Вывих голеностопного сустава: лечение и правила оказания первой помощи

Что такое вывих голеностопа и его степени

Выполняя основную функцию опоры всего тела при ходьбе, голеностопный сустав – сложный механизм, соединяющий стопу и кости голени. Берцовые кости при помощи суставной поверхности расширяющегося конца с обеих сторон охватывают таранную кость стопы.

Сухожилия от мышц к костям передают импульсы, необходимые для усилия при движении. Связки соединяют кости между собой, надежно удерживая вместе. Они помогают выдерживать вес тела, функционировать ноге, защищая и оберегая голеностопный сустав. Фиксацию последнего обеспечивают две связки: дельтовидная и малоберцовая.

Неосторожное движение, удар или падение с высоты на конечности могут стать причиной травмы. В медицине такое повреждение называется вывихом голеностопа. Это смещение поверхностей надтаранного сустава относительно друг друга.

Смещение стопы относительно таранной кости в пяточном, ладьевидном суставах называется подтаранным вывихом. В зависимости от того, куда подвернута стопа в момент повреждения – наружу или вовнутрь – различают:

1. Пронационный вывих. Это «проваливание» стопы внутрь, результатом которого становится травма большеберцовых связок голеностопа.
2. Супинационный. Это травма, сопровождающаяся нарушением деятельности малоберцовой связки.

Причинами вывиха голеностопа зачастую становятся:

• Анатомически неправильная обувь.
• Усиленные физические нагрузки, занятия спортом.
• Удары в район голеностопа.
• Неудачные прыжки с высоты без амортизаторов.

Физиологические особенности организма также могут стать причиной травмы голеностопа:

• Высокий подъем стопы.
• Неразвитость малоберцовых мышц и связок.
• Неправильное положение стопы при ходьбе (вальгусное или варусное).
• Наличие недолеченных травм.

К вышеперечисленным причинам следует добавить ряд болезней, провоцирующих вывих голеностопа:

• новообразования;
• излишний вес;
• артриты, артрозы нижних конечностей;
• туберкулез костей;
• ревматизм.

Степень вывиха зависит от того, насколько крепко связки «держат» голеностопный сустав. Характер повреждений, причиненных травмоопасным случаем, влияет на степень поражения суставов, связок, мышц и костей голени:

• I степень. Характерен легкий надрыв отдельных волокон.
• II степень. Наблюдается частичный разрыв связок. Стабильность голеностопа в норме.
• III степень. Полный порыв связок голеностопа, отсутствие нормальной функциональности.

Исходя из причины возникновения, все вывихи делятся на:

• Приобретенные, в т.ч. привычные (возникающие регулярно на фоне предыдущих повреждений голеностопа).
• Врожденные.

Эта степень повреждения голеностопного сустава характеризуется микроразрывами незначительного числа волокон соединительной ткани. Сохранение двигательных функций обусловлено целостностью связки, однако при таком вывихе отмечается образование припухлости в районе лодыжки, при пальпации – болезненные ощущения, при ходьбе возникает ощущение дискомфорта.

Вторая степень вывиха характеризуется частичным разрывом связок голеностопного сустава. Отек ярко выражен, охватывает значительную часть верхней поверхности стопы. Возникает сильная боль при попытках двигать стопой, ходьбе, в состоянии покоя.

При полном разрыве связок наблюдается смещение поверхностей голеностопного сустава, боль очень острая. Стопа становится обездвиженной, а ходьба, да и любые движения травмированной конечностью, невозможны.

Подвывих при травме

Частичное смещение суставных поверхностей голеностопа без полного разрыва связки называется подвывихом. Часто возникает в случае разрыва соединительной ткани между малой и большой берцовыми костями. Характерно для людей с лишним весом.

Международная классификация болезней Десятого пересмотра представляет собой документ, благодаря которому обеспечивается единая практика подходов, лечебных методик, сопоставимость данных в международных масштабах.

Вывихи, подвывихи, надрывы связок голеностопного сустава относятся к классу болезней XIX «Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин» разделу S, который включает кодировку травм конкретной части тела.

Вывих ноги в районе щиколотки: симптомы и лечение вывиха голеностопного сустава

Вывих щиколотки – это нарушение анатомического расположения сочлененных костей в голеностопном суставе по отношению друг к другу.

Этому могут быть две глобальные причины:

1. Механическое травмирующее воздействие (падение, неудачный прыжок, поворот ноги при движении и прочее).
2. Некоторые заболевания костной системы (артриты или артрозы, остеомиелит, полиомиелит и прочие).

Рассмотрим подробнее все возможные варианты вывиха.

Травма голеностопного сустава

Стоит отметить, что на голеностопный сустав приходится вся нагрузка массы тела, поэтому при неловком движении или при указанных болезнях именно это место страдает более других.

• любая девушка или женщина, привыкшая к высоким каблукам, платформе, с неустойчивой колодкой, находится в группе риска;
• повышенные нагрузки на лодыжку при спортивных занятиях, балете и прочих физических упражнениях;
• иногда удар в район сустава может вызвать такую травму;
• неудобное приземление при прыжках или любых упражнениях во время занятия спортом или физической активности;
• возраст около 50 лет и старше является зоной риска, так как кости и хрящи становятся более хрупкими и для травмы достаточно минимальных нагрузок, а подвернуть ногу весьма вероятно даже в удобной обуви;
• поверхность, по которой идет человек, играет не маловажную роль. Гололед или каменистая и неровная дорога весьма способствуют не удобному положению ноги при ходьбе и травмам.

Эластичный бинт в период восстановления после вывиха

В момент травмирования голеностопного сочленения и сразу после вероятны следующие проявления:

• возможен сильный хруст в области сустава;
• сильная резкая и нарастающая боль;
• в ближайшее время возникает отек мягких тканей в области вывиха;
• внутренние кровоподтеки и гематомы, которые проявляются немного спустя;
• боль при дальнейшем движении, ходьбе или просто повороте стопы;
• тяжелая степень вывиха вызывает болевой синдром даже в спокойном состоянии пораженной лодыжки.

Фото голени и стоп с травмой приведены в статье.

Массаж в период реабилитации

Сразу после получения травмы следует обратиться к травматологу или вызвать скорую помощь, если самостоятельное передвижение не возможно из-за боли.

Первая помощь при вывихе щиколотки может быть оказана пострадавшему непосредственно после травмы на месте в ожидании медиков, это поможет уменьшить боли и уменьшить нарастание отека и распространение гематомы.

• важно сразу обеспечить неподвижность, убрать любую нагрузку с поврежденной ноги;
• можно наложить повязку, обматывая голеностоп восьмеркой, из эластичного бинта, но не слишком туго, так как можно навредить;
• если нога в момент травмы была в обуви или носке, лучше не снимать их до встречи с врачом, так как можно навредить и спровоцировать нарастание болевого синдрома. Опухлый голеностоп лучше оставить в состоянии покоя до приезда медиков;
• обязательно стоит приложить лед к месту вывиха;
• для того чтобы унять сильную боль можно выпить обезболивающий противовоспалительный препарат («Нурофен», «Парацетамол» и прочее).

Способы лечения

Вывих ноги в районе щиколотки

Подвывих и вывих ноги в районе щиколотки проходит довольно долго. Сколько времени проходить в гипсе или повязке определяет врач, так же как и тактику лечения. Если степень вывиха легкая либо средняя, то требуется консервативная терапия.

Легкая степень характеризуется слабо выраженным болевым синдромом и растяжением связок. Отек и кровоподтеки отсутствуют, либо слабо выражены. Отек может быть небольшой, такой, что косточка на голеностопе не заплывает, видна.

Пострадавший способен передвигаться самостоятельно, но опираться на ногу может быть больно.

В этом случае врач произведет фиксацию голеностопа повязкой и порекомендует покой для ноги и противовоспалительные и обезболивающие препараты по мере необходимости (если будет усиливаться боль).

Наступать на ногу трудно из-за боли. Пациенту накладывается фиксирующая повязка (гипс).

Для снятия болевого синдрома рекомендованы обезболивающие препараты по мере необходимости.

Тяжелая степень вывих подразумевает довольно сильный надрыв связки или полный разрыв. Симптоматика ярко выражена. Сильная боль, отек, кровоподтеки.

Самостоятельное передвижение пациента невозможно.

После операции пациенту придется провести некоторое время в стационаре, затем лечение проводится в домашних условиях.

Кроме этого лечебная физкультура, массаж, ванночки и парафинотерапия способствуют устранению всех негативных последствий травмирования сустава. В домашних условиях можно делать несложные упражнения для разработки сустава после вывиха и ванночки с настоями трав ромашки, календулы.

Для тех, кто травмировал лодыжку (вывихи, привычные вывихи, растяжения и пр.

) на рынке специальных поддерживающих устройств предложено много различных вариантов, подходящих в том или ином случае.

Это все возможные бандажи и ортезы, позволяющие при разной степени тяжести вывиха и периода заживления оказать необходимую иммобилизацию и поддержку сустава.

Такие конструкции могут быть различной жесткости фиксации.

Мягкие предназначены для отдаленного периода восстановления после травмы и поддержки сустава в период повышенных нагрузок.

Приспособлениями средней жесткости и жесткими иногда можно заменить гипсовую повязку и с большим комфортом пройти период восстановления.

Вывихнуть голеностопный сустав может каждый, ребенок, взрослый или пожилой человек. Восстановление зависит от степени тяжести и возраста. У пожилых людей вывихнутый сустав заживает дольше. В любом случае лечение будет длиться не менее пары недель.

Голеностопный сустав является довольно уязвимым местом опорно-двигательного аппарата человека. Неудивительно, что вывихи в районе щиколотки встречаются очень часто.

Большая вероятность получить эту травму у пожилых людей, женщин и спортсменов, хотя от вывиха в области лодыжки не застрахован никто.

Подвернуть ногу можно даже во время ходьбы, когда при совершении шага ступня находилась в неправильном положении.

Учитывая распространённость этого травматического повреждения, необходимо, чтобы большее количество людей обладало информацией по поводу симптомов, первой медицинской помощи и лечения вывиха голеностопного сустава.

Причины Виды Симптомы вывиха голеностопного сустава Первая помощь при вывихе щиколотки Диагностические мероприятия Лечение при вывихе щиколотки – Хирургическое лечение 7. Реабилитация

Причины

Вывих появляется вследствие травмы, возникающей во время быстрой ходьбы, бега, занятий спортом, ношения неудобной обуви.

В пожилом возрасте ослабляется связочный аппарат человека, замедляются процессы синтеза в организме, поэтому пенсионеры больше страдают от вывихов любой локализации, в том числе и в районе щиколотки.

Необходимо отметить, что и период восстановления у них проходит намного медленнее.

Спортсмены также входят в группу риска, поскольку постоянно имеют дело с повышенными физическими нагрузками. Представительницы женского пола зачастую страдают от вывихов из-за использования обуви на высокой платформе или каблуках.

Больше подвержены вывиху голеностопного сустава люди, имеющие лишний вес, патологические изменения или аномалии сустава.

Механизм возникновения вывиха состоит из повреждения (растяжения или разрыва) связок сустава и смещения суставных поверхностей.

В зависимости от степени этого смещения, выхода из суставной поверхности определённой кости различают вывихи:

• Наружные, характеризующиеся выходом из суставных сумок поверхностей суставов малоберцовых костей;
• Внутренние, отличающиеся выходом суставных поверхностей большеберцовых костей;
• Полные, при которых происходит абсолютное расхождение суставных поверхностей;
• Неполные – при них отдельные поверхности частично соприкасаются.

Степень тяжести вывиха голеностопного сустава будет зависеть от качественных и количественных характеристик его повреждений, снижения функциональности.

Основным проявлением этого травматического повреждения является сильная боль в области сустава. Если происходит разрыв связок, пострадавший во время получения травмы может услышать щелчок в этом месте.

Интенсивность болезненных ощущений будет зависеть от степени тяжести вывиха, попыток самостоятельного его вправления или движения стопой. За считанные минуты развивается отёк голеностопного сустава, гиперемия кожи вокруг него.

Если произошёл разрыв связок, наблюдаются признаки кровоподтёка.

При тяжёлых вывихах обращает на себя внимание деформация в месте травмы, изменение правильного расположения хрящевых и костных анатомических структур стопы. Значительно снижается её подвижность, вплоть до полного исчезновения функциональности.

Человек может пострадать от вывиха голеностопа в любое время и в любом месте. Поскольку поблизости не всегда может оказаться медицинское учреждение, азы оказания первой помощи при вывихе в районе щиколотки должны быть знакомы каждому.

Необходимо обратить внимание на то, что нельзя пытаться вправлять сустав самостоятельно, поскольку это может только усугубить состояние пострадавшего.

В первую очередь с повреждённой ноги снимается обувь, чтобы предотвратить дополнительное травмирование. Стопа должна находиться в обездвиженном состоянии.

Классификация подвывихов и вывихов

Из-за вывиха голеностопного сустава происходит смещение данной структуры, что связано с нарушением структуры связочного аппарата.

Существуют такие разновидности вывиха голеностопного сустава:

• передний. Этот вид травмы является результатом резкого выворачивания конечности по направлению к ее тыльной стороне. Повреждения подобного вида нередко являются результатом сильного удара в область голени;
• задний. Повреждение возникает при сильном сгибании стопы по направлению к подошве от ее тыльной части либо в результате сильного удара по нижней передней части голени;
• внутренний. Условиями для травмирования являются резкое подворачивание стопы внутрь и выраженное оказываемое давление на указанную область;
• наружный, возникающий из-за резкого выворачивания стопы наружу с уклоном в сторону;
• вывих со смещением вверх. Обычно он возникает при падении с высоты, в результате которого происходит приземление на ноги. Это – наименее распространенная разновидность травмы голеностопа.

Если структура смещается не в полной мере, а связки разрываются не до конца, то диагностируют подвывих голеностопного сустава.

Такая разновидность повреждения нередко образуется в результате разрыва соединительной ткани между большой и малой берцовыми костями. Такой вид повреждения чаще всего диагностируют у людей, страдающих от лишнего веса, у которых на нижние конечности приходится значительная нагрузка.

Различают врожденные и приобретенные вывихи. Последние, в свою очередь, классифицируют на:

• привычные (регулярные). Привычный вывих голеностопного сустава – это ежедневные травмы, которые постепенно приводят к смещению голеностопного сустава, при этом боль, в отличие от обычной травмы, отсутствует. При легких вывихах суставы без особого труда вправляют самостоятельно, но при их регулярном повторении его структура постепенно ослабевает;
• паралитические (возникают после паралича мышц);
• посттравматические (возникают как результат полученной ранее травмы);
• патологические, связанные с заболеваниями голеностопного сустава.

Также травмы различают в зависимости от срока давности. Согласно данному критерию, выделяют свежие (до 3 дней), несвежие (до 2 недель), застарелые травмы (более 14 дней).

Код по МКБ 10

Согласно МКБ 10, вывих голеностопного сустава имеет код S93.0. Этот вид повреждения относится к общей группе «Травмы области голеностопного сустава и стопы».

Данное повреждение относится к категории бытового травматизма, потому очень важно иметь хоть малейшее понятие о том, как оказать первую помощь пострадавшему человеку.

Сейчас существует несколько уровней травмирования голеностопного сустава, которые делятся по уровню тяжести:

1. Легкий – страдают в основном связки, но получаются только надрывы или растяжение. Полноценных разрывов нет.
2. Средний – частичные разрывы связок. Даже если некоторые разорваны полностью, остальные продолжают выполнять свое назначение.
3. Тяжелый – полностью разорвана связка, возможно, с полноценным откреплением, не исключая перелом.

Точно диагностировать сложность повреждения можно только после рентгенографии.

Не обладающие медицинским образованием люди часто путают данное состояние с тем, когда вывихнута лодыжка. Но вывих голеностопного сустава выглядит совершенно иначе, хотя имеет похожие признаки.

В травматологии подвывихи и вывихи классифицируются в зависимости от стороны смещения костных поверхностей, сопутствующих им травм. В какие группы выделяются вывихи и подвывихи голеностопного сустава:

• наружные. Наиболее часто диагностируемые травмы, обычно сочетающиеся с переломами наружных лодыжек;
• внутренние. Таким вывихам и подвывихам сопутствуют переломы внутренних лодыжек;
• задние. Для подобных травм характерны сочетанные переломы заднего края большеберцовой кости;
• передние. Это самые редко обнаруживаемые вывихи и подвывихи с сопутствующими переломами нижней трети большеберцовой кости или другими повреждениями суставных структур.

Клиническая картина

Симптомы вывиха голеностопного сустава имеют сходство с ушибом, но их выраженность более яркая.

К основным признакам смещения голеностопа относятся:

• появление молниеносной боли резкого характера в поврежденном месте, усиливающаяся при движении или пальпации сустава;
• изменение внешнего вида сустава. На поверхности могут появляться нетипичные костные выступы;
• образование гематомы, которая располагается захватывает площади стопы и голеностопа;
• сильная боль, из-за которой невозможно встать на ногу с поврежденным суставом;
• хруст, возникающий в момент травмирующего действия и означающий разрыв связки;
• увеличенный объем сустава. Из-за отечности тканей в области стопы образуется отек. Если были повреждены кровеносные сосуды, формируется кровоподтек.

Выраженность симптомов вывиха голеностопа напрямую связана со степенью тяжести полученного повреждения:

• при первой степени в пораженном участке возникает незначительная припухлость. Пострадавший ощущает не слишком сильную болезненность при ходьбе. Функциональность сустава сохранена;
• в случае травмы второй степени тяжести отечность наблюдается по всей площади наружной поверхности стопы. Боль появляется не только при ходьбе, но и когда поврежденная конечность находится в состоянии покоя. Подвижность структуры значительно ограничена;
• при вывихе голеностопа третьей степени тяжести смещаются суставные поверхности по отношению друг к другу. При таких условиях стопа деформируется, кровоподтек и отечность тканей распространяются на всю поверхность стопы. Движения в суставе невозможны, наименьшая нагрузка вызывает сильнейшие боли.

Вывихнутый сустав голеностопа обязательно должен лечиться в условиях медицинского учреждения.

Вывих, ушиб, растяжение голеностопного сустава имеют схожую клиническую картину. Немедленно обратитесь к доктору, исключите возможный перелом. Сложный случай вывиха требует незамедлительной помощи медиков в ближайшие несколько часов. Если не вправить сустав, последствия могут быть непредсказуемые.

К симптомам вывиха относят:

• болевой синдром. Вывих голеностопного сустава в обязательном порядке сопровождается сильными болями, при пальпации неприятные ощущения усиливаются. В зависимости от степени поражения боль может иметь разный характер, ощущаться даже в состоянии покоя;
• нарушения подвижности сустава. Отказ или ухудшение двигательной активности возникает при попытке пошевелить ногой. Полное отсутствие послушности ноги свидетельствует о разрыве связок в полной мере, стопа может зависнуть в аномальном положении;
• возникает отёчность вокруг щиколотки, стопы. Симптом усиливается на протяжении первых суток с момента повреждения. Отёк проходит только после вмешательства докторов;
• при смещении поверхности голеностопа отмечается характерный треск или щелчок;
• сильный дискомфорт, пациент не может встать на больную ногу;
• повышается местная температура, иногда отмечается жар всего тела.

Стадии травмы

В зависимости от силы удара, характера растяжения выделяют несколько стадий патологии, каждая имеет характерные симптомы, специфику лечения:

• первая степень. Повреждены несколько волокон, болевой синдром имеет лёгкий характер, умеренная боль сопровождает движение голеностопа. Отмечается небольшая припухлость, заметен синяк в области растяжения;
• вторая степень. Боль носит сильный характер, движения сустава сильно ограничены, отёчность намного сильнее, чем в предыдущем случае;
• третья степень. Характеризуется острым болевым синдромом, двигать поражённым суставом практически невозможно. Отсутствие врачебной помощи приводит к необратимой разболтанности связок, что уменьшает шансы на полное восстановление нормальной двигательной активности ноги.

Степень выраженности симптомов указывает на дальнейшую тактику лечения. Тем сложнее случай, тем больше времени понадобиться на восстановление функционирования голеностопного сустава.

Методы диагностики вывиха голеностопа

Для того чтобы решить, как и чем лечить данный тип травмы, доктор должен поставить диагноз и исключить более серьезные повреждения. Для этого проводится детальное обследование пациента. Изначально проводится наружный осмотр и пальпация травмированной области. После этого пациент идет на рентген, на снимке видно, нарушена ли целостность кости.

Ультразвуковое исследование проводится для оценки состояния суставной капсулы и сосудисто-нервного пучка. Если врач подозревает, что на месте вывиха образовались сколы, то он назначает прохождение артрографии голенища.

Когда есть подозрение на то, что голеностопный сустав вывихнут, проводят следующие диагностические мероприятия:

• подробный опрос пациента и пальпация области голеностопа;
• рентгенография. Такой метод диагностики проводят при подозрении на разрыв связок. Процедура позволяет исключить наличие перелома в исследуемой области;
• УЗИ. Этот вид диагностики при вывихе голеностопа носит вспомогательный характер и требуется в случае наличия выраженного отека;
• МРТ и КТ. Указанные методы требуются, если рентгенография не дает исчерпывающей информации относительно состояния голеностопного сустава.

Определить такое состояние, как вывих голеностопа, может только специалист, так как его симптомы имеют сходство с другими травмами – подвывихом, растяжением связок, переломом кости стопы.

Оказание первой помощи

Пострадавшему необходимо помочь добраться до постели, уложить его, приподнять поврежденную ногу, разместив под ней валик или высокую подушку.