ПЕРЕЛОМЫ ЛОДЫЖЕК – Травматология

Виды переломов лодыжки

Переломы принято подразделять на две большие группы: открытый и закрытый. Закрытый перелом — без повреждения мягких тканей ноги. Открытый – наоборот, сопровождается повреждением осколками сломанной кости мышц, кожи и прочих мягких тканей.

Если рассматривать переломы щиколоток глубоко, выделяют виды:

• Открытый перелом;
• Закрытый перелом наружной лодыжки или внутренней лодыжки;
• Закрытый двухлодыжечный перелом;
• Закрытый перелом со смещением наружной лодыжки или медиальной лодыжки;
• Открытый перелом (бывает со смещением и подвывихом);
• Двухлодыжечный перелом со смещением, вывихом или подвывихом.

Закрытый перелом лодыжки

Согласно силе воздействия на нижнюю конечность и тяжести, переломы разделяют закрытый, открытый, со смещением и без смещения переломы лодыжки. А также выделяют одностороннее или двустороннее повреждение.

Закрытый перелом определяется повреждением костной ткани. Открытый перелом характеризуется нарушением целостности кожи, мышц, кровеносных сосудов и кости, часто сопровождается костными осколками.

Перелом со смещением задействует кости, суставы, связочный аппарат. Перелом области щиколотки без смещения является самым легким видом, при котором травмируется только кость и лечение обуславливается только наложением гипса.

Консервативная терапия

Накладывание гипса на поврежденную ногу

Перелом щиколотки всегда сопровождается наложением гипсовой лангеты. Она используется в том случае, если отсутствует смещение, костные осколки и когда противопоказано оперативное вмешательство.

Длительность ношения гипса зависит от возраста пострадавшего, тяжести перелома лодыжки. Как правило, детям на 1 месяц, взрослым от 6 недель, пожилым людям от 2 месяцев.

Снимают гипсовую повязку после окончательного заживления тканей и срастания костей. Для этого врач проводит рентген. На момент лангеты следует передвигаться с костылями, после придерживаясь за трость.

Лечение перелома лодыжки

Основой любого лечения перелома конечности считается восстановление прежних функций, до момента травмы.

Когда рекомендации врача выполняются корректно, выздоровление гарантировано.

Лечение перелома

Выделяют методы лечения сломанных костей:

• Лечение без наложения гипсовой повязки. Способ заключается в применении терапевтических средств, назначается при лёгких повреждениях. Выздоровление наступает примерно через 8 недель.
• Наложение гипса применяется при травмах без смещения, со смещением, с переломами, утяжеленными вывихом или подвывихом. В этих случаях перед наложением гипсовой повязки деформированная кость вправляется. Повязка накладывается на ногу от стопы до колена. Срастание костей происходит в течение 2 месяцев.
• Оперативное вмешательство применяется при открытых переломах либо при тяжёлых с подвывихом, смещением или вывихом, когда гипсовая повязка не способна зафиксировать обломки костей, они смещаются. Хирургическое вмешательство показано при лечении неправильно сросшихся костей либо в случаях полного несрастания. Обязательно, для контроля корректности установки костей на места, успешного срастания необходимо регулярно делать рентген сломанной конечности. Полное восстановление происходит в период 1,5 – 2 месяца.
• В скелетной вытяжке нуждается пациент с серьезным смещением, вывихом или подвывихом, чьи отломанные части костей не фиксируются на прежних местах. В подобной ситуации используется спица с грузом, вес которого, порой, достигает 12 кг. Через месяц вытяжка снимается, пациенту накладывается гипс, постельный режим сохраняется. Выздоровление в таких тяжёлых случаях затягивается порой до полугода.

При переломе лодыжки в лечении врач придерживается основной главной идеи — восстановление полной функциональности пострадавшей конечности. Есть 2 основных метода лечения:

1. Консервативный;
2. Оперативный.

Вид лечения выбирается специалистом, исходя из типа полученной травмы. Но очень важно, что его нельзя откладывать. Необходимо обращаться к врачу сразу же, чтобы не появились множественные осложнения.

Если перелом со смещением или же тройной, то консервативный метод применяется лишь в крайних случаях, т.к. имеет недостатки:

• Нет возможности производить коррекцию изменений, которые могут развиться в голеностопе (например, подвывихи);
• Есть вероятность появления смещения уже после того, как пропадут отёки;
• Наконец, после того, как врач снимет гипс, восстановление будет очень долгим.

Лечат перелом лодыжки консервативным и хирургическим путем.

Консервативные методы лечения используют в следующих случаях:

• Закрытий перелом без смещения;
• Перелом со смещением, но возможна одномоментная закрытая репозиция;
• Незначительное повреждение связок голеностопа;
• Нельзя провести операцию (риск наркоза при серьезных заболеваниях, отказ пациента, некоторые патологии ССС и ЦНС, декомпенсированный сахарный диабет).

Этапы консервативного лечения перелома лодыжки:

1. Закрытое вправление (репозиция) кости.
2. Наложение гипсовой повязки.
3. Снятие гипса.

Показание к хирургическому методу терапии:

• Открытый перелом;
• Неэффективность закрытой репозиции (вправлении);
• Застарелые травмы;
• Повреждение обоих конечностей;
• Разрыв связочного аппарата голеностопного сустава;
• Повреждение лодыжки с одновременным переломом большеберцовой и малоберцовой кости, разрывом связок и подвывихом стопы кнаружи.

Первая помощь

При переломе лодыжки пострадавшего нужно доставить в травмпункт. Лучше вызвать карету «Скорой помощи». Когда же нет такой возможности, придется организовать носилки из подручных средств и доставить пострадавшего в ближайшее медучреждение.

До приезда медиков больному нужно оказать доврачебную помощь:

1. Освободить ногу от травмирующих факторов, разумеется, если это возможно без дополнительного повреждения конечности.
2. Приподнять пострадавшую ногу. Для этого можно сделать валик из одежды.
3. При появлении кровотечения наложить лед или что-нибудь холодное, если есть возможность — кровоостанавливающий жгут, который нужно ослаблять на 20 секунд, через каждые 20 минут.
4. При нарушении целостности кожных покровов ни в коем случае нельзя пытаться вправить отломки кости.
5. При сильной боли дать пострадавшему анальгезирующее средство.
6. Когда нет специализированной шины для иммобилизации, а больного надо доставить в медучереждение самостоятельно, нужно наложить шину из подручных средств.

Поврежденную конечность аккуратно согнуть в коленном суставе и расположить ступню, так чтобы пятка была по отношению к голени под прямым углом. Наложить импровизированную шину и зафиксировать ее бинтом, поясом, ремнем и т.д.

Немедленная помощь должна быть оказана пациенту с такой травмой. Если она будет несвоевременной, то последствием перелома лодыжки без смещения или же со смещением может стать переход из закрытой травмы в открытую. Чтобы этого не произошло, необходимо:

1. Оставить в покое повреждённый сустав. Его нельзя трогать или же передвигать;
2. Пострадавшую ногу желательно слегка приподнять, подложив под неё подушку или валик;
3. В случае сильной боли, нужно принять анальгетики;
4. Если перелом закрытый, то к больному месту нужно приложить какой-либо холодный предмет. Такой метод поможет снять боль и отёк;
5. В случае открытого перелома, ногу необходимо крепко перевязать жгутом над местом раны;
6. Оградить пациента от еды или питья. В случае серьёзной травмы есть вероятность, что доктор будет вводить наркоз больному;
7. Сразу же снять обувь и носки. Иначе нога быстрее опухнет, а в будущем будет постоянно отекать;
8. Если перелом наружной лодыжки имеет открытый характер, следует запретить дотрагиваться до раны. Из неё не нужно удалять посторонние предметы. Всё это имеет возможность делать только лишь лечащий врач.

Причины и симптомы перелома лодыжки

Главной причиной перелома щиколотки являются прямые (удар) и непрямые (подворачивания нижней конечности) травмы.

Непрямые травмы встречаются чаще. Они могут возникнуть при падении во время гололеда, спортивных тренировок, катание на роликах и сноуборде, подскальзывание на мокром полу и т. д.

Причинами прямых травм лодыжки могут быть автомобильные аварии, падение на ногу чего-нибудь тяжелого и т.д.Перелом лодыжки сопровождается:

• Болевым синдромом;
• Отеком мягких тканей;
• Гематомами;
• Нарушением функции сустава.

Виды перелома лодыжки

Перелом наружной лодыжки в основном образуется по причине механического воздействия на нижнюю конечность. Поводом нередко становятся сильные удары, травмы, падение с высоты или попадание в ДТП.

Касаемо травмы, ее принято разделять напрямую и непрямую, которые отличаются тяжестью повреждения, видом перелома и терапевтическим воздействием.

Прямая травма возникает по причине аварии, падения на ногу тяжелого предмета и сопровождается травмированием голеностопного сустава, связочного аппарата и костей.

Непрямая травма является следствием вывиха, подвывиха стопы и встречается чаще всего. Такой перелом характеризуется нарушением целостности костной ткани с образованием осколков, разрывом или растяжением связок, повреждением сустава.

Помимо главной причины, существуют способствующие факторы, при которых развивается перелом латеральной лодыжки:

1. Дефицит кальция в организме — появляется вследствие поражения ЖКТ, надпочечников, плохой функции щитовидной железы. Встречается среди женщин, употребляющих продолжительное время контрацептивные средства, сидящих на жестких диетах.
2. Физиологические факторы — определяются естественными процессами, благодаря чему организм испытывает нехватку кальция. Это период беременности и кормления, старческий возраст и подростковый возраст.
3. Патологические процессы костей, суставов, позвоночного столба — оказывают большое воздействие на состояние скелета и во много раз повышают шанс переломов в любой области тела.

С возрастом риск получить перелом этого сустава увеличивается. Пожилым людям, чтобы повредить кости, достаточно неправильно встать или упасть, приземлившись на голень. Молодёжь чаще всего зарабатывает эту травму после совершения прыжка с большой высоты.

Есть вероятность получить такую травму в автомобильной аварии, когда голеностоп слишком сильно сгибается или же, напротив, разгибается. Результат этого – перелом наружной лодыжки.

Скручивание сустава – ещё одна причина подобной травмы. Это может произойти при застревании ноги в узком пространстве во время бега. При этом тело человека падает в противоположную сторону.

Причины и симптомы перелома лодыжки

Общая симптоматика переломов:

• Пострадавший чувствует острую боль, отдающую не только в травмированной щиколотке;
• Сустав стопы утрачивает подвижность, постепенно немеет;
• Ухудшенное состояние травмированного сопровождается слабостью, головокружением, тошнотой;
• Чувствуется озноб и холод.

Перелом лодыжки

Закрытый, без смещения:

• Сильная боль в месте травмы;
• Отёк или опухание щиколотки, выраженное в наибольшей степени в месте травмы, на латеральной (наружной) лодыжке или медиальной (внутренней);
• Сложность наступать на больную конечность, ввиду болевого ощущения;
• По аналогичной причине (боль) снижается способность сгибать и разгибать ногу;
• При переломе внутренней лодыжки боль сосредотачивается исключительно в указанной области, при ощупывании отдает на внутреннюю косточку. При травме наружной лодыжки, при нажатии на любую точку голени, к примеру, на икроножную мышцу, боль отдаётся в сломанное место.

Закрытый, со смещением или подвывихом:

• Резкая и крайне сильная боль в месте травмы;
• Сильный отёк и опухание щиколотки, голени;
• Деформация костей стопы;
• Невозможность самостоятельного передвижения;
• Невозможность наступать на поврежденную стопу.

Открытый перелом щиколотки: признаки, что и у закрытого типа, осложнённые появлением рваной раны и кровотечением (порой чрезвычайно сильным).

Серьёзный перелом ноги

Кровоизлияние мягких тканей при переломе

Своевременно выявить перелом внутренней лодыжки удается с помощью определенных признаков, которые развиваются сразу и имеют выраженный характер.

Явными проявлениями перелома кости в районе лодыжки являются:

1. Хруст и дальнейшая крепитация — возникает в момент самого перелома, после чего в медицинском учреждении врач может прослушивать яркую крепитацию.
2. Болезненность — тоже развивается сразу и, причем внезапно. Боль зачастую носит резкий, ноющий характер, доставляя большие неудобства. Нередко приходится давать пострадавшему обезболивающие препараты до приезда травматолога. Согласно виду и степени поражения, болевые ощущения несколько различаются. В некоторых случаях они появляются в первые сутки, в других через определенное время после перелома. Из-за болезненности пострадавший не может самостоятельно передвигаться, любая попытка встать на ногу доставляет сильный дискомфорт.
3. Отечность — образуется по причине травмирования мягких тканей, кровеносных сосудов. Как правило, отечность возникает сразу после удара или падения. В зависимости от классификации и механизма перелома, отек может локализоваться в области стопы, включая косточку щиколотки или распространяться на всю конечность.
4. Кровоизлияние мягких тканей и появление гематом — факторами такого симптома считаются повреждение целостности сосудов, из-за чего кровь изливается наружу, в мышцы, под кожу. Синяки в основном распространяются на месте голеностопа и чуть ниже на пятке.
5. Видимое повреждение функции голеностопного сустава — характеризуется нарушением двигательной активности, конечность находится в неконтролируемом положении, отчетливо слышен хруст, человек не может наступать на ногу.

Переломы лодыжки без смещения или со смещением имеют некоторые общие симптомы. Среди них:

1. Боль. Они могут быть довольно сильными. Нередко возникают эти ощущения вовсе не в месте получения травмы;
2. Тошнота;
3. Появляется ощущение, что сустав не может двигаться;
4. Постоянное головокружение;
5. Слабость во всём теле;
6. Конечность, которая была повреждена, начинает неметь;
7. Возникает озноб, тело охватывает чувство холода.

Все эти признаки появляются сразу же после того, как произошла травма. Не важно, будут это переломы лодыжки без смещения или с ним.

При малейших признаках такой травмы, следует сразу же обращаться к доктору.

Если перелом лодыжки имеет серьёзные повреждения, то появляются следующие симптомы:

1. Стопа моментально немеет;
2. Кожные покровы быстро становятся бледными;
3. Кости деформируются. Нередко происходит прорыв отломков через кожу.

Перелом наружной лодыжки, который сопровождается смещением, имеет следующие признаки:

• Припухлость в области голени;
• Пронзающая боль;
• Невозможность двигать ногой и вставать на неё.

Перелом наружной лодыжки без смещения можно определить следующим образом: если нажать на голень (в середине), то появится боль. Особенно отчётливо это болевое ощущение проявляется в месте удара.

Если произошёл перелом внутренней лодыжки, то появляются такие симптомы:

• Отсутствие сильной боли;
• Нет никаких синяков;
• Присутствует только сильный отёк ноги.

В случае травмы внутреннего сустава со смещением, будут наблюдаться:

• Опухоль и боль в месте повреждения костей;
• Невозможность опереться на больную ногу. Нет возможности двигаться самостоятельно.