Описание методов исследования
У 335 пострадавших с травмой стволов плечевого сплетения обследование начиналось с изучения неврологической симптоматики. При этом необходимо было определить зону и характер расстройств чувствительности, степень и глубину двигательных и трофических нарушений.
Клинико-неврологические проявления травматического поражения стволов плечевого сплетения были крайне разнообразны и зависели от степени, характера, уровня и особенностей анатомо-топографических взаимоотношений их в каждом конкретном случае.
Для однотипной интерпретации степени и глубины чувствительных и двигательных нарушений нами применялась балльная система, модифицированная и усовершенствованная в РНХИ им. А.Л.Поленова (Григорович К.А.,1981).
Качество жизни пациентов с повреждением стволов плечевого сплетения после неироортопедических вмешательств определялось по опроснику «Нарушения функций руки» (Dash Outcome Measure), разработанного Американской академией ортопедической хирургии совместно с институтом «Труда и здоровья».
подсчитывается сумма баллов по всем 30 вопросам. Максимальное число баллов 150, минимальное — 30. Полученная сумма баллов по специальной формуле преобразуется в 100 балльную шкалу оценки качества жизни. Чем выше количество баллов, тем хуже качество жизни.
В целях уточнения уровня, характера и степени травматического поражения стволов плечевого сплетения, а также для выявления сопутствующих повреждений опорно-двигательного аппарата, применялись дополнительные методы обследования.
Такие как электронейромиография (ЭНМГ), реовазо-графия (РВГ), обзорная рентгенография, позитивная шейная миелорадикуло-графия и современные нейровизуализационные методики (КТ и МРТ), а также нейрография путем введения неионного водорастворимого контраста под эпиневрий ствола нерва.
Электронейромиографическое обследование. Первичное электро-нейромиографическое (ЭНМГ) обследование производилось всем больным при поступлении в стационар для определения уровня повреждения и степени нарушения проводимости нервных стволов. ЭНМГ-и с следования выполнялись на электромиографе «Keypoint» Дания (рис. 4 а).
Электромиограф (а) и методика электронейромиографии (б, в) Детальное ЭНМГ исследование позволяет определить уровень поражения стволов плечевого сплетения и периферических нервов конечностей и степень (частичное либо полное) нарушения проводимости по нервному волокну.
При этом нами использовались стандартные методики, описанные в работах С.Т.Байкушева и соавт. (1974) и Л.О.Бадаляна и соавт. (1986). ЭНМГ-обследование включало регистрацию М-ответа с мышц, определение СПИ по двигательным и чувствительным волокнам, а также ПДДЕ с помощью игольчатых электродов (рис. 4 б, в). Лишь в отдельных случаях производилась регистрация Н-рефлекса и F-волны.
Обследование начинали с определения амплитуды М-ответа и подсчёта СПИ по двигательным волокнам. Функциональное состояние ДЕ определялось по наличию типов спонтанной активности мышечных волокон – ПФ, ПОВ и ПФЦ, обусловленных нарушением их контакта с соответствующим мотонейроном.
Оно выполнялось по методике, описанной Б.М.Гехтом и соавт. (1990). Наблюдение за динамикой выраженности и форм спонтанной активности, параметров ПДДЕ позволяло проследить за стадиями денерваци-онно-реиннервационных процессов в мышце.
Реабилитация начинается сразу же после выписки больного из стационара. В комплекс процедур входят занятия на специальных тренажёрах, приём общеукрепляющих средств и витаминов, кислородные коктейли и лечебная физкультура.
Все эти процедуры должны проводиться под постоянным наблюдением врача-реабилитолога, так как все больные – разные, и реабилитация у всех проходит по-разному. В нашем центре каждый больной ежедневно проходит проверку температуры, артериального давления и внимательный осмотр у своего лечащего врача.
Реабилитация плечевого сустава после операции
Плечевой сустав играет роль связующего звена между туловищем и рукой, обеспечивая высокую подвижность плечу. Восстановление плечевого сустава даже после незначительной травмы может занять продолжительное время.
То, насколько быстро плечо придет в порядок зависит от правильного выбора лечения и программы реабилитации. Если же не уделить процессу восстановление должное внимание, то велика вероятность повторного травмирования и прочих осложнений.
Последствиями беспечного отношения к восстановлению плечевого сустава могут быть не только постоянные боли и потеря былой подвижности, но возникновение более серьезных проблем, с которыми будет очень сложно справиться.
Поэтому реабилитация рекомендуется практически после всех случаев травмирования плечевого сустава. Важно начать процесс реабилитации сразу же после операции или перенесенной травмы и ответственно выполнять все упражнения, которые рекомендовал специалист.
Назначением для проведения операции могут служить следующие причины:• перелом;• нарушения функционирования ротаторной манжеты;• синдром субакромиального конфликта;• нестабильность суставов.
На самом деле, список назначений намного шире. Безусловно, после операции шансы пациента на скорое выздоровление значительно возрастают. О прогнозах скорости восстановления можно говорить только на основании индивидуального изучения конкретного случая. Но в среднем, реабилитация после операции занимает от одного до шести месяцев.
Продолжительность восстановления зависит от целого ряда факторов, таких как:• возраст пациента;• характер заболевания и его масштабы;• оперативность медицинского вмешательства;• наличие или отсутствие осложнений;• состояние здоровья пациента.
Специалистами разработаны общие рекомендации, которые касаются определенных мероприятий. Так, посещение бассейнов следует начинать не ранее, чем через месяц после хирургического вмешательства. Для занятий контактными видами спорта плечевой сустав будет готов не раньше, чем через 6 месяцев.
Восстановление плечевого сустава должно начинаться во время иммобилизации. Занятия проводятся здоровой рукой в суставах конечности, на которой была проведена операция. Спустя несколько дней рекомендуется выполнять упражнения по напряжению мышц плечевого сустава прооперированной руки.
В течение двух недель после иммобилизации поврежденная рука должна находиться на косынке. Работа мышц плечевого сустава, реабилитация должна выполняться на сопротивление, причем в медленном темпе. Для снятия рефлекторного напряжения проводятся массажные процедуры.
Выполнение занятий направлено на достижение двух основных целей: улучшение координации и восстановление силы мышц. На первых этапах занятий сустав требует восстановления координации. В дальнейшем следует ставить акцент на увеличении динамических и статических нагрузок.
От простых движений переходят к сложным, таким, которые требуют повышенной координации и применения дополнительных отягощений. Чтобы реабилитация после операции была максимально эффективной, рекомендуется прорабатывать движения на специальных тренажерах Biodex и Primus.
В нашем реабилитационном центре проводится восстановление также после операций на плечевом суставе, например, после эндопротезирования. После того, как закончится реабилитация после замены сустава, Вы сможете в более короткий срок почувствовать протез частью своего собственного сустава, научиться смело и полноценно использовать своё плечо.
Оставить комментарий