Что такое остеосаркома первые признаки заболевания оценка прогноза

Гистология и патогенез остеосаркомы кости

Остеосаркома — опухоль, которая вызывает прямой атипичный остеогенез за счет жизнедеятельности опухолевых клеток мезенхимальной природы, которые продуцируют межуточное вещество типа остеоида или незрелой кости в различных количествах.

Остеоид в опухоли может подвергаться минерализации в большей или меньшей степени. Остеосаркома состоит из полиморфных клеток, которые напоминают остеобласты, фибробласты, гистиоциты и др. и продуцируют различный матрикс.

Классификация

Существует несколько классификаций остеосарком, учитывающих различные параметры данных новообразований. В зависимости от гистологических характеристик такие опухоли бывают низкой, средней и высокой степени дифференцированности.

• классическая остеогенная;
• хондробластная;
• паростальная;
• остеобластическая;
• фиброзно–гистацитомообразная;
• мелкоклеточная остеогенная;
• гигантоклеточная остеогенная;
• остеобластомнообразная;
• телеангиоэкстатическая;
• эпитеодноклеточная;
• саркома Юинга.

Частота диагностирования данных типов новообразований, развивающихся из костной ткани, различная. Наиболее редко встречаются паростальная и телеангиоэкстатическая разновидности. К часто встречающимся относятся саркома Юинга, классическая и хондробластная опухоли.

Кроме того, имеется классификация, учитывающая локализацию остеосарком. Наиболее часто подобные новообразования формируются в области тазовых большеберцовых, малоберцовых и плечевых трубчатых костей. Реже страдают кости плечевого пояса и рук.

В большинстве случаев, онкологический процесс поражает трубчатые кости, нижние конечности поражаются гораздо чаще верхних.

Остеосаркома лобной кости диагностируется крайне редко.

По характеру метастазирования выделяют:

• локализованная — когда раковые клетки поражают только кость и не выходят за пределы поражённого сустава;
• метастатическая – посредством лимфотока и крови метастазы распространяются по всему организму.

• смешанная – рост опухоли и костная деструкция носят равнозначный характер;
• остеолитическая – рост опухоли преобладает в соотношении к поражённому участку;
• остеопластическая — рост опухоли провоцирует увеличение костной ткани.

Кроме этого, существует несколько форм этого недуга, которые встречаются крайне редко, но все же имеют место:

• ангиэктатическая остеосаркома;
• периостальная ;
• интраоссальная;
• экстраскелетная;
• мелкоклеточная;
• радиационно-индуцированная.

Что касается тяжести развития этого онкологического процесса, то выделяют четыре стадии. Наиболее положительный прогноз присутствует на 1–2 стадии. На последней стадии развития этого недуга проводится паллиативное лечение, которое направлено на снятие острой симптоматики и улучшение качества жизни больного.

Вне зависимости от того, какая именно форма недуга диагностируется, риск развития рецидива присутствует практически всегда. Чаще всего рецидив онкологии кости наблюдается через 2–3 года после активного курса лечения.

Классификация сарком, в зависимости от их происхождения:

1. Остеогенные (остеогенная саркома кости, паростальная саркома).
2. Хрящевые (хондросарокма).
3. Соединительнотканные (фибросаркома).
4. Сосудистые (ангиосаркома).
5. Саркома Юинга (происхождение неизвестно).
6. Гладкомышечные (лейомиосаркома).
7. Из жировой ткани (липосарокма).
8. Фиброгистиоцитарные опухоли (злокачественная фиброзная гистиоцитома).
9. Из ретикулярной ткани (ретикулосаркома).
10. Недиференцированная плеоморфная саркома.

Существуют также неклассифицированные саркомы.

Некоторые из этих злокачественных новообразований развиваются непосредственно в костной ткани, другие поражают ее по мере своего роста (например, синовиальная саркома).

Какие виды саркомы кости встречаются чаще всего?

1. Остеосаркома – 50% случаев. Это очень агрессивные и быстрорастущие опухоли, которые происходят непосредственно из костной ткани. Поражают преимущественно молодежь, подростков и детей. Места локализации: метафиз бедра, большеберцовая и малоберцовая кость, плечо, локти.
2. Саркома Юинга стоит на втором месте (20%). Ее происхождение остается неизвестным. Саркома Юинга костей чаще диагностируется в возрасте от 10 до 20 лет, у мальчиков. Опухоль располагается в диафизе длинных трубчатых костей таза и конечностей, плоских и коротких трубчатых костях рук.
3. Хондросаркома –10-15% случаев. Диагностируется в 30-60 лет, в 2 раза чаще  у мужчин. Поражает хрящевую ткань бедренной и большеберцовой кости, таза, ребра, лопатки.

Остальные виды опухолей костей встречаются редко.

Лечение

Ранее для первичного лечения конечностей с остеосаркомой, которая не имела отдалённого метастазирования, использовалось удаление опухоли в виде ампутации или большом облучении зоны основного поражения.

И только начиная с 80-годов, появились эффективные схемы полихимиотерапии, в которых успешно применялись Адриамицин, большие дозы Метотрексата при поддержке Лейковорина, препараты платины и Ифосфамида.

Предложенная полихимиотерапия в предоперационный период, выполняет главную функцию, для которой характерно подавление микрометастазов и ограничение в распространении первичной остеосаркомы. Реакция злокачественной опухоли на полихимиотерапию до оперативного вмешательства оценивается клиническими, лабораторными, рентгенологическими и патоморфологическими характеристиками.

Эффективность терапии остеосаркомы проявляется такими клиническими признаками, как уменьшение болевых симптомов и отёчности. А лабораторная диагностика свидетельствует о положительных результатах лечения остеосаркомы в виде сниженного уровня щелочной фосфатазы.

После проведения МРТ, ОСГ определяются уменьшенные мягкотканые компоненты опухолевого процесса или абсолютное их исчезновение, восстанавливающиеся межмышечные промежутки, заживающие патологические переломы и кальцифицируемая надкостница.

Ангиография представлена в виде субъективного способа оценивания выраженной реакции остеосаркомы на полихимиотерапию. К золотому стандарту оценки и выявления реакции на проведенную терапию относятся гистологические показатели, которые были обнаружены в удалённой опухоли после выполнения химиотерапии до операции.

До недавнего прошлого, без эффективных химиотерапевтических препаратов, лучевая терапия считалась необходимой в лечении первичной патологии для того, чтобы избежать, например, ампутации конечностей, поражённых остеосаркомой с первоначально не определяемыми метастазами.

Хотя через пять или шесть месяцев у таких пациентов, после окончания лучевого облучения, выявлялись отдалённые метастазы. Поэтому многие онкологические клиники отказываются от этого метода лечения, так как остеосаркома относится к высокорадиорезистентной патологии.

Как правило, лучевое облучение назначается в виде симптоматического лечения для снятия боли, а также при неоперабельных остеосаркомах, которые локализуются в костях таза или позвоночника. Кроме того, вопрос о проведении лучевого облучения решается в том случае, если патологическое новообразование локализуется в нерезектабельной части, несмотря на то, что остеосаркома чувствительна к воздействию лучевой терапии. При поражении опухолью солитарного характера, радиотерапия контролирует размеры новообразования.

Важнейшим условием успешной резекции первичной остеосаркомы является тщательный отбор пациентов и правильное планирование оперативного вмешательства. Главным образом от самой локализации опухолевого процесса будет зависеть методика хирургического вмешательства.

На сегодняшний день многие ведущие центры, которые занимаются лечением остеосаркомы, доказали, что сохранение органов у детей во время операций считаются адекватным и целесообразным методом терапии у некоторых пациентов, которые прошли все условия правильного отбора.

Важнейшим решением хирурга-онколога является определение конкретных границ удаления опухоли и стремление к проведению экономичной операции, которая обеспечит максимальную реабилитацию пациента. Исследования доказывают, что больные, перенесшие ампутацию, физиологически адаптируются одинаково, как  и пациенты у которых была проведена органосохраняющая операция.

Для определения уровня удаления остеосаркомы центральная роль отводится двум факторам. К первому относится протяжённость компонента из мягких тканей, которые связаны с сосудами и нервами. Ко второму фактору относится протяжённость поражённой кости и интрамедуллярная степень распространения остеосаркомы.

Это распространение интрамедуллярного характера проявляется обширностью, что отличает его от мягкотканого компонента. Классически ампутацию проводят приблизительно на семь – восемь сантиметров выше границ мягких тканей и интрамедуллярного компонента опухоли.

В настоящее время, имеющиеся метастазы в лёгких не могут быть противопоказанием к проведению органосохраняющих оперативных вмешательств. Этот метод хирургического лечения является предпочтительным для многих пациентов с остеосаркомой.

Ампутацию назначают в тех случаях, когда заболевание в первичной форме оказывается неоперабельным. Основной фактор, который побуждает к проведению такой операции, это присоединение к патологическому процессу пучка из сосудов и нервов.

За последнее время были достигнуты значительные успехи в лечении остеосаркомы генерализованной формы. Особенно это касается тех патологий, при которых имеются метастатические поражения лёгких. Как правило, положительная тенденция в лечении таких пациентов связана с появлением химиотерапевтических активных протоколов, а также с возможностью определять гистологический ответ метастазов опухоли на терапию.

Именно использование радикального хирургического лечения в удалении единичных и солитарных метастазов, и полихимиотерапии позволили достичь пятилетней выживаемости у 35% пациентов с метастазами в лёгкие.

Предоперационная химиотерапия позволяет уменьшить объем опухоли и уничтожить мелкие метастазы, что в дальнейшем снижает риск повторного развития новообразования. Наиболее часто при проведении предоперационной химиотерапии применяются следующие препараты:

1. Этопозид.
2. Метотрексат.
3. Ифосфамид.
4. Карбоплатин.
5. Цисплатин.

После необходимого курса физиотерапии пациенту назначают операцию по удалению саркомы. В большинстве случаев выполняется сегментарная резекция, предполагающая удаление пораженной части костной ткани и его дальнейшее протезирование имплантатом, изготовленным из собственной кости больного, взятой с другого участка тела, либо же протезом из пластика либо металла.

При крупных новообразованиях, отличающихся агрессивным ростом, выполняется ампутация пораженной конечности. Кроме того, во время хирургического лечения патологии могут быть удалены региональные лимфоузлы и вторичные опухоли в легких и других органах.

Можно ли вылечить саркому кости? Некоторые из видов данного недуга поддаются лечению и имеют неплохие прогнозы. Но большинство все-таки являются смертельными. Раннее обнаружение опухоли и комплексная терапия позволяют продлить выживаемость больных на 1-5 лет или больше.

Хирургическая операция – это главная составляющая почти любого комплекса лечения новообразований костей.

Она может быть 2 видов:

1. Органосохраняющая (резекция кости или ее сегмента, с последующим протезированием).
2. Калечащая (ампутация, экзартикуляция).

Врачи, по возможности, стараются сохранить конечность. Тем не менее операция должна быть максимально радикальной. Кроме опухоли удаляется около 5 см окружающей здоровой ткани. В некоторых случаях такой подход приводит к скорым рецидивам болезни, что требует проведения повторных операций.

Ампутации и экзартикуляции показаны при обширном распространении опухоли, кровотечении, сильной интоксикации организма и патологических переломах с высоким болевым синдромом.

Какие методы хирургических вмешательств применяют при саркоме? При опухолях нижней челюсти могут провести резекцию с выпиливанием пораженной кости или удаляют челюсть полностью, а при саркоме большеберцовой кости – краевую резекцию одним блоком.

Наиболее частым оперативным вмешательством при опухолях таза является резекция крыла подвздошной кости. При этом тазовое кольцо может быть сохранено и реконструкция не понадобится. Более обширные операции требуют реконструкции, для которой используют аутотрансплантаты или искусственные протезы.

Стоит отметить, что большинство пациентов поступают в онкологическое отделение с новообразованиями больших размеров, которые уже успели сильно распространиться. Это значительно усложняет возможности радикального лечения, а иногда делает его невозможным.

Еще одна трудность связана с саркомами, которые располагаются в труднодоступных местах, например, в костях таза или позвоночнике. Удалить их получается не всегда, так как существует высокая вероятность инвалидизации больного. Хирургическое лечение саркомы кости черепа не проводят совсем.

Признаки остеосаркомы

Главный признак остеосаркомы — болевые ощущения. По мере развития опухоли и поражения соседних тканей они перерастают из умеренных и периодических в острые и сильные. Боль переносится легко, тревожит больного не постоянно.

Часто возникают после физической нагрузки либо ночью, но исходя из слов больного, его состояние остается положительным. Боли возникают из-за того, что к патологическому процессу присоединяется надкостное образование (сама саркома).

Сохраняется стабильность постоянного присутствия и усиления болевых ощущений. Сильное проявление боли происходит в костях в районе голени, что имеет связь со строением скелета. Появляется стабильная температура, немного выше естественной.

Опухоли тоже свидетельствуют о том, что возможная патология – остеогенная саркома. Припухлость на теле, помогает определить, в каком месте располагается опухоль. При этом опухоль выпирает наружу, оставаясь под слоем кожи.

Главным показателем является рост злокачественной опухоли. По мере развития злокачественного образования ткань над опухолью из мягкой становится напряженной, имеет блеск, а под слоем кожи проявляются вены.

Из-за того, что движение мышцы ограниченно, возникает мышечная атрофия, ограничения естественной работы конечностей. Движения конечности, в которой происходит развитие опухоли, совершать все труднее, делать что-нибудь элементарное на этом участке (ходьба или сгибание конечности) уже невозможно.

Есть ряд общих признаков, проявление которых наблюдается ближе к стадии развития опухоли. В основном это слабость, вялость, беспричинная потеря веса, нарушение ритма сна.

Интрамедуллярная остеосаркома высокой степени злокачественности (обычная или классическая) — самая частая опухоль детского и молодого возраста с пиком заболеваемости в возрасте от 10 до 20 лет. Второй небольшой пик приходится на возрастлет, когда развиваются вторичные остеосаркомы на фоне деформирующего остеоза Педжета.

Болезнь начинается с нарастающих болей, типичны «ночные боли». Припухлость (опухоль) появляется при прорастании опухолью коркового слоя и распространении в прилежащие структуры. Нарушение функции конечности, болевая контрактура, изменения кожи, признаки нарушения общего состояния организма (интоксикация, похудание, анемия и др.

) характерны для запущенных случаев. Наиболее часто процесс развивается в длинных трубчатых костях, в основном (до 80% случаев) в области коленного сустава. Типичные локализации— дистальный отдел бедренной и проксимальные отделы большеберцовой и плечевой костей.

Считается, что остеосаркомы возникают в зонах активной биологической и структурной перестройки скелета, поэтому они чаще выявляются у детей и подростков в метафизах при активном росте. Хрящевые пластинки препятствуют росту опухоли.

При открытой ростковой хрящевой пластинке опухоль не распространяется на эпифиз и растет по поперечнику кости и в сторону диафиза. При закрытой ростковой хрящевой пластинке остеосаркома может прорастать и эпифиз.

В сустав опухоль проникает редко и только в запущенных случаях. У детей и подростков опухоль может врастать в сустав, минуя ростковую пластинку. После закрытия ростковой пластинки остеосаркома может в редких случаях прорастать в сустав через эпифиз и суставной хрящ.

Первый признак саркомы костей – неясная, тупая боль в месте поражения. Причина ее появления – сдавливание нервов. Вначале боль непостоянная, но по мере роста опухоли она становится интенсивной и постоянной, не проходящей даже в состоянии покоя и после приема анальгетиков.

Происходят эти изменения на разном промежутке времени, от нескольких месяцев до нескольких лет, в зависимости от типа саркомы. На поздних стадиях больной становится нетрудоспособным, ему приходится находиться в постели.

Наряду с болью человек обнаруживает у себя опухоль. Как выглядит саркома кости? Это бугристое образование разной плотности, подвижное или неподвижное, иногда горячее на ощупь. Онкология больших размеров приводит к натяжению и изменению цвета кожи, набуханию вен и лимфатических сосудов, выраженной деформации и отеку конечности. При надавливании наблюдается болезненность разной степени.

Симптомы саркомы кости отличаются, в отличие от морфологического вида опухоли. Для остеосарокмы и саркомы Юинга характерны сильные боли в ночное время суток и патологические переломы в местах, где кость истончена.

Особенно часто такие осложнения происходят при саркоме бедренной кости или таза. Остеосаркомы на первых стадиях проходят без сильного ухудшения состояния человека, а вот при саркоме Юинга наблюдается повышение температуры до 39º, общая слабость, лейкоцитоз, повышение СОЭ.

Опухоли в области локтей ограничивают их движения. То же происходит и в коленных суставах. Человек может начать хромать.

Поражение позвоночника сопровождается корешковыми болями, которые могут отдавать в поясницу, таз, ноги.

Компрессия спинного мозга проявляется в виде неврологических нарушений, таких как парезы, нарушение чувствительности и т.д.

Признаки саркомы ребер – это боль в грудине, наличие мягкотканого компонента, хрустящий звук при ощупывании, а саркомы челюсти – наличие видимой опухоли, боль в области лица, расшатывание зубов, проблемы с пережевыванием пищи.

Саркома кости черепа очень опасная, так как есть риск сдавливания и прорастания в головной мозг. Она быстро растет, вызывает сильную боль и внутричерепное давление.

Боль при саркоме таза отдает в ягодицы, пах, промежность. Большие опухоли могут влиять на функциональность тазовых органов. Происходит нарушение мочевыводящей системы, у некоторых наступает половая дисфункция.

Подведя итоги, можно выделить 3 основных симптома костных сарком:

• боль;
• нарушение функции конечности, хромота (если это саркома кости ноги или саркома кости руки);
• наличие видимой опухоли.

В запущенных стадиях общее состояние больного ухудшается. Наблюдается потеря массы тела, увеличение температуры, анемия, нарушение сна.

Причины развития болезни

Медики отмечают, что в развитии остеогенного патологического образования, наблюдается взаимосвязь с ростом костей. Поэтому при быстром росте костей, существует вероятность развития остеосаркомы.

При выявлении опухоли у детей, как правило их рост выше, чем у сверстников. Раковые клетки саркомы поражают те участки скелета, которые растут наиболее быстро.

Но это конечно не значит, что все высокие дети обязательно болеют остеогенной саркомой. У них всего лишь повышается на несколько процентов риск попасть в группу больных остеосаркмой.

К другим косвенным (прямые, как и при других видах рака науке не известны) причинам, которые могут повлиять на развитие остеогенной саркомы относят:

1. Воздействие на организм ионизирующего излучения. Опухоль может проявиться через 4 – 40 лет после получения дозы облучения.
2. Получение травм костей: переломов, ушибов. После этого может начать развиваться костная опухоль.
3. Заболевание Педжета. У больных с этим диагнозом в 2% случаев возможно поражение костей остеосаркомой.
4. Доброкачественные опухоли костей также могут перерасти в злокачественную саркому.
5. После излечения о ретинобластомы, 50% пациентов могут иметь рецидив в виде остеогенной саркомы. Эти два заболевания имеют изменения в 13 паре хромосом.

Моменты этиологического образования остеосаркомы костей пока изучены не до конца, хотя существует несколько факторов, которые способствуют их возникновению.

Остеосаркома может развиваться в костях, которые ранее получили облучение ионизирующей радиации во время лечения злокачественных или доброкачественных опухолей. Радиоиндуцированное заболевание костей, как правило, проявляется спустя три года от окончания облучения, в виде остеосаркомы.

Некоторая роль в причинах определённых случаев злокачественной опухоли отводится канцерогенным анкилирующим агентам и антрациклинам. Кроме того, так как остеосаркома развивается в тех костях, которые сравнительно быстро растут и подвергаются физическим нагрузкам, то не исключают определённую роль этих нагрузок как предполагаемого фактора формирования остеосаркомы.

Иногда в анамнезе больных с остеосаркомой выясняются имеющиеся травмы. Однако они не считаются на сегодня прямой причиной в развитии этого заболевания. Хотя существуют предположения об их провоцировании аномалии, клетки которой уже имеются в организме.

Также считается, что многие патологии, такие как фиброзная дистрофия, хондромы, деформирующий остеоз, костно-хрящевые экзостозы могут трансформироваться в остеосаркому.

Из-за чего образуется остеосаркома пока еще до конца не определено, но изучается влияние возможных факторов, способствующих ее развитию.

Из достоверных причин – ионизирующее облучение радиации, применяемое при лечении доброкачественных новообразований или опухолей. Срок проявления лечения составляет 3 года после облучения в виде остеосаркомы.

Антрациклы и анкилирующие агенты способны быть причинами патологии. Остеосаркома склонна к развитию в быстрорастущих костях, на которые влияние физических нагрузок проявляется иначе. В таких случаях нагрузки формируют развитие остеосаркомы.

Повышают шанс развития патологии травмы. Переломы или ушибы на возникновение опухоли не повлияют никак. А вот патологические переломы, как и травмы иного рода (при которых характерны сильные боли) служат сигналом того, что необходимо идти к доктору. После того как в организме произошла серьезная травма, развитие саркомы возможно.

Некоторые патологии, например, фибриозная дистрофия, деформирующий остеоз, хондромы либо костно-хрящевые экзостозы способны перерасти в остеосаркому.

Причины развития заболевания пока не выяснены. Однако существует ряд обстоятельств, при которых риск ее возникновения увеличивается. К их числу относится лучевая терапия и химиотерапия, проводимая ранее по поводу другого онкологического заболевания.

Сама по себе травма (ушиб или перелом) никак не влияет на вероятность возникновения опухоли. Тем не менее, в ряде случаев именно достаточно серьезное травматическое повреждение (патологический перелом) или необычные, сохраняющиеся в течение длительного времени после ушиба боли в пораженной области становятся причиной обращения к врачу-травматологу и последующего обнаружения остеосаркомы.

В отдельных случаях остеосаркома развивается на фоне хронического остеомиелита. Риск образования опухоли также увеличивается при болезни Педжета (деформирующем остеите).

Остеосаркома (остеогенная саркома) — вторая по частоте первичная злокачественная опухоль костей после миеломной болезни.

Опухоль развивается интрамедуллярно, реже рядом с корковым слоем или периостом (поверхностно) и крайне редко внутри коркового слоя (интракортикально) и в мягких тканях (внескелетная форма).

Существуют болезни, на фоне которых возникают злокачественные образования. Называются они предраковыми. Саркомы чаще диагностируются у людей с фиброзной дистрофией, деформирующим остеозом, костно-хрящевыми экзостозами. Частота малигнизации таких заболеваний составляет 15%.

Также возможно злокачественная трансформация доброкачественных новообразований, например хондромы.

Другие причины саркомы костей не установлены. Предположительно развитие болезни может произойти у людей, которые ранее подвергались лучевому воздействию, будь то в лечебных целях или по независимым причинам. Из-за радиационного воздействия обычно вырастают остеосаркомы.

Саркома кости у детей может быть следствием нарушений при интенсивном росте соединительной ткани.

К негативным этиологическим факторам относятся:

• влияние химических веществ антрациклинов;
• физические нагрузки (особенно на растущие кости);
• сниженный иммунитет;
• врожденные хромосомные мутации.

Курение и чрезмерное употребление алкоголя могут спровоцировать развитие саркомы кости челюсти.

Из-за того, что опухоль часто обнаруживают на фоне травмы, раньше считали, что она является причиной саркомы костей. Потом пришли к выводу, что травма является лишь последствием разрушения кости, а не первопричиной.

Точные причины появления остеосарком еще не установлены. Существует несколько теорий, касающихся происхождения подобных новообразований. Многие исследователи сходятся во мнении, что причина появления данного новообразования кроется в генетической мутации, которая может быть заложена еще в период внутриутробного развития.

Это утверждение подтверждается тем, что у пациентов, страдающих данной патологией, нередко выявляются неединичные случаи подобных опухолей в семейном анамнезе. Кроме того, некоторые исследователи данного заболевания считают, что поспособствовать появлению подобной опухоли может неблагоприятное влияние внешних и внутренних факторов. К таким предрасполагающим факторам могут быть отнесены:

• прохождение курса лучевой и химиотерапии;
• влияние ионизирующего излучения;
• хронические эндокринные патологии;
• гормональные сбои;
• отравление тяжелыми металлами;
• работа на вредных производствах;
• вирусные инфекции;
• сложные переломы трубчатых костей;
• остеомиелит;
• деформирующий остеит;
• фиброзные дистрофии;
• хондромы и т.д.

Повышает риск формирования подобных новообразований нерациональное питание в подростковом возрасте, приводящее к недостаточному поступлению в организм питательных веществ, необходимых для нормального развития костной ткани во время бурного роста элементов опорно–двигательного аппарата.

Прогноз болезни

На прогноз при саркоме влияют следующие факторы:

• возраст пациента (наиболее благоприятные прогнозы бывают у людей моложе 50 лет);
• низкая степень злокачественности опухоли (лучшим прогнозом обладают фибросаркома, липосаркома и некоторые другие виды опухоли, худшим прогнозом – синовиальная саркома и ангиосаркома);
• расположение опухоли на конечностях (при саркомах забрюшинного пространства или легких прогноз хуже);
• отсутствие метастазов (при появлении метастазов в лимфоузлах 5-летняя выживаемость составляет 50%, а при отдаленных метастазах – 5-10%);
• высокая квалификация специалиста – хирурга-онкоортопеда (большое значение имеет полное удаление опухоли во время операции).

Последний фактор представляется особенно важным. Правильно проведенная операция способна полностью избавить пациента от опухоли и исключить возможность ее рецидива. Доказательством тому может быть рассказ пациента, перенесшего операцию по поводу саркомы в Израиле более 50 лет назад. Этот человек жив до сих пор и с благодарностью вспоминает специалистов, которые спасли ему жизнь.

Считается, что остеосаркомы способны давать микрометастазы, которые невозможно выявить даже при комплексном обследовании. Этим объясняется высокая частота повторного формирования таких опухолей. Благодаря появлению высокоэффективных химиотерапевтических препаратов и разработке щадящих оперативных вмешательств удалось улучшить прогноз данной онкологической патологии.

При своевременном выявлении патологии 5-летняя выживаемость достигается у 70% больных, даже при метастазах в легочной ткани часто удается добиться длительной ремиссии. При остеосаркомах, чувствительных к химиотерапии, положительный исход лечения наблюдается в 80–90% случаев.

У более чем 80% пациентов возможно проведение органосохраняющих операций.

Современные методы щадящей химиотерапии и радиотерапии, в совокупности с операционным вмешательством позволяет значительно повысить выживаемость пациентов с данным диагнозом.

Прогноз на 5-летнюю выживаемость пациентов зависит от объема опухоли.

Наличие некоторых факторов до лечения и после него корректируют прогноз остеосаркомы. До процесса терапии это:

• Локализация и объем опухоли.
• Этап развития остеосаркомы (Как далеко распространились метастазы, с какой скоростью развивается опухоль).
• Общее клиническое состояние больного и его возраст.

После операции влияют факторы:

1. Результативность химиотерапии.
2. Удаление метастазов.
3. Точность в процессе операции.

В прежние времена при остеосаркоме прогноз был самым неблагоприятным среди всех опухолевых патологий — исцелялось до 10% пациентов. Развитие медицины увеличило пятилетнюю выживаемость пациентов, которая по статистике происходит более чем в 70% случаев в локализованной остеосаркоме, а при остеогенной — до 90%.

Прогноз при остеосаркоме зависит от определенных факторов как до, так и после лечения.

Факторы, влияющие на прогноз до начала лечения остеосаркомы:

• Размер и место расположения опухоли.
• Стадия остеосаркомы (локализованная опухоль, наличие метастазов в других органах).
• Возраст и общее состояние здоровья пациента.

После лечения прогноз определяется эффективностью химиотерапии и результатом операции. Более оптимистичный прогноз – при значительном уменьшении местастазов и первичного очага после химиотерапии, а также при полном удалении опухоли.

В прошлом остеосаркома относилась к числу злокачественных опухолей с наиболее неблагоприятным прогнозом. Даже при том, что в ходе лечения проводились тяжелые калечащие операции – ампутации и экзартикуляции конечностей, пятилетняя выживаемость не превышала 5-10%.

В настоящее время, в связи появлением новых методов лечения и применением эффективных органосохраняющих операций, шансы пациентов на благополучный исход существенно увеличились даже при наличии метастазов в легких.

Прогноз этого заболевания зависит от таких факторов, как:

• стадия онкологии, на которой было начато лечение;
• возраст больного;
• общая клиническая картина;
• форма рака.

При условии своевременно начатой терапии пятилетняя выживаемость составляет больше 70%. Если злокачественное образование чувствительно к химиотерапии, то выживаемость составляет около 90%. Однако, риск рецидива присутствует практически всегда.

Ввиду того что точной этиологической картины этого недуга нет, целенаправленных профилактических мероприятий, к сожалению, не существует.

Если Вы считаете, что у вас Остеосаркома и характерные для этого заболевания симптомы, то вам может помочь врач онколог.

Также предлагаем воспользоваться нашим сервисом диагностики заболеваний онлайн, который на основе введенных симптомов подбирает вероятные заболевания.

Воспалительный процесс, проявляющийся в виде болевых симптомов опорно-двигательной системы и поражающей преимущественно суставы колен, носит название артрит коленного сустава. Заболевание проявляется не только у людей преклонного возраста, но также поражает и взрослых и даже детей.

Артрит сустава колена проявляется в виде характерных признаков болевых ощущений в области коленной чашечки и самого сустава. При этом человеку очень сложно не только ходить, но и выполнять сгибания и разгибания ног.

Гнойный артрит – это недуг острого характера, при котором поражается определённый сустав в теле человека. Развитие недуга провоцируют гноеродные бактерии. В суставную полость инфекция может проникнуть различными путями, но наиболее часто это происходит из-за травматизации с повреждением кожного покрова.

Артрит голеностопного сустава – это болезнь воспалительного характера, которая поражает голеностоп. Следует отметить, что как самостоятельное заболевание проявляется крайне редко. Чаще всего деформирующий артрит голеностопа развивается на фоне системных заболеваний, а именно – системная красная волчанка, подагра, болезнь Бехтерева.

Инфекционный артрит (септический, пиогенный) – тяжёлое инфекционно-воспалительное поражение суставов, которое приводит к их постепенному разрушению. Встречается у людей любого возраста, но чаще всего им болеют дети и люди в возрасте после 60 лет.

Современная медицина предлагает много методов лечения этой болезни, но несмотря на их разнообразие и эффективность, у каждого третьего больного инфекция вызывает необратимые нарушения в суставах, которые приводят к полной потере всех их функций.

Аутоиммунные заболевания суставов, которые возникают на основании поражения кожных покровов, называются псориатическим артритом. Заболевание характеризуется преимущественно хроническим или острым характером протекания. Псориатический артрит встречается на равных как у мужчин, так и у женщин в зрелом возрасте.

При помощи физических упражнений и воздержанности большая часть людей может обойтись без медицины.

Симптомы и лечение заболеваний человека

Перепечатка материалов возможна только с разрешения администрации и указанием активной ссылки на первоисточник.

Вся предоставленная информация подлежит обязательной консультации лечащим врачом!

Вопросы и предложения: [javascript protected email address]

Прогноз для больного зависит от:

• размера новообразования и его локализации. Небольшой узел в большеберцовой кости или на руке удалить проще, чем саркому подвздошной кости, поэтому в последнем случае прогноз будет хуже;
• стадии болезни. До того, как опухоль успела распространиться по организму, 5-летняя продолжительность жизни после комплексного лечения наблюдается у 70-90% пациентов. Если диагностирована саркома кости 4 стадии, прогноз плохой: 10-15% 5-летней выживаемости;
• гистологического типа саркомы. Как говорилось ранее, каждый вид имеет разные темпы роста. Самые агрессивные остеосаркомы приводят к летальному исходу в течение года. С ретикулосаркомой прожить 5 лет имеют возможность только 30% больных. Хорошие прогнозы имеет паростальная остеосаркома, которая отличается медленным течением. 5-летняя выживаемость составляет 70-80%, а 10-летняя – 30%;
• возможности комплексного лечения и радикальной операции. Так, при саркоме Юинга 5-летняя выживаемость только после лучевой терапии составляет всего 10%, а после комбинированного химио-лучевого лечения – 40%.

Профилактика заболевания

Профилактика сарком заключается в выявлении людей, которые находятся в зоне риска и проведения у них регулярных обследований. Особенно это касается тех, у кого в анамнезе есть другие доброкачественные и злокачественные опухоли, кому раннее проводили облучения и те, у кого есть онкобольные родственники.

Чтобы предотвратить малигнизацию предраковых заболеваний, которые часто вызывают саркому кости, советуют проводить своевременное хирургическое лечение. Также всегда нужно помнить про свой иммунитет: укреплять его здоровым питанием, витаминами, занятием спортом и т.д.

Будьте здоровы!

Симптоматика

Это заболевание относится к чрезвычайно злокачественным опухолям, которые склонны к распространению с помощью гематогенного метастазирования. Наиболее часто метастазы проникают в лёгкие, но не исключается поражение других отделов, лимфоузлов и соматических органов.

Метастазы в основном могут появиться от  двух месяцев до трёх лет, а в среднем – это до девяти месяцев от начала терапевтического лечения. У основного количества пациентов с остеосаркомой наблюдаются множественные метастазы в лёгких и только 11% с солитарным поражением.

Для остеосаркомы характерна классическая триада симптомов, к которым относятся: нарушенная функция конечности, припухлость и боль. Именно поэтому объясняется ошибочное диагностирование этого заболевания, так как такие признаки относятся ко многим патологиям опорно-двигательной системы.

Клинически выделяют две формы остеосаркомы. Первая форма – это быстро развивающаяся опухоль, для которой характерно острое начало, резкие боли, быстрый летальный исход. Вторая форма – это медленно развивающаяся опухоль, для которой характерны менее яркие клинические проявления.

Также для остеосаркомы характерно агрессивное течение болезни. Кроме того, заболевание может начаться совершенно спонтанно или в 50% в анамнезе могут быть указания на перенесенную ранее травму.

Кардинальным признаком заболевания являются болевые симптомы. На первых этапах остеосаркомы они могут быть умеренные, возникать периодически, особенно после физических нагрузок. Эти боли появляются в результате присоединения в патологический процесс надкостницы, но постепенно они становятся постоянными.

Особенно интенсивное проявление этих болей относится к поражениям кости в области голени, что связано с анатомическим его строением. Очень часто боли появляются в ночное время суток, хотя общесоматическое состояние больных остаётся положительным. Только у некоторых пациентов температура достигает субфебрильных показателей.

Характерным признаком заболевания является появление опухоли в виде припухлости. Стремительный рост остеосаркомы считается основным диагностическим показателем. По мере того как опухоль продолжает прогрессировать в росте, мягкая ткань над ней становится напряжённой, кожа приобретает своеобразный блеск, и появляются расширенные подкожные вены.

Общая симптоматика при остеосаркоме наблюдается на поздних этапах заболевания и характеризуется такими симптомами, как общее недомогание, слабость, похудение, нарушение сна.

В 10% отмечаются переломы патологического характера, которые свойственны остеолитической саркоме.

Очень часто эту болезнь на ранних стадиях прогрессирования диагностируют как воспалительное заболевание, а это, в свою очередь, приводит к ошибочному назначению лечения.

При лабораторных исследованиях в анализе крови определяют повышение СОЭ, уровень щелочной фосфатазы и лейкоцитоз практически у половины больных. Для поздних стадий остеосаркомы характерным признаком заболевания является анемия прогрессирующего характера.

Рентгенологическое обследование даёт чрезвычайно разнообразную картину поражения, локализации и темпов роста опухоли, а также структурное изменение элементов костей. Важными признаками остеосаркомы являются козырёк или треугольная шпора, длинные нитеобразные спикулы и аморфные облаковидные кальцификаты.

В результате деструктивного процесса и остеопластического, остеосаркома делится на остеолитический тип, остеобластический и смешанный.

Остеогенная саркома проявляется таким рядом симптомов:

• Тупая боль в области поражения кости раковыми клетками
• Болевые ощущения имеют постоянный характер, с нарастающей силой (очень часто боли усиливаются в ночное время)
• Пораженная область увеличивается в объеме
• Если опухоль поражает конечности, то в связи с отечностью в месте опухоли, подвижность и функции данной конечности нарушаются

Остеогенная саркома агрессивная опухоль, поэтому её метастазы быстро поражают другие органы тела. В 80% случаев при обращении пациентов, у них уже есть метастазы, которые можно обнаружить с помощью компьютерной томографии. У 20% метастазы можно обнаружить даже с помощью обычного рентген-аппарата.

Кости не имеют лимфатической системы, поэтому метастазы в регионарных лимфоузлах встречаются крайне редко. Но если все же они есть, то прогноз на выживаемость — это обстоятельство уменьшает.

У пациента возникает ощущение, что боль исходит из суставов, и многие начинают самостоятельно лечить их. В это время опухоль продолжает разрастаться и боли только усиливаются.

Начинает появляться заметное уплотнение в области поражения, которое напоминает скорее отек. Над уплотнением, на коже отчетливо просматривается венозная сетка.

Помимо этого, у пациента появляется новый симптом – хромота. Боли ночью не получается уменьшить приемом обезболивающих средств. При прощупывании опухоли чувствуются сильные боли.

За этот период опухоль дает метастазы в головной мозг и легкие.

Первые признаки заболевания могут носить смазанный характер, что нередко приводит к невозможности ранней диагностики. Сначала пациентов может беспокоить тупая боль в области пораженной кости и прилегающего к ней сустава.

По мере нарастания патологических изменений и увеличения объема опухоли неприятные ощущения становятся более выраженными. Из-за вовлечения в онкологический процесс окружающих тканей у пациентов появляются жалобы на:

• усиливающиеся боли;
• дискомфорт при движении конечностью;
• нарушения подвижности близлежащих суставов;
• отек мягкий тканей;
• расширение мелких кровеносных сосудов.

Нередко уже на этом этапе развития онкологического процесса у пациентов появляется выраженная хромота. Пальпация пораженной области выявляет усиление неприятных ощущений.

На последней стадии опухоли боли становятся мучительными. Они не купируются анальгетиками. У пациентов в этот период возникают проблемы со сном из-за постоянно присутствующей боли. Усиление неприятных ощущений связано с прорастанием опухоли в мышцы и костномозговой канал.

Кроме того, метастазы первичной опухоли, разносясь в отдаленные органы и ткани, начинают формировать вторичные новообразования. Наиболее часто метастазные опухоли возникают в легких и головном мозге.

Рассматриваемая патология является опасной опухолью, способной распространятся метастазами по крови. Метастазы чаще всего отдают в легкие, преимущественно – из-за типа пути своего распространения.

Поражение соматических органов либо лимфоузлов, сроки проявления метастаз размыты – от пары месяцев, вплоть до нескольких лет, но основной показатель после начала терапии – срок до 9-ти месяцев.

Признаки остеосаркомы развиваются не спеша, заявляя о себе постепенно, могут относиться к патологиям системы опорно-двигательного аппарата. Из-за этого и происходит ошибочная диагностика этой патологии.

Основные симптомы остеосаркомы — припухлость, нарушение функций конечности и боль. Она возникает на участке сустава, который располагается ближе к опухоли, ощущения имеют неясный характер. Напоминают боли при ревматизме, миозите, артралгии. Жидкость в суставе отсутствует.

Бывает две формы заболевания: опухоль развивается быстро, начинается резко, острый характер болей. При такой форме наступает смерть. Вторая форма обнаруживается у детей, характерна медленным развитием опухоли со слабыми симптомами.

Несмотря на то, что остеосаркома имеет «медлительные» симптомы, течение болезни агрессивное, развивается спонтанно. В анамнезе присутствуют указания о перенесенной травме.

Болезнь начинается исподволь, постепенно. Вначале пациента беспокоят тупые неясные боли, возникающие вблизи сустава. По своему характеру они могут напоминать болевой синдром при ревматических миалгиях, артралгиях, миозитах или периартритах. При этом выпот (жидкость) в суставе отсутствует.

Опухоль постепенно растет, в процесс вовлекаются расположенные рядом ткани, и боли усиливаются. Пораженный отдел кости увеличивается в объеме, мягкие ткани над ним становятся припухшими, на коже возникают флебэктазии (сеть мелких расширенных вен).

Через некоторое время боли становятся нестерпимыми, лишающими сна. Они появляются как при нагрузке, так и в покое и не снимаются обычными анальгетиками. Остеосаркома продолжает стремительно расти, распространяясь на соседние ткани, прорастая мышцы и заполняя костномозговой канал.

• Слабость
• Припухлость пораженного сустава
• Вялость
• Боль в суставе при движении
• Боль в пораженном суставе
• Ухудшение общего состояния
• Покраснение кожи над пораженным суставом

Остеосаркома – злокачественная опухоль, которая локализуется в костной ткани. В большинстве случаев развитие такого онкологического процесса является первичным заболеванием, однако, в некоторых случаях это заболевание выступает осложнением хронического остеомиелита.

Это заболевание отличается бессимптомным началом и ранним метастазированием. Лечение только комплексное, которое включает в себя хирургическое вмешательство, лучевую и химиотерапию как до, так и после операции.

Согласно международной классификации болезней это заболевание относится к разделу «злокачественные новообразования костей и суставных хрящей», код по МКБ-10 С40-С41.

Чётких ограничений, касательно возраста и пола нет, однако, отмечается, что это заболевание чаще всего диагностируется у молодых людей – от 10 до 40 лет. Мужчины страдают от этого недуга чаще, чем женщины. После 50-ти лет это заболевание встречается крайне редко.

Стадии саркомы кости

При определении диагноза важным элементом является стадийность. Определяется стадия патологического процесса, уровень его распространенности. При этом разделяют два типа остеосарком:

• Местные остеосаркомы – локализующиеся в местах и не распространившиеся на соседние участки тканей.
• Метастатические остеосаркомы – опухоль разрастается до крупных размеров и пускает метастазы в другие органы.

По данным статистики, преимущественное большинство пациентов имеет метастазы. Они иногда хоть и небольшие, но все же есть. В некоторых случаях даже при дополнительной диагностике обнаружить их не удается.

Выявлен такой тип опухоли, развитие которой происходит на нескольких костях, а не только на одной. Называется он мультифокальный и в лечении сложнее.

Рецидивы при остеосаркоме возникают часто, что свойственно большему количеству злокачественных опухолей. Возникает повторное развитие или на том же самом участке, либо на том, где были метастазы. Обычно рецидив происходит через несколько лет, поэтому после лечения периодически необходимо посещать доктора для наблюдения и сдачи анализов.

При постановке диагноза остеосаркома проводится стадирование – оценка распространенности процесса. С учетом распространенности все остеосаркомы делятся на две большие группы:

• Локализованные саркомы. Клетки опухоли есть только в месте ее первоначальной локализации или окружающих тканях.
• Метастатические саркомы. Выявляется метастатическое поражение других органов.

Предполагается, что у 80% больных существуют микрометастазы, которые настолько малы, что не обнаруживаются при проведении дополнительных исследований.

Кроме того, выделяют мультифокальную саркому, при которой опухоли одновременно возникают в нескольких (двух или более) костях.

Остеосаркома, как и другие злокачественные опухоли, в ряде случаев возвращается после лечения. Новая опухоль может возникнуть как в месте локализации предыдущей, так и в другой части тела (в области метастазов).

Такое состояние называется рецидивом. Рецидив при остеосаркоме чаще всего развивается через 2-3 года после лечения и обнаруживается в легких. В дальнейшем рецидивы тоже возможны, но вероятность их развития уменьшается.

Классификация саркомы костей по стадиям помогает подобрать тактику лечения и прогноз для больного.

• 1 стадия саркомы кости – это опухоли низкой степени злокачественности, без признаков отдаленных метастаз и поражения локальных лимфатических узлов:

1. стадия 1А – это опухоль не более 8 см в наибольшем измерении;
2. стадия 1В – опухоль более 8 см.

• Ко 2 стадии костной саркомы относятся высокозлокачественные опухоли, также без метастаз:

1. стадия 2А – не более 8 см в наибольшем измерении;
2. стадия 2В – опухоль более 8 см.

• Саркома кости 3 стадии – это новообразование, распространенное по всей кости. При этом оно может иметь любую степень злокачественности, но без метастаз;
• 4 стадия саркомы кости характеризуется наличием метастаз. Опухоль может иметь любую степень злокачественности и размер. 4А обозначает, что есть вторичное поражение легких, без метастаз в региональных лимфатических узлах, а 4В – это саркома с метастазами в лимфатических узлах и других отдаленных органах.

Стоимость диагностики и лечения саркомы в Израиле

Первоочередными методами диагностики саркомы костей являются:

• сбор анамнеза;
• физикальный осмотр;
• рентгенологическое исследование.

Больной жалуется на боль, в анамнезе часто присутствуют травмы. При обследовании определяется опухоль. Рентгенография позволяет подтвердить наличие онкологии костей. Более точные данные предоставляет компьютерная томография, которая работает по принципу рентгена, только сканирование происходит со многих сторон, в итоге получается двух- или трехмерное изображение.

Остеолитическую остеосарокму можно отличить по наличию периостального козырька или шпоры. Разрушение кости видно, как светлая тень на месте костного рисунка. Для остеопластической остеосаркомы характерны очаги склероза на ранней стадии, уплотнение кости и остеопороз – на поздней. Также видны клиновидные козырьки, игольчатый периостит.

Саркома Юинга на рентгенограмме видна, как множественные очаги деструкции небольшого размера. Костномозговой канал при этом расширен, а диафиз – утолщен.

<img src='https://i.oldmedic.com/img/4.jpg' title='Остеосаркома: симптомы, тесты