Стенозирующий лигаментит большого пальца причины симптомы и лечение

Почему воспаляются связки?

Лигаментит связок пальцев, или их хроническое асептическое воспаление обычно связывают с постоянным перенапряжением связочного аппарата.

Монотонные движения, характерные для ручного труда, — игра на музыкальном инструменте, однотипные движения маляра-штукатура, работа за ткацким станком и даже за кассовым аппаратом требует постоянного напряжения мышц одной группы, что постепенно приводят к сужению сухожильных каналов и сдавливанию связки и выстилающего ее изнутри эндотелиального слоя.

Игра на гитаре может стать причиной развития болезни

Известно, что сужение в области кольцевидной связки, — на стыке ладони и пальцев, — имеется у всех людей, поэтому предрасположенность к заболеванию обусловлена анатомическим строением кисти.

Также среди факторов, провоцирующих стенозирующий лигаментит кольцевидной связки пальцев у взрослых, выделяют:

• Возраст и пол. С болезнью чаще сталкиваются лица возрастом 40-60 лет, преимущественно женщины;
• Наличие хронических и системных заболеваний (ревматизм, подагра, диабет и пр.);
• Работа в сфере производства или ручного труда;
• Состояния, вызывающие задержку воды в синовиальных оболочках, — например, гормональный дисбаланс во время беременности или климакса.

У детей стенозирующий лигаментит сгибателей пальцев кисти возникает при несоответствии темпов роста диаметра сухожилия и просвета кольцевидной связки. Подобный дисбаланс нередко возникает у малышей возрастом 1-3 лет.

Любая форма лигаментита может возникнуть по одной или нескольким многочисленным причинам. Основной среди них:

• перенесенные травмы;
• инфекционный процесс в близлежащих суставах и мягких тканях;
• повышенные нагрузки на пальцы, кисти рук или колени;
• профессии, требующие постоянных нагрузок и напряжения на кисти рук и пальцы.

У детей причиной развития болезни может послужить быстрый рост тканей и структур организма.

Виды лигаментита

Разновидности стенозирующего лигаментита определяются исходя из того, на каких связках началось воспаление.

В данном виде болезни воспаляются связки пальца, которые отвечают за сгибание сухожилия. На начальной стадии разгибание пальца возможно, но оно сопровождается щелчкообразным звуком. Если не принять меры для лечения заболевания, движения пальца могут заблокироваться и разгибание станет невозможным.

Стенозирующий лигаментит костно-фиброзного канала запястья. В этом случае воспалительный процесс происходит в тыльной стороне запястья. Данная разновидность этого заболевания в большей мере выявлена у женщин.

• Синдром запястного канала

Воспаление ладонной и поперечной связок запястья. В этой разновидности данной болезни передавливается срединный нерв в канале запястья.Лигаментит коленного сустава либо стопы

В зависимости от того, какие связки воспалились, он разделяется на несколько видов:

1. «Щелкающий палец» или болезнь Нотта. При лигаментите кольцевой связки кисти происходит воспаление сухожилия сгибателя пальца и близлежащих связок. Свое название болезнь получила из-за того, что вначале ее развития разгибание пальца еще возможно, но при этом происходит характерный «щелчок». Если не начать лечение, то происходит рубцовое перерождение и сужение кольцевых связок пальца и его разгибание становится невозможно.
2. Болезнь де Кервена – стенозирующий лигаментит костно-фиброзного канала запястья. При этом виде лигаментита воспаляются сухожилия в первом канале тыльной связки запястья. Из-за этого происходит сужение канала, которое провоцирует развитие болевого синдрома во время скольжения сухожилий. Эта патология намного чаще встречается у женщин, нежели у мужчин.
3. Синдром запястного канала – стенозирующий лигаментит ладонной и поперечной связок запястья. При этом виде болезни происходит сдавливание срединного нерва, расположенного в запястном канале.
4. Лигаментит коленного сустава либо стопы и др.

Стадии стенозирующего лигаментита

Заболевание зачастую диагностируется у пациентов среднего и старшего возраста, но может встречаться и у детей. Сухожилия зажимаются в фиброзных каналах, что приводит к проблемам со сгибанием пальца. Нарушение усугубляется с течением времени, так как пораженная связка при отсутствии лечения постепенно превращается в хрящевую гиалиновую ткань.

Диагностировать лигаментит большого пальца достаточно просто, потому что у заболевания есть ряд уникальных симптомов. Самым узнаваемым является постоянно согнутый палец. Из-за продолжительного воспаления сжимающего тяжа (соединяющий мышцу с костью) он постепенно видоизменяется.

Медицинская картина патологического процесса может видоизменяться в зависимости от места своей локализации.

Процесс лечения чаще всего выбирается идентичный, вне зависимости от места локализации недуга. Но начинать его следует как можно раньше, поскольку при отсутствии лечения заболевание способно привести к тяжелым последствиям.

А сами последствия рассмотрим на примере стадий лигаментита большого пальца:

1. Первая стадия – болезнь только начинает свое разрушительное воздействие на ткани, характерное «щелканье» и нарушение подвижности носят периодический характер.
2. Вторая стадия – недуг приводит к появлению трудностей с разгибанием пальца, для того чтобы это сделать необходимо приложить осознанное усилие.
3. Третья стадия – повреждения соединительной ткани приводят к стойкому сохранению пальца в постоянно согнутом положении.
4. Четвертая стадия – заключительный этап развития, приводящий к необратимому повреждению сгибательно-разгибательной функции большого пальца и деформации сустава.

Неестественно согнутый палец теряет возможность самостоятельно разгибаться из-за перерождения соединительной ткани сухожильного тяжа и сужения его кольцевых связок.

Диагностика

Постановка диагноза не затруднительна и основывается на жалобах пациента, уточнении анамнеза заболевания (наличия характерных нагрузок на палец и кисть) и осмотре.

Данные физикального обследования будут такими:

• при осмотре – в первой и второй стадии патологии пациент демонстрирует врачу «трюк» с «защелкиванием» пальца, в третьей движения в нем невозможны;
• при пальпации (прощупывании) – возле основания пострадавшего пальца выявляются болезненность и уплотнение.

Инструментальные и лабораторные методы диагностики привлекаются только в случае крайней необходимости – при сомнениях в диагнозе. Так, для исключения патологии мелких суставов проводят рентгенографическое обследование.

Следует учесть, что данная патология может сочетаться с такими заболеваниям, как:

• артрозы крупных суставов верхних и нижних конечностей, а также мелких суставов кисти – их невоспалительное поражение;
• эпикондилит – дегенеративно-воспалительное заболевание тканей в области плечевого сустава, которое развивается в местах прикрепления сухожилий к надмыщелкам плечевой кости;
• спондилоартроз – невоспалительное поражение суставов позвоночника, которое развивается при разрушении позвоночного диска, из-за чего снижается его высота, и нагрузка из-за этого перекладывается на позвонковые суставы;
• плечелопаточный периартрит – воспаление мягких тканей в области плечелопаточного сочленения.

Сочетанное развитие стенозирующего лигаментита с указанными патологиями объясняется выраженным поражением соединительной ткани на системном уровне.

Дифференциальную (отличительную) диагностику описываемого заболевания зачастую проводят с контрактурой Дюпюитрена – невоспалительным рубцовым перерождением ладонных сухожилий.

Определить данное заболевание и диагностировать его может либо врач-ортопед, либо врач-травматолог.

Для диагностики необходимо опросить пациента для выявления всех возникающих у него симптомов. Возможно врач примет решение отправить больного на рентген или УЗИ, для более тщательного обследования.

Радиологические методы обследования при подобных поражениях связочного аппарата обычно не назначаются.

Врач оценивает, фиксируется ли палец при разгибании под углом с возможностью дальнейшего выпрямления при помощи другой руки, или «пружинит» при сгибании и разгибании.

С целью исключения наличия синовиальных кист (ганглий) в области сухожилий следует выполнить ультрасонографию или УЗИ.

Чтобы диагностировать патологию, необходима консультация у врача-травматолога или ортопеда. На начальном этапе собирается анамнез и проводится визуальный осмотр кисти. Уточнить диагноз можно при помощи рентгенологического исследования, а также посредством магнитно-резонансной терапии или ультразвукового исследования.

Лечение на разных стадиях

1. Первоначально болезнь развивается в связке, далее распространяется на сухожилие.
2. При развитии болезни связка увеличивается в толщине и оболочка сухожилия становится более плотной, затем происходит воспаление
3. Далее возникают болезненные ощущения в суставе, периодические щелканья, нарушается функция движения,
4. На последней стадии появляется контрактура. Возможно разогнуть сустав только при помощи другой руки либо возможность разгибания вообще отсутствует

Болезнь имеет три стадии развития:

• на 1 стадии на поражённом участке иногда появляются болевые ощущения, а палец периодически щёлкает;
• на 2 стадии сухожилие значительно утолщается, вследствие чего пальцы можно разогнуть, применив усилие. При этом пациент чувствует боль, надавливая на ладонь в области поражённого сухожилия;
• на 3 стадии положение больного пальца фиксируется в согнутом виде, разогнуть его можно лишь при помощи хирургического вмешательства. Операция показана как взрослым, так и детям.

Гимнастика для пальцев

Методика и эффективность лечения напрямую зависит от стадии заболевания и факторов риска, которые являются неотъемлемой частью жизни пациента. На первой стадии главной рекомендацией является снижение нагрузки.

При специфике профессиональной деятельности – это бывает просто невозможно. Лечение первой стадии допускает применение консервативных методик, прием противовоспалительных препаратов и по назначению врача – электофорез с лидазой.

Вторая стадия заболевания гораздо менее эффективно лечится при помощи консервативных методик. Но шанс на успех все еще остается достаточно высоким для их назначения. В качестве альтернативы хирургического вмешательства на второй стадии применяются противовоспалительные и рассасывающие терапевтические комплексы.

В основном проводится медикаментозное лечение совокупно с иммобилизацией пальца. Частыми дополненными процедурами становятся массаж, ЛФК, электрофорез. Выбор применяемых медикаментов во многом зависит от дополнительных симптомов второй стадии:

• болевой синдром устраняется при помощи анальгетиков, теплым местным душем или хлорэтило;
• выраженное воспаление блокируется новокаиновой блокадой и глюкокортикостероидными препаратами;
• для рассасывания и снятия воспаления используются ферментные препараты;

Лечение второй стадии лигаментита – это довольно продолжительный процесс, который может занять несколько месяцев. Для предотвращения рецидивов может потребоваться сменить образ жизни или место работы.

Третья и четвертая стадии заболевания требуют хирургического вмешательства. Для четвертой стадии характерны необратимые повреждения сустава. Все инвазивные методы здесь направлены на устранение хронических симптомов лигаментита – усечение нерва для снятия болей, дренаж скапливающихся жидкостей и другие.

• ткани в поражённом участке вскрываются, обнажая сухожильное влагалище с воспалённым тяжем и кольцевидной связкой;
• палец сгибается и разгибается для установления точного места локализации стеноза;
• пораженные ткани рассекаются, палец сгибается и разгибается для проверки наличия препятствий для этого;
• обнаруженные препятствия вскрываются;
• хирургическая рана промывается антисептиком, зашивается, накладывается стерильная повязка.

Послеоперационный восстановительный период зависит от сложности операции. Швы удаляются на десятый день после процедуры.

В своем развитии патология проходит несколько стадий. На первой стадии щелкающие звуки возникают довольно редко, а подвижность пальца почти не ограничена. Вторая стадия развития заболевания характеризуется затруднением движений пальцем, но при прикладывании усилий пациентам удается сделать разгибающие и сгибающие движения.

На третьей стадии стенозирующего лигаментита палец принимает вынужденное положение, он сгибается, и это положение фиксируется. Четвертая стадия является по сути запущенной третьей, когда без надлежащего лечения связка сустава настолько сильно деформируется, что придать ей прежние функции невозможно, и палец навсегда остается в согнутом положении и лишен возможности двигаться.

Лечение стенозирующего лигаментита без операции

В качестве альтернативы мануальная терапия предлагает купирование боли с помощью рефлексотерапии и остеопатии. Массаж и лечебная гимнастика позволяют устранить все контрактуры и убрать все патологически измененные участки.

Лечение

Схема лечения этого заболевания в каждом случае подбирается индивидуально, учитываются причины заболевания, тяжесть поражения связок, иные особенности заболевания, возраст больного и наличие у него сопутствующих болезней, а также другие факторы.

Без операции возможно обойтись. Но, только в тех случаях, когда диагноз поставлен верно и вовремя. Поэтому, при малейших симптомах следует незамедлительно обращаться к врачу за определением диагноза и получением адекватной терапии. В случаях запущенной болезни, без операции не обойтись.

Консервативное лечение болезни проводят амбулаторно. Его применяют только на начальных стадиях болезни, когда функционирование сустава еще не полностью утрачено.

Основной составляющей немедикаментозного лечения является временное максимальное обездвиживание пораженного участка. Это позволяет ускорить процесс заживления и восстановления связок. Иммобилизуют сустав на срок не менее 2 недель.

Для лечения лигаментита могут быть рекомендованы препараты группы нестероидных противовоспалительных средств и гормональные средства.

НПВС применяются в виде таблеток и инъекций, а также в виде средств для внешнего применения непосредственно в области воспаления связки. Эти препараты помогают ликвидировать болевой синдром, уменьшить воспалительный процесс.

Из группы гормональных препаратов наибольшее применение получил Гидрокортизон, а также его аналоги. Чаще всего проводятся его инъекции непосредственно в место воспалительного процесса. Это помогает быстро избавиться от боли, снять отечность тканей и воспаление.

Могут назначаться и ферментные препараты, действие которых направлено на рассасывание утолщений.

Кроме вышеперечисленных препаратов, на сегодняшний день используется еще и метод PRP. Это современная методика, при которой вместо глюкокортикостероидов используется обогащенная аутологичная тромбоцитарная плазма человека.

Нужно учитывать, что все используемые для лечения препараты могут назначаться только лечащим врачом и самолечение недопустимо.

Физиотерапия

Физиотерапевтические методы являются важной составляющей комплексного лечения лигаментита. Применяется ультразвуковая, ударно-волновая терапия, фонофорез, парафиновые аппликации, озокерит, грязи и др.

Массаж проводить в зоне поражения связок крайне не рекомендуется, чтобы не спровоцировать еще большее их повреждение и развитие воспалительного процесса.

Если консервативная терапия, проводимая в течении 2 недель, не привела к облегчению состояния, то следует задуматься об оперативном лечении заболевания.

Существуют несколько видов оперативного вмешательства при лигаментите. Выбор оптимального его вида производится в зависимости от зоны воспаления. Операции могут проводиться под общим либо местном наркозе.

Средняя длительность пребывания в лечебном учреждении при болезни – 3-4 дня, швы снимают примерно на 10-14 день. Перевязки выполняют через день. В послеоперационном периоде могут назначаться нестероидные противовоспалительные средства для устранения болевого синдрома.

Оперативное вмешательство обеспечивает:

• возвращение подвижности суставу;
• устранение болезненных ощущений;
• устранение «щелчка».

После проведения хирургического лечения болезни, процесс рецидива очень низок. Зачастую именно из-за этого, большинство врачей сразу предлагают проводить операцию, пропуская фазу консервативного лечения.

Народная медицина

Народная медицина также не обошла это заболевание. Среди наиболее популярных методов можно выделить применение сухого тепла (разогретая соль или песок), а также компрессы из глины.

На первой стадии заболевания, особенно если причина его кроется в профессиональной перегрузке, выздоровление возможно после иммобилизации пальца с последующим выполнением физиотерапевтических процедур:

• электрофореза кальция с новокаином;
• фонофореза с лидазой или гидрокортизоном;
• аппликаций озокерита, грязей или парафина.

На второй стадии «защелкивание», характерное для стенозирующего лигаментита первого пальца кисти устраняется при помощи рассасывающей и противовоспалительной терапии с применением ферментов или стероидов.

Лигаментит большого пальца лучше всего лечить на ранней стадии, когда есть возможность назначить лечение без операции. Также на исход лечения влияет возраст больного, стадия заболевания и наличие сопутствующих патологий суставов.

Цель лечения – не только устранить болезненность, но и ликвидировать воспалительный процесс, тем самым восстановив прежний объем движений пальцем. Консервативное лечение начинают не с приема медикаментозных препаратов, а с обездвиживания большого пальца кисти как минимум на две недели. На этом фоне консервативная терапия дает наилучшие результаты.

Среди медикаментозных препаратов пациентам назначают гормональные препараты и нестероидные противовоспалительные средства. Выбор препаратов в данном сегменте достаточно широк, пациентам можно подобрать наиболее эффективные препараты в виде таблеток или инъекций.

Среди гормональных препаратов заслуженной популярностью пользуется Гидрокортизон. Наилучшее лечение в данном случае – инъекции в место воспаленной связки. Это поможет быстро унять боль, устранить отечность и уменьшить воспалительный процесс.

При консервативной терапии для усиления ее эффекта пациентам проводят сеансы физиотерапии. Показан электрофонофорез, озокерит, грязевые аппликации, ударно-волновое лечение. Обычно консервативное лечение уже через две недели дает свои первые положительные результаты.

Если этого не произошло, врачи рекомендуют пациенту оперативное лечение. Чаще всего операции делают под местным обезболиванием, время пребывания в клинике – 3 – 4 дня, после чего пациентов выписывают домой, но через неделю они должны прийти для снятия швов.

Во время операции делается небольшой разрез, после чего ткани отодвигаются, и высвобождается пораженная связка, на которой делается надрез. Рана дренируется и ушивается. После операции в период восстановления показана лечебная физкультура, гимнастика для кисти.

Лечение стенозирующего лигаментита зависит от стадии заболевания, которая фиксируется у больного, а также от скорости прогресса недуга. Если стеноз развивается крайне медленно, а пощелкивание является нечастым и не создаёт преград на пути выполнения ежедневных работ, возможно побороть недуг даже при помощи народных средств.

• фонофорез (используется даже для лечения детей);
• введение гидрокортизона в поражённое сухожилие;
• прикладывание озокерита.

Если же щелчки пальца у детей или взрослых наблюдаются постоянно, при этом они способствуют развитию нарушений функционирования кистей рук, то можно применить операционные методы лечения. Во время проведения несложной операции больному разрежут связку кольцевидного типа, удалят возникшие там уплотнения, а когда врачи убедятся в том, что сухожилие в канале свободно скользит, то связка будет зашита.

Операция как метод лечения, применяется в самых сложных клинических случаях. Для детей и взрослых рекомендуют лечебно-физкультурный комплекс, который предполагает разрабатывание сухожилий и связок для того, чтобы избежать их сращивания.

Из списка народных средств, которые способствуют выздоровлению от лигаментита, выделяют такие:

• мазь из кавказского морозника. При этом одноимённая трава смешивается с мёдом в пропорции 1:1, туда вливается несколько грамм растительного масла нерафинированного типа, а также всыпается щепотка сухой горчицы. Все это смешивается до однородности, и подогревается на водяной бане, остужается и прикладывается к больному участку перед сном. Снижает болевые симптомы;
• народная мазь из прополиса с маслом (кукурузным или подсолнечным) смешивается и наносится на кожу;
• компресс из неспелого картофеля. Для приготовления этого народного средства важно брать неспелые, зелёные клубни картофеля, которые ядовиты и непригодны в пищу, зато эффективно снимают боли. Картофель в сыром виде нужно натереть на тёрке, затем подогреть до температуры тела, положить в мешочек и использовать в качестве компресса;
• настойка из девясила. Это народное средство делается посредством измельчения корней девясила и его настойке в водке в течение двух недель. Эту настойку обязательно нужно хранить в недоступном для солнца месте и ежедневно растирать им кисть. Снимает симптомы воспаления в сухожилиях.

Врач назначает каждому пациенту индивидуальное лечение в зависимости от его возраста, тяжести заболевания. Также, выбор оздоровительных мер зависит от наличия других заболеваний у пациента.

Консервативное

Применяется на ранней стадии заболевания. Пациенту при данном виде лечения необходимо следить за тем, чтобы воспаленный участок находился в покое, исключить любые напряжения. Врач назначает препараты нестероидных противовоспалительных средств и гормональные средства либо в таблетках, либо в уколах.

Также возможно лечение ферментными препаратами, они обладают характеристиками, способными рассасывать воспаленные утолщения. Еще один способ вылечить данную болезнь — способ PRP. Этот современный метод появился ни так давно.

Фонофорез

• мазь из кавказского морозника. При этом одноимённая трава смешивается с мёдом в пропорции 1:1, туда вливается несколько грамм растительного масла нерафинированного типа, а также всыпается щепотка сухой горчицы. Все это смешивается до однородности, и подогревается на водяной бане, остужается и прикладывается к больному участку перед сном. Снижает болевые симптомы;
• народная мазь из прополиса с маслом (кукурузным или подсолнечным) смешивается и наносится на кожу;
• компресс из неспелого картофеля. Для приготовления этого народного средства важно брать неспелые, зелёные клубни картофеля, которые ядовиты и непригодны в пищу, зато эффективно снимают боли. Картофель в сыром виде нужно натереть на тёрке, затем подогреть до температуры тела, положить в мешочек и использовать в качестве компресса;
• настойка из девясила. Это народное средство делается посредством измельчения корней девясила и его настойке в водке в течение двух недель. Эту настойку обязательно нужно хранить в недоступном для солнца месте и ежедневно растирать им кисть. Снимает симптомы воспаления в сухожилиях.

Хирургическое

Особенности у детей

У детей проявляются некоторые особые причины развития такой болезни как стенозирующий лигаментит. Возможно развитие болезни из-за того что в одних частях кисти рост происходит быстрее чем в других. Сухожилия пальцев увеличиваются за счет быстрого роста и вследствие этого становятся толще кольцевидных связок пальцев.

Из-за чего связки передавливают сухожилия, не давая им свободно скользить в каналах? При блокировании скольжения суставов палец теряет свою способность двигаться.

Так же как и у взрослых, у детей болезнь может сформироваться в результате травм, воспалений, проявлений других болезней (диабет, щитовидная железа)

Исследования в области ортопедических нарушений у детей показывают, что развитие проблем с контрактурами пальцев рук могут начать формироваться в раннем возрасте. Стенозирующий лигаментит у детей затрагивает исключительно большой палец.

Это связано с особенностями его анатомического строения и развития. Проявление хватательного рефлекса может провоцировать первичное повреждение связок и сухожилий в результате несогласованности нервно-мышечного проведения импульса.

При необходимости может быть проведено реабилитационное лечение. При небольшой степени патологических изменений достаточно курса лечебной гимнастики для полного восстановления подвижности большого пальчика.

Причины заболевания

Стенозирующий лигаментит у детей развивается вследствие возникновения разницы в росте с развитием кистей рук и ног. Сухожилия, которые отвечают за сгибание, у детей растут стремительнее связок кольцевидного типа.

При этом связки у детей начинают давить на растущие сухожилия. Это вызывает невозможность сухожилий гладко скользить, при этом на них образуются утолщения. Именно образования утолщения связок у детей и вызывает чувство лёгкого щелчка.

Развитие болезни щёлкающих пальцев у взрослых мало чем отличается, однако имеет другую причину. Все связано с воспалительным процессом в сухожилиях, которое вызывает их утолщение.

Причиной возникновения синдрома врачи называют:

• постоянные перегрузки пальцев, которые часто связаны с профессиональной деятельностью (возникают у музыкантов, доярок и так далее);
• наличие заболеваний, одним из признаков которых является воспалительный процесс;
• наследственный фактор;
• аномальное строение кольцевидной связки и сухожилий;
• наличие некоторых недугов, провоцирующих развитие патологии (сахарный диабет, болезни щитовидной железы, атеросклероз).

В основе развития описываемой патологии лежат воспалительные процессы. При этом стенозирующий лигаментит может быть:

• асептическим – без участия патогенной микрофлоры;
• септическим – с присоединением инфекционного агента.

В первом случае базовой причиной является изменение структуры сухожильно-связочного аппарата того или иного пальца, при котором инфекционный компонент не выявлен.

При септическом стенозирующем лигаментите ведущую роль играет патогенная микрофлора, которая попадает в ткани пальца и вызывает в них воспалительный процесс, тем самым способствуя блокированию пальца.

• неспецифическая;
• специфическая.

Также нередко выявляется микс из болезнетворных возбудителей, которые могут привести к развитию стенозирующего лигаментита.

Специфическая микрофлора (на ее фоне возникает какой-то один вид заболевания – туберкулез при наличии туберкулезной палочки, сифилис при внедрении в организм бледной трепонемы и так далее) реже может спровоцировать описываемую патологию, но исключить ее влияние нельзя.

Также выделены факторы, которые хоть и не становятся непосредственными причинами возникновения стенозирующего лигаментита, но способствуют его развитию, а если он появился – прогрессированию и в ряде случаев присоединению осложнений. Это такие группы факторов:

• наследственные;
• дегенеративно-дистрофические;
• системные аутоиммунные;
• травматические;
• эндокринные;
• обменные.

Дегенеративно-дистрофические процессы в сухожилиях пальцев и их влагалищах чаще всего развиваются:

• как возрастной инволютивный процесс;
• на фоне нарушения обмена веществ.

Системные аутоиммунные процессы – одни из наиболее часто проявляющихся факторов, которые способствуют развитию стенозирующего лигаментита. Зачастую это:

• системная красная волчанка – диффузное поражение, которое имеет иммунный характер и характеризуется поражением сосудов микроциркуляторного русла;  
• системная склеродермия – аутоиммунное заболевание, в основе которого лежат нарушение микроциркуляции, воспаление и генерализованный (распространенный) фиброз (прорастание соединительной тканью) структур организма;
• диффузный фасциит – заболевание соединительной ткани, при котором поражаются глубокие фасции (соединительнотканные оболочки, покрывающие органы, мышцы, сосуды, нервные ветки), мышцы, подкожная жировая клетчатка и кожа;
• дерматомиозит (полимиозит) идиопатический – системное заболевание соединительной ткани мускулатуры с поражением кожных покровов в виде эритемы (ограниченного покраснения);
• болезнь (синдром) Шегрена – системное поражение соединительной ткани аутоиммунного характера, при котором в патологический процесс втягиваются железы внешней секреции (в основном слюнные и слезные);
• смешанное заболевание соединительной ткани (синдром Шарпа) – системная патология, которая сочетает в себе отдельные проявления системной красной волчанки, дерматомиозита и склеродермии;
• рецидивирующий полихондрит – редкая воспалительная патология, при которой поражаются хрящевые структуры и соединительная ткань разных органов и систем;
• рецидивирующий панникулит (или болезнь Вебера-Крисчена) – прогрессирующее воспалительное поражение подкожной жировой клетчатки, которое приводит к разрушению жировых клеток и их замещению соединительной тканью с образованием узлов или инфильтратов.

Способствовать развитию описываемой патологии может регулярная физическая нагрузка на кисти, при которой сухожилие мышц пальцев слишком часто трется о стенки влагалища (специфической соединительнотканной оболочки, которая покрывает его и играет роль своеобразной защитной муфты). Такая нагрузка может быть:

• бытовая;
• профессиональная;
• спортивная.

Бытовая нагрузка на сухожилия, которая ведет к развитию описываемой патологии, возникает при выполнении рутинной домашней работы:

• штопанья;
• мытья посуды;
• стирки вручную

и так далее.

Стенозирующий лигаментит нередко развивается на фоне определенной трудовой занятости, при которой выполняются однотипные повторяющиеся движения. При этом патология чаще диагностируется у пациентов, трудовая занятость которых связана с:

• частыми хватательными движениями;
• фиксацией пальцев в определенной позиции на протяжении длительного времени.

В первом случае показательными являются профессии:

• каменщиков;
• сварщиков;
• закройщиков

и так далее.

Во втором случае такой трудовой занятостью могут быть:

• переписывание большого количества текстовых документов вручную;
• процесс копания, при котором человек держит лопату в руках на протяжении длительного времени

и так далее.

Патология также может быть сопряжена с занятием определенными видами спорта, при которых задействованы только какие-то одни виды мышц кисти, из-за чего на фоне постоянной нагрузки могут пострадать их сухожилия. Это:

• стрельба из спортивного ружья (из-за постоянно напряженного пальца на курке);
• лыжный спорт (из-за определенного положения кисти, удерживающей лыжные палки);
• авто- и мотоспорт (из-за фиксации напряженных пальцев на руле)

и так далее.

Также стенозирующий лигаментит чаще развивается на фоне нарушения обменных процессов – зачастую это касается обмена натрия, калия, хлора и кальция.

Стенозирующий лигаментит поражает различные связки, но чаще всего его диагностируют в большом пальце. Преимущественный контингент больных лигаментитом – женщины среднего и старшего возраста. Заболевание встречается и у детей. Причин, ведущих к лигаментиту, много, но ключевые из них заключаются в следующем:

• природная узость запястного канала;
• ранее перенесенные травмы;
• инфекционные процессы, затрагивающие и само сухожилие, и окружающие его ткани;
• повышенная нагрузка на пальцы;
• профессиональные вредности;
• быстрый рост тканей (наблюдается у детей).

Предрасполагающими факторами, на фоне которых может возникнуть или обостриться стенозирующий лигаментит большого пальца, являются артрит, подагра, сосудистые заболевания, сахарный диабет и дисфункции щитовидной железы.

Признаки проблем с сосудами

Однозначного мнения по поводу точных причин развития любой из форм лигаментита сегодня нет. Медицина предлагает в качестве провоцирующих факторов набор возможных причин возникновения воспаления сухожилия большого пальца.

• перенесенную травму;
• повышенные физические нагрузки, в частности, на большой палец;
• инфекционное заболевание тканей;
• профессиональная деятельность, связанная с регулярными нагрузками, повреждениями или напряжением пальцев;
• быстрый рост тканей в детский период – когда заболевание диагностируется в раннем возрасте.

Достаточно часто «щелкающий палец» встречается у пациентов с хроническими болезнями системного характера – сахарный диабет, нарушения функции щитовидной железы, проблемы с сосудами. Причиной в этих случаях называют нарушения нормального уровня обмена веществ, что приводит к ухудшению поступления питательных веществ и кислорода к тканям.

Основным фактором риска развития болезни Нотта считается регулярные повышенные нагрузки на пальцы. Нередко недуг становится результатом сопутствующего заболевания поражающего суставы – ревматоидного артрита, подагры.

Существуют различные причины стенозирующего лигаментита, но чаще всего заболевание связано с анатомическими особенностями сухожильного и связочного аппарата кисти. Все мышцы подразделяются на сгибательные и разгибательные.

К костям мышечные пучки крепятся с помощью сухожильной ткани. Она в свою очередь покрыты плотными связочными волокнами в виде оболочки. Внутри этого канала находится синовиальная жидкость, призванная обеспечивать легкость совершения всех движений.

• Перегрузка связок кисти, связанная совершением действий сгибания и разгибания, а также напряжения рук.
• Болезнь может возникнуть, если была травмирована кисть.
• При инфекционных воспалениях рядом находящихся тканей
• Заболевание может передаваться по наследству.
• Врожденные заболевания.
• Последствия других заболеваний: ревматизма, сахарного диабета.

Факторы риска

Прогноз

При проведении удачного лечения все функции сустава полностью возвращаются. Операционный метод считается более эффективным, поэтому врачи часто прибегают сразу к нему.

Прогноз при стенозирующем лигаментите в целом благоприятный. Но следует иметь в виду, что состояние пальцев зависит не только от консервативных или оперативных методов лечения, но и от умения расслаблять пальцы.

Специалисты, которые задействованы в области хирургии кисти, считают, что пациенты не держат под контролем расслабление рук даже на отдыхе – это объясняется их своеобразными трудовыми привычками, которые выработались на протяжении многих лет.

Также считается, что дополнительным фактором, который способствует возникновению мышечного напряжения, является своеобразная защитная реакция на боль, причем, она может частично сохраниться даже после купирования болевого синдрома.

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант

Профилактика

Для предупреждения болезни необходимо уделять должное внимание своему здоровью. Не перегружайте суставы. При выполнении однотипной работы делайте паузы, профилактические упражнения, избегайте травмирование суставов.

И помните, что всегда лучше предупредить, чем устранить последствия. Так что ведите здоровый образ жизни. И если вдруг появятся похожие симптомы, сразу же обращайтесь к врачу.

Естественно, намного легче предотвратить развитие заболевания, нежели его потом лечить. Для этого следует следить за своим здоровьем, не допускать перенапряжение суставов, изменять виды нагрузок на связки.

Кроме этого, необходимо стараться избегать травмирования суставов и поддерживать общее состояние организма на должном уровне.

Вылечить артроз без лекарств? Это возможно!

Если человек имеет подозрения, что у него или у его детей может развиваться стенозирующий лигаментит, стоит, прежде всего, снизить нагрузку на кисти рук или вовсе её избегать (касается стирки вручную, вышивания и других профессиональных или бытовых занятий).

В профилактике могут помочь народные средства, которые будут способствовать предотвращению появления воспаления в сухожилиях. Несмотря на то что болезнь Нотта встречается у детей довольно часто, излечить её в возрасте 1–3 лет совершенно реально – это можно сделать как операционными, так и неоперационными средствами.

Симптомы

Стенозирующий лигаментит имеет следующие симптомы:

• щёлкающий палец или несколько пальцев в процессе их разгибания или же сгибания. При этом самые большие трудности в процессе наблюдаются утром;
• наличие болезненных ощущений при надавливании на руку в основе больного большого (безымянного, среднего) пальца;
• прощупывание в районе поражения руки образования в виде плотной опухоли, которое сопровождается болезненным ощущением;
• боли в пальцах, которые в процессе прогрессирования недуга начинают иррадиировать в плечо или кисть;
• наличие недостаточного функционирования пальцев в процессе выполнения всевозможных работ.

• При подвижности чувствуются болевые ощущения в местах развития недуга
• Невозможность полноценно сгибать/разгибать сустав. Чувствуется скованность в движениях.
• Возможно появление опухоли в местах пораженных болезнью
• Увеличивается чувствительность сустава
• Онемение места воспаление: временное либо постоянное
• Образование шишки
• При долгой неподвижности симптомы усиливаются

Симптомы заболевания заметить не сложно, однако бывает сложно распознать. Характерными симптомами недуга считают:

• болезненные ощущения в районе связки, которая поражена, усиливающиеся при движении;
• появление стойкой, непроходящей опухоли;
• ограниченность движений в суставе;
• щелкающий палец – характерные звуки, появляющиеся при движении пальцем;
• частое временное онемение большого пальца;
• формирование шишки над пораженным суставом.

Пока палец не движется, симптоматика затухает, но стоит только попытаться сделать какие-то движения, как неприятные ощущения возникают вновь. Характерно то, что болезненность не ограничивается кистью, а распространяется на плечо и даже предплечье.

Проявления патологии зависят от степени ее развития. Зачастую это:

• нарушения движения пальца;
• болевой синдром;
• возникновение уплотнения в основании пострадавшего пальца.

На начальной стадии патологии наблюдается главный характерный признак – «щелканье» пальца при разгибании (он разгибается в виде резкого движения). При дальнейшем прогрессировании такой признак исчезает, так как при затяжном течении распознать болезнь становится труднее – симптом «защелкивания» исчезает, палец не может ни сгибаться, ни разгибаться из-за сгибательной или разгибательной контрактуры.

Характеристики болей:

• по локализации – в области поражения пальца;
• по распространению – без какой-либо характерной иррадиации;
• по характеру – ноющие в покое, «простреливющие» при попытке разогнуть палец;
• по интенсивности – умеренные в покое, сильные, резкие при разгибании пальца;
• по возникновению – в самом начале развития патологии могут отсутствовать, зачастую возникают при ее дальнейшем прогрессировании.

Стенозирующий лигаментит проходит в виде трех фаз.

Особенности начальной фазы:

• при надавливании на ладонь в основании пострадавшего пальца возникает боль;
• сложности при попытке полностью разогнуть или согнуть палец особенно выражены по утрам.

Во второй фазе постоянные «защелкивания» пальца начинают доставлять существенные неудобства, так как повторяются все чаще, палец ощущает все больший «барьер» при движениях. Особенности стадии:

• пациенту все чаще приходится разгибать палец второй рукой.
• болевые ощущения сохраняются и после щелчка;
• уплотнение в области основания пальца становится болезненным.

В третьей стадии состояние пострадавшего пальца ухудшается:

• развивается стойкая контрактура;
• положение пальца можно изменить только с помощью второй руки;
• после возвращения пальца «на место» длительно сохраняются боли, которые могут распространяться на ладонь, предплечье, а иногда и плечо.

Симптоматика различных видов лигаментита схожи, не смотря на разную локализацию болезни.

Для заболевания характерны:

• боль в области пораженной связки, возникающая во время движений или пальпации;
• ограничение движений сустава, расположенного в области пораженной связки;
• припухлость и пастозность области воспаления;
• повышенная чувствительность в области воспаления;
• онемение пальца или пальцев, сначала временное, а потом постоянное;
• появление шишки над суставом;
• усугубление симптомов после длительной неподвижности;
• контрактуры.

Но все же, каждая разновидность болезни будет иметь свои характерные признаки. Так, для болезни Нотта будет характерна боль и щелканье при сгибании-разгибании пальца.

Щелкающий палец не разгибается

Характерное щелканье в суставе пальца возникает из-за сужения сухожильного канала и утолщения соединительной ткани. В результате прохождение сухожилия по нему при движении пальца происходит с усилием, сопровождающимся характерным «щелчком».

На заключительных стадиях заболевания утолщение соединительной ткани становится настолько большим, что разгибательная функция становится невозможной. Большой палец «застывает» в согнутом положении и вернуть ему подвижность удается не всегда.

Недуг способен поражать детей в возрасте до шести лет и пациентов старше 45 лет. Лигаментит не «симметричное» заболевание и часто повреждает соединительную ткань лишь одной конечности. Но случаи одновременного патологического поражения – не являются редкостью.

В любом случае важно не допустить его развитие до сложно поддающейся лечению третьей или необратимой четвертой стадии. Сделать это нетрудно, учитывая, что симптомы первой стадии (с характерным «щелканьем» суставов) – трудно не заметить.

Упомянутые симптомы стенозирующего лигаментита большого пальца, лечение которого следует начинать как можно раньше – не единственные проявления болезни. Они могут продолжаться годами, но в зависимости от места своей локализации будут дополняться:

• болевыми ощущениями в области поражённой сухожильной связки – постоянными, периодическими или возникающими при пальпации;
• стойкое ощущение онемения пальца: периодическое на начальных стадиях и хроническое – на последующих;
• опухоль или воспаление различной степени интенсивности – зависит от величины повреждения тканей;
• образование «шишки» над поражённым суставом;
• ограничение или полная потеря суставом с пораженной связкой двигательной функции;
• повышенная чувствительность в патологической зоне;
• усугубление симптомов с течением времени при полной неподвижности пораженной области.

Непосредственно само заболевание довольно точно диагностируется при помощи уже упомянутых выше симптомов.

Стенозирующий лигаментит большого пальца часто диагностируется у взрослых мужчин и женщин, детей. У малышей стеноз сухожильного канала наблюдается в основном в области большого пальца в виде особенностей развития хватательного рефлекса в первые недели жизни.

По мере деформации сухожилия возникает контрактура (невозможность свободно совершать разгибательные и сгибательные движения). Пациент начинает страдать от постоянной ноющий и изнуряющей боли в области основания большого пальца. Эта стадия требует начала немедленного начала лечения.

Если терапия не была своевременно начата, что в дальнейшем стенозирующий лигаментит пальца руки проходит несколько стадий развития патологии:

1. начальная фаза характеризуется отсутствием грубых рубцовых изменений, щелчки редкие и не причиняют боли;
2. вторая степень начинается с патологических изменений тканей – при пальпации можно прощупать шишки, тяжи, рубцы;
3. при третей фазе наблюдается серьезная болезненность при пальпации, и пациент не может самостоятельно согнуть или разогнуть палец;
4. четвертая степень поражения характеризуется постоянным болевым синдромом, полной потерей подвижности и утратой способности к самообслуживанию этой рукой.

Диагностировать стенозирующий лигаментит пальца кисти достаточно просто, единственная трудность – это провести дифференциацию с контрактурой Дюпюитрена. Отличительная особенность заключается в том, что стенозе возникает стойкое поражение одного пальца, а при контрактуре Дюпюитрена развивается нарушение подвижности сразу 2-3 и более пальцев. Рекомендуется делать рентгенографический снимок мелких суставов кистей рук.

Стадии развития недуга

Чтобы понять, почему развивается стенозирующий лигаментит, нужно представить анатомическое строение кисти.

Сухожилия сгибателей кисти находятся в сухожильных влагалищах – это соединительнотканные футляры, выстланные изнутри синовиальной оболочкой. Она вырабатывает небольшое количество биологического секрета.

В области основания пальцев (там, где они «крепятся» к пястной части кисти), а также на уровне диафизов (центральных участков) фаланг сухожилия удерживаются связками.

При влиянии выше описанных факторов в футлярах сухожилий наблюдаются следующие процессы:

• формируются утолщения;
• просвет канала сужается.

Из-за этого движение сухожилий затрудняется, а при прогрессировании патологических изменений и вовсе становится невозможным.

Это общая приблизительная схема возникновения – ее детали не выяснены. Большинство клиницистов считают, что патологический процесс сначала формируется в связке и только потом распространяется на сухожилие и его влагалище.

Другие авторы считают, что самые первые изменения способны возникать не только в связке, но и в тканях сухожильного влагалища. Но независимо от такой последовательности при дальнейшем развитии заболевания затрагиваются все анатомические элементы это области. В конечном результате наблюдается следующее:

• связка становится более толстой и плотной;
• во внутренней оболочке сухожильного футляра развивается воспаление, она теряет гладкость;
• сухожилие становится более толстым.

Факторы риска

Факторами риска могут послужить чрезмерные напряжения связок, нагрузки на суставы. Кроме того, заболевание часто возникает на фоне ревматоидного артрита, подагры, нарушения функционирования щитовидной железы, сосудистых заболеваний и сахарного диабета. Не последнюю роль в рисках развития заболевания играет и наследственный фактор.