Стеноз позвоночного канала в поясничном отделе

Что такое стеноз позвоночного канала?

Стеноз позвоночного канала является не только патологическим и хроническим процессом, но и прогрессирующим. Характеризуется компрессионным сужение центрального канала позвоночника, а также сужением межпозвонковых отверстий.

Болевой синдром образуется за счет сжимания нервных окончаний, расположенных в позвоночных отверстиях или сдавливания латерального кармана, располагающего в непосредственной близости от нервных корешков межпозвоночных отверстий.

Сужение происходит в результате таких заболеваний как:

• Остеоартроз – биологическое вырождение, расстройство или нарушение питания хрящевых тканей суставных поверхностей. Подобный патологический процесс питания, как правило, ведет не только к потере, но к аккумулированию тканями специфических веществ не свойственных в нормальном состоянии.
• Спондилоартроз – заболевание, поражающее связки, хрящи, суставные поверхности поясничных и шейных позвонков.
• Спондилез – заболевание, связанное с деформацией позвонков, в результате чего происходит разрастание костной ткани. Так на поверхности позвонков появляются новообразования в виде отростков, которые способны достигать значительных размеров, тем самым оказывать давление на корешки спинного мозга.

Спинальным стенозом называют хроническую патологию, при которой происходит сужение просвета позвоночного канала или межпозвонковых отверстий (они образованы дужками позвонков, соединённых между собой) в результате разрастания костных, хрящевых или мягких тканей в сторону пространства, где находится спинной мозг и нервные корешки.

Для обозначения состояния, при котором происходит патологическое сужение позвоночного канала, в медицинской литературе встречаются термины:

• спинальный стеноз,
• спинномозговой стеноз,
• стеноз спинномозгового канала.

Патология может поражать любое место позвоночника, но наиболее часто подвержены заболеванию поясничный и шейный отделы. В первую очередь при этом недуге страдают сосуды.

Возможные осложнения

Если лечение стеноза позвоночного канала не было проведено вовремя, больного ждут осложнения. Первично возникают неврологические симптомы, интенсивность проявлений которых, зависит от степени компрессии спинного мозга. В случае, когда спинной мозг поврежден, осложнения редко бывают обратимыми. Среди них выделяют:

• Нижний парапарез;
• Нарушение нормального функционирования органов малого таза;
• Потеря чувствительности и паралич.

Уменьшение диаметра канала позвоночника опасно своим воздействием на спинной мозг. При этом клиническая картина заболевания резко меняется, возникают неврологические симптомы. Их проявления зависят от тяжести патологического процесса (парез конечностей, нарушение чувствительности тазовых органов).

Патология опасна тем, что осуществляется давление на спинной мозг по мере сужения позвоночного канала. Клинические проявления постепенно усугубляются. Если терапия не начата, то пациента могут ожидать гораздо более серьезные осложнения, среди которых:

• Нарушение работы органов малого таза.
• Снижение чувствительности вплоть до ее потери.
• Паралич конечностей.

Чем серьезнее степень тяжести стеноза, тем сложнее последствия, вплоть до необратимых.

Как избавиться

Лечение стеноза позвоночного канала в поясничном отделе комплексное, которое состоит из приёма медикаментов и физиопроцедур. Однако такая терапия оказывается эффективной только при лёгких формах, и только без отсутствия осложнений. При запущенных случаях обойтись только такими процедурами не получится.

Спинальный стеноз поясничного отдела в лёгкой степени лечится приёмом таких препаратов, как:

1. Нестероидные средства, которые помогают избавиться от боли.
2. Миорелаксанты, которые снижают тонус мышц.
3. Сосудистые лекарства, которые восстанавливают кровоток.
4. Противоотёчные лекарства.
5. Витамины.

Физиолечение требуется только после снятия острого проявления заболевания. И только если есть надежда вылечить стеноз позвоночника поясничного отдела без операции. Можно использовать электрофорез и магнитотерапию.

До того, как боли пройдут, следует соблюдать постельный режим, в дальнейшем обязательно ношение ортопедических корсетов. В самых серьёзных случаях проводятся лекарственные блокады — препараты вводятся в то место, где проходит нерв.

Эта патология требует операции, когда консервативная терапия оказывается бессильной. Основное показание для этого – прямые признаки вовлечения в патологический процесс внутренних органов. Операции могут быть самые разные и всё зависит от основной причины и тяжести состояния пациента, поэтому выбор всегда за специалистом. После такого лечения требуется длительный восстановительный период.

Прогноз благоприятный, только если заболевание было выявлено и пролечено на самых ранних стадиях. Если болезнь имеет множество осложнений и не поддаётся консервативной терапии, то в большинстве случаев прогноз неблагоприятный.

Как распознать болезнь?

Стеноз позвоночного канала поясничного отдела является довольно распространенной патологией. Организм человека подвержен естественным процессам старения, которые обычно проявляются дегенеративными изменениями.

Стеноз начинается с дискомфорта в поясничной области. Периоды обострения сменяются относительным покоем. Усиление боли может спровоцировать какой-либо внешний фактор (неловкое движение, физические нагрузки).

Интенсивность дискомфорта возрастает постепенно. Такое возможно потому, что деформация канала не происходит за один день, для этого требуется время. Заметить компрессию на начальном этапе развития практически невозможно.

Нервная ткань отличается большой эластичностью. При надавливании она растягивается внутрь вместе с костной тканью. Болезненный дискомфорт возникает тогда, когда ткани оказываются на пределе растяжимости.

При стенозе корешки спинного мозга подвергаются постоянному травмирующему давлению. Они всегда пребывают в состоянии отека. Боль в пояснице обычно сопровождается сильным жжением, ведь еще нарушается кровоснабжение нервной ткани. Она постоянно испытывает дефицит кислорода.

Иногда, на фоне нагрузки или неловкого движения, происходит резкое сдавливание нерва, в результате он прекращает свою работу. Это можно заметить по изменению походки больного и ослаблению двигательной функции.

Человеку становится трудно стоять или сидеть. Только на этом этапе он обращается к врачу и слышит диагноз «стеноз позвоночного канала поясничного отдела». Симптомы могут прогрессировать и привести к необратимым последствиям, если вовремя не начать лечение.

Классификация стеноза

Сами же симптомы определяются местоположением сужения в отделах позвоночника.

Самое страшное, что грозит в этом случае — компрессия нерва или синдром конского хвоста, тоже крайне неприятные явления, но не приводящие к полному параличу и другим опасностям.

Стеноз шейного позвоночного канала, напротив, очень опасное заболевание, так как шейный отдел и без того узок. Дальнейшее его сужение может привести к симптомам сдавления спинного мозга — миелопатии.

К основным критериям, лежащим в основе классификации опасной болезни канала позвоночного столба, относятся:

• характер этиологии;
• клиническая степень развития патологии;
• область сужения канала и место локализации болезни;
• распространенность поражения.

По характеру этиологии болезни различают приобретенный и врожденный стеноз позвоночника, который сопровождается рядом анатомических изменений. Среди них отмечают отложение солей кальция в межпозвонковых дисках, спондилоартроз суставов, растяжение желтой связки, смещение позвонков, а также образование спаек.

Область сужения позвоночного канала определяет шейный, грудной, поясничный, крестцовый стеноз осевого скелета. По стадиям развития болезни различают фиксированную и динамическую степень стеноза. Кроме этого, врачи выделяют латеральный и центральный патологический процесс, который в свою очередь подразделяется на относительную и абсолютную форму болезни.

Для относительного стеноза позвоночного канала характерно уменьшение размера между дужкой и задней частью позвонка от 10 до 12 мм. Абсолютная разновидность патологии отличается аналогичной величиной, составляющей менее 1 см.

При выявлении латерального вида болезни с диаметром корешкового канала менее 5 мм назначается проведение хирургической операции в срочном порядке для декомпрессии структур пораженной зоны. По клинической степени развития опасного заболевания выделяют аномальное появление болезни, диспластический, дегенеративный, комбинированный вид стеноза позвоночного канала.

Дегенеративные изменения приводят к сужению канала, но их характер может отличаться, поэтому выделяют несколько разновидностей стеноза:

1. Абсолютный стеноз позвоночного канала поясничного отдела. Просвет канала уменьшается до 5-10 мм. Патология отличается наличием яркой симптоматики. Консервативная терапия возможна, но чаще всего прибегают к оперативной помощи.
2. Относительный стеноз позвоночного канала поясничного отдела. Эта форма характеризуется шириной канала до 10-12 мм, отлично поддается терапии, если своевременно к ней приступит.
3. Латеральный (фораминальный) стеноз. Такая форма наблюдается при сужении просвета до 3 мм. Эта разновидность патологии предполагает обязательное хирургическое вмешательство.

В зависимости от формы патологии врач выбирает тактику лечения сужения спинномозгового канала в поясничном отделе.

В результате дегенеративных нарушений на уровне костных тканей происходит сужение диаметра позвоночного канала. С учетом таких изменений выделяют следующие формы заболевания:

1. Абсолютный стеноз предполагает уменьшение просвета канала до 5-10 мм. Патология характеризуется яркой клинической картиной. Лечение требует оперативного вмешательства, но возможно применение консервативных методов.
2. Относительный стеноз позвоночного канала поясничного отдела подразумевает сужение просвета до 10-12 мм. Эта форма заболевания выявляется случайно, хорошо поддается лечению.
3. При латеральном стенозе наблюдается сужение канала позвоночника до 3 мм. Это крайняя стадия недуга, подразумевающая обязательное оперативное вмешательство.

Болезнь имеет довольно широкое разнообразие проявлений. Главные из них будут рассмотрены ниже.

По механизму возникновения заболевание бывает врождённой или приобретённой формы.

Первая обусловлена анатомическими особенностями конституции человека со следующими признаками:

• утолщение дуг, уменьшение тел и укорочение ножек позвонков (ахондроплазия);
• комбинированный порок развития позвоночного канала, при котором он в некоторых местах разделён костной, фиброзной или хрящевой тканью, а спинной мозг — расщеплён либо удвоен. Такая патология имеет своё название — диастематомиелия. Этот порок, как правило, сочетается со сращением позвонков в разных местах, спинномозговыми грыжами и др.

Приобретённый (или вторичный) стеноз подразделяется на дегенеративный и недегеративный. Первый развивается в результате следующих заболеваний:

• деформирующий спондилоартроз, проявляющийся в виде увеличения и дегенеративных изменений в межпозвонковых (фасеточных) суставах. Другое название — фасеточная артропатия. Причиной таких изменений является износ мягкотканных и фиброзно-хрящевых соединений костных элементов. Так возникает межфасеточный фронтальный стеноз;
• нарушение целостности межпозвоночных дисков, например, грыжевые выпячивания — провоцируют дискогенный стеноз. Частая симптоматика в этом случае: боль в повреждённой части позвоночника, перемежающаяся хромота нейрогенного характера, особенно при поясничной локализации дискогенного стеноза;
• остеохондроз в тяжёлой стадии с выраженным разрастанием костной ткани и суставных отростков;
• окостенение грыжи межпозвонкового диска;
• огрубение передней продольной связки позвоночника (болезнь Форестье);
• воспалительное заболевание межпозвонковых суставов, которое приводит к их сращению и необратимой тугоподвижности позвоночника (болезнь Бехтерева);
• чрезмерное разрастание и отвердевание жёлтой связки.

В основе приобретённого стеноза не дегенеративного характера лежат такие причины:

• смещение в любую сторону одного из позвонков, относительно остальных (спондилолистез), которое может вызвать деформацию позвоночника и сдавить нервные окончания, выходящие из межпозвоночных отверстий;
• осложнённые деформации позвоночника неясного происхождения (сколиоз, гиперлордоз, кифоз);
• многочисленные липомы эпидурального пространства;
• патологические изменения в позвонках, как следствие гормонального дисбаланса;
• осложнения травм позвоночника (посттравматический стеноз);
• спайки и рубцевания, образующиеся после хирургических вмешательств.

Если клиническая картина указывает на любые сочетания элементов врождённого и приобретённого видов недуга, говорят о полифакторном стенозе.

Позвоночный канал обеспечивает сохранность спинного мозга от травм, давления, любого внешнего влияния. Он служит своеобразным футляром для этого органа ЦНС. Но анатомические особенности строения позвоночной структуры не рассчитаны на вероятное сужение внутреннего пространства, где каждый миллиметр играет важную роль при прогрессировании заболевания.

Нормальный сагиттальный (вертикально разделённый спереди назад) размер позвоночного канала составляет от 15 до 25 мм, поперечный 26–30 мм. Размеры сужения указывают на один из видов стеноза:

• относительный — когда сагиттальный размер уменьшается до 12 мм. В этом случае клинически он может никак себя не проявлять (компенсированная форма заболевания);
• абсолютный — когда расстояние составляет 10 мм и менее. Симптомы будут присутствовать обязательно.

С анатомо-физиологической точки зрения, выделяют три вида стеноза:

• центральный — когда уменьшается диаметр канала;
• латеральный — сужение отверстия между двумя соседними позвонками, откуда выходят корешки спинномозгового нерва, до 3–4 мм при норме 5 мм;
• смешанный: комбинации первого и второго вида.

Наиболее распространённым является спинальный стеноз поясничного отдела. Возникает патология на фоне дегенеративных явлений в пояснице, которые оказывают давление на спинной мозг и нервы. С возрастом в структуре основного стержня человеческого организма происходят изменения — утолщение связок, увеличение межпозвонковых фасеточных суставов.

Это приводит к сужению внутреннего пространства канала. Изменения также затрагивают межпозвонковые диски, они теряют высоту, «расплющиваясь», в них формируются протрузии и грыжи, которые давят на нервные окончания.

Вторым по частоте возникновения можно назвать стеноз спинномозгового канала шейного отдела. Довольно опасная форма болезни, поскольку этот отдел через сосуды и артерии непосредственно связан с кровоснабжением головного мозга.

Это сужение размеров канала также является следствием дегенеративно-дистрофических процессов, когда с возрастом диски теряют эластичность и амортизирующие функции. Происходит сдавление нервных корешков в шейной области, проявляющееся симптомами радикулопатии — покалывания и хронических болей в области повреждения, а также признаками миелопати, среди которых онемение и слабость в конечностях, и даже — частичный паралич.

Данная патология наименее присуща грудному отделу, несмотря на меньший внутренний диаметр канала в этом месте. Все благодаря тому, что эта область позвоночника наиболее стабильна, и даже травмы редко представляют опасность для сдавления спинного мозга.

Чтобы четко понимать, какие виды стеноза поражают позвоночник больного, обратимся к анатомии позвоночного столба:

1. Центральный канал представляет собой своеобразный футляр для спинного мозга;
2. Латеральные корешковые каналы выступают в роли путевыводящих каналов для нервов и сосудов. Они соединяют их с периферической нервной и кровеносной системой;
3. Каналы артерии позвоночника, располагающиеся в шейном отделе.

Выделяют три вида сужений канала:

• Центральное сужение: относительный спиноз (меньше 1,2 см), абсолютный (меньше 1 см), латеральный (меньше 0,4 см);
• Стеноз позвоночной артерии в свою очередь делится на стеноз на правой позвоночной артерии и стеноз левой позвоночной артерии.

• Возможно информация будет вам полезна: вторичный стеноз

Клиническая картина

Самой частой и постоянной жалобой является боль. Болевые ощущения в поясничном отделе при стенозе позвоночного канала, кроме того, являются еще и наиболее ранними симптомами.

Причины возникновения боли следующие: растущая ткань в позвоночнике сдавливает сосуды, расположенные поверх спинного мозга. Нервная ткань испытывает дефицит кислорода и начинает посылать в головной мозг болевые импульсы.

Боль при стенозе поясничного отдела очень своеобразная.Для нее характерны следующие признаки:

1. Боль локализуется в области поясницы или в ногах, при этом очень часто встречается боль одновременно в обеих зонах.
2. Боль очень тесно связана с ходьбой. Этот симптом известен как «перемежающаяся хромота»: человек, начав движение и ощутив боль, начинает прихрамывать.
3. Связь боли с положением туловища: у человека объем позвоночного канала меняется в зависимости от положения тела. Так, во время приседания и при наклоне туловища вперед позвоночный канал становится больше, кровоснабжение спинного мозга улучшается, и человек перестает чувствовать боль.

Поэтому при возникновении боли пациенты с сужением поясничного отдела позвоночного канала очень часто занимают вынужденное положение тела «на корточках» или же наклоняются вперед – это один из самых характерных симптомов заболевания.

Если человек не обращается за помощью на этом этапе, болезнь прогрессирует.

Следующая группа симптомов – это нарушения в органах и тканях, к которым подходят нервы от сдавленного спинного мозга. Проявляется это в виде:

• нарушения чувствительности (ощущение «мурашек», чувство жжения, онемения и др.);
• ограничение движения (слабость в мышцах ног или полное отсутствие движений);
• нарушения функций прямой кишки и мочевого пузыря (задержка или недержание мочи и кала);
• уменьшение в размерах мышц конечностей и поясницы. Это обусловлено тем, что нервы, подходящие к мышцам, играют еще одну важную роль: участвуют в питании тканей. Поэтому при стенозе позвоночного канала мышцы конечностей не просто слабеют, а «усыхают» – происходит их гипотрофия.

Когда необходима операция?

Лечение стеноза хирургическим способом следует рассмотреть отдельно. Оперативное вмешательство показано в том случае, если консервативная терапия не принесла желаемого результата, или заболевание находится в запущенной стадии.

Основная цель процедуры — освободить нервные корешки от компрессии. В настоящее время разработано несколько вариантов хирургического вмешательства, которые позволяют устранить стеноз позвоночного канала поясничного отдела.

• Декомпрессионная ламинэктомия. Операция подразумевает урезание участков, которые сжимают нервный корешок. Резекция может затрагивать дугу позвонка, желтую связку, остистый отросток. В 68% случаев вмешательство дает положительный результат.
• Стабилизирующие операции. Обычно их рекомендуют в дополнение к декомпрессионной ламинэктомии для усиления опорной функции позвоночника.

Результат любого хирургического вмешательства предсказать очень сложно. С другой стороны, часто единственный вариант вылечить стеноз позвоночного канала поясничного отдела — операция. Отзывы о применяемых методиках в большинстве случаев положительные.

После хирургического вмешательства все силы больного должны быть направлены на восстановление здоровья. В этом ему может помочь врач-реабилитолог. Важной составляющей восстановительного периода является умение контролировать болевой синдром.

Для этих целей специалист может предложить несколько способов: тепловые процедуры, использование льда, ультразвук, электростимуляция. Чтобы улучшить физические показатели, пациенту также назначается курс ЛФК.

Лечение

После постановки точного диагноза врач выносит вердикт относительно предстоящего лечения. При умеренной выраженности симптомов на ранних стадиях заболевания эффективными будут консервативные методы. Они включают медикаментозную и физиотерапию, массаж.

Иногда показана лечебная гимнастика. Хирургия оправдана, если проявились серьёзные нарушения в работе органов таза, человек испытывает постоянные боли и серьёзные проблемы с движением и перемещением.

Больным назначают лекарства следующих групп:

• нестероидные противовоспалительные (НПВС) — основа традиционного медикаментозного лечения, препараты оказывают анальгетическое, противовоспалительное, противоревматическое действие. Ослабляют или устраняют болевой синдром при суставных болях (Аспирин, Ибупрофен, Налгезин, Индометацин);
• анальгетики-антипиретики — оказывают обезболивающее действие, имеют жаропонижающий и противовоспалительный эффект (Ацетаминофен);
• кортикостероидные инъекции — для снятия отёков, а также их используют при интенсивно выраженной боли в комплексе с местным анестетиком (Лидокаин) для проведения эпидуральной блокады. Лекарства вводят непосредственно в эпидуральное пространство позвоночного столба — место, откуда исходит боль, одновременно контролируя манипуляции при помощи рентгенологии. Эффект от такой блокады длится до полугода;
• мази и пластыри с противовоспалительным и обезболивающим эффектом — оказывают местнораздражающее и сосудорасширяющее действие, увеличивают скорость обменных процессов в месте нанесения (Долобене, Вольтарен, Финалгон, Фастум-гель, Дорсапласт, Нанопласт);
• миорелаксанты — используют для восстановления нервно-мышечной проводимости, в виде растворов для внутривенного применения (Дитилин, Мивакрон, Павулон).

Строго запрещено заниматься самолечением в случае с любым видом стеноза позвоночника. Препараты и схемы лечения имеет право назначать только ваш личный врач.

Физиотерапия

Показана в начале течения болезни и включает такие виды лечения:

• лазерная терапия — при помощи гелий — неоновых лазеров активизирует биохимические процессы в тканях;
• электрофорез — усиливает местное кровообращение при воздействии электрического поля и токов;
• магнитотерапия — применение статического магнитного поля в лечебных целях для увеличения скорости биофизических и биохимических процессов;
• бальнеотерапия — лечение минеральными ваннами;
• ультразвуковая терапия — колебания звуковых волн, оказывающих механическое воздействие, местный тепловой эффект.

Если болезнь протекает в лёгкой форме или пациент проходит длительное восстановление после операции, то в рекомендациях по лечению обязательно будут фигурировать занятия лечебной гимнастикой под контролем врача — реабилитолога.

Правильно подобранная программа физической активности поможет пациенту развить мышечный корсет спины, и часть ежедневной двигательной нагрузки будет распределяться на мускулатуру опорно-двигательного аппарата, не перегружая наиболее уязвимое место — позвоночник.

Широкую известность в лечении опорно-двигательного аппарата человека приобрёл метод кинезитерапии (kinesis — движение therapia — лечение) доктора С. М. Бубновского. Основатель метода задумывал его как альтернативу хирургическому лечению.

Основная сфера деятельности профессора Бубновского — реабилитация и спортивная медицина, он является владельцем реабилитационного центра, где на практике внедряет свою авторскую методику, разрабатывая на её основе индивидуальные схемы физической реабилитации.

Простые универсальные упражнения от доктора Бубновского для снятия позвоночных болей проводятся в исходной позе — на четвереньках. В этом положении предлагается:

• максимально расслабить спину, замерев в таком положении на несколько минут;
• поочерёдно выгибать (выдох) и прогибать (вдох) спину. Делать упражнение 20 раз;
• согнуть левую ногу под собой, а правую вытянуть назад, левой рукой тянуться вперёд — отличный способ растяжки спины. Потом нужно поменять рабочие ноги и руки на противоположные и проделать то же самое. Выполнять 20 раз.

Комплекс упражнений эффективно действует лишь в том случае, когда разработан медицинским персоналом для каждого пациента индивидуально, с учётом возможных осложнений и текущего состояния здоровья.

В задачу мануального терапевта при работе над симптоматикой спинального стеноза, входит восстановление двигательного объёма в разных сегментах позвоночника, снятие мышечной спастики, применение методов вытяжения позвоночника (тракционные методики). Мануальная терапия отлично дополнит комплекс консервативного подхода.

В несложных случаях стеноза дополнительно можно прибегать к рецептам народной медицины, обязательно с согласия вашего лечащего врача. Растирки, мази и компрессы, приготовленные по «бабушкиному рецепту» способны немного облегчить болезненность и снять спазм в мышцах, окружающих пострадавшие ткани.

Действие основано, как правило, на местном раздражении рецепторов. Основной плюс такого лечения — многие средства можно использовать длительно, не боясь навредить жизненно важным органам, как печень или почки. Вот несколько рецептов:

1. Двухслойный компресс с мёдом и горчичниками. Нанести мёд на болезненный участок спины, покрыть тонкой марлей или салфеткой, на которую сверху выложить несколько горчичников так, чтобы полностью охватить проблемную область. В качестве последнего слоя — все укутать пищевой плёнкой. Применять перед сном на 30 минут или до начала сильного жжения.
2. Медовый массаж. Производят осторожными втирающими движениями в месте боли или скованности в течение 20–30 минут. Сеанс массажа лучше проводить вечером, после чего беречь спину от переохлаждения. Курс — 8–10 процедур.
3. Настойка эвкалипта (спиртовая) — применяется наружно, её хорошенько втирают в больную область дважды в день.
4. Растирка на основе эфирных масел — нужно взять в равных пропорциях масло лимона, лаванды и эвкалипта — по 10 мл каждого — смешать с оливковым (50 мл). Растирать и массировать спину этой смесью на ночь.
5. Попеременное прикладывание холодного и горячего компресса. Приготовить полотенце и две ёмкости с водой — низкой и высокой температуры (терпимой для кожи). Смочить полотенце в горячей воде и приложить к больному месту на 2–3 минуты, затем то же самое проделать с холодной водой. Манипуляцию повторить 5–10 раз.

Применяя народные рецепты, не стоит забывать, что вылечить заболевание таким образом не получится. Если симптоматика упорно не проходит, следует без промедления записаться на приём к хирургу.

Поскольку спинальный стеноз — заболевание людей «в возрасте», прежде чем назначить операцию по показаниям, хирург изучает индивидуальные особенности, общее состояние организма и другие факторы.

Операция при стенозе позвоночника нужна, чтобы обеспечить декомпрессию спинного мозга и нервных корешков, когда консервативные методы недейственны. Основная методика — декомпрессионная резекция — урезание структур, давящих на спинномозговые ткани (костных наростов, дуг позвонков и т. д.), и в дальнейшем — динамическая фиксация смежных позвонков при помощи специального импланта.

Хирургия позвоночника — продолжительная, травматичная и весьма рискованная операция, особенно для людей почтенного возраста. Если такая необходимость все же стоит остро — необходимо обращаться за квалифицированной помощью только в специализированные медицинские учреждения.

Многие пациенты с хронической компенсированной формой заболевания, при внесении соответствующих коррективов в свою жизнь (уменьшение нагрузки, своевременное реагирование на обострения) ведут обычный образ жизни здорового человека до преклонных лет.

Люди, перенёсшие операцию по поводу запущенной стадии болезни, после прохождения реабилитационного периода имеют неплохой шанс на стабилизацию собственного здоровья, хотя боли и дискомфорт, как правило, не исчезают бесследно.

После оперативного вмешательства существует также вероятность осложнений в отдалённом периоде, особенно это касается проведения двух и более операций. В ряде случаев необходимо ношение фиксирующего бандажа.

Если поставлен диагноз стеноз позвоночного канала поясничного отдела, что делать? Срочно лечить. Терапия может назначаться:

1. Консервативная.
2. Хирургическая.

Относительно методики лечения решает только врач в зависимости от степени тяжести патологии и ее разновидности.

Консервативное лечение состоит в адекватном обезболивании. Зачастую применяют таблетированные ненаркотические анальгетики и опиаты (Кеторолак, Диклофенак, Анальгин, Трамадол). В качестве местного воздействия используют блокады анестетиками и глюкокортикоидами – инъекции новокаином в сочетании с Бетаметазоном.

В целях снижения отека, который также способствует стенозу, назначают нестероидные противовоспалительные средства (Нимесулид, Целекоксиб) и препараты, нормализующие отток венозной крови (Диосмин, Троксерутин).

Для снижения кислородной недостаточности применяют вещества, улучшающие кровоток в пораженной зоне: Пентоксифиллин, Ницерголин, Винкамин. С целью восстановления неврологического дефицита используют Цитиколин, Актовегин, Пирацетам и Милдронат. В качестве поддерживающей терапии назначают витамины группы В (Тиамин, Кобаламин).

Будьте внимательны! Консервативное лечение, а также физиотерапевтические методы (УВЧ, массаж, иглорефлексотерапия) эффективны лишь в 30% случаев. Как правило, стеноз требует оперативного вмешательства.

Хирургические методы

При сужении позвоночного канала проводят три типа операций:

• Ламинэктомия – иссечение части кости, грыжи или остеофита, оказывающих давление на нервный корешок, спинной мозг. Недостатком метода является нестабильность позвоночного столба, наблюдающаяся в послеоперационном периоде;
• Стабилизация позвоночника – улучшенный вариант предыдущего метода. В ходе вмешательства проводят не только удаление сдавливающего компонента, но и стабилизацию позвоночного столба металлоконструкциями. Однако метод имеет недостаток в виде гипермобильности грудного отдела (болезнь смежного уровня).
• Фиксация остистых отростков – на сегодня наиболее оптимальный метод. В ходе операции устанавливается специальная конструкция, которая обеспечивает достаточную подвижность поясницы, исключая развитие нестабильности и повышенной мобильности других отделов.

Медикаментозное

1. Нестероидные противовоспалительные средства («Ибупрофен», «Диклофенак», «Ксефокам»). Они уменьшают болевой синдром, отечность в области нервного корешка, ликвидируют воспаление.
2. Миорелаксанты («Мидокалм», «Тизанидин»). Такие медикаменты предназначены для снятия мышечного напряжения.
3. Витамины группы В («Мильгамма», «Нейровитан»).
4. Сосудистые средства («Пентоксифиллин», «Курантил»). Основное их действие направлено на улучшение кровотока.
5. Противоотеченые препараты («Диакарб»).

Методы диагностики болезни

В основе диагностики стеноза позвоночного канала поясничного отдела позвоночника лежат клинические симптомы (особенно нейрогенная перемежающаяся хромота), данные неврологического осмотра (изменения чувствительности, рефлексов, наличие симптомов натяжения, парезов, похудение конечностей) и данные дополнительных методов обследования.

Из дополнительных методов обследования наиболее информативными являются рентгенография пояснично-крестцового отдела позвоночника, компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ). Эти методы позволяют измерить размеры позвоночного канала.

Диагностика заболевания начинается со сбора анамнеза: лечащий врач изучает жалобы пациента, характер и расположение болевых ощущений, образ жизни больного, который мог привести к стенозу поясничного отдела позвоночника.

Процедура рентгеновского облучения не вызывает боли у пациента. Она показывает костные изменения с помощью лучей рентгеновского аппарата. В случае со стенозом она выявляет остеофиты, гипертрофию фасеточных суставов, повреждение или слабую стабильность сегментов позвоночника.

Так же рентген дает картину, позволяющую понять, есть ли у пациента уменьшенные межпозвонковые щели. Рентген не визуализирует мягкие ткани и не дает возможности выявить опухоли и прочие виды разрушений.

Этот метод исследования позволяет получить картинку внутреннего строения организма. Процедура безвредная и не несет опасности для жизнедеятельности. Полученная на МРТ картина показывает продольно-поперечные срезы, которые дают возможность диагностировать любые патологии мягких тканей. МРТ выявляет гипертрофию фасеточных суставов, грыжу и прочие деструктивные патологии.

Исследование спинного отдела проводится лучами рентгена. Полученная картинка обрабатывается компьютерной программой и выдает изображение срезов. Такое же изображение получается при проведении МРТ. Диагностика при помощи компьютерной томографии позволяет выявить костные шпоры, гипертрофию фасеточных суставов и прочие изменения костной ткани.

Стеноз позвоночного канала, лечение которого может быть медикаментозным или оперативным поддается стопроцентному излечению. Медикаментозное лечение возможно на начальных стадиях заболевания, при условии, что отсутствуют значительные невралгические нарушения.

Лечение первичного спиноза – комплексное применение физиотерапевтических процедур, ЛФК, массажа и медикаментозных препаратов.

Лечение препаратами включает в себя:

• Нестероидные лекарственные средства. Они позволяют снять воспаление со сдавленного нервного корешка и уменьшить отек, убрать болевые ощущения. Форма, в которой нестероидные препараты предстоит употреблять пациенту, обговариваются индивидуально;
• Витамины группы В. Они положительно действуют на структуры периферической нервной системы, при этом обезболивая воспаленные участки;
• Миорелаксанты. Группа лекарственных препаратов, используемая для снятия напряжения с мышц;
• Средства для улучшения кровотока;
• Противоотечные препараты;
• Блокады с лидокаином и гормонами. Они снимают боль и отечность.

При позднем обращении к врачу показано оперативное вмешательство. К этому моменту у пациента усиливаются невралгические симптомы, нарушаются функции органов, расположенных в малом тазу, появляются парезы. Операция помогает убрать сдавливание корешков спинномозговых нервов.

Стеноз позвоночного канала поясничного отдела – недуг, который с большой долей вероятности окончится инвалидностью больного. Этого можно не допустить, если внимательно относиться к своему здоровью, и прислушиваться к сигналам, подаваемым организмом.

Экстравазальная компрессия позвоночной артерии

Как делать уколы при воспалении седалищного нерва?

Понятие «стеноз» дословно означает сужение, уменьшение в диаметре. Стеноз позвоночника поясничного канала наиболее часто встречается у лиц преклонного возраста.

У молодых стеноз развивается вследствие врожденной аномалии, недоразвития одного или нескольких позвоночных отверстий, а также после тяжелых нагрузок и травм. Стеноз приводит к сдавливанию и иннервации нервных корешков спинного мозга, что причиняет резкую и сильную боль.

Для исследования клинической картины стеноза позвоночного канала используются следующие методы:

• Ультразвуковое исследование максимально информативно при исследовании пояснично-крестового отдела позвоночника; О том что показывает узи сосудов шеи и головы читайте здесь.
• Компьютерная томография, МРТ позволяют сделать не только количественный, но и качественный анализ сужения тех или иных участков спинного канала. А также позволяют определить наличие межпозвонковых грыж и опухолей, определить их размеры и локализацию. Являются наиболее точными методами исследования; Ответ на вопрос: чем отличаются КТ и МРТ? читайте здесь.
• Миелография – данный метод осуществляется посредством контрастного вещества. Такой метод позволяет увидеть полную картину спинного мозга, что в свою очередь позволяет оценить анатомическое состояние и наличие патологических включений.
• Эпидурография осуществляется для исследования пространства позвоночного столба. Проводится данная процедура в целях выявления таких проблем как опухоли, воспаления нервных волокон, грыжи. Исследование проводится посредством введения контрастного вещества посредством пункции.

Проведение диагностики относится к обязательным и необходимым мероприятиям. Результаты исследований определяют, как лечить стеноз осевого скелета. Для уточнения диагноза назначаются определенные диагностические методы. К ним относится:

• рентгенологическое обследование позвоночника;
• магнито — резонансная и компьютерная томография;
• миелография, метод обследования позвоночника, позволяющий при помощи контрастного вещества оценить степень поражения спинного мозга.

Результаты диагностических мероприятий позволяют уставить вид патологии, факторы, спровоцировавшие ее развитие, разработать комплекс лечебных процедур, выполнение которых поможет избежать осложнений спинномозговой патологии, инвалидности, смерти пациента.

Для определения причин возникшей патологии, врач вначале подробно расспрашивает больного о беспокоящих симптомах, истории заболевания, предположениях самого пациента о том, какие факторы могли повлиять на развитие патологии.

Хирург визуально определяет, существуют ли у больного предпочтительные позы, в которых тот лучше себя чувствует. Далее обследует спину пальпаторно, отмечая явные болезненные области. После физикального осмотра, доктор выпишет направление на необходимые обследования позвоночника, среди которых:

1. Рентгенография — основной диагностический метод, даёт возможность определить любые изменения костей позвоночника (смещение, деформацию, нарушение целостности, наличие наростов) при помощи рентгеновских лучей. Снимок делают в переднезадней и боковой проекциях.
2. Магнитно-резонансная томография (МРТ) — современный, безболезненный способ детального сканирования состояние всех твёрдых и мягких тканей позвоночника с помощью явления магнитного резонанса. Из-за своей дороговизны, а также имеющихся противопоказаний (используются приборы-источники сильного магнитного поля), МРТ-диагностика показана не во всех случаях.
3. Контрастная миелография — красящее вещество вводят в окружающее спинной мозг пространство, и с помощью рентгена делают снимок — миелограмму, которая в реальном времени позволяет врачу оценить состояние спинного мозга, его мембран, нервных корешков и сосудов. Как правило, после прохождения миелографии, пациенту назначается следующее обследование — КТ.
4. Компьютерная томография (КТ) — томографический (послойное изображение внутренней структуры) метод исследования внутренних органов. Позволяет относительно безвредно оценить состояние костной и хрящевой тканей, выявить сужение просвета канала.

Если боль в спине ощущается пациентом постоянно, усиливается в ночное время и не поддаётся купированию стандартными обезболивающими препаратами — необходимо, чтобы врач исключил наличие доброкачественных образований или онкологических опухолей.

Лечение стеноза позвоночного канала в поясничном отделе возможно только после уточнения диагноза. Невролог может по клиническим симптомам заподозрить патологию, но точно сказать, что у пациента стеноз, можно после следующих диагностических процедур:

1. Рентгенография.
2. Компьютерная томография.
3. МРТ.

При необходимости назначается миелография или сцинтиграфия.

Стеноз поясничного отдела выявляется различными методами. Это УЗИ спины, КТ или МРТ, рентген, дискография, рентгенография, эпидурография. Но в самых запущенных случаях требуется исследование только при помощи КТ или МРТ — именно оно позволит получить полную картину заболевания, а значит, лечение будет максимально эффективным.

Помощь народной медицины

В арсенале народных целителей имеется множество средств для лечения стеноза. Среди них особой популярностью пользуются компрессы из меда. Необходимо смазать область поясницы сладким лакомством, накрыть полотенцем и сверху положить горчичники.

Также можно сделать компресс из настоя цветов бузины, ромашки и чабреца. Для этого в получившемся отваре лекарственных растений необходимо смочить хлопковую ткань, а затем приложить к пораженной области и укутать теплы шарфом на ночь.

Важно понимать, что с помощью средств народных целителей невозможно вылечить стеноз позвоночного канала поясничного отдела. Операция или медикаментозная терапия помогут справиться с этим недугом. Любые рецепты лекарей дают кратковременный эффект. Рано или поздно все равно придется обратиться к врачу.

Причины развития опасной патологии

• аномальное развитие хрящевой ткани, определяющее появление ахондроплазии и диастематомиелии;
• врожденное патологическое развитие позвонков в виде уменьшения их высоты, укороченных размеров и увеличенной толщины дуг;
• отсутствие своевременного лечения дегенеративных изменений в тканях осевого скелета, которые стали причиной развития остеохондроза, спондилоартроза, спондилеза и других видов болезней;
• травмирование позвоночного столба вследствие падения с высоты, занятий профессиональными и любительскими видами спорта, автодорожных происшествий, выполнения должностных обязанностей;
• нарушение обменных процессов в организме пациента, предопределившее накопление продуктов метаболизма и дегенеративные изменения в тканях осевого скелета;
• оссификация грыжевых выпячиваний, патологическое состояние желтой связки позвоночного столба;
• развитие осложнений после проведенных малоинвазивных и радикальных операций на позвонках;
• высокая частота появления травматических гематом;
• болезнь Педжета и диагностирование доброкачественных и раковых новообразований в отделах позвоночника;
• инфекционные болезни.

Внутренние и внешние причины развития заболевания определяют симптоматику опасной болезни и схему ее лечения. Своевременное устранение негативных факторов, как и при патологии левой позвоночной артерии, предоставляет возможность избежать летального исхода.

Профилактика

Чтобы избежать такого серьезного заболевания, необходимо предпринимать профилактические меры. Они позволят сохранить здоровье позвоночника:

• Своевременно заниматься терапией остеохондроза.
• Снизить статические нагрузки на спину.
• Выполнять упражнения для укрепления мышц спины.
• Правильно поднимать тяжести.
• Выполнять висы на турнике, так повышается подвижность позвоночного столба.

Стеноз – это серьезная патология, которая часто развивается по причине дегенеративных изменений в костной ткани на фоне естественного старения организма. Но уделяя своему здоровью должное внимание, занимаясь профилактикой, можно избежать заболевания. Если диагноз поставлен, то не стоит затягивать с терапией.

Профилактика стеноза позвоночного канала в поясничном отделе основана на:

• Диагностике врожденных аномалий развития: (коротких или незаращенных дужек позвонков, ахондроплазии, люмбализации, сакрализации);
• Коррекции остеохондроза, спондилоартроза, спондилолистеза и прочих патологий позвоночного столба;
• Удалении краевых костных разрастаний (остеофитов);
• Контроле состояния при болезни Бехтерева или Форестье;
• Предупреждении инфицирования туберкулезом, гонореей, бруцеллезом;
• Раннем обнаружении и лечении опухолевых новообразований костей и мягких тканей;
• Адекватной реабилитации больных после операционных вмешательств на позвоночном столбе.

Особо актуальна профилактика среди возрастных пациентов (старше 45-ти лет), больных диабетом, ожирением, а также у людей с повышенными нагрузками на позвоночный столб – профессиональных спортсменов, грузчиков и прочих.

Поясничный стеноз – это медленно прогрессирующая патология, которая на начальных стадиях протекает бессимптомно. Помните, появление болевого синдрома в пояснице свидетельствует об уже запущенном процессе, требующем срочной диагностики и лечения!

Идёт бесплатная раздача препарата для лечения суставов. До 5 штук в одни… 

Ортопед: “Если ноет тазобедренный сустав и колени, срочно уберите из привычки… 

Существуют некоторые профилактические рекомендации для тех, кто хочет сохранить здоровье спины до глубокой старости:

• лечить остеохондроз нужно своевременно;
• следует минимизировать статические нагрузки на спину;
• регулярно укреплять мышечный корсет силовыми упражнениями;
• при поднятии тяжёлых предметов использовать специальные техники: из положения полуприседа, а не хватать рывком тяжесть;
• посещать бассейн и заниматься плаванием;
• не забывать об упражнениях на турнике — они увеличивают подвижность позвоночника;
• применять страховочное оборудование и соблюдать технику безопасности, если работа проводится на большой высоте.

Симптомы болезни

Болит нижняя часть спины? Происходят неоднократные воспаления седалищного нерва? Испытываете дискомфорт при ходьбе, а иногда и проблемы со сфинктером? Подобные симптомы могут указывать на стеноз позвоночного канала. Этот недуг также называется поясничным стенозом или синдромом конского хвоста.

Позвоночник состоит из 33 уложенных друг на друга позвонков. Между каждым позвонком находится хрящевой диск, который ограничивает трение сочлененных поверхностей и поглощает удары. Все держится на связках и сухожилиях мышц спины.

Спинномозговой канал позвоночника образован отверстиями в позвонках. На каждой стороне позвонков есть небольшие каналы для вывода нервных корешков. Часть нервных волокон поясничного отдела позвоночника представляет собой образование, которое называют конским хвостом.

С возрастом происходит сужение спинномозгового канала именно в поясничной области. Нервные корни конского хвоста могут быть сжаты оболочкой, которая их защищает. То же самое происходит с кровеносными сосудами, снабжающими нервные волокна. Таким образом, нервы не получают больше крови и повреждаются.

В 95% случаев причиной стеноза является остеоартрит. Остальные 5% представлены такими причинами, как:

• гипертрофированные желтые связки в дугах позвонков;
• межпозвоночное выпадение дисков или грыжа позвоночника;
• гипертрофированные фасеточные суставы;
• врожденная патология суженного канала позвоночника;
• травмы спины.

Стеноз позвоночного канала шейного отдела сопровождается симптомами, очень схожими с грыжей. Но в отличие от грыжи, стеноз – это хронический процесс с медленной эволюцией. Тяжелым формам цервикального стеноза позвоночника присуща пульсирующая боль, особенно при сгибании шеи, потеря чувствительности, общая слабость, жжение и покалывание рук.

Пациенты со стенозом часто страдают от боли в ягодицах, покалываний в бедре и ноге в стоячем положении или при ходьбе. Дискомфорт облегчается, если наклониться вперед или присесть. В отдельных случаях встречаются жалобы на болезненность спины и ног.

Абсолютный стеноз позвоночного канала шейного отдела практически всегда является причиной нарушения кровоснабжения, что чревато такими тяжелыми последствиями, как паралич нижних конечностей и дисфункция органов таза. Такие больные нуждаются в экстренной хирургической помощи.

Сужение позвоночного канала – наиболее частое показание к поясничной хирургии у людей старше 65 лет. Именно поэтому правильный диагноз остается наиважнейшим этапом в лечении.

Рентгенография переднего и динамического профиля, поясничного отдела позвоночника назначается в случае постоянной боли. При этом больной не освобождается от простого медицинского лечения, которое может устранить другие коренные причины радикулопатии.

Сканер или МРТ поясничного отдела позвоночника назначают в случае постоянной боли, несмотря на применение анальгетиков. Это позволяет визуализировать поясничный позвоночный канал и компрессию в случае сжатия нервного корешка.

Если не существует синдрома конского хвоста или тяжелой функциональной недостаточности, лечение стеноза позвоночного канала в поясничном отделе следует использовать как первую линию терапии. Медицинское лечение с целью снижения интенсивности боли включает в себя следующие меры:

• отдых лежа, где это уместно;
• реабилитацию через физиотерапию;
• использование обезболивающих и противовоспалительных препаратов;
• инъекции кортикостероидов в периферии конского хвоста;
• ношение поясничной опоры, жесткого корсета, которые ограничивают лордоз.

Хирургическое лечение предпочитают в случае значительной потери трудоспособности и немедленно, если есть функциональная недостаточность в нижних конечностях, синдром конского хвоста, которые представляют собой чрезвычайную ситуацию.

Хирургия дает около 80% хороших результатов. Регресс боли в пояснице проходит медленно, эффективность операции фактически можно оценить по истечении от 4 до 6 месяцев.

Есть несколько физиотерапевтических способов, которые призваны помочь восстановить пациенту хорошее физическое состояние после проведения операции на позвоночнике:

• Контроль боли после хирургии стеноза. Очень трудно завершить программу реабилитации, если человек испытывает сильные боли. Задача состоит в том, чтобы физиотерапевтическими мерами свести боль к минимуму.
• Лечебная физкультура для укрепления мышц спины в области надреза и мелких мышц вокруг позвоночника. Это позволяет обеспечить достаточный уровень стабилизации спины и защиты позвоночника.
• Упражнения для восстановления после хирургии позвоночника. Движение имеет жизненно важное значение – это ключ к устранению усталости, восстановлению нормальной деятельности, снижению риска повторной травмы.

Успех любого пациента в восстановлении после операции на позвоночнике зависит от его готовности упорно работать самостоятельно и с терапевтом.

Стеноз излечим. Консервативное лечение увеличивает время восстановления. Но для выполнения операции очень важно учитывать наличие других расстройств и физическое состояние пациента.

Читайте другие интересные рубрики

Наиболее характерные признаки поражения спинного канала на поясничном уровне:

• хромота нечёткой локализации, онемение и слабость, скованность, а также боль в ногах во время движения. Эти ощущения не позволяют нормально передвигаться больному, который вынужден постоянно останавливаться и присаживаться, чтобы отдохнуть. Симптомы обычно выражены симметрично с обеих сторон. Болезненность уменьшается в сидячей позе, даже при условии физического напряжения, например, езды на велосипеде. Люди с такой симптоматикой часто непроизвольно сгибаются в так называемую обезьянью позу, поскольку это приносит им облегчение;
• хронические тупые боли в пояснице, области крестца. Могут возникать также с разной интенсивностью, не имеют связи с положением тела, иррадируют в ноги;
• наличие так званого корешкового синдрома, при котором боли невралгического характера распространяются продольными полосами по боковой, передней или задней поверхности ноги. Отмечается положительный симптом Ласега — когда человек, лёжа на спине, поднимает прямую ногу, натягивая седалищный нерв, ощущая при этом болезненность;
• частичная утрата чувствительности ног: пациент может не ощутить прикосновение, не распознать его силу, с закрытыми глазами пациент не распознаёт положение собственных пальцев на ногах (если врач их согнул или выпрямил). Чувствительность может теряться также в области половых органов;
• периодически возникающие ощущения жжения, покалывания и «мурашек» в ногах;
• потеря контроля пациента над органами таза: непроизвольное мочеиспускание или его задержка, нарушения стула, потенции;
• отсутствие или слабая выраженность ряда важных рефлексов (ахиллов, подошвенный, коленный);
• синдром крампи — судороги и спазмирование икрононожных мышц, доходящие до болезненных;
• ослабление (парез) ног, уменьшение силы в ногах, обусловленное снижением нервной проводимости;
• истончение икроножных мышц, за счёт длительной компрессии нервных окончаний и ограничения подвижности.

Повреждение функций органов таза, сильное ослабление и похудение нижних конечностей — развиваются на поздних стадиях спинномозгового стеноза. Такая симптоматика в большинстве случаев равна показаниям к хирургическому вмешательству.

Сужение спинномозгового канала на уровне шеи проявляется радикулопатией — невралгическими болями, а также симптоматикой миелопатии — различными нарушениями спинного мозга. Распространённые особенности этого вида заболевания такие:

• боль в области поражения, возникающая на первых порах в конкретном положении шеи и головы. Постепенно становясь хронической, часто иррадирует (отдаёт) в руки, верхнюю часть спины, затылок;
• мигрени различной интенсивности, с локализацией в задней области черепа и висках;
• головокружения и предобморочные состояния (особенно при резких движениях головой);
• симптом Лермитта — подобие удара током, вследствие сгибания шеи. Ощущения проходят вдоль позвоночника и ног;
• слабость в руках, отсутствие чувствительности;
• мышечные спазмы в шее и плечах;
• зрительные нарушения: потемнение в глазах, расплывчатость;
• сбои дыхательного ритма и глубины.

Довольно редко встречается стеноз грудного отдела, специфика которого проявляется в следующей симптоматике:

• ноющие и тянущие боли в спине на уровне грудных позвонков;
• дискомфорт в области грудины;
• боль и скованность при глубоком вдохе;
• негативное влияние на двигательный аппарат (слабость, болезненность).

Клиническая картина проявления признаков болезни зависит от места локализации заболевания, степени его развития. При диагностировании стеноза шейного отдела пациенты могут сталкиваться с болезненными ощущениями в верхнем отделе осевого скелета, затылочной части головы, мышечных волокнах плечевого пояса, головокружениями, чувством онемения в этих зонах.

Патология грудного отдела осевого скелета, который является малоподвижным и наименьшим уровнем дегенеративных, дистрофических изменений, становится причиной болей в области сердца, внутренних органов, снижения чувствительности кожного покрова, жжение слева или справа грудной клетки, живота.

Диагностирование стеноза поясничного канала позвоночника приводит к люмбалгии, появлению хромоты и утомляемости при передвижении, проблем с нормальным функционированием анального сфинктера, мочеполовой системы, снижению полового влечения у мужчин.

Выше были рассмотрены симптомы, которые вызывает спинальный стеноз поясничного отдела. Однако они отличаются от симптомов спиноза, возникающих при зауженном канале в местах шеи или груди. Так, для грудного сужения характерно:

• Болевые ощущения в районе затылка, частично шеи;
• Страдают плечевые мышцы;
• Онемение или покалывание в верхней части туловища;
• Паралич отдельных частей или всего тела одновременно;
• Нарушение и остановка дыхательной функции;
• Отсутствие чувствительных рефлексов ниже уровня поражения.

Симптомы и признаки

Стеноз среди пациентов преклонного возраста диагностируется довольно часто. Это можно объяснить дегенеративными изменениями в позвоночнике, которые затрагивают абсолютно всех. Согласно статистике среди мужчин заболевание диагностирует чаще.

К характерным признакам стеноза спинномозгового канала в зоне поясницы можно отнести:

• Перемежающаяся хромота. Больной чувствует боль, покалывание в ногах, усиливающиеся во время ходьбы. Болевые ощущения чаще всего затрагивают обе ноги.
• Разнообразные боли в нижних отделах позвоночника, которые никак не связаны с движением.
• Боль ощущается вдоль ноги полосой.
• Сдавливание нервных корешков приводит к развитию симптомов Лассега, Вассермана, они отмечаются при пассивном подъеме прямой ноги.
• В ногах нарушается чувствительность, пациент перестает чувствовать прикосновения.
• Жжение в мышцах ног.
• Нарушается функционирование органов малого таза: страдает у мужчин потенция, нарушается акт мочеиспускания и опорожнения кишечника.
• Снижаются коленные рефлексы.
• Появляются судороги.
• Мышцы дергаются, но нет боли.
• Слабость в ногах. Тяжело стоять, ходить.
• Утончение ног за счет изменений в мышечной ткани.

Если у больного отмечаются нарушения в работе тазовых органов, выраженные неврологические расстройства, то в таких случаях лечение без операции стеноза позвоночника поясничного отдела невозможно. Оперативное вмешательство позволит улучшить качество жизни больного.

Стеноз позвоночного канала: виды и причины

Чтобы знать основные причины заболевания, необходимо разобраться в анатомии опорной системы, а точнее, ее поясничной части.

Позвоночный канал образован телами и дужками. Они соединены между собой связками. Внутри канала проходит спинной мозг. Все пространство полости заполнено жидкостью и жировой клетчаткой. Такая своеобразная прослойка позволяет восполнить незначительные сужения канала, которые возможны при обычной деятельности человека.

Если диаметр просвета сокращается еще больше, происходит компрессия нервных отростков или самого мозга. В результате такого патологического процесса появляются различные симптомы неврологической природы.

В роли причины недуга могут выступать опухоли, протрузии дисков, межпозвоночные грыжи, травмы, артрозы суставов. Такая форма заболевания называется «вторичный стеноз позвоночного канала поясничного отдела», поскольку сужение просвета является следствием других патологий.

Развитие первичного (идиопатического) варианта недуга обусловлено врожденными пороками. Его симптомы проявляются еще в молодом возрасте. Врожденные аномалии возникают вследствие неправильного внутриутробного развития.

Одним из опасных последствий заболевания является нарушение транспортировки питательных веществ к спинному мозгу. В результате в позвоночном канале повышается давление, что приводит к сдавливанию сосудов.

Это заболевание выявляется примерно у пятой части пожилых людей, чей возраст превышает 60 лет. При этом спондилография, КТ или МРТ диагностируют сужение канала, но клинические симптомы проявляются всего лишь у трети обследуемых.

Сами же симптомы определяются местоположением сужения в отделах позвоночника.

Чаще всего сужение происходит в поясничном и пояснично-крестцовом отделе, особенно в сегменте l5 — s1. Но отсутствие тела спинного мозга на этом уровне исключает возможность миелопатии, как это может произойти в грудном или шейном отделах

Самое страшное, что грозит в этом случае — компрессия нерва или синдром конского хвоста, тоже крайне неприятные явления, но не приводящие к полному параличу и другим опасностям.

Стеноз шейного позвоночного канала, напротив, очень опасное заболевание, так как шейный отдел и без того узок. Дальнейшее его сужение может привести к симптомам сдавления спинного мозга — миелопатии.

Условно позвоночный канал можно поделить на такие области:

• Центральный канал — непосредственное вместилище спинного мозга
• Латеральные корешковые каналы (боковые карманы и фораминальные отверстия) — пути, выводящие спинномозговые нервы и сосуды из позвоночника для соединения их с периферической нервной и кровеносной системами
• Каналы позвоночной артерии
  • имеются только в шейном отделе: через них в мозг проходят две артерии
  • образованы отверстиями в поперечных отростках позвонков
  • начинаются от шестого позвонка и заканчиваются на выходе из первого

Исходя из анатомии, различают три вида сужений:

• Центральный стеноз позвоночного канала диагностируется при сужении:
  • Менее 12 мм -относительный стеноз
  • Менее 10 мм — абсолютный
• Латеральный стеноз позвоночного канала диагностируется при размерах латерального кармана и фораминального отверстия меньше 4 мм
• Стеноз каналов позвоночной артерии:
  Самая частая его причина — артроз поперечных отростков шейных позвонков (унковертебральный артроз)

По своему происхождению сужение может быть:

• Врожденным
• Приобретенным
• Смешанного типа

Причины стеноза

Врожденный (идиопатический стеноз) может быть из-за:

• • Укороченной ламины (дуги позвонка)
  • Ахондроплазии:
    • уменьшения высоты позвонка
    • утолщения дуги
    • укорочения ножки
  • Пороков развития позвоночного канала:
    • костные, хрящевые, фиброзные шипы
    • расщепление спинного мозга
    • нарушенная сегментация позвонков и т. д

Главная причина сужения позвоночного канала — остеохондроз четвертой степени, приводящий к спондилиту и артрозу.

Сужение и центрального, и латерального корешкового канала происходят из-за:

• Остеофитов по краям позвонков
• Остеофитов суставных отростков и ножек позвонка
• Сплющенных дисков

Приобретенный стеноз бывает из-за:

• Деформирующего спондилоартроза, сопровождающегося разрастанием суставов и краевых образований
• Спондилолистеза дегенеративной природы
• Болезни Бехтерева
• Окостеневшей грыжи или связки
• Ненормального увеличения плотности кости (гиперостоза), вызванного ревматизмом
• Послеоперационных рубцов
• Наличия металлоконструкций в канале
• Опухоли тел позвонков и т. д.

Спиноз делится на врожденный тип развития и приобретенный. В первом случае болезнь возникает из-за особенностей строения позвонков: они формируются в период развития эмбриона. К особенностям идиопатического (врожденного) спиноза относятся:

• Ножки плода формируются неправильно: одна короче другой;
• Увеличение или укорочение позвоночной дуги;
• Уменьшение роста плода и прочие.

Стеноз позвоночника приобретенного типа встречается чаще врожденного. Причины появления:

• Травмы канала в поясничном отделе, вызванные механическими воздействиями разрушительного характера на спину;
• Дегенерация спинных позвонков из-за артроза суставов. Еще одной причиной можно назвать остеохондроз. Эти причины стеноза поясничного отдела позвоночника являются наиболее распространенными;
• Медицинские вмешательства, например удаление части позвоночной дуги. Деструктивные процессы присущи людям с металлическими конструкциями на позвоночнике;
• Опухоли;
• Инфекционные заболевания;
• Изменение обмена веществ, вследствие которого в позвонке накапливаются продукты метаболизма;
• Нарушение кровоснабжения корешков спинномозговых нервов;
• Ревматоидный артрит и др.

Случается, что у больного диагностируют врожденный стеноз межпозвонковых отверстий, который со временем переходит в другой вид спиноза – приобретённый. Сужение позвоночных артерий и отверстий в данном случае вылечить медикаментами нельзя, требуется операция.

Выделяют две причины развития стеноза позвоночника поясничного канала – врожденные и приобретенные:

1. Врожденные:

• Патологическое развитие позвонков. Патология обусловлена укорочением или утолщением дуг позвонков. Сопровождается сужением бокового выпячивания позвоночного канала.
• Аномальное развитие хрящевой ткани центрального канала позвоночника. Возникает в результате мутации генов.

1. Приобретенные:

• Остеохондроз — симптомокомплекс дистрофических нарушения хрящей суставов. Чаще всего поражают межпозвоночные диски, развивается поясничный остеохондроз;
• Межпозвонковая грыжа. Развивается вследствие поясничного остеохондроза. Характеризуется как смещение межпозвоночного диска и деформация. Грыжа давит на нервные корешки спинномозгового канала, вызывает сильное воспаление, отек;
• Липома – доброкачественная опухоль. Образуется в верхней части спины, спинномозговом канале. Большие размеры опухоли сдавливают окружающие ее ткани и нервные окончания, вызывает потерю чувствительности в поясничном отделе и резкую боль;
• Воспаление эпидурального пространства спинного мозга. Появляется в результате инфекционного процесса и аутоиммунной реакции организма. В воспалительный процесс вовлекаются спинномозговые корешки;
• Посттравматическая деформация позвоночного канала – травматические гематомы различной этиологии, осложнения, вызванные хирургическим вмешательством;
• Болезнь Педжета – хроническое патологическое состояния костей, в ходе которого разрушается процесс нормального развития костной ткани. Так поражается костная ткань позвоночника и таза;

Вышеперечисленные причины стеноза приводят к таким общим нарушениям как нарушение кровоснабжения и иннервации внутренних органов, изменяют функциональную деятельность органов брюшной полости и малого таза.

Без своевременного лечения вышеописание признаки могут привести к инвалидности.

Стеноз на поясничном уровне — это результат старения и изнашивания позвоночника. И самой частой причиной здесь следует считать возраст пациента. Чаще всего заболевание диагностируется в возрасте 55 лет и старше, но встречаются и такие случаи, когда патология выявляется у тех, кто намного моложе. Причинами обычно являются:

1. Аномалии, которые носят врождённый характер.
2. Опухоли позвоночника.
3. Травмы и ушибы.
4. Окостенение связок.
5. Осложнения самых разных инфекционных процессов.
6. Остеофиты.
7. Изменения в суставах позвоночника.
8. Межпозвоночные грыжи.
9. Артрит.
10. Спондилёз.

Многие из этих заболеваний являются осложнениями самой распространённой патологии спины – остеохондроза. К тому же стеноз – это всегда хроническая проблема, а значит, вылечить его полностью не удастся, можно только замедлить развитие и сделать так, чтобы симптомы заболевания не давали о себе знать на протяжении длительного времени.

Возникновение стеноза позвоночного канала связано с такими факторами:

1. Врождённый порок развития. Возникает внутриутробно и может быть связан с генетически обусловленным отклонением от нормы. Сюда относят такие заболевания:
   • наследственная хондродистрофия, гипохондроплазия — генетические патологии, при которых имеется нарушение формирования хрящей и некоторых костей (ведут к карликовости);
   • мукополисахаридозы — заболевания обмена веществ соединительной ткани, приводят к дефектам костного и хрящевого развития;
   • различные дисплазии суставов позвоночника — отклонение в развитии и формировании;
   • болезнь Книста — одна из форм карликовости. Основные признаки: непропорциональность, укорочённые конечности и туловище, утолщённые суставы;
   • рахит, обусловленный генетическим дефектом, не поддающийся лечению витамином D;
   • синдром Дауна.
2. Травмы позвоночника. В результате которых возможно резкое выпадение спинного диска с возникновением острого сжатия спинного мозга. Как результат аномальной подвижности участка позвоночника — развивается хроническая компрессия.
3. Заболевания дегенеративного характера. Вызывают выпячивания в просвет спинного канала:
   • остеохондроз,
   • артроз,
   • спондилёз (образование костных наростов на позвонках);
   • спондилолистез (выпадение позвонков).
4. Увеличение в объёме капсулы дугоотросчатого сустава. Тогда суставные ткани заходят в пространство спинного канала.
5. Оссификация главных элементов связочного аппарата. В процессе оссификации происходит замещение соединительной ткани связки на костную. Пропадает эластичность, а плотная и тугая соединительная ткань давит на спинной мозг.
6. Нарушения метаболизма. Например, выработка глюкокортикоидов в больших количествах, или длительная терапия стероидными препаратами. А также повреждение механизмов восстановления костей, хондрокальциноз и др.
7. Рубцевания и спайки после хирургических вмешательств. Симптоматика может возникать в отдалённом от операции периоде, будучи компенсированной длительное время;
8. Гематомы и опухолевидные образования;
9. Болезнь Бехтерева — воспалительный процесс в межпозвонковых суставах;
10. Болезнь Форестье — костные наросты в местах крепления связок и сухожилий.

Этиология

Заболевание может быть врожденным, приобретенным или сочетать в себе сразу оба варианта.

Врожденная патология, как правило, связана со структурными особенностями позвоночного столба. Так, причиной недуга выступают различные аномалии развития:

1. Короткие дужки позвонков;
2. Малая высота позвонковых тел, возникающая на фоне наследственной карликовости – ахондроплазии;
3. Незаращение дужек позвонков и расщепление спинного мозга (диастематомиелия);
4. Увеличение количества позвонков (люмбализация) или их уменьшение (сакрализация).

Среди приобретенных патологий чаще всего стеноз провоцируют:

• крайние стадии остеоходроза;
• разрушение мелких межпозвонковых суставов (спондилоартроз);
• краевые костные разрастания (остеофиты);
• соскальзывание позвонков (спондилолистез);
• избыточное образование костной ткани (гиперостоз или болезнь Форестье);
• неподвижность позвонковых суставов вследствие их хронического воспаления (болезнь Бехтерева);
• окостенение связочного аппарата позвоночника;
• инфекционные заболевания (туберкулез, гонорея, бруцеллез);
• опухолевые новообразования костей и мягких тканей.

Нередко причиной сужения позвонкового канала служит оперативное вмешательство на позвоночнике.

Бубновский: Устал повторять! Если ноют колени и тазобедренный сустав, срочно уберите из пищи… 

Сколько раз повторять! Если начали болеть колени, локти, плечи или бедра, в организме острая нехватка… 

В таком случае недуг связан с образованием послеоперационных рубцов или спаек («сращений»). Реже сужение провоцирует вклинение имплантированных металлических конструкций – так называемый «стальной» стеноз.

Одним из факторов возникновения сужения может быть межпозвонковая грыжа. Однако к стенозу относят не острое сдавление сосудисто-нервных структур на фоне выпячивания диска, а медленнотекущий процесс с окостенением грыжевого мешка.