмы тазобедренных суставов (неудачное падение, удары тупыми предметами, проникающие ранения, вывихи, подвывихи, переломы).
4. Системные аутоиммунные и/или воспалительные заболевания.
5. Генетические/врожденные мутации и аномалии.
6. Дисплазия тазобедренных суставов.
7. Постоянные чрезмерные физические нагрузи на нижние конечности.

Чаще всего встречается комбинация между несколькими предрасполагающими факторами. Обычно это связка из ожирения, возрастных изменений в суставной ткани и получением травмы/инфекции тазобедренного сустава.к меню ↑

Главная опасность артрита ТБС – тяжелые нарушения функционала суставов с угрозой инвалидности (если разовьется анкилоз). Распространенность анкилоза на фоне артрита ТБС достаточно высока, но подобное осложнение встречается обычно у пациентов преклонного возраста.

Вторая возможная опасность – развитие хронических болей и воспаления. Боли опасны сами по себе, так как ограничивают больного во всех сферах жизни и не дают даже нормально спать. Воспаление чревато переходом патологии на другие ткани, развитием сильных аутоиммунных реакций.

Если болезнь вообще не лечить, что тяжелые нарушения возникнут уже в течение 3-5 лет, в том числе за это время может сформироваться анкилоз. А вот летальный исход при артрите тазобедренных суставов в медицине не зафиксирован.к меню ↑

Виды и формы кокситов

• Специфический (гонорейный, туберкулезный, сифилитический и бруцеллезный).
• Неспецифический. Характеризуется наличием гнойного экссудата.
• Реактивный. Развивается на фоне инфекционной болезни.
• Транзиторный. Возникает после механического повреждения тазобедренного сустава.
• Инфекционно-аллергический.
• Септический. Развивается в результате ревматических патологий.
• Дизентерийный.

Наиболее распространенным является туберкулезный коксит. Чаще всего он появляется у детей и чреват смертью пациента, если вовремя не принять меры. Кроме того, различают правосторонний и левосторонний артрит тазобедренного сустава.

В зависимости от причины возникновения и особенностей течения заболевания выделяют несколько его видов:

• Туберкулезный. Данный вид патологии чаще всего возникает у детей младшего возраста. После первичного поражения легких инфекция распространяется на другие ткани и органы, в том числе и опорно-двигательный аппарат, вызывая устойчивые боли, нарушения подвижности, хромоту. Туберкулезный коксит у взрослых встречается сравнительно редко и отличается хроническим течением.
• Реактивный. Реактивный коксит развивается как осложнение перенесенных инфекций бактериальной или вирусной природы: сальмонеллез, дизентерия, хламидиоз и др. Наряду с воспалительными процессами в суставной ткани могут наблюдаться поражения внутренних органов и кожных покровов.
• Транзиторный. Инфекционно-аллергический артрит возникает чаще всего у детей на фоне ОРВИ или любого другого инфекционного заболевания. Точные причины и механизмы возникновения именно транзиторной формы патологии остаются до конца не изученными. В большинстве случаев транзиторный коксит проходит без специфического лечения, однако нередки случаи его перехода в хроническую форму.
• Посттравматический. У взрослых развивается на фоне повреждений сустава, вызванных чрезмерными нагрузками при занятиях спортом или иными видами физической деятельности и сопряжен с дистрофико-дегенеративными изменениями суставной ткани. Коксопатия может также являться следствием ожирения, создающего ежедневную дополнительную нагрузку на опорно-двигательный аппарат. У детей посттравматический коксит развивается как осложнение врожденной дисплазии тазобедренного сустава.

В зависимости от того, один сустав или оба вовлечены в патологический процесс, выделяют одно- и двусторонний коксит.

Возможные осложнения и последствия

Чем раньше было выявлено заболевание и чем раньше были приняты меры по его коррекции, тем меньше риск развития осложнений. При несвоевременном и неправильном лечении патология может стать причиной:

• анкилоза (полной утраты подвижности) сустава,
• полного разрушения суставного сочленения,
• укорочения пострадавшей конечности,
• атрофии мышц бедра и паха.

Диагностика

Выявить артрит тазобедренного сустава у детей и взрослых может ортопед, хирург или травматолог. Основа диагностики — клинический осмотр пораженных подвижных сочленений и анализ жалоб. При подозрении коксита, врач направит на дополнительные обследования.

• Анализы крови. Оценивают уровень лейкоцитов и СОЭ. Повышение показателей говорит о воспалительном процессе. При обнаружении патогенного организма в материале, проводят тест на чувствительность к антибиотикам.
• Рентген. Исследование позволяет подтвердить диагноз, а также выявляет повреждения костей и масштаб патологии.
• МРТ и КТ. Подробные и наиболее информативные методы диагностики. Позволяют увидеть состояние мышц, сосудов и всех элементов сустава, степень разрушения хряща.
• Пункция. Процедура представляет собой забор синовиальной жидкости из сустава. Это необходимо для выявления гноя в экссудате и определения характера патологии.

Чтобы поставить правильный диагноз, врачам иногда хватает осмотра маленького пациента и опроса родителей о перенесенных недавно заболеваниях. Для диагностики детского коксита были разрешены такие методы как МРТ и рентгенография, которые помогут увидеть степень и очаги поражения.

В основном из методов диагностики используется УЗИ для выявления патологии и забор крови на общий и биохимический анализ. Если есть подозрение на гнойную форму коксита, возможна пункция суставной капсулы.

При подозрении на коксит для точной постановки диагноза клинического осмотра недостаточно. Чтобы выявить степень и характер изменения тканей сустава, применяются инструментальные методы:

• рентгенография,
• ультразвуковое исследование,
• магнитно-резонансная и компьютерная томография,
• пункция сустава с последующим изучением выпота — патологической жидкости, накапливающейся в тканях.

При подозрении на туберкулезный коксит у ребенка обязательно проводится проба Манту. Также при инфекционных формах заболевания назначают лабораторные исследования для определения возбудителя и степени его резистентности.

Клиническая картина

В зависимости от вида и причины возникновения патологии, симптомы  заболевания могут различаться и иметь разную степень выраженности у разных больных. Тем не менее, общая клиническая картина будет сходной:

• Ноющие боли в области верхней части бедра, отдающие в пах, подъягодичную область, ногу, усиливающиеся после нагрузок, в том числе и незначительных.
• В области пораженного сустава наблюдается отечность тканей, которую легко обнаружить по сглаживанию паховых и ягодичных складок, иногда – гиперемия (покраснение).
• Подвижность сустава ограничена, скованность наиболее явно выражена утром или после длительного пребывания в статической позе.
• Наблюдается повышенная утомляемость и мышечная слабость в ноге со стороны пораженного сустава.
• Изменяется походка, появляется хромота, неустойчивость при попытке опереться на поврежденную конечность.

Коксит тазобедренного сустава у детей: причины и лечение

Этому заболеванию в равной степени подвержены и взрослые люди и дети. У пожилых пациентов артрит таза возникает на фоне возрастных изменений, у детей и молодежи недуг развивается из-за близости артериальной магистрали к суставам.

• ожирение;
• травмы;
• низкая или чрезмерная физическая нагрузка;
• тазобедренная дисплазия;
• метаболические нарушения;
• заражения патогенным микроорганизмом;
• аутоиммунные болезни.

Околосуставная синовиальная сумка или бурса представляет собой маленькую полость, которая заполнена жидкостью и расположена возле сустава. Ее основная функция — уменьшение трения между суставами и окружающими их мягкими тканями.

Бурсит тазобедренного сустава относится к ортопедическим патологиям. Для этого заболевания характерно развитие воспалительного процесса в бурсе, в результате чего в ней накапливается экссудат.

Обычно заболевание диагностируется у женщин старшей возрастной группы, которые в прошлом занимались профессиональным спортом, связано это с анатомическими особенностями: из-за широкого таза у них мягкие ткани больше трутся о бедренную кость.

Этиология болезни

Самой распространенной причиной бурсита являются различные повреждения бедренной кости, мускулатуры и сухожильно-связочного аппарата в результате травмирования или чрезмерных нагрузок на сустав.

Кроме этого, спровоцировать патологию может:

• переохлаждение;
• гиподинамия и наоборот постоянные повышенные нагрузки на тазобедренный сустав;
• если одна нижняя конечность короче другой;
• ожирение;
• хирургическая терапия в области тазобедренного сустава, в том числе и эндопротезирование;
• патологии костно-мышечной системы (сколиоз, воспалительные и дегенеративно-дистрофические нарушения в локомоторной системе, спондилез).

Профессиональное занятие бегом и велоспортом, подъем и спуск по лестнице, долгое пребывание на ногах приводят к повышенным нагрузкам на тазобедренный сустав, что и провоцирует воспаление бурсы.

Когда наблюдается асимметрия нижних конечностей человек начинать хромать, что становиться причиной раздражения синовиальной сумки и возникновения заболевания.

Классификация

Обычно воспаляются следующие околосуставные сумки тазобедренного сустава:

1. Вертельная сумка расположена возле большого вертела тазобедренной кости. При ее воспалении развивается вертельный бурсит тазобедренного сустава. Другое название патологии трохантерит. Такое течение заболевания диагностируется чаще всего. Основным его признаком являются боли, локализованные возле наружного выступа кости. Рядом с вертельной синовиальной полостью расположена подвертельная бурса, но подвертельный бурсит лечится аналогично, поэтому сам по себе он не имеет клинического значения.
2. Подвздошно-гребешковая сумка находится возле подвздошно-поясничной мышцы. При таком течении патологии у пациента можно заметить небольшую опухоль на бедре спереди чуть пониже паховой складки. Еще один симптом подвздошно гребешкового бурсита — боли, которые усиливаются при разгибании ноги.
3. Седалищная сумка находится возле седалищного бугра. Для такого течения патологии характерно усиление болей при сгибании нижней конечности.

В зависимости от клинического течения заболевания, бурсит бывает:

• острый;
• подострый;
• хронический;
• рецидивирующий.

При острой фазе заболевания все симптомы ярко выражены. При подостром и хроническом течении патологии клиническая картина смазана, боли могут наблюдаться постоянно, но быть несильными.

При рецидивирующем характере бурсита тазобедренного сустава стадия ремиссии (когда симптомы болезни затухают) сменяется фазой обострения.

В зависимости от причины патологии бурсит бывает:

• инфекционный (воспаление спровоцировано патогенной микрофлорой);
• неинфекционный или асептический (при таком течении болезни бактерии в бурсе отсутствуют).

При инфекционной разновидности может наблюдаться повышение температуры, ухудшение общего самочувствия больного.

Клиническая картина

На развитие бурсита могут указывать следующие симптомы:

• сильные боли, которые обычно локализованы на наружной поверхности бедра;
• боли могут наблюдаться постоянно и нарастать в течение нескольких дней;
• болевые ощущения становятся сильнее при разгибании или сгибании конечности, присаживании на стул или вставании с него, хождении по лестнице, сидении на корточках;
• припухлость на передней поверхности бедра;
• невозможность лежать на боку из-за развития с этой стороны воспалительного процесса, неприятные ощущения проходят в покое, но иногда могут наблюдаться и во время сна.

Отечность не выражена, так как околосуставные сумки локализованы не на поверхности, а укрыты жировой и мышечной тканью.

Методы диагностики

В постановке диагноза врачу помогает сбор анамнеза. Поэтому важно рассказать доктору о характере и локализации болей, что предшествовало ее появлению.

Чтобы дифференцировать бурсит от других патологий пациента укладывают на здоровый бок и пальпируют больную ногу, выполняют ее отведение, приведение и вращение.

Проводят тест Обера:

• пациент лежит на здоровом боку, верхняя нога согнута в колене под углом 90 градусов;
• затем конечность разгибают в тазобедренном суставе;
• отпускают ногу.

И наблюдают за ее приведением, если бедро до конца не опускается, то это свидетельствует о развитии трохантерита.

Трудности в постановке диагноза связаны с тем, что тазобедренный сустав глубоко расположен и прикрыт мышцами. Из-за чего проблематично провести артроскопию и взять пункцию.

В постановке диагноза помогает рентгенологическое исследование, которое позволяет выявить участки окостенения в мягких тканях расположенных вокруг большого вертела.

Чтобы дифференцировать бурсит от травмы или других болезней костно-мышечной системы, например, коксита, проводят магнитно-резонансную томографию и сцинтиграфию.Подтвердить диагноз можно следующим образом, — если поставить пациенту укол анальгетика, то наблюдается облегчение состояния больного.

Лечение бурсита тазобедренного сустава проводится комплексно — оперативно, не медикаментозным способом, также назначаются препараты различных групп.

Когда болезнь несильно запущена, назначают консервативную терапию. Пациенту рекомендуется ограничить физическую активность, показано физиолечение. Чтобы снизить нагрузку на больную конечность ходить нужно опираясь на трость или костыли.

Из лекарственных препаратов прописывают НПВС, которые купируют воспаление и оказывают анальгезирующее действие. Если болевой синдром ярко выражен, то в синовиальную полость вводят анестезирующие средства или глюкокортикостероиды.

Иногда проводят аспирацию жидкости из околосуставной сумки с помощью стерильного шприца. Если наблюдается бактериальный бурсит, то назначают антибиотики.

Когда консервативное лечение не помогает, может понадобиться операция, во время которой удаляется синовиальная полость.

После консультации с доктором можно применять рецепты народной медицины:

• теплые компрессы с использованием отвара растений: репейника, ромашки;
• можно прикладывать к больному участку свежие капустные листы;
• холодовые компрессы на место воспаления.

Рецепты народной медицине можно применять только в качестве дополнительных методов терапии.

Если патологии выявлена вовремя и назначена адекватная терапия, то прогноз всегда благоприятный. При назначении НПВС в комплексе с анестетиками и гормонами симптомы заболевания полностью проходят за неделю.

Но нужно помнить, что самостоятельно вылечить бурсит с использованием только рецептов народной медицины, наружных противовоспалительных гелей и мазей, или разового приема обезболивающих средств не выйдет.

Если болезнь запустить или лечить ее неправильно, то основным осложнением является перетекание патологии в хроническое течение, из-за чего может понадобиться хирургическое вмешательство.

Когда бурсит переходит в хроническую стадию, то кроме болей наблюдается уменьшение мобильности сустава. Подвижность сочленения нарушается частично или полностью.

Превентивные меры

Чтобы предупредить развитие патологического процесса следует соблюдать ряд правил:

• избегать больших нагрузок на тазобедренный сустав;
• беречься от переохлаждения;
• нормализовать свой вес;
• при разной длине ног и при других патологиях костно-мышечной системы ходить в ортопедической обуви по рекомендации доктора;
• регулярно уделять время занятиям спортом, подбирать упражнения, которые позволяют укрепить мускулатуру нижних конечностей, но при этом не перегружать их;
• беречь ноги от травм.

При появлении первых признаков бурсита стоит как можно быстрее обратиться за медицинской помощью и пройти полный курс терапии, который поможет победить болезнь и избежать ее осложнений.

​В.К. Гостищев​

​К экзартикуляции бедра прибегают при тяжелых гнойных осложнениях огнестрельных ранений тазобедренного сустава, когда лишь это может спасти жизнь больного. Подобные ситуации возникают при сочетанном огнестрельном ранении бедра, голени той же конечности, осложненном гангреной конечности, повреждением магистральных сосудов, ранением органов малого таза (прямой кишки, мочевого пузыря), при обширных гнойно-некротических процессах внутри таза, развитии сепсиса.​

Причины

​чаще развивается вследствие остеомиелитического поражения костей, составляющих тазобедренный сустав (головка бедра, кости вертлужной впадины). Кокситы могут возникать как осложнение эндопротезирования сустава.

​При осложнениях не ранее, чем через год выполняются ортопедические операции. Они проводятся в 2 этапа: сначала устраняется неправильное положение конечности удалением части кости, а затем создается артродез для восстановления функции опоры.​

​Их представляют аутоиммунные заболевания – в большинстве случаев это системная красная волчанка и ревматоидный артрит. Они характеризуются образованием антител против суставных тканей (обычно это синовиальная оболочка).

• ​По этой причине на этот сустав возлагается высокая нагрузка, сравнимая с общей нагрузкой на позвоночник по всей его длине.​

Методы лечения больных

Терапия детей проводится исключительно в условиях стационара. Лечение начинается с жесткой или средней фиксации сустава, в зависимости от развития болезни. Наиболее часто применяют ортез, при этом ребенку полагается лежать, пораженная конечность должна находится выше ровня головы.

Группы медикаментов и для взрослых, и для детей использую схожие. В первую очередь используют антибиотические препараты. Детям разрешены такие лекарства:

• Амоксиклав;
• Мидекамицин;
• Цефиксим.

Врачи определяют вид лекарства в зависимости от перенесенной ранее, и засевшей в кости, инфекции.

Для снятия болей используют нестероидные противовоспалительные препараты. В особо крайних случаях применяют кортикостероиды, курс лечения не должен превышать 5 дней, при этом дозировка минимальна.

В качестве безопасных НПВС, по результатам проверки ВОЗ, использовать можно только Ибупрофен и Парацетомол. Если обнаружен туберкулезный тип болезни, необходимо применять противотуберкулезные препараты:

• Рифампицин;
• Пиразинамид;
• Изониазид.

Лечение этими препаратами длительное, не менее полугода. После курса терапии медикаментами необходимы реабилитационные мероприятия в специальных санаториях.

Если дело в аутоиммунном нарушении, применяют иммуномодуляторы, которые стабилизируют иммунную систему. Курс лечения длительный.

Физиопроцедуры

Физиотерапия помогает медикаментозному лечению справиться с кокситом. Воздействие аппаратов ускоряет регенерацию пораженных тканей на клеточном уровне. Но не все физиопроцедуры можно назначать детям. Например, разрешено использование таких методов:

• электростимуляция;
• парафинотерапия;
• УВЧ;
• электросон;
• ультразвук.

Противопоказанием для этих видов физиотерапии будут открытые раны на области применения и наличие металлических конструкций в теле. Поскольку детский организм значительно слабее взрослого, количество процедур и мощность различных стимуляций должно быть скорректировано.

Массаж

Массаж можно использовать сразу после снятия основных симптомов воспаления. Лучше всего предоставить все манипуляции с бедром и тазом ребенка профессиональному массажисту.

Эффективно помогает расслабиться и забыть о тянущих болях лечебные массажи – массажист обрабатывает сначала поясницу и ягодичную область, затем переходит на область бедер. Таким образом исключается вероятность спазмирования мышц и защемления нервов.

Лечебные комплексы упражнений вызывают восторг у большинства детей, которым надоело лежать почти неподвижно, поэтому даже на остаточные боли они мало обращают внимания. Поэтому все занятия должны проводится под контролем специалиста, а потом родителей.

Упражнения сначала проводятся в ортезе или гипсе, помогут развить и восстановить функцию сустава такие действия:

1. Поочередно поднимать ноги, стараться, чтобы они были прямыми.
2. «Качели». Лечь на живот и стараться поднять голову и носки стоп, направляя их друг к другу.
3. «Качели наоборот». Захватить обе ноги, согнутые в коленях, прижать их к груди, голову прижать к коленям, выполнять своеобразные покачивания.
4. Тянуть носки стоп вперед сначала, не отрывая ноги от постели, затем проделать то же на весу.
5. Планка. Перевернуться на живот, опереться на локти рук, поднять туловище, носками стоп упираться в пол (постель). Напрячь мышцы всего тела на несколько секунд, затем полностью расслабиться.

Каждое упражнение в начале лечения выполнять по 2-3 раза, затем постепенно увеличить до 10-15 подходов.

Лечиться ребенок, тем более лежать постоянно на постели, не захочет, поэтому родители должны позаботиться о том, чтобы у него были развлечения – книги, альбомы и краски или любое другое возможно в условиях стационара увлечение. Малыш должен чувствовать постоянную поддержку взрослых.

Как и в случае с артритами другой локализации, при лечении артрита ТБС нужно использовать несколько методик. Если это 1-2 стадия болезни, то можно обойтись консервативным лечением. На 3-4 стадии без хирургического вмешательства обычно не обойтись.

Используемые методы лечения:

• медикаментозная терапия – базис лечения, без которого выздоровление больного невозможно;
• лечебно-физкультурные занятия;
• оперативное вмешательство (используется только на последней стадии заболевания, в сравнительно редких случаях – на третьей/предпоследней).

Народные способы лечения вообще не эффективны для торможения прогрессии артрита. Они могут помочь с купированием боли или даже воспаления (что сомнительно), но на болезнь они никоим образом не влияют.

Прием медикаментов

Краеугольный камень лечения, без медикаментозной терапии в лечении артрита тазобедренных суставов не обойтись. Медикаменты особенно эффективны на первых двух стадиях артрита, когда еще не развились тяжелые деформации и воспаление.

Используются такие препараты:

• нестероидные противовоспалительные препараты – оказывают комплексное действие: болеутоление, противовоспалительный эффект, снижение проницаемости сосудов, устранение отечности, предотвращение осложнений артрита;
• болеутоляющие препараты – если уже используются НПВС, то в качестве болеутоляющих средств целесообразно использовать только мазевые препараты (либо гели/крема);
• мышечные релаксанты (миорелаксанты) – используются для расслабления мускулатуры в области пораженных суставов (мышцы там напряжены в рамках компенсаторной реакции организма);
• при инфекционной этиологии артрита ТБС (если это реактивный или гнойный вид артрита) обязательно назначаются антибиотики (чаще всего эмпирическим путем, для чего сразу назначаются антибиотики широкого спектра действия).

Длительность применения лекарств определяется врачом, но нередко ситуация складывается таким образом, что пациент вынужден принимать лекарства всю оставшуюся жизнь. Некоторым пациентам и вовсе требуется постоянное инъекционное лечение.к меню ↑

Лечебная физкультура очень полезна на ранних стадиях заболевания, когда функционал суставов снижен не до критического уровня. Физкультура позволяет затормозить прогрессирование болезни и хотя бы частично вернуть движение в суставе.

Чтобы лечебная физкультура была максимально эффективной нужно заниматься регулярно, систематизируя процесс. Если постоянно делать перерывы между занятиями, то никакого эффекта не будет. Кроме того, нельзя делать упражнения через силу, если во время физкультуры возникает боль – прекратите занятия и обратитесь к лечащему врачу.к меню ↑

Операция

Оперативное вмешательство требуется на 3-4 стадиях заболевания, когда консервативная терапия более не влияет на болезнь и помогает только в борьбе с симптомами. Существует четыре вида операций, использующихся при артрите ТБС:

1. Артроскопическая синовэктомия – процедура заключается в иссечении фрагмента синовиальной оболочки (которая затронута патологией).
2. Протезирование тазобедренного сустава.
3. Трансплантация хряща – новейшая методика, заключающаяся в взятии небольшого фрагмента здоровой хрящевой ткани с последующим ее выращиванием до полноценной хряща. После этого готовый хрящ пересаживают вместо поврежденного.
4. Установка металлической распорки, которая будет заменять физиологическую поверхностную пластину сустава.

Для максимального восстановления подвижности сустава лучше всего использовать протезирование, но это процедура очень дорогая и сопряжена с определенными рисками. Из-за этого она доступна только 10-15% больным с артритом ТБС.к меню ↑

Прогноз относительно благоприятен в случае своевременного адекватного лечения. Относительная благоприятность вызвана тем, что болезнь можно стабилизировать и остановить ее прогрессирование, но полностью вылечить уже имеющиеся повреждения нельзя.

Напротив, если лечение проводится несвоевременно и в неполном объеме, прогноз становится неблагоприятным. В последствии возможна инвалидность или развитие сильных хронических болей (не всегда купирующихся медикаментозно).к меню ↑

​В.К. Гостищев​

Причины

​Такие заболевания, как гонорея, сифилис, туберкулез, бруцеллез и прочие, могут вызвать воспаление синовиальной оболочки суставов и, оставленные без лечения, постепенно поражают хрящевые и костные ткани.​

​Опыт закрытого лечения гнойных артритов позволил значительно сузить показания к артротомии. Лечение всегда следует начинать с пункций, промывания сустава растворами антисептиков, введения в его полость протеолитических ферментов и антибактериальной терапии.

Однако несвоевременное дренирование сустава при гнойных кокситах приводит к развитию параартикулярных флегмон, гнойных затеков. Показанием к артротомии служат неэффективность пункционного метода лечения, тяжелое состояние больного, угроза сепсиса;

при гнойных кокситах с деструкцией, секвестрацией головки бедренной кости, вертлужной впадины показана артротомия с резекцией головки бедренной кости, суставной сумки, краев и дна вертлужной впадины.

​Заболевание начинается остро. Вся область тазобедренного сустава приобретает повышенную болевую чувствительность. Боли иррадиируют в коленный сустав и могут при определении очага воспаления ввести врача в заблуждение.​

​Самым распространенным типом заболевания является специфический туберкулезный коксит. Второй после него по количеству поражений — гнойный коксит. Воспаление тазобедренного сустава в других проявлениях диагностируется намного реже.​

Методы диагностики

Методы лечения коксита тазобедренного сустава у детей и взрослых

Механизм развития

​нарушения обмена веществ.​

​Проточно-промывное дренирование тазобедренного сустава:​

​В дальнейшем гнойный коксит приводит к разрушению шейки и головки бедра, а разрушение вертлужной впадины — к патологическому подвывиху или центральному вывиху бедра. Такие вывихи встречаются чаще, чем так называемые дистензионные, вызванные растяжением капсулы и связочного аппарата сустава экссудатом при сокращении мышц бедра.​

Причины

​Заболевание сустава у детей является вторичным зарожением — то есть представляет собой осложнение туберкулеза, начавшегося в почках, легких и других органах. Кровь приносит микобактерии туберкулеза в насыщенные сосудами зоны костей (обычно это шейка или головка бедра) или в вертлужную впадину, где развивается некроз синовиальной оболочки и суставных окончаний.

Инфекционная форма

​Выявление сужения суставной щели, повреждение прилежащих костных и хрящевых тканей при лучевых методах.​

1. ​Характеризуется занесением с током крови живых возбудителей (бактерий) или их токсинов. Выделяют:​
2. ​Хирургический​

​– параллельное поражение, отечность и скованность обоих суставов, а также продолжительные болевые атаки, которые могут длиться до десяти дней подряд, после чего утихают.​

• Избавляет от боли и отеков в суставах при артрите и артрозе
• Восстанавливает суставы и ткани, эффективен при остеохондрозе

Коксит или артрит тазобедренного сустава – одно из распространенных заболеваний костной структуры у взрослых, связанное с воспалительным процессом. Развивается по причине износа сочленения (артроза), а также в связи с заносом инфекции в суставную сумку.

Но и коксит тазобедренного сустава у детей не редкая патология, и если сравнивать с общей патологией опорно-двигательной системы, то 43% пациентов ревматолога – дошколята. Наиболее рискованный возраст – от 3 до 6 лет, риску подвержены и подростки.

Детская патология характеризуется более выраженными симптомами, нежели коксит у взрослых, поэтому ее реже запускают. Поскольку меры по устранению очага воспаления принимаются своевременно, сустав быстро восстанавливается, и инвалидность у юных пациентов практически не устанавливают.

Причины

Если говорить о причинах развития проблем в детском возрасте, то в первую очередь подразумевают ускоренный рост скелетной структуры. Из-за того, что большинство детей в дошкольном возрасте посещают развивающие учреждения и другие общественные места, они в разы быстрее взрослых заражаются различными инфекциями.

Именно в этом возрасте происходит образование костной системы – кровоток к ней развит наиболее хорошо, но хороший метаболизм может сыграть плохую шутку. Любая инфекция, попадая в организм, разносится по артериям и сосудам за короткие промежутки времени, но внутри кости микроциркуляция крови не так хороша, как внешняя, поэтому инфекционное заболевание может задержаться в суставной сумке.

Чаще так называемые «детские» заболевания, такие как скарлатина, краснуха, приводят к воспалению в суставе. Но иногда возможны более «взрослые» болезни, например, сифилис или гонорея, которыми еще в младенчестве заражаются дети от матерей.

К другим причинам образования коксита у детей можно отнести:

• травмы;
• непосильная нагрузка на сустав;
• нарушение обмена веществ;
• аутоиммунные нарушения;
• реакция на вакцинацию.

Коксит, развившийся на фоне реакции на прививку, носит преходящий характер и называется транзиторным. Заболевание, появившееся после травмы, например, ушиба, может носить гнойный характер. Такое течение патологии наиболее опасно, поскольку возможно общее заражение крови.

Признаки

Симптомы часто зависят от причины возникновения коксита. Если у ребенка гнойный артрит, тогда симптомы будут наиболее яркими, возможна лихорадка. Общие признаки заболевания такие:боль в суставе, может отдавать в колено и стопу;

• температура до 38°С;
• напряжение, усталость ног;
• нарушение движения.

Со временем признаки усиливаются, у ребенка можно заметить изменение положения паховых и ягодичных складок. Иногда температуры и других признаков нет, но ребенок начинает хромать, тогда подозревают туберкулезную форму патологии.

Лечение коксита направлено на устранение первопричины его возникновения, а также на снятие болевого синдрома и восстановление функций поврежденной конечности. Туберкулезный, гнойный и реактивный коксит у ребенка лечится в условиях стационара. В большинстве случаев при коксите предписывается иммобилизация сустава при помощи тугих повязок.

Медикаменты являются ключевой составляющей лечения кокситов любой этиологии. Прием препаратов позволяет устранить причину заболевания и его основные симптомы.

• Нестероидные или глюкокортикостероидные противовоспалительные препараты направлены на купирование воспаления и уменьшение выраженности болевых ощущений.
• Антибиотикотерапия проводится при кокситах инфекционной природы, возбудителем которых стали бактерии. При назначении препарата принимается во внимание не только вид бактерии, но и степень резистентности к разным группам антибиотиков.
• Препараты-хондропротекторы применяются для стимуляции регенерационных процессов хрящевой ткани сустава, улучшения их эластичности и прочности.
• Цитостатики назначаются при кокситах ревматоидной природы.

Эндопротезирование тазобедренного сустава

Если консервативные методики лечения не приносят желаемого эффекта, а также при тяжелых и запущенных стадиях заболевания применяются хирургические методы лечения, основным из которых можно назвать синовэктомию – удаление пораженного участка ткани с последующим замещением его ауто- или аллотрансплантатом.

В крайних случаях, когда повреждения сустава носят необратимый характер, производится операция по его удалению и замещению эндопротезом. Протез тазобедренного сустава может быть как однополюсным – заменяющим головку кости бедра, так и двухполюсным, представляющим собой искусственный аналог головки бедра и вертлужной впадины.

Реабилитация

После того как медикаментозно снимаются основные симптомы заболевания, а также на этапе восстановления после оперативного вмешательства пациентам, страдающим кокситом, назначается физиолечение, включающее в себя массаж, лечебную физкультуру, гидрокинезиотерапию, электрофорез.

Причины, симптомы и лечение бурсита тазобедренного сустава

Методы диагностики

Симптоматика артрита ТБС на первых порах может быть неспецифичной, от того она нередко напоминает многие другие заболевания опорно-двигательного аппарата. Но со временем клиника становится ясной и предположительный диагноз может быть поставлен только по симптомам.

Возможные симптомы:

• дискомфортные ощущения в паховой области, по внешней стороне бедра или, реже, в ягодицах;
• постоянные болезненные ощущения, усиливающиеся во время пробуждения и уменьшающиеся после умеренной нагрузки на тазобедренный сустав;
• шаткость походки, нарушения координаций движений, косолапость и, нередко, развитие хромоты (чаще всего на фоне атрофии мышц конечности) – такой симптом именуется походкой Тренделенбурга;
• существенное усиление имеющихся болевых ощущений при резких движениях конечностью или при занятии интенсивной физической деятельностью;
• появление ощущения «неповоротливости» и «неловкости» в бедре, возникновение частичной иммобилизации в тазобедренном суставе;
• постоянное утомление и общая слабость, нарушения настроения;
• при псориатическом артрите возможно посинение кожных покровов;
• при гнойном артрите возможно повышение потоотделения (ночные проливные поты), постоянная лихорадка, приобретение суставом красновато-багрового цвета;
• при подагрическом артрите уже в первые недели заболевания существенно снижается подвижность пораженного сустава, кожа над больным суставом на ощупь очень горячая.

Тяжесть симптомов прямо коррелирует со стадией болезни, и на первой стадии кроме дискомфорта в ТБС обычно ничего не ощущается. Уже к середине второй стадии симптомы становятся выраженными и постоянно беспокоящими больного.

к меню ↑

Диагностика

Чтобы поставить диагноз артрита тазобедренных суставов обязательно нужно проверить состояние суставов с помощью визуализирующих методик. Только по анамнезу и осмотру пораженной конечности диагноз не ставится.

Используемые средства диагностики:

1. Первичная диагностика, в рамках которой производится визуальный осмотр больного, сбор анамнеза и пальпация пораженной конечности.
2. Проведение физических тестов.
3. Рентгенография.
4. Магнитно-резонансная или компьютерная томография.
5. Лабораторные анализы (крови, мочи).

Заметим, что лабораторные анализы при подозрении на артрит весьма эффективны для исключения ревматоидной формы артрита. Напротив, если подозревается артроз, то их делать необязательно (в 99% случаев они ничего не покажут).к меню ↑

​В.К. Гостищев​

Причины

• ​Под данным названием скрывается воспалительная негнойная болезнь суставов, которая возникает на фоне перенесенного ребенком инфекционного заболевания.​
• ​Их интенсивность возрастает к утру, также заметен дискомфорт во время вставания из положения сидя и при наклонах корпуса.​
• ​Специфический​
• ​лечение системных заболеваний, спровоцировавших возникновение или обострение артрита;​
• ​резкое ограничение подвижности сустава;​
• ​Артрит тазобедренного сустава (коксит) – воспалительный процесс, поражающий суставы, соединяющие тазовые и бедренные кости.​
• ​Разрезом длиной 10 см на 5—7 см выше большого вертела через его вершину по наружной поверхности бедра рассекают мягкие ткани. От большого вертела отделяют прикрепляющиеся к нему мышцы и в поперечном направлении пересекают мышцы бедра по передней и задней поверхностям. Повернув ногу кнаружи, вскрывают сустав, пересекают круглую связку и конечность отделяют. При повреждениях вертлужной впадины осколки костей удаляют, гнойные затеки вскрывают. Внутритазовые затеки вскрывают через дно вертлужной впадины. Для дренирования внутритазовых абсцессов производят дополнительные разрезы в подвздошной области. На рану накладывают редкие швы и устанавливают трубки для проточно-аспирационного дренирования.​

​Возникновению и развитию гнойного коксита может способствовать тупая травма тазобедренного сустава. Такая травма может не сопровождаться повреждениями сустава и связочного аппарата, но привести к серозному воспалению сустава и закончиться «водянкой», при которой создаются лучшие условия для развития инфекции при попадании в сустав гноеродной флоры.​

​К другим причинам появления и развития коксита относят:​

• ​В детском возрасте неадекватную реакцию иммунитета обычно вызывают лекарственные препараты или прививки. Возникает она не на само лекарство, а на вспомогательные вещества белкового происхождения. Характерной особенностью в этих случаях является преходящий характер изменений: проявления так же резко уходят, как и развиваются.​
• ​контроль собственного веса;​
• ​Она проявляется как резкое ухудшение общего состояния организма, также появляются характерные для интоксикации признаки, повышение температуры тела и некоторые другие симптомы.​

​Довольно часто проявляется гиперемия, которая вызывает покраснение кожи вокруг участка заболевания. Надавливание на пораженный участок вызывает болевые ощущения, возможность двигать ногой без боли полностью или частично отсутствует.​

• ​. Вызван такими болезнями, как сифилис, гонорея и туберкулез.​
• ​иммуномодулирующие препараты (назначаются при ревматоидном артрите).​
• ​признаки интоксикации (головная боль, ломота в теле, повышенное потоотделение, тошнота).​
• ​Учитывая колоссальные нагрузки, которым в течение всей жизни человека подвергаются эти суставы, и их важность для двигательной активности, коксит можно считать одним из самых серьезных заболеваний опорно-двигательного аппарата.​
• ​Пункция тазобедренного сустава​

​Воспалительные изменения в суставе представлены эмпиемой, капсульной флегмоной, гнойным остеоартритом, остеомиелитом. Коксит чаще сопровождается образованием гнойных затеков, чем заболевания других суставов;

• ​Начало аутоиммунной реакции в организме. Например, из-за сбоев в организме организм начинается «бороться» сам с собой, в результате может начаться развитие ревматоидного артрита.​
• ​В основе проявлений лежит чёткая связь с перенесенной инфекцией или воздействием веществ, обладающих аллергическими свойствами. Но при всех видах признаки заболевания остаются одинаковыми – различается только степень и продолжительность.​
• ​защита суставов от излишнего охлаждения;​

​Лечение детского реактивного артрита тазобедренного сустава осуществляется тремя путями:​

• ​В тяжелых случаях возможно срастание поверхностей сустава и атрофия мышц.​
• ​Ревматоидный​
• ​В ряде случаев может применяться хирургическое лечение коксита. Операция показана при следующих обстоятельствах:​
• ​Подагрический коксит:​

​Чаще всего артриту тазобедренного сустава подвержены люди преклонного возраста. Возрастные изменения, наступающие во всех тканях организма, не обходят стороной и суставы, в том числе тазобедренные. Дистрофические процессы, обусловленные изношенностью хрящевых тканей, становятся причиной воспалительного процесса.​

​проводится с диагностической и лечебной целью спереди или сбоку. Место пункции определяют следующим образом. У больного, лежащего на спине, проводят линию между передней верхней остью подвздошной кости и лонным бугорком.

Линия, идущая перпендикулярно к первой через ее середину книзу, представляет собой проекционную ось сустава. Определив пальцем пульсацию бедренной артерии под пупартовой связкой, снаружи от нее пунктируют тазобедренный сустав.​

​В.Ф. Войно-Ясенецкий (1956) указывает на 11 путей гнойных затеков из сустава: под т. iliopsoas; между приводящими мышцами бедра; под т. gluteus maximus; через запирательный канал в малый таз; по задней поверхности лобковой кости;

из малого таза в подвздошную ямку с образованием забрюшинной флегмоны; гной распространяется между мышцами живота и поперечной фасцией; между т. rectus femoris и т. vastus intermedius; под т. adductorius в скарповский треугольник и вдоль бедренных сосудов по ходу бедренно-подколенного канала;

в промежуток, ограниченный тт. sartorius, rectus femoris, tensorfasci latae, vastus lateralis; под mm. gluteus medius et minimus. Наиболее часто встречается передний затек в области т. iliopsoas. Внутренний — в области т. obturator, задний — в области икроножных мышц.​

Осложнения

​Нарушение обмена веществ в организме. Подагра считается самой распространенной этиологической причиной развития артрита, так как в суставах накапливаются кристаллы мочевых кислот.​

​Начинается заболевание с резкого подъема температуры (до 38 градусов) к вечеру, появляются признаки лихорадки.​

Лечение

​использование удобной обуви.​

​патогенетический;​

​По причине того, что коксит тазобедренного сустава поражает большую площадь опорно-двигательной системы, его протекание зачастую сопровождается проявлениями общей интоксикации на организменном уровне, лихорадкой, повышенной слабостью, температурой.​

Прогноз

Прогноз течения заболевания индивидуален и зависит от первопричины, формы патологии и общего состояния здоровья пациента, а также от того, насколько вовремя было начато и в каком объеме проводится его лечение.

Как правило, наиболее благоприятный прогноз имеют кокситы инфекционно-аллергической природы у детей, так как в большинстве случаев симптомы заболевания полностью исчезают при устранении инфекционного очага.

Профилактические меры по предупреждению возникновения коксита у детей и взрослых включают в себя:

• регулярную физическую активность;
• закаливание;
• полноценное и рациональное питание;
• своевременное лечение инфекционных и воспалительных заболеваний;
• отказ от вредных привычек;
• разумный подход к занятиям спортом, соблюдение режима тренировок и техники безопасности при выполнении упражнений.

Профилактика

Теоретически большинство случаев артрита ТБС можно было бы предотвратить, но на практике все не так просто. Профилактика позволяет существенно снизить риски развития болезни, но стопроцентной гарантии она не дает.

Меры профилактики:

1. Адекватная физическая активность, заключающаяся в подвижном образе жизни. Предотвращение гиподинамии и детренированности организма.
2. Правильное/рациональное питание.
3. Ежедневные гимнастические упражнения (хотя бы в рамках 15-минутной утренней зарядки).
4. Отказ от вредных привычек (особенно от злоупотребления табакокурением и спиртными напитками).
5. Устранение излишней физической нагрузки на тело в целом, и на нижние конечности в частности.
6. Своевременное лечение любых заболеваний опорно-двигательного аппарата, даже не связанных напрямую с суставами.

Перечисленные методы профилактики хорошо использовать и для предотвращения болезни, и для предотвращения обострений артрита при его наличии. Кроме того, такие меры в целом полезны для организма (особенно для опорно-двигательного аппарата).

Основным условием предотвращения артрита тазобедренного сустава является внимательное отношение к своему здоровью. Пациент должен правильно и сбалансированно питаться, не допускать набора лишнего веса.

Особое внимание следует уделить занятиям спортом. Постоянные умеренные нагрузки укрепят мышечный скелет, разовьют ловкость и равновесие. Транзиторный коксит можно предупредить, если обращаться к травматологу после любых, даже незначительных повреждений сустава. Соблюдение этих правил поможет избежать недуга.

Этиология заболевания

От других видов артритов коксит отличается глубиной и объемом поражения тканей, обусловленными размерами тазобедренного сустава – самого крупного сочленения в опорно-двигательном аппарате человека.

У детей заболевание в подавляющем большинстве случаев развивается на фоне инфекционных или гнойно-воспалительных заболеваний. Одной из наиболее частых причин коксита у детей дошкольного и школьного возраста является туберкулез.

У взрослых заболевание может являться следствием множественных травм сустава, эндокринных и аутоиммунных нарушений. У людей старшего возраста коксит чаще всего развивается на фоне дегенеративных изменений хрящевой и костной ткани, в частности, как осложнение коксартроза.