Перелом ребер со смещением лечение

Виды переломов ребер

Для начала разберем: какие переломы существуют в целом. Чаще всего ребра страдают в боковой и передней части ближе к 8 паре.

Это обусловлено анатомическими особенностями строения грудной клетки и различиями в прочности разных участков. Здесь кость имеет наибольший изгиб, а значит и подвергается гораздо большей перегрузке при воздействии на нее.

В то же время грудина и задние ребра страдают реже. Здесь они менее выгнутые и имеют прочное соединение между частями скелета.

Различают такие виды переломов ребер:

1. Без смещения. Несмотря на нарушение целостности костной или хрящевой ткани, все элементы остаются на своем естественном местоположении.
2. Со смещением. Обломки меняют свое положение и смещаются относительно друг друга.
3. Единичные. Трещины или переломы одного ребра или 2 — 3 ребер, но изолированные друг от друга.
4. Множественные. Повреждения располагаются вразброс на разных участках. Одновременно может охватываться и левая, и правая сторона.

В зависимости от наличия повреждений кожи перелом ребер может быть:

• открытым – костные отломки нарушают целостность кожи и мягких тканей;
• закрытым – костные отломки располагаются в толще мягких тканей и не повреждают кожу.

В зависимости от степени повреждений костной ткани перелом ребра может быть:

• полным – кость повреждается по всей толщине;
• поднадкостничным – повреждается костная ткань ребра;
• трещина – повреждается только ткань реберной кости, а перелом отсутствует.

По количеству разломов переломы ребер могут быть:

• единичными – повреждается одно ребро;
• множественными – повреждается несколько ребер.

По месту локализации переломы ребер могут быть:

• односторонними – нарушение целостности одного или нескольких ребер происходит с одной стороны грудной клетки;
• двухсторонними – повреждаются ребра правой и левой стороны грудной клетки.

Окончатый перелом — повреждение ребра в двух местах, в результате чего образуется подвижный костный отломок.

В зависимости от расположения костных отломков перелом ребра может быть:

• без смещения;
• со смещением.

По этиологии переломы разделяют на: травматические и патологические переломы.

Травматические переломы появляются из-за того, что на кость воздействует непродолжительная, но достаточно мощная сила.

Патологические переломы — это действие различных болезней, которые воздействуют на кость, разрушая ее. Перелом в данном случае происходит случайно, вы даже и не замечаете этого.

§ прямые — ребро ломается там, где непосредственно приложена травматизирующая сила, повреждающая также и мягкие ткани грудной клетки.

§ непрямые — при вдавливании переломанного ребра внутрь происходит угловое смещение отломков. Если внешняя сила воздействует на ребро ближе к позвоночнику, то она вызывает перелом по типу сдвига: центральный отломок остаётся на месте, а периферический — подвижный и длинный — смещается к нутри.

§ отрывные переломы рёбер (с IX и ниже) характеризуются большим смещением отломка, оторванного от ребра.

— Первичнооткрытые

— Вторичнооткрытые

— Неполные

— Полные

Первичнооткрытые переломы — кожа повреждается травмирующей силой, ломающей кость. Вторичнооткрытые переломы — мягкие ткани и кожа перфорированы изнутри острым концом костного отломка.

Рана, при вторичнооткрытом переломе, обычно небольшая (равна диаметру конца отломка, перфорирующего кость). Как при первичнооткрытом, так и при вторичнооткрытом переломе имеет место первичное микробное загрязнение зоны перелома с последующим развитием нагноения и остеомиелита.

При неполных переломах целость всей кости не нарушена (дырчатые, краевые переломы, трещины, отрывы бугорков костей).

При полном переломе происходит нарушение целости кости на всю ее толщину, причем фрагменты поврежденной кости могут оказаться отделенными друг от друга.

— изолированные переломы ребер без присоединения других повреждений скелета,

— переломы ребер, которые сочетаются с повреждениями органов грудной клетки и переломами других частей скелета,

— нетяжелые переломы ребер, которые сочетаются с травмами других частей тела.

— Поперечные

— Косые

— Продольные

— Винтообразные

— Т-образные

— У-образные

— Дырчатые

— Краевые

— Зубовидные

— Оскольчатые

— Компрессионные

— Вколоченные

При переломах всегда имеется несколько костных фрагментов — отломков или осколков. Чаще всего перелом сопровождается наличием двух отломков, при двойном переломе имеется три отломка, при тройном или четыре отломка.

Вместе с тем, нередко образуются мелкие фрагменты, называемые осколками, такой перелом получил название оскольчатого, а по количеству осколков переломы называются однооскольчатые и многооскольчатые.

В свою очередь, в зависимости от размеров осколков переломы бывают крупноскоольчатые, среднеоскоольчатые и мелкооскольчатые.

— Диафизарные

— Метафизарные

— Эпифизарные

По отношению к суставу, переломы делят: на внесуставные и внутрисуставные, различая на длинных трубчатых костях переломы диафизарные и метафизарные (внесуставные) от эпифизарных (внутрисуставных). В последней группе особо выделяют эпифизеолизы отделение эпифизов костей по линии неокостеневшего росткового хряща.

— Первичное (возникает в момент перелома под влиянием травмирующей силы).

— Вторичное (возникает под влиянием сокращения мышц после перелома).

— По длине

— По ширине или боковое, когда отломки смещаются в сторону от продольной оси конечности;

— По оси или угловое, когда отломки становятся под углом друг к другу

— По периферии, когда дистальный отломок ротируется, т.е. вращается, вокруг продольной оси конечности;

Угловые смещения кости в сегменте с двумя длинными костями (предплечье, голень) называют еще аксиальным смещением.

— Стабильные

— Нестабильные

При стабильных переломах наблюдается поперечная линия излома.

При нестабильных переломах (косые, винтообразные) появляется вторичное смещение (по причине нарастающей посттравматической мышечной ретракции).

— Закрытый пневмоторакс. При этом виде в плевральную полость попадает небольшое количество газа, которое не нарастает. Сообщение с внешней средой отсутствует. Считается самым лёгким видом пневмоторакса, поскольку воздух потенциально может самостоятельно постепенно рассосаться из плевральной полости, при этом лёгкое расправляется.

— Открытый пневмоторакс. При открытом пневмотораксе плевральная полость сообщается с внешней средой, поэтому в ней создаётся давление, равное атмосферному. При этом лёгкое спадается, поскольку важнейшим условием для расправления лёгкого является отрицательное давление в плевральной полости.

— Клапанный пневмоторакс. Этот вид пневмоторакса возникает в случае образования клапанной структуры, пропускающей воздух в одностороннем направлении, из лёгкого или из окружающей среды в плевральную полость, и препятствующее его выходу обратно.

При этом с каждым дыхательным движением давление в плевральной полости нарастает. Это самый опасный вид пневмоторакса, поскольку к выключению лёгкого из дыхания присоединяется раздражение нервных окончаний плевры, приводящее к плевропульмональному шоку, а также смещение органов средостения, что нарушает их функцию, прежде всего сдавливая крупные сосуды.

1. Ограниченный — лёгкое сдавлено на 1/3 объёма.

2. Средний — лёгкое сдавлено на половину объёма.

3. Большой — лёгкое сдавлено более чем на половину объёма.

4. Тотальный — коллапс всего легкого.

— Пристеночным (в плевральной полости содержится небольшое количество газа/воздуха, лёгкое не полностью расправлено; как правило, это закрытый пневмоторакс).

— Полным (лёгкое полностью спавшееся).

— Осумкованным (возникает при наличии спаек между висцеральной и париетальной плеврой, ограничивающих область пневмоторакса; менее опасен, может протекать бессимптомно, но также может вызвать и дополнительные разрывы ткани легкого по месту спаек).

1 Малый гемоторакс — скопление крови в плевральных синусах. (количество крови 200-500мл.)

2. Средний гемоторакс — скопление крови до угла лопатки (7 межреберье). Количество крови от 500 до 1000мл.

3. Большой гемоторакс-скопление крови выше угла лопатки (количество крови более 1 литра)

Различают гемоторакс с остановившимся кровотечением и гемоторакс с продолжающимся кровотечением, Критерием служит проба Рувиллуа-Грегуара: при продолжающемся кровотечении кровь взятая из плевральной полости свёртывается.

В зависимости от времени возникновения различают свежий гемоторакс и застарелый гемоторакс.

Свернувшийся гемоторакс-свёртывание крови, излившейся в плевральную полость.

Инфицированный гемоторакс — инфицирование крови в плевральной полости.

Причина гемоторакса: проникающие раны грудной стенки, повреждения межреберных сосудов, внутренней грудной артерии, сосудов лёгкого, средостения, повреждения сердца.

Диагностика и лечение переломов ребер со смещением

Лечение травмы должно начинаться с момента её получения и продолжаться до полного восстановления трудоспособности человека.

Поэтому все лечебные мероприятия подразделяются на три группы:

• оказание первой помощи на месте происшествия;
• основное лечение — амбулаторно или в стационаре;
• реабилитационные мероприятия.

Сколько лечится перелом costa будет зависеть от объёма повреждения и индивидуальных особенностей организма. Для простых неосложненных переломов срок восстановления составляет около месяца. Если перелом сложный, с повреждением внутренних органов — лечение может затянуться на 3-4 месяца.

Первая помощь

Сразу после получения травмы человека нужно уложить на ровную поверхность и вызвать Скорую помощь. До приезда специалистов нельзя совершать никаких манипуляций в области повреждения. Допускается остановить кровотечение подручными методами.

Во время транспортировки пациенту проводится обезболивание внутримышечными инъекциями анальгетиков, иммобилизация .

Основное лечение

Как лечится перелом costa — амбулаторно или в стационаре — решает врач после оценки степени тяжести травмы. Травму без смещения допускается лечить на дому. Все открытые, множественные, окончатые и осложненные переломы требуют лечения в стационарных условиях.

Даже при простом переломе человека нужно госпитализировать на несколько суток для наблюдения и исключения осложнений.

Как лечат неосложненный перелом? Срастаются ребра достаточно легко без наложения гипсовых повязок и скелетного вытяжения. Основная задача лечебных мероприятий — обеспечение полноценной экскурсии грудной клетки и нормализации дыхания.

Обезболивание позволяет человеку совершать полноценные вдохи, что является профилактикой многих осложнений — пневмонии, дыхательной недостаточности. Тугие повязки при простых одиночных переломах не накладывают — это не имеет лечебного эффекта, а в некоторых случаях может даже спровоцировать посттравматическую пневмонию.

Как вылечить перелом множественный или окончатый? Комплекс лечебных мероприятий в этом случае включает полноценное обезболивание, восстановление каркасности compages thoracis.

Со сложным переломом ребра человек будет находиться в стационаре не менее трёх недель.

Осложнения

В этом случае требуется дренирование — прокол грудной стенки и выведение воздуха или крови.

Как лечить перелом дополнительными методами? Вспомогательная терапия направлена на сокращение сроков выздоровления, более быстрое срастание ребер и других повреждений.

С первых дней травмы назначаются физиотерапевтические процедуры. Они способствуют улучшению микроциркуляции в зоне поражения, более быстрому образованию костной мозоли. Можно применять магнитотерапию, лазеротерапию, ультрафиолетовое облучение .

Массаж и лечебная гимнастика назначаются после образования костной мозоли. Эти методы способствуют укреплению мышечно-связочного аппарата, восстанавливают двигательную функцию. Специалист в видео в этой статье рассказывает подробнее о массаже и ЛФК при таких травмах.

Как лечить costa после перелома, используя лекарственные препараты?

Медикаментозная терапия имеет большое значение в реабилитации пациентов с травмой ребер:

1. Препараты кальция. Необходимы для укрепления костной ткани, окончательного заживления места перелома. Инструкция к таким препаратам указывает, что для достижения эффекта принимать их нужно ежедневно сроком не менее месяца. Наилучшее усвоение кальция наблюдается в препаратах, содержащих дополнительно витамин Д.
2. Витаминно-минеральные комплексы. Оказывают общеукрепляющее воздействие на организм. Важно содержание в таких комплексах витамина С, железа, цинка.
3. Препараты железа. Переломы costa нередко сопровождаются кровотечением. Вследствие этого развивается острая железодефицитная анемия.

Все препараты можно приобрести в аптеках по назначению врача. Цена на лекарства доступная, позволяющая пройти комплексное лечение.

Важное значение имеет и правильное питание. Рацион пациентов должен включать следующие продукты:

• богатые белком и кальцием — молоко, кефир, творог, сыр, крупы;
• богатые железом — печень, мясо, гранаты;
• богатые витаминами — свежие овощи и фрукты, зелень.

Что будет, если не лечить травму? Ребра хорошо срастаются и без специального лечения. Но отсутствие медицинской помощи и наблюдения приводит к неправильному срастанию отломков и деформации compages thoracis. Впоследствии это будет способствовать заболеваниям лёгких и сердца.

Поэтому только специалист может сказать, как лечить перелом ребер, чтобы не допустить развития осложнений. При получении такой травмы необходимо сразу же обращаться в медицинское учреждение.

Объем медицинской помощи зависит от тяжести травмы. В первую очередь врач оценивает состояние больного и производит манипуляции на поддержание его жизненно-важных функций.

На начальном этапе производится обезболивание, путем внутримышечного введения нестероидных противовоспалительных средств.

В дальнейшем проводится иммобилизация грудной клетки. Для этого пациента усаживают и накладывают давящую повязку из бинта, разрезанной на полоски простыни или полотенца.

Повязку при переломе ребер нужно накладывать внахлест, на выдохе и в конце зафиксировать. В этом случае мускулатура между ребрами не участвует в акте дыхания и костные отломки не сдвигаются. Пациент дышит за счет диафрагмы. Больного до места назначения транспортируют сидя.

После прибытия в стационар, помощь состоит из нескольких этапов:

• Новокаиновая блокада. Позволяет временно снизить чувствительность нервных волокон в области перелома. Если нет возможности сделать блокаду, пациенту вводят наркотические анальгетики: Трамадол, Налбуфин;
• Если у пациента нет сопутствующих патологий возможно наложение гипсовой повязки, позволяющей зафиксировать грудную клетку. В других случаях используют эластичные бинты;
• При травме нескольких ребер или двухсторонней травме, врач может принять решение установить специальные пластины формирующие каркас грудной клетки.

Если у пациента неосложненный перелом одного или двух ребер, то он может отправляться домой. При этом он должен соблюдать постельный режим и спать полусидя, до облегчения состояния. В этот период ему нужно избегать физических нагрузок и для обезболивания принимать нестероидные противовоспалительные препараты: Диклофенак, Ибупрофен, Нимесулид.

При осложненных переломах больной должен находиться под наблюдением медицинского персонала, и постельный режим продлевают до месяца.

При развитии осложнений выполняют хирургическое вмешательство.

Лечение производится в несколько этапов и может занять в среднем от 2 до 4 месяцев и даже больше, в зависимости от клинической картины. Сочетаются консервативные и хирургические методики, а их подбор осуществляется в зависимости от сложности ситуации.

Из лекарств больному могут назначить следующее:

• обезболивающие препараты;
• противовоспалительные средства;
• ранозаживляющие мази;
• отхаркивающие сиропы;
• антибиотики;
• хондопротекторы;
• витамины и минералы.

При этой травме, хирургические вмешательства требуются гораздо чаще, чем при обычных переломах. В первую очередь необходимо устранить препятствия для нормальной дыхательной деятельности, а также вернуть обломки костей в нормальное положение.

Если возникли осложнения в виде скопления воздуха и крови в плевральной полости, врач проводит аспирационную пункцию для отведения лишнего содержимого наружу.

Для восстановления целостности грудного скелета используются такие подходы:

• вытяжение на щипцах с утяжелителем;
• поверхностная фиксация на пластину;
• вживление пластин и спиц для соединения костных отломков.

В дальнейшем возможно удаление пластин и креплений или их оставление на прежнем месте без вреда для здоровья человека. На протяжении этапа сращивания костей пациент существенно ограничен в движениях, поэтому нужно позаботиться о профилактике воспаления легких и образования пролежней. Шины остаются в теле до образования гибкой костной мозоли, на что уходит около 10 — 14 дней.

Реабилитация

Что касается дальнейшего лечения, инструкция по мероприятиям в восстановительный период несложная.

Как только кости соединятся и критические моменты будут позади, можно приступать к таким процедурам:

1. Дыхательная гимнастика. Помогает разработать мышцы грудной клетки и легкие, которые долгое время не функционировали в должной мере. Это также профилактика пневмонии.
2. Легкие физические упражнения. Телу нужно постепенно восстанавливать свою гибкость и силу, что возможно на этом этапе благодаря простейшей разминке плечевого пояса, позвоночника и поясницы.
3. Физиотерапия. Вспомогательные лечебные процедуры ускоряют заживление тканей и укрепляют костную мозоль.
4. Питание. Важно полноценно питаться, чтобы восстановить запас сил организма и обеспечить ему поступление минералов и витаминов, необходимых для заживления травм.

Что это за травма?

• Новокаиновая блокада. Позволяет временно снизить чувствительность нервных волокон в области перелома. Если нет возможности сделать блокаду, пациенту вводят наркотические анальгетики: Трамадол, Налбуфин;
• Если у пациента нет сопутствующих патологий возможно наложение гипсовой повязки, позволяющей зафиксировать грудную клетку. В других случаях используют эластичные бинты;
• При травме нескольких ребер или двухсторонней травме, врач может принять решение установить специальные пластины формирующие каркас грудной клетки.

Диагностика

Прежде, чем лечить травму, необходимо провести диагностику для выявления объёма повреждения. Основным методом для этого является рентгенологическое исследование. Сначала врач осматривает пациента, устанавливает предварительный диагноз.

Подтверждается он с помощью рентгеновского снимка, на котором обнаруживаются переломы рёбер, а также повреждения мягких тканей и органов compages thoracis. После этого врач решает, чем и как лечить травму.

Для того чтобы диагностировать травму используют следующие методы:

• Клиническое обследование, которое проводится травматологом или хирургом. Он выстукивает, рассматривает и слушает грудную клетку;
• Рентген грудной полости. Является достаточно информативным и позволяет выявить количество и локализацию переломов;
• Ультразвуковое исследование грудной клетки. Позволяет выявить скопление крови в плевральной области;
• Компьютерная томография. Позволяет не только определить наличие перелома, но и определить повреждения внутренних органов.

Чтобы не допустить развитие осложнений и обеспечить правильное сращивание костей, необходимо обратиться за помощью в травматологическое отделение больницы. Предварительно врач осматривает пациента и назначает ему необходимые диагностические процедуры.

Могут потребоваться такие обследования:

• рентгенография;
• флюорография;
• ЭКГ;
• УЗИ внутренних органов;
• КТ.

Если были выявлены осложнения, предпринимается необходимый перечень усилий для их устранения. При пневмотораксе и гемотораксе производится аспирационная пункция для откачки скопившегося воздуха или крови.

Так как имеется смещение костных отломков, важно вернуть им естественное положение. Для этого также требуется проведение операции. Чтобы осколки снова не сместились, их скрепляют с основой кости с помощью специальных фиксаторов.

Они изготавливаются преимущественно из медицинских сплавов и полимерных материалов. Часть креплений впоследствии будет удалена, но в некоторых случаях болты остаются внутри кости, полностью обрастая новой тканью.

Если ребра ограничивают свободное дыхание, их фиксируют на специальных вытяжителях. Особенно это актуально при флотирующих травмах.

Для того чтобы выявить все участки перелома и сопутствующие повреждения мягких тканей и сосудов, необходимо пройти диагностику. Для получения максимально точной картины, следует сделать рентгеновское фото в нескольких проекциях.

Для дополнительного обследования назначаются анализы крови, а также УЗИ и рентгенологические исследования. В сложных ситуациях не обойтись без МРТ, так как этот метод позволяет получить четкое представление о состоянии всех слоев костных, хрящевых и мягких тканей, а также выявить нервные пучки и сосуды.

Действовать при оказании помощи пострадавшему нужно максимально быстро, но при этом осторожно. Иногда счет идет на минуты, ведь повреждены могут быть жизненно важные органы.

Для диагностики перелома ребер проводятся следующие мероприятия:

• опрос и осмотр больного – в области травмы определяется крепитация и прощупывается ступенька между отломками реберной кости;
• симптом прерванного вдоха – при попытке резко вдохнуть дыхание прерывается интенсивной болью;
• симптом Пайра – попытка наклона в противоположную от перелома сторону вызывает боль;
• симптом осевых нагрузок – при попытках сдавливания грудной клетки боль возникает со стороны травмы.

Для уточнения степени повреждения ребер и выявления скопления крови и других поражений могут назначаться такие дополнительные методы обследования:

• рентгеновские снимки (в переднезадней проекции);
• КТ;
• УЗИ грудной клетки.

Диагноз «перелом» и следующие за ним осложнения уточняются после проведения обязательного рентгенологического исследования. Если имеется подозрение на гемоторакс и пневмоторакс, то в дополнение проводят плевральную пункцию, рентгеноскопическое исследование и УЗИ.

Считается, чтобы ребра хорошо срослись, нужно забинтовать грудную клетку, тем самым ограничив её подвижность. Но это чревато застойными явлениями в легких, вследствие чего и развивается посттравматическая пневмония.

В основной массе случаев переломов ребер фиксирование не нужно, оно необходимо только тогда, когда имеются многочисленные осложненные переломы со смещением. И помощь должна оказываться только в стационаре.

Переломы без осложнений одного-двух ребер лечат амбулаторно. Пострадавших с переломами более трех ребер направляют в травматологию для госпитализации. При поступлении пациента с неосложненным перелом ребер травматолог делает местное обезболивание места перелома, после чего назначает отхаркивающие препараты, анальгетики, физиотерапевтические процедуры, а также лечебную дыхательную гимнастику, чтобы улучшить вентиляцию легких.

Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и еще несколько слов, нажмите Ctrl Enter

Бывает, что гемоторакс и пневмоторакс начинают прогрессировать через какое-то время после поступления пациента. Для того чтобы точно выявить наличие или отсутствие этих состояний, выполняют добавочную рентгеноскопию.

Небольшой объем крови в полости плевры рассасывается сам. При выявленном гемотораксе делают пункцию плевральной полости (специалист под местной анестезией с помощью специальной иглы устраняет скопление крови). Порой требуется сделать ряд пункций при повторном развитии гемоторакса.

При пневмотораксе иногда хватает выполнить пункцию один раз, чтобы удалить воздух. Для этого обезболивают область надреза и вводят дренажную трубку. Через нее выходит воздух, и легкие расправляются. После этой процедуры проводят контрольную рентгеноскопию и вытаскивают дренаж.

Специальная лечебная гимнастика особенно важна для возобновления естественной вентиляции легких после таких травм. В среднем лечение переломов ребер со смещением осуществляется в течение одного месяца.

Автор статьи: Каплан Александр Сергеевич, врач-травматолог, ортопед

Народное средство лечения переломов. Нужно взять пять лимонов, пять яиц, пятьдесят граммов коньяка, две столовых ложки меда. Коньяк можно заменить кагором. Смешайте сырые яйца с мёдом, а скорлупу от них высушите.

Перелом ребер происходит в случае удара в грудную клетку, падения, сдавливания грудной клетки. Сам по себе, перелом способен заживать довольно быстро, осложнения же обычно возникают при сопутствующей травме какого-либо из внутренних органов и именно эти осложнения доставляют пострадавшим наибольшее количество неприятностей. Переломы первого.

Наиболее известной травмой груди является перелом ребер, который сопровождается серьезным повреждением внутренних органов (сердечно-сосудистая система, межреберные сосуды, дыхательная система). Следствием этого являются достаточно опасные и болезненные повреждения, которые подчас приводят к смерти. Чтобы избежать осложнений, не стоит лечиться.

Переломом называют травмирование кости с нарушением её целостности. Скелет человека состоит из самых разных костей: длинных, коротких, плоских, трубчатых и многих других. Их строение и расположение в организме неслучайно.

При обследовании больного (пострадавшего) следует провести осмотр, пальпацию грудной клетки по ходу расположения рёбер. При этом определятся симптомы болевой зоны («прерванный вдох»), крепитация, характерная деформация грудной клетки.

Врач проверяет специфический синдром Пайра (боль в месте травмы на фоне наклона туловища в противоположную сторону). Осевое давление на разные участки грудной клетки отдаёт выраженной болезненностью в травмированном месте.

Осмотр и пальпацию дополняют:

• Рентгенография. Самый информативный диагностический метод, позволяющий определить все детали перелома.
• Компьютерная томография. Данное обследование позволяет уточнить сомнительные и осложнённые варианты травматического повреждения.
• МРТ. Диагностика этим методам рекомендуется при невозможности (или противопоказаниях) к рентгенологическим способам.
• УЗИ. Ультразвуковая диагностика позволят проводить контроль заживления процесса.
• Другими методами (клинический анализ крови, ангиография).

1. Лабораторные методы: анализ крови с формулой и общий анализ мочи для исключения сопутствующих патологий.

— Рентгенография грудной клетки;

— Магнитно-резонансная томография (метод исследования внутренних органов и тканей с использованием физического явления ядерного магнитного резонанса);

— Компьютерная томография (метод послойного изучения внутренней структуры объекта);

— При возможных осложнениях со стороны сердечно-сосудистой системы рекомендуют электрокардиографию.

Механизмы переломов ребер

К основным причинам, по которым происходит перелом ребер, относят:

• Удары в грудь тупым предметом;
• Дорожно-транспортные происшествия;
• Падения с высоты;
• Травмы при занятии спортом или физической нагрузке;
• Сдавливание;
• Ревматоидный артрит;
• Первичные опухоли костного мозга или костной ткани;
• Метастазы злокачественных новообразований в костях;
• Генетические пороки развития скелета;
• Остеопроз.

Чаще всего повреждения происходят вдоль боковых поверхностей грудной клетки на участке наибольшего сгиба. Наиболее подвержены травмам ребра с 4 по 7, поскольку они менее эластичные, чем те которые расположены ниже и не защищены в достаточном количестве мышечной тканью, как находящиеся выше.

Перелом часто сочетается с повреждением пристеночной плевры и тканей легкого, вследствие чего возникают проблемы с дыханием, что представляет опасность для человека.

Чаще всего повреждения происходят вдоль боковых поверхностей грудной клетки на участке наибольшего сгиба. Наиболее подвержены травмам ребра с 4 по 7, поскольку они менее эластичные, чем те которые расположены ниже и не защищены в достаточном количестве мышечной тканью, как находящиеся выше.

При диагностике врач сразу же определяет ряд положений, для того, чтобы впоследствии применить верную лечебную тактику.

Для этого перелом классифицируют:

1. По наличию повреждения кожного покрова:открытый (с видимыми тканевыми разрывами, нарушениями целостности сосудов, нервов). Закрытый (без внешних нарушений).
2. По интенсивности повреждения:полный (костные ткани полностью разошлись), трещина, поднадкостничный (тип «зелёной ветки», повреждённые концы кости прификсированы друг к другу надкостницей).
3. По сторонней локализации: с одной, или двух сторон.

Кроме того переломы рёбер могут быть множественными (несколько разных рёбер, или перелом одного ребра в двух и более местах — окончатый) и единичными. Определяется наличие или отсутствие смещения.

При переломе ребро всегда «проваливается» в грудную клетку.

Это может происходить только в месте воздействия:

• «провал двумя концами» места перелома;
• «вдавливание» фрагмента ребра, при нарушении костного покрова в двух и более местах;
• комбинированный, или множественный фрагментарный перелом с «проваливанием».

Наиболее часто встречаются переломы VII-X ребер в боковых отделах (до 75% случаев от всех переломов ребер). Это связано с тем, что именно здесь грудная клетка имеет наибольшую ширину.

Различают прямой и непрямой механизмы возникновения перелома ребра.

При прямом механизме повреждения одно или несколько ребер в месте действия травмирующего фактора прогибаются в полость грудной клетки и ломаются, при этом возможно повреждение плевры и легкого. Количество сломанных ребер при этом зависит как от силы удара, так и от площади травмирующей поверхности.

При сильном ударе травмирующей поверхностью большой площади образуются двойные переломы ребер. Такие переломы называют окончатыми, поскольку образуется «окно» — отделенный от общего каркаса сегмент грудной клетки.

При непрямом механизме происходит сильное сжатие грудной клетки, и перелом ребер возникает по обе стороны от воздействующей силы. Такого рода поражения характерны для зажатия между двумя плоскостями (зажатие торса между рулем и сидением во время внутриавтомобильных происшествий;

зажатие груди между кузовом автомашины и стеной; сдавливание груди колесом автомашины; тяжелым грузом и т.п.).При сжатии с большой силой, как правило, образуются множественные двусторонние переломы, осложненные повреждением внутренних органов — так называемая «раздавленная грудная клетка» или «раздавленная грудь».

Особенно опасны так называемые флотирующие переломы ребер, приводящие к выраженной дыхательной недостаточности. Из-за множественных двойных или двусторонних переломов образуется отделенный от грудной клетки сегмент, который нарушает нормальный процесс дыхания.

Клинически это находит выражение в так называемой флотации грудной клетки — при вдохе отделившийся сегмент западает, а на выдохе — выбухает.При окончатых переломах наблюдается так называемое парадоксальное дыхание.

В момент вдоха при западении окончатого сегмента легкое на больной стороне спадается, и воздух из него устремляется в здоровое легкое.На выдохе сегмент выбухает, легкое на пораженной стороне расправляется и заполняется отработанным воздухом из здорового легкого.

При достаточной величине «окна» происходит не только нарушение функции дыхания, но и маятникообразные движения (флотация) сердца и магистральных сосудов при дыхании, что приводит к нарушению сердечной деятельности.

Наиболее опасны передние двусторонние и левосторонние переднебоковые окончатые переломы. Летальность при такого рода повреждениях даже в условиях современных медицинских заведений может достигать 40%.

Первая помощь при переломе ребер

Что делать, если сломано ребро: при подозрении на перелом стоит обратиться за помощью врача. Немедленно вызвать скорую помощь нужно в том случае, если у больного проблемы с дыханием, кровавя пена на губах, у него кружится голова, и он теряет сознание.

Это
полезно
знать!

• До приезда скорой больного нужно усадить, полулежа, с упором на здоровую часть спины. Необходимо следить, чтобы больной не ложился, так как острые части ребер могут повредить внутренние органы;
• Пациенту необходимо обеспечить приток свежего воздуха;
• Для того чтобы ослабить болевые ощущения на область перелома можно приложить лед и дать пациенту обезболивающее лекарство: Ибупрофен, Нимесулид, Кетанов, Анальгин.

Первая доврачебная помощь направлена на уменьшение болевого синдрома и фиксацию тела в одном положении, предотвращающую появление болей и дополнительных травм тканей. Для ее оказания выполняются следующие мероприятия:

1. Дать больному принять обезболивающее средство.
2. Наложить на грудную клетку тугую повязку из бинтов, полотенец или ткани. Для уменьшения болей во время этой процедуры бинтование следует выполнять на выдохе.
3. Приложить к месту травмы лед.
4. Придать больному полусидячее положение: спина должна опираться на твердую поверхность, под ноги подложить валик.
5. Вызвать «Скорую помощь» или как можно скорее доставить пострадавшего в больницу на носилках из подручных средств, обеспечивающих его максимальную неподвижность.
6. При появлении признаков шокового состояния оказать необходимую помощь.

При переломах ребер нельзя заниматься самолечением! Применение компрессов, мазей и других народных способов может существенно ухудшить состояние больного и вызвать развитие осложнений.

Одним из опаснейших последствий травм грудной клетки является перелом ребер со смещением. Обломки кости могут травмировать важные сосуды и органы.

К тому же заживление подобных повреждений происходит гораздо дольше и сложнее. Рассмотрим более подробно особенности таких травм, их признаки и причины, правила лечения и реабилитации.

Последствия и осложнения

Перелом ребер опасен именно из-за осложнений, которые он может вызвать:

• Пневмоторакс. При этом в плевральной полости скапливается воздух, что становится причиной нарушения работы легкого. Он может быть открытым, когда в результате раны плевральная полость соединяется с внешней средой и давление в легком падает. В результате чего оно полностью выбывает из процесса дыхания. При закрытом пневмотораксе повреждается ткань легкого, и воздух из него заполняет плевральную полость и становится причиной нарушения дыхательной функции. При любом пневмотораксе возникает тяжелая сердечная недостаточность;
• Гемоторакс. В этом случае повреждаются крупные кровеносные сосуды, и в полости плевры скапливается кровь. С пораженной стороны нарушается дыхание и у больного появляются симптомы внутреннего кровотечения;
• Острая сердечная недостаточность. Возникает из-за разрыва стенки сердца или повреждения крупных кровеносных сосудов. Кровь скапливается в полости перикарда и происходит сбой в работе этого органа;
• Внутренние и внешние кровотечения из артерий и сосудов, расположенных в грудной полости;
• Инфекционные осложнения. При открытом переломе ребер в рану могут попасть патогенные микроорганизмы и вызвать воспалительный процесс.

Наиболее опасным последствием является смещение отломков в сторону органов и сосудов. Именно это становится причиной множества осложнений.

В частности, возможно развитие таких проблем:

1. Пневмоторакс. Кости задевают плевру, а воздух, поступающий в рану, скапливается между листами этой оболочки. В итоге воздушный пузырь блокирует нормальную работу легких.
2. Гемоторакс. Травмирование кровеносных сосудов и мягких тканей приводит к образованию скопления крови в плевральном пространстве. Крупная гематома может спровоцировать воспаление или спад активности сдавленного легкого.
3. Пневмония. Невозможность нормально вздохнуть приводит к ограничению вентиляции легких. Застойные процессы являются причиной воспалительного процесса в органах дыхания.
4. Подкожная эмфизема. Некоторые переломы могут сопровождать скоплением воздуха в подкожной клетчатке.
5. Повреждения внутренних органов. Осколки могут смещаться внутрь грудной клетки, провоцируя повреждения легких, печени, селезенки, сердца, а также вызывать разрывы мышц.

Несмотря на то что в большинстве своем, перелом ребер не требует особого лечения, эта травма опасна своими осложнениями.

Особенно опасны переломы ребер, возникшие при автоаварии, так как в результате такого несчастного случая происходит перелом со смещением, и острые концы костей повреждают внутренние органы и кровеносные сосуды.

Около 19% пожилых людей, перенесших перелом ребер в этом году, умерли не от самой травмы, а от ее осложнений.

Пневмоторакс – серьезнейшее осложнение перелома ребер.

1. Режущая боль в груди, могущая иррадиировать в плечо и спину.
2. Сухой отрывистый кашель.
3. Затруднение дыхания.
4. Разбухание крупных вен в области шеи, при этом кожа вокруг них имеет синюшный оттенок.
5. Пульс учащенный.
6. Давление низкое.
7. Речь затруднена.

Если рядом нет травматолога, первая помощь при пневмотораксе заключается в ослаблении симптомов, обложив травмированного подушками и укрепив их снаружи шинами. Прямо на тело шины накладывать нельзя, потому что это приведет к ухудшению дыхания и еще большему осложнению ситуации.

При пневмотораксе,  врачебная помощь должна быть оказана в кратчайшее время, так как смерть может наступить через несколько минут после получения травмы.

Подкожная эмфизема возникает, когда под кожу попадает воздух.

Понять, что возникло данное осложнение можно просто посмотрев на травмированного – он будет выглядеть, как будто его надули. При надавливании на вздутые места отчетливо слышен характерный «скрип».

Чаще всего подкожная эмфизема проходит сама по себе, но иногда, если воздух распространится в средостение, может случиться расстройство дыхания, и состояние больного резко ухудшится. В таком случае, для спасения жизни пострадавшего, проводится хирургическое вмешательство.

При попадании крови в плевральную полость диагностируется пневмоторакс.

Кроме перелома ребер, могут быть и другие причины возникновения гемоторакса, но именно эта травма вызывает его чаще всего.

В большинстве случаев гемоторакс  можно обнаружить только при рентгеновском обследовании.

Однако если имеет место большой гемоторакс, он диагностируется и «на глаз». Следует знать, что это не очень хороший факт, требующий скорейшей госпитализации больного.

Признаками большого гемоторакса является наличие:

• тахикардии;
• пониженного давления;
• перемещения сердечного толчка в неповрежденную сторону;
• нет везикулярного дыхания;
• на поврежденной стороне легочной звук притуплен.

Присутствие симптомов большого гемоторакса должно подвигнуть людей, оказывающих первую помощь пострадавшему, на скорейшее перемещение его в больницу, так как нет никаких вариантов спасения человека без скорейшей операции.

Разрыв селезенки может вызвать опасное для жизни, внутреннее кровотечение.

В основном это осложнение лечится путем хирургического удаления селезенки, но иногда, когда кровотечение не очень сильное, врачи могут выбрать терапевтические методы лечения.

Симптомами разрыва селезенки и того, что травмированы внутренние органы (печень, почки) являются:

1. Болезненные ощущения в левом или правом подреберье.
2. Головокружение.
3. Спутанное сознание.

Если травмированы внутренние органы (печень, легкие, почки), то лечение проводится только стационарное, по необходимости – хирургическое.

Из-за того, что при переломе ребер, человек не в состоянии полноценно дышать, а значит, кровь плохо обогащается кислородом, может произойти инфицирование органов дыхания и развиться пневмония, бронхит или трахеит.

Во избежание этого осложнения, в первые часы после травмы, назначаются антибиотики пенициллинового ряда.

Кроме всего прочего, перелом ребер может сопровождаться компрессионным переломом позвоночника, признаки которого поначалу будут сглажены, но впоследствии приведут к грыже межпозвоночного диска или к другим, более серьезным нарушениям.

В кратчайшие сроки после травмы формируются такие осложнения, как гемоторакс и пневмоторакс. Через несколько суток возможно осложнение состояния посттравматической пневмонией. Таким серьезным заболеванием страдают, в основном, пациенты преклонного возраста.

Симптомами начинающейся пневмонии являются интоксикация, затрудненное дыхание, повышенная температура тела, регресс общего самочувствия больного. Необходимо помнить, что пожилые пациенты и тяжелые больные не всегда имеют повышение температуры.

Бывают случаи, когда ухудшается только общее состояние. Посттравматическая пневмония проявляется уменьшением уровня проветривания легких в области перелома. Дыхание болезненное, поверхностное. Самолечение только усложняет состояние пострадавшего.

1. Подкожная эмфизема

2. Кровохарканье

3. Пневмоторакс

4. Гемоторакс.

Подкожная эмфизема — скопление воздуха в подкожной клетчатке грудной стенки, распространяющееся на другие области тела. Является симптомом повреждения лёгкого или воздухоносных путей.

Подкожная эмфизема в зависимости от величины делится на: ограниченную, распространенную, тотальную.

Клиника подкожной эмфиземы

Зависит от величины эмфиземы. При ограниченной эмфиземе имеется локальная болезненность в месте повреждения и пальпируется характерный хруст в месте скопления воздуха в клетчатке. При распространенной эмфиземе клиника более яркая.

Визуально определяются участки припухлости подкожной клетчатки, при пальпации которых возникает подкожная крепитация, аускультативно напоминающая звук хруста сухого снега. Дыхание на стороне повреждения ослаблено. При выраженной эмфиземе шеи возникает одышка, цианоз кожи лица.

Кровохарканье, или гемоптизис — откашливание мокроты с кровью из гортани, бронхов или лёгких.

Кровь при кровохарканье алая и пенистая.

Пневмоторакс — это скопление воздуха между париетальным и висцеральным листками плевры.

Признаки

Неосложненные травмы переносятся человеком гораздо легче. Они доставляют не так много трудностей и не требуют специфических мер для устранения последствий. Смещения же способны вызывать множество осложнений как на начальном этапе, так и непосредственно в ходе лечения.

Достоверно выявить такую травму можно только после прохождения рентгеновского обследования. Однако некоторые признаки могут указать на проблему еще до приезда врачей «скорой помощи».

Наиболее вероятными симптомами такой травмы являются:

• сильные боли, особенно при попытке вздохнуть или при малейшем движении;
• одышка;
• кашель, сопровождающийся кровохарканием;
• изменение формы грудной клетки;
• видимое изменение положения костей, выпирание обломков;
• искажение дыхательных движений, отставание или западание поврежденной стороны;
• при аккуратном прощупывании ощущаются обломки, боль становится невыносимой, присутствует костная крепитация;
• при прослушивании с травмированной стороны может отсутствовать характерный для дыхания звук.

Чтобы установить точное расположение перелома и его сложность, необходимо незамедлительно обратиться за квалифицированной медицинской помощью.

Причины и симптомы повреждения

Смещение ребер может произойти как непосредственно в сам момент получения травмы, так и после него. Неправильные действия после получения повреждения порой могут быть более опасными, нежели первичные факторы воздействия.

Таким образом, причиной образования смещения ребра может стать:

• сильный удар в грудную клетку, бок или со стороны спины;
• оказание чрезмерного давления на ребра человека;
• ранение холодным или огнестрельным оружием, прочие открытые травмы;
• падение с высоты или на выступающий предмет;
• движение после повреждения кости;
• наложение тугой иммобилизующей повязки на грудную клетку;
• неосторожное прощупывание поврежденной области;
• попытка самостоятельно вернуть обломки в правильное положение.

До получения рентгеновского фото или КТ категорически запрещается производить какие-либо манипуляции, особенно если вы не обладаете достаточной квалификацией в этом вопросе. В противном случае можно спровоцировать лишь ухудшение ситуации и запустить механизм развития опасных для жизни человека осложнений.

Выделяют два вида причин переломов ребер, переломы ребер возникающие в результате внезапного воздействия на кость значительной механической силы у людей с неизмененной костной системой — называются механическими, и в результате патологических процессов, приводящих к уменьшению прочности костной ткани.

1. Переломы ребер при падении.

2. Переломы ребер при прямом ударе по грудной клетке.

3. Переломы ребер при сдавлении грудной клетки.

1. Переломы ребер при остеопорозе (состояниях, при которых соли кальция вымываются из костной ткани).

2. Переломы ребер при хроническом воспалении костной ткани ребра.

3. Переломы ребер при туберкулезе ребер.

4. Переломы ребер при развитии опухолей в области грудной клетки.

5. Переломы ребер при заболеваниях крови (миеломная болезнь).

Сами по себе переломы ребер не опасны и достаточно быстро заживают, опасность представляют собой сопутствующие повреждения внутренних органов.

В зависимости от состояния реберных костей специалисты выделяют два типа переломов ребер. К первому типу относят повреждения здоровых костей, вызванные механическими травмами. Второй тип повреждений ребер относят к патологическим переломам, которые провоцируются изменениями в костях, возникающих при различных заболеваниях и минимальных механических воздействиях.

Первый тип переломов ребер вызывается следующими травмами:

• дорожно-транспортные происшествия;
• удар по грудной клетке (драка, удар тупым предметом);
• падение с высоты;
• сдавление грудной клетки;
• спортивные травмы;
• огнестрельные ранения.

Сломать ребро может любой человек вне зависимости от пола и возраста. Повреждение возникает как при авариях, так и в бытовых условиях.

Распространённые причины:

• прямой или непрямой удар по грудной клетке (compages thoracis) тяжёлым предметом;
• автомобильные, железнодорожные аварии;
• сильное сдавление compages thoracis;
• падение и столкновение с твердым предметом.

В зависимости от направленности удара и площади прилагаемой силы будет различаться перелом:

1. Изолированный или сочетанный. Повреждение возникает в одном или нескольких ребрах.
2. Простой возникает, когда ребро ломается в одном месте. Окончатый — ребро сломано в двух местах и образуется свободно лежащий отломок.
3. Осложненный и неосложненный. При осложненном повреждаются, расположенные в compages thoracis, органы.

Таким образом, травма достаточно серьёзная, и если не лечить травму, развиваются осложнения, опасные для жизни.

Реабилитационно-профилактические мероприятия

Не следует подвергать свой организм физическим нагрузкам до истечения 1-2 месяцев посттравматического периода. Восстановление необходимо начинать с малоинтенсивных упражнений, постепенно наращивая их силу и амплитуду.

Физические занятия следует обязательно сочетать с дыхательной гимнастикой.

Выздоравливающим больным рекомендуется диета с включением в рацион большого количества витаминов (особенно С), белков (нежирного мяса, морских видов рыб и морепродуктов), яиц.

Прогноз этого вида травм положительный.

Лотин Александр, врач, медицинский обозреватель

Симптомы перелома ребер

Перелом ребра вызывается физическим воздействием на грудную клетку. По данным статистики такие травмы наблюдаются у 70% людей, обращающихся к травматологу по поводу подозрения на повреждение грудной клетки, и у 16% пациентов с переломами.

Чаще нарушается целостность IV-VII ребра и этот факт объясняется тем, что в области их расположения нет корсета из мышц, который защищает остальные ребра, и они не обладают такой гибкостью как нижерасположенные.

Тяжесть травм ребер во многом зависит от разновидности перелома и наличия повреждений окружающих его тканей и органов. Почти в 60% случаев такие травмы сопровождаются поражениями легких, плевры, пищевода, печени, сосудов и сердца.

Они являются наиболее тяжелыми и могут вызывать летальный исход. Опасными считаются и такие переломы, которые сопровождаются нарушением целостности нескольких ребер или множественными разломами. В таких случаях вероятность развития тяжелых осложнений значительно увеличивается.

Повреждения ребер чаще наблюдаются у взрослых (особенно у пожилых людей), т. к. детская грудная клетка более эластична и менее подвержена таким травмам. В этой статье мы ознакомим вас с причинами, разновидностями, симптомами, способами оказания первой помощи пострадавшему, методами лечения переломов ребер и особенностями постельного режима и сна при таких травмах.

Выраженность и характер симптомов при переломах зависит от области их локализации, тяжести и наличия травм рядом расположенных органов.

После травмы в области поврежденного ребра появляется тупая боль, усиливающаяся при глубоком вдохе или кашле. Она вызывается раздражением костными отломками нервных окончаний плевры и межреберных мышц.

При переломах расположенных на передней части грудной клетки ребер боли более интенсивные, а при повреждении расположенных на задней части грудной клетки реберных костей болезненные ощущения менее выражены, т. к. во время дыхания они двигаются меньше и их отломки почти не смещаются.

На перелом ребер могут указывать следующие признаки:

• Болевые ощущения в области повреждения ребер. Отломки ребер разрывают межреберные мышцы, раздражают нервные окончания или пристеночную плевру, в которой находится большое количество болевых рецепторов. Если пациент находится в состоянии покоя, то боль тупая и ноющая, а при кашле или вдохе усиливается и становится острой. Если перелом находится в задней части ребер, то боль менее интенсивная;
• Частое поверхностное дыхание. Причиной его становится сильная боль в пораженной области. Если пациент пытается сильно вдохнуть, то в определенный момент из-за болевых ощущений вдох может обрываться. При повреждении большого участка грудной клетки или легкого возможно развитие дыхательной недостаточности;
• Определенное положение тела. Чтобы облегчить боль пациент наклоняется в сторону пораженной области или сжимает руками грудную клетку, что дает возможность уменьшить амплитуду дыхательных движений;
• Отек и гематома в области травмы. Возникает воспалительная реакция, которая и становится причиной припухлости и скопления крови;
• Деформирование грудной клетки. Стираются контуры межреберных промежутков, и грудная клетка в пораженной области уменьшается в объеме;
• Крепитация. Определенный звук или тактильное ощущение, возникающее при смещении частей кости по отношению друг к другу;
• Открытые раны на груды. В этом случае могут возникать кровотечения.

Травматические повреждения грудной клетки часто заканчиваются переломами рёбер. Проблема обусловлена специфической анатомией этих костей. Дугообразность и достаточно непрочное соединение с позвоночником и грудиной делает их уязвимыми.

Из 12 пар рёбер только 1-я по 7-ю сращены костными структурами. 8-я, 9-я и 10-я пары крепятся к грудине хрящевой тканью, а 11-я и 12-я вообще не сращены с ней. Особенно повышается травматичность у людей в пожилом и старческом возрасте, когда хрящевые ткани все более «оссифицируются» (окостеневают) и приобретают хрупкость. Среди общей структуры переломов, рёберные встречаются впроцентах.

Опасность этого вида травм заключается в близком расположении важных внутренних органов – сердца, лёгких, сосудов. В некоторых случаях человек, получивший перелом даже не подозревает о наличии у него этого повреждения.

Картина этого вида повреждения может носить разнообразный характер, в зависимости от локализации и тяжести состояния больного. Отметим наиболее частые клинические маркеры данного вида травматического и патологического процесса.

Перелом рёбер сопровождается:

• Болевыми ощущениями. Очаг боли – в месте травмы, постоянного характера, с усилениями при попытках быстрых движений, при глубоком дыхании («симптом оборванного вдоха»), при кашлевых толчках. При осмотре специалист обращает внимание на «отставание» объёма дыхательных движений (экскурсий) на больной стороне.
• Отёчностью мягких тканей. Зона перелома, а часто и вокруг отекает, краснеет. Под кожей может развиться гематома. При движении пострадавшего можно определить костный хруст (крепитацию).
• Деформирующими изменениями грудной клетки.
• Подкожной эмфиземой. Этот признак можно отнести к осложнениям закрытого вида. Он проявляется при повреждениях листков плевры, что вызывает попадание под кожу воздуха.
• Кровохарканьем. Данная жалоба характерна для повреждения тканей лёгкого и сосудов

При тяжёлых видах переломов могут проявиться следующие осложнения:

1. Шок (болевой, травматический, геморрагический, плевропульмональный) в зависимости от механизма патологии, приведшего к нему. Развивается при обширном кровотечении, попадании воздушных масс в область плевральных листков, вызывая компрессию ткани лёгкого. Особо быстрый прогресс этого осложнения наблюдается на холоде.
2. Дыхательная недостаточность. Боль может быть настолько интенсивная, что пациент не может нормально дышать, вследствие чего у него появляются признаки кислородного голодания. При этом отмечается поверхностное и частое дыхание, страх смерти, поверхностный пульс, цианоз (синюшность).
3. Пневмоторакс. Состояние, для которого характерно проникновение воздуха из ткани лёгких в пространство между внутренним и наружным листком плевры. При этом у пострадавшего прогрессирует удушье.
4. Гемоторакс. Излитие крови между плевральными листками (в полость). В данном случае удушье сопровождается клиникой потери крови (падение артериального давления, аритмия).
5. Воспаление лёгких. Это осложнение можно отнести к более отдалённым. Неподвижное положение пациента, отсутствие нормальной лёгочной вентиляции, пониженный иммунитет, наличие очагов инфекции, все эти факторы способствуют началу пневмонии.

Заращение перелома проходит ряд последовательных этапов. В начале процесса от места костного надлома прорастают соединительнотканные тяжи (с клетками крови, фибробластами), постепенно полностью закрывая собой костный дефект.

Далее формирующаяся мозоль добавляется костными элементами. Отложение в них неорганических веществ, солей, формирует оссификат (окостеневающую мозоль). Это образование дополняется остеоидными элементами и приобретает плотность и структуру нормальной кости.

Объём мозоли превышает размеры обычного ребра, но со временем она возвращается в нормальные пределы.

В анамнезе предшествующая травма грудной клетки.

Боль в месте удара, которая усиливается во время вдоха и выдоха или при кашле.

Переломы ребер характеризуются появлением симптома «оборванного вдоха» попытка медленно и глубоко вдохнуть сопровождается внезапной болью и вдох прекращается. Часто позы пострадавшего во время переломанного ребра бывают вынужденными, ну а сами движения скованными.

При визуальном осмотре грудной клетки явно заметно, что ее поврежденная часть отстает в дыхании. Как правило, в месте травмы визуально определяются кровоподтеки и отек. Полные переломы ребер, как правило, сопровождаются смещением костных отломков с последующим их захождением в момент выдоха и расправлением при вдохе.

При пальпации выявляют резкую локальную болезненность, возможна крепитация. Деформация в виде ступеньки в точке максимальной болезненности также указывает на перелом ребра. Если перелом ребер сопровождается подкожной эмфиземой, при пальпации подкожной клетчатки выявляется крепитация воздуха, которая, в отличие от костной крепитации, напоминает мягкое поскрипывание.

Рёбра выполняют очень важную функцию, они защищают от внешних механических воздействий наши внутренние органы, в частности, лёгкие и сердце.

Но, к сожалению, травмы грудной клетки не являются редкостью. Одна из них – это перелом рёбер. А каким должно быть правильное лечение данной травмы? И каковы основные симптомы такого повреждения?

Что это за травма?

Перелом ребра является довольно распространённой травмой, на его долю приходится примерно 10-15% всех повреждений костей. И хотя кость ребра является довольно прочной, она вполне может сломаться при значительном механическом воздействии.

Существует несколько видов таких повреждений. Например, перелом может быть закрытым или же отрытым (когда кость ребра повреждает кожу и выходит наружу). В последнем случае лечение должно быть немедленным, так как есть риск занесения инфекции.

Если имеет место быть перелом одного ребра, то его называют изолированным. Если же повреждены сразу несколько костей, то речь идёт о множественном переломе.

Все пользуются косметическими средствами, но исследования показали страшные результаты. Ужасная цифра года – в 97.5% популярных шампуней находятся вещества отравляющие наш организм. Проверьте состав вашего шампуня на наличие sodium lauryl sulfate, содиум лаурет сульфат, кокосульфат, ПЭГ.

Стадии заживления при переломах ребра

Единичные неосложненные переломы у детей срастаются за 2 – 3 недели. У пациентов постарше этот период растягивается 3 – 5 недель. В дальнейшем болевые ощущения исчезают, и трудоспособность человека восстанавливается.

Заживление ребер происходит в несколько стадий:

1. Изначально в точку повреждения с током крови мигрируют клетки образующие мозоль из соединительной ткани;
2. Затем внутри этой мозоли скапливаются неорганические вещества, и минеральные соли, образуя остеоидную мозоль;
3. В остеоидной мозоли откладываются гидроксиаппатиты, которые увеличивают ее прочность.

• I – в месте перелома скапливается кровь, содержащая фибробласты, вырабатывающие соединительную ткань и формирующие соединительнотканную мозоль;
• II – в тканях соединительнотканной мозоли откладываются минеральные вещества, и формируется остеоидная мозоль;
• III – в тканях остеоидной мозоли накапливаются гидроксиапатиты, делающие ее более плотной, вначале ее размеры больше диаметра ребер, но со временем они уменьшаются.