Эндопротезирование тазобедренного сустава при переломе шейки бедра

Почему консервативная терапия при переломе шейки бедра редко бывает эффективной

Питательные вещества поступают в бедренную кость через кровеносные сосуды (расположенные внутри кости и проходящие через суставные связки). Как только прекращается кровоснабжение, начинается процесс отмирания тканей (остеонекроз).

Хрупкий фрагмент кости не прирастает к здоровым участкам, и даже, что нередко бывает, рассасывается до полного исчезновения (в медицине это явление называют лизис отделов бедренной кости).

Главная цель эндопротезирования тазобедренного сустава является восстановление утраченных функций нижней конечности, чтобы исключить инвалидность.

Хирургическая операция, во время которой производится замена естественного суставного соединения эндопротезом, ранее назначалась больным старше 60-ти лет. Подобная тенденция объяснялась тем, что в этом возрасте люди не ведут активный образ жизни.

Теперь эндопротезирование тазобедренного сустава его шейки возможно для разной возрастной категории больных. При хирургическом вмешательстве производится замена соединяющихся между собой суставных поверхностей металлическими пластинами, а в качестве хрящевой прокладки используются вкладыши из керамики или полиэтилена.

Чтобы установить имплантат необходимо рассечь кожу и мышцы, удалить костно-хрящевую ткань изношенного сустава. После чего ножку протеза зафиксировать в канале бедренной кости. В течение 30-45 дней в зоне искусственного сустава формируется плотная капсула, которая позволяет удерживать всю конструкцию и постепенно вернуть подвижность конечности.

Протезирование шейки бедра – это операция по замене проксимального конца бедренной кости на искусственный протез.

Перелом шейки бедра (травма, при которой показана операция) занимает до 18% от всех переломов костей и имеет самый высокий уровень вероятности инвалидизации пациента.Также зафиксирован высокий процент смертности пациентов в возрасте от 60 лет после перелома – он достигает 11%.

Сложность лечения перелома в том, что наиболее часто он случается у людей пожилой возрастной категории, поэтому заживление и реабилитация затруднительны.

Виды хирургического вмешательства на шейке бедра

Тотальные модели представлены ножкой с головкой и чашей с полимерным вкладышем, но отличаются комбинированием материалов, которые используются в паре трения.

Используют такие составляющие кинематического узла:

1. Керамика-полиэтилен – отличается износостойкостью, подвижностью, биоинертностью.
2. Металл-металл – самый низкий показатель долговечности.
3. Керамика-керамика – имеет самый высокий показатель износостойкости.

Независимо от материалов, из которых выполнен имплант, каждое изделие способно прослужить 20-25 лет. Но при неправильно выполненной операции или нарушении рекомендаций, любой эндопротез может выйти из строя довольно быстро.

 Не менее, чем материалы имплантата, важен и способ крепления. Используют одну из трех методик:

1. Цементная фиксация – имеет преимущества в том случае, если остеопороз у пациента выявлен на всех участках, которые затронет операция. Медицинский цемент быстро фиксирует поврежденную кость несмотря на неоднородность структуры. Хороший выбор для пациентов пожилого возраста.
2. Бесцементный способ – основан на технологии пресс-фит. Вертлужный и бедренный элементы плотно вколачиваются в кость.
3. Комбинированный метод – используется в том случае, если одна из костей полностью здорова, а другая имеет признаки остеопороза. Здоровая кость фиксируется с протезом по технологии пресс-фит (вколачивание), а поврежденная – с применением медицинского цемента.

Части эндопротеза также отличаются в зависимости от методики фиксации, которая будет применяться: сопоставляемая с поврежденной остеопорозом костью часть должна быть идеально гладкой для посадки на цемент, а для бесцементной посадки – рифленая, чтобы в поры имплантата прорастала естественная структура кости.

В ортопедической хирургии применяется следующие способы оперативного лечения переломов шейки бедра:

• Восстановление анатомического строения сустава с последующей винтовой фиксацией (остеосинтез);
• Эндопротезирование (замена поврежденного сустава искусственной конструкцией).
• Однополюсное эндопротезирование (субтотальное) – замена головки бедренной кости эндопротезом. Вертлужная впадина имплантом не заменяется.
• Двухполюсное протезирование (тотальное) – замещение шейки головки и вертлужной впадины.

При бесцементном способе применяются эндопротезы с шероховатой пористой поверхностью. Установленный в кость вколачиванием (способ «плотной посадки») имплант, со временем прорастает костной тканью.

При цементной фиксации протезы плотно закрепляются с помощью состава, изготовленного на основе полиметилметакрилата.

  Различают 2 типа операций при переломе шейки бедра. В каждом конкретном случае тип хирургического вмешательства и его объем решает лечащий врач.

Смысл остеосинтеза сводится к тому, что сломанная бедренная кость и ее осколки «нанизываются» на металлический штырь. Потом участки кости постепенно срастаются, и больной будет ходить, не хромая.

  Правда, период заживления довольно длительный (окончательно бедренная кость срастается лишь за полгода). Но, зато, вам будет обеспечено нормальное существование.

  Ведь бедренная кость сама по себе срастается только у младенцев, все попытки врачей «срастить» ее без оперативного вмешательства закончились неудачей.

Для справки: «эндо» — по-латыни значит, «внутренний».

  В этом случае головка бедренной кости отрезается полностью, вместо нее ставится металлическая головка. Она держится на штыре, который плотно входит в бедренную кость пациента.

Вторая поверхность сустава тоже делается искусственно – ямка в костях таза очищается от осколков и остатков хряща. На очищенную полусферу наносится специальный цемент. Вот и получается внутренний протез сустава. Затем хирург сшивает поврежденные мышцы и связки.

В современной медицинской практике применяют различные виды операций при данной травме. Определить какую операцию делают в конкретном случае можно на основе анализа общего состояния пациента, степени сложности травмы и прогноза на выздоровление.

Различают три основных направления:

1. Репозиция отломков с проведением остеосинтеза. Необходима для фиксации костных фрагментов в правильном положении.
2. Эндопротезирование. Замена элементов тазобедренного сустава на искусственные материалы аналогичной конструкции.
3. Артродез. Проводится такая операция при переломе os femoris с целью облегчения симптомов, но при этом человек утрачивает способность полноценно двигать конечностью.

Отдельные разновидности операций следует рассмотреть более подробно. Оперативное лечение перелома os femoris довольно часто требует проведения остеосинтеза. Это связано с тем, что кость легко может сместиться под воздействием силы мышечного натяжения.

Практически всегда требуется внутрикостная фиксация отломков. Существует несколько вариантов как делают операцию в этом случае:

• установка штифта через вертельную ямку;
• установка штифта ретроградным способом;
• применение трехлопастного гвоздя с пластинами;
• использование трех винтов;
• установка системы динамического бедренного винта.

После проведения репозиции и остеосинтеза кости принимают правильное положение, а потому рану можно ушивать. Фиксаторы в большинстве случаев остаются в ноге насовсем. Винты и гвозди можно удалять, если они не обросли костной тканью.

Эндопротезирование

Наиболее часто возникает необходимость проведения замены поврежденных участков тазобедренного сустава на искусственный протез. Такая операция известна, как эндопротезирование. Конечно, цена такой процедуры выше, чем для остеосинтеза или артродеза, но и преимуществ в данном случае гораздо больше.

Наиболее очевидными плюсами являются:

• обеспечение полноценной двигательной способности;
• восстановление поврежденного тазобедренного суставного сочленения;
• операция по эндопротезированию позволяет избежать развития опасных осложнений, в частности, асептического некроза;
• позволяет лечить людей пожилого возраста;
• компенсирует проблему несрастания костей;
• протез имеет длительный срок службы (не менее 10 лет).

Сколько длится операция при переломе бедра зависит от выбранного направления протезирования. Для проведения однополюсной замены уходит в среднем 3 часа, в то время как для биполярного эндопротезирования требуется 5 часов.

Для более подробного ознакомления с процедурой смотрите видео «Операция при переломе бедра».

Артродез

Отдельным направлением хирургического лечения является операция при переломе os femoris под названием артродез. Ее суть заключается в принудительном ограничении подвижности проблемного сустава, то есть создания искусственного анкилоза.

Подобное вмешательство рекомендовано в таких случаях:

• возникновение сильных болей при движении ногой;
• нестабильность сустава;
• наличие некоторых заболеваний опорно-двигательного аппарата, например, деформирующий артроз, артрит туберкулезного происхождения и т.д.

Для артродеза могут применяться специальные компрессионные аппараты, вводиться костные импланты и фиксаторы. При внутрисуставном вмешательстве производится резекция части хрящевой поверхности сустава, с целью обеспечения сращивания оголенных костей в нужном направлении.

Так как артродез приводит к обездвиживанию прооперированного сустава, этот метод применяют крайне редко. Желательно заменять его эндопротезированием, если имеется такая возможность.

Эндопротез представляет собой искусственный сустав, выполненный из титана или специальной нержавеющей стали. Его конструкция полностью идентична естественному суставу и состоит из округлой головки и вогнутой впадины.

Искусственные суставы различаются по способу фиксации:

• эндопротез с цементным креплением: обе части протеза фиксируются с использованием костного цемента. Рекомендуется при остеопорозе;
• эндопротез, крепящийся без использования цемента. В данном случае соединение имплантата происходит путем его вбивания в кость и разрастания костной ткани на поверхности эндопротеза;
• комбинированный;

Диагностика и лечение перелома шейки тазобедренного сустава

Диагностика переломов в Клиническом госпитале на Яузе начинается с осмотра и опроса пациента. Большое внимание уделяется ощущениям, которые испытывает пациент.

При подозрении на перелом врач назначает рентгеновское обследование, которое в госпитале проводится на современном малодозном рентгенологическом оборудовании последнего поколения. Его отличительной особенностью является высокая точность снимков и низкая лучевая нагрузка, которая сопоставима с облучением, получаемым пассажирами авиалайнера.

При подозрении на патологический перелом и сомнении в диагнозе пациенту назначается МРТ (для оценки состояния окружающих тканей, исключения метастаза, как причины перелома). Обследование проводится на цифровом томографе компании Philips мощностью 1,5 Тл.

Важным этапом диагностики является определение плотности кости для исключения остеопороза. Для этого в нашем госпитале применяются мультиспиральная компьютерная томография (КТ) и денситометрия.

Наличие всего необходимого оборудования в одном месте позволяет проводить обследование и ставить точный диагноз в самые короткие сроки.

Отзывы пациентов

Операция дает возможность сохранить активный образ жизни, что является главным результатом радикального лечения. Основные жалобы у пожилых людей связаны с тяжелым прохождением послеоперационного периода.

Во время реабилитации пациенты могут испытывать дискомфорт при разработке конечности, чувство страха и тревоги. Некоторые больные с трудом отказываются от постельного режима, считая, что в состоянии покоя восстановление проходит более успешно.

Подготовительные процедуры

Когда имеется перелом бедра, и операция неизбежна, необходимо правильно подготовить пациента к ее проведению. В тех ситуациях, когда случай не является экстренным, больной должен пройти тщательное обследование.

Сюда входят такие мероприятия:

• анализ крови общий;
• анализ крови биохимический;
• анализ мочи;
• анализы на вирусные инфекции, в частности, ВИЧ, сифилис, гепатит;
• рентгенография;
• томография.

Перед операцией больной проходит необходимые обследования, которые включают в себя и ряд необходимых анализов.

В обязательном порядке больному перед операцией делают рентген.

Также необходимо проконсультироваться у анестезиолога и выяснить переносимость используемых препаратов. При репозиции отломков достаточно местного обезболивания, в то время как более масштабные операции требуют полноценного наркоза.

В отдельных случаях подготавливается кровь для вливания с целью предотвращения шокового состояния в ходе операции.

Показания

Хочется сразу отметить, что тотальное (полное) эндопротезирование тазобедренного сустава или только его шейки назначается отнюдь не от «хорошей жизни». Для его проведения требуются строгие показания, так как операцию сопровождают сильные боли и выбросы биологически активных веществ в кровь, что становится причиной нарушений сердечной деятельности, работы легких и свертываемости крови.

Поэтому специалисты рекомендуют произвести замену ТС больным, которых постоянно беспокоят сильные боли, нет возможности выполнять привычные движения и упражнения, а также, если произошел перелом шейки бедра и имеется сложность при передвижении.

Операция по эндопротезированию ТС назначается при следующих заболеваниях:

1. болезнь Бехтерева сопровождающаяся поражением ТС;
2. ревматоидный полиартрит в ТС;
3. не поддающийся сращиванию перелом шейки ТС;
4. коксартроз: деформирующий, диспластический и посттравматический;
5. опухоли в области шейки тазобедренной кости и вертлужной впадины.
6. асептический некроз головки кости бедра.

Суть остеосинтеза состоит в сопоставлении фрагментов костных отломков (репозиция) с последующим закреплением их металлическими конструкциями (трехлопастные гвозди, винты).

Показания к остеосинтезу:

• Молодой возраст;
• Невколоченные переломы шейки бедра.

Операция проводится открытым и закрытым способом. Открытый способ предусматривает сопоставление отломков и их фиксацию при полном обнажении травмированного участка. При использовании зарытой методики устновка фиксаторов осуществляется с помощью ориентирующих спиц или направляющего аппарата.

Частичная имплантация (или субтотальная операция) – более щадящая методика, если ее сравнивать с тотальным (двухполюсным) протезированием. Показанию к этому виду хирургии являются:

• Перелом со смещением у пожилых пациентов (возраст старше 75 лет);
• Ослабленный организм;
• Низкая физическая активность;
• Сочетанные травмы (перелом вывих в тазобедренном суставе).

Бесцементная методика показана пациентам с относительно здоровой костной тканью, которая удержит плотно посаженный протез.

Эндопротезирование с использованием полимерного цемента применяется в отношении пациентов преклонного возраста, у которых явно выражены деструктивные изменения костной ткани, являющиеся следствием давнего остеопороза.

Недостаток методики – установление тесного контакта головки бедренной кости с компонентами протеза, в результате чего имплантат быстро изнашивается. В целях снижения трения в зоне соприкосновения протезного компонента и кости применяют усовершенствованную модификацию протеза, где головка изготовлена в виде двух полусфер, вложенных одна в другую.

При использовании биполярных конструкций движение в суставе осуществляется между полусферами головки, что предотвращает разрушение хрящевой ткани, и замедляет износ эндопротеза.

Двухполюсный эндопротез – более долговечная, надежная и универсальная конструкция, по сравнению с однополюсным имплантатом.

Тотальная операция (замена головки шейки бедренной кости и вертлужной впадины) позволяет пациентам полностью восстановить двигательную активность, избежать осложнений, связанных с расшатыванием и износом эндопротеза.

Абсолютными противопоказаниями к хирургическому лечению являются инфекционные и функциональные заболевания костно-суставной ткани (остеомиелит, артрит, локальный остеопороз в тяжелой форме), постинфарктные и постинсультные состояния, паралич четырехглавой мышцы, заболевания органов кроветворения.

Относительные противопоказания — фокальные инфекции, психологическая нестабильность, аллергия на металлические компоненты. Решение о возможности проведения операции принимается специалистом после проведения детальной диагностики организма.

Лечение переломов в большинстве случаев ограничивается наложением гипса и назначением различных лекарств, дополняемых физиопроцедурами и массажами. Однако в случае повреждения бедренной кости (os femoris), а особенно ее головки, очень часто приходится обращаться к более радикальным методикам.

В определенных случаях медицинская страховка дает возможность избежать крупных трат и больному выполняется бесплатная операция.

Не все пациенты могут подвергаться оперативному лечению. Существуют определенные ограничения, связанные с текущим состоянием здоровья больного.

Противопоказания к операции могут быть следующими:

• инфекционные заболевания в активной фазе течения;
• обострение хронических патологий;
• онкология;
• почечная, печеночная или сердечная недостаточность.

Предварительно необходимо убедиться в отсутствии непереносимости используемых препаратов и материалов, а также пройти комплексную диагностику состояния здоровья. По сокращенной процедуре допускается пройти предоперационную подготовку только в том случае, если требуется экстренная операция  для устранения угрозы жизни пациента.

Особой осторожности требует операция при сахарном диабете. Такое заболевание является противопоказанием для большинства операций, но современные методики позволяют оказывать полноценную помощь и таким пациентам.

Важно не допустить обширного кровотечения и минимизировать повреждение мягких тканей. Оптимальным вариантом является оперативное вмешательство с использованием артроскопа, без рассечения капсулы тазобедренного сустава.

Шейка бедра чаще всего ломается в пожилом возрасте, вследствие травм или болезней (таких, как остеопороз и артроз). Молодые люди могут сломать шейку бедра во время спортивной травмы или участия в ДТП.

Такой перелом опасен, его обязательно нужно лечить. При несвоевременном лечении могут быть осложнения:

1. Отсутствие кровоснабжения бедренного сустава.
2. Кости могут не срастись в дальнейшем.
3. Омертвение поверхности кости.
4. Существует риск летального исхода.

Чем опасен перелом шейки бедра у пожилых людей (в первую очередь) и у молодежи, можно детальнее увидеть на видео.

Существует два вида операций, которые подбираются индивидуально вместе с лечащим врачом. Они различаются по цене и показаниям.

Предотвращение осложнений после операции

Эндопротезирование – это хирургическое вмешательство, при котором удаляются элементы сустава или весь сустав, разрушенный патологической болезнью, и вместо них вживляются имплантаты. Зачастую это единственный способ восстановить функциональность сустава при серьезных травмах.

В большинстве случаев эндопротез тазобедренного сустава приходится устанавливать пациентам пожилого возраста, у которых диагностировано дистрофично-дегенеративное изменение шейки, головки или вертлужной впадины бедра и их последующее разрушение.

С другой стороны, возраст заболеваний опорно-двигательного аппарата стремительно молодеет. Молодой организм лучше переносит операцию, намного реже отмечаются побочные явления и случаи отторжения протеза, процесс восстановления проходит значительно быстрее.

История болезни пациента. В анамнезе всегда указываются такие данные как возраст и пол пациента, его общее состояние, клиническая картина и динамика основного заболевания, наличие и особенности сопровождающих его болезней, этапы проведенного лечения, методы лечения и его результаты.

Рентгеновские снимки поврежденного сустава, чтобы оценить реальное состояние шейки, головки кости, суставного ложа на данный момент.

Функциональные возможности сустава. По этому параметру устанавливают, действительно не обойтись без эндопротезирования тазобедренного сустава, и если так, то есть ли необходимость в частичной замене костей таза – шейки или вертлужной впадины.

Интенсивность болей. Иногда именно сильный болевой синдром является показанием для эндопротезирования тазобедренного сустава, так как пациент не может принять ни одной позы без мучительных ощущений, хотя обширных разрушений шейки или головки кости при этом может и не наблюдаться.

Все эти показатели и данные врач должен сопоставить и оценить. Нередко проявляющиеся симптомы болезни не соответствуют тому, что показывают анализы и рентгеновские снимки. Потому важно учитывать каждый нюанс перед тем как принять окончательное решение.

Показаниями к эндопротезированию тазобедренного сустава являются такие диагнозы:

• Остеоартроз тазобедренного сустава 3-ей или 4-ой степени согласно рентгеновским снимкам с обширными разрастаниями в области шейки или краев вертлужной впадины;
• Асептический некроз головки тазобедренного сустава или шейки кости бедра при наличии сильной деформации данного участка сустава;
• Асептический некроз мыщелков кости бедра, сопровождающийся деформацией конечности;
• Интенсивные боли и резкое снижение функциональности конечности на этом фоне, при этом болевой синдром не поддается консервативному лечению;
• Разрушения шейки, головки и суставного ложа как следствие ревматоидных заболеваний4
• Протрузия дна вертлужной впадины при выраженной суставной деформации;
• Контрактура мышц;
• Анкилоз костей – шейки, головки и других участков тазобедренного сустава;
• Фиброзный анкилоз;
• Обширное разрушение сустава, при котором нормальное функционирование невозможно;
• Изменение длины конечности из-за повреждений сустава.

Таким образом, вживление протеза является при многочисленных заболеваниях в тяжелой форме единственной возможностью устранить боли и вернуть пациенту способность передвигаться, работать, вести полноценную жизнь.

Если консервативное лечение оказывается неэффективным и никакие методы не могут облегчить состояние больного, помочь может действительно только эндопротезирование. Но любое хирургическое вмешательство всегда имеет свои противопоказания. И операция по замене тазобедренного сустава – не исключение.

Если, несмотря на очевидные противопоказания, операция была проведена, у пациентов возникают осложнения после эндопротезирования тазобедренного сустава.

Все возможные осложнения после операции можно просчитать заранее, если реально оценивать состояние больного. В большинстве случаев их можно предотвратить, приняв определенные меры. Но есть такие факторы, при которых операция будет не просто неэффективной, а нести прямую угрозу жизни пациента. К ним относятся:

1. Любые хронические заболевания. В первую очередь возникают осложнения с использованием анестезии, остальные возможные побочные явления просчитать и предотвратить будет затруднительно.
2. Расстройства психики. В этом случае врач не может установить контакт с больным и разъяснить ему суть операции, необходимость и риски. После проведения операции пациент не в состоянии выполнять медицинские назначения и предписания, так же как и адекватно себя вести в период реабилитации.
3. Очаги острой инфекции в организме. При этом неважно, где именно очаг локализуется – в околосуставных участках или на удалении от тазобедренного сустава.
4. Обширные поражения мягких тканей или сильные травмы, по причине которых пациент после операции не сможет придерживаться необходимого режима.

Различия заключаются главным образом в использовании разных протезов для той или иной суставной части. Кроме того, у каждого имплантата есть свой срок службы. Если срок службы истек, требуется реэндопротезирование тазобедренного сустава – то есть, операция по замене износившегося протеза на новый.

Способов проведения операции существует очень много. Все они делятся на четыре большие группы:

1. Частичное эндопротезирование. Выполняется удаление шейки и головки бедренной кости, фрагмента суставного ложа. Протезами заменяется не весь сустав, а лишь его элементы. Суставное ложе выполняется из металла или керамики. Фиксируется протез с помощью специального клея на основе хирургического цемента или штифтов. Головка прикрепляется к кости бедра титановым штифтом (см. фото). Реабилитационный период после такого вмешательства будет длительным, но прогнозы обычно хорошие и подвижность сустава в большинстве случаев удается полностью восстановить.
2. Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава. Проводится в том случае, если суставные кости и хрящи разрушены настолько, что восстановить их каким-то другим способом не представляется возможным. При этом заменяются абсолютно все элементы сустава. Еще одно показание к тотальному эндопротезированию – избыточный вес пациента. Частичные протезы могут не выдержать веса лишних килограммов и не справиться с нагрузкой. Если сустав очень сильно деформировался, может быть тоже принято решение в пользу полного протезирования.
3. Протезирование суставных поверхностей. Иногда, чтобы избавить пациента от болей и вернуть ему способность двигаться, достаточно провести операцию по замене тех участков суставных поверхностей, которые подверглись сильным деформациям и разрушению. Такое вмешательство относится к легкой коррекции и возможно только в том случае, если повреждены действительно только поверхности суставного ложа и головки кости бедра. Разрушающиеся поверхности стабилизируются при помощи пластин из специальных материалов, хирургическое воздействие при этом минимальное, потому и реабилитационный период обычно протекает быстрее и безболезненнее, чем при частичном эндопротезировании.
4. Ревизионное протезирование тазобедренного сустава. Этот вид операции необходим, когда срок службы вживленного имплантата подошел к концу, или же он износился по другим причинам. Если человек попал в аварию или упал, и протез при этом сломался, в обязательном порядке требуется провести реэндопротезирование, даже если срок службы протеза еще не истек. Зачастую операция этого вида оказывается сложнее, чем первичное протезирование, и требует от хирурга большого мастерства, внимательности и ловкости.

По своему строению и конструкции принципиального различия между используемыми для эндопротезирования имплантатами нет. Все они представляют собой достаточно точную анатомическую имитацию бедренной кости, вертлужной впадины и хрящевых соединений между ними. Всего разработано около 200 различных вариантов протезов для разных случаев.

По способу фиксации выделяют такие виды протезов:

• Фиксация посредством специально костного цемента;
• Фиксация бесцементным способом. Есть два варианта такого способа крепления: в первом случае используются штифты. Во втором случае поверхность искусственного сустава покрывается специальным пористым составом. В его ячейки прорастает естественная костная ткань и таким образом со временем кость и протез образуют единое целое. На фото показана такая конструкция;
• Фиксация комбинированная. В этом случае протез, имитирующий вертлужную впадину, крепится с помощью цементного состава, а протез головки бедренной кости – бесцементным способом, посредством штифта или пористого вещества.

Очень важно правильно подобрать не только конфигурацию и размер протеза, но и материал, из которого он будет выполнене – протез должен быть легким и в то же время износостойким и способным выдержать нагрузку, которая будет на него ложиться. Используются металлические спалвы, титан, керамика, пластмасса.

Каждый пациент имеет свои особенности строения тазобедренного сустава, потому подчас подобрать протез не так и легко. Но сделать это нужно со всей тщательностью: правильно подобранный и установленный имплантат позволяет в несколько раз сократить вероятность возникновения осложнений.

Как проводится операция по эндопротезированию тазобедренного сустава

Как и любая операция, протезирование состоит из нескольких этапов. Большое значение имеет подготовка к операции. В чем она заключается?

1. Подготовка начинается с того, что пациент помещается в условия стационара и проходит полное обследование, включая рентгенографию и полный спектр исследований мочи и крови.
2. Если выявляются какие-либо заболевания, назначается курс лечения, который устранит очаг инфекции. Пока это не будет сделано, операцию проводить ни в коем случае не станут.
3. Обязательной является санация ротовой полости. Должны быть пролечены все кариозные зубы, если есть стоматит или другие грибковые инфекции, их тоже необходимо вылечить.
4. Иногда, если избыточный вес пациента экстремальный, врачи рекомендуют сбросить несколько килограммов. Это делается для того, чтобы продлить срок службы протеза, который будет установлен. Иначе он может не выдержать массы тела и сломаться.
5. Подготовка костылей и других ортопедических приспособлений, которые могут понадобиться после операции – завершающий этап подготовки.

Выбор анестезии

Предотвращение осложнений после операции

В некоторых случаях ввиду особенностей организма пациента могут возникать различные осложнения после эндопротезирования тазобедренного сустава, которые могут вызвать инвалидность.

Параэндопротезная инфекция представляет собой нагноение, которое сопровождают такие симптомы, как сильные боли, отеки и покраснения. При этом развивается септическая нестабильность искусственного сустава, что в конечном итоге приводит к нарушениям опорно-двигательных функций конечности.

Инфекция постепенно принимает хроническую форму, образуя свищ, из которого постоянно выделяется гной. Лечение этого осложнения будет сложным и длительным. В настоящее время наиболее эффективной методикой для устранения инфекции считается использование временных эндопротезов (спейсеров), в составе которых присутствуют антибиотики.

Вывих искусственного сустава является достаточно распространенным осложнением после операции. Поскольку он не может заменить естественное соединение, то функциональные возможности у него снижены. Поэтому неосторожные движения, слишком ранняя реабилитация и сложные упражнения могут легко спровоцировать вывих. Также вывих может стать следствием падения.

После эндпротезирования не желательно сильно проворачивать конечность вовнутрь и сгибать больше чем на 90˚ в тазобедренном суставе. Чтобы удалить вывих назначается ревизионное эндопротезирование тазобедренного сустава. После операции нога некоторое время должна быть обездвижена.

Двигательная активность и постоянное трение в суставе приводит к возникновению больших нагрузок в суставном соединении между эндопротезом и костью, что становится причиной поломки ножки или шейки имплантата.

Также вследствие микродвижений происходит постепенное расшатывание суставного соединения, и ножка протеза начинает разрушать стенку кости, в которую она вставлена. Подобная нестабильность провоцирует перипротезный перелом. В таких случаях обычно назначается ревизионное эндопротезирование.

Для предотвращения тромбоэмболических осложнений, назначают препараты, препятствующие образованию кровяных сгустков и тромбов. Риск инфекционных осложнений тоже значительно снижается за счет применения современных антибиотиков, как до операции, так и после нее.

В первые несколько дней и недель есть вероятность «выскакивания» эндопротеза. Риск этого осложнения можно значительно уменьшить, выполняя все рекомендации доктора.

Сразу можно сказать, что вероятность того, что сустав прослужит более 10 лет, составляет примерно 95%. Современные технологии позволяют увеличить и этот срок службы эндопротеза. Обязательно обсудите этот вопрос с лечащим врачом перед операцией.

Берегите себя!

Осложнения развиваются в результате неправильно проведенной операции или нарушения условий успешной реабилитации.

Основные осложнения после хирургического вмешательства:

• болезненный синдром;
• внутренний или наружный инфекционный патогенез;
• тромбоэмболия легочной артерии;
• нарушение целостности эндопротеза;
• подвывих или вывих головки имплантата.

Самое распространенное осложнение – инфекция в зоне проведения операции. Возникает в результате нарушения норм антисептики и асептики в операционной, при плохом уходе за раной после вмешательства или при наличии активной инфекции в организме.

В качестве предупреждающий осложнения методики, назначается прием антибиотиков. Если инфекции избежать не удалось, то требуется длительный курс противоинфекционных препаратов, а в особенно запущенных случаях – повторная операция.

Эндопротезирование тазобедренного сустава – это шанс предотвратить инвалидность, вернуться к полноценной жизни с возможностью самообслуживания. Для того, чтобы определить наличие показаний и противопоказаний к операции, пациенту необходимо обратится в клинику для проведения обследования.

Причины возникновения

У пожилых людей перелом шейки бедра может произойти даже после незначительной травмы. В группе риска люди старше 60 лет, страдающие остеопорозом, ведущим к повышенной ломкости костей. Это так называемые патологические переломы.

В этом случае перелом может произойти даже от банального падения во время ходьбы. Они составляют до 90% всех случаев переломов данной локализации. Восстановление в этом случае происходит крайне долго и тяжело.

Однако сталкиваются с травмой и молодые люди. У здоровых людей при отсутствии остеопороза перелом шейки бедра случается значительно реже и обычно является следствием сильных травм и ранений. У них повреждение шейки бедра зачастую происходит при падении с высоты, а также в результате ДТП и производственных травм.

Среди основных факторов, провоцирующих ломкость костей, стоит выделить:

• наступление менопаузы у женщин;
• избыточный вес;
• неполноценное питание, голодание;
• недостаточная физическая активность;
• неврологические заболевания, приводящие к ухудшению координации движений;
• онкология.

При наличии серьезных заболеваний данный перелом представляет собой большую опасность, так как может привести к обездвиживанию и даже летальному исходу, вследствие развития застойной пневмонии, тромботических осложнений, характерных для лежачих пациентов.

Симптомы заболевания

Учитывая, что перелом шейки бедра у лиц с остеопорозом может возникать даже от самых незначительных повреждений, а боли в области тазобедренного сустава для них привычны, многие пациенты порой даже не подозревают, что получили перелом.

Основным симптомом является боль в паху. Поначалу она может быть несильной и приниматься пациентом за что-то незначительное. Однако со временем боль начинает нарастать, усиливаясь во время упора на пятку больной ноги.

Также на наличие перелома могут указывать:

• небольшое укорочение поврежденной ноги;
• поворот стопы наружу;
• нарушение походки;
• пульсация бедренной артерии;
• хруст сустава при ходьбе;
• болезненные ощущения при воздействии на травмированный сустав;
• появление гематомы.

Появление любого из этих симптомов, а особенно сочетание сразу нескольких из них требует незамедлительного обращения к врачу.

Есть ряд симптомов, которые позволяют заподозрить перелом шейки бедра, однако точный диагноз может поставить только специалист, основываясь на данных осмотра, а также, проведя клинические и рентгенологические исследования:

1. Боль в области тазобедренного сустава при попытке движения;
2. Невозможность опереться на поврежденную конечность;
3. Укорочение поврежденной конечности;
4. Наружная ротация стопы (наружный край стопы лежит на поверхности постели).

Пациента с вышеуказанными симптомами следует незамедлительно показать специалисту для постановки точного диагноза и определения дальнейшей тактики лечения.

Стоимость операции

Кроме того, время ожидания по квоте составляет около 12 месяцев, а за этот период могут развиться необратимые процессы в костной ткани, и в организме в целом.

Задача пациента – как можно быстрее после получения травмы найти клинику, которая имеет хорошую репутацию, где работают хирурги с большим опытом в специализированной области.

Некоторым везет еще больше – они попадают в программы социальной помощи, тогда операция им делается бесплатно…

Когда случается перелом шейки бедра операция – единственно разумный выход из ситуации. Не тяните время, кости сами не срастутся!

Иногда при переломе collum femoris показан тот или иной вид оперативного вмешательства.

Довольно часто пострадавшим требуется операция при переломе шейки бедра (collum femoris). Столь радикальные методы лечения применяются для устранения последствий травмы и предотвращения развития серьезных осложнений.

1. Вид операции (протезирование или остеосинтез).
2. Какая анестезия используется.
3. Также разница в цене пластин для остеосинтеза и протезов.

Сама операция на шейке бедра может стоить от 2 000 до 3 000 долларов в зависимости от клиники, где будет проходить операция. Точную цену можно уточнить у врача или на сайте клиники.

Существуют такие приблизительные цены на протезы:

1. Протез однополюсный (для частичной замены сустава) – около 650 долларов.
2. Протез для полного замещения (из материалов метал и полиэтилен, цементной фиксации) – около 1200 долларов.
3. Протез полного замещения (из материалов метал и полиэтилен, бесцементной фиксации) – около 2300 долларов.
4. Протез полного замещения (из материалов полиэтилен и керамика, бесцементной фиксации) – около 3800 долларов.

Протез служит в среднем около 15 лет в зависимости от материала изготовления и эксплуатации. При протезе запрещены следующие действия:

• любой бег;
• спортивные игры (футбол, баскетбол и другие);
• поднятие тяжестей;
• прыжки (любые).

Но можно заниматься плаванием и ездить на велосипеде. После 6 месяцев протез полностью реабилитируется и человек может возвращаться к обычной жизни.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl Enter.

Средняя стоимость эндопротезирования в Москве:

• однополюсное – 35 000 рублей – 240 000 рублей;
• первичное тотальное – 34 000 рублей – 410 000 рублей ;
• ревизионное – 31 000 рублей – 450 000 рублей .

Цена на сам имплантат колеблется в зависимости от производителя и материалов, которые используются. Так стоимость изделия ведущего производителя Zimmer начинается от 150 000 рублей, а модели отечественного производства – от 60 000.

Тактика лечения переломов шейки бедра. Варианты

Следует отметить, что изначально каких-либо альтернатив консервативному лечению перелома шейки бедра попросту не было. На сегодняшний день, консервативное лечение — это, своего рода,  «метод отчаяния» и применяется в редких случаях.

Проведение операции эндопротезирования — это, прежде всего, спасение жизни пожилого пациента. Надо четко понимать, что при вынужденном и длительном постельном режиме, пожилые пациенты или постепенно «угасают» или погибают в первые три месяца из-за развития фатальных осложнений.

Более того, даже не смотря на то, что эндопротезирование тазобедренного сустава при переломе шейки бедра является сегодня «золотым стандартом» лечения, даже в развитых странах 30% пациентов погибают в течение первого года после перелома.

Поэтому, консервативные методы применяются только в крайних случаях: либо у пациента есть серьезное сопутствующее заболевание (недавно перенесенный инфаркт), либо, что тоже часто бывает, нет возможности для организации проведения операции (нет специалиста, нет возможности для медицинской транспортировки или отсутствует специальное оборудование).

возраста пациента, общего состояния здоровья и от наличия сопутствующих заболеваний. Отметим, что у пожилых пациентов чаще всего используют фиксацию эндопротеза специальным полимерным цементом, который обеспечивает надежную и быструю фиксацию даже в условиях возрастных изменений костей.

Если же прочность и плотность костей не снижена, можно использовать и бесцементные протезы. У пациентов более преклонного возраста, учитывая общее ослабленное состояние и сопутствующие заболевания, обычно выполняют замещение только шейки и головки бедренной кости, сохраняя собственную вертлужную впадину.