Тендовагинит голеностопного сустава – симптомы и лечение

Классификация заболевания и его основные симптомы

Тендовагинит стопы классифицируется на септическую и асептическую форму. Симптоматика зависит от острого или хронического течения заболевания. Септический подвид характеризуется изменением состава синовиальной жидкости, которая имеет серозное, геморрагическое, фибринозное или гнойное проявление.

При асептическом развитии болезни воспаление формируется в результате нарушения выработки синовиального экссудата и возрастающего трения слоев сухожильного влагалища. Патология, сформированная на фоне инфекционного воспалительного процесса, имеет свои разновидности.

Специфический

Патология проявляется под воздействием инфекционных возбудителей и является осложнением основной болезни, вызванным снижением иммунной системы организма. Как правило, специфический тендовагинит формируется в голеностопе на фоне остеомиелита, артрита гнойного характера и ряда заболеваний суставов, очаг воспаления которых находится вблизи сухожильных связок.

Неспецифический

Воспалительный процесс, который возникает в результате травм и повреждений кожного эпителия, является неинфекционным проявлением болезни. Проявление патологии возможно при длительных механических стабильных нагрузках сгибателей и разгибателей голеностопного сустава. Неспецифическая форма может перейти в крепитирующую с характерными хрустящими звуками.

В зависимости от специфики патологии, врач предусматривает риск возникновения осложнений или их отсутствие.

• Тендовагинит без септического поражения

Асептическая форма присуща людям с высокой нагрузкой на конечности в виде однотипных движений. В процессе работы участвует определенная категория мышц и сухожилий, нагрузка на всю стопу распределяется неравномерно. Интенсивная работа истощает запасы синовиальной жидкости.

Асептическое воспаление характеризуется скоплением серозного или геморрагического экссудата. Постепенно они переходят в фиброзную форму, что говорит о начале процесса регенерации. Острая форма проходит, симптомы исчезают, но так бывает только в первый раз.

При повторном проявлении врач судит о хроническом воспалении. Периодически случаются рецидивы из-за деформации синовиальных элементов. Жидкость постепенно замещается соединительной тканью, а подвижность стопы ограничивается.

Такая форма болезни стопы считается опасной. Часто возникает на фоне травм или прямого попадания болезнетворных микроорганизмов в синовиальную жидкость сухожилия, а затем и в ее влагалище.

Распространенный случай попадания инфекции в рану связан с открытыми ранениями. Если процесс начался в окружающих тканях, то инфекция капсулы сухожилия относится к вторичному развитию.

В медицине различают 6 типов тендовагинита голеностопного сустава:

• острый;
• гнойный;
• хронический;
• стенозирующий;
• крепитирующий
• неинфекционный.

Среди типичных признаков тендовагинита голеностопного сустава в первую очередь следует выделить резкую боль. При этом если на ногу дать нагрузку, например, при ходьбе – то неприятные ощущения усиливаются.

Здесь стоит отметить еще один момент. По мере развития заболевания болевой синдром, если не предпринимать никаких мер, будет только лишь усиливаться. Кожный сустав непосредственно над больным суставом становится красным.

Температура тела повышается. Больной становится весьма чувствительным к изменениям погоды. Подвижность пораженного сустава ограничивается, при движении слышен характерный хруст. Также наблюдается отек голеностопа.

От степени поражения тканей, характера его течения зависят методы лечения. Эти факторы влияют на выраженность клинических проявлений воспалительной патологии. В основе ее патогенеза лежит поражение синовиальной оболочки сухожильного влагалища.

Асептическое заболевание развивается в результате микротравмирования сухожилия однотипными, монотонными движениями в сочетании с серьезными нагрузками на ногу. Возникает дефицит синовиальной жидкости, провоцирующий повреждение сухожильной капсулы в результате трения ее слоев.

Если микротравмирование соединительнотканного тяжа продолжается, то продуцирование синовиальной жидкости, питающей сухожилие и выполняющей функцию амортизатора, постепенно снижается. Из-за ее недостатка возникают внутрикапсульные спайки, а поверхностный слой капсулы становится шероховатым.

Инфекционные тендовагиниты классифицируются в зависимости от видовой принадлежности патогенных вирусов и микроорганизмов:

• специфический. Возникает в результате заражения человека возбудителями венерических заболеваний, туберкулеза, бруцеллеза. Является осложнением сифилиса, гонореи, хламидиоза. Нередко диагностируется вместе с инфекционными артритами или гнойно-некротическими процессами, развивающимися в костях;
• неспецифический. Причиной патологии становится проникновение в сухожильное влагалище стафилококков, стрептококков, грибков, вирусов из первичных воспалительных очагов. Они могут располагаться в дыхательных путях, органах мочеполовой системы, ЖКТ. Неспецифическое заболевание обычно развивается после травмирования голеностопа с нарушением целостности кожи.

Заболевание имеет несколько течений и подразделяется по отдельным симптоматическим признакам. По природе происхождения тендовагинит голеностопного сустава дополнительно делится:

• Асептическую форму – с подразделением на реактивную, посттравматическую и профессиональную;
• Инфекционную – специфической или неспецифической этиологии.

По характеристикам проходящего процесса воспаления:

1. На серозную;
2. Серозно-фибринозную;
3. Гнойную форму.

Дополнительное деление подразумевает три основные формы заболевания – острую (до месяца), подострую (до полугодия) и хроническую (более шести месяцев).

Почему развивается?

Тендовагинит голеностопного сустава — это воспаление влагалища сухожилия стопы. Течение болезни, как правило, острое или хроническое. Патологии характерно первичное или вторичное развитие. Заболевание возникает как самостоятельно, так и на фоне инфекционного воспаления. Факторами, влияющими на формирование тендовагинита, являются:

• инфекционные заболевания;
• травмы;
• нарушение обмена веществ;
• иммунная реакция организма;
• наличие воспалительного процесса;
• усиленные нагрузки голеностопа;
• нарушение сосудистой системы стопы.

Классификация заболевания и его основные симптомы

Гнойное воспаление сухожильных тканей вызывает лихорадку, гиперемию лимфатической системы, температуру тела. Хронический тендовагинит характеризуется болевыми ощущениями, ограничением двигательной функции суставного соединения, нарушением эмоционального фона. Течение патологии острого характера проявляется яркими симптомами:

• наличие болевого синдрома;
• отечность и распухание синовиальных сумок;
• покраснение пораженного сустава;
• крепитация — громкий хруст при движении;
• контрактурные явления.

узелки, эластичные образования и другие. Воспаление может вызвать сильную интоксикацию, именно поэтому симптомы следует лечить уже после первых проявлений. Стремительное развитие болезни приводит к лихорадкам, тошноте, сильным головным болям и резкому упадку сил. Особо тяжело переносится гнойный тендовагинит, он может привести к спайкам и контрактуре.

В медицинской практике прослеживается туберкулезная форма болезни. Он протекает в виде гигромы или в фунгозной форме. При этом наблюдается хроническое уплотнение в области сустава, также возможно одновременное туберкулезное поражение костей.

Проявления тендовагинита очень обширны. Они всегда идут в комплексе, но можно спутать с другими болезнями сухожилий и стоп из-за общих воспалительных проявлений.

Острые проявления характерно располагаются в месте проектирования синовиального влагалища стопы. Боль постоянная, приступы отсутствуют. Больной не может наступить на ногу, так как испытывает острые ощущения. Если возникает сепсис, в области нагноения чувствуется пульсация.

Признаки:

• боль в спокойном состоянии или при напряжении;
• отечность всей стопы или в области пораженных сухожилий;
• гиперемия (покраснение кожных покровов);
• ощущение жара и сдавливания в пораженной области;
• нарушение функциональности конечности.

Наполнение тканей жидкостью основано на расширении сосудов. Жидкая составляющая крови просачивается в воспаленные ткани. Отек тендовагинита имеет яркую выраженность, ощущается напряжение. Из-за стремительного и сильного натяжения тканей могут образовываться трещины на кожных покровах.

Стопа не может функционировать в полную силу из-за пострадавшего сухожилия. В зависимости от назначения этих элементов, дискомфорт проявляется при сгибании или разгибании. В большинстве случаев стопа сохраняет пассивность. Движения невозможны, а боль находится на минимальном уровне.

Симптомы тендовагинита голеностопного сустава можно выделить следующие:

1. Боль. Усиливаются болезненные ощущения во время любого выполнения движения стопой, в том, числе, при ходьбе. Боль острая, локализуется в строго отведенном месте, а именно, в области воспаленного сухожилия. Чем дальше располагаются мышцы от очага воспаления, тем менее интенсивной будут болезненные ощущения. Если тендовагинит сопровождается скоплением гнойных масс, то боль будет пульсирующей, дергающей изнутри.
2. Отечность. Так как кровеносные сосуды перенаполняются кровью, они становятся проницаемыми. Жидкость из них выделяется в ткани стопы, тем самым формируется отек. Отечность нарастает стремительно, буквально за несколько часов после манифестации болей, конечность может в два раза увеличиться в размерах. Иногда из-за сильного растяжения тканей, кожа в области поражения покрывается мелкими трещинами.
3. Гиперемия кожных покровов. Краснота располагается четко над воспаленным сухожилием, что обуславливается расширением кровеносных сосудов.
4. Хруст может возникать при надавливании на воспаленные синовиальные сумки.
5. Местная гипертермия. Температура
   кожи повышается в зоне воспаления, что объясняется резким приливом крови.
6. Ограничение подвижности голеностопного сустава.
7. Если воспаление гнойное, то у больного наблюдается интоксикация организма в целом, у него повышается температура тела, наблюдается слабость и недомогание.

Нельзя исключать, что острая форма тендовагинита перейдет в хроническую. В этом случае человек будет страдать от болей и ограничения движения конечности. Во время осмотра пациента, врач визуализирует формирование, расположенное под кожей, которое имеет форму шнура. Иногда можно пальпировать мелкие зерна, которые являются симптомом туберкулезного тендовагинита.

Зависят от варианта поражения:

• Острый вариант патологии – возникает под воздействием систематических перегрузок определенного участка нижней конечности. В месте повреждения формируется небольшая отечность, без изменения окраса кожных покровов. Болезненные ощущения образуются при активных движениях больной стопой.
• Дополнительной симптоматикой является увеличение лимфатических узлов, снижение аппетита и лихорадочные состояния. При отсутствии терапии состояния пациента начнет ухудшаться, признаки воспалительного процесса станут захватывать более обширные области. Нагноение способно спровоцировать септическое поражение и одноименный шок.
• Хронический – прогрессирует при асептической форме заболевания. На участке поражения отмечается умеренная болезненность, при пальпаторном исследовании можно услышать потрескивание и похрустывание. Болезнь отличается практически отсутствующими симптоматическими проявлениями. В отдельных случаях основная симптоматика соответствует месту локализации процесса и различается по клинической картине.

При поражении области стопы – недуг диагностируется по специфическим проявлениям:

1. Болезненные ощущения при нагрузках на больное место – острые и пульсирующие всплески боли возникают при скапливании гнойного экссудата;
2. Припухлость в районе голеностопного сустава и стопы;
3. Частичная ограниченность движений;
4. Измененная функциональность сухожилий;
5. Местное повышение показателей температуры тела;
6. Пальпаторное исследование патологического участка позволяет определять наличие аномальных узлов и инфильтрации;
7. Образование синдрома интоксикации – яркая клиническая картина проявляется при гнойном варианте патологического отклонения.

Признаки заболевания сообщают о необходимости посещения консультации специалиста для проведения диагностики и назначения соответствующей терапии.

Диагностика

Диагноз подтверждается несколькими видами исследований:

1. Берутся во внимание жалобы пациента и внешний вид стопы.
2. Острое гнойное воспаление проявляется в анализах крови. Показатели СОЭ и лейкоцитов повышаются.
3. Для определения чувствительности возбудителя проводят бактериологическое исследование экссудата — гноя из пораженной области.
4. Для исключения других патологий, схожих в проявлении, проводится рентгенография. На основе снимков невозможно установить тендовагинит.
5. Наряду со всеми исследованиями назначают компьютерную томографию.

Чтобы уточнить свои подозрения относительно тендовагинита стопы, человек может обратиться за консультацией к терапевту или ортопеду. В дальнейшем его могут направить к ревматологу или хирургу.

Чтобы определиться с диагнозом, врач выполняет следующие мероприятия:

• Визуальный осмотр больного. Кроме того, доктор выполняет пальпацию пораженной области, проверяет рефлексы.
• Опрос больного.
• Забор крови на общий анализ. При остром воспалении, сопровождающимся нагноением, в крови будет наблюдаться увеличение СОЭ и количества нейтрофилов.
• Бактериоскопическое и бактериологическое исследование экссудата из воспаленных синовиальных сумок. Забор жидкости выполняют во время пункции.
• Рентгенологическое исследование, КТ и МРТ. Эти исследования дают возможность уточнить отсутствие костной или суставной патологии.

Первичный диагноз выставляется на основании осмотра пациента, характера его жалоб, изучения анамнеза. Наличие в нем предшествующих травм, эндокринных расстройств, артрозов, артритов ГС, инфекционных патологий помогает установить не только вид заболевания, но и причину его развития.

Наличие воспаления в сухожильном влагалище позволяет установить общий анализ крови. На развитие воспалительного процесса указывают следующие признаки:

• повышение уровня лейкоцитов;
• увеличение скорости оседания эритроцитов.

Пункцией извлекается экссудат для биохимического исследования. Биологические образцы также помещаются в питательные среды. По сформировавшимся колониям можно определить видовую принадлежность возбудителей, их чувствительность к лекарственным средствам, степень тяжести тендовагинита голеностопа.

Клиническая картина

Для острой формы тендовагинита характерны выраженные клинические проявления. В области голеностопного сустава формируется воспалительный отек. Он сдавливает расположенные поблизости нервные окончания, провоцируя мышечные спазмы и сильную боль.

Ограничивается подвижность голеностопа, человек не способен совершить полноценный упор на стопу. Боль локализована нечетко, иррадиирует в пальцы ног, пятку, боковые поверхности стопы, лодыжку. К специфическим симптомам также относятся:

• хруст, потрескивание во время движения. Воспаленное сухожилие увеличивается в размерах, поэтому его смещение сопровождается характерными звуками;
• покраснение кожи над голеностопом. В результате воспаления мягких тканей наблюдается гиперемия, или переполнение кровью кровеносных сосудов.

При отсутствии врачебного вмешательства патология принимает хроническую форму. Болезненные ощущения возникают время от времени, усиливаются при перемени погоды, переохлаждении, после серьезных физических нагрузок.

Их интенсивность повышается в период рецидивов хронических заболеваний, при респираторных или желудочно-кишечных инфекциях. Присутствует постоянное чувство скованности движений, но походка человека пока остается неизменной.

Для инфекционного тендовагинита характерно более тяжелое течение. Проникшие во влагалище сухожилия микробы или вирусы в процессе жизнедеятельности выделяют токсины. Они вызывают воспаление, потоком крови разносятся по всему организму.

Интоксикация проявляется подъемами температуры тела в течение дня, головокружениями, головными болями, пищеварительными и неврологическими расстройствами. В таких случаях человека госпитализируют для проведения дезинтоксикационной терапии.

Лечение тендовагинита голеностопного сустава

• При начальной стадии воспаления сухожильных влагалищ показаны иммуностимуляторы.
• Острая форма поражения требует купирования болевого синдрома при помощи препаратов общего и местного применения.
• Гнойный тендовагинит поддается хирургическому лечению с проведением антибиотикотерапии.
• Неспецифическое поражение предполагает использование антибактериальных средств, при специфическом воспалении проводится терапия возбудителей заболевания.
• Проводится общее применение противовоспалительных средств нестероидного характера.

Если лечение тендовагинита стопы неэффективно, происходит ухудшение двигательной функции голеностопного соединения, усиление продолжительности болевого проявления, рекомендуется проведение оперативного хирургического вмешательства.

Лечение тендовагинита голеностопного сустава определяется формой заболевания. В первую очередь, необходимо купировать острое воспаление и снять боль, чтобы облегчить состояние человека.

Итак, в острой фазе тендовагинита показаны следующие мероприятия:

1. Конечность должна находиться в абсолютном покое. Ноге следует придать возвышенное положение с использованием приспособлений для иммобилизации. Это может быть гипсовая лонгета или эластичный бинт.
2. Назначение антибактериальных препаратов. Врач выбирает лекарственное средство эмпирически, если до этого не было проведено бактериологическое исследование экссудата из синовиальных сумок.
3. Назначение препаратов для повышения иммунитета позволит быстрее избавиться от воспаления.
4. Препараты из группы НПВС: Индометацин, Диклофенак, Бутадион и пр. Они снимают боль и способствуют устранению воспалительной реакции.
5. Если тендовагинит развивается на фоне заражения организма туберкулезом, то проводится лечение, направленное на устранение основной инфекции. Это же утверждение справедливо в отношении, сифилиса и бруцеллеза.
6. Острое гнойное воспаление с широким распространением требует выполнения экстренной операции. При этом рану вскрывают, дренируют и санируют. Врач должен тщательно изучить раневую поверхность, чтобы убедиться в отсутствии фистул и гнойных карманов.

После того как острая фаза будет устранена, больному рекомендовано пройти курс физиотерапевтических процедур.

Пациентам с тендовагинитом показаны следующие мероприятия:

• УВЧ;
• Электрофорез с анальгетиками и гормональными препаратами (гидрокортизон новокаин);
• Электрофорез с лидазой;
• Массаж;
• Выполнение комплекса лечебной физкультуры;
• Аппликации с парафином и озокеритом;
• Лечение грязями.

При условии, что терапия не приносит желаемых результатов, а рецидивы случаются часто, необходимо готовить больного к операции. Ее выполняют в плановом порядке. В ходе хирургического вмешательства сухожилие иссекают, а рану и рассеченные ткани сшивают.

Восстановительный период длится 14 дней. В это время больной получает антибактериальную терапию, выполняет гимнастические комплексы, посещает сеансы физиотерапии. Если операция прошла успешно, то пациент может полностью восстановиться.

Лечебная гимнастика

Лечебную гимнастику при тендовагините выполняют с целью укрепления сухожилий и снятия с них напряжения.

Для этого можно практиковать следующие упражнения:

1. Ходьба на носках, на внешней и внутренней стороне стопы, на пятках. Время лечебной ходьбы может приравниваться к 10-15 минутам.
2. С помощью резиновой ленты обвязывают стопы и пытаются развести их в разные стороны, максимально растянув резинку. В это время человек должен сидеть на стуле со спинкой.
3. Выполнение круговых движений стопами по часовой стрелке и против нее. Нужно выполнить по 15 вращений в одну и по 15 вращений в другую сторону.
4. Прыжки со скакалкой. Чтобы максимально нагрузить голеностопные сухожилия, нужно подпрыгивать, не сгибая при этом колени.
5. Поднимание мелких предметов пальцами ноги.

Перед выполнением упражнений, необходимо проконсультироваться с врачом. Особенно это актуально для людей, которые перенесли травму или операцию на нижней конечности.