Вальгусная деформация большого пальца стопы причины симптомы лечение

Вальгусная деформация у детей

Вальгусная деформация стопы у детей выражается в наличии косолапости. Это врожденное состояние, которое поражает новорожденных. Отклонение было описано в медицинской литературе со времен древних египтян.

В кавказской популяции около одной тысячи детей рождаются с косолапостью. В Японии цифры составляют одну из двух тысяч, а в некоторых странах южной части Тихого океана болеют семь младенцев из тысячи.

Вальгусная деформация стопы у детей затрагивает обе ноги примерно у половины младенцев, родившихся с косолапостью. Косолапость поражает вдвое больше мужчин, чем женщин.

Тарсальные кости – это семь костей, которые составляют пятку и середину стопы. Метатарзалы и фаланги соединены с тарталами и образуют переднюю часть стопы. Косолапость в первую очередь поражает три кости.

Хирургическая процедура утомительна и сложна, но цели всегда одинаковы. Хирург найдет и вырежет все связки, которые слишком плотные. Связки – соединительные ткани, которые соединяют кости. Когда они вырезаются, они в конечном итоге восстанавливают рубцовую ткань. У растущего младенца эта рубцовая ткань сможет образовать новые связки, которые не так плотны.

Как только связки будут ослаблены, ваш хирург может выровнять кости стопы нормально. Лечение вальгусной деформации стопы у детей требует использования штифтов. Металлические штыри обычно используются для удержания костей в правильном положении.

У детей подобный недуг чаще всего возникает в виде плоско-вальгусного плоскостопия, при котором наблюдается деформация свода стопы — пятки у маленького пациента отклонены наружу. Подобный недуг может привести к некоторым осложнениям.

Для начала стоит отметить, что по мере взросления ребенка ему становится все тяжелее двигаться, ведь ходьба сопровождается постоянной болью. Кроме того, не исключено искривление других суставов и костей, включая и позвоночник.

К счастью, при своевременном обнаружении и лечении болезни прогноз для детей благоприятный. В большинстве случаев устранить деформацию удается без операций. Детям подбирают специальную ортопедическую обувь, составляют программу для занятий гимнастикой, а также рекомендуют регулярные сеансы массажа.

Положительно на развитии костной и мышечной системы скажется езда на велосипеде, ходьба босиком по неровным поверхностям (например, по гальке), а также занятия плаванием. Хирургическое лечение вальгусных стоп у детей осуществляется лишь в том случае, если консервативная терапия не дала положительного результата.

Диагностика

1. Рентгенография в трех проекциях для определения патологических изменений в стопе.
2. Компьютерная плантография показывает равномерность нагрузки на стопу.
3. Компьютерная подометрия назначается для выявления бурсита на ранних стадиях.

1. При объективном осмотре видна классическая деформация с вальгусным отклонением большого пальца, расширен дистальный отдел стопы. В проекции головки первой плюсневой кости имеются признаки бурсита – гиперемия и отек кожи, болезненность при пальпации.
2. Рентгенография стопы в двух проекциях. В передней проекции определяется градус приведения большого пальца, распластанная стопа, состояние пястно-фалангового сустава, степень смещения сесамовидной кости, а в боковой проекции визуализируется и рассчитывается степень плоскостопия, которое очень часто возникает при вальгусном отклонении первого пальца стопы.
3. Плантография. На отпечатке стопы, выполненной на бумаге, проводится линия через центр пятки и между четвертым и третьим пальцами, образно образуется наружный свод стопы, по которому и оценивается наличие уплощения стопы и ее степень. У данных пациентов чаще выявляется уплощенная стопа или плоскостопие I степени.

• обследование у ортопеда;
• рентгенография стоп в 3-х проекциях;
• плантография – отпечатки стоп для выявления плоскостопия.

Заболевания с похожими симптомами: артрит; подагра; деформирующий остеоартроз.

Операция при вальгусной деформации большого пальца стопы будет назначена после проведения диагностики. Рентгеновский снимок показывает патологию костей, которые больше не удерживают большой палец между ними, а вместо этого лежат рядом.

Ортопед обычно распознает деформацию вальгуса при визуальном осмотре ноги. Вальгус часто характеризуется заметно увеличенным углом в метаартофаланговом суставе. У пациентов с вальгусом hallux обычно возникают сопутствующие деформации стопы.

Первое, что нужно определить, – это угол перекошенности ноги: дефект продольной арки стопы. Здесь врач идентифицирует X-положение пятки, при этом подошва стопы лежит на полу. Врач спрашивает о членах семьи, есть ли случаи вальгуса.

Рентгенограмма стопы обеспечивает дополнительную уверенность в диагностировании. Он показывает точную степень деформации вальгуса.

МРТ позволит обнаружить повреждение. Положение большого пальца ноги под углом до 10° считается нормальным. Дефектом является угол, который составляет 16-20°. Умеренная деформация вальгуса – это отклонение от 16 до 40°.

Косолапость может быть диагностирована с рождения с помощью ультразвука. Поскольку она связана с другими серьезными врожденными и генетическими аномалиями, акушер может рекомендовать амниоцентез для поиска генетических проблем у плода.

Амниоценты – это тест, при котором игла вводится в матку и удаляется небольшое количество жидкости. Эта жидкость отправляется в лабораторию для анализа. Если обнаружены доказательства серьезных генетических или врожденных аномалий, тогда существует возможность прекращения беременности.

Как правило, никаких других исследований в области визуализации не требуется. Лечение косолапости обычно начинается с рождения. Лечение у большинства младенцев потребует как нехирургического лечения, так и хирургического вмешательства:

• Нехирургическое лечение. Наиболее часто используемым лечением у новорожденных и младенцев является растягивание и ослабление плотных структур. Затем ногу удерживают в скорректированном положении. Это повторяется каждые 1 или 2 недели, пока не будет исправлена ​​деформация или операция не выполнена. Техника используется для возвращения стопы к нормальному выравниванию. Без этого нога будет деформироваться, состояние может ухудшиться.
• Операция при плоско-вальгусной деформации стопы у детей будет рекомендована хирургом, если предыдущий метод не дал результатов. Главный вопрос – когда выполнять операцию. Чем раньше это сделать, тем лучше. Операция намного сложнее, и риск повреждения нервов, кровеносных сосудов и костей намного выше. Большинство хирургов рекомендуют ждать, пока нога будет длиной около восьми сантиметров. Обычно операция при вальгусной деформации стопы происходит, когда ребенку около девяти месяцев. Большинство хирургов согласны с тем, что идеальный вариант для операции и лечения – до того, как ребенок начнет пытаться ходить.

Заподозрить вальгусную деформацию большого пальца не так уж и сложно, особенно если пациент обратился за помощью на более поздних стадиях развития недуга. Тем не менее есть и другие болезни стопы, которые сопровождаются схожими симптомами — например, деформирование скелета может быть связано с артритом, подагрой и прочими заболеваниями.

Поэтому пациенту рекомендуют пройти некоторые дополнительные тесты, в частности, рентгенологическое исследование — на снимке врач сможет точно увидеть наличие деформации и степень ее выраженности, что, соответственно, даст ответы на вопрос о том, как правильно лечить подобную болезнь стопы ног.

Какими симптомами сопровождается болезнь?

Безусловно, вальгусная деформация сопровождается рядом характерных симптомов. На начальных стадиях можно заметить формирование небольших выпуклостей, «косточек» у основания большого пальца стопы. На первых порах пациенты воспринимают подобное явление скорее как косметический недостаток, так как физического дискомфорта нет.

Но по мере развития заболевания большой палец начинает отклоняться по отношению к другим фалангам. Пациенты жалуются на тяжесть в ногах и болезненность, которая появляется при длительной ходьбе, особенно в неудобной обуви.

На третьей стадии боль становится постоянным спутником человека. Нередко пораженные суставы начинаются воспаляться — мягкие ткани отекают, а кожа краснеет. Четвертый этап развития болезни характеризуется деформацией практически всех фаланг пальцев стопы — боль присутствует постоянно, даже в состоянии покоя.

Вальгус ступни проявляется неприятными симптомами. На начальных этапах болезни пациент испытывает постоянный дискомфорт и не может от него избавиться. Позднее он сталкивается с болевым синдромом, который в тяжелых случаях становится постоянным.

Большинство больных также сталкиваются со следующими симптомами:

• Болезненность при ношении любой обуви.
• Длина стопы меняется. Из-за этого подобрать обувь становится очень сложно.
• Подъемы стоп сильно болят в конце дня.
• Первый и второй палец ступни сильно деформируются.
• На первом пальце могут появляться болезненные мозоли.
• Появляются признаки нарушения кровообращения.
• Развивается артроз.
• В районе пятки возникают натоптыши.

Стоит отметить, что такая симптоматика характера для многих других болезней. По этой причине при появлении болевых ощущений или непонятных шишек на пальцах не следует заниматься самолечением, а нужно обратиться к врачу. Чем раньше будет поставлен правильный диагноз, тем лучше.

• отклонение большого пальца стопы кнаружи, постепенное увеличение «косточки»;
• молоткообразная деформация остальных пальцев стоп;
• боль в суставах стоп;
• быстрая утомляемость ног;
• сложности с подбором обуви.

Проявляет себя вальгусная деформация первого пальца стопы с появления небольшой выпуклости у его основания. Сначала она не приносит никакого дискомфорта, но позже проявляются иные симптомы:

• образование возле первой фаланги шишки, которая постепенно начинает увеличиваться в размерах;
• болевые ощущения, отек, покраснение в районе шишки;
• искривление большого пальца и потеря им своей подвижности;
• появление мозолей;
• дискомфорт при ходьбе.

III стадия

Классификация вальгуса стопы

Диагноз вальгусной деформации стопы может проявляться в разной степени:

• Скошенный носок, буйон – большой палец изогнут, указывая на внешний край стопы.
• Экзостоз (ганглий) – это выступ сустава, который заставляет его проталкиваться от внутреннего края башмака.
• Плоскостопие – это падение передней арки стопы (поперечная арка).
• Метатарзалгия – это метатарзальная боль, которая развивается из-за смещения веса с большого пальца ноги на перенапряженные пальцы при ходьбе.

Существует множество видов искривления ног. Все они находятся в прямой зависимости от причин, их вызвавших. Врачи выделяют следующие виды вальгуса:

• Статический. Искривление ног появляется на фоне искривления осанки.
• Структурный. Появляется при патологическом расположении таранной кости. От рождения она занимает вертикальное положение.
• Компенсаторный. Патология возникает из-за укороченного ахиллового сухожилия и косого расположения голеностопа.
• Паралитический. Это последствие энцефалита или полиомиелита.
• Спастический. Появляется при спазмах мышц.
• Гиперкоррекционный. Этот вид вальгуса появляется из-за ошибки врачей, проводивших неправильное лечение косолапости.
• Рахитический. Как ясно из названия, искривление появляется при рахите.
• Травматический. Это результат травм различного характера.

Существует несколько степеней деформации стоп. У всех них имеются собственные клинические проявления и особенности. С их учетом врачи выделяют 4 степени патологии:

• Первая степень диагностируется при изменениях сустава в месте деформации. Это приводит к подвижности сесамовидной связки, что провоцирует подвывих ступни и отклонение первой фаланги на 15°.
• При второй степени происходит дальнейшее смещение сухожилий, при этом они тянут за собой все соединения первого пальца. Угол отклонения последней достигает 20°.
• Третья степень характеризуется уязвимостью связочного аппарата и костей ступни. Они больше не справляются с приходящимися на них нагрузками. Отклонение пальца достигает 30°.
• Четвертая степень — финальная стадия деформации. Она знаменует развитие тяжелых последствий.

Помимо вальгусной, существуют и другие анатомические отклонения, развивающиеся чаще всего в детском возрасте.

Варусная

Патология отличается своеобразной постановкой ног. Варусная стопа имеет следующие особенности:

• опора во время ходьбы приходится на внешний край ступни;
• в прямостоячем положении колени не смыкаются;
• постепенно ноги принимают О-образную форму.

Ребенок с подобным нарушением при ходьбе косолапит, часто спотыкается и падает. Варусное отклонение чаще всего является приобретенным состоянием. Особенно подвержены заболеванию недоношенные, ослабленные и больные рахитом дети.

Говорить о дефекте можно лишь после 4–5 лет. В более раннем возрасте у всех детей отмечается физиологическое плоскостопие и неправильная постановка ступней. Часто недуг развивается у юных спортсменов, когда неокрепшие мышцы и связки стоп не выдерживают высоких физических нагрузок.

Врожденная косолапость диагностируется в роддоме или в первые месяцы жизни ребенка. Лечится такая патология, в отличие от приобретенного заболевания, долго и трудно.

Эквиноварусная

В редких случаях у детей наблюдается эквиноварусная косолапость или, как ее называют в народе, — «конская стопа». При таком нарушении ступня пациента заворачивается вниз и внутрь. Деформация чаще всего регистрируется у малышей с детским церебральным параличом.

Каждая патология выделена по МКБ-10 в отдельную группу с присвоением кода. Например, классическая плоская стопа зашифрована как М21.0, эквиноварусная деформация числится под номером М21.4, а врожденной косолапости присвоен код Q66.5.

Лечение и профилактика

Профилактика вальгусной деформации большого пальца стопы направлена на укрепление мышечно-связочного каркаса и ограничение воздействия провоцирующих факторов. Основными направлениями предупреждения развития патологии являются:

• ежедневные гимнастические упражнения;
• полноценный рацион, обогащенный витаминами и минералами;
• ношение удобной обуви на невысоком каблуке;
• профилактика бытового и спортивного травматизма;
• использование специальных ортопедических накладок и ортезов при предрасположенности к деформации;
• ограничение длительного пребывания на ногах;
• контроль массы тела;
• профилактика постменопаузального остеопороза у женщин климактерического периода.

Шишка на стопе причиняет дискомфорт косметический и физический. Поэтому борьба с данной патологией должна начинаться на ранних этапах, когда возможно обойтись без операции. Своевременное обращение за медицинской помощью позволяет подобрать индивидуальное консервативное лечение.

Главное правило профилактики — регулярное наблюдение у ортопеда-травматолога. Врач определит развитие патологии на ранней стадии и сможет предотвратить ее дальнейшее развитие.

Второе правило важное правило профилактики — ношение удобной обуви, которая исключает возможность деформации стопы. Такую обувь лучше всего покупать в специализированных учреждениях.

Также не будет лишним планировать свой рабочий день. Это особенно важно для людей, которые по роду службы вынуждены много времени проводить на ногах. Такие пациенты должны научиться выделять в своем рабочем графике время для периодического расслабления ног.

И самое главное, при первых признаках искривления ступней нужно сразу же обращаться к квалифицированным специалистам. Самостоятельное лечение может стать причиной очень неприятных последствий.

Гораздо легче предупредить развитие деформации, чем потом пытаться подобрать эффективное лечение косточки на большом пальце. А профилактические меры здесь достаточно просты. В первую очередь стоит отказаться от неудобной обуви.

Каблук обязательно должен быть устойчивым и не слишком высоким (не больше пяти сантиметров), а носок – достаточно широким, чтобы не давить на фаланги. По крайней мере, так должна выглядеть ежедневная обувь — для праздничных случаев можно сделать исключение.

Помните, что суставы стопы выдерживают вес вашего тела, поэтому следите за фигурой и не допускайте развития ожирения. Крайне важным является и уход за ногами — регулярные теплые ванночки, массаж и гимнастика для ног будут действительно очень полезными.

1. Подбор удобной обуви. В идеале носок должен быть широким и не сдавливать фаланги, а каблук устойчивым с максимальной высотой в пять сантиметров. Желательно, чтобы обувь была изготовлена из натуральных “дышащих” материалов.
2. Если весь день пришлось пробегать на шпильках, то вечером уставшим ногам обязательно нужно устроить расслабляющие процедуры. Это могут быть теплые ванночки либо массаж.
3. Сбалансированное питание и отказ от вредных привычек. Такие меры позволят предотвратить нарушения обмена веществ, появление лишнего веса.
4. Регулярные физические упражнения для укрепления связок стопы.
5. Использование в профилактических целях ортопедических корректоров. Регулярное ношение ночного бандажа – оптимальный способ предотвращения Халюкс Вальгус.
6. Обязательное ежегодное обследование у специалиста-ортопеда.

Лечение на ранней стадии

Можно ли переместить большой палец в его нормальное положение после деформации вальгуса? Прогноз варьируется в зависимости от стадии заболевания и возрастной группы пациентов. У молодых пациентов можно поднять арку и исправить положение пальца путем физиотерапевтических упражнений и консервативного лечения.

У пожилых пациентов деформация требует хирургического вмешательства. Тогда намечаются хорошие перспективы для улучшения.

Халюкс Вальгус (Hallux – большой палец, Valgus – отклонение) имеет четыре степени деформации, зависящие от угла искривления:

• первая степень – более 15 градусов, человек при этом не ощущает дискомфорта;
• вторая степень – более 20 градусов, начинают появляться первые болевые ощущения и патологию внешне уже невозможно не заметить;
• третья степень – более 30 градусов, начинается деформация соседних фаланг и ограниченность движения;
• четвертая степень – 50 градусов и более, сопровождается патологическими изменениями всей стопы и регулярными болезненными ощущениями.

Первая и вторая степень заболевания представляет скорее косметический дефект и предполагает активные меры профилактики. При наличии третьей или четвертой степени заболевания вальгусная деформация большого пальца стопы лечение обязательно.

Болезнь развивается постепенно и симптомы ее неочевидны. К врачу женщина обращается с жалобой на то, что выпирающая косточка не позволяет подобрать модельную открытую обувь. Основной симптом, который развивается при значительном смещении большого пальца на ноге – боль.

Клинические признаки, сопровождающие hallux valgus:

• смещение сустава первого пальца стопы наружу;
• повышенная утомляемость ног;
• болезненность в области головки 1 плюсневой кости разной степени интенсивности и продолжительности;
• боль и натоптыши с подошвенной стороны в проекции средних плюсневых костей;
• постоянные мозоли кожи в области «косточки».

В зависимости от степени смещения плюсневой кости большого пальца выделяют степени деформации:

1. Угол отклонения 20-29°.
2. Угол отклонения 30-39°.
3. Угол отклонения более 40°.

Определяют степень вальгусной деформации на рентгенограмме переднего отдела стоп. Соотношение степени hallux valgus и клинических проявлений определяют стадийность заболевания.

I стадия

Этот период заболевания характеризуется легким отклонением большого пальца и соответствует 1 степени деформации. Больные предъявляют жалобы на периодические боли в области сустава, которые усиливаются к вечеру или после длительной статической нагрузки. На коже подошв и в области выпирания сустава определяется легкая потертость.

II стадия

При отсутствии коррекции в этой стадии происходит дальнейшее искривление большого пальца, которое соответствует 2 степени. Боли становятся практически постоянными, появляются омозоленности, которые не проходят. Начинается смещение соседних пальцев.

III стадия

Деформация достигает 3 степени вальгусной деформации большого пальца стопы. Боли интенсивные постоянные, из-за них опора на стопу становится практически невозможной. Грубые мозоли и натоптыши не проходят.

В области сустава по суставной поверхности развивается артрит, а при вовлечении в патологический процесс околосуставной сумки – бурсит. Возникает смещение 2 и 3 пальцев – они располагаются на отклоненном первом. На этой стадии возникает молоткообразная деформация пальцев.

В медицинской практике принято различать три степени плоско-вальгусной деформации стопы:

• легкая — свод не опускается ниже 25 мм, его угол остается в пределах 140°, явного искривления ступни нет;
• умеренная — высота свода снижается до 15 мм, угол колеблется от 141° до 155 мм, есть непостоянные признаки поражения суставов;
• тяжелая — высота уменьшается до 14 мм и больше, угол свода превышает 160°, постоянные выраженные признаки артроза.

Степени халлюс вальгус у взрослых пациентов зависят от угла отклонения первого пальца:

• I уровень искривления — расхождение между первой и второй плюсневыми костями составляет 12°, а смещение первого пальца не превышает 20°.
• II уровень — углы отведения увеличиваются до 17 и 35° соответственно.
• III уровень — расстояние между костями плюсны находится в пределах 20°, а первый палец отклоняется до 45°.
• IV уровень — углы отхождения превышают 25 и 45°.

Первый и второй типы искривления большого пальца являются преимущественно косметическим дефектом и не доставляют человеку особого дискомфорта. Намного хуже обстоят дела с III и IV стадией недуга. При этом пальцы приобретают форму молоточков, появляются незаживающие потертости и мозоли. Возможно врастание ногтей, развитие остеомиелита.

Поэтому так важна своевременная и грамотная диагностика вальгусного искривления стопы и первого пальца. Она позволит начать лечение на ранних стадиях недуга и избежать массы неприятных последствий.

К сожалению, подобная болезнь стопы ног считается довольно распространенной проблемой. И здесь очень важно заметить появление деформации на ранних стадиях, когда еще можно все исправить, не прибегая к помощи хирурга.

• Первая степень. Сопровождается небольшим отклонением большого пальца (менее 20 градусов) и представляет собой больше эстетическое, нежели физическое неудобство.
• На второй стадии развития заболевания угол отклонения составляет примерно 20-30 градусов.
• Третья стадия характеризуется смещением в 30-50 градусов, при этом наблюдается начальная деформация других фаланг стопы и ограниченность движения в суставах большого пальца.
• На четвертой стадии угол отклонения составляет более 50 градусов, при этом наблюдается значительная деформация всей стопы, а пациенты жалуются на постоянные боли.

В любом случаев стоит понимать, что подобные болезни стопы крайне неприятны и опасны. Поэтому при появлении небольших шишек у основания большого пальца ноги стоит сразу же обратиться за помощью к врачу-ортопеду.

Лечение на ранней стадии

Вальгус ступни и большого пальца можно вылечить без операции. Но только на начальных стадиях болезни. Запущенные формы плосковальгусной деформации приходится лечить хирургическим методом.

Такое лечение возможно только на начальных стадиях болезни. В его основе лежит уменьшение нагрузки на стопу. Добиться этого можно разными способами. Главный из них — подбор правильной обуви. У нее должен быть широкий носок.

Также врачи назначают пациентам использование специальных ортопедических средств:

• Прокладки под пальцы. Они снижают давление на суставную сумку.
• Распорные изделия, позволяющие перераспределить нагрузку на стопу.
• Супинаторы для межпальцевых валиков и корректоры пальцев. Они останавливают дальнейшую деформацию.

Ортопедические изделия достаточно эффективно устраняют интенсивность болевых ощущений, но полностью устранить болевой синдром они неспособны. Поэтому в процессе терапевтического лечения врачи прибегают к НПВС: Диклофенак, Ибупрофен.

Если нестероидные средства не помогают, тогда назначают инъекции кортикостероидов: Дипроспан, Гидрокортизон. Эти препараты очень эффективно справляются с болевым синдромом.

Также при консервативном лечении пациентам назначаются лечебный массаж и специальная гимнастика. Упражнения в последней несложные и направлены в первую очередь на устранение отклонения большого пальца.

Медикам известно более 100 методов операционного устранения вальгусного искривления. Однако на практике используются лишь некоторые из них. К используемым методам относятся:

• Экзостэктомия. Она представляет собой иссечение части плюсневой кости.
• Остеотомия. Хирурги удаляют часть фаланги.
• Артродез. Во время операции врачи искусственно блокируют подвижность первого пальца.
• Реконструкция костей большого пальца.
• Резекционная артропластика.
• Установка эндопротеза вместо пораженного сустава.

Следует учитывать, что у некоторых пациентов после операции косточка на большом пальце может появиться повторно. Поэтому очень важно, чтобы пациенты соблюдали правила послеоперационной реабилитации. Они простые:

• Стопой можно двигать только на второй день после операции.
• Вставать и ходить можно только на 10 день. При ходьбе обязательно использовать палочку или костыли.
• Полную нагрузку на ступню можно давать только через 30 дней.
• К занятиям спортом можно вернуться через 6 месяцев.
• Носить обувь на каблуках разрешается через 1 год после хирургического лечения.

Во время реабилитации рекомендуется пройти курс ударно-волновой терапии. Она улучшит кровообращение, снимет отечность и снизит интенсивность боли после операции.

Благодаря упражнениям, которые способствуют свободному движению большого пальца, появление деформации стопы может быть эффективно предотвращено. Но очень немногие дети проводят такие профилактические упражнения до подросткового возраста. Консервативная терапия может только облегчить симптомы.

Эффективным для профилактики болезни является массаж при вальгусной деформации стопы. Процедура заключается в использовании растирания, разминаний и вибрации. Курс составляет от десяти дней до двух недель.

В зависимости от тяжести процесса проводится консервативное или хирургическое лечение.

Консервативное лечение проводится на легкой стадии заболевания, применяются различные виды ортопедических стелек, которые подбираются индивидуально и приводят деформированный палец в нормальное положение, при этом стабилизируется и распределяется нагрузка на передний отдел конечности.

В детском и старческом возрасте используется поперечное бинтование дистального отдела конечности с прокладкой между первым и вторым пальцем. Для уменьшения болезненности применяются теплые ванночки с морской солью и содой, хороший результат дают радоновые ванны.

Для борьбы с бурситом используются местные противовоспалительные гели (Вольтарен, Диклоберл, Матарен), компрессы с Димексидом и Лидокаином, а при выраженной болезненности применяются новокаиновые блокады и внутрисуставные инъекции глюкокортикоидов.

Оперативное лечение возможно на любой стадии заболевания, проводится оно под местной анестезией, что сокращает список противопоказаний к операции.

На I стадии выполняется удаление костно-хрящевых разрастаний на внутреннем крае кости, при этом удается только уменьшить болезненность процесса, но не предупредить развитие деформации в дальнейшем.

При выраженном отклонении пальца с наличием плоскостопия проводится остеотомия у основания плюсневой кости первого пальца с использованием костного клинка, чтобы отклонить палец в нормальное положение, с помощью лавсановой ленты формируют подошвенную поперечную связку.

Профилактика заболевания заключается в использовании удобной обуви без высоких каблуков, обувь должна сидеть на ноге свободно, зауженный носок не должен приносить дискомфорт в области большого пальца.

Если имеются какие-либо деформации скелета, рекомендуется проходить профилактические осмотры у ортопеда, чтобы вовремя выявить и замедлить прогрессирование вальгусной деформации большого пальца стопы.

Лечением вальгусной деформации стоп занимается ортопед. Обращаться к врачу необходимо при первых признаках заболевания, так как коррекция деформации на ранних стадиях может уберечь от операции:

• подбор ортопедических стелек
• назначение комплекса лечебной физкультуры, препятствующей развитию плоскостопия.

При запущенных формах болезни требуется операция. Остеотомия – сложная костная реконструкция, включающая в себя вмешательство на нескольких костях стопы, направленная на изменение оси плюсневой кости и первой фаланги большого пальца.

Ходить, полностью опираясь на плюсну, можно, начиная с третей недели после операции. В большинстве случаев лечение завершается на 6-ой неделе после операции, пациент возвращается к обычному образу жизни. Восстановительный период 2-3 месяца.

Запущенные формы заболевания предполагают оперативное вмешательство. В зависимости от стадии деформации применяется один из видов (а их более ста) хирургического вмешательства:

1. Малая инвазивная коррекция. Операция осуществляется без разреза. Делаются два небольших отверстия и с помощью специальных инструментов хирург придает плюсневой кости правильное положение. Такое вмешательство проходит для пациента безболезненно, характеризуется коротким восстановительным периодом, не оставляя после себя шрамы.
2. Дистальная остеотомия. Такой вид хирургического вмешательства подразумевает разрез дистального конца поврежденной кости с последующим ее перемещением.
3. Проксимальная остеотомия. Разрез происходит на проксимальном конце кости для уменьшения угла между метатарзальными костями.
4. Операция Келлера-Брандеса. Хирург удаляет поврежденный сустав, оставшаяся капсула помещается между плюсневой костью и основной фалангой.
5. Имплантация искусственного сустава.

• инфицирование мягких тканей;
• кровотечение;
• проблемы со сращением костей;
• развитие артрита, остеомиелита, аваскулярного невроза.

• специальные ортопедические корректоры;
• лечебный массаж;
• физиопроцедуры;
• ванночки;
• нестероидные противовоспалительные медикаменты;
• здоровый образ жизни.

• ортопедические шины – конструкция, которая жестко фиксирует деформированный сустав, не позволяя ему отклоняться дальше;
• супинаторы, ортопедические стельки и межпальцевые валики – приспособления, которые визуально выравнивают стопу и помогают правильно распределить нагрузку на ее передний отдел;
• стяжки – средство для поддержания нормального положения поперечного свода стопы;
• пальцевые корректоры – особые конструкции, которые удерживают палец в естественном положении, надеваются они на время ночного сна.

Лечение вальгусной деформации большого пальца стопы без операции возможно только на 1 стадии заболевания. Консервативная терапия включает в себя применение физиотерапевтического воздействия на место поражения, курс лечебной физкультуры, нанесение мазей на кожу. Дополнять назначения врача могут народные средства.

Физиопроцедуры

На 1 и 2 стадии назначение физиотерапии является одним из эффективных методов лечения. Благодаря воздействию физических факторов на ткани стопы уменьшается боль, выраженность воспалительных процессов, улучшается микроциркуляция и питание тканей.

Оперативное вмешательство

Также широко применяют лечебную физкультуру с индивидуально подобранным комплексом упражнений.

При сильном искривлении костей проводят поэтапное исправление с закреплением результатов гипсовой повязкой. После снятия лангеты назначают физиолечение и обязательное ношение специальных ортопедических ботиночек.

Люди не спешат соглашаться на радикальные меры. Операция является самым простым методом для пациента: разрезы кожи, рубцы и использование имплантатов сводят к минимуму развитие вальгуса.

Прогрессивный курс лечения вальгусной деформации стопы при постоянно увеличивающейся деформации делает целесообразным консервативный или хирургический методы выпрямления большого пальца ноги.

Чем позже исправляется положение большого пальца ноги, тем тяжелее осложнения, которые наблюдаем в суставе большого пальца стопы и передней части стопы (обычно у женщин).

Оставшийся без лечения, вальгус вызывает постоянное раздражение кожи, бурсы и появление суставной капсулы. Раздражение, отек, небактериальный и бактериальный бурсит и истончение капсулы могут привести к дальнейшим проблемам. Также это может привести к вытеснению, перекрытию или деформированию смежных пальцев.

Какое лечение подходит для каждого пациента, хирург-ортопед будет решать с учетом индивидуальных особенностей.

Требуется хирургическое вмешательство, когда присутствует:

• Сильная боль в ногах, ограничивающая подвижность.
• Хроническое воспаление, которое распространяется и на маленькие пальцы ног.
• Увеличенная жесткость большого пальца ноги с деформацией (называемая «сокращением»).

Какой из хирургических методов выбрать? Можно ли восстановить нормальное состояние? Современная ортопедия предлагает несколько эффективных вариантов.

Лечащий ортопед должен обсудить с пациентом, какой хирургический метод будет использоваться в конкретном случае. Однако практически все методы оперативного вмешательства определяются по принципу: корректируются сухожилия и суставная капсула, чтобы можно было выпрямить большой палец.

Описание заболевания

Вальгусная деформация стопы почти всегда проявляется отклонениями к внешнему краю стопы. Таким образом, сухожилие в большом пальце ноги больше не проходит параллельно. Вместо этого развивается отклонение от нормы. Это вызывает нарастающее и обычно болезненное воспаление в виде выпячивания сустава.

Плоско-вальгусная деформация стоп – это разновидность деформации со смещением средней части стопы. При этом отмечается поворот пятки наружу.

Вальгусная деформация — специфическое заболевание, выражающееся в нарушении правильного положения стоп и пальцев. Основной признак болезни — отклонение стопы от центральной оси тела, а также уменьшение ее высоты.

Из-за этих изменений стопа и фаланга первого пальца принимает неправильное положение. Ступня подворачивается внутрь, а первая фаланга большого пальца выворачивается наружу. Причина этого — увеличение угла между плюсневыми костями.

В середине XIX века эту патологию связывали с ношением неудобной обуви. В начале XX века болезнь описал российский ученый Альбрехт. Он связал ее с подагрой.

Стоит отметить, что вальгусная деформация первого пальца стопы появляется в основном у женщин, чей возраст превышает 30 лет. При этом врачи выяснили, что патология больше распространена у европеек и американок.

Многие люди считают эту болезнь чисто косметической. Но на деле это не так. Патология со временем вызывает патологические изменения во всех элементах стопы. Повреждаются связки и сухожилия, деформируются все кости и суставы. Все это приводит к развитию следующих серьезных болезней:

• Деформирующий артроз.
• Хронический бурсит.
• Экзостоз различного генеза.
• Комбинированное плоскостопие.
• Варусное смещение плюсневых костей.

По этой причине лечение вальгусной деформации большого пальца и стопы следует начинать как можно раньше.

Некрасивые шишки на ногах в большинстве случае представляют собой не что иное, как вальгусную деформацию большого пальца ноги. Под воздействием тех или иных причин изменяется перераспределение нагрузки на стопу, что, в свою очередь, ведет к отклонению фаланги большого пальца от естественной оси.

Осложнения

• при отсутствии лечения суставы стопы постоянно деформируются – возникает хронический бурсит;
• перестройка структуры плюсневых костей – болезнь Дейчлендера.

Прогноз. При незначительной деформации и своевременном лечении внешний вид и функцию суставов стоп можно восстановить. В запущенных случаях боли могут сохраняться даже после операции.

Осложнением процесса является развитие болезни Дейчлендера или «маршевой» стопы, которая характеризуется острой болью, за счет микротрещин в пястно-фаланговых суставах стопы и тендовагинита.

За счет постоянного воспалительного процесса и механического повреждения, существует риск развития злокачественных новообразований кости.

Причины деформации

Вальгусное отклонение (hallux valgus) является следствием другой деформации – поперечной распластанности стопы. Два патологических процесса идут параллельно. К предрасполагающим факторам заболевания относят:

• наследственную предрасположенность;
• слабость мышечно-связочного аппарата;
• рахит, перенесенный в детстве;
• лишний вес;
• сахарный диабет;
• поражение сосудов нижних конечностей;
• дисплазию соединительной ткани;
• период менопаузы;
• хроническое воспаление костно-суставной системы.

Основными же причинами, по которым происходит вальгусная деформация большого пальца относят длительные нагрузки на ноги (особенности профессии), ношение неудобной обуви.

За девять месяцев беременности плод претерпевает значительные изменения. В скелете эти изменения включают разделение каждой отдельной кости в теле от одной массы костного материала. В некоторых случаях этот процесс отклоняется от нормы. Косолапость возникает, когда происходит разрушение в костях стопы.

Нога – невероятно сложная структура. Чтобы расти и развиваться правильно, все кости стопы должны нормально перемещаться друг относительно друга. Если движение между двумя костями является ненормальным, при отсутствии лечения со временем это приводит к большей деформации стопы.

Эта патология может быть врожденной и приобретенной. В отдельных случаях в появлении вальгусной деформации ног у детей виноваты сами родители. Они стремятся как можно быстрее научить ребенка ходить, поэтому ставят его на ножки.

К врожденным причинам деформации относят генетическую предрасположенность и нарушения внутриутробного развития. В обоих случаях патология диагностируется у детей на первых месяцах жизни. Без операции патологию не устранить, поэтому врачи в кратчайшие сроки проводят хирургическую коррекцию.

Приобретенный вальгус ног появляется на фоне недостаточного развития сухожилий. Причинами патологии могут стать:

• Лишний вес.
• Сколиоз.
• Перенесенный полиомиелит.
• ДЦП.
• Дисплазия соединительной ткани.
• Длительное ношение гипса после получения травмы голеностопа.
• Сахарный диабет.
• Гипотериоз.
• Различные инфекционные и вирусные болезни.
• Врожденный вывих бедра.
• Чрезмерное напряжение ног.
• Остеопороз.
• Гиперподвижность суставов.
• Подагра.
• Воспаление суставов на фоне псориаза.
• Артрит.
• Плоскостопие.
• Рассеянный склероз.

Этиологические причины вальгусного отклонения большого пальца стопы до сих пор до конца не изучены. Существует несколько теорий возникновения:

• Вестиментарная теория. В середине 19 века считалось, что данной деформации подвержены только модели за счет использования модельной обуви на высоком каблуке, но при исследовании эту патологию находили и у мужчин, носивших обувь на плоской подошве.
• Теория первичной слабости мышц – была опровергнута при детальном изучении проблемы.
• Теория слабости связочного аппарата и недостаточность апоневроза подошвы – большинство ученых придерживается именно этой теории.

Существует ряд факторов, ведущих к дебюту данной патологии:

1. Лишний вес, увеличивающий нагрузку на ноги.
2. Возрастные дистрофические изменения в связочно-суставном аппарате.
3. Ношение обуви на каблуке более 5 см, зауженной к носку.
4. Имеющиеся деформации скелета (сколиоз, вальгусная деформация бедренных и коленных суставов, плоскостопие).

Опасность патологии заключается в том, что со временем эта деформация приводит к деформации осанки, возможно развитие дистрофически-дегенеративных заболеваний позвоночника, тазобедренных и коленных суставов за счет неправильного распределения нагрузки при ходьбе, а травмирование мышц стопы сопровождается постоянной болезненностью, что значительно ухудшает самочувствие человека.

Возникает вальгусная деформация первого пальца стопы под воздействием целого ряда причин. Чаще всего шишка на ноге появляется из-за неправильного подбора обуви (тесная колодка, высокий каблук). Подтверждает гипотезу тот факт, что от Халюс Вальгус страдают чаще женщины. Но современная медицина выделяет целый ряд дополнительных факторов:

• генетическая предрасположенность;
• регулярное ношение неудобной обуви, приводящее к чрезмерным нагрузкам на переднюю долю стопы;
• поперечное плоскостопие;
• недолеченные травмы стопы;
• врожденные анатомические патологии;
• избыточная масса тела;
• остеопороз;
• нарушение обмена веществ, вызываемое некоторыми заболеваниями, а также в силу пожилого возраста.

Приобретенный вальгус имеет значительно больше причин. К ним относятся следующие патологические моменты:

• плоскостопие;
• травмы стопы (ушибы, переломы пальцев и костей плюсны, растяжения и разрывы сухожилий, мышц и связок подошвы);
• эндокринные заболевания (нарушения функции щитовидной железы, сахарный диабет);
• ожирение;
• болезни центральной нервной системы, сопровождающиеся нарушением тонуса и иннервации мышц (ДЦП, последствия инсульта, травм позвоночника, дегенеративных процессов);
• коллагенозы;
• рахит.

В старшем возрасте вальгусная ступня чаще всего развивается на фоне уже присутствующего плоскостопия. При различных травмах позвоночника и неврологических болезнях деформация может появиться как самостоятельная патология.

У женщин халюс вальгус часто обусловлен использованием узкой неудобной обуви на высоком каблуке. Не застрахованы от возникновения деформации лица, часто носящие балетки, чешки и спортивные туфли.

В пожилом возрасте косточка на пальце начинает расти на фоне прогрессирования суставных заболеваний: артритов, артрозов, бурсита.

Причина вальгусной деформации стоп – поперечное плоскостопие, генетика, эндокринные нарушения, остеопороз. В основе заболевания лежит врожденная слабость соединительной и костной тканей, приводящая к развитию плоскостопия.

Развитию деформации способствует неправильно подобранная обувь. Особенно это касается высоких каблуков и обуви с узким носком. Такая обувь ведет к неравномерному распределению нагрузки, которая больше падает на передний отдел стопы, в результате чего возникает деформация этой зоны и развивается артроз сустава большого пальца.

Профилактика:

• осмотр ортопедом для своевременного выявления плоскостопия;
• ношение рациональной обуви (без шпилек, без острых носов, из натуральных материалов, каблук не выше 7 см);
• ношение ортопедических стелек;
• если профессия связана с длительным пребыванием на ногах, соблюдать режим труда и отдыха.

На самом деле подобная патология стоп развивается под воздействием множества факторов – как внешних, так и внутренних. В первую очередь в перечне причин нужно указать генетическую предрасположенность — если у матери есть вальгусная деформация большого пальца, то высока вероятность того, что подобные болезни стоп появятся и у ее дочерей.

Кроме того, заболевание часто связывают с ношением неудобной обуви на высоком неустойчивом каблуке и с узкими мысками. Дело в том, что такая обувь во время ходьбы создает дисбаланс — основная нагрузка приходится именно на переднюю часть стопы.

К факторам риска также относится плоскостопие поперечного типа, при котором наблюдается изменение мышечного тонуса в передней части стопы. С другой стороны, избыточный вес также создает дополнительную нагрузку, что повышает риск появления деформаций.

Стадии развития заболевания

Часто проблемы вызваны ношением обуви с высокими каблуками. Они смещают всю массу тела на переднюю часть стопы, усиливая давление на суставы. Передняя арка стопы (поперечная арка) падает. Концы пальцев ног лежат на земле.

Прилегающие пальцы вытесняются большим пальцем, который устремляется вовнутрь, а затем деформируется в результате вальгуса. Сухожилие большого пальца ноги располагается под углом к ​​метатарсофаланговому суставу.

Сесамовидные кости, которые управляют сухожилиями пальцев ноги, размещаются несимметрично большому пальцу, а заметно сдвигаются. Носок вращается из метаартофалангового сустава, точно так же, как лук все больше напрягается струной.

Деформацию вызывают признаки износа в метаартофаланговом суставе: изменения расположения большого пальца ноги могут привести к артриту и болезням метаартофалангового сустава (hallux rigidus). Вальгусная деформация часто сопровождается болезненным бурситом и артритом. Появляется горб на внутренней стороне стопы, он сильно выступает в метаартофаланговом суставе.