Классификация ревматоидного артрита поражение суставов Диагностика и классификация артритов

Артрит идиопатический — это детское заболевание

Идиопатический артрит представляет собой воспалительный процесс неизвестного происхождения. В медицине этот артрит относят к детским заболеваниям и классифицируют его как ювенильный артрит неуточненный.

Данное заболевание чаще всего появляется у детей возрастного интервала от самого младшего возраста до старшего подросткового периода. Идиопатический артрит может проявляться даже в двухлетнем возрасте.

Воспалительный процесс у этого заболевания особенно сильно повреждает синовиальную оболочку суставов. В ранней стадии идиопатический артрит приводит к появлению неспецифических воспалительных реакций в суставах на разные раздражители.

При генетической расположенности к данному заболеванию в суставе формируются патологические изменения в синовиальных клетках. Идиопатический артрит по мере развития способствует усилению воспалительного процесса и активизации специальных иммунных клеток, образующих особый лимфоидный орган, в котором начинают активно синтезироваться антитела к трансформированным синовиальным клеткам. Так идиопатический артрит способствует формированию ответной аутоиммунной реакции организма.

Классификация и стадии ревматоидного артрита

Подразделение артрита на виды по данному признаку породило самую обширную классификацию. Она включает в себя следующие таксоны.

1. Ревматологический (или, как еще принято его называть, ревматоидный) артрит представляет собой наиболее распространенный вид этого заболевания. Характерная особенность состоит в симметричном поражении суставов. Сначала они становятся отечными, потом появляется боль, которая усиливается по ночам.
   Сначала артрит поражает мелкие суставы, потом он переходит на крупные, после чего начинают образовываться плотные узелки. Для этого заболевания характерны общее недомогание, слабость и подавленное состояние, в острой стадии — повышение температуры. В особо тяжелых случаях появляются такие симптомы, как резь в глазах, одышка и воспаление слюнных желез.
2. Эрозивный артрит является одним из вариантов развития ревматоидного артрита, который характеризуется эрозивными образованиями на хрящах. Это заболевание начинается в период возникновения ревматоидного обострения. После, казалось бы, вылеченного острого ревматоидного артрита исчезают симптомы острого периода, однако сустав продолжает разрушаться. Специфика эрозивной формы состоит в том, что во время ревматоидного обострения лейкоциты стремительно размножаются, что и помогает справиться с недугом. Это изобилие борцов с инородными телами в отсутствие врагов начинает бороться с теми, кто оказался рядом, то есть со здоровыми клетками организма. В результате и появляются участки суставной ткани, разрушенной союзниками. Этот процесс развивается следующим образом: в суставе при воспалении синовиальная оболочка увеличивается и уплотняется; слишком большое увеличение жидкости и формирует эрозию.
3. Летучий острый (или подострый) артрит часто сочетается с красной волчанкой, фактически являясь ее клиническим проявлением. По ряду признаков эта болезнь напоминает ревматическое поражение суставов. Свое название эта форма проявления заболевания получила из-за быстрого распространения воспалительных процессов по разным крупным и мелким суставам. Обычно такое заболевание не носит прогрессирующего характера и не сопровождается деформациями.
4. Облитерирующий эндартериит — это на самом деле заболевание сосудов, возникающее преимущественно в разных местах нижних конечностей. Сосуды постепенно и необратимо сужаются, иногда до полного их перекрытия. На определенной стадии развития этой патологии развиваются артриты, в основном в области коленей и стопы.
   Облитерирующий артрит характерен преимущественно для мужчин в возрасте от 40 до 60 лет. Его так и называют — мужским. Причины такой гендерной избирательности не совсем понятны.
   Есть у этой болезни и еще одна особенность — она развивается почти всегда в области нижних конечностей. Случаи ее появления и развития в верхних конечностях или других частях тела крайне редки.
5. Артроидный артрит — это системное поражение суставов. По симптомам этот вид несильно отличается от, например, ревматоидного артрита. Однако причина его появления иная, что требует и других способов лечения. Для лучшей идентификации данного вида заболевания проводятся специальные лабораторные исследования, позволяющие выявить все параметры системного поражения.
6. Неспецифический артрит — это заболевание, при котором разрушается хрящевая ткань, покрывающая концы костей в месте их входа в сустав. Это заболевание считается возрастным, поскольку им болеют преимущественно люди старше 45 лет. Кроме того, это заболевание считается еще и женским, поскольку этот вид артрита поражает почему-то больше женщин. В группе риска находятся также люди с большим весом, наследственной предрасположенностью, пребывающие длительное время в статичных позах. Чаще всего этот вид артрита поражает суставы нижних конечностей, особенно тазобедренный и коленный.

Среди всех заболеваний соединительной ткани, больше всего проблем человечеству доставляют суставные проявления ревматических болезней.

Первое, что необходимо для эффективного лечения любой болезни – четкая и универсальная классификация патологического состояния в отдельно взятый момент времени у конкретно взятого пациента.

Ключевые понятия

Правильный диагноз – 80% успешного лечения. Если его формулировки понятны любому врачу, то и вероятность адекватной терапии повышается на порядок.

Согласно общепринятому среди врачей мнению, клиническая классификация должна выполнять практические функции. В определении испанского ревматологического общества, она должна решать такие задачи:

1. Способствовать адекватному и верному выбору тактики лечения.
2. Помогать практикующему врачу в его рутинном ежедневном труде.
3. Быть полезной для статистической обработки данных.

На первый взгляд, требований немного. Однако специфика ревматоидного артрита требует более детального подхода практически по каждому из пунктов.

Мкб 10

Международная классификация болезней 10 пересмотра (Мкб 10) не стала универсальным средством. Ее недостатки состоят в следующем:

1. Непригодна для индексирования отдельных клинических случаев.
2. Не позволяет оценить текущее состояние пациента.
3. Не дает возможности составить медицинский прогноз.

Она предоставляет данные, которые пригодны для статистической обработки, но мало полезны для лечения конкретного пациента. Ее создатели открыто признают, что Мкб 10 предназначена для оценки здоровья нации и к использованию ревматологами непригодна.

Ревматоидный артрит – это заболевание аутоиммунной природы, при котором происходит поражения костных соединений.

Суть аутоиммунного процесса состоит в том, что организм начинает воспринимать собственные клетки как чужие и атаковать их.

В начале заболевания происходит поражение и деформация мелких и средних суставов. При запущенной стадии процесса артрит может поражать другие системы и органы (системы дыхания, кровообращения).

Заболевание может начаться в любом возрасте, чаще в 40-45 лет. Однако существует и ювенильный ревматоидный артрит, который поражает детей в возрасте до 14 лет.

Среди многообразия этиологических факторов, способных вызвать ревматоидный артрит, выделают следующие:

1. Наследственность. Существует доказанная связь между наличием определенного гена (DRB1) и возникновением ревматоидного артрита.
2. Перенесенные инфекции. К ним относятся вирусные (краснуха, герпес, Эпштейн — Барр, гепатит, грипп), бактериальные инфекции (ангины, тонзиллиты).
3. Частые и длительные переохлаждения.
4. Гормональные нарушения в организме.
5. Сверхсильные физические нагрузки (тяжелая атлетика, работа, связанная с тяжелым трудом, приводят к сужению суставной щели и деформациям сочленений).
6. Перенесенное сильное эмоциональное потрясение (смерть близких людей, развод и др.)
7. Травмы, ранения, переломы.
8. Вредные привычки (курение, злоупотребление алкоголем, наркомания)
9. Экологический фактор (проживание в промышленных зонах, а также городах с плохой экологической обстановкой)

Классификация ревматоидного артрита в зависимости от лабораторных показателей крови (ревматоидного фактора):

1. Серонегативный – отсутствие в крови или синовиальной жидкости ревматоидного фактора (20%). Проявления в виде полиартрит или синдром Стилла у взрослых.
2. Серопозитивный – присутствие в крови и/или синовиальной жидкости ревматоидного фактора (80%). Проявления в форме множественного артрита, поражения легких и сердца.

1) Стадия обострения в свою очередь делится на 3 степени:

• Низкая – слабые болевые ощущения, утренняя скованность 20-30 мин , показатели СОЭ — от 15 до 30 мм/час, СРБ –
• Средняя – боль средней интенсивности, утренняя скованность до 10 часов, СОЭ — 30-40 мм/час, СРБ –
• Высокая – боль острая, причиняющая страдания, утренняя скованность сохраняется весь день, СОЭ – более 40 мм/час, СРБ –

2) Стадия ремиссии, при которой отсутствует боль и остальные признаки заболевания (СРБ, СОЭ).

• околосуставный остеопороз слабо выражен
• сужение суставной щели и единичные отверстия в костной ткани (узуры)
• костная ткань «изъедена» узурами
• анкилозы, костные наросты, деформированные суставы.

1. Первая степень – несмотря на развитие болезни, функциональность суставов сохранена, привычный образ жизни
2. Вторая степень – ограниченность в некоторых действиях, снижение работоспособности, периодически больной нуждается в посторонней помощи.
3. Третья степень – полное ограничение движений, потеря работоспособности.

• Моноартрит – локализация воспаления в одном суставе
• Олигоартрит – в воспаление вовлекаются не более 2 суставов
• Полиартрит — поражаются больше 2-х суставов.

В зависимости от динамики развития ревматоидного артрита:

1. Стремительный вариант: нарастание симптомов и рентгенологических признаков: эрозии, деформации, в течение короткого промежутка времени (до года).
2. Медленно развивающийся вариант: существует долгие годы не вызывая грубых функциональных изменений в суставах.

К основным суставным симптомам ревматоидного артрита относятся:

• Постоянная ноющая боль, которая стихает после начала активных движений и носит волнообразный характер.
• Болезнь начинается с мелких составов нижних и верхних конечностей (пястно-фаланговые, лучезапястные).
• Симметричный характер поражения сочленений (две руки, две ноги)
• Признаки воспаления в суставах (повышение местной температуры, багровый цвет кожи, резкая боль, отек).
• Со временем происходит деформация сустава и нарушение его функции. А на поздних стадиях обездвиживание.
• На поздних стадиях происходит вовлечение более крупных (колени, плечи, таз)
• Смена погоды, атмосферного давления могут влиять на симптоматику заболевания.

К внесуставным симптомам относятся:

• Ухудшение общего состояния (апатия, субфебрилитет, повышенная утомляемость).
• Мышцы (снижение силы и тонуса, локальный миозит, позднее — атрофия).
• Кожа и ее придатки (геморрагические проявления, ломкость и деформация ногтевой пластины, округлые плотные безболезненные узелки, истончение кожи).
• ЖКТ (колиты, снижение аппетита, повышенный метеоризм).
• Нервная система (различные полинейропатии).
• Дыхательная система (плеврит, альвеолит, фиброз, пневмонит).
• Почки (гломерулонефрит, позднее — амилоидоз)
• Органы зрения (конъюнктивит, увеит и др.)
• Сердечно — сосудистая система (поражения миокарда, перикарда, а также коронарных сосудов)

МКБ 10

Классификация ревматоидного артрита: стадии заболевания и профилактика

Болезнь прогрессирует медленно, вначале затрагиваются только суставы, происходит их деформация, образовываются анкилозы. В результате сустав становится полностью неподвижным, утрачивая свои функции.

В запущенной форме процесс может распространяться и на внутренние органы – сердце, легкие, почки, кровеносную систему и органы зрения. Толчком к развитию ревматоидного артрита является сбой в работе иммунной системы человека.

Под воздействием определенных факторов организм воспринимает собственные клетки как чужеродные и начинает разрушать их.

Отмечено, что женщины страдают от ревматоидного артрита в три раза чаще, чем мужчины. Патология может проявиться в любом возрасте, отдельно выделяют ювенильный или юношеский ревматоидный артрит, когда болезнь начинает развиваться у детей в возрасте от 1 года и до 16 лет. Но чаще всего признаки РА отмечаются у людей после 40-45 лет.

От ревматоидного артрита страдает более 5% населения женского пола и около 2,5% мужского. По МКБ 10 данное заболевание получило шифр М05.

Несмотря на многочисленные и постоянные исследования, до сих пор медики не могут точно сказать, что именно служит причиной развития патологии. Чаще всего причиной называют инфекционные заболевания других органов и вирусы – герпес, гепатит В, краснуха, вирус Эпштейна-Барра.

Не исключают и генетический фактор. Выделены гены, которые могут повлиять на функционирование иммунной системы и стать причиной сбоя в ее работе.

Если они есть в организме человека, под воздействием любых внешних или внутренних факторов – переохлаждения, стрессов, травм, гормональной перестройки, — может начаться активная выработка антител к собственным клеткам.

Клинические признаки ревматоидного артрита очень разнообразны и часто схожи с признаками других патологий, что существенно затрудняет диагностику. Классификация ревматоидного артрита, построенная на особенностях его проявления и течения, позволяет быстро определить вид патологии и подобрать наиболее эффективные методы лечения.

Классификация РА по клиническим исследованиям:

1. Сероположительный ревматоидный артрит. При таком виде патологии в крови пациента выявляется специфический ревматоидный фактор. Он обнаруживается в 80% случаев РА, проявляется в форме полиартрита, ревматоидного васкулита, ревматоидной болезни легких, синдрома Фелти.
2. Серонегативный РА. В 20% случаев заболевания ревматоидный фактор при исследовании крови пациента не выявляется. Клинический вариант болезни – полиартрит или синдром Стилла у взрослых.

По активности развития и течения патологии выделяют:

• Ревматоидный артрит в стадии ремиссии, когда наиболее характерные признаки болезни отсутствуют – боли в суставах, утренняя скованность, СОЭ не превышает 15 мм/час, СРБ не более 1 плюса;
• Ревматоидный артрит в острой стадии.

Существует три степени ревматоидного артрита в острой стадии, признаки каждой стадии следующие:

1. Низкая степень – если оценивать болевые ощущения по 10-балльной шкале, то оценка не будет превышать 3, утренняя скованность длится не более получаса, СОЭ составляет от 15 до 30 мм/час, СРБ – не более 2 плюсов.
2. Средняя степень – болевые ощущения – от 4 до 6 баллов, утренняя скованность может длиться до 12 часов, СОЭ — 30-45 мм/час, СРБ – 3 плюса.
3. Высокая степень – боль от 6 до 10 баллов, утренняя скованность не исчезает на протяжении дня, СОЭ – более 45 мм/час, СРБ – 4 плюса и выше.

Также для классификации ревматоидного артрита используются рентгенологические исследования. По таким показателям выделяют четыре стадии ревматоидного артрита. При первой стадии на рентгеновском снимке заметен околосуставный остеопороз.

На третьей стадии рентгенологические исследования показывают узуры в большом количестве, а на четвертой отчетливо видны анкилозы – костные разрастания, — и деформация пораженных суставов.

И последний показатель, используемый для диагностики ревматоидного артрита – степень физической активности пациента.

• Первая степень – болезнь уже развивается, но все функции организма полностью сохранены, пациент может самостоятельно себя обслуживать и выполнять привычную работу;
• Вторая степень – некоторые действия становятся затруднительными, работоспособность существенно снижена, иногда пациент нуждается в помощи посторонних;
• Третья степень – пациент не может своими силами обслужить себя.

Пример, как может звучать диагноз при ревматоидном артрите: «Сероположительный ревматоидный артрит, синдром Фелти, низкая степень активности, рентгенологическая стадия – 2, физическая активность – 1».

1. РА серопозитивный.*
2. РА серонегативный.*
3. Особые клинические формы РА:
• Синдром Фелти;
• Болезнь Стилла, развившаяся у взрослых.
4. Вероятный РА.

* Серопозитивность/серонегативность определяется по результатам исследования на ревматоидный фактор (РФ)

Клиническая стадия

1. Очень ранняя – длительность заболевания менее 6 мес.
2. Ранняя – длительность заболевания 6-12 мес.
3. Развернутая – длительность заболевания более 1 года при наличии типичной симптоматики.
4. Поздняя – длительность заболевания 2 года и более, выраженная деструкция мелких и крупных суставов (III-IV рентгенологическая стадия), наличие осложнений.

• 0 – ремиссия (DAS28