Артроз височно нижнечелюстного сустава медикаментозное лечение

Что такое артроз челюстного сустава

Межчелюстной сустав обеспечивает подвижность челюсти, позволяя совершать движения необходимые для пережевывания пищи и воспроизведения звуков. При артрозе хрящ истончается. При малейшем движении пациент испытывает острую боль. По мере развития патологии болевой синдром смещается в область носа, и может привести к заложенности ушей.

Основные причины, способствующие развитию патологии, следующие:

• Возраст и наследственность. У женщин патология особенно часто встречается в период менопаузы. Гормональные изменения приводят нарушениям в обмене веществ. Недостаток питательных средств приводит к истончению хрящевой ткани и ее растрескиванию.
• Оперативное вмешательство.
• Последствия травм.
• Нарушения прикуса, связанные с отсутствием зубов.
• Воспалительные и инфекционные процессы.
• Наследственность.
• Наличие других видов артроза.

https://www.youtube.com/watch?v=2oyx5mY7GIA

Дегенеративные изменения на начальных этапах проходят незаметно, и определить их достаточно сложно.

Лечить артроз челюстно-лицевого сустава начинают только после общей диагностики пациента. Она включает в себя:

1. Рентгенодиагностика артроза.
2. Компьютерную томографию.
3. МРТ.

Хирургическое лечение артроза нижнечелюстного сустава назначается крайне редко, только в случаях, когда консервативная и восстанавливающая терапия не принесла результатов.

Механизм развития заболевания

При постоянном воздействии причинных факторов происходят нарушения в строении сустава, но на начальных этапах все эти изменения имеют обратимый характер, что обеспечивается компенсаторными способностями тканей височно-нижнечелюстного сустава. То есть артроз развивается в тот момент, когда нарушается равновесие между нагрузкой на ткани сустава и степенью их выносливости.

При неправильном прикусе или отсутствии коренных зубов головка сустава смещается назад и остаётся в таком положении при сомкнутых зубах. Это приводит к неправильному перераспределению нагрузки на элементы сустава, нарушению его функции и питания. Постепенно хрящ, находящийся на суставной поверхности двигающейся головки, разрушается и постепенно исчезает.

В кости также происходят патологические изменения, образуются кисты и патологические разрастания. Со временем нормальные очертания головки нижней челюсти нарушаются, происходит её стойкая деформация, а любые движения приобретают асинхронный неправильный характер.

Артроз височно-нижнечелюстного сустава возникает под влиянием различных факторов общего и местного значения, которые приводят к нарушению целлюлярных и внеклеточных механизмов питания сочленения. Важное значение отводится обменно-метаболическим, нейродистрофическим и эндокринным расстройствам. Но не меньшую, а в ряде случаев даже большую роль играет перегрузка сустава и развитие в нем воспалительных процессов. Таким образом, к появлению артроза предрасположены лица со следующими состояниями:

• Артрит ВНЧС.
• Аномалии прикуса.
• Повышенная стираемость зубов.
• Ошибки в протезировании.
• Отсутствие зубов.
• Травмы и операции.
• Инфекционная патология.
• Заболевания щитовидной железы.
• Дефицит эстрогенов у женщин в менопаузе.
• Генетическая предрасположенность.

Чаще всего наблюдается сочетание нескольких факторов, приводящих к несоответствию нагрузки на сустав и компенсаторных возможностей его тканей. Из-за этого происходит усиленное разрушение хряща (деструкция), а процессы синтеза структурных компонентов резко замедлены. Снижаются его эластичные свойства и способность к амортизации, в местах наибольшего давления разрастается подлежащая костная ткань. Таким образом нарушается синхронность движений в обоих суставах и провоцируется мышечная дисфункция.

Патогенез артроза височно-нижнечелюстного сустава представляет собой сложный и продолжительный процесс. В общих чертах это постепенная потеря хрящом своей эластичности и прочности, сопровождаемое его разрушением. Конечным результатом артроза ВНЧС при отсутствии соответствующего лечения является деформация сустава, обуславливающая полную или частичную потерю им своей подвижности. В этот процесс вовлекается множество факторов, главными из которых являются следующие:

• большая физическая нагрузка на челюстно-лицевой сустав;
• недостаточное питание хрящевой ткани;
• замедленная регенерация сустава.

В нормальном состоянии любой сустав нашего тела (включая челюстной) испытывает нагрузку. Чтобы компенсировать их износ, эволюция подарила человеку механизм восстановления хрящевой ткани.

Однако при определенных условиях этот баланс нарушается и сустав начинает постепенно истончаться. Причинами, обуславливающими данный процесс, являются следующие:.

• обменные нарушения, из-за которых хондроциты получают недостаточно веществ для продуцирования новой хрящевой ткани;
• инфекционные заболевания, которые разрушают соединительную ткань сами или провоцируют аутоиммунный ответ (реактивный артрит);
• врожденные аутоиммунные заболевания (красная волчанка, ревматизм и т. д.);
• повышенная физическая нагрузка на сустав, обусловленная чрезмерным напряжением лицевых мышц (при бруксизме), неправильным прикусом, внешними воздействиями (вибрацией, ударами и т. д.);
• недостаток структурных веществ в организме, вызванный голоданием или нерациональным питанием;
• переохлаждения сустава и организма в целом;
• возрастные изменения в организме, гормональные сбои;
• воспалительные процессы в челюстном суставе.

Вся суть патологического процесса сводится к закономерным процессам нарушения питания сустава, что приводит к его регулярной травматизации, снижает способность к регенерации и устойчивости к повреждениям. Одновременно с суставными хрящами поражается и связочный аппарат вместе с мышцами.

Толчковых факторов для развития этого непростого суставного заболевания достаточно много. Они включают в себя длительно действующие предрасполагающие факторы, при которых регенеративные процессы и нормальное питание тканей снижается со временем, запуская цепь необратимых реакций, вызывающих артроз челюсти с характерными для него симптомами, который требует незамедлительного лечения.

Основные причины развития артроза ВЧНС:

• Травмы;
• Врожденные нарушения челюстно-лицевых пропорций;
• Длительные или частые артриты (непосредственное воспаление височно-челюстного сустава);
• Нарушения прикуса;
• Низкокачественные зубные протезы;
• Полное или частичное отсутствие зубов;
• Челюстно-лицевые хирургические вмешательства;
• Изменения гормонального фона в период менопаузы;
• Генетическая предрасположенность;
• Другие артрозы;
• Длительно открытая ротовая полость (частые визиты к стоматологу, протезирование);
• Некачественное пломбирование зубов, приводящее к асимметрии в работе сустава;
• Бруксизм — ночное неосознанное скрежетание зубами, приводящее к постепенному стиранию зубной эмали.

Артроз челюстного сустава: причины возникновения, диагностика и лечение заболевания

Существует множество причин, которые могут привести к патологическим изменениям в тканях этого сустава. Причём спровоцировать развитие артроза могут не только изменения местного характера (жевательного аппарата, мышц лица), но и общие патологические процессы, протекающие в организме: нарушения в эндокринной системе, инфекционные болезни.

К артрозу приводят:

• частые воспалительные процессы в суставе (артриты). Артриты, в свою очередь, могут возникнуть из-за паротита (воспаления околоушной слюнной железы), воспалений уха, остеомиелита нижней челюсти.
• чрезмерная и частая нагрузка на сустав
• длительное отсутствие боковых зубов (чаще больших коренных зубов на нижней челюсти)
• избыточная патологическая стираемость тканей зубов
• бруксизм (скрежетание зубами во время сна), вызывающий избыточную стираемость и нарушающий нормальное соединение и расстояние между верхним и нижним этажом зубов
• нарушение распределения нагрузок на составные элементы сустава (при неправильном прикусе)
• неграмотный подбор зубных протезов или их низкое качество

В большинстве случаев делят это заболевание на две основные категории:

1. местного характера. Категория, которая носит характер воспалительного процесса сустава. Также к данной категории относят появление артроза из-за излишних перегрузок сустава (случаются в основном из-за заболевания, связанного со скрежетом зубов). Конечно же, патологическая стираемость зубов также включается в эту категорию;
2. общего характера. К этой категории принято относить различного рода инфекционные заболевания. Также специалисты включают в эту группу различные нарушения обменных систем организма.

Проявление артроза начинается при сильном повреждении хрящей, а воспалительные процессы только усугубляют ситуацию. При сильном истончении хряща теряются его функциональность и эластичность, и как следствие — повреждается костная структура, при этом нарушаются жевательные функции.С возрастом риск проявления данного заболевания только возрастает.

Выделяют общие и местные причины развития деструктивных процессов.

К общим причинам относятся:

• эндокринные патологии;
• нейроциркуляторные заболевания;
• патология сердечно-сосудистой системы;
• мышечные дистрофии;
• остеопороз;
• метаболические нарушения;
• инфекционные заболевания.

К местным причинам относят следующие патологии:

• травматическое повреждение сустава (вне зависимости от момента нанесения травмы и развития заболевания);
• артрит;
• чрезмерная нагрузка на нижнюю челюсть;
• анатомические особенности строение сосудов головы;
• бруксизм;
• отсутствие зубов;
• патологическая не леченная деформация боковых моляров.

При травматическом поражении сустава, чаще всего развивается склерозирующий вид артроза ВНЧС.

При наличии остеопороза, артрита, артро-артроза, в большинстве случаев, наблюдаются изменения по деформирующему типу.

Многие даже не задумываются о том, что спровоцировать остеоартроз могут на первый взгляд безобидные факторы. Артроз поражает височно-челюстной сустав, который уже имеет определенную склонность к патологическому процессу. Поэтому всегда стоит помнить об опасности возникновения заболевания, особенно в таких случаях:

• При нарушениях строения зубного ряда (отсутствие зубов).
• Если неправильно подобраны зубные протезы.
• В случае врожденных или приобретенных аномалий прикуса и строения челюстно-лицевой области.
• При повышенной стираемости зубов, например, бруксизме (скрежет зубами).
• Если есть длительные воспалительные процессы в области нижней челюсти.
• В возрасте старше 50 лет, особенно у женщин в постменопаузе.
• При распространенном характере остеоартроза.
• В случае общих нарушений эндокринного, метаболического, нейродистрофического характера, инфекционных заболеваний.
• При генетической предрасположенности.

Если есть предрасполагающие факторы, нужно тщательно следить за своим здоровьем, а при малейших симптомах – обращаться к врачу. Известно, что лучше предупредить болезнь, чем ее лечить, но если лечить, то как можно раньше.

Заболевание характеризуется постепенным развитием. В истории болезни могут присутствовать воспаление сустава, длительное пользование некорректно изготовленными протезами и патологическая стираемость зубов.

Некоторые пациенты связывают обострение процесса с недавно перенесенным гриппом и др. ОРВИ, а также ревматизмом.

Все причины, способствующие развитию патологии, можно условно разделить на местные и общие.

Общие причины артроза:

• метаболические нарушения;
• гормональный дисбаланс;
• нейродистрофические нарушения;
• заболевания инфекционного генеза.

 Местные причины патологии:

• длительно продолжающийся воспалительный процесс в суставе;
• регулярная и чрезмерная нагрузка на головку ВНЧС.

К причинам излишней нагрузки относятся частичная адентия (особенно – жевательных зубов), бруксизм, патологическая стираемость твердых тканей зубов и аномалии окклюзии. Местные факторы нередко сочетаются: к примеру, патологическая стираемость может сочетаться с бруксизмом (патологическим скрежетанием зубами во сне), и приводить к снижению межальвеолярной высоты.

Особое внимание специалисты придают окклюзионно-артикуляционным факторам, т. к. они усугубляют и ускоряют дистрофию структур сустава как при нормальном смыкании зубных рядов, так и при патологии окклюзии. Изменения приводят к изменению нагрузок на височно-нижнечелюстной сустав. В нем развиваются компенсаторно-приспособительные процессы, вследствие чего меняется метаболизм на клеточном и тканевом уровне.

К факторам, способствующим развитию патологии, относят:

• несбалансированное питание;
• отсутствие режима питания;
• воздействие неблагоприятных экзогенных факторов;
• невнимательное отношение к собственному самочувствию и редкие профилактические посещения врача (диспансеризацию).

Сустав, расположенный между верхней и нижней челюстью, дает подвижность. Благодаря ему человек может пережевывать еду, совершать любые другие движения ртом, говорить.

Артроз челюстного сустава начинается из-за истончения хряща. Даже ничтожное движение челюстью наносит человеку сильнейшую боль.

В процессе развития болезни боль становится распространенной, переходит на область носа, приводит к закладыванию уха. Причины, которые приводят к тому, что у человека развивается артроз:.

1. Возраст.
2. Наследственный фактор.
3. Менопауза у женщин.
4. Операция.
5. Травмирование.
6. Изменение прикуса из-за отсутствия зубов.
7. Воспаление.
8. Прочие виды болезни.

Причины появления артроза ВНЧС принято делить на две категории:

1. местного характера — длительное течение процесса воспалительного характера в организме, в частности в самом суставе, повышенные нагрузки на головку сустава, присутствующие при таком заболевании как бруксизм, при аномалиях зубов, когда наблюдается их отсутствие, при нарушенной окклюзии между челюстями;
2. общего характера — дисфункции различных систем организма (например, эндокринной или обменной), наличие инфекционных заболеваний.

Чаще всего артроз ВНЧС появляется ввиду комплексного присутствия причин одного и второго типа. В связи с этим наличие у пациента бруксизма, для которого характерно «скрежетание» зубами вместе с патологической стираемостью, приводит к отсутствию нормальной окклюзии, что нарушает работу сустава челюсти и способствует развитию артроза ВНЧС.

Основной причиной прогрессирования дистрофических процессов является нарушение процесса клеточного и внеклеточного питания. В результате такой дисфункции развивается дистрофия хряща, покрывающего головку мыщелкового отростка, сама головка постепенно видоизменяется и приобретает форму крючка или булавки.

Основой для классификации артроза ВНЧС являются данные рентгеновского снимка, на котором четко видно, какого типа заболевание у пациента: склерозирующего или деформирующего.

Для деформирующего артроза ВНЧС характерным признаком является уплотнение суставной ямки, головки и бугорка, на поверхностях сустава заметно распространение экзофитов, при тяжелой форме заболевания деформируется суставная головка челюсти.

По природе происхождения артроз ВНЧС может быть первичным или вторичным.

Вторичный артроз ВНЧС является следствием полученной травмы, перенесенного заболевания или воспалительного процесса. Диагностируется у пациентов любого возраста.

Также в медицине принято классифицировать артроз ВНЧС на 4 стадии:

1. стадия начального проявления заболевания — клиническая картина выражается в отсутствии стабильности сустава, на рентгенологическом снимке видно небольшое сужение;
2. стадия выраженных изменений — характеризуется широкой симптоматической картиной, на снимке видны признаки склероза и окостенения мыщелкового отростка нижней челюсти;
3. поздняя стадия заболевания — отмечается нарушение функции височно-нижнечелюстного сустава, двигательные процессы челюстью ограничены или полностью отсутствуют, на снимке видна дегенерация хряща, повышенный склероз поверхности сустава, мыщелковый отросток становится коротким, а суставная ямка уплощается;
4. запущенная стадия заболевания — начало фиброзного анкилоза ВНЧС.

Артроз височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) является довольно частым заболеванием в структуре патологии суставного аппарата. Течение болезни хроническое и неуклонно прогрессирующее. Из-за несоответствия нагрузки на сустав и его функциональных возможностей развиваются дистрофические процессы в тканях (хряще, кости, мениске, связках, мышцах).

Челюстной сустав по своей природе является сложным комбинированным сочленением. Он образован поверхностями головки нижней челюсти и ямки височной кости. Внутри сустава находится хрящ, который делит суставную полость на два отдела. Это парный сустав, обе части которого работают одновременно, а за счет наличия внутрисуставного хряща в нем возможны такие движения:

• Опускание и поднятие челюсти.
• Смещение нижней челюсти вперед и назад.
• Вращательные движения при жевании.

Классификация

В соответствии с рентгеновским снимком специалисты выделяют два типа протекания артроза, а именно:

• склерозирующий. Данный вид артроза характеризуется склерозом костных поверхностей и зауженными суставными щелями;
• деформирующий. Характеризующей чертой данного типа является уплотнение суставной ямки, головки, а также бугорка. В запущенных случаях болезни диагностируется изменение суставной головки челюсти.

Артроз принято делить также на первичный и вторичный (в соответствии с причинами появления):

1. Первичный артроз никак не связан с патологиями или различными видами других воспалений. В основном является следствием возрастных изменений (чаще всего встречается у людей в возрасте от пятидесяти лет).
2. Вторичный — может образоваться у людей различного возраста, так как появляется от полученных ранее травм суставов. Кроме того, может образоваться из-за перенесения различных видов заболеваний или воспалительных процессов.

Специалистами также установлены четыре стадии протекания данного заболевания:

1. Стадия начального проявления. На этой стадии сустав не стабилен. С помощью рентгена определяется сужение, но не сильное.
2. Стадия выраженных изменений. С помощью снимков определяются признаки склероза и деформации мыщелкового отростка.
3. Поздняя стадия заболевания. На данном этапе функции нижнечелюстного сустава нарушены. Отмечаются отсутствие или сильные нарушения движения челюстью. Рентгеновский снимок отмечает полную деформацию хряща, сильную степень склероза поверхностей суставов, а также уплотнение суставной ямки.
4. Запущенная стадия заболевания. При этой стадии начинается развитие фиброзного анкилоза ВНЧС.

Различают два вида артроза височно нижнечелюстного лицевого сустава:

• склерозирующий – сустав практически не изменяется, однако теряет свою подвижность, что существенно ограничивает движения в нем;
• деформирующий – деформация происходит из-за процесса разрастания соединительной ткани, результате чего сустав также теряет свою подвижность.

Выделяют две формы заболевания в зависимости от происхождения: первичная и вторичная. Первичная форма дегенеративной артропатии носит генерализованный характер, что означает множественное поражение суставов. Вторичный вид заболевания связан с ранее полученной травмой или болезнью. Поражением моноартикулярное. Врачи выделяют 4 степени развития дегенеративно-дистрофической патологии:

1. При первой степени наблюдается небольшая нестабильность в суставе.
2. На второй стадии патологии появляются более выраженные изменения, симптомы становятся сильнее, сопровождаются склерозом и оссификацией мыщелкового отростка нижней челюсти.
3. Третьей степени характерна начинающаяся дегенерация хрящевой ткани, появляются остеофиты и уплощение суставной ямки.
4. Последняя степень — четвертая, при ней начинает разрастаться фиброзная ткань.

Артроз челюстно-лицевого сустава различают по способу течения. Острое и хроническое течение бывает при этом заболевании.

В медицинской практике различают еще два вида заболевания: склерозирующий и деформирующий. При первом виде отмечается склероз кортикальных пластинок суставных костных поверхностей.

С учетом выявляемых рентгенологических изменений различают склерозирующий и деформирующий артроз ВНЧС. В первом случае изменения представлены выраженным склерозом костных поверхностей и сужением суставных щелей.

Рентгенологическими признаками деформирующего артроза ВНЧС служат уплощение суставной ямки, суставной головки и бугорка, разрастание экзофитов на суставных поверхностях; в далеко зашедших случаях – выраженная деформация суставной головки нижней челюсти.

• Первичные – при которых дисфункция височно-челюстного сустава возникает беспричинно, лечение описано ниже, чаще является одним из многих артрозов по всему организму;
• Вторичные – артрозы челюстного сустава, симптомы которых развиваются закономерно, согласно вышеописанным причинам.

Стадии заболевания:

• I стадия – дебютные изменения, характеризующиеся излишней подвижностью связок с неравномерным сужением суставной щели;
• II стадия – выраженные боли в челюстном суставе, с признаками снижения двигательных функций;
• III стадия – полное разрушение хрящевой ткани, резкое ограничение подвижности, увеличение костных расстояний;
• IV стадия – образование фиброзного сращения (анкилоза) суставных поверхностей.

Артроз височно-нижнечелюстного сустава в начале заболевания может иметь вялотекущее развитие. Первоначальные проявления возникают при избыточных нагрузках на область верхних и нижних челюстей. Болезнь начинается постепенно, зачастую пациента ранее уже беспокоили воспалительные заболевания или беспричинные боли в челюстном суставе.

Симптоматика 1 и 2 степени патологии

На первом этапе формирования артроза височно-челюстного сустава явных признаков заболевания нет. Дегенеративные изменения незаметны, и определить их достаточно сложно.

Пациент испытывает незначительные болевые ощущения, появляющиеся при пережевывании. Двигая челюстью, пациент слышит хруст и скрежет.

С наступлением второй стадии дегенеративной патологии больной ощущает чувство дискомфорта в пораженном суставе. Крепитация и щелканье становятся слышны окружающим людям.

Пациент старается жевать на одну сторону, поскольку ощущает сильные боли. Опытный врач может заметить асимметрию лица даже на второй стадии развития заболевания.

Человек начинает страдать метеозависимостью. В дальнейшем пациент с данным заболеванием испытывает боли при любой функциональной нагрузке, даже при разговоре.

Частота развития артроза височно-нижнечелюстного сустава

Артроз височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) – это заболевание, при котором разрушается данный сустав или его часть.

Отличительной чертой данного состояния является то, что сустав разрушается при отсутствии в нем воспалительного процесса.

При развитии деструктивных процессов, появляется деформация одной из суставных поверхностей или суставного диска. При этом сустав начинает разрушаться и меняет свою форму.

При прогрессировании заболевания, в процесс разрушения может вовлекаться кость.

Так, как сустав меняет свою форму, меняется и угол, под которым он располагается в костях лицевого скелета. Это приводит к нарушению функции сустава.

При артрозе, нормальная ткань сустава может замещаться на плотную волокнистую соединительную ткань, которая разрастается и захватывает суставной диск. В результате данного процесса сустав не может выполнять свои нормальные движения, что приводит к ухудшению разговорной и жевательной функций.

Признаки артроза челюстного сустава

В начале заболевания могут обращать на себя внимание такие симптомы: хруст, щелчки, трение в области сустава. Далее характерно возникновение боли при нагрузке (жевании, разговоре), которая чаще всего имеет ноющий, тупой характер. Может возникать нарушение подвижности челюсти, особенно утром, ограничение открытия рта, невозможность жевать на одной из сторон.

Симптоматика и лечение височно-челюстного артроза

Проявления болезни зависят от стадии и запущенности артроза. Как правило, начинается артроз незаметно для больного. Некоторых пациентов беспокоит тупая постоянная боль. В большинстве случаев первыми симптомами появления артроза являются хруст, щёлканье при любых движениях в суставе. Нередко возникает тугоподвижность, чувство скованности в суставе после длительного отсутствия движений (после сна, чтения), что затрудняет любые действия в нём, а затем сустав как бы разбалтывается и разрабатывается.

Характерно смещение нижней челюсти в больную сторону при открывании рта. Такие пациенты часто разжёвывают пищу только на одной здоровой стороне, так как жевание на больной доставляет боль и дискомфорт. В более поздних стадиях нарушается открывание рта, которое впоследствии может не достигать и одного сантиметра. Из-за стойкого смещения челюсти в сторону поражённого сустава лицо может приобретать ассиметричные очертания.

Артроз челюстно-лицевого сустава относится к хроническим заболеваниям. Он развивается постепенно, исподволь, поэтому некоторые пациенты совсем не обращают внимания на первые симптомы, и только выраженные проявления заставляют их тревожиться. В то же время жалобы у большинства людей с артрозом имеют различный характер:

• Хруст, щелчки, чувство трения в суставе.
• Тупые ноющие боли, возникающие при нагрузке (жевании, разговоре).
• Скованность в суставе по утрам.
• Ограничение открывания рта.
• Жевание на одной стороне.

Кроме того, могут возникать и другие проявления, на первый взгляд не связанные с суставом. К ним относят онемение и покалывание кожи, боли в ухе, языке или глазу, снижение слуха. С такими жалобами пациенты могут обращаться к различным специалистам, но причина их одна – артроз ВНЧС.

Помимо субъективных симптомов, присутствуют и объективные признаки, выявляемые во время врачебного осмотра. У пациентов можно определить смещение нижней челюсти в пораженную сторону, из-за чего появляется асимметрия лица. О нарушении амплитуды открывания челюсти говорит расстояние между верхними и нижними резцами, которое может уменьшаться вплоть до 5 мм.

При осмотре зубных рядов часто выявляются:

• деформации окклюзионных поверхностей;
• изменения межальвеолярной высоты;
• дефектные протезы.

Нередко у пациентов отсутствуют зубы или имеют патологическую стираемость. Это отражается на контакте жевательных поверхностей, создает препятствия для движений челюстью или придает им неверное направление. Для более детального исследования биомеханики создаются специальные диагностические модели.

При пальпации обнаруживается болезненность в зоне сустава, ощущаются щелчки и хруст во время движений нижней челюстью, регистрируется мышечный спазм на пораженной стороне. На основании результатов клинического обследования врач делает предварительное заключение, которое должно подтверждаться в ходе дальнейшей диагностики.

Артроз височно-нижнечелюстного сустава в основном поражает людей в возрасте старше пятидесяти лет. Кроме того, статистика говорит о 90% людей в возрасте семидесяти лет, которые страдают данным заболеванием. Артроз чаще всего проявляется у женщин. В возрасте до пятидесяти лет причиной данного заболевания в основном становятся травмы челюсти.

В основном принято считать, что основные симптомы артроза это:

• несильно проявляющаяся боль;
• щелчки и хрусты сустава.

Тем не менее характер протекания заболевания очень затяжной и продолжительный из-за наличия различных процессов в анамнезе, а именно:

• всевозможные воспалительные процессы в суставе;
• полученные различного рода травмы;
• перенесённые пациентом зубочелюстные операции;
• наличие аномалий ротовой полости (примером может быть патологическая стираемость зубов);
• неудачное протезирование и повреждение челюсти;
• болевые ощущения вследствие физических нагрузок;
• небольшая лицевая асимметрия;
• слышимые хрусты и пощёлкивание в районе больного сустава;
• уплотнение в районе заболевания при прикосновении.

На ранней стадии протекания заболевания больные могут ощущать щёлканье и хруст в суставе. Иногда с утра чувствуется некий дискомфорт, проходящий в течение дня. На следующих этапах больные чувствуют несильные тупые боли, в основном связанные с жеванием или при разговоре. Когда заболевание переходит в третью стадию, боли становятся более частыми и сильными, особенно при какой-либо перегрузке.

Болевые ощущения усиливаются при попадании на холод.Уже через некоторое время можно будет заметить затруднительное движение челюсти, её смещение. В некоторых случаях появляется асимметрия лица. Часто говорят о появлении некого онемения, покалывания. Нередко боль отдаёт в ухо или голову. Также может образоваться нарушение слуха.

Больной может жаловаться, что способен жевать лишь на одной стороне, а разжевывание пищи на противоположной причиняет ему боль и неудобство. Сочетание симптомов может быть различным. Не все признаки артроза височно-нижнечелюстного сустава наблюдаются одновременно у одного больного.

В зависимости от индивидуального физиологического строения у пациентов может наблюдаться один из двух наиболее ярко выраженных симптомов артроза ВНЧС:

• постоянное чувство несильной боли в совокупности с посторонними шумами неестественного характера;
• щелчки или хруст в области артрозного сустава.

Довольно часто пациенты замечают присутствие постоянной боли ноющего характера. Болевому синдрому свойственно временное усиление в период физической нагрузки на пораженный сустав (например, в процессе разговора или жевательных движений).

Человек может жевать пищу только с одной стороны (здоровой) в силу того, что жевательные движения обеими сторонами челюсти вызывают сильную боль..

Характер течения патологического процесса — продолжительный, обусловленный наличием разнообразных процессов в анамнезе. К ним можно отнести следующие:

• воспалительные процессы в суставе;
• травмы разного типа;
• зубочелюстные операции;
• аномалии зубов, включая их стираемость;
• некорректное протезирование, в результате чего была повреждена челюсть;
• основные симптомы артроза ВНЧС;
• повышение болевых ощущений при физических нагрузках;
• нарушение симметрии лица;
• характерные щелчки или похрустывание в области пораженного сустава;
• наличие уплощений при пальпации.

Правильное диагностирование заболевания заключается в комплексном инструментальном обследовании пациента, что позволяет на основе клинической картины и результатов обследования не только установить верный диагноз, но и выполнить правильное лечение.

Практически для всех видов артрозов предусмотрено одинаковое лечение, направленное на борьбу с клиническими проявлениями. Артроз лицевого сустава имеет свой код МКБ (международной классификации болезней), что позволяет сравнивать методы терапии и выбирать те из них, которые приносят наилучший результат.

Симптомы и причины артроза височно-нижнечелюстного сустава могут оказать влияние на назначение препаратов. Суть медикаментозной терапии сводится к следующему:

1. Снять воспаление и отек — с этой целью пациенту могут порекомендовать один из препаратов группы НПВС. В комплексе назначают сосудорасширяющие вещества. Достаточно часто назначают медикаментозную блокаду. Воспалительный процесс и отечность могут повлиять на защемление лицевого и тройничного нерва. Если наблюдается воспаление надкостницы и результаты диагностики показали наличие инфекции, прописывают антибиотики.
2. Наладить нормальный обмен веществ. Выведение солевых отложений и удаление окостеней, возможно, при условии нормальной работы синтеза в организме. Недостаток притока крови к пораженному участку приводит только к усугублению ситуации. Артроз челюсти лечат сосудорасширяющими препаратами.
3. Восстановить хрящевую ткань. Если рентгенологические признаки показывают только начальные дегенеративные изменения, курс терапии включает хондропротекторы. Длительное применение хондропротекторов (не менее полугода) помогает восстановить хрящевую ткань. Максимально эффективны хондропротекторы в период необострения.
4. Обеспечить питательными веществами пораженную ткань. В комплексе с другими препаратами назначают витамины и минералы. Особенно важен прием препаратов с увеличенным содержанием кальция.

Лечение артроза височно-нижнечелюстного сустава народными средствами вопреки всем утверждениям не может заменить традиционного консервативного лечения. Допускается комплексная терапия.

Основные симптомы артроза ВЧНС:

• Боли в челюстном суставе во время жевания и других движений;
• Нарушение симметричности лица;
• Смещение болевых ощущений в область глазницы, уха, верхней челюсти;
• Усиление симптомов при широком и даже среднем открытии рта;
• Утренняя скованность в суставе;
• Спазм, уплотнение, боли в жевательных мышцах;
• Снижение объема движений;
• Хрустящие звуки при открытии рта.

Первые признаки заболевания обычно обнаруживают во время стоматологического обследования. Пациент и сам сможет обратиться за помощью при уменьшении двигательных функций челюсти.

Симптомы и причины артроза височно-нижнечелюстного сустава могут оказать влияние на назначение препаратов. Суть медикаментозной терапии сводится к следующему:

1. Снять воспаление и отек – с этой целью пациенту могут порекомендовать один из препаратов группы НПВС. В комплексе назначают сосудорасширяющие вещества. Достаточно часто назначают медикаментозную блокаду. Воспалительный процесс и отечность могут повлиять на защемление лицевого и тройничного нерва. Если наблюдается воспаление надкостницы и результаты диагностики показали наличие инфекции, прописывают антибиотики.
2. Наладить нормальный обмен веществ. Выведение солевых отложений и удаление окостеней, возможно, при условии нормальной работы синтеза в организме. Недостаток притока крови к пораженному участку приводит только к усугублению ситуации. Артроз челюсти лечат сосудорасширяющими препаратами.
3. Восстановить хрящевую ткань. Если рентгенологические признаки показывают только начальные дегенеративные изменения, курс терапии включает хондропротекторы. Длительное применение хондропротекторов (не менее полугода) помогает восстановить хрящевую ткань. Максимально эффективны хондропротекторы в период необострения.
4. Обеспечить питательными веществами пораженную ткань. В комплексе с другими препаратами назначают витамины и минералы. Особенно важен прием препаратов с увеличенным содержанием кальция.

Диагностика артроза ВНЧС

При обращении к “зубному доктору” он обязательно проводит осмотр ротовой полости на предмет отсутствия зубов, состояние зубных протезов, обращая внимание на избыточную стираемость и нарушения прикуса, определяется возможная амплитуда движений.

Объективную и достоверную информацию даёт рентгенограмма височно-нижнечелюстного сустава. На ней доктор может увидеть нарушение формы суставной головки нижней челюсти (при артрозе она уплощается и уменьшается её высота), костные разрастания в виде шипов. Но наиболее ранние и ещё обратимые изменения можно обнаружить на компьютерных томограммах (истончение суставного хряща, изменения в кости, сужение щели сустава).

Иногда, для отличия артроза от других заболеваний со схожими проявлениями, необходимо выполнить электромиографическое исследование, которое способно выявить чрезмерное напряжение мышц.

Подтвердить артроз челюстного сустава позволяет дополнительная диагностика. Она назначается врачом после клинического осмотра и в основном состоит из методов инструментальной визуализации, позволяющих определить наличие дегенеративного поражения и его степень. Поэтому пациентам показано проведение следующих процедур:

• Рентгенографии.
• Ультразвукового исследования.
• Компьютерной томографии.

Чтобы изучить функцию нижнечелюстного сустава, используют артрофонографию, реографию, аксиографию, гнатодинамометрию. А для выявления нарушений в обменно-метаболических процессах необходимо проведение биохимического анализа крови (электролиты, гормоны, показатели воспаления). В случае необходимости пациент консультируется ревматологом, эндокринологом и ортопедом.

Артроз — заболевание не редкое, поэтому специалисты в своей области давно сформулировали определённые приёмы и методы диагностирования данного заболевания.Прежде всего, необходимо вовремя обращаться за помощью к врачам, так как только они смогут определить наличие различных аномалий ротовой полости, а также проведут общий анализ.

Следы патологической стираемости зубов являются первым признаком наличия артроза.Конечно же, диагностика начинается с детального медицинского осмотра как внешних, так и внутренних признаков развития артроза. Для точного диагностирования проблемы необходимо сдать определённые анализы.Для определения характера, степени, а также запущенности процесса протекания данного заболевания назначается рентгенография.

С помощью рентгена будет установлено также сужение суставной щели.Если заболевание находится на второй или третьей стадии, с помощью рентгена можно будет легко установить деформацию костных тканей и связочного аппарата.При подозрении на воспалительный процесс врач может назначить компьютерную томографию или анализ крови.

Диагностика заболевания осуществляется по данным клинической картины и инструментальных методов лечения.

К инструментальным методам относят:

• трехмерную рентгенографию сустава;
• УЗД;
• МРТ;
• КТ.

Лучшие результаты исследования дают методы МРТ и трехмерной рентген-диагностики.

Обычно постановка этого диагноза не имеет сложностей и не требует много времени. Основополагающими являются жалобы и клинические симптомы болезни. Для диагностики такой патологии используются стандартные методы обследования.

Осмотр

При осмотре лицевой части черепа врач может заметить явления асимметрии, уменьшение высоты лица, смещение нижней челюсти в одну из сторон. Открывание рта нарушено: наблюдается укорочение расстояния между резцами, отклонение в больную сторону. Артроз ВНЧС нередко сопровождается частичным или полным отсутствием зубов, деформацией их жевательной поверхности, неправильной высотой между альвеолярными отростками челюстей – все эти симптомы также можно увидеть во время осмотра.

Пальпация

В дальнейшем врач проводит пальпацию, которая даст информацию о наличии болезненности, хрусте и щелчках при движениях челюстью, позволит ощутить спазм жевательных мышц в виде валика. Боль нередко иррадиирует в ухо, глаза, что связано с общностью иннервации.

Кроме клинических симптомов, поставить диагноз помогают дополнительные методы:

• рентгенография;
• компьютерная;
• магнитно-резонансная томография.

На рентгенограммах видны характерные изменения в виде утолщения и деформации головки нижней челюсти, наличия костных наростов, сужения суставной щели. В зависимости от распространенности и выраженности этих признаков, дается заключение о стадии артроза (от 1 до 4).

Проявления артроза нижней челюсти просты, их сможет заметить любой человек, даже не имея медицинского образования.

В ходе осмотра могут определяться мацерация в углах рта, западение губ, уменьшение нижней трети лица (проявляется ярко выраженными носогубными складками), смещение челюсти в сторону пораженного артрозом ВНЧС.

На ранних стадиях развития артроза височно-нижнечелюстного сустава изменения обнаруживаются только в ходе компьютерной томографии; отмечается заметное сужение суставной щели, склеротические изменения костных структур и эрозии (дефекты) в кортикальном слое поверхности суставной головки.

В ходе пальпации выявляется крепитация в больном суставе и хруст, реже – болезненность.

Типичный признак артроза ВНЧС – смещение нижней челюсти в пораженную сторону. Стоматолог легко может это выявить, отслеживая смещение резцовых точек при открывании и закрывании рта.

Объективную оценку смыканию зубных рядов врач дает, получив по индивидуальным слепкам диагностических моделей, и зафиксировав их в артикуляторе, а также проведя рентгенологическое исследование пораженных тканей, электромиографию и запись движений нижней челюсти.

В ходе обзорной рентгенографии выявляются грубые изменения на тканевом уровне – уплощенная форма головки сустава, экзофитные разрастания, а также остроконечная или булавовидная форма.

Стоматолог обязательно проводит дифференциальную диагностику артрозов ВНЧС, артритов и нервно-мышечных дисфункций. Артрит более характерен для лиц молодого и среднего возраста; он характеризуется острым и быстро прогрессирующим течением, и сопровождается выраженным болевым синдромом. Артроз височно-нижнечелюстного сустава чаще диагностируется у лиц пожилого возраста, и развивается сравнительно медленно. Согласно данным медицинской статистики, около 55% лиц старше 50 лет и более 92% пациентов в возрасте от 70 лет и старше подвержены артрозу ВНЧС.

Дисфункции нервно-мышечного характера проявляются щелчками в суставе и болями в жевательных мышцах. У таких пациентов часто фиксируются головные боли, обусловленные напряжением мускулатуры в щечно-затылочной зоне. Симптоматика, как правило, носит преходящий характер. Артрозы ВНЧС и нервно-мышечные нарушения помогает рентгенография (изменений картины не выявляется) и пальпаторное исследование (прощупывание латеральной крыловидной мышцы резко болезненно).

Эффективным способом дифференциальной диагностики является диагностическая анестезия; при артрозе ВНЧС подвижность нижней челюсти не улучшается.

При обнаружении экзостозов следует взять биологический материал для гистологического и цитологического анализа для исключения остеохондромы и кондилярной дисплазии.

Чтобы изучить функцию нижнечелюстного сустава, используют артрофонографию, реографию, аксиографию, гнатодинамометрию. А для выявления нарушений в обменно-метаболических процессах необходимо проведение биохимического анализа крови (электролиты, гормоны, показатели воспаления).

На основании полученных результатов стоматолог делает вывод о характере заболевания и планирует соответствующие лечебные мероприятия.

Заболевание может выражаться в 4 степенях, каждая из которых отличается некоторыми проявлениями, которые имеют разное лечение. Главный, характерный признак недуга – это болевой болевые ощущения во время движения ртом. Другими симптомами считаются:

• хруст и щелканье сустава;
• асимметрия лица;
• ограничение подвижности, сильнее наблюдается с утра;
• возможно, снижение слуха;
• головная боль;
• патологические шумы;
• распространение боли в челюсть, газа, уши.

Дистрофический артроз челюстно-лицевого сустава бывает:

1. Склерозирующим – отличается выраженным склерозом костей и суженой суставной щелью.
2. Деформирующим – для него характерно выравнивание суставной ямки и его основания, расширение сустава, костные разрастания.

При осмотре, лечащий врач наблюдает:

• западение губ;
• смещение нижней челюсти в обычном состоянии и при открывании рта;
• уменьшение нижнего отдела;
• появление трещин в уголках рта.

После, происходит изучение проходимости сосудов на специальных механизмах, которые воспроизводят движение нижней челюсти, относительно верхней. Чтобы подтвердить артроз челюстного сустава, дополнительно назначают:

• рентгенографию;
• запись движений нижней челюсти;
• электромиографию.

Лечение заболевания

Артроз челюсти предусматривает комплексную терапию, в которую входят: ортодонтологические, медикаментозные, физические и хирургические способы.

Ортодонтологическое и медикаментозное лечение

Противовоспалительные и анальгетики:

• ибупрофен;
• парацетамол;
• кеторолак.

Хондопротекторы:

• хондроитин;
• глюкозамин сульфат;
• гиалоурановая кислота;
• витамины разных групп и кальций.

Физиотерапия

Артроз височно-нижнечелюстного сустава. Диагностика и методы лечения

Лечение этого вида артроза проводится комплексно, всеми возможными и доступными методами. Ведением пациента занимается врач-ортопед, который обязательно определяет причины, способствующие перегрузке сустава. Первоначальной и обязательной задачей является устранение факторов, вызывающих артроз.

Это выполняется при помощи ортопедических методик. Если нарушен контакт между зубами, то их пришлифовывают, что восстанавливает гармоничное взаимодействие всех элементов зубо-челюстной системы, включая височно-нижнечелюстной сустав. При необходимости, устанавливаются искусственные коронки и зубные протезы. Врач-ортодонт нормализует аномалии и деформации зубных рядов (неправильный прикус).

Если у пациента имеется избыточная патологическая стираемость со снижением межальвеолярной высоты, то назначается ношение специальной пластмассовой каппы в течение 2-4 месяцев, благодаря чему быстро проходят боли и дискомфорт, формируется новая межальвеолярная высота. Обязательным является проведение комплекса упражнений для восстановления координации функции жевательных мышц.

Из методов физиотерапевтического лечения назначают электрофорез (с йодидом калия и новокаином для снятия воспаления и обезболивания), массаж, гальванизацию, грязелечение и парафинотерапию. Нередко прибегают сразу к нескольким методам физиотерапевтического воздействия. После устранения мучительных симптомов пациенты с артрозом височно-нижнечелюстного сустава находятся под наблюдением врача-стоматолога ещё длительное время.

spina-sustav.ru

Артроз височно-нижнечелюстного сустава нуждается в комплексной терапии. Ее целью является нормализация биомеханики пораженного сочленения и торможение дегенеративных процессов в тканях. О полном избавлении от болезни, к сожалению, говорить не приходится, но существенно замедлить его прогрессирование и восстановить функцию сустава можно вполне. Поэтому лечение должно включать следующие компоненты:

• Общие рекомендации.
• Стоматологическая коррекция.
• Медикаментозная терапия.
• Физиотерапия.
• Гимнастика и массаж.
• Операция.

Какие методы лучше использовать у конкретного пациента, определяет врач с учетом клинической картины и индивидуальных особенностей организма. Но основная роль принадлежит тем лечебным средствам, которые воздействуют на причины и механизмы развития артроза.

Общие рекомендации

Чтобы терапия имела максимальный результат, необходимо уменьшить нагрузку на больной сустав. Это способствует улучшению трофических процессов в хряще и торможению его разрушения. Прежде всего нужно придерживаться определенной диеты, которая включает следующие рекомендации:

• Исключение твердой и грубой пищи.
• Преобладание механически обработанных и жидких блюд: каши, супы, молочные продукты, соки.
• Исключить острые, жареные, соленые продукты.
• Употреблять блюда, содержащие коллаген и эластин: холодец, хаш, фруктовое желе.
• Отказаться от алкоголя.

Пациентам также необходим речевой режим, чтобы исключить дополнительное травмирование сустава при широком открывании рта. По этой же причине нужно воздержаться от пения, а также соблюдать осторожность при зевании.

Для ликвидации перегрузки нижнечелюстного сустава необходимы мероприятия, направленные на нормализацию взаимоотношений в зубных рядах. Для этого используют ортопедические и одонтологические методы лечения. Они включают следующие мероприятия:

• Нормализация формы зубных рядов.
• Исправление неверного прикуса.
• Избирательная пришлифовка зубов.
• Пломбирование, установка коронок.
• Протезирование зубов.

Во многих случаях пациентам приходится носить специальные стоматологические конструкции, включая брекеты и каппы. После нормализации зубочелюстной структуры они снимаются. При артрозе, осложненном вывихом, используют аппараты и шины, ограничивающие открывание рта.

При артрозе невозможно обойтись без применения лекарственных средств. Наряду с другими методами терапевтического воздействия, они способствуют улучшению обменных процессов как в самом суставе, так и во всем организме, устранению воспалительных изменений и купированию острых признаков болезни. Для этого используют следующие препараты:

• Нестероидные противовоспалительные (Ортофен, Мовалис).
• Хондропротекторы (Терафлекс, Дона, Хондроксид).
• Витамины и микроэлементы (аскорбиновая кислота, токоферол, кальций).

У женщин в периоде менопаузы обязательно показана заместительная терапия эстрогенами, которые улучшают состояние хрящевой ткани. При заболеваниях щитовидной железы с синдромом гипотиреоза необходим прием тиреоидных гормонов. В качестве местного лечения рекомендуют противовоспалительные и разогревающие мази (Долобене, Финалгон, Диклак).

Физиотерапия

В комплексе терапевтических процедур присутствуют и физические методы. Они улучшают кровоток в области ВНЧС, стимулируют биохимические процессы в его тканях, благодаря чему увеличивается регенераторный потенциал хряща. В основном рекомендуют использовать такие методы:

• Электро- и фонофорез (с Гидрокортизоном, Димексидом, Новокаином, Лидазой, йодидом калия).
• Лазерное лечение.
• УВЧ-терапия.
• Магнитотерапия.
• Гальванизация.
• Микроволновая терапия.
• Озокерито- и парафинотерапия.

Лечить артроз челюстного сустава физиотерапевтическими средствами нужно параллельно с приемом препаратов и другими немедикаментозными методами. Вид необходимых процедур и количество сеансов определяется индивидуально.

Гимнастика и массаж

В одонтологическом лечении часто используют гимнастические упражнения, направленные на восстановление нормального прикуса, закрепление правильного функционирования мышц и самого ВНЧС. В основном применяют упражнения, связанные с выдвиганием челюсти вперед, движением в сторону, противоположную патологическому смещению и открыванием рта.

Операция

Хирургическое лечение показано в тех случаях, когда консервативная терапия артроза нижней челюсти заведомо нецелесообразна или не дала ожидаемого эффекта. Это наблюдается при выраженной деструкции сустава, привычном вывихе, полном отсутствии зубов. Могут выполнять следующие операции:

• Резекцию головки нижней челюсти.
• Удаление мениска – менискэктомию.
• Трансплантацию головки сустава.
• Протезирование челюсти.

Чтобы избежать операции, нужно своевременно проходить курсы стоматологической коррекции и других видов консервативной терапии. Нельзя запускать болезнь, ведь артроз челюстно-лицевого сустава легче лечить на ранних стадиях.

moyskelet.ru

Лечение данного заболевания проводит врач-ортопед. В самом начале врач попробует определить первопричины появления заболевания. Исследуя то, почему произошла перегрузка сустава, будет определён тот или иной вариант лечения.В основе лечения лежит проблема устранения факторов, из-за которых происходит перезагрузка.

Кроме того, при сильных болевых ощущениях назначаются специальные препараты в виде мазей и таблеток.Во время проведения лечения больной обязан соблюдать специальную диету и свести к минимуму излишние нагрузки на челюсть.Для того, чтобы привести в норму окклюзию, стоматолог предпринимает меры пришлифовки зубов (используется при неровном стирании зубной эмали).

Нормализация этого процесса даёт возможность снизить патологическую стираемость, уменьшить давление на больной сустав, облегчить процесс приёма пищи и разговора. В более сложных случаях для достижения этих целей стоматолог может порекомендовать установление коронок или протезов.Лечение зубочелюстных аномалий, приводящих прежде всего к патологическому стиранию зубов, — процесс очень длительный и непростой.

Поэтому ношение кап для нормализации межальвеолярной высоты занимает порядка трёх-четырёх месяцев.На последних стадиях развития артроза ВНЧС (или возможном вывихе нижней челюсти) специалисты назначают хирургическое лечение, которое может включать устранение суставного диска, трансплантацию удаленной суставной головки.

После лечения (исправление прикуса, установка коронок или протезов) стоматолог предложит пройти курс физиотерапии, которая направлена на улучшение жевательных функций человека.В перечень физиотерапии врачи включают электрофорез и парафинотерапию. Хороших результатов лечения можно достичь при прохождении курса массажа и лечения грязями.

zubpro.ru

Главной целью лечению является замедления процесса разрушения сустава и улучшение его функции.

В остром периоде приоритетом является именно остановка процесса разрушения височно-нижнечелюстного сустава. В хроническом периоде приоритет отдают восстановлению функции измененного сустава.

Лечение артроза височно нижнечелюстного сустава подразделяется на: медикаментозное и немедикаментозное.

В качестве медикаментозного лечения используют хондропротекторы, препараты, которые улучшают кровообращение, витаминотерапию.

К немедикаментозным методам относятся:

• соблюдение диеты богатой витаминами, рекомендуют применять продукты питания небольшого размера, чтобы умеренно нагружать сустав;
• физические упражнения;
• физиотерапию;
• терапию различными токами.

Терапия артрозов нижней челюсти должна базироваться на применении комплекса методов, позволяющих наиболее эффективно справиться с патологией. Решение о необходимости того или иного способа лечения принимается, как правило, врачом-ортодонтом. Обычно при артрозе лечить височно-челюстной сустав можно с помощью традиционных методик.

Дегенеративные изменения в хрящевой ткани практически необратимый процесс. Поэтому, все способы терапии, начиная от традиционной и заканчивая лечением артроза челюстного сустава в домашних условиях, направлены на устранение и борьбу с симптомами заболевания.

Причины артроза ВНЧС

Профилактические мероприятия

Специфической профилактики болезни не существует.

Артроз височно-нижнечелюстного сустава может развиться у людей любого возраста. Чтобы уменьшить вероятность развития данного заболевания, необходимо полностью выполнять рекомендации по профилактике.

Ранняя диагностика – это залог успешного лечения и практически полного восстановления функции поврежденного сустава.

osteocure.ru

Артрозы височно-нижнечелюстного сустава относятся к числу довольно распространенных заболеваний, весьма упорных по своему клиническому течению и плохо поддающихся лечению, частота которых увеличивается с возрастом (Хватова В. А., 1982; Иванов А. С., 1984; 1988). Проявления артроза ВНЧС чаще могут быть обнаружены у женщин молодого и среднего возраста, а также у лиц обоего пола в преклонном возрасте.

Артрозы являются следствием дистрофических процессов в тканях сочленения. Развиваются при нарушении равновесия между нагрузкой на сустав и физиологической выносливостью его тканей. У лиц пожилого и старческого возраста как проявление возрастных особенностей изменение хрящевых тканей может наступить без патологических процессов (Иванов А. С., Иорданишвили А. К., 1988).

В зависимости от отсутствия или наличия предшествующей патологии суставов артрозы делятся на первичные и вторичные. К первичным относят артрозы, начинающиеся без заметной причины (в возрасте старше 40 лет) в неизмененном до тех пор суставном хряще. Они обычно поражают многие суставы одновременно, т. е.

являются полиартикулярными. Вторичные артрозы развиваются в любом возрасте вследствие микро- и макротравмы, сосудистых нарушений, аномалии прикуса, статики сустава, эндокринных и обменных нарушений, асептического некроза кости, причем поражается лишь один или несколько суставов (Иванов А. С., 1984).

Частой причиной артрозов ВНЧС являются изменения в жевательном аппарате. Отсутствие больших коренных зубов на нижней челюсти, различные формы патологического прикуса, при которых головка нижней челюсти при сомкнутых зубах смещается назад, а иногда одновременно и вниз. При этом суставная щель изменяется, что приводит к перераспределению нагрузки на суставные поверхности, нарушению синхронной функции обоих ВНЧС и дисфункции жевательных мышц.

Причинами заболевания также являются нервные, обменные, эндокринные нарушения, приводящие к нервно-дистрофическим, обменно-дистрофическим заболеваниям обмена веществ и эндокринопатическим артрозам ВНЧС.

По предложению В. И. Бургонской (1964), при выраженном болевом синдроме и наличии дистрофического процесса в элементах височно- нижнечелюстного сустава следует выставлять диагноз артрозо-артрит.

Артрозы ВНЧС начинаются, как правило, незаметно для больного. Первым симптомом заболевания является хруст в суставе во всех фазах движения нижней челюсти. Затем могут появляться боли, чувство скованности, быстрого утомления и тугоподвижности. Боли тупые, умеренной интенсивности, непостоянные, усиливающиеся в холодную, сырую погоду, а также после длительной нагрузки к вечеру и при начальных движениях после состояния покоя (ночного сна) — «стартовые боли».

В течение дня нижняя челюсть «разбалтывается». Тупая умеренная боль в суставе появляется в основном по утрам через несколько месяцев после возникновения первых признаков хруста. К этому времени уже определяется ограничение объема движения нижней челюсти вниз и в сторону больного сустава, наблюдается также тугоподвижность и быстрая утомляемость суставов. Однако при перерастяжении связочного аппарата и капсулы сустава имеет место увеличение экскурсий нижней челюсти.

При старческих артрозах вместо болей отмечается лишь ломота и чувство тяжести в костях и суставах.

Нередко при артрозах ВНЧС больные жалуются на явления парестезии кожи лица в околоушно-суставной области в результате поражения ушно-височного нерва; боли в ухе и глазу на стороне больного сустава, головную боль, парестезию слизистой оболочки полости рта, понижение слуха и ангиопатию, что также вызвано дегенеративными изменениями в шейном отделе позвоночника (остеохондроз) (Дунаевская Н. Н., 1988).

Рентгенологически дистрофические процессы в ВНЧС рассматриваются как склерозирующий и деформирующий артрозы. При склерозирующих артрозах имеет место выраженный склероз кортикальных (костных) поверхностей и сужение суставной щели, которому предшествуют дистрофические изменения в хряще. При деформирующих артрозах на рентгенограммах отмечают уплощение суставной ямки, расширение и уплощение суставной головки и бугорка, укорочение шейки суставного отростка, экзофиты на суставных поверхностях.

Томограмма ВНЧС при височно-нижнечелюстном артрозе

По клинико-рентгенологическим проявлениям в ВНЧС у взрослых в течение дегенеративно-дистрофических заболеваний выделено четыре стадии (Иванов А. С., 1984):

• I стадия — начальные проявления, характеризующиеся разболтанностью связочного аппарата сустава, с умеренным и неравномерным сужением высоты суставной щели, за счет дегенерации суставного хряща;
• II стадия — выраженная клиническая симптоматика: кроме клинических симптомов, отмечается появление склероза и оссификация мыщелкового отростка и уменьшение функции ВНЧС;
• III стадия (поздняя) — характеризуется полной дегенерацией хряща, увеличением костных разрастаний, массивным склерозом суставных поверхностей, укорочением мыщелкового отростка и уплощением суставной ямки и резким ограничением функции сустава;
• IV стадия (запущенная), сопровождающаяся возникновением фиброзного анкилоза.

Диагностика артрозов ВНЧС нередко затруднена, так как дистрофический процесс не имеет строго характерных клинических признаков.

При артрозо-артрите ВНЧС для диагностики целесообразно применить методику гнатодинамометрии по А. В. Цимбалистову [и др.] (1985).

А. А. Ступников, В. А. Хватова, Н. С. Турборов и Н. В. Набиев (2001) считают, что диагностика заболеваний ВНЧС должна включать оценку амплитуды свободных движения нижней челюсти, характера открывания рта и окклюзионных контактов, пальпацию ВНЧС и жевательных мышц, определение окклюзионной высоты нижнего отдела лица, анализ окклюзионных контактов на диагностических моделях в индивидуально настроенном с помощью лицевой дуги артикулятора «Протар» (фирма «Kavo», Германия), томографию ВНЧС и ортопантамографию челюстей, функциональный метод определения центрального соотношения челюстей, основанный на графической регистрации движений нижней челюсти с использованием функциографа. При необходимости больных консультируют у ортодонта, хирурга-стоматолога, стоматоневролога, ревматолога и т. п.

Лечение артрозов ВНЧС заключается в рациональном зубном протезировании, избирательном пришлифовывании естественных зубов до протезирования, а также применении лечебно-диагностических аппаратов — капп, накусочных и нёбных пластинок, используемых для коррекции движений в ВНЧС и уменьшения развития дегенеративно-дистрофических изменений в нем.

Медикаментозная терапия артрозов проводится комплексно 2—3 раза в год. Из физиотерапевтических процедур назначают 10—12 сеансов электрофореза 2 % раствора новокаина или 10 % раствора йодида калия на область сустава; парафин, озокерит, грязетерапия, инфракрасное облучение. При болезненности назначают микроволновую терапию по 4—6 мин (10—12 сеансов).

Хороший лечебный эффект дает комбинированное лечение: вначале фонофорез гидрокортизона (10—12 сеансов), через 1—3 мес. электрофорез йода в сочетании с парафинотерапией, массаж жевательных мышц и лечебная гимнастика.

В последнее время применяют низкоэнергетическое лазерное излучение, которое ускоряет фазы воспаления, обладает болеутоляющим действием и стимулирует процессы регенерации. При артрозах ВНЧС больному облучают область ВНЧС и жевательных мышц расфокусированным пучком красного монохроматичного поляризованного когерентного света.

Время проведения процедуры от 1 до 3 мин на сустав. Если у больного есть жалобы на боли или щелчки, отеки других суставов, то одновременно проводится облучение и этих суставов с учетом расположения синовиальной оболочки. Лечение проводят на лазерной физиотерапевтической установке УЛФ-01. Курс лечения состоит из 14 процедур (Иванов А. С., 1989).

У больных с ревматоидными поражениями ВНЧС показан лимфоцитоплазмофорез с целью удаления иммунных комплексов и лимфоцитов из кровеносного русла.

У больных вторичными артрозами из-за обменных нарушений (подагра) нормализуют урикемию и липидемию и проводят профилактику образования уратных камней, подавление иммунного воспаления в почках и борьбу с инфекцией мочевых путей. Лечение комплексное с участием уролога, терапевта и иммунолога.

При деформирующих артрозах целесообразно вводить в полость сустава поливинилпирролидонполимер высокого молекулярного веса — для возмещения дефектов суставного хряща.

В. Н. Трезубов и Е. А. Булычева (2000) отмечают, что большинство (97 %) больных с заболеваниями ВНЧС имеют те или иные психические расстройства невротического регистра или фоновую тенденцию к ним, что требует включения в комплекс лечебных процедур психотерапии и психофармакотерапии. Это заметно улучшает психическое состояние больных и смягчает или исключает симптоматику основного заболевания.

Важным компонентом в плане комплексного лечения больных, у которых заболевания ВНЧС сочетаются с патологическим смещением нижней челюсти, является миогимнастика по И. С. Рубинову.