Асептический некроз коленного сустава причины стадии диагностика и лечение

Что такое асептический некроз кости и коленного сустава — как лечить?

Коленный сустав имеет довольно сложное строение, являясь местом сочленения бедренной кости, надколенника, малой и большой берцовой костей. При передвижении создается значительная нагрузка на сустав, который принимает непосредственное участие в большинстве движений. Кроме того, колено — весьма уязвимое место, которое нередко подвергается различным травмам.

В данной области возникает немало разнообразных патологических процессов, один из которых — некроз коленей в асептической форме. Еще одно название этого заболевания — ишемический некроз, что раскрывает основную первопричину возникновения патологии — недостаточность кровообращения в колене.

Вследствие этого постепенно развиваются некротические (гангренозные) процессы, заключающиеся в омертвении тканей и клеток коленной области. У большинства больных некротизации подвергается небольшой участок внутреннего мыщелка бедренной кости (середина или наружная часть), чаще всего с медиальной стороны.

Чтобы понять всю серьезность некроза, следует изучить варианты возможного исхода:

• замещение некротизированных участков соединительной тканью;
• постепенное накопление солей кальция в области некроза;
• развитие процессов замещения области поражения костной тканью.

Важно! Наиболее тяжелый вариант исхода развивающегося некроза — мутиляция кости бедра, представляющая постепенное отторжение клеток и тканей, вызывающего самопроизвольное отделение небольших костных частей. Это напоминает гангрену, приводящую к ампутации.

Важно внимательно относиться к здоровью ног и обращаться к специалисту при появлении любых неприятных ощущений в колене. Необходимо ознакомиться с перечнем основных предрасполагающих факторов, способных привести к некрозу в тканях коленей, что в дальнейшем поможет ускорить процессы выздоровления и предотвратить рецидив болезни.

Чаще суставные хрящи разрушаются вследствие травм или воспалительных заболеваний. В том случае, если признаков воспаления выявить не удается, речь идет об асептическом разрушении, или некрозе. Мужчины болеют патологией гораздо чаще женщин.

Это заболевание стало известно с конца XIX века. Предполагая воспалительную природу процесса, Кениг — немецкий хирург — в 1920 году описал его как рассекающий остеохондрит. Название это сохраняется и в настоящее время как историческое. Однако механизм этой болезни несколько иной.

В коленном суставе поражаться могут мыщелки бедренной кости, изредка — надколенник. Преимущественно — почти в 80% случаев — страдает внутренний мыщелок, гораздо реже — наружный. И только в 5—6% случаев в процесс вовлекается надколенник. В 2/3 случаев процесс двусторонний.

Изредка некротический процесс развивается и в других сочленениях.

При болезни Кенига хрящ, покрывающий кость, постепенно начинает отслаиваться. В большинстве случаев он полностью отделяется от кости. Отделившаяся часть хряща свободно двигается по суставной полости. Травматологи называют ее суставной мышью.

Очаг поражения на кости в дальнейшем замещается соединительной тканью.

Травматические повреждения, использование некоторых лекарственных средств, хронический алкоголизм и другие факторы могут стать причиной развития некроза костной ткани, не связанного с бактериальной инфекцией.

Диагностика болезни основывается на проведении внешнего осмотра, сбора анамнеза и применении различных методов визуализации – рентгенологического исследования, компьютерной или магнитно-резонансной томографии.

О заболевании

Каждому пациенту необходимо понимать, что это такое – некроз костей. Под данным состоянием подразумевается омертвение части костной ткани, которое, как правило, возникает в области хрящевой поверхности сустава.

Наиболее часто, патология встречается у больных мужского пола в молодом и среднем возрасте. При этом, среди причинных факторов лечащие врачи выделяют злоупотребление спиртными напитками, обуславливающее подобную встречаемость заболевания.

Остеонекроз коленного сустава – разновидность патологии, приводящая к постепенному нарушению функции колена, связанному со снижением возможной амплитуды движений и болевым синдромом. Болезнь отличается длительностью терапии и продолжительной реабилитацией, включающей в себя профилактику рецидивов.

Основные причины

причина возникновения асептического некроза головки сустава – ишемия тканей, т.е. снижение кровоснабжения и трофики, приводящее к гибели клеток и межклеточного вещества.

Среди факторов, приводящих к подобному состоянию, лечащие врачи выделяют следующие ситуации:

• длительное использование глюкокортикостероидов для лечения аутоиммунных и ревматических заболеваний. Важно отметить, что сами по себе данные патологии, так же повышают риск развития асептического некроза костной ткани;
• длительный прием алкогольных напитков;
• травматические повреждения сустава, в частности, переломы концов костей, располагающиеся внутрисуставно;
• закупорка кровеносных сосудов тромбами и эмболами различного происхождения.

Указанные факторы способствуют развитию ишемии костной ткани, что приводит к ее повреждению, усиливающемуся на фоне развивающегося воспаления и нагрузок.

Важнейшая классификация патологии основывается на морфологических проявлениях ишемии и некроза костной ткани. Лечащие врачи выделяют пять стадия процесса, отличающиеся друг от друга тактикой терапии и реабилитации:

• начальные проявления связаны с возникновением небактериального, или асептического некроза в толще кости, как правило, поражается участок с губчатым веществом;
• на второй стадии в месте некроза, в связи с повышенной прочностью кости, развивается компрессионный перелом. При этом внешнее воздействие может быть минимальным по своей силе;
• третья стадия характеризуется фрагментацией кости, что связано с постепенным рассасыванием некротических участков;
• на четвертой стадии, которая возникает почти одновременно с третьей, костная ткань активно регенерирует, восстанавливая свою структуру;
• последняя пятая стадия характеризуется двумя возможными исходами: полным восстановлением структуры костной ткани или же ее выраженной деформацией.

Наиболее эффективная терапия возможна на начальных этапах заболевания, когда некротические проявления могут быть скорректированы назначением препаратов, улучшающих кровоснабжение.

Асептические явления в костной ткани коленного сочленения, проявляются характерными клиническими явлениями:

• болевые ощущения, усиливающиеся при движениях;
• снижение возможной амплитуды движений в колене, связанной с болью.

На фоне некроза, у пациента может развиться воспалительная реакция в суставных тканях, что приведет к появлению интоксикационного синдрома: повышению температуры тела, общей слабости, головным и мышечным болям.

Выявление поражения коленного сустава осуществляется по следующему алгоритму:

1. Сбор жалоб, а также информации о предшествующих травмах, наличие аутоиммунных или ревматических заболеваний, а также использовании лекарственных препаратов, в первую очередь, глюкокортикостероидов.
2. При внешнем осмотре, доктор выявляется снижение амплитуды движений в колене, гиперемию и отек в области сустава.
3. Проведение рентгенологического исследования позволяет установить наличие некротического очага, а также выявить сопутствующие повреждения костей в результате травмы.
4. В сложных диагностических случаях может использоваться компьютерная или магнитно-резонансная томография, позволяющая получить изображение высокого качества.

Интерпретацией полученных данных занимается только лечащий врач. Человек без высшего медицинского образования может поставить не точный диагноз, что приведет к попыткам самолечения и развитию осложнений патологии, вплоть до инвалидности.

Подходы к лечению

После выявления болезни, лечение асептического некроза коленного сустава должно носить комплексный характер и включать в себя устранение причинного фактора, лекарственные препараты, физиотерапевтические процедуры и другие подходы.

При начальных стадиях патологии, когда у больного наблюдается ограниченный некроз костной ткани, большую эффективность имеют препараты, улучшающие кровообращение.

Подобные лекарственные средства улучшают реологию крови и предупреждают развитие микротромбов в кровеносных сосудах.

К подобным медикаментам относится Дипиридамол и Пентоксифиллин. Положительный эффект наблюдается при применении Никотиновой кислоты в терапевтических дозировках.

Для улучшения метаболизма костной ткани и повышения скорости ее регенерации, используются регуляторы обмена кальция в организме. Наиболее часто используют комбинацию Этидроновой кислоты, Альфакальцидола и медикаментов с солями кальция. Подобное лечение должно продолжаться от полугода и больше.

Многие пациенты предпочитают не использовать медикаментозные препараты, а полагаются на лечение народными средствами. Методы альтернативной медицины не имеют доказательств своей эффективности и безопасности, в связи с чем не должны применяться в терапии асептического некроза коленного сустава.

Операции, проводимые при асептическом некрозе включают в себя остеотомию и подхрящевую аутопластику. Однако любое хирургическое вмешательство не обеспечивает полного восстановления функции суставного сочленения.

Преимущества использования оперативных подходов к терапии при не эффективности консервативного лечения следующие: предупреждение прогрессирования дегенеративно-дистрофического процесса и развития артроза, профилактика поражения второго коленного сустава, устранение клинических симптомов и сохранение минимального объема движений в колене.

Асептический некроз колена: диагностика и лечение

Начальная стадия патологических изменений при данном заболевании не имеет характерных признаков на рентгене. Именно поэтому, некоторые медицинские специалисты опровергают диагноз на основании тех данных рентгенограммы, которые были получены на первой стадии некроза.

Если речь идет о выполнении рентгенологического исследования, то для увеличения информативности осуществляются снимки в прямой и боковой проекции. К другим методам диагностики данного заболевания относят:

• МРТ диагностика;
• КТ;
• Лабораторное исследование образцов крови на уровень магния, фосфора и кальция.

Кроме того, существуют ключевые лабораторные маркеры, которые указывают на развитие деструкции. К таким маркерам относят уровень пиридинолина и деоксипиридонолина. Для обнаружения упомянутых веществ используется анализ мочи.

При первичных проявлениях заболевание сложно диагностируется, поскольку многие пациенты путают симптомы с обычной усталостью или перенапряжением. Лечащий врач собирает анамнез, проводит визуальный осмотр.

Эффективным средством для правильной постановки диагноза является рентгенография, с помощью которой удается определить степень поражения, присутствие трещин или видоизменений в суставе. Если картина поражения неясна по определенным причинам, специалист назначает дополнительное обследование при помощи МРТ, которое более точно отображает динамику некроза.

Изучив жалобы больного, доктор предполагает ряд заболеваний опорно-двигательного аппарата, но поставить точный диагноз без сдачи дополнительных анализов не может. Постановка диагноза пальцем в небо может стоить пациенту здоровья, поэтому ему незамедлительно нужно пройти весь ряд назначенных исследований.

При диагностировании некроза костей применяют такие методы исследований:

1. Рентген. Предоставляет минимум информации, на снимках можно увидеть только изменения структуры кости. Омертвление приводит к разрушению костных балок только по прошествии нескольких недель или даже месяцев, все зависит от индивидуальных особенностей организма. Это время по-настоящему драгоценное, и, если оно потеряно, лечить недуг становится крайне сложно. На ранних этапах развития болезни рентген совершенно бесполезен.
2. МРТ. Позволяет уточнить диагноз с точностью до 98%, порой это единственный способ сохранить или восстановить пораженный сустав.
3. КТ. Находится в одном ряду с обычным рентгеном, хотя и стоит в десятки дороже.

Классификация

Главным видом лучевой диагностики является рентгенологический метод, который оказался универсальным способом исследования.

Однако следует признать, что рентгенологический диагноз опаздывает, относительно предполагаемого клинического. Выявление начальных признаков патологических изменений в тазобедренных суставах является весьма сложной диагностической задачей.

Важное значение в ранней диагностики поражения костей отводится радионуклидным методам. Сцинтиграфию широко используют для диагностики АНГБК.

Аваскулярный участок в проксимальном эпифизе бедренной кости при АНГБК (так называемая зона ишемии) на сцинтиграммах проявляется снижением накопления радиофармпрепарата в зоне некроза с первых недель заболевания.

С внедрением в клиническую практику компьютерной томографии появилась возможность по-новому, на более высоком уровне, оценить взаимоотношения костей, образующих тазобедренный сустав, качественно оценить плотность костной ткани головки бедренной кости.

В большинстве же случаев пациенты лечатся по поводу «поясничного остеохондроза», «радикулита» или «ишиаса», «артроза» коленного сустава. Каждому третьему больному диагноз не устанавливается вовсе.

Критериями обследования являются:

1. Подвижность тазобедренного сустава
2. Ощущения подвижности тазобедренного сустава
3. Болевые зоны в бедре
4. Позиции, в которых могут быть спровоцированы боли
5. Мышечная масса и сила ягодичной тазобедренной мускулатуры
6. Походка/

Лабораторные исследования пациентов свидетельствуют о нарушении капиллярного кровотока, повышенном внутрикостном давлении, синдроме гиперкоагуляции, нарушении вегетотрофической регуляции у этих больных.

Диагностика АНГБК состоит из двух этапов:

• На первом этапе при наличии жалоб на боль в области тазобедренного сустава, бедра и даже коленного сустава необходимо провести рентгенографию обоих тазобедренных суставов.

  На поздних стадиях асептического некроза этого исследования вполне достаточно. На рентгенограммах будет четко виден участок некроза, его форма и величина.

• Обязательным является проведение специального исследования, называемого МРТ тазобедренных суставов. Только МРТ может выявить даже самый минимальный очаг АНГБК.

  Данное исследование является абсолютно безвредным и не использует рентгеновского излучения. Ведь на ранних стадиях асептического некроза (даже в случае сильно выраженной боли на рентгенограммах тазобедренных суставов может не быть абсолютно никаких изменений).

Определенную диагностическую ценность имеют ультрасонография, радионуклидное исследования и лечебно-диагностическая пункция с измерением внутрикостного давления.

Важно как можно раньше определить точный диагноз и начать лечение консервативными методами, чтобы не пришлось проводить операцию.

Патология выявляется на основании анамнеза:

1. Жалобы на симптомы.
2. История болезни.
3. Хронические заболевания.
4. Профессиональные вредности.
5. Данных физикального исследования: осмотр, пальпация, сгибание конечности, уточнение угла отведения.
6. Данных лабораторно-инструментального исследования.

Рентгенография:

• В начальном периоде болезни используется редко из-за малой информативности. Некроз на рентгенограмме выглядит как локальные островки разрежения или уплотнения костной ткани.
• Период импрессионного перелома определяется на рентгене по видимой деформации головки бедренной кости. Она уплощена или ступенчато деформирована, вследствие сдавления и проваливания островков с некрозом. Также визуально определяется расширенная суставная щель.

• Вторичный артроз диагностируется по неровным контурам головки бедренной кости – она разрушена и видны разрастания остеофитов.
• В запущенных ситуациях, помимо вышеперечисленных изменений, на снимках присоединяется измененная форма впадины тазобедренного сустава.

МРТ и КТ. Приоритетны на первой стадии развития болезни, почти всегда выявляют патологию.

При первой степени некроза исследование рентгенологическим сканированием, как правило, не даёт положительного результата. Головка бедренной кости ещё сохраняет свою первоначальную анатомическую целостность, костные сегменты не нарушены.

Лишь при микроскопическом обследовании можно обнаружить некоторые изменения губчатого вещества и мозговой кости. Уже на этом этапе можно наблюдать у человека ограничение в движении и начало процесса мышечной атрофии.

Третья степень — это процесс секвестрации, то есть отторжения поражённых некрозом тканей от сохранившихся жизнеспособных её участков. Шейка бедра укорочена, а суставная щель ещё более увеличена.

Четвёртая, репарационная степень асептического некроза, предполагает восстановление губчатого костного вещества, однако при рентгенологическом просвечивании наблюдаются кистовидные наслоения.

Пятая степень деформации головки фиксируется по типу деформирующего состояния артроза. По всей поверхности головки прослеживаются костные наросты и дистрофические проявления вторичной кисты.

Весь патологический процесс асептического омертвения ткани развивается очень динамично, поэтому переходы из одной стадии в другую — это условное разделение, каждая из них имеет свою глубину и степень патологии.

Это метод  диагностики хороший и достаточно информативный, но на ранних стадиях заболевания он неэффективен. То есть на начальной стадии развития некроза тазобедренного сустава при помощи рентгенографии  выявить невозможно, так как попросту он не будет виден на снимке.

  Его можно будет разглядеть на второй или третьей стадии некроза.   Поэтому те врачи, которые ориентируются на рентген, просто отнимают время у пациента на своевременное лечение.

Выявить некроз тазобедренного сустава на начальной стадии можно при помощи компьютерной или магнитно-резонансной томографии. Эти два метода являются приоритетными в диагностическом обследовании данного заболевания.

Большинство заболеваний костно-суставной системы диагностируется посредством рентгенографического исследования. На начальных стадиях некроза рентген бывает достаточно малоинформативен, что нередко становится причиной запоздалого лечения болезни.

На более позднем этапе развития некроза область остеонекроза на рентгеновских снимках будет трудно не заметить вследствие нарастания интенсивности изображения. Внешне аномалия имеет вид горизонтально расположенной чечевицы непосредственно на пораженном мыщелке.

К более информативным, диагностически значимым и современным методам диагностики некроза относят компьютерную и магнитно-резонансную томографию. Эти процедуры позволяют выявлять некроз на раннем этапе развития, что нередко становится залогом успеха в терапии.

Диагностика

Асептический некроз коленного сустава: классификация, диагностика, лечение

Остеонекроз мыщелка бедренной кости предусматривает лечение в двух вариантах:

• консервативное;
• хирургическое.

Консервативные методы включают:

• медикаменты;
• физиотерапию;
• массаж;
• ЛФК и гимнастику;
• народные средства.

Основополагающий принцип этих методов — своевременность. При первых симптомах важно прислушиваться к организму, и если подобные проявления носят постоянный характер, необходимо обратиться к врачу. После осмотра и постановки диагноза назначается терапия, которая подходит для конкретного случая.

Медикаменты

Важным аспектом в этой методике является восстановление кровообращения в конечности и регенерация костной ткани. Для лучшего эффекта больному рекомендуется пользоваться тростью для снижения нагрузки на больную ногу, отказаться от активного образа жизни.

Зачастую применяют НПВС для купирования болевых ощущений и снятия воспаления. А также назначаются хондропротекторы для восстановления и питания хрящевой ткани. Сосудорасширяющие препараты предназначены для уменьшения застоя кровообращения, и в дополнение пациенту прописывают витамины группы D, чтобы улучшить всасывание организмом кальция.

Народная терапия

Воздействие нетрадиционными средствами вполне эффективно только при комплексном лечении, которое включает препараты или физиотерапию. Для восстановления подвижности и снятия болей в народе часто применяют аппликации из капустных листьев с медом.

Мазь из животного жира готовится по такому рецепту:

1. Растопить жир нутрии и свиное сало.
2. Довести до однородной массы, охладить.
3. Нанести на больное место массирующими движениями.
4. Процедуру повторять ежедневно на протяжении месяца.

Перед назначением операции необходимо точно установить причину поражения, убедиться, что консервативные способы не дают требуемого эффекта. Хирургическое вмешательство проводится в случаях необходимости удаления суставной мыши, замены мыщелка.

Потребность в операции может установить только лечащий врач, с учетом всех характеристик заболевания и степени поражения. Если операция не принесла должного результата, коленный сустав подлежит протезированию.

Многие годы безуспешно боретесь с БОЛЯМИ в СУСТАВАХ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей.

Асептический некроз – это неинфекционное заболевание костей различной этиологии, возникающее в ответ на нарушение их кровоснабжения. В большинстве случаев остеонекроз поражает сначала субхондральные (расположенные под суставными хрящами) отделы костей. Со временем патологический процесс распространяется на другие их части.

Для некроза наиболее характерно поражение надмыщелков коленного сустава, расположенных в области дистального отдела бедренной кости. Иногда в некротический процесс вовлекается надколенник или бугристость большеберцовой кости.

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию. Подробнее здесь…

При остеонекрозе у больных в 80% случаев страдает медиальный (внутренний) надмыщелок коленного сустава. Реже воспалительный процесс имеет двусторонний характер. Что касается надколенника, он поражается всего в 5% случаев.

Типы остеонекроза

Асептический некроз может иметь разную этиологию, механизм развития, клинические проявления и т.д. Это позволяет условно разделить заболевание на четыре типа. Рассмотрим каждый из них подробнее.

1. Ишемический (аваскулярный, асептический). Обычно развивается в возрасте 35-45 лет. Причина патологии – нарушение кровообращения в кости из-за закупорки ее сосуда тромбом. У 90% больных заболевание возникает на фоне алкоголизма или приема кортикостероидов.
2. Ассоциированный с хроническими артритами, артрозом, остеопорозом. Развивается вследствие отека субхондральных отделов кости у лиц с воспалительными или дегенеративными заболеваниями коленного сустава.
3. Ятрогенный. Возникает на фоне лечения некоторыми фармакологическими средствами. Например, ятрогенный остеонекроз может поражать людей, принимающих бисфосфонаты или стероидные гормоны.
4. Спорадический. Развивается относительно редко. Его причиной чаще всего являются генетические заболевания.

Остеонекроз может возникать на фоне васкулитов, системной красной волчанки, серповидно-клеточной анемии, ВИЧ, коагулопатий, гиперлипидемии. Его причиной могут быть тяжелые болезни печени и печеночная недостаточность.

Таблица 1. Болезни, вызывающие асептический некроз костей, формирующих коленный сустав

Для остеонекроза характерны боли и ограничение подвижности колена. Поначалу неприятные ощущения возникают только при физических нагрузках, однако со временем начинают беспокоить человека все чаще. Клиническая картина асептического некроза неспецифична. Патологию можно легко спутать с другими заболеваниями коленного сустава.

Методы диагностики остеонекроза:

• рентгенография. Чтобы получить полную картину, врачи делают снимки обоих коленных суставов в прямой и боковой проекциях. Рентгенологическое исследование позволяет выявить участки некроза в надколеннике или бедренной кости. Данный метод неинформативен на начальной, дорентгеновской стадии заболевания;
• МРТ. Позволяет выявить даже самые минимальные некротические очаги. Чувствительность магнитно-резонансной томографии на начальных стадиях остеонекроза составляет 90-100%.

В некоторых случаях пациентам могут проводить ультрасонографию, измерение внутрикостного давления, радионуклидные исследования и т. д. Эти методы имеют определенную ценность, но не считаются решающими в диагностике заболевания.

Лечение суставов Подробнее