- Диагностика заболевания
- Классификация
- Лечение спондилоартроза поясничного отдела позвоночника
- Оперативное лечение
- Первая степень
- Вторая степень
- Третья степень
- Осложнения
- Патогенез
- Причины возникновения
- Прогноз и профилактика
- Симптомы спондилоартроза
- Спондилоартроз у детей и беременных женщин
- Стадии спондилоартроза
Оглавление
Диагностика заболевания
Выявить наличие спондилоартроза, в том числе серонегативного, можно с помощью проведения следующих медицинских мероприятий:
- рентгенография позвоночника (позволяет обнаружить суставные изменения позвоночника, характерные для спондилоартроза);
- МРТ позвоночника, компьютерная томография (для более детального определения характера поражения позвоночника);
- радиоизотопное сканирование позвоночника (позволяет выявить наличие воспалительного процесса в суставах позвоночника);
- УЗИ сосудов шеи, головы (для выявления сдавливания позвоночной артерии).
В качестве методов диагностики в первую очередь используют жалобы пациента, течение его заболевания (когда впервые возникло, с каких проявлений начиналось и как прогрессировало) и осмотр (атрофия мышц, нарушение осанки и подвижности). После этих методов назначаются инструментальные исследования:
- Рентгенография (в боковой и прямой проекции) – позволяет определить структуру костной ткани, наличие сращений позвонков, остеофиты и пр.;
- КТ (компьютерная томография) – более точная диагностика, по сравнению с рентгеном, определяющая мелкие отклонения от нормы, как костной ткани, так и хрящевой;
- МРТ (магнитно-резонансная томография) – позволяет обнаружить мельчайшие патологии хрящей, связок, костей и сосудов;
- Радиоизотопное сканирование – позволяет выявить воспалительные процессы в суставах;
- Ангиография (контрастное рентгенологическое исследование позвоночной артерии) – позволяет определить ее проходимость и наличие патологических изменений в токе крови;
- Диагностическая блокада (является последним этапом диагностики спондилоартроза) – в полость предполагаемого пораженного сустава вводят Лидокаин (или другой анестетик) и глюкокортикостероид (Преднизолон и пр.). Прекращение болевого синдрома свидетельствует о поражении сустава позвоночника.
Для подтверждения диагноза поясничный спондилоартроз выполняют рентгенографию поясничного отдела позвоночника. При спондилоартрозе обнаруживается сужение суставных щелей, более выраженное в нижней части поясничного отдела, субхондральный склероз и остеофиты по краям фасеточных суставов.
Могут также выявляться суставные эрозии, кисты и подвывихи суставов. Для оценки вовлеченности мягких тканей и степени их компрессии при необходимости назначают МРТ позвоночника. При наличии неврологических симптомов (обычно наблюдаются при сочетании спондилоартроза с другими дистрофическими заболеваниями позвоночника) больного направляют на консультацию к неврологу.
Диагностика спондилоартроза поясничных позвонков достаточно простая и незамысловатая:
- Опрос пациента на предмет жалоб на момент обращения к врачу, о развитии заболевания (с чего начиналось, какими жалобами сопровождалось и пр.);
- Осмотр пациента – могут быть видны внешние изменения осанки, искривления позвоночника, нарушение походки, напряжение мышечного каркаса спины и пр.;
- Рентгенография позвоночного столба в боковой и прямой проекции – структура позвонков, их форма, наличие сращений, деформаций, остеофитов и пр.;
- КТ позвоночного столба (компьютерная томография) – более точный, по сравнению с рентгеном, метод диагностики, позволяет определять незначительные отклонения от нормы костной и хрящевой ткани;
- МРТ позвоночного столба (магнитно-резонансная томография) – самая точная диагностическая процедура, позволяет обнаружить спондилоартроз на самом раннем этапе, определяет минимальные отклонения от нормы хрящей и костной ткани, связочного и мышечного аппарата, а также состояние нервов и сосудов;
- Радиоизотопное сканирование – используется в качестве дополнительного метода обследования, когда основные не дают полной картины заболевания, позволяет определить воспаление позвоночных суставов;
- Ангиография – позволяет определить проходимость позвоночной артерии и патологические нарушения кровотока;
- Диагностическая блокада – в полость предполагаемого пораженного позвоночного сустава производится укол анестетика (чаще всего применяется Лидокаин). Прекращение болевых ощущений после этой процедуры свидетельствует о спондилоартрозе.
Диагностика спондилоартроза осуществляется с помощью пальпации, рентгена, компьютерной или магнитно-резонансной томографии. Опытный врач сможет определить рассматриваемую патологию при осмотре и по жалобам пациента.
На рентгеновских снимках, которые должны быть сделаны в 2 проекциях, можно обнаружить характерные для этого заболевания суставные изменения. В частности, это может быть сужение суставной щели либо его отсутствие, уплотнения в костной и хрящевой ткани, а также субхондральный склероз.
Томография как компьютерная, так и магнитно-резонансная, позволяют выявить нарушения, имеющиеся в костной и хрящевой ткани позвоночника на ранней стадии развития патологии. Применяется и радиоизотопное сканирование позвоночника, которое позволяет определить наличие в суставах позвоночника воспалительного процесса.
Поводом для проведения диагностики пациента используются его жалобы, ход болезни (когда появились боли впервые, как именно проявлялись, с чего начинались, как прогрессировали), осмотра специалистом на предмет:
- Рентгенография. Выполняется и в боковой, и в прямой проекции. Это позволить более детально определить строение костных тканей, есть ли в наличии сросшиеся позвонки, остеофиты и так далее.
- Компьютерная томография. КТ – это гораздо точнее диагностика, в сравнении с рентгеном. Она позволит определить даже самые маленькие аномалии как в костных тканях, так и в хрящевых.
- Томография магнитно-резонансная. МРТ – дает возможность выявить мельчайшие анормальности хрящей, костей, связок и сосудов.
- Сканирование радиоизотопом. Позволяет определять области воспалительных процессов в суставах.
- Ангиография. Это обследование позвоночной артерии при помощи константного рентгенологического обследования – позволит определить в деталях ее проходимость, а также наличие аномальных явлений в потоках крови.
- Диагностическая блокада. Это последний и завершающий этап в диагностике заболевания спондилоартроз. В область пораженного заболеванием сустава вводится при помощи инъекций анестетик и глюкокортикостероид. Если боль проходит, это является лишним подтверждением того, что сустав позвонка поражен заболеванием.
Классификация
- Деформирующий спондилоартроз, что возникает в результате травм в области позвоночного столба, нарушения осанки и проблем с обменом веществ. Чаще всего встречается у пожилых людей.
- Анкилозирующий спондилоартроз. Изменения позвоночных суставов приводят к болям при поворотах в стороны, при ходьбе, затрудняют дыхание.
Спондилоартроз делят на три большие группы, в зависимости от расположения процесса:
- Цервикоартроз – спондилоартроз шейного отдела позвоночника;
- Дорсартроз – спондилоартроз грудного отдела позвоночника;
- Люмбоартроз – спондилоартроз поясничного отдела позвоночника.
Также выделяют 4 стадии развития заболевания:
- 1 стадия – бессимптомное течение с начальными процессами в суставах (потеря эластичности диска, нарушения в связках и суставных оболочках), диагностируется случайно, при проф. осмотрах;
- 2 стадия – возникают первые болевые симптомы, усталость в спине, нарушение подвижности позвоночника, нарушения уже на уровне фиброзных колец;
- 3 стадия – присоединяются воспалительные процессы, поражается костная поверхность сустава, возникают небольшие остеофиты, нарушается функция связочного аппарата;
- 4 стадия – движения в пораженном отделе позвоночника отсутствуют, возникает анкилоз и спондилез, остеофиты крупных размеров, нарушения сосудистой и нервной проходимости. Эта стадия не обратимая..
В зависимости от течения патологического процесса спондилоартроз делится еще на несколько типов:
- Деформирующий тип – происходит деформация формы позвонков остеофитами;
- Дегенеративный тип – происходит разрушение суставных поверхностей в месте сочленения позвоночника с ребрами и в области дуг позвонков, а также разрушение структуры межпозвоночного диска;
- Анкилозирующий тип – носит название болезни Бехтерева, поражает многие суставы человека, значительно деформируя их;
- Дугоотросчатый тип – процессы происходят в суставах между позвоночником и ребрами и в дугоотросчатых суставах;
- Унковертебральный тип – располагается между остистыми отростками по задней поверхности между 1 и 2 шейными позвонками;
- Диспластический тип – проявляется полным нарушением строения суставов, их деформацией;
- Полисегментарный тип – затрагивает одновременно 2 и более отдела позвоночника.
Существует две основные классификации спондилоартроза поясничных позвонков. Первая из них по стадийности процессов:
- 1 стадия – бессимптомная, начальные процессы развития заболевания в фасеточных суставах (снижение эластичности межпозвоночного диска, первичные изменения в связках и суставных оболочках).
- 2 стадия – стадия первых симптомов в виде периодических болей, усталости в спине, нарушении подвижности позвоночника; процесс затрагивает уже фиброзные кольца.
- 3 стадия – присоединение к процессу воспалительных реакций, вовлечение костной поверхности фасеточного сустава, начинают расти остеофиты, нарушается функция связок .
- 4 стадия – необратимая стадия, движения в поясничном отделе позвоночника отсутствуют или практически отсутствуют, остеофиты достигают крупных размеров, возможны нарушения сосудистой проходимости и проведения нервных импульсов.
Вторая классификация делит спондилоартроз поясничных позвонков по течению патологического процесса:
- Деформирующий тип – происходит деформация тел и отростков позвонков крупными костными наростами (остеофитами);
- Анкилозирующий тип (болезнь Бехтерева) – частный случай спондилоартроза с выраженной деформацией большого количества позвонков;
- Диспластический тип – проявляется тотальным нарушением строения позвоночных суставов и их выраженной деформацией;
- Полисегментарный тип – включает в процесс патологических изменений два и более отдела позвоночника (поясничный и грудной, поясничный и шейный).
Спондилоартроз разделяют на три крупные группы, в зависимости от того, в какой области позвонка он прогрессирует:
- Цервикоартроз – спондилоартроз в шейном отделе позвоночника.
- Дорсартроз – спондилоартроз в области грудной клетки.
- Люмбоартроз – спондилоартроз поясничной области позвонка.
По стадиям формирования рассматривают 4 фазы развития:
- Первая. Начальные процессы не сопровождаются какими-либо симптомами. На этом этапе происходит утрата пластичности позвоночного диска, расстройства в связках, а также в заставочных оболочках. Обнаруживается, как правило, случайно при обычном профилактическом медосмотре.
- Вторая. На этой стадии развития начинают проявляться болевые ощущения в области спины, усталость, расстройства подвижности позвонка.
- Третья. К уже прогрессирующей болезни прибавляются воспалительные процессы, ими поражаются костные плоскости сустава, приступают к формированию маленькие остеофиты, работа связочного аппарата нарушается.
- Четвертая. В очаге поражения позвоночного столба двигательные функции не работают, возникает анкилоз, спондилез, остеофиты имеют крупные размеры, проявляются нарушения нервной и сосудистых систем. Эта фаза развития заболевания является необратимой.
Рассматривая заболевание в процессах патологических изменений, можно выделить несколько типов:
- Деформирующий. Данный процесс подразумевает деформацию позвоночных форм остеофитами.
- Дегенерирующий. Процесс разрушения поверхностей суставов в тех местах, где соединяются позвоночный столб и ребра, а также по части дуг позвонков, разрушается строение межпозвоночного диска.
- Дугоотросчатый. Разрушительные процессы происходят и в областях соединения позвоночника и ребер, и в дугоотросчатых суставах.
- Анкилозирующий. Именуется болезнью Бехтерева, способна поражать большинство суставов, при этом сильно деформируя их.
- Диспластический. Это полное разрушение структуры сустава и дальнейшей деформацией.
- Унковертебральный. Процесс разрушения, которых происходит в районе первого и второго шейных позвонков промеж остистыми отростками, расположенными на задней (задней) поверхности.
- Полисигментарный. Этот разрушительный процесс затрачивает более двух отделов позвоночника.
Лечение спондилоартроза поясничного отдела позвоночника
Лечение спондилоартроза можно разделить на 2 основные группы:
- Консервативное (медикаментозное, физиотерапия);
- Оперативное.
Этот вид терапии направлен как на устранение симптомов болезни, так и на механизм развития патологии. Используется несколько групп препаратов:
- НПВП – уменьшают болевой синдром и воспалительные процессы. Используются как таблетированные формы (по 1-3 таблетки в день при возникновении болей), так и инъекционные (1-2 инъекции в день при выраженных болях). Это Диклофенак, Диклоберл, Анальгин, Пироксикам, Баралгин и пр.;
- Хондропротекторы – уменьшают процессы разрушения хряща, частично восстанавливают хрящевые клетки. Используются чаще в таблетированной форме, однако возможно и внутрисуставное введение. Это Глюкозамин, Хондрофлекс, Мукосат, Артрин, Эльбона и др.;
- Миорелаксанты – назначаются в качестве дополнительной терапии, когда происходит рефлекторное напряжение мышечного каркаса спины. Это Толперизон, Сирдалуд, Мидокалм и пр.;
- Витамины группы В – эффективнее всего использовать инъекционное введение витаминов В1, В2, В6.
Также достаточно эффективны корсеты для спины, которые способствуют разгрузке позвоночника и, тем самым, уменьшению прогрессирования болезни и ускорению восстановительных процессов.
Оперативное лечение
Чаще всего при спондилоартрозе применяется фасетэктомия – удаление пораженного сустава и создание неподвижного блока. Таким образом, удается полностью ликвидировать болевой синдром, однако участок позвоночника будет неподвижным.
Также производится удаление остеофитов и замена сустава на искусственный имплантат. В случае сужения спинномозгового канала и развития неврологической симптоматики проводится восстановление проводимости по нервным окончаниям и спинному мозгу.
Методы лечения спондилоартроза дифференцируют в зависимости от степени заболевания.
Первая степень
При первой степени заболевания, когда проявляются начальные признаки спондилоартроза, необходимо применять лечебный массаж с целью корректировки положения межпозвонковых суставов. Массажные движения должны быть осторожные, глубокие и безболезненные.
С помощью массажа можно добиться мышечного расслабления, снятия ограничений в движении позвонков, предотвращения их повторного блокирования. На первой стадии болезни можно сделать МРТ, если есть подозрения по поводу уменьшения высоты межпозвонкового пространства и количества суставной жидкости.
Вторая степень
Вторая степень умеренного спондилоартроза лечится посредством приема медикаментозных препаратов для снятия воспаления.
Также на второй стадии применяют хондропротекторы (лекарственные средства для защиты и регенерации хрящевой и соединительной тканей сустава). После снятия воспаления можно приступать к мануальной терапии.
Третья степень
Как лечить спондилоартроз на третьей степени?Делается это с помощью целого комплекса мероприятий:
- медикаментозное лечение;
- лечебный массаж;
- мануальная коррекция;
- ЛФК;
- рефлексотерапия;
- электрофорез;
- вытяжение позвоночника.
Медикаментозное лечение заключается в применении противовоспалительных средств и хондропротекторов (как и на предыдущей стадии).
Мануальная коррекция подразумевает глубокий, проникающий, безболезненный массаж (постизометрическая релаксация).
Лечебный массаж назначается индивидуально, так как данная методика показана не всем: массаж может привести к обострению заболевания и усилению болей.
Массаж делается с применением противовоспалительных мазей, линиментов. Продолжительность сеанса – не более 20 минут. Курс – 15-20 дней. Массаж непременно должен проводить квалифицированный специалист, отлично знающий структуру тела. Важно не только помочь пациенту, но и не навредить.
Упражнения ЛФК при спондилоартрозе способны частично разгрузить фасеточные суставы, укрепить мышцы позвоночника. Комплекс упражнений подбирается индивидуально, в зависимости от отдела позвоночника, где возникла болезнь. Все движения делаются под контролем специалиста по лечебной физкультуре (хотя бы первое время).
Несколько примеров упражнений, показанных при спондилоартрозе:
- сгибаем ноги в коленях в положении лежа на спине. Одну ногу отрываем от пола, прижимаем ее руками к груди. Остаемся в этом положении несколько секунд. Расслабляемся, затем делаем еще 10 подходов. С другой ногой делаем то же самое;
- ложимся на спину, вытягиваем ноги и руки. Одну ногу отрываем от пола, поднимаем на уровень 20 см от пола, задерживаем на 5 секунд. Опускаем, повторяем 25-30 раз. То же самое делаем с другой ногой;
- садимся на стул, наклоняемся вперед и пытаемся достать до пальцев ног. Повторяем 10-15 раз;
- ложимся на спину, ноги максимально сгибаем в коленях, не отрывая стопы от пола. Разводим колени в стороны, затем сводим обратно. Повторяем 15 раз;
- упражнение «ножницы»: лежа на спине, прямые ноги поднимаем вверх и совершаем маховые перекрестные движения.
Вытяжение позвоночника (аутогравитационная терапия) позволяет удлинить позвоночный столб, устранить мышечные спазмы, удерживать позвоночник в нужном положении , устранить смещение (антелистез) позвонков при спондилоартрозе.
Лечение заболевания в подавляющем большинстве случаев консервативное. Важнейшую роль играет немедикаментозная терапия, включающая в себя массаж и лечебную физкультуру. Массаж уменьшает спазм мышц, способствует активизации кровообращения и тканевого обмена в области поражения. ЛФК помогает уменьшить боли и восстановить функциональную активность позвоночника. Параллельно назначают физиотерапевтические процедуры: ультразвук, электрофорез кобальта, серы и цинка, фонофорез с гидрокортизоном и магнитотерапию.
Для уменьшения острой боли при отсутствии признаков выраженного воспаления применяют парацетамол или трамадол. При наличии воспалительных явлений назначают НПВС: целекоксиб, мелоксикам, нимесулид, ибупрофен, диклофенак и т. д. Наряду с таблетированными формами используют противовоспалительные и согревающие гели и мази. При выраженных спазмах применяют миорелаксанты: тизанидин, толперизон и баклофен. Кроме того, в последние годы при артрозах различной локализации, включая спондилоартроз, наряду с перечисленными выше лекарственными средствами все более активно назначают хондропротекторы: экстракт морских рыб, глюкозамин, хондроитин сульфат и т. д. Эти препараты предотвращают прогрессирование дегенеративных изменений в хрящевой ткани и замедляют развитие спондилоартроза.
При упорном болевом синдроме производят блокады с новокаином и кортизоном в область фасеточных суставов. Кроме того, при отсутствии эффекта от обычного лечения иногда осуществляют малоинвазивную радиочастотную деструкцию болевых рецепторов в области пораженных суставов. Процедура хорошо переносится больными и выполняется в условиях поликлиники.
При неэффективности консервативного лечения у молодых больных в отдельных случаях проводят хирургические операции, в ходе которых врач устанавливает между остистыми отростками специальные имплантаты – межостистые спойлеры. Эти конструкции помогают расширить межпозвоночные отверстия и снизить нагрузку на позвоночные диски. Операция относится к категории относительно малотравматичных хирургических вмешательств и может проводиться под местной анестезией, как в условиях стационара, так и амбулаторно. Это расширяет возможности использования методики при лечении пожилых пациентов, которые нередко страдают сопутствующими соматическими заболеваниями и тяжело переносят общий наркоз и обширные операции.
Весь процесс лечения спондилоартроза направлен на устранение болевого синдрома, прерывания развивающейся болезни, оптимизацию нагрузок на позвоночник. Лечение может быть:
- Консервативным.
- Оперативное.
Медикаментозный метод лечения
Этот вид лечения направлен на ликвидацию симптомов заболевания. Могут применяться препараты:
- НПВП – рассчитан на уменьшения болевых ощущений, а также воспалительных процессов. Применяется в виде таблеток (от 1 до 3 в сутки при проявлениях болевого синдрома) или в виде инъекций (от 1 до 2 в сутки в день возникновения боли).
- Лекарственные препараты: Деклофенак, Пироксикам, Диклоберл, Баралгин, Анальгин и другие.
- Хондропротекторы. Препараты, способствующие уменьшению разрушительного процесса хряща, со способностью частичного восстановления хрящевой клетки. Применяется чаще всего в таблетках, впрочем, может использоваться при необходимости и инъекцией вводят внутрь сустава.
- Лекарственные препараты: Хондрофлекс, Артрин, Глюкозамин, Мукосат, Эльюбона и другие.
- Миорелаксанты. Назначаются больному как дополнительная терапия в случаях проявления рефлекторного напряжения мышечной скелета спины.
- Препараты: Мидокалм, Толперизон, Сирдалуд и другие.
- Витамины группы В. Лучше всего вводить внутримышечно.
Физиотерапевтический метод лечения
Сегодня в лечении спондилоартроза огромное значение отведено лечебным физиопроцедурам, которые укрепляет мышечные ткани поясничного и грудного отделов. А в сочетании с плаванием и массажем дает существенные результаты.
Физиотерапия в лечении спондилоартроза позволяет усилить эффект от приема медикаментозных препаратов, способствует ускорению процесса выздоровления пациента, предупреждает прогрессирование болезни. Самые используемые и действенные методы:
- Магнитная терапия.
- Процедуры электрофореза.
- Массаж спины.
- Тракция позвонков.
- ЛФК.
- Плавание в бассейне.
- Иглоукалывание.
- Лазерная терапия.
- Термотерапия.
Осложнения
Как правила 3 и 4 этапы развития спондилоартроза часто дают осложнения:
- Происходит травматизация позвоночной артерии.
- Спондилолистез.
- Инвалидность.
- Параличи и парезы.
- Полностью разрушаются функции тазовых органов.
- Нестабильность позвоночника.
- Летальный исход.
Последние две стадии спондилоартроза поясничных позвонков достаточно часто сопровождаются осложнениями:
- Нарушение функции тазовых органов (недержание мочи, отсутствие позывов на дефекацию и мочеиспускание, недержание кала и др.);
- Травмы позвоночной артерии (разрывы, сдавления, тромбозы и пр.);
- Инвалидизация;
- Парезы и параличи нижних конечностей;
- Спондилолистез;
- Нестабильность позвоночника той или иной степени выраженности;
- Летальный исход.
Патогенез
Пусковым моментом поясничного спондилоартроза обычно становится нарушение амортизирующей функции студенистого ядра межпозвонковых дисков. Из-за перегрузки ядро становится менее эластичным, высота диска уменьшается, давление на фасеточные суставы и суставные поверхности позвонков увеличивается. Излишнее давление на хрящ нарушает нормальную деятельность хондроцитов – клеток, синтезирующих коллаген, который является частью хрящевой ткани. Структура хряща нарушается, его слой истончается, а поверхность становится неровной.
Из-за уменьшения высоты диска нарушается симметрия при напряжении связок позвоночника и околопозвоночных мышц, что приводит к неравномерному распределению нагрузки на костные и хрящевые структуры и еще больше усугубляет патологические изменения в суставах позвоночника. На определенном этапе в суставах возникает воспаление, способствующее выбросу воспалительных медиаторов и высвобождению простагландинов и коллагеназ, разрушающих коллаген суставного хряща.
Причины возникновения
Специалистам в сфере травматологии и ортопедии пока не удается точно определить первопричину, лежащую в основе развития поясничного спондилоартроза, однако, установлено, что данная патология является мультифакторным заболеванием, ее развитие может быть обусловлено генетической предрасположенностью, влияниями среды или комбинацией этих факторов. Имеется явная связь с возрастом (частота заболеваемости резко увеличивается в старческом и пожилом возрасте) и с полом (женщины болеют вдвое чаще мужчин).
Раннему развитию спондилоартроза способствуют врожденные аномалии поясничного отдела позвоночника, в том числе – незаращение дуги позвонка, сакрализация (слияние крестца и V поясничного позвонка) и люмбализация (формирование дополнительного поясничного позвонка из-за отделения верхней части крестца). Имеет значение и нарушение суставного тропизма – состояние, при котором фасеточные суставы расположены асимметрично, что влечет за собой неравномерное распределение нагрузки на позвоночник.
В числе экзогенных факторов, способствующих развитию поясничного спондилоартроза – травмы и чрезмерные нагрузки на позвоночник. Вероятность возникновения травм позвоночника увеличивается с возрастом, что в значительной степени обусловлено ухудшением физической формы. Сталкиваясь с непривычной физической нагрузкой, люди среднего и пожилого возраста, не уделяющие достаточно внимания физической активности, нередко перенапрягаются и получают микротравмы, способствующие возникновению и развитию артрозных изменений в фасеточных суставах.
Чрезмерная нагрузка на поясницу обычно обусловлена излишним весом (в т. ч. ожирением) или условиями труда: поднятием тяжелых грузов, длительным пребыванием в вынужденном положении и т. д. Определенную роль могут играть и занятия видами спорта, сопряженными с поднятием тяжестей (штангисты) или интенсивными движениями в поясничном отделе позвоночника. Кроме того, в отдельную нозологическую категорию выделяют нестабильность позвонков, которая чаще возникает между IV и V или III и IV поясничными позвонками.
Основанием в формировании спондилоартроза являются изменения позвоночника дегенеративно-дистрофического характера, вызванные как природными процессами старения, так и разноплановыми факторами.
Врачи-вертебрологи выделают несколько ключевых факторов развития спондилоартроза:
- Патология развития позвоночника. Присутствие добавочного шестого поясничного позвонка, объединение в недвижимый блок 5 пятого, не до конца сформировавшиеся дуги позвонков.
- Травмы позвоночника. Как правило, спондилоартроз проявляется в следствии подвывиха в позвоночных суставах.
- Малоустойчивость позвонков.
- Остеохондроз.
- Стабильные увеличенные нагрузки на позвонок (сидячий образ жизни, профессиональные или любительские занятия спортом, тяжелый физический труд, плоскостопие).
Также имеется последовательность предполагающих причин, которые приумножают риск формирования данной аномалии.
- Естественное старение организма (после 65 лет).
- Лишний вес.
- У женщин после менопаузы.
- Наследственная предрасположенность к любым заболеваниям позвоночника.
- Заболевания аутоиммунной природы.
- Наличие таких болезней, как подагра или сахарный диабет.
- Несбалансированное питание, неправильный режим.
Спондилоартроз формируется последовательно, его начало состоит из изменений атрофического характера в хрящевых участках суставов. С развитием заболевания хрящевые клетки постепенно гибнут в результате чего начинают прогрессировать дегенеративные процессы, теряется эластичность в хрящах.
Далее, размер хряща уменьшается, в итоге происходит обнажение суставных плоскостей на кости. Происходит смена костных соединительных тканей, начинают проявляться воспалительные процессы. Это случается из-за разрушительных процессов в хрящевом суставе (он крошится и распадается на меленькие фрагменты).
Врачи-вертебрологи выделяют несколько основных причин развития спондилоартроза:
- Травмы позвоночника (чаще всего спондилоартроз образуется вследствие подвывиха в суставах позвоночника);
- Аномалии развития позвоночника (наличие дополнительного 6-го поясничного позвонка, слияние в неподвижный блок 5-го поясничного позвонка с крестцом, ассиметричные отростки позвоночника, не полностью сформированные дуги позвонков и пр.);
- Нестабильность позвонков;
- Спондилолистез;
- Остеохондроз;
- Постоянные повышенные нагрузки на позвоночник (сидячая работа, профессиональное занятие спортом, плоскостопие, работа с тяжестями).
Также существует ряд предрасполагающих факторов, которые увеличивают риск развития данной патологии:
- Возраст после 65 лет;
- Ожирение;
- Женщины после наступления менопаузы;
- Наследственная предрасположенность к заболеваниям позвоночного столба;
- Аутоиммунные заболевания;
- Наличие сахарного диабета, подагры;
- Нарушение режима и сбалансированности питания.
Спондилоартроз развивается постепенно и начинается с атрофических изменений в хрящах суставов. С течением болезни происходит гибель хрящевых клеток, происходят дегенеративные процессы в хрящах, и теряется их эластичность (от центра к периферии).
Далее возникает уменьшение размера хряща и, как следствие, обнажение суставных поверхностей на костных составляющих суставов. Происходит замена костной ткани соединительной (склерозирование) и возникают мелкие воспалительные процессы в суставах.
Это происходит по причине того, что разрушающийся хрящ крошится на мелкие фрагменты и эти отломки попадают в синовиальную жидкость. Краевые части костных поверхностей суставов начинают разрастаться и образуют остеофиты.
Существует ряд причинных факторов, наличие которых у пациента приводит к развитию спондилоартроза поясничного отдела позвоночника:
- Постоянные статические нагрузки на позвоночник ;
- Травмы позвоночника (включая микротравмы, полученные в течение длительного времени);
- Врожденные аномалии развития позвоночника;
- Нестабильность позвонков;
- Спондилолистез;
- Заболевание обмена веществ (нарушается усвоение тех или иных минералов и пр. необходимых для позвоночника составляющих пищи);
- Остеохондроз.
Также выделяют несколько предрасполагающих факторов, наличие которых в ряды увеличивают риск обнаружения со временем люмбоартроза:
- Сниженная физическая активность (сидячая работа, езда на машине, использование лифтов и отсутствие прогулок, тренировок и пр.);
- Ожирение и лишний вес;
- Женщины после прекращения менструаций (в периоде менопаузы);
- Нарушение осанки при работе за столом;
- Наследственная предрасположенность к любому заболеванию позвоночного столба;
- Плоскостопие;
- Резкое нарушение качества питания (недостаток белка, витаминов и минералов в течение длительного времени).
Механизм развития спондилоартроза поясничного отдела позвоночника достаточно простой и понятный. Начало патологических изменений возникает в хрящах суставов, где происходит их постепенная атрофия. С течением времени отмечается выраженная потеря эластичности в направлении от центра к периферии, как суставного хряща, так и межпозвоночного диска.
Хрящ настолько уменьшается в своих размерах, что обнажает костные поверхности суставов и, как следствие, замещение освободившегося пространства соединительной тканью. Последним этапом нарушения хрящевой ткани становится ее полное обезвоживание и рассыпание на мелкие крошки, которые проникают в синовиальную жидкость и вызывают там воспалительные процессы.
Причины возникновения заболевания напрямую зависят от индивидуальных особенностей каждого человека. Но выделяются несколько общих причин развития болевых ощущений поясничного отдела позвоночника, которые присущи всем пациентам:
- микротравмы и повреждения поясничного отдела позвоночного столба;
- физические нагрузки на протяжении длительного времени;
- отсутствие физической активности;
- постоянные статические нагрузки на поясничный отдел позвоночника, которые возникают в результате сидячей работы;
- неправильная осанка;
- нарушение в работе обменных процессов;
- врожденные аномалии и болезни позвоночника, которые приводят к изнашиванию суставов с их последующим смещением;
- плоскостопие приводит к неправильной походке, из-за которой происходит неправильное распределение нагрузки с дальнейшим стиранием суставов;
- избыточная масса тела;
- генетическая предрасположенность;
- негативное влияние окружающей среды.
Спондилоартроз представляет мультифакторное заболевание, которое провоцирует многочисленные причины, в комплексе приводящие к развитию воспалительных процессов фасетных суставов. Поэтому для того, чтобы начать лечение, необходимо правильно определить ведущие причины возникновения заболевания, чтобы устранить их провоцирующее влияние.
Причины развития спондилоартроза связаны с воспалительны м процессом, в который вовлекаются все составляющие сустава: хрящ, связки, субхондральная кость, периартикулярные мышцы и капсула. Межпозвонковый спондилоартроз развивается постепенно.
Сначала атрофируется хрящевая ткань сустава, в результате утрачивается эластичность хряща, суставные поверхности костей начинают обнажаться. Этот процесс начинается в центральной части хряща с переходом на периферию. Затем воспаляется капсула сустава, и костная ткань разрастается по краям суставной поверхности.
Спондилоартроз возникает по причине развития дегенеративно-дистрофических изменений. Они обусловлены влиянием как патологических факторов, так и физиологических. К числу последних относятся естественные процессы старения. К патологическим факторам относятся:
- Наследственная предрасположенность;
- Аутоиммунные заболевания;
- Дефекты в формировании опорно-двигательного аппарата.
При плоскостопии нарушается походка, и масса тела распределяется неравномерно, что приводит к неправильной нагрузке на позвоночник. Сидячая работа и длительное нахождение тела в одном положении тоже могут вызвать нарушения в позвоночнике.
Прогноз и профилактика
В качестве профилактики первичного развития спондилоартроза, его обострений и прогрессирования рекомендуется выполнять ряд простых правил:
- Снижение лишнего веса и борьба с ожирением;
- Регулярное проведение зарядки или легких физических нагрузок (фитнес, тренажеры и пр.);
- Рациональное и сбалансированное питание (адекватное распределение белков, жиров и углеводов, прием витаминов и минералов);
- Профилактика травматизма;
- Прогулки по свежему воздуху (не менее 5 км ежедневно);
- Правильное распределение нагрузки на позвоночник;
- Правильно подобранные матрац и подушка;
- Ношение ортопедической обуви.
Чем больше рекомендательных пунктов регулярно выполняются, тем меньше риск развития спондилоартроза.
Как профилактические меры от спондилоартроза, его прогрессирования и осложнений, рекомендовано выполнять простые правила:
- Убрать лишние килограммы веса.
- Систематически выполнять физзарядку или легкие физические нагрузки.
- Пересмотреть рацион, он должен быть сбалансированным и рациональным (адекватно распределять белки, углеводы и прочие полезные вещества, регулярно принимать пищу, обогащенную минералами и витаминами).
- Профилактика травматизма.
- Правильное и четкое распределение нагрузки на позвонки.
- Регулярные прогулки на свежем воздухе.
- Правильно подбирать постельное белье, в частности, матрас и подушку.
- Желательно носить ортопедическую обувь.
Чем больше их приведенного списка пунктиков будет выполнено, тем меньше вероятность риска заболеть спондилоартрозом.
В качестве профилактики развития люмбоартроза, а также его обострений и прогрессирования состояния врачи советуют выполнять определенный рекомендации и правила:
- Сон на ортопедическом матраце и подушке;
- Снижение избыточного веса;
- Ношение ортопедической обуви и лечение плоскостопия;
- Борьба с гиподинамией (фитнес, тренажеры, прогулки на свежем воздухе не менее 5 км в день и пр.);
- Избегать травматизма позвоночного столба;
- Рациональное и сбалансированное питание (обязательные курсы приема витаминов и минералов не реже 1 раза в год);
- Правильное распределение нагрузки на позвоночник при подъеме тяжестей и пр.
loading…
Прогноз при поясничном спондилоартрозе, как правило, благоприятный. Регулярное лечение и соблюдение рекомендаций врача в большинстве случаев помогает сохранить функциональность позвоночника и уменьшить болевой синдром.
Трудоспособность при изолированном процессе не нарушается за исключением периодов обострений. При сочетании спондилоартроза с другими дегенеративными заболеваниями позвоночника возможно развитие радикулита, образование грыж диска и появление неврологической симптоматики.
Для предотвращения развития такой болезни, как спондилоартроз, необходимо сократить нагрузки на позвоночник.При этом необходимо:
- следить за тем, чтобы вес оставался в норме;
- не поднимать тяжести;
- беречь позвоночник от травматизации;
- стараться не сидеть в согнутом положении, особенно длительное время;
- спать на матрасе средней жесткости с невысокой подушкой;
- заниматься плаванием, физкультурой.
Будьте внимательны к себе, и, если есть сомнения в собственном здоровье, обязательно обращайтесь к доктору.
Симптомы спондилоартроза
Симптоматика поражения суставов позвоночника несколько отличается в разных отделах.
- Боли в области шеи, иррадиирующие (отдающие) в затылок, лопатки, плечи и руки, от периодически возникающих после нагрузки или неудобного положения, до постоянных, ноющих, простреливающих;
- Шум в ушах;
- Дискомфорт при поворотах и наклонах головы, прогрессирующий в полное обездвиживание шеи;
- Хруст в суставах шеи;
- Ноющие боли на смену погоды (особенно на повышенную влажность).
- Боли в грудном отделе позвоночника – первоначально периодические, после нагрузки, а в последующем постоянные;
- Дискомфорт или ноющие боли при влажной погоде;
- Ограничение подвижности в пораженном отделе позвоночника;
- Утренняя скованность в позвоночнике;
- Атрофия мышц спины в проекции пораженного участка позвоночника;
- Хруст при резких движениях.
- Боли в области поясницы, бедра, ягодиц, ноющие, возникают на ранних стадиях спондилоартроза, усиливаются при движении позвоночника в пораженном отделе;
- Утренняя скованность;
- Нарушение подвижности в пораженных суставах;
- Нарушение осанки и походки.
Главным признаком спондилоартроза – это появление болезненных ощущений во время передвижения человека, поворотах, при наклонах, а исчезает в состоянии полного покоя.
Симптоматика разрушений в разных разделах позвоночного столба различна.
Шейный отдел
- Сильные боли в шее, отдающая в лопатки, руки или плечи, затылочную часть, от периодической, возникающей подчас нагрузки, до постоянной ноющей с прострелами.
- Гул в ушах.
- Хрустит шея в области суставов.
- Неудобства при поворотах туловищем, наклонах головы, регрессирующий в абсолютное обездвиживание шеи.
- Жалующаяся боль, при переменах погоды (в частности, на дождливую).
Грудной отдел
- Болевые ощущения позвонка в грудном отделе – начинаются с периодических, как правило, после физических и прочих нагрузок, далее, перерастают в постоянные.
- Боль при непогоде с повышенной влажностью.
- Подвижность позвонка в пораженной области максимально ограничена.
- Скованность в области позвонка по утрам.
- Мышцы в очаге поражения атрофируются.
- При резких движениях хрустят суставы.
Поясничный отдел
- Сильные болевые ощущения в области ягодиц, пояснице или бедер. Ноющая боль проявляется на первоначальной стадии развития спондилоартроза, возрастает во время движения позвоночником в зоне поражения.
- Скованность по утрам.
- Подвижность в очаге поражения нарушена.
- Нарушаются походка человека и осанка.
Клиническая симптоматика спондилоартроза в позвоночнике характеризуется такими проявлениями, как боль и утренняя скованность. Болевые ощущения возникают при изменении позы тела и при движении, в состоянии покоя проходят.
В своем развитии спондилоартроз проходит 4 стадии:
- Спондилоартроз протекает бессимптомно, лишь изредка могут возникать неприятные ощущения в области спины.
- Болевые ощущения становятся более ощутимыми и проявляют все чаще после ночного сна или смены положения тела. Пациент чувствствует скованность в том месте позвоночника, где локализуется нарушение.
- Спондилоартрозу характерны осложнения. Происходит разрастание костной ткани в межпозвонковых суставах и защемление нервных корешков. Как следствие патологических процессов возникает сужение позвоночного канала.
- Происходит анкилозирование пораженного сустава позвоночника, т.е., он обездвиживается в результате срастания. Пациент чувствует сильную боль, нарушается функционирование конечностей и внутренних органов, расположенных близко к позвоночнику.
Главная опасность спондилоартроза позвоночника заключается в развитии ишемического инсульта в результате поражения шейного отдела и нарушения кровоснабжения головного мозга.
Основным симптомом патологии является ноющая боль, которая в некоторых случаях может иррадиировать в бедра и ягодицы. Парестезий и онемения, как правило, не возникает. На начальных стадиях боли появляются только в моменты физической активности: при поднятии тяжестей, изменении позы, наклонах, ходьбе и т. д. В последующем болевой синдром становится более интенсивным, боли начинают беспокоить по ночам, в покое и при незначительных движениях.
В зависимости от причины развития выделяют несколько видов боли при поясничном спондилоартрозе. Стартовые боли появляются при движениях после периода покоя и обычно исчезают в течение 20-50 минут. Механические боли возникают вследствие продолжительной нагрузки на позвоночник и, как правило, усиливаются к вечеру. Для болей вследствие периартрита характерно появление или усиление в процессе наклонов или боковых сгибаний туловища. Причиной блокадных болей является компрессия нервных корешков остеофитами.
Распознать спондилоартороз можно по следующим признакам:
- Боли в спине, чаще в шейном и поясничном отделах, появляющиеся при статических нагрузках на позвоночник (к примеру, долгое нахождение в положении сидя или стоя), усиливающиеся при наклонах назад, поворотах, исчезающие в положении лежа;
- Желание чаще менять положение тела вследствие возникающего дискомфорта при длительном пребывании в однообразной позе;
- Обычно боль локализована: ощущается в одном месте и не отдает ни в руку, ни в ногу. Если же болезнь перешла с начальной стадии на более серьезные, то сдавливаются нервные стволы, и боль может:
- отдавать в ногу, руку или затылочную область (в зависимости от пораженного отдела позвоночника);
- сочетаться с ощущением онемения;
- сопровождаться чувством слабости в конечностях, покалыванием;
- сопровождаться скованностью в области позвоночника, исчезающей после выполнения разминки;
- в случае подвывихов суставов шейного отдела происходит сдавливание позвоночной артерии.
Как следствие – головная боль, нарушение функций зрения, слуха, проблемы с координацией, головокружение.
Спондилоартроз в зависимости от локализации болезни может быть таких видов:
- Шеи (иными словами называют цервикоартроз). Тревожат боли в шее отдающие в предплечье и затылок. Разрастание костно-хрящевых тканей сужает межпозвонковые промежутки и раздражает нервные окончания спинного мозга.
- Грудного отдела (дорсартроз). Чаще возникает у пожилых людей. Осложнения данного типа очень малы, так как подвижность грудного отдела минимальная.
- Поясницы (люмбоартроз). Для него характерны сильные болевые приступы, усиливающиеся во время поворотов, при наклонах.
Стадии развития болезни:
- Первые стадии спондилоартроза характеризуются болями в суставах позвоночника при движениях.
- Двусторонний спондилоартроз означает, что болезнь уже повлияла на обе стороны соседних позвонков. Такую патологию установить можно исключительно с помощью диагностики на специализированной аппаратуре.
- Возникающие при спондилоартрозе подвывихи фасеточных суставов активизируют тупую боль. На последних этапах возрастание остеофитов способствует формированию невралгического синдрома.
- Начальные проявления шейного спондилоартроза выражаются в систематических болях шеи. Во время развития болезни боль перемещается на затылок. Основной признак цервикоспондилоартроза — болезненные ощущения в зоне шеи, плечевых суставах, между лопатками, в области затылка.
Боли при спондилоартрозе отличаются затяжным недомоганием. В дальнейшем болевой синдром усиливается, недомогания тревожат и ночью, и днем, когда человек пребывает в спокойном состоянии. Постепенно боль переходит в бедро и поражает ягодичную зону.
Клинические проявления поясничного спондилоартроза достаточно ярко выражены и становятся заметными в начале второй стадии процесса:
- Боли в области поясницы – носит ноющий или тянущий характер, с периодическими простреливаниями, отдает (иррадиирует) в бедра, ягодицы, возникают изначально при длительной физической нагрузке или нахождении в неудобном положении, после отмечается ее усиление и наличие даже в покое;
- Утренняя скованность в пояснице – проходит в течение 30-40 минут после подъема с постели;
- Нарушение подвижности в пораженных суставах поясничного отдела, вплоть до полной обездвиженности на поздних стадиях болезни;
- Нарушение осанки и привычной походки;
- Чувство слабости в ногах;
- Периодические онемения в нижних конечностях.
Первым и главным симптомом, указывающим на наличие воспалительного процесса и деформации межпозвоночных суставов, является боль. С развитием заболевания болевой синдром перерастает в хроническую форму и сковывает движения.
Другими симптомами, по которым можно заподозрить спондилоартроз пояснично крестцового отдела позвоночника, являются:
- болевой синдром возникает после длительного пребывания в одном положении и последующем изменением положения тела, а также резком переходе из состояния покоя в движение;
- ноющая боль отдает в ягодицы, ребра и бедра;
- болевые ощущения усиливаются при попытках наклониться или повернуться;
- в отличие от грыжи диска боль не отдает в ногу, а имеет локальный характер;
- скованность движений;
- боль и скованность движений пропадает после разминки;
- болевые ощущения могут сопровождаться онемением и слабостью в ногах.
Такое проявление болевого синдрома может привести к длительной недееспособности и даже лишения человека подвижности. Причина кроется в том, что на суставах находится большое количество нервных окончаний.
Спондилоартроз у детей и беременных женщин
Природные недостатки формирования хрящевой ткани приводят к стремительному старению самого хряща. При развитии недуга у детей наблюдается смена нагрузки на позвонок. Поэтому проявление у детей больше всего происходит в дошкольном возрасте, особенно если ребенок очень энергичен.
Детям пятилетнего возраста часто ставят заключение: спондиломиелодисплазия пояснично-крестцового отдела позвоночника. Это означает что позвонки слегка недоразвиты. Следовательно, идет значительная нагрузка на позвоночник, а это грозит увеличению вероятности развития сколиоза.
Что касается девушек в положении, то тут картина несколько иная. Во время беременности вырабативаеться огромное количество эстрогена. Гормон играет значительную роль в появлении и прогрессировании артроза, поэтому в период вынашивания малыша зачастую наблюдаются обострения спондилоартроза.
Стадии спондилоартроза
Существует 4 стадии спондилоатроза:
- Спондилоартроз 1 степени может себя никак не проявлять. Поэтому каждому человеку следует быть внимательным к себе, и при возникающих иногда болевых ощущениях в спине как начальных признаках спондилоартроза лучше обратиться к доктору. Это станет мерой профилактики перехода болезни в более сложные формы;
- Спондилоартроз дугоотросчатых суставов 2 степени приносит значительные болевые ощущения, особенно после сна и после смены положения тела. Также может быть ощущение скованности в больном отделе позвоночника, а также отечность;
- На 3 стадии болезнь может перейти в спондилолистез – осложнение спондилоартроза, характеризующееся жгучими, локализованными болями из-за перенапряжения мышц. Костная ткань в районе межпозвонковых суставов разрастается, нервные корешки защемляются, позвоночный канал сужается. При спондилоартрозе 2-3 степени придется принимать препараты, блокирующие боль;
- Последняя стадия болезни характеризуется анкилозированием (срастанием, обездвиживанием) суставов пораженного сегмента позвоночника. Анкилозирующий спондилоартроз постепенно переходит в спондилез, когда разрастается костная ткань, вызывая боль, нарушая функции конечностей, некоторых внутренних органов.
Также спондилез перекрывает отверстия выхода нервных корешков из позвоночного столба. Может возникать полинейропатия при спондилоартрозе.
Оставить комментарий