Оглавление
Возможные последствия
Травму костей необходимо своевременно диагностировать и вылечить, иначе закрытый перелом может сопровождаться такими осложнениями:
- хроническая боль в области травмы;
- визуальная деформация места повреждения;
- неполное сращивание костных фрагментов;
- полное или неполное ухудшение работоспособности;
- возникновение тромбоза;
- появление пролежней;
- образование ложных суставов.
Диагностика
Данные
повреждения наблюдаются значительно
реже открытых диафизарных переломов и
имеют ряд особенностей в диагностике
и лечении.
Основными
причинами отличия открытых вне- и
внутрисуставных повреждений являются
анатомо-физиологические особенности
кровоснабжения и характер тканей,
окружающих суставы. Крупные массивы
мышц, большой объем и особенности
анатомического строения суставов
способствуют развитию гнойных процессов
с длительным течением. Хотя синовиальная
оболочка и суставной хрящ обладают
высокой устойчивостью к инфекции.
На
основании тяжести повреждения
костно-суставных элементов, клинической
картины, развитии осложнений, восстановлении
функции и исходов внутрисуставные
открытые повреждения разделяются на
три группы.
Диагноз выставляется с учетом жалоб, характерного анамнеза (незначительная травма), данных осмотра и дополнительных методов обследования. Наибольшее значение имеет рентгенография. Для более точной оценки состояния костей и окружающих мягких тканей также могут использоваться МРТ и КТ. При подозрении на метастазы большое значение приобретает сцинтиграфия, позволяющая в четыре раза чаще обычной рентгенографии выявлять метастатические поражения. При подозрении на остеопороз показана денситометрия. В некоторых случаях характер патологического процесса удается установить только при помощи биопсии.
Определенную диагностическую ценность имеют и лабораторные исследования. Для остеолитических процессов характерно выделение гидроксипромина, гиперкальциурия и гиперкальциемия. При остеопластических поражениях наблюдается снижение уровня кальция и повышение уровня щелочной фосфатазы в сыворотке крови. Вместе с тем, данные анализов в большинстве случаев не специфичны и могут рассматриваться только в качестве дополнительного диагностического критерия.
Классификация открытых неогнестрельных
Закрытый перелом может быть со смещением отломков кости и без него. Причины травмы могут быть механические и патологические, а тяжесть таких повреждений бывает тяжелая, средняя и легкая.
В зависимости от характера и особенности переломов они бывают:
- поперечными;
- косыми;
- продольными;
- винтообразными;
- оскольчатыми и многооскольчатыми;
- вколоченными;
- клиновидными;
- компрессионными.
В сопровождении с травмой могут присутствовать:
- травматический шок;
- обильное кровотечение;
- повреждение ближних органов;
- раневая инфекция;
- сепсис.
Вышеперечисленные признаки перелома указывают на осложненный перелом.
|
ХАРАКТЕР |
ТЯЖЕСТЬ |
А- |
Б-поврежде-ния |
В- |
|
– |
1А 2А 3А |
1Б 2Б 3Б |
1В 2В 3В |
|
4. |
||||
К
I группе (степени) относятся ограниченные
повреждения эпиметафизов, незначительно
или совсем не нарушающие конгруэнтности
суставных концов и мало отражающиеся
на функциональном восстановлении
сустава.
Ко II группе (степени)
относятся обширные повреждения
эпиметафиза, вызывающие значительное
нарушение конгруэнтности суставных
концов с возможным существенным
нарушением функционального восстановления
сустава.
К III группе относятся
полные разрушения эпиметафизов,
исключающие возможность восстановления
функции сустава.
В
каждой из трех групп переломы могут
сочетаться с подвывихами и вывихами. В
зависимости от характера и степени
повреждения мягких тканей открытые
внутрисуставные переломы и переломовывихи
также разделяют на три группы – А,Б, В.
К
IV относятся внутрисуставные травмы,
осложненные повреждением магистральных
сосудов и полным нарушением жизнеспособности
конечности или повреждения сустава,
при котором невозможно сохранить
конечность.
Среди
открытых повреждений суставов выделяют
также открытые подвывихи и вывихи,
тяжесть которых определяется размерами,
характером раны мягких тканей и степенью
микробного загрязнения. Для определения
групп тяжести можно проводить по трех
степенной классификации внутрисуставных
переломов.
В
диагностике открытых повреждений
суставов используют клинико-рентгенологический
метод. Наличие клинических признаков
перелома и вывиха, сочетающееся с
повреждением мягких тканей, а также
соответствующая рентгенологическая
картина позволяют поставить правильный
диагноз.
В
лечении открытых повреждений суставов
используются основные приемы и методы,
применяемые при оказании помощи
пострадавшим с открытыми переломами,
правда, имеются некоторые особенности.
При
открытых ранениях суставов и вывихах
в процессе хирургической обработки
обязательно промывается полость сустава,
удаляются участки поврежденного хряща.
После устранения вывиха обязательно
ушивается капсула сустава, и дренируются
параартикулярные пространства.
В
лечении открытых внутрисуставные
переломов основное значение придается
полному устранению смещения отломков,
что является первым средством в
профилактике посттравматического
деформирующего артроза. Наиболее
приемлемым способом для достижения
этой цели является оперативный метод
лечения.
Особенности диагностики и лечения открытых переломо-вывихов и вывихов.
Лечебная тактика определяется с учетом основного заболевания, а также локализации и характера повреждения. Целью хирургического вмешательства может быть сокращение сроков лечения в стационаре, ликвидация болевого синдрома, облегчение ухода за пациентом, ранняя активизация больного и улучшение его психоэмоционального состояния, а также уменьшение вероятности развития осложнений: пролежней, тромбофлебита, трофических язв, застойных пневмоний, гиперкальциемии и т. д.
Метод оперативного вмешательства выбирают с учетом особенностей патологического процесса. При доброкачественных опухолях выполняют резекцию пораженного участка (в ряде случаев – с замещением образовавшегося дефекта алло- или гомотрансплантатом) в сочетании с накостным или внутрикостным остеосинтезом. При онкологических поражениях на первый план нередко выходит не увеличение продолжительности, а улучшение качества жизни пациента.
Вместе с тем, при успешном лечении основного заболевания патологические переломы, являющиеся осложнением злокачественных опухолей, достаточно успешно срастаются, что также необходимо учитывать при выборе оперативной тактики. При поражении сустава или околосуставной области по возможности осуществляют эндопротезирование, при нарушении целостности диафиза – сегментарную резекцию в сочетании с укреплением поврежденного участка костным цементом или замещением дефекта трансплантатом. Отломки фиксируют, используя гвозди, пластины, штифты, винты или устанавливая аппараты Илизарова.
Первые признаки
Закрытые переломы имеют симптомы, который указывают на данный вид травмы:
болевые ощущения в области повреждения – чаще всего при движении или нагрузке или ощупывании они усиливаются;- деформация травмированного места – в случае сломанных конечностей они удлиняются и приобретают иную форму, если произошла другая травма – кость может создавать эффект «выпирания»;
- уменьшенная двигательная активность – человек с переломом зачастую не может выполнять обыденные функции, в случае, если произошли тяжелые переломы, то пострадавший не может двигаться вообще;
- образование гематом – внешние проявления внутреннего кровотечения;
- появление отечности поврежденной области – происходит из-за нарушения работы местной микроциркуляции и оттока лимфы;
- гемартроз – происходит в результате травмы суставов и связок;
- крепитация – хруст при движении поврежденной кости.
Теперь вы знаете, какие существуют признаки закрытого перелома костей и при первых их проявлениях необходимо обращаться за помощью в медицинские учреждения.
Причины
Чаще всего патологическими переломами осложняются новообразования костей и фиброзные остеодистрофии. По статистике, патологическое нарушение целостности кости наблюдается в 50-60% солитарных кист. Немного реже травматические повреждения возникают при фиброзной дисплазии. При болезни Педжета и болезни Реклингхаузена кости ломаются в 40-50% случаев, при гигантоклеточных опухолях – в 15% случаев.
Среди опухолевых процессов первое место по количеству таких осложнений занимают злокачественные опухоли, при этом патологические повреждения костей чаще наблюдаются при метастатических процессах и реже – при первичных опухолях. Отличительной особенностью переломов при метастазах является множественность, особенно выраженная при повреждениях тел позвонков. Множественные метастазы миеломы осложняются переломами в 2-3 случаев. Реже патологические переломы наблюдаются при метастазах гипернефромы и рака, а также при остеопластическом костном карцинозе. Нередки повреждения кости при остеокластических саркомах. Среди доброкачественных новообразований переломами чаще всего осложняются хондромы.
В наши дни в связи с увеличением продолжительности жизни и снижением двигательной активности «среднего» человека в травматологии и ортопедии все большее значение приобретают патологические переломы при остеопорозе. Повреждения чаще возникают у женщин постклимактерического возраста. Обычно нарушается целостность позвонков, шейки бедра или лучевой кости. Множественные повторные компрессионные переломы позвонков обуславливают развитие кифоза. Переломы шейки бедра становятся причиной инвалидности, а в старческом возрасте в 25-30% случаев заканчиваются летальным исходом вследствие тяжелых осложнений.
Переломы часто возникают при эхинококкозе и достаточно редко – при туберкулезе, остеомиелите и третичном сифилисе. Патологическая ломкость костей также наблюдается при остеопсатирозе и несовершенном остеогенезе, остеоартропатиях при сирингомиелии и сухотке спинного мозга и остеосклерозе различного генеза. Изменения костей вследствие неврогенных нарушений становятся причиной патологических переломов при парезах и параличах как травматического, так и нетравматического характера.
Своеобразные микропереломы всегда возникают при остеохондропатиях и в большинстве случаев – при врожденном сифилисе и детской цинге. Реже кости ломаются при остеомаляции и рахите и очень редко – при гемофилии. Патологическим переломом можно считать и нарушение целостности формирующейся костной мозоли, то есть, рецидив травматического перелома. Целостность кости также часто нарушается при анкилозах, в таких случаях атрофированная кость ломается поблизости от сустава. Многие специалисты относят к патологическим повреждениям переломы атрофированного и анкилозированного позвоночника при болезни Бехтерева.
Причины проявления травмы могут быть патологическими и появляться в результате несильного воздействие на область травмы. Причинами могут стать:
-
рак кости;
- туберкулез;
- остеопороз;
- остеомиелит;
- кость боле тонкая из-за хирургических вмешательств;
- киста кости;
- некоторые хронические болезни тяжелой степени.
В случае травматического перелома, их возникновение – результат усиленного воздействия. Чаще всего травмы случаются в зимнюю пору года у людей достигших преклонного возраста и у людей, занимающихся экстремальными видами спорта. Также причинами могут стать:
- дорожно-транспортные происшествия;
- прямые или непрямые удары в область повреждения;
- травмы производственные;
- сильное давление;
- несоблюдения всевозможных правил безопасности;
- падения на верхние или нижние конечности.
Симптомы патологического перелома
Отличительной особенностью таких повреждений является слабая выраженность симптомов по сравнению с обычными травматическими переломами. Возможны незначительные или умеренные боли и нерезкая отечность пораженного сегмента. В ряде случаев такие переломы становятся первым проявлением патологического процесса в кости у людей, ранее считавших себя здоровыми. Достаточно часто патологическому нарушению целостности кости предшествуют костные деформации, неопределенные спонтанные боли или боли при нагрузке.
Значительное смещение фрагментов наблюдается очень редко. Часто возникают компрессионные поражения, надгибы, крупные трещины, вдавления и переломы трубчатых костей в виде подзорной трубы (поперечные повреждения, при которых истонченный корковый слой одного отломка надвигается на другой костный фрагмент). Патологическая подвижность и крепитация при подобных травмах отсутствуют, кровоизлияние может быть слабо выражено или вовсе не выражено. Все перечисленное затрудняет диагностику и становится причиной позднего обращения пациентов к врачам.
Этиология и патогенез.
Наиболее
частыми причинами ОП являются:
-
катастрофы на
транспорте; -
падение с высоты;
-
применение
огнестрельного оружия;
На механогенез ОП
оказывают влияние следующие факторы:
-
кинетическая
энергия объекта (движущегося тела
человека или травмирующего предмета); -
размер,
химический и физический состав
травмируемой области и травмирующего
агента; -
направление
действия травмирующей силы.
Необходимость
правильной интерпретации всех травмирующих
факторов перед началом лечебного
процесса хорошо иллюстрирует следующий
клинический пример. Открытые переломы
большеберцовой кости являются
распространенным повреждением и часто
возникают в результате автодорожного
происшествия.
Одним из вариантов данного
повреждения является удар бампера по
задней поверхности голени. Энергия
удара, приводящего к перелому кости в
первую очередь поглощается и проводится
задней группой мышц голени.
Кожные
покровы задней поверхности голени могут
оставаться интактными, мышцы в той или
иной степени повреждаться. Продолжающееся
воздействие приводит к перелому
большеберцовой кости, отломки которой
смещаются кпереди, разрывая на своем
пути подкожно жировую клетчатку и кожу.
Хирург перед хирургической обработкой
должен обязательно проанализировать
механогенез ОП. В противном случае,
успешно обработав рану передней
поверхности голени и зону перелома, он
может в раннем послеоперационном периоде
получить сдавление задней группы мышц
в фасциальном футляре, что приведет к
тяжелому нарушению функции конечности.
Что
касается физического и химического
состава травмируемого агента, можно
отметить большую степень разрушений
при воздействии травмирующего агента
на объект, среда которого содержит много
жидкости или вещества более плотной
структуры, в отличие от объекта,
заполненного воздухом.
Газ способен
сжиматься на фоне воздействия на него
какой- либо силы, жидкость и другие среды
– нет. Различный ответ на воздействие
демонстрирует следующий описанный в
литературе опыт. Исследователи производили
выстрелы из винтовки по двум мишеням,
одна из которых была заполнена воздухом,
а другая квашеной капустой.
Квашеная
капуста по содержанию жидкости
приблизительно соотносится с мышечной
тканью. Первая мишень практически не
пострадала после выстрела, на ней были
видны только маленькие входное и выходное
отверстия от пули.
Вторая мишень
разлетелась на мелкие кусочки. Аналогичная
ситуация может возникнуть при прохождении
пули через конечность. Зная о таких
особенностях, можно уже по проекции
огнестрельной раны прогнозировать
степень тяжести повреждения.
Эти
примеры показывают необходимость
комплексной оценки этиологических и
патогенетических особенностей ОП. Это
позволяет не только правильно поставить
диагноз, но и определить иногда невидимые
компоненты повреждения, и тем самым
разработать правильную программу
лечения.
Оставить комментарий