Фиксатор для голеностопа при растяжении связок

Лечение, симптомы и причины периартрита плечевого сустава

Периартрит плеча — дегенеративно-воспалительная патология, поражающая расположенные рядом с суставом мягкие ткани — мышцы и связки, но не сам сустав. В результате происходит снижение его функциональной активности, возникают трудности с подъемом руки или заведением ее за спину. Клинически периартрит проявляется болями, интенсивность которых нарастает при физических нагрузках, ограничением объема движений, отечностью. Причины патологии разнообразны — предшествующие травмы, воспалительные и дегенеративные заболевания опорно-двигательного аппарата.

Для диагностирования периартрита проводится инструментальные и биохимические исследования, в том числе и дифференциальные. Лечение чаще консервативное, заключающееся в приеме препаратов, использовании ортопедических приспособлений, соблюдении щадящего режима, выполнении специальных упражнений.

Причины

В ревматологической и травматологической практике именно периартрит становится наиболее частой причиной воспаления в мягких тканях плечевого пояса. Он диагностируется у каждого десятого пациента, обратившего к врачу с жалобами на боли в мышцах или суставах. Если причины развития периартрита давно обнаружены и классифицированы, то патогенез пока мало изучен.

• остеохондроз;
• спондилез;
• смещение межпозвонковых суставов.

Патологическое состояние провоцирует ущемление нервных волокон плечевого сплетения и расстройству кровообращения. Наблюдается также рефлекторный спазм кровеносных сосудов, дистрофические изменения, реактивное асептическое воспаление сухожилия.

Существует мнение, что причиной развития периартрита становятся механические травмы мягких тканей, которые возникают при чрезвычайных физических нагрузках или частых монотонных движений. К воспалению могут привести падение с упором на вытянутую руку, сильный удар, ушиб, длительное сдавливание. При микро- и макротравмировании нарушается целостность волокон сухожилия, а усугубляют ситуацию кровоизлияния, разрыв вращательной манжеты, отечность периартикулярных тканей, расстройства кровоснабжения плечевого сустава кислородом и питательными веществами.

Периартрит нередко выявляется у пациентов с врожденными особенностями анатомического строения плечевого сочленения:

• слабость мышц, осуществляющих вращение конечности;
• нарушения центровки головки кости.

Толчком к развитию воспалительного процесса могут служить метаболические, нейротрофические, иммунные расстройства, нарушение мозгового кровообращения, артрит плечевого сустава. Периартрит диагностируется после  перенесенного инфаркта миокарда, при туберкулезном поражении легких, патологий желудочно-кишечного тракта, других многочисленных заболеваний внутренних органов. В качестве предпосылок к возникновению периартрита выделяют и артрозы плечевого сустава, коленного, тазобедренного, голеностопного сочленений.

Клиническая картина

Ведущий симптом периартрита — боль в плече. Ее интенсивность зависит от стадии течения патологии, степени воспалительно-дегенеративного поражения соединительнотканных структур. Для периартрита характерно постоянное присутствие болезненных ощущений, выраженность которых значительно повышается при подъеме тяжестей или увеличении двигательной активности.

Не стихают боли и в ночные, предутренние часы. Они становятся «грызущими», ноющими, давящими, иррадиируют в предплечья. Утром человек чувствует себя не выспавшимся, разбитым. Периартрит нередко сопровождается болью в шейном отделе позвоночника, независимо от того, стал ли остеохондроз причиной его развития.

Постоянное ощущение боли, ожидание ее усиления приводят к ухудшению психоэмоционального и физического состояния. Возникают проблемы с засыпанием, появляются неврологические расстройства, апатия, слабость, быстрая утомляемость. При остром воспалительном процессе клиническая картина пополняется симптомами общей интоксикации организма:

• повышается температура тела до субфебрильных значений (37—37,9°);
• возникают головные боли, головокружения, диспепсические расстройства.

Заболевание может исчезнуть без врачебного вмешательства через несколько месяцев или лет. Но в процессе его течения развиваются многочисленные осложнения, остающиеся после выздоровления. Одно из них — контрактура, или ограничение объема пассивных и активных движений. Часто для ее устранения требуется проведение хирургической операции.

Практикуется комплексный поход к лечению периартрита плечевого сустава. Основные задачи терапии — устранение болевого синдрома, восстановление полноценного объема движений, профилактика распространения патологии на здоровые участки мышц, связок, сухожилий, суставных структур. Пациентам показан щадящий режим на протяжении всей терапии, использование поддерживающих повязок.

При острой патологии пациентам рекомендовано ношение ортезов, бандажей с жесткими вставками, а в некоторых случаях плечо иммобилизуется гипсовой лангеткой. Если периартрит спровоцирован шейным остеохондрозом, то для предупреждения смещения позвонков требуется ношение воротника Шанца несколько часов в день.

Разновидности

Ортопедия выделяет несколько видов фиксаторов для стопы, которые различаются по свойствам:

• Защитные. Предназначены для предотвращения попадания в рану грязи и инфекции. Оказывают бактерицидное и антисептическое действие.
• Лекарственные. Внешне сходны с аптечным бинтом, который вымочен в лекарственных средствах. Позволяют тканям быстрее восстановиться и зажить.
• Давящие. Применяются при гемартрозе, поскольку сдавливают голеностопный сустав и останавливают ток крови из мелких сосудов.
• Иммобилизирующие. Предназначены для профессиональных спортсменов в случае получения травмы. Устраняют болевые проявления и обеспечивают покой ноге.
• Корригирующие. Прописывают при разной степени косолапости и иных аномалиях врожденного характера. Фиксируют голеностоп в правильном положении.

Эластичный

Часто назначается такой фиксатор для голеностопа при растяжении связок. Он оказывает подобное эластичному бинту действие, с тем лишь отличием, что не требуется постоянно накладывать повязку. Использовать фиксатор намного удобней, особенно если рядом нет работников медицины. Эластичный бандаж прописывают в таких случаях:

• состояние ремиссии, когда травма перестала доставлять пациенту беспокойство;
• профилактика при усиленных нагрузках на голеностопный сустав;
• отдаленный период после хирургического вмешательства;
• артроз голеностопа вне острой фазы.

Полужесткий

Голеностопный фиксатор со средней жесткостью выполнен из других материалов, нежели эластичный, и отличается лучшей фиксацией. Он состоит из элементов и плотных компонентов, которые ограничивают подвижность голеностопного сустава, но не в полной мере. Зафиксировать ортез возможно посредством шнуровки на внешней стороне.

• перелом лодыжки и иная сложная травма;
• легкое поражение сустава;
• после оперативного вмешательства на голеностопном подвижном сочленении;
• при физических нагрузках, которые не ограничивают амплитуду движений;
• артроз и артрит в острой фазе.

Жесткий ортез

Максимальная поддержка голеностопа оказывается при плотном закреплении. Фиксирующим средством пользуются при тяжелых травмах. Жесткий фиксатор голеностопа состоит из металлических и пластиковых пластин, которые не дают ноге двигаться. Используются в качестве альтернативы гипсу или шины, наложенной на зону подвижного сочленения. Выпускается детский и взрослый жесткий бандаж. Показаниями к применению служат:

• острый послетравматичный период;
• после перелома голеностопа для предупреждения смещения обломков кости;
• в первые сутки после вывиха;
• артрит подагрического типа с выраженной атакой суставов;
• острый этап после операции.

В зависимости от характера повреждения и тяжести течения заболевания бандажи на голеностопный сустав подразделяются на мягкие (эластичные) и полужесткие/жесткие.

Ортопедический фиксатор в виде эластичной повязки рекомендуется носить при травмах легкой и средне-тяжелой степени: ушибы, вывихи, растяжения, частичные разрывы связок или мышц и др.

Примечание: в отдельных случаях (при переломах, сложных вывихах, врожденных патологиях) врачи накладывают гипсовые повязки или иммобилизирующие шины. Поэтому при получении любой травмы нужно обязательно обратиться за консультацией к специалисту.

Эластичные фиксаторы ограничивают подвижность сустава, снимают мышечное напряжение, устраняют болезненность и препятствуют образованию отека в поврежденной области благодаря компрессионному, согревающему и массажному действию конструкции. Такие мягкие бандажи очень практичны и универсальны: они не заметны под одеждой, а разнообразие выбора способствует легкому подбору нужного размера, как для взрослого человека, так и для ребенка.

Жесткие фиксаторы отличаются от эластичных тем, что их конструкция предусматривает наличие специальных каркасных вставок из твердого материала для обеспечения наиболее полной иммобилизации стопы, а для усиления эффекта изделие снабжено застежками в виде ремней, шнуровкой или специальными стяжками. Такой ортопедический бандаж плотно фиксирует сустав с захватом голени и ступни целиком.

Жесткий и полужесткий ортез для фиксации голеностопа должен подбирать только врач. Если фиксатор будет подобран неправильно, то возникнет вероятность получения повторной травмы. Например, при неполноценном лечении первичного вывиха голеностопа обычно развивается «привычный», когда сустав будет «вылетать» при любом неосторожном движении.

Голеностоп наиболее чаще подвергается травмированию, так как нагрузка на него падает не малая – он несет всю массу тела человека. В результате этого напряжение мышц и связок нарастает, возникает вероятность ускоренного изнашивания хрящей, и голеностопный сустав утрачивает стабильность за счет механических изменений в мышечно-связочном аппарате.

Фиксатор голеностопа применяется для иммобилизации (ограничения подвижности) и предотвращения дальнейшей деформации сустава, а также развития воспалительного процесса в мышцах и связках.

Эластичный фиксатор голеностопного сустава

Назначение и свойства

Степень тяжести травмы

Повреждение суставов может происходить в результате падений, ударов, ушибов и даже при ношении тесной обуви или обуви с высоким подъемом. В этом случае повреждаются связки голеностопного сустава, которые содержат большое количество нервных окончаний. Они обеспечивают надежное крепление мышечных тканей к кости, тем самым не позволяют суставу отходить от оси движения.

Для того чтобы правильно подобрать фиксатор голеностопного сустава, в первую очередь необходимо определить тяжести травмы. На сегодняшний день выделяют такие степени повреждений: легкая, средняя и тяжелая.

При легкой степени тяжести присутствуют небольшой отек и ноющая боль при ходьбе. Если произошла средней тяжести травма голеностопного сустава, то припухлость может быть как слабой, так и более выраженной. Также наблюдаются частичное ограничение движения и дискомфорт при шевелении поврежденной конечностью. Тяжелая степень характеризуется гематомой и сильной болью, а также полным ограничением движения.

Симптомы и признаки

Симптоматика при растяжении связок голеностопа развиваются быстро. Первым симптомом является опорная дисфункция сустава. Пациент не может выполнять движения стопой в полном объёме, при попытке опоры на голеностоп возникает боль.

Вместе с дисфункцией возникает сильная, резкая боль, которая значительно увеличивается при попытке выполнить движение в голеностопном суставе. Если растяжение связок сопровождается повреждением суставного хряща голеностопа или повреждением его капсулы, может возникать специфический хруст. Если в голеностопе что-то хрустит, сразу обратитесь к врачу.

Из-за повреждения возникает повышение осмотического давления в межклеточном пространстве, развивается первичный отёк. В последствии развивается сдавливание венозных лимфатических капилляров – голеностоп опухает и увеличивается в размерах до полутора-двух раз.

Первые 3-4 часа в области травмы можно увидеть покраснение или гематому, которая возникает в 90% случаев, температура кожи при этом будет повышена на 1-2 градуса. Процесс распада компонентов гематомы приводит к тому, что в кровеносное русло попадает большое количество биологически активных веществ. Они приводят к повышению общей температуры тела при растяжении связок сустава до 37-37,5 градусов.

Помимо общих симптомов, при растяжении связок возникают ограничения активных и пассивных движений в голеностопе. Например, повреждение боковой связки сопровождается невозможностью пронировать ногу в противоположную сторону.

Специфических симптомов, которые помогают отличить растяжение связок голеностопного сустава от простого ушиба, нет. Для установления диагноза необходимо проводить комплексную диагностику, учитывая механизм травмы, общую клинику, возможность движения в суставе.

Как и чем правильно лечить в домашних условиях

При незначительных растяжениях связок голеностопа (повреждения до 10% волокон) лечение проводится амбулаторно при помощи местной консервативной терапии.

Если из-за травмы нарушается двигательная функция, возрастает отёк и боль, необходимо лечиться в стационаре. Первая функция травмпункта – это дифференциальная диагностика. Необходимо исключить переломы лодыжек, вывих сустава, разрыв и отрыв связок. Для исключения нарушения целостности костей проводят лучевое исследование сустава в двух стандартных проекциях.

После установления окончательного диагноза выбирают оптимальный метод лечения. Растяжение связок голеностопа лечится консервативно. На первом этапе применяют фиксацию бинтом, если боль сильная – проводят проводниковую анестезию.

Фиксация бинтом или повязкой при растяжении связок голеностопа – это основной метод лечения, который позволяет разгрузить сустав. Используют обычные восьмиобразные повязки из эластичного или обычного бинта, которые наносят на срок от 5 до 15 дней. Альтернативой бинтованию являются более удобные в повседневном использовании ортезы.

Травматологи рекомендуют делать бинтование при растяжении связок голеностопа мокрым бинтом. Во-первых, это позволяет немного охладить место травмы, а во-вторых, так лучше ложится бинт (когда бинт высыхает, он стягивается и надежнее фиксирует сустав). Если в области голеностопного сустава есть гематома, перед началом наложения повязки в нее нужно ввести 5-10 мл Новокаина или Лидокаина.

Весь период лечения пациент должен носить повязку. Если растяжение было с повреждением кожи и подкожной клетчатки, необходимо делать профилактику нагноения раны. В первую очередь применяют солевые растворы, которыми смачивают бинт в области повреждения. Соль является осмотически активной, она притягивает к себе микроорганизмы и экссудат из раны.

В случаях, когда раны нет, но возникает необходимость в применении обезболивающих или противоотёчных мазей, можно воспользоваться шприцом. В обычный шприц объёмом 5-10 кубиков наберите мазь и небольшими дозами нанесите на кожу через небольшие отверстия в фиксирующей повязке (их можно сделать самостоятельно носиком шприца). Шприц должен быть без иглы. Растереть мазь можно несильными нажатиями на наружную поверхность повязки.

Обезболивание в больнице при растяжении связок голеностопа в первые 4 дня проводят при помощи препаратов на основе НПВС. Далее используют физиопроцедуры и ЛФК. В первый день после травмы также можно вводить Новокаин или Лидокаин в область поврежденных связок, или непосредственно в сам сустав. Необходимо вводить анестетики в гематому перед началом наложения повязки или фиксатора. Из таблетированных препаратов чаще всего используют:

• Ибупрофен (200-400 мг 2 раза в сутки). Препарат можно использовать детям до 6 лет.
• Индометацин (30-50 мг 1-2 раза в день). Препарат хорошо накапливается в костях и связках приводит к стойкому обезболивающему эффекту (курс лечения составляет 3-5 дней).
• Этол форт (400 мг 2 раза в день).

В среднем, курс лечения НПВС при растяжении связок голеностопа занимает 3-5 дней. Препараты этой группы отрицательно влияют на пищеварительную систему. Это связано раздражением слизистой оболочки и повышением вероятности развития медикаментозных эрозий, язв.

Во врачебной практике часто используют противоболевую и успокаивающую комбинацию Димедрол Анальгин. Препараты снижают развитие отёка и уменьшают болевой синдром. Также Димедрол обладает выраженным успокаивающим эффектом.

Считается, что с целью уменьшения негативного эффекта на органы ЖКТ необходимо применять НПВС в инъекциях. Для этого подойдут такие препараты:

• Диклофенак натрия – применяют в разовой дозе по 50-75 мг внутримышечно, 1-2 раза в день;
• Теноксикам – используют внутримышечно, 20-30 мг однократно, при увеличении боли – 40 мг.

Помимо НПВС, при выраженных болевых синдромах (повреждение нервных волокон, сильная компрессия из-за отёка) могут применяться сильные анальгетики: Кетанов, Акьюлар ЛС.

Консервативное лечение разрыва связок заключается в том, что помимо фармакологических препаратов на ногу накладывают гипсовую лонгету. Лонгета начинается от первых фаланг пальцев стопы и должна достигать перехода нижней трети голени в среднюю треть.

При разрыве связок обкалывание травмированной области анестетиками является обязательным!

После того, как на фоне лечения отёк голеностопа уменьшился (7-10 день), вместо гипсовой лонгеты накладывают циркулярную гипсовую повязку на 30-60 дней. Через 5-10 дней больного выписывают из стационара под поликлиническое наблюдение. Если проводилось хирургическое лечение, срок пребывания в стационаре увеличивается до 14-16 дней.

Растяжения связок голеностопа лечат амбулаторно только в двух случаях:

• ушиб незначительный, на фоне отёка и боли функция сустава полностью сохраняется;
• после обследования в травмпункте вам дали необходимые рекомендации и отправили домой.

Лечение растяжения связок голеностопа как в больнице, так и в домашних условиях, направлено на уменьшение боли, избавление от отёка, рассасывание гематомы и ускорение регенерации. Иногда на голеностопе появляются шишки. Применяют противовоспалительные таблетки и мази с разными физиологическими эффектами: противоотечные, согревающие и обезболивающие.

Если после травмы не проходит боль, то необходимо использовать такие группы препаратов:

1. Нестероидные противовоспалительные. Снимают боль и отёк одновременно, за счет того что блокируют медиаторы воспаления.
2. Ненаркотические анальгетики при сильном болевом синдроме  (отпускаются по рецепту).
3. Мази на основе анестетиков. Проявляют быстрый, но короткий по продолжительности обезболивающий эффект. Представителями являются Эмла, Офлокаин.
4. Препараты растительного происхождения. Представителем группы является Бадяга. Препарат используют не раньше, чем через два дня при условии отсутствия ран.

Все представленные группы препаратов эффективно снимают боль, но практичнее выбирать НПВС, поскольку отсутствует необходимость нанесения мазей по 4-5 раз в день. Средства на основе анестетиков лучше применять при наличии ран или ссадин, поскольку открытые травмы являются противопоказанием к использованию НПВС. Препараты растительного происхождения являются отличным дополнением для продолжения лечения, начиная со второго-третьего дня.

В 10% сильный отёк возникает из-за сопутствующего заболевания венозной системы нижней конечности (варикоз, тромбофлебит).

Без медикаментозного лечения отёчность уменьшается плавно, в среднем, на 5-10% в день. На 10-15 сутки отёчность полностью спадает. Проявляются только остаточные явления в виде нарушения трофики кожи и её сухости. При использовании противовоспалительных препаратов лечение отёка сокращается, и на 5-7 день он полностью исчезает.

Наиболее простыми и эффективными представителями из группы противовоспалительных препаратов являются Ибупрофен и Диклофенак. Оба эти средства имеют обезболивающий и противовоспалительный эффект. Если отёк голеностопа связан только с травмой (нет заболеваний сердца, почек, печени и вен) то, оба препарата будут эффективными.

Применение НПВС увеличивает риск развития гастритов и дуоденитов, особенно у людей, которые употребляют никотин и алкоголь. Препараты этой группы следует принимать вместе с Омепразолом или другими представителями блокаторов протонной помпы (Рабепразол, Пантопразол).

Чтобы максимально усилить действие НПВС, при этом не навредив желудочно-кишечному тракту, можно использовать мази, эффект от которых аналогичен таблеткам и уколам.

Простым средством для ускорения рассасывания гематом являются мази на основе гепарина. Средства этой группы легкодоступны и быстро оказывают необходимый эффект. Также используются согревающие мази, которые ускоряют кровоток.

Использование гепариновой мази может вызвать кровотечения из раны, если во время их применяются антикоагулянты. Также нельзя применять препараты этой группы и мази на основе гормонов, поскольку такая комбинация нанесения может привести к кровоизлияниям и нарушениям трофики кожи.

Отёк и гематома являются препятствием на пути притока артериальной крови, тем самым замедляя скорость восстановления поврежденных волокон. Если травма открытая и есть дефект кожи, существует риск развития гнойных осложнений, которые будут увеличивать зону отёка. В таком случае для быстрой регенерации необходимо использовать мазь Левомеколь. Это средство ускоряет регенерацию за счет мелитурацила и оказывает профилактику бактериальных осложнений за счет левомицитина.

Клиническая картина

Когда применяется?

Иммобилизацию посредством ортеза жесткой или мягкой фиксации назначают при разных степенях поражения голеностопного сустава. Фиксатор требуется в таких случаях:

• Травма легкой или средней сложности. К таковым относят ушиб в области щиколотки, растяжение связочного аппарата или сухожилий.
• Последствия перелома лодыжки, а также другое поражение костей подвижного сочленения. Предотвратить такое повреждение возможно при помощи ношения фиксатора в качестве профилактики.
• Подвывих или вывих. Травма происходит вследствие неудачного падения и приземления.
• Послеоперационное восстановление. После артроскопии, пластической операции при артрозах, хирургии после перелома требуется носить фиксатор для голеностопного сустава.
• Развитие разных типов артрозов и артрита. При нарушениях происходят дегенеративные и воспалительные процессы, в результате чего еще больше страдает голеностоп.

Растяжение связок стопы: особенности лечения, первая помощь

При растяжении связок необходимо выполнить 3 манипуляции:

• иммобилизация;
• охлаждение;
• обезболивание.

Важно успокоить пациента, который потянул связки голеностопного сустава. Если это ребёнок, применяйте отвлекающие маневры (игра, рисунки, мультфильм, разговор). Для успокоения взрослых используйте седативные препараты (Валериана, Фитосед).

В классическом варианте растяжения связок голеностопа (без переломов лодыжек и вывиха стопы), иммобилизацию сустава проводят при помощи ортеза или аналогичных фиксаторов.

Также подходит эластичный бинт или длинные куски ткани. Фиксация бинтом проводится с помощью наложения восьмиобразных туров на стопу и нижнюю треть голени, с наматыванием бинта на пяточную кость. Фиксировать нужно плотно, но без эффекта сдавливания.

Чем опасна травма: осложнения и последствия

Особого риска при растяжении связок голеностопа не возникает из-за того, что целостность сухожилия нарушена только частично. Исключениями являются растяжения, при которых повреждается более 80% соединительнотканных волокон. Если сухожилие восстанавливается не полностью, при небольших нагрузках возникает полный разрыв.

Если повреждение связок комбинировано с повреждением голеностопного сустава, в посттравматическом периоде возникает артроз. На фоне этого воспалительного процесса уменьшается амплитуда движений и снижается толерантность к осевой нагрузке во время ходьбы или бега.

Недостаток микроэлементов или медленная регенерация связки (по причине гипоксии) могут быть триггерами для отложения солей кальция в поврежденных волокнах. Такой патологический процесс приводит к формированию кальцинатов, способных раздражать мягкие ткани стопы и голени.

Неблагоприятным для жизни последствием является нарушение фиксирующей функции связочного аппарата. При этом значительно повышается вероятность вывихов с формированием хронической нестабильности голеностопа.

Для профилактики

Ортез – отличное средство, которое служит для фиксации голени. Фиксатор широко используется при ушибах, травмах, но его зачастую применяют и для профилактики. Если на ногу воздействуют большими физическими нагрузками, то ей просто необходим фиксатор, чтобы не порвались связки голеностопного сустава.