Какие симптомы возникают при повреждении мениска коленного сустава и как их лечить

Что такое мениск колена

Мениск – хрящевая прокладка полулунной формы, необходимая суставу для смягчения ударов, уменьшения нагрузок. Такая защитная прослойка из соединительной ткани находится в правом и левом коленных суставах.

Различают два вида:

• латеральный (наружный) – самый подвижный и широкий из них;
• медиальный (внутренний) – более «ленивый» орган, т.к. прочно прикреплен к капсуле сустава. Работает в паре с боковой связкой коленного сустава, так что и травмируются они вместе.

Если вас пронзила острая боль в области сгиба ноги, знайте: скорее всего, причина в мениске. У молодежи травмы связаны с активным спортом и сопровождаются поворотом голени, когда хрящевой диск не успевает «убежать» от сдавливания мыщелками.

Повреждение крайней степени – разрыв – происходит во время игры в хоккей, футбол, теннис, при катании на лыжах. «Пожилые» мениски страдают из-за дегенеративных изменений хрящевой ткани, на фоне которых к серьезной травме могут привести совсем незначительные повреждения.

Опытный травматолог лишь по одной симптоматике в 95% случаев диагностирует разрыв мениска. Показатели высокие, однако, и врач может оказаться не совсем бывалым, и пациент – попавшим как раз в разряд тех 5%.

Так что медики для подстраховки прибегают к дополнительным исследованиям, самое информативное – МРТ. После ее проведения больному ставят одну из четырех степеней повреждения по классификации, которую изобрел спортивный врач Стивен Столлер, известный американский ортопед из Нью-Джерси.

Классификация по Stoller:

• отсчет ведется с нулевой степени – это норма, свидетельствующая о том, что мениск без изменений;
• первая, вторая степени – пограничные поражения;
• третья степень – истинный разрыв.

Если произошел разрыв внутреннего мениска коленного сустава, то симптоматика включает один или несколько признаков:

• постоянная боль в области сустава;
• боль только во время физнагрузки;
• неустойчивость в травмированной области;
• хруст или щелчки при сгибании ноги;
• колено ощутимо увеличено в размерах за счет отека суставов.

Виды повреждений

Мениски не настолько эластичны, чтобы растягиваться — при травмах они рвутся. Разрывы бывают неполными, полными, поперечными, продольными, раздробленными, лоскутобразными. Во время травмирования хрящевая прокладка просто рвется, но в тяжелых случаях ее части смещаются, повреждая рядом расположенные мягкие ткани. В травматологической практике встречаются такие виды разрывов менисков:

• полный отрыв. Обычно отрывается передний и задний рог, а также тело на участке, расположенном около суставной капсулы;
• разрыв внутренней части тела, переднего, заднего рога вдали от суставной капсулы;

• одновременное повреждение внутренней зоны мениска и его участка, расположенного около суставной капсулы.

Выделяют такие разновидности повреждений мениска коленного сустава:

• Отрыв от места прикрепления. Это может произойти в районе тела мениска в паракапсулярной зоне или в области переднего и заднего рогов.
• Разрывы тела мениска. Это может произойти в трансхондральной области, а также в области заднего и переднего рогов.
• Всевозможные сочетания таких повреждений.
• Избыточная подвижность менисков. Это может быть дегенерация мениска или разрыв его связок.
• Хроническая дегенерация или травматизация мениска, кистозное перерождение.

Разрывы менисков тоже могут иметь несколько разновидностей:

• продольный;
• поперечный;
• лоскутообразный;
• раздробленный.

По степени сложности бывают полные и неполные разрывы.

Выбор тактики дальнейшего лечения заболевания зависит от степени выраженности нарушений.

Согласно данной классификации выделяют четыре основных степени патологических изменений хрящевой ткани колена:

• 0 степень – отсутствие любых изменений, указывающее на нормальное состояние менисков;
• 1 степень – наличие локального очагового сигнала с повышенной интенсивностью без достижения им поверхности хрящевой структуры;
• 2 степень – наличие линейного горизонтального сигнала повышенной интенсивности с частичным нарушением целостности хряща, который также не достигает его поверхности (повреждение мениска 2 степени по Stoller не подразумевает нарушение его общей анатомической структуры);
• 3 степень – наличие линейного сигнала с высоким уровнем интенсивности, достигающего поверхности хряща (3 степень повреждения менисков по Stoller также характеризуется полным отрывом хрящевой прокладки или ее частичным смещением относительно нормального расположения).

Степени повреждения мениска коленного сустава

В зависимости от повреждения анатомических структур, в травматологии выделяют следующие виды повреждения менисков:

• отрыв в месте прикрепления, а именно в области переднего или заднего рога, а также тела, расположенного непосредственно около суставной капсулы;
• разрыв внутренней части тела, которая расположена вдали от капсулы коленного сустава;
• сочетание околокапсулярного отрыва и внутреннего разрыва хрящевой пластинки;
• хондропатия мениска, вызванная его дегенерацией;
• кистозная трансформация хрящевой ткани мениска.

Симптомы разрыва мениска коленного сустава дают возможность более точно определить вид образовавшейся патологии, что положительно сказывается на назначении эффективного лечения. Разрыв происходит под углом в 150-170°, по типу «ручка лейки» и бывает следующих видов:

• Повреждение тела мениска в трансхондральной области переднего и заднего рога;
• Отрыв хряща в паракапсулярной области и области переднего и заднего рога;
• Разрыв или растяжение межменисковых связок, сопровождаемый чрезмерной подвижностью сустава;
• Хроническая дегенерация и травматизация межменисковых связок;
• Переохлаждение менисков, сопровождаемое кистозными образованиями.

Разрыв мениска коленного сустава симптомы, которого достаточно запутаны, можно перепутать также с рефлекторной мышечной контрактурой (стягиванием или сужением мышц), часто возникающей при ущемлениях, ушибах внутрисуставных тел и повреждениях капсульно-связочного аппарата.

В соответствии с зоной локализации выделяют несколько распространенных типов разрывов мениска:

• Продольный;
• «Ручка лейки»;
• Поперечный;
• Горизонтальный;
• Лоскутный;
• Паракапсулярный.

Диагностика повреждения

Первичный диагноз ставится по результатам осмотра и тестирование. Следующий шаг уточнения патологии – рентгенография и УЗИ коленного сустава. Однако следует учитывать, что рентген не дает четкой картины поражения мениска, а помогает установить вовлечение в процесс костных тканей. Точный диагноз ставится по результатам компьютерной томографии и МРТ.

Как более достоверный способ, ВОЗ рекомендует МРТ. В частности, повреждение мениска по Stoller устанавливается именно таким методом. Когда используется классификация Stoller, степени и повреждение мениска подразделяются следующим образом:

• 0 степень – мениск в нормальном состоянии;
• 1 степень – зарождение внутри мениска очага поражения без выхода на его поверхность;
• 2 степень – обнаруживается сигнал линейного типа внутри мениска без выхода на поверхность;
• 3 степень – выход поражения на поверхность мениска или полный разрыв тела.

Поставить правильный диагноз может только врач. Перед тем как провести исследования, специалист должен расспросить обо всех симптомах и выполнить осмотр коленного сустава и ноги. Затем врач обследует сустав на предмет скопления жидкости и проверит наличие атрофии мышц.

Опытный травматолог на основе этих данных сумеет поставить диагноз с точностью 95 %. Однако для того чтобы получить стопроцентную уверенность, необходимо пройти дополнительные обследования:

• рентгенографию;
• ультразвуковое исследование;
• магнитно-резонансную томографию.

При развитии любых неприятных ощущений в области сустава обязательно выполняют рентген – это самый простой и доступный метод исследования. В более сложных ситуациях назначается магнитно-резонансная томография – она дает возможность, помимо сустава, проверить околосуставные образования.

В остром периоде диагностика несколько затруднена из-за схожести симптомов повреждения менисков с признаками разрыва связок, мышц, сухожилий. Она наиболее информативна спустя 2 недели после получения травмы, когда сохраняются только специфические клинические проявления.

Проведение УЗИ позволяет обнаружить экссудат в полости сустава, изменения контуров менисков, гипоэхогенные участки и полосы, смещение связок. Исследование информативно при разрывах рогов хрящевой прокладки, формировании кист с густым содержимым, хронических дегенеративно-дистрофических патологиях.

С помощью КТ оценивается состояние костных, хрящевых тканей колена, связочно-сухожильного аппарата. Инструментальное исследование проводится для выявления сопутствующих разрывам менисков повреждений мышц, крупных и мелких кровеносных сосудов, нервных стволов, а также для установления стадии подагрического, ревматоидного артрита, остеоартроза.