Перелом локтевого сустава: симптомы и лечение

Причины и симптомы

Перелом руки в локтевом суставе чаще всего происходит из-за падения на локоть или на вытянутую руку. В этом случае чаще всего травмируется лучевая кость или отросток. Последний может иметь повреждения после прямого удара по нему. К таким последствиям могут привести травмы предплечья.

Пациенты, которые обращаются за помощью и которым впоследствии ставят подобный диагноз, часто жалуются на сильную боль в области локтевого сустава и нарушение его функций. Также отмечают отчетливый хруст, который был слышен во время травмы. После этого больной интуитивно вытягивает пострадавшую руку вдоль тела.

Визуально травму можно определить по следующим симптомам:

  • отек локтевого сустава;
  • его деформация;
  • ограничено разгибание и сгибание руки;
  • сильная боль при ощупывании отростка;
  • кровоподтеки.

Если травма произошла со смещением, в области сустава заметны нетипичные западения кожи. Когда смещения нет, нет и деформации, но функция руки не страдает. Заметно лишь легкое ограничение подвижности сустава. Поэтому установить точно диагноз без рентгеновского снимка сложно.

Как отличить перелом от ушиба

Локтевой сустав является самым стабильным в организме человека. Даже при удалении ¼ части отростка локтевой кости внутри сустава существенно не нарушает его функциональность. Система связочного аппарата, организованная пучками коллатеральных и внутрисуставных связок, создает мощный компенсаторный механизм при повреждении костей. Поэтому по субъективным клиническим признакам не всегда удается определить нарушение целостности костей.

Сравнительная характеристика, как отличить перелом локтевого сустава от ушиба

Признак

Перелом

Ушиб

1

Отеки

Умеренные, развиваются в месте локализации повреждения кости, бывает припухлость только с внутренней или наружной поверхности сустава.

Разлитые, интенсивные по всей площади сустава из-за высокой проницаемости сосудистой стенки.

2

Воспаление

Развивается постепенно, средней степени выраженности

Возникает резко в результате сдавливания мягких тканей и выработки большого количества биологически активных веществ (гистамин, простагландин, брадикинин, серотонин).

3

Боль

В зависимости от вида перелома: резкая, притупленная, ноющая, постепенно нарастающая, длительно не проходящая, отдающая в предплечье или плечевой пояс.

Сильная, разлитая по всему суставу, со временем затихает, при активных движениях усиливается.

4

Функциональность сустава

Частично нарушена или полностью заблокирована, в зависимости от степени и места повреждения затруднено сгибание, разгибание или вращательные движения в локте.

Степень ограниченности физиологических движений в суставе зависит от повреждений сухожилий, кровеносных сосудов, нервов. В большинстве случаев любые движения в локтевом сгибе болезненны, но не нарушены.

5

Кровоизлияния

Диффузные кровоизлияния, локальная гематома.

Кровоподтеки, обширные кровоизлияния в мягкие ткани, гемартроз (скопление крови в суставной сумке).

6

Деформация сустава, неестественное положение руки

Присутствует

Отсутствует

7

Некроз мягких тканей

Нет

Возможно при сильном ушибе

8

Повреждение суставной капсулы

Только при осложненных травмах со смещением костных отломков

Капсула повреждается за счет растяжения вследствие выраженного гемартроза

9

Нарушение питания хрящевой ткани

Нет

Да

Классификация переломов локтя

  1. Без смещения. Кость сломана, но осталась в естественном положении.
  2. Переломы локтевой кости со смещением. Фрагменты кости сместились со своего нормального положения.
  3. Множественные переломы со смещением.

Первый и второй вид обычно лечатся без использования операции, третий вид требует хирургического вмешательства. Восстановление зависит от тяжести повреждений, состояния здоровья пострадавшего и занимает от 2 до 10 недель.

Переломы локтя бывают закрытыми, без нарушения целостности кожных покровов, и открытыми, с разрывами мягких тканей, кровеносных сосудов, нервов.

По степени сложности повреждения бывают:

  • без смещения костных отломков (полный перелом, трещина);

  • со смещением костных отломков;

  • множественные (переломы в нескольких местах);

  • раздробленные, трудно поддающиеся репозиции.

Внутрисуставной (эпифизарный) перелом ─ линия излома частично или полностью располагается в пределах локтевого сустава. Часто сопровождается смещением отломков, разрывом капсулы, связок. Является тяжелой травмой.

Околосуставной (метафизарный) перелом ─ возникает в зоне, где кость расположена максимально поверхностно, и ее легко прощупать под кожей. Травма чаще бывает компрессионной (вколоченной), без бокового смещения костных отломков.

В зависимости от приложенной силы разделяют виды переломов в результате такого воздействия:

  • сжатие или сдавливание;

  • сдвиг;

  • сгибание, скручивание;

  • отрыв;

  • дробление.

Часто при переломе локтевого сустава действие внешней силы бывает комбинированным, что усложняет течение травмы, лечение и реабилитацию.

Нарушение целостности при скручивании происходит при завороте руки, причем действующая сила находится вдалеке от линии перелома. При отрыве травмируются мышцы, которые крепятся к кости. Такая патология диагностируется в области надмыщелка плеча.

Локтевой сустав — стабильное анатомическое образование за счет наличия эластичных связок, расположенных по обе стороны сочленения. Травматологи очень редко диагностируют вывихи локтя из-за его прочного связочно-сухожильного аппарата. Стабильность обеспечивают и крепкие двуглавые и трехглавые мышцы, пересекающие суставы.

В результате удара или падения могут образовываться трещины в локтевом суставе. Они бывают одиночными или множественными, а по расположению к костной осевой линии — линейными, косыми, спиралеобразными. При трещинах в кости сустав сохраняет опорную функцию. Если они не сопровождаются переломом, то для полного выздоровления достаточно ношения гипсовой повязки.

Переломы нижних отделов плечевых костей

Перелом, не затрагивающий суставные поверхности, называется внесуставным. При его диагностировании прогноз на полное выздоровление благоприятный. Внесуставные травмы выявляются немного выше локтя, обычно в области надмыщелков. Даже наложение гипсовой повязки плохо иммобилизует сочленение, поэтому сразу проводится хирургическая операция.

Врач сопоставляет фрагменты в анатомическом положении, закрепляет их металлическими пластинами и винтами. Форма хирургических приспособлений соответствует изгибам костей. Это обеспечивает стабильную фиксацию и быстрое сращение перелома. Операция, проведенная по такой методике, позволяет пострадавшему раньше приступить к разработке движений.

Частая травма локтя — отрыв медиального надмыщелка, сопровождающийся его переломом, из-за запредельной тяги коллатеральных связок. Происходит отсоединение костного отломка, попадающего в суставную полость и полностью блокирующего движения. Попытка согнуть или разогнуть локоть приводит к возникновению сильной, пронизывающей боли.

При установлении внутрисуставного перелома прогноз на полное выздоровление хуже. Задачами терапии становится качественное совмещение отломков и восстановление хрящевых поверхностей. Чаще всего диагностируются следующие травмы:

  • переломы плечевых костей в области их головчатых возвышений. Отломки смещаются внутрь суставов, ограничивая их функционирование. Травмирование часто происходит при падении с упором на вытянутую руку или при вывихе. Пациентам показана хирургическая терапия. Крупные отломки закрепляют винтами в правильном положении. Маленькие фрагменты, не подлежащие репозиции, удаляют;
  • травмы чрезмыщелковые, межмыщелковые. Это самые часто диагностируемые виды переломов, обычно возникающие при сильном ударе в локоть. Поддерживающие надмыщелки костные структуры разрушаются, что становится причиной изменения соотношения костей. Для таких травм характерно серьезное повреждение хрящевых тканей, восстановление которых является сложной задачей. После репозиции суставных элементов они крепятся винтами и пластинами до полного их сращения. Это не станет ограничением для постепенной разработки сустава.

Во время диагностирования оценивается состояние кровеносных сосудов, степень кровоизлияния в суставы. При проведении операции хирургу приходится восстанавливать и поврежденные нервы. Если этим этапом пренебречь, то разовьются тяжелейшие осложнения. Нарушение иннервации спровоцирует потерю чувствительности кисти, также возможно значительное снижение объема движений в локте.

Перелом проксимального отдела локтевой кости

При таких травмах обычно повреждения локализованы в верхних третях локтевых костей. Происходит перелом локтевого отростка (переломо-вывихи Монтеджи).

перелом локтевого сустава

Если произошло спровоцированное тягой трицепса смещение фрагмента, то проводится только оперативное лечение. Хирург восстанавливает хрящевые и костные ткани, а затем фиксирует отломки спицами и проволокой. Удаляют спицы примерно через полгода после оценки состояния локтя. А пластины извлекаются позже — через 1-2 года.

Благодаря близкому расположению локтевого отростка к коже операция длится недолго и не представляет сложности. Но есть и исключения — многооскольчатые переломы с повреждениями венечных отростков. Они закрепляются специальными хирургическими металлическими конструкциями.

Перелом шейки и головки лучевой кости

При переломе руки в локтевом суставе человеком утрачивается способность вращения лучевой кости. Это приводит снижению функциональной активности предплечья. Пострадавший также не может повернуть кисть, взять любой предмет. Иногда костные отломки смещаются в суставные полости, блокируя движения. Опасным осложнением травмы становится повреждение костными фрагментами кровеносных сосудов, ответственных за трофику лучевой кости.

При незначительном смещении фрагментов операция не проводится. Функции локтя восстанавливаются при наложении гипсовой повязки. Если фрагменты блокировали сочленение, то производится внутренняя их фиксация винтами и пластинами. При многооскольчатом переломе пациенту показано эндопротезирование костной головки.

Образующие локтевой сустав кости расположены близко к поверхности кожи, поэтому часто диагностируются открытые переломы. При таких травмах повреждаются сразу несколько элементов, расположенных внутри сустава. При открытом переломе проводится хирургическая операция. Иссекаются поврежденные, загрязненные ткани на участке разрыва кожи, а затем кости закрепляются аппаратами внешней фиксации.

Специалисты различают открытую и закрытую травму локтя. Открытый перелом у пострадавшего можно определить по повреждению кожных покровов. В процессе осмотра можно заметить осколки костных фрагментов, выступающих из раны. У многих людей повреждается головка лучевой кости. Диагностика закрытого перелома осложняется отсутствием внешних признаков. Такую травму легко перепутать с вывихом или растяжением.

Рука пострадавшего теряет чувствительность, так как травма затрагивает нервные окончания. Травму локтя часто выявляют у детей, так как у них слишком хрупкие кости. Ребенок может получить перелом в процессе игры. Чрезмыщелковый перелом возникает в случае падения на согнутый локоть. Самым легким видом перелома является образование костной трещины.

Чаще всего для обследования пострадавших используется рентгенограмма. На снимке можно увидеть смещение костных фрагментов, наличие трещин и других повреждений. Таким способом можно выявить внутрисуставной перелом. Для устранения последствий травмы нужна операция. Особенно чувствительна к механическим повреждениям мыщелка локтевого сустава. Около локтевой кости образуется заметная шишка. Инфильтрат обычно рассасывается в течение 7 дней.

Как быть при переломе сустава локтя

Мыщелковый сустав достаточно быстро воспаляется при попадании патогенных микроорганизмов. Закрытый перелом можно распознать по отеку конечности. Человек не в состоянии двигать поврежденной рукой. Из-за сильного удара у пациента образуется несколько костных отломков. Оскольчатые переломы можно выявить только после прохождения диагностики. Человек может столкнуться с серьезными последствиями травмы.

Переломы в области локтевого сустава принято классифицировать, опираясь на несколько различных характеристик.

В первую очередь классификацию проводят на основании открытости или закрытости перелома. Закрытые переломы встречаются гораздо чаще и характеризуются полным сохранением целостности кожных покровов. В этом случае наличие травмы можно диагностировать только по симптомам и с помощью рентгенографии. Открытый перелом сопровождается потерей кожными покровами своей целостности, как говорится, «в ране видны обломки кости».

Признаки

С диагностикой открытого перелома локтевого сустава проблем обычно не возникает, а вот определение травмы закрытого типа часто вызывает затруднения. Заподозрить наличие перелома можно по следующим признакам:

  • в области травмированного сустава появляется резко выраженная боль, которая обладает способность к иррадиации по всей поверхности руки от пальцев до плечевого сустава;
  • потеря возможности шевелить поврежденной конечностью в области сустава или существенное ограничение подвижности в этой же области;
  • в редких случаях, напротив, избыточная подвижность в какую-то одну сторону в зависимости от локализации и особенностей перелома;
  • появление отека тканей или выраженных гематом, которые являются следствием кровоизлияния в суставную полость;
  • в некоторых случаях, если повреждается нерв, появляются неврологические симптомы, такие как покалывание в пальцах рук, онемение;
  • при повреждении сосуда может появляться жалоба на похолодание и онемение конечности.
    Перелом локтевого сустава

    Рентгенография является эффективным методом выявления перелома локтевого сустава

Дополнительным диагностическим критерием перелома является рентгенографическое исследование, позволяющее уточнить локализацию поражения, особенности распределения осколков и другие необходимые для лечения данные.

При переломе локтя отмечают следующие симптомы.

  • Острая боль в районе локтя, отдающая в предплечье, запястье и пальцы.
  • Отек, припухлость и гематома на месте перелома.
  • Невозможность движений или сильно ограниченная подвижность.
  • При открытом переломе – кровотечение и обнажение костей.
  • Атипичная боковая подвижность предплечья, не свойственная здоровой подвижности.
  • В некоторых случаях, когда затронуты нервные волокна, наблюдается онемение и покалывание в зоне предплечья.
  • Невозможность держать самостоятельно руку, а только поддерживая ее другой рукой.
  • Скрип или щелканье при движении рукой.
  • Деформация локтевого сустава.
  • Холодные, бледно-синеватые кожные покровы в районе больного места.

Если присутствует  хотя бы один из вышеперечисленных симптомов, необходима экстренная медицинская помощь.

Симптомы переломов локтевого сустава

  • Боль
  • Вздутие
  • Набухание, отек зоны локтя или области выше
  • Наличие гематомы
  • Сложности при движении рукой, невозможность согнуть руку в локтевом суставе
  • Невозможность выпрямить руку
  • Онемение, снижение чувствительности в предплечье, руке или пальцах, может свидетельствовать о повреждении нервов
  • Деформация и неестественный вид сустава
  • Бледность руки или запястья, может говорить о проблемах с кровотоком

Помните, что перелом локтя имеет риск серьезных осложнений, поэтому при обнаружении симптомов нужно как можно скорее обратиться за медицинской помощью.

Обычно перелом локтевого сустава со смещением тяжело спутать с другим недугом. Но если он происходит без смещения и просто присутствует трещина, вместо него часто ставят диагноз «сильный ушиб». Действительно, в последнем случае симптомы очень схожи:

  • Боль при пальпации.
  • Сильный отек.
  • Наличие визуального изменения, включая синяки.
  • Невозможность осуществления сгибания/разгибания.

Зачастую пациент преувеличивает степень болевого синдрома. Это может ввести врача в заблуждение.

Признаки перелома будут отличаться в зависимости от того, какая часть локтевого сустава пострадала при травме.

Симптомы перелома локтевого отростка достаточно просто определить. Эта травма считается самой распространенной. Она сопровождается сильными болевыми ощущениями на задней стороне локтя. Эти ощущения могут переходить на зону предплечья и плеча. Затем появляется отечность в локтевой области. Возникают кровоподтеки, которые будут видны и на передней стенке локтя.

Это объясняется тем, что в данную область попадает кровь от внутреннего кровотечения. При такой травме человек не может пошевелить рукой, точнее, блокируется разгибание. Это связано с тем, что к отростку присоединяется плечевая мышца, которая задействуется для разгибания. Движения вращательного типа для плеча в меньшей степени блокированы. Если есть смешение частей сустава и костей, то пациент услышит хруст. Можно заметить небольшие деформации руки.

Перелом шейки и головки лучевого костного образования сопровождается болевыми ощущениями на передней стороне локтя. Иногда боль отдает и в плечо. Отечность будет незначительной. Кровоподтеки неярко выражены. Даже если было смещение частей кости, то конечность не будет сильно деформирована. Хруст при переломе не всегда можно услышать. Самый главный признак такого перелома — это то, что пациент не может вращать рукой.

При переломе венечного нароста локтевого костного образования человек будет испытывать сильную боль на передней стороне руки. Когда врач будет проводить пальпацию, то боль только усилится. Пациент не может разгибать и сгибать конечность. Над суставом появится небольшая отечность. Деформации не будут заметны. Такие признаки помогут определить тип перелома.

При повреждении локтевого сустава появляются симптомы, характерные для перелома:

  • боли в области травмы разной интенсивности;

  • припухлость, отечность;

  • кровоподтеки.

При падении на сустав или столкновении с твердой поверхностью появляется резкая боль. Ее сила зависит от степени повреждения костей. При движении рукой болевые ощущения иррадиируют в плечо, лопатку, ключицу, предплечье, лучезапястный сустав, кисть и пальцы.

Функциональность локтя существенно ограничивается. Подвижность в суставе уменьшается, при осложненном переломе полностью блокируется. Нарушается физиологическое состояние руки. Появляются патологические боковые выдвижения предплечья. Поврежденная рука неестественно свисает, человек пытается поддерживать ее здоровой рукой.

Стремительно развивается отек мягких тканей из-за нарушения микроциркуляции, оттоку лимфы. При сдавливании появляется воспалительная реакция, которая увеличивает проницаемость сосудистой стенки. Это приводит к выходу плазмы и лимфы в мышечную ткань, подкожную клетчатку.

Так как в области локтевого сустава проходят многочисленные кровеносные сосуды среднего и крупного калибра часто при травме образуются гематомы, диффузные кровоизлияния, кровоподтеки под верхними слоями кожи.

Особенности клинической картины при разных видах переломов

Повреждение локтевого отростка ─ частая травма. Это связано с анатомическими особенностями сустава. При разломе этого участка кости появляется боль по задней стенке плеча и предплечья. Отек образуется вокруг всего локтя. Разгибательная активность существенно нарушена. Это связано с тем, что к отростку прикрепляется трехглавая мышца, вместе с которой он принимает участие в движении сустава.

При переломе локтевой кости в области венечного отростка у пострадавшего появляется боль на передней поверхности руки. При пальпации болевые ощущения усиливаются. Блокируются сгибательно-разгибательные движения. Отек невыраженный, деформация сустава отсутствует.

Симптомы перелома локтя в районе шейки и голоски лучевой кости неинтенсивные. Боль в суставе тупая, ноющая, отдающая в предплечье. Отечность и кровоизлияния незначительные. Видимой деформации сустава даже при переломе со смещением нет. При этом вращательные движения предплечья резко ограничены.

перелом локтевого сустава

Перелом локтевого сустава приводит к появлению резкой боли. Болезненные ощущения усиливаются в момент нажатия на области травмы. Как разрабатывать травмированную конечность?

К физическим упражнениям приступают на 3-4 день после получения травмы.

Важно! Разработка конечности — основной метод, способствующий восстановлению функций локтевого сустава. Достаточно разгибать конечность в локтевом суставе несколько раз в день.

Лечебная физкультура используется при лечении всех типов переломов. У пострадавшего после удара происходит разрыв сосудов и образуется крупная гематома. Специальные упражнения способствуют восстановлению подвижности сустава. Реабилитация позволяет уменьшить продолжительность устранения последствий перелома.

Диагностика

  • Рентген, чтобы узнать о наличии или отсутствии перелома. Для детей может потребоваться также снимок целого локтя. Детские кости не полностью сформированы и им требуется повышенное внимание.
  • Компьютерная или Магнитно-резонансная томография, более сложная и дорогая процедура. Но точнее и детальнее. Показывает точное место перелома и состояние близлежащих тканей.
  • Подозрение на поврежденную артерию может потребовать артериограмму.

Для того чтобы перелом руки в локтевом суставе диагностировать правильно, одного визуального осмотра недостаточно. У людей разный болевой порог, поэтому только на неприятные ощущения, отеки и синяки ориентироваться нельзя.

Перелом локтевого сустава у ребенка или взрослого можно с точностью диагностировать только после осуществления рентгенографии или МРТ. Причем последний метод обследования наиболее предпочтителен.

Необходимо также выявить наличие сопутствующих недугов:

  • Артрита, в том числе в острой форме.
  • Артроза, включая форму, при которой присутствуют серьезные изменения костных и суставных тканей.
  • Воспаления синовиальной сумки. Здесь серьезным осложнением является гнойная форма, которая может привести к образованию свища. В этом случае для лечения потребуются месяцы.

В любом случае точная диагностика требует одновременного применения нескольких методов — исследования крови, тканей, рентгенографии или МРТ.

Важно: для диагностики перелома венечного отростка делают атипичный рентгеновский снимок в косой проекции. При обычном положении руки он проецируется на лучевую кость, точнее, ее головку.

Первый этап диагностирования перелома — сбор информации от пациента. Необходимо, чтобы он подробно описал ситуацию, при которой была получена травма. Это нужно сделать не только для определения недуга. Зачастую травма имеет юридические последствия, если перелом был получен из-за ДТП, физического воздействия.

Особое внимание уделяется производственным травмам. При отсутствии их правильного документального оформления пострадавший не получит материальной компенсации.

Обязательно уточняют, во сколько произошел несчастный случай, какая первичная медицинская помощь была оказана. Также в анамнез добавляют информацию общего характера, касающуюся наличия вредных привычек, хронических заболеваний, перенесенных ранее травм.

Отмечают особенности поведения пациента, внешний вид, психическую адекватность. При подозрении на алкогольное или наркотическое опьянение производятся соответствующие клинические обследования, составляется акт.

Выделяют следующие достоверные признаки наличия перелома:

  • Хруст костных отломков или их очевидное присутствие в открытой ране.
  • Прощупывание отломков под кожей.
  • Деформация оси или изменение длины трубчатой кости и наличие патологической подвижности в месте предполагаемого травмирования.

Если присутствует любой из этих признаков, ставится диагноз «перелом».

Важно: специально вызывать эффект крепитации (хруста отломков) нельзя.

Одним из дополнительных методов обследования сустава является пункция. С ее помощью осуществляется забор жидкости из травмированного участка. Она исследуется на наличие гноя, крови, синовиальной среды.

На основе этого к перелому могут быть добавлены такие диагнозы, как гидрартроз, гемартроз, синовит, гнойный артрит.

Врач производит внешний осмотр травмированной конечности. Воспаление в области раны — признак открытого перелома.Оценить характер повреждений можно с помощью следующих процедур:

  1. Чтобы поставить более точный диагноз может потребоваться прохождение компьютерной томографии. Таким способом специалисты получают ценную информацию о сосудах пациента.
  2. Дорогостоящее обследование применяют при сложных переломах со смещением, требующих длительного лечения.

Помочь больным в домашних условиях можно только при незначительных повреждениях локтя.

Перед осмотром доктор обязан задать вам важные вопросы о состоянии здоровья больного на предмет выявления хронических заболеваний, ранее перенесенных травм и непереносимости к определенным веществам или препаратам, способе получения данной травмы и сопровождающих ее обстоятельствах.  Это делается для того, чтобы иметь полную картину создавшейся ситуации и максимально достоверно поставить диагноз.

Для диагностики перелома локтя врач должен выполнить рентгенографию. В основной рентген производится под двумя углами. Если боль совершенно нестерпимая, то рентген может проводиться под легким обезболиванием.  В некоторых случаях проводят рентген обоих конечностей, например, у детей, потому что в раннем возрасте  несформировавшийся хрящ можно принять за перелом. Для этого необходимо сравнение здоровой и поврежденной руки.

Возможно направление пострадавшего на ультразвуковое обследование, компьютерную или магнитно-резонансную томографию.

При разрыве артерии врачом может назначить артериограмму. Это процедура заключается во введении в артериальную кровь контрастного вещества, чтобы можно  было определить — в каком месте и насколько сильно повреждена артерия, чтобы впоследствии можно было быстро ее восстановить.

Методы лечения

Лечение может включать операцию по восстановлению целостности кости, нервов, артерий. Детские переломы могут отличаться от взрослых и требовать особых методов лечения.

Хирургия обычно применяется для открытых и многосуставных переломов и помогает вернуть кости в свое естественное положение. Для скрепления кости используют специальные фиксаторы, спицы, пластины. При сильных повреждениях проводится эндопротезирование.

Виды хирургического вмешательства:

  • фиксация костей с использованием специальных фиксаторов – спиц и пластин;
  • удаление фрагмента кости;
  • артропластика. Выполняется для удаления поврежденной кости и замене её на искусственный сустав, который может быть сделан из металла, керамики или специального пластика. Замене может подвергнуться весь локтевой сустав или только его часть.
  • Трансплантация костной ткани для замены потерянной кости. Костный трансплантат – это кусок кости, взятый из другой части тела пострадавшего или у другого человека. Данный материал помещается между сломанными костями локтевого сустава.

Наложение гипса или шины используется в большинстве случаев для удержания локтя в одном положений. Подобная фиксация препятствует сгибанию локтя и повороту руки, сохраняя оптимальную форму для восстановления и покоя пострадавшего.  Врач может рекомендовать держать сломанную конечность как можно выше, особенно в первые дни после травмы, чтобы уменьшить воздействие отека на нервные окончания.

Когда происходит перелом головки лучевой кости, лечение состоит из следующих этапов:

  1. Обезболивание при помощи новокаиновой блокады.
  2. Остановка кровотечения при открытом переломе.
  3. Устранение смещения костных отломков.
  4. Иммобилизация конечности.

Время регенерации костной ткани напрямую зависит от возраста пострадавшего. У детей переломы заживают намного быстрее, чем у лиц пожилого возраста. Если присутствует сложный перелом со смещением, может потребоваться наложение спицы.

Наложение гипсовой повязки или шины — важный этап лечения перелома.

От правильности моделирования формы зависит не только комфортность ношения. При неверном создании формы могут быть очень серьезные последствия вплоть до некроза тканей.

Сейчас в продаже есть фабричные лангеты и ортезы различной степени фиксации. При наличии финансовой возможности лучше использовать их, а не моделируемую вручную гипсовую повязку.

Осложнения, вызванные неверным наложением гипсовой повязки

Наиболее часто встречающимся осложнением является передавливание тканей. Также случаются и наиболее тяжелые последствия для пациента, выраженные тотальным некрозом. Как правило, причиной является усиление отека.

Признаком этого осложнения являются увеличение болевого синдрома и нарушение кровоснабжения конечности. Для их устранения необходимо рассечь гипсовую повязку по всей длине и развести ее края.

Локальный некроз тканей развивается при неверном моделировании врачом гипсовой повязки. Наиболее частым местом возникновения является область под ее краем. Зафиксированы случаи, когда пораженными были места и далекие от него. При появлении проблемы повязка разрезается, в ней делается окно, дающее возможность осмотра и лечения пораженного участка.

Эпидермальные пузыри. Причинами появления являются недостаточная плотность наложения гипсовой повязки и ее постоянное смещение, грубые репозиционные действия врача и значительный отек. Хоть непосредственно сами пузыри не оказывают существенного влияния на здоровье пациента, они могут стать причиной появления инфекционных осложнений.

Периферические невриты. Причиной появления становятся неправильное моделирование повязки и ее давление на зону прохождения периферических нервов. Предупредить развитие этого осложнения можно использованием мягкой прокладки между кожей пациента и гипсовой основой.

Несостоятельность лангеты. Речь идет о ситуации, когда отсутствует надлежащий уровень иммобилизации. В этом случае повязка должна быть заменена новой.

Вторичное смещение отломков. Это происходит в ситуации, когда при накладывании лангеты присутствовал сильный отек. Через несколько дней он спадает, а под повязкой образуется дополнительное пространство. Для устранения недостатка ее заменяют или стягивают.

Использование ортезов

Несмотря на популярность и положительные качества фабричных ортезов, при переломах со смещением их применение в первые дни после получения травмы запрещено. Причиной является то, что они не могут удержать выполненную репозицию.

Ортезы относят к вспомогательным способам осуществления иммобилизации. Современные модели с электронной начинкой помогают в период реабилитации.

Скелетное вытяжение

При сложных переломах локтевого сустава используется метод скелетного вытяжения. Устанавливается спица Киршнера. Минусы этого способа заключаются в следующем:

  • Пациент полностью теряет возможность передвижения.
  • У больных пожилого возраста может развиться пневмония, есть риск появления пролежней.
  • Затрудненность получения дополнительного аппаратного лечения.

Поэтому при наличии других возможностей от костного вытяжения стараются отказаться.

Дополнительные методы лечения

Для стимуляции регенерации костной ткани используют различные способы. Самый простой из них — аппаратное воздействие. Речь идет об УВЧ-терапии, электростимуляции, лазеротерапии, магнитотерапии, иглоукалывании. В период реабилитации также применяют бальнеотерапию и массаж.

Медикаментозная терапия

Обычно достаточным является назначение обезболивающих, белковых препаратов и витаминов. Через две недели после получения травмы дополнительно назначают кальций. Применение антибиотиков является оправданным при открытых переломах.

Если существуют подозрения на то, что у пациента перелом локтевой кости или других костных структур, которые образуют локоть, то необходимо провести тщательную диагностику. Для этого понадобится сделать рентген. В некоторых случаях осуществляется компьютерная томография.

Если перелом касается отростка на локте и нет никаких смещений, то пациенту обязательно нужно наложить гипс. Такая повязка зафиксирует руку. Она накладывается на верхнюю часть плеча, потом захватывает лучевую и локтевую кости вместе с суставом. Такую повязку необходимо носить 1,5 месяца.

Лечение перелома, при котором наблюдается смещение, можно проводить только с помощью хирургического вмешательства. Врач должен зафиксировать обломок кости. Для этого используется специальная спица и проволока. В противном случае осколок может повредить мышцы и кровеносные сосуды. При этом кость не срастется и верхняя конечность не сможет полноценно двигаться.

Кстати, такая процедура редко дает необходимый результат, так что ограниченность движения все же может остаться. Это связано с тем, что натягивается трехглавая мышца. Потом нужно наложить лангету гипсового типа. Срок ее использования составляет 1 — 1,5 месяца. Когда пациенту снимают гипс, должен начаться процесс реабилитации.

Когда происходит перелом венечного нароста, тоже требуется иммобилизация с помощью гипса. Срок использования составляет месяц. Весь курс лечения будет занимать до 2 месяцев.

При переломах головки и шейки кости, когда нет смещения, требуется гипсовая фиксация. Она длится до 3 недель. Если у пациента все же обнаружили травму со смещением, то сначала необходимо откорректировать положение наростов. Если не получилось выполнить это, врач проводит хирургическую операцию, чтобы удалить осколки костной структуры. Курс лечения составит приблизительно 2 месяца.

Пациенты могут по-разному восстанавливаться после такой травмы локтя со смещением кости. Иногда они достаточно быстро выздоравливают. Функции руки приходят в норму. Однако в некоторых случаях восстановить подвижность руки не получается, а все упражнения и процедуры не дают положительного результата.

Метод лечения зависит от вида травмы, степени повреждения костей, наличия осложнений.

При повреждении сустава без смещения костных отломков, разрыва надкостницы пострадавшему накладывают гипсовую повязку. После контрольного снимка отправляют домой. В амбулаторных условиях человек принимает обезболивающие и нестероидные противовоспалительные средства (Нимесил, Диклофенак, Найз).

Консервативное лечение переломов проводится редко. Локтевой сустав ─ это сложная анатомическая конструкция. В большинстве случаев для ее восстановления требуется хирургическое вмешательство. Для сопоставления и закрепления костных отломков используют пластины, скобы, аппарат Илизарова.

Протезы бывают металлические, керамические, пластиковые. Материал изделия отличается высокой износостойкостью, гипоаллергенностью. Эндопротезирование бывает тотальным (заменяется полностью сустав), частичным (заменяют поврежденную часть сустава).

Любая открытая операция по репозиции костных отломков создает риск инфицирования раны и всего организма (в 60% случаев). Поэтому в ранний послеоперационный период всем пациентам назначают антибактериальную терапию. При открытых переломах с нарушением целостности кожных покровов проводят первичную хирургическую обработку раны сразу после госпитализации. Гипс накладывают после заживления раны во избежание развития инфекционных осложнений, которые приводят к ампутации верхней конечности.

Физиотерапия

Во время заживления кости ваша рука будет обездвижена и в это время важно предотвратить закрепощение сустава, а также слабость и отечность. Виды и количество физической активности должны быть назначены врачом или физиотерапевтом.

После снятия гипса или другого фиксирующего устройства, рука с переломом будет ослаблена, особенно после операции.

На этот период могут быть назначены более активные действия.

Массаж, электростимуляция и прикладывание холода уменьшит боль и отек. Пассивные движения – когда рукой больного осторожно двигает другой человек, помогут перейти к самостоятельным упражнениям и плавной разработке локтевой сустав после перелома.

Медикаментозное лечение

Чтобы уничтожить патогенные микроорганизмы используются средства с антибактериальным эффектом. В случае открытого перелома в рану зачастую попадают частицы земли. В них могут присутствовать опасные болезнетворные бактерии. При лечении пациентов с повреждениями кожи в области локтя назначают противостолбнячную сыворотку.

Сильная кровопотеря может привести к серьезным последствиям. Пострадавшим прописывают кровоостанавливающие средства. Для уменьшения риска осложнений используются Викасол и Этамзилат. Эти средства препятствуют образованию гематомы после повреждения сосудов. Ускорить срастание костных тканей можно за счет препаратов, содержащих кальций.

Первая помощь

  1. При наличии открытых ран, наложите чистую повязку. Если есть кровотечение, повязка должна быть в меру давящая, а поврежденную руку лучше всего держать в приподнятом положении чтобы уменьшить боль и отек.
  2. Прикладывание холодного компресса к опухшему участку на 20 минут каждый час. Хорошо подойдет лед в полиэтиленовом пакете, завернутый в полотенце. Холод помогает снизить повреждения тканей и уменьшить отек.
  3. Если нет возможности выезда скорой помощи и требуется самостоятельно добираться до травмпункта –требуется обездвиживание локтя и наложение шины (фиксатора). Руку сгибают под углом 90 градусов, разворачивая ладонью к телу и фиксируют.
  4. Не пытайтесь выпрямлять руку больного с силой или самостоятельно возвращать сломанную кость на место, если она торчит из кожи. Это может привести к повреждению близких тканей

Облегчить страдания пострадавшего до оказания ему медицинской помощи можно, обездвижив локтевой сустав. Для этого из подручных средств собирают и накладывают ему шину.

После этого следует дать пострадавшему любое сильное обезболивающее средство: анальгин, нимесулид, кеторол. К месту перелома следует периодически прикладывать лед, чтобы уменьшить боль и отек.

Осложнения

  • Ограниченность движений в суставе. После заживления могут появиться сложности в поворачивании руки и уменьшению её подвижности, что затрагивает обычно лишь взрослых, а не детей.
  • Несрастание кости. Может потребовать имплантации костного материала или искусственного сустава.
  • Неправильное срастание, исправляется с помощью операции.
  • Артрит. После тяжелой травмы может развиться сильное воспаление и боль, особенно при охлаждении сустава и сильных физических нагрузок на руку.
  • Сквозь локоть проходят три нерва, которые часто повреждаются или зажимаются при переломе. В редких случаях негативный эффект сохраняет навсегда, поэтому важно проводить качественную диагностику при получении травмы.
  • В локтевом суставе проходит большая артерия и снабжает кровью предплечье, запястье и ладонь. Некоторые переломы могут зажать или даже перерезать её, что требует врачебного вмешательства.
  • Открытые раны способствуют проникновению инфекции и увеличивают риск заражения. В этом случае используются антибиотики, иногда вводимые прямо в травмированное место.

Каким будет прогноз, зависит от того, какой вид травмы, сколько костей повреждено. Так как локтевой сустав по своему строению сложный, это вызывает специфические проблемы в период заживления. Повреждения часто сопровождаются инфицированием.

У 30% пациентов подвижность в суставе остается ограниченной. В зависимости от места перелома и возраста пациента не всегда кости срастаются. В этом случае прибегают к костной пластике или эндопротезированию.

Неблагоприятный прогноз бывает в случае патологического разрастания костной ткани. Это полностью нарушает двигательную активность конечности. При повреждении крупных нервов случаются частичные или полные параличи. Разрывы вен и артерий приводят к нарушению трофики сустава, в дальнейшем к деформации и полной блокировки функций.

Перелом необходимо лечить сразу после получения травмы. В этом случае пациент может полностью восстановить работу локтевого сустава. Попадание инфекции осложняет процесс заживления раны. В таком случае используются антибактериальные препараты для уничтожения патогенных микроорганизмов. Переломы со смещением требуют оперативного вмешательства. Восстановление после операции происходит в течение 4 месяцев.

Самым типичным и сложным последствием подобного перелома является неправильное сращение руки и, как следствие, потеря ее активности. При этом пациента сопровождает чувство дискомфорта, а иногда и боли. В некоторых случаях на месте травмы развивается артроз.

Чтобы предотвратить такие осложнения, надо неукоснительно выполнять все рекомендации лечащего врача по реабилитационным мероприятиям и ограничению активности в послеоперационный период.

Осложнения могут возникнуть и вследствие оперативного вмешательства. Например, во время операции в рану или кость может попасть инфекция. Проникнуть она может и после проведенных манипуляций, пока раны не зажили.

Чтобы этого не случилось, необходимо придерживаться правил асептики. В противном случае, дополнительно назначают лечение антибиотиками. Иногда ослабевают наложенные пластины, шурупы или скоба, тогда приходится делать повторную операцию и их подтягивать.

В большинстве случаев, если правильно проведены лечение и реабилитация, перелом локтевого сустава оканчивается благополучно, полным выздоровлением. Однако по тем или иным причинам человек может столкнуться с осложнениями травмы.

Самое опасное осложнение – это полная потеря подвижности в конечности. Происходит это из-за разрушения нервных волокон и, как следствие, нарушения процессов передачи нервного импульса. Основная задача врачей состоит как раз в том, чтобы снизить риск развития полной неподвижности конечности до минимума, хотя удается это не всегда.

Свидетельствовать о возможных проблемах с конечностью могут, например, болевые ощущения, которые возникают в ответ на движения и сохраняются даже после того, как курс лечения и реабилитации полностью окончен. Избежать потери подвижности в конечности можно, если не пренебрегать рекомендациями специалиста.

Помимо полной или частичной потери подвижности у человека могут развиваться боли или нарушения кровоснабжения, если при переломе были затронуты нервные или сосудистые волокна.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:

Оставить комментарий

avatar
  Подписаться  
Уведомление о
Adblock detector