Стандарт медицинской помощи при остеохондрозе позвоночника амбулаторно

Физиотерапевтические процедуры при остеохондрозе

Курс медикаментозного лечения предполагает прием следующих препаратов:

• хондропротекторов. Действие данной группы препаратов направлено на купирование воспалительного процесса, а также нормализацию кровообращения и обменных процессов;
• анальгетиков. Они снимают болевой синдром и улучшают качество жизни пациентов;
• спазмолитиков;
• нестероидных противовоспалительных препаратов, отвечающих за нормализацию обменных процессов в тканях, а также регенерацию хрящевой ткани;
• ангиопротекторов, отвечающих за доставку крови к позвоночнику;
• сосудорасширяющих средств;
• венотоников, способствующих лучшему оттоку крови. Они обеспечивают разжижение венозной крови и предотвращают возникновение застоев и тромбов.

• электрофорез;
• магнитотерапия;
• иглоукалывание;
• лазерная терапия;
• ультразвуковая терапия;
• массажи.

Также очень эффективной при лечении остеохондроза является лечебная физкультура. Иногда она может выступать в качестве самостоятельного метода и приводить к выраженному терапевтическому эффекту без приема каких-либо медикаментов.

Диагностика

Диагностические критерии: 1. Боль.2. Положительные симптомы натяжения.3. Двигательные и чувствительные нарушения.4. Мануальное тестирование.5. Рентгенография в двух проекциях.6. КТ и /или МРТ.

Жалобы и анамнезПоражения на поясничном уровне (Люмбаго. Люмбалгия. Люмбоишиалгия. Синдром грушевидной мышцы. Кокцигодиния. Компрессионные синдромы)

Люмбаго: поясничные боли при физическом напряжении, неловком движении, длительном напряжении, при охлаждении, иногда без явной причины.  Внезапно или в течение нескольких минут или часов появляется резкая боль, часто простреливающего характера.

жалобы на боли в спине, в области поясницы с возможной иррадиацией в ягодицы и по задней поверхности бедер, не достигая стоп.Поражения на грудном уровне: грыжи дисков грудного отдела составляют менее 1% всех грыж межпозвонковых дисков.

Поражения на шейном уровне (Цервикобрахиалгия, цервикалгия. Плече-лопаточный периартроз. Синдром плеча и кисти. Эпикондилит. Синдром передней лестничной мышцы. Синдром малой грудной мышцы. Задний шейный симпатический синдром. Компрессионные синдромы.

Цервикобрахиалгия, цервикалгия: боль в шее с иррадиацией в затылок, надплечье; усиливается при движениях в шее или при длительном пребывании в одной позе.

Физикальное обследованиеЛюмбаго. Нормальная двигательная активность, чувствительность и рефлексы не изменены. Объем движений в поясничном отделе снижен, поясничная область болезненна при пальпации, обычно наблюдают спазм паравертебральной мускулатуры, уплощение поясничного лордоза или кифоз, нередко со сколиозом.

Люмбалгия – клиника такая же, как при люмбаго.Люмбоишалгия. Вазомоторные нарушения, нарушения кровенаполнения, изменения окраски и температуры кожи ноги, ощущения зябкости.Цервикобрахиалгия, цервикалгия.

Напряжение шейных мышц, вынужденное положение головы, выпрямление шейного лордоза. При глубокой пальпации обнаруживают болезненность отдельных остистых отростков. Характерно формирование рефлекторных тонических реакций со значительным вовлечением мышц, расположенных позади и впереди позвоночника.

Компрессионные синдромы. Протрузия межпозвоночного диска – частая причина компрессионного синдрома. Локализация боли при радикулопатии совпадает с границами дерматома, иннервируемого пораженным корешком. Характерны симптомы выпадения.

Поясничные компрессионные синдромы. Компрессия корешка, конского хвоста, конуса, эпиконуса. Компрессии может подвергнуться любой корешок, но чаще всего ущемляются корешки в пояснично-крестцовом отделе: L4; L5; S1.

Характерны стреляющие боли, дерматомная гипалгезия, периферический парез, ослабление или выпадение глубоких рефлексов. Корешковые боли усиливаются при движении.Поражения на шейном уровне. Компрессия корешка, спинного мозга, артерии.

При сдавлении одного из корешков боль распространяется в руку, лопатку или на переднюю поверхность грудной клетки. Компрессии подвергаются не только корешки и их артерии, но и спинной мозг (с его сосудами), а также позвоночная артерия.

Лабораторные исследованияЛюмбальная пункция малоинформативна. Иногда при грыже диска в ликворе определяется незначительное увеличение содержание белка.

Инструментальные исследования: – рентгенологическое исследование: изменение конфигурации данного сегмента; деформация замыкательных пластин; уплощение межпозвонкового диска;– КТ позволяет диагностировать грыжу диска и стеноз позвоночного канала;

– новообразования – консультация онколога;– туберкулезного спондилита – консультация фтизиатра;– инфекционного спондилита – инфекциониста;– ревматоидного артрита, анкилозирующего спондилита – консультация ревматолога или терапевта и т.д.

Как лечить остеохондроз позвоночника: стандарты оказания помощи

Повреждения позвоночника и деградация дисков происходят за счет того, что с течением времени нарушается распределение нагрузки на некоторые отделы позвоночного столба. Это может произойти и под действием различных сторонних факторов, травмирующих диски, в связи с чем в проблемной области давление на суставы и хрящи увеличивается в несколько раз.

Врач при назначении комплексного лечения опирается на диагностические данные и клиническую картину заболевания, а так же результаты проведенного обследования. От того, насколько высок уровень повреждений, имеются ли межпозвоночные грыжи или протузии, и в какой форме протекает патология зависит то, что именно будет рекомендовано врачом.

Однако в медицинской практике существуют некоторые стандарты лечения остеохондроза позвоночника, являющиеся для специалиста своеобразной базовой платформой. На каких основных принципах строится схема устранения недуга, и каков стандартный подход в лечении остеохондроза?

Основными этапами в лечении патологий позвоночника являются устранение болевых ощущений и снятия напряжений мышц путем купирования воспалительного процесса. Без медицинской помощи достичь быстрого и качественного эффекта практически невозможно.

Ортопед: в сотый раз говорю, не мажьте мази и и не колите химию в больную СПИНУ и СУСТАВЫ.

Основная причина остеохондроза — нарушение распределения нагрузки на позвоночный столб, которое приводит к изменениям хрящевой ткани в области чрезмерного давления. Схема лечения остеохондроза позвоночника зависит от характера, степени и уровня повреждения межпозвоночных дисков.

Стандарты лечения

Первоочередная задача врача — снятие болевого синдрома у больного остеохондрозом, но это не самое главное. Важно приостановить процесс разрушения хрящевой ткани межпозвоночных дисков. С этой целью назначают:

• Хондропротекторы — препараты, улучшающие процессы обмена в хрящевой ткани. Действующими веществами в хондропротекторах являются хондроитина сульфат или глюкозамин, которые участвуют в синтезе соединительной ткани. Лечение проводится курсами (1–2 месяца). Хондропротекторы (терафлекс, хондроксид и другие) выпускаются в различных лекарственных формах: таблетках, капсулах, растворах для инъекций, кремах.
• Препараты группы НПВС (нестероидные противовоспалительные средства), воздействие которых направлено на снятие воспаления и боли в очаге поражения. Необходимо отметить, что лечение хондропротекторами снижает потребность в НПВС.
• Ангиопротекторы (трентал, вазонит и другие) — препараты, улучшающие снабжение позвоночника артериальной кровью. Ангиопротекторы оберегают сосуды от вредных воздействий.
• Никотиновая кислота, действующая как сосудорасширяющее средство.
• Венотоники (троксевазин) — для улучшения оттока венозной крови.

Кроме медикаментозных препаратов в стандарты лечения остеохондроза позвоночника включена физиотерапия. Этот метод является очень эффективным. Физиотерапевтическое лечение воздействует на очаг поражения, не затрагивая близлежащие органы и ткани, и практически не имеет противопоказаний.

Физиотерапия включает следующие процедуры:

• электрофорез и ультразвук;
• магнитотерапия и лазеротерапия;
• иглоукалывание и мануальная терапия;
• массаж и ЛФК (лечебная физкультура).

Занятия ЛФК вначале проводятся под контролем инструктора, а затем пациент выполняет комплекс самостоятельно. Упражнения направлены на улучшение циркуляции крови и создание мышечного корсета, поддерживающего позвоночник.

Важно знать, что комплекс лечебной физкультуры является одним из основных видов лечения остеохондроза позвоночника.

Боль в спине, нарушения чувствительности в конечностях чаще всего сигнализируют о том, что у человека есть дегенеративные изменения в позвоночнике (остеохондроз).

Первые стадии заболевания протекают без выраженной симптоматики, но это не значит, что его не нужно лечить. Самостоятельно оно не проходит, а имеет тенденцию к прогрессированию.

Поскольку данное заболевание является достаточно распространенным, то информация о том, как лечить остеохондроз позвоночника, актуальна для всех.

 Тактика лечения

Лечение зависит от причины, вызвавшей заболевание, и начинается с прекращения воздействия вредного фактора.Строгий постельный режим в случае грыжи межпозвоночного диска.Щит под матрац.Анальгетики.Транквилизаторы или снотворные на ночь (диазепам, зопиклон).

Нестероидные противовоспалительные – предпочтение отдается новому поколению препаратов – селективным ингибиторам циклооксигеназа (ЦОГ), Лорноксикам от 8 до 16 мг/сутки, мелоксикам от 7,5 до 15 мг/сутки.

Миорелаксанты целесообразно назначать при выраженном напряжении паравертебральных мышц, при ишиалгическом кифосколиозе (диазепам, мидокалм).Препараты местного действия – мази: хонроксид 5%, хонроитин сульфат 5%, диклофенак и т.д.

Для восстановления функций спинномозговых корешков при радикулопатии или нейропатии необходимо улучшить микроциркуляцию (трентал, реополиглюкин).Для проведения декомпрессии необходима дегидратирующая терапия.

При выраженном болевом, корешковом синдроме целесообразно проводить лечебные медикаментозные блокады. Лечебные медикаментозные блокады проводят кортикостероидами, желательно использовать пролонгированные формы.

Эффективны физиотерапевтические процедуры, вытяжение (подводное, сухое, петля Глиссона, при необходимости ношение корсета), тепловые процедуры, иглорефлексотерапия, лечебная физкультура.Патогенетически важным при заболеваниях периферической нервной системы является назначение витаминов группы В, т.к.

они необходимы для деятельности окислительных энергетических механизмов и поддержания нормальной структуры и функции нервов. В последнее время наряду с инъекционными формами стали применять комплекс витаминов группы В для перорального применения (нейромультивит, магния лактат в сочетании с пиридоксином).

диазепам, мидокалм.При корешковой боли, наряду с консервативной терапией, назначаются нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), предпочтение отдается новому поколению препаратов – селективным ингибиторам циклооксигеназа (ЦОГ), лорноксикам от 8 до 16 мг/сутки, мелоксикам от 7,5 до 15 мг/сутки.

Цели лечения: восстановление утраченных функций.Немедикаментозная терапия: – ограничение физических нагрузок; – вытяжение подводное или сухое.

Медикаментозная терапия:– Амбене (шприц-ручка) – сложный препарат, содержащий: дексаметозан (глюкокортикостероид) – оказывает местное противовоспалительное, дегидратирующее, анальгетическое действие; фенилбутазон (нестероидный противовоспилительное);

натрия салициламид (анальгетический эффект); цианкобаламид (витамин В) – оказывает благоприятное влияние на функцию нерва; лидокаин – обладает местным обезболивающим эффектом– Дипроспан 1мл– Прокаин 0,5%;

2% – 5-10 мл– Лорноксикам 16мг/сутки– Мелоксикам 15 мг/сутки– Диазепам 2 мл – 10 мг– Диазепам 0,5% – 2 мл – 10 мг– Метамизол натрий 50% – 1 мл– Дифенгидрамин 1%-1мл– Зопиклон 7,5 мг/сутки не более 4 недель (учитывая взаимодействие с другими препаратами, нельзя назначать с антидепрессантами, транквилизаторами)– Хондроитин сульфат 5%– Нейромультивит– Маннит 10-20% внутривенно капельно в дозе 0,5-1,5 г/кг– Толперизон от 50 до 150 мг/сутки

Перечень основных медикаментов:1. Прокаин 0,5%; 2% – 5-10 мл2. Лорноксикам 16 мг/сутки3. Мелоксикам 15 мг/сутки4. Диазепам 0,5% – 2 мл – 10 мг5. Метамизол натрий 50% – 1 мл6. Дифенгидрамин 1% -1мл7. Хондроитин сульфат 5%Перечень дополнительных медикаментов:1.

Амбене (шприц-ручка)2. Дипроспан 1мл3. Толперизон от 50 до 150 мг/сутки4. Диазепам 2 мл – 10 мг5. Зопиклон 7,5 мг/сутки не более 4 недель (учитывая взаимодействие с другими препаратами, нельзя назначать с антидепрессантами, транквилизаторами)6. Нейромультивит7. Маннит 10-20% внутривенно капельно в дозе 0,5-1,5 г/кг8. Пентоксифиллин 5 мл

Дальнейшее ведение: диспансерное наблюдение, при неэффективности консервативного лечения – оперативное вмешательство. К хирургическому методу лечения прибегают при тяжелых инвалидизирующих болях, не поддающихся консерватиному лечению, реже – при частых, хотя и менее интенсивных болях.

Индикаторы эффективности лечения:– отсутствие болевого синдрома; – увеличение объема движений;– отсутствие двигательных и чувствительных расстройств;– восстановление трудоспособности.

Остеохондроз позвоночника – это патология суставного хряща, входящего в состав межпозвонковых дисков. Согласно статистике, болезнь в различной степени выраженности встречается более чем у 60 % людей среднего возраста.

Недуг нельзя оставлять без внимания, поэтому знать основные моменты профилактики и лечения остеохондроза позвоночника будет полезно каждому. В статье подробнее будут рассмотрены принципы и направления терапии патологии.

К основным причинам остеохондроза позвоночника относятся следующие:

• Сколиоз или патологический кифоз позвоночника.
• Генетическая предрасположенность.
• Дефицит микроэлементов (Ca, Mg, P), нарушения гормонального обмена.
• Перенесенные травмы позвоночника или операции.
• Тяжелые условия труда или сидячий образ жизни, избыточный вес или беременность.
• Нервное перенапряжение, курение и алкоголизм и др.

Позвоночник – это очень важная часть осевого скелета

Остеохондроз позвоночника поражает людей практически в любом возрасте. Чаще страдают пожилые люди, так как в связи со старением происходят необратимые изменения хряща. У людей молодого и среднего возраста остеохондроз обусловлен чаще всего сколиозом позвоночника, перенесенной травмой, ожирением.

Классификация

Посиндромный принцип – в зависимости от того, на какие нервные образования оказывают патологические действия пораженные структуры позвоночника, различают рефлекторные, компрессионные.Рефлекторные – рефлекторное напряжение иннервируемых мышц, мышечно-тонические нарушения, сосудистые, вегетативные, дистрофические.

Компрессионные – натяжение, сдавление и деформация корешка, нерва, спинного мозга или сосуда (соответственно – радикулопатия, нейропатия, миелопатия, радикулоишемический синдром).Заболевание может протекать;

– остро – до 3-х недель; – подостро – 3-12 недель; – хронически – более 12 недель.При развитии компрессионного синдрома выделяют следующие периоды:– острый период (стадия экссудативного воспаления) – 5-7 суток;

Оказание первой помощи при остром остеохондрозе

Правильно и вовремя оказанная первая помощь при остром остеохондрозе, а также дальнейшая грамотная терапия может существенно помочь пострадавшему человеку. Необходимо знать определенные стандарты медпомощи, поскольку подобная проблема способна настигнуть практически любого человека в самый неожиданный момент.

Стандарты

Существуют определенные стандарты оказания медицинской помощи в случае остеохондроза. На их основе формируется схема терапии. Стандарты включают в себя следующие пункты:

• соблюдение рекомендаций по лечению остеохондроза, утвержденных министерством здравоохранения;
• проведение диагностических мероприятий и консультирование с квалифицированными специалистами;
• выбор оптимального метода воздействия на пациента с диагнозом остеохондроз;
• рассмотрение основных принципов лечения заболевания, распределение этапов и периодичности назначенных процедур;
• по мере возможности полное устранение заболевания.

Остеохондроз поддается лечению, если взяться за решение проблемы на ранних этапах ее развития. Причем терапия может быть консервативной или оперативной, то есть методом хирургического вмешательства.

1. Консервативное лечение. Данный метод терапии при остеохондрозе предусматривает применение лекарственных препаратов, с помощью которых устраняются воспалительные процессы, снимается болевой синдром и восстанавливается нормальное кровоснабжение позвоночника;
2. Оперативное лечение. Хирургическое вмешательство дает возможность оперативно избавиться непосредственно от причин развития заболевания. Такой метод лечения применяется при согласовании со специалистом, а также при невозможности справиться с проблемой консервативными способами.

Соблюдение определенного стандарта оказания медицинской помощи при остеохондрозе позвоночника позволяет достичь положительного результата терапии. Если грамотно и в соответствии с рекомендациями проводить лечение, вероятность выздоровления существенно увеличивается.

Человеку, столкнувшемуся с острым остеохондрозом позвоночника, необходимо оперативно оказать первую помощь. При остром остеохондрозе основная проблема заключается в сильных болевых ощущениях. Потому в основном первая помощь направлена на снятие болевого синдрома и обеспечение оптимальных условий для проведения дальнейшего комплексного лечения.

У первой помощи при остеохондрозе позвоночника есть несколько особенности, стандарты и рекомендации:

1. Сразу же больному острым остеохондрозом при обострениях следует обязательно дать лекарственный препарат, снимающий болевые ощущения. Это может быть Анальгин, Темпалгин, поскольку они чаще всего оказываются под рукой в домашней аптечке. Однако практика показывает, что подобные лекарства не дают желаемого эффекта. Снять боль при остеохондрозе позвоночника они могут в достаточно редких случаях;
2. Лучшим решением для снятия боли являются нестероидные противовоспалительные лекарственные препараты. Но их можно принимать только при согласовании со специалистом, поскольку такие препараты как Диклофенак или Ибупрофен негативно воздействуют на работу ЖКТ;
3. Для снижения интенсивности болевых ощущений, вызванных остеохондрозом позвоночника, пациенту можно использовать препараты местного нанесения, снимающие боль — Капсикам, Випросал и пр.;
4. Обеспечение условий покоя. На действие обезболивающих препаратов потребуется некоторое время. При обострениях остеохондроза позвоночника больному необходимо обеспечить покой. Для этого рекомендуется уложить его на кровать в горизонтальное положение на спину. Параллельно с этим на области, где возникли болевые ощущения, рекомендуется нанести согревающую мазь;
5. Обращение в клинику. Если боль удалось унять, необходимо сразу же обратиться в клинику за помощью. Лекарственные препараты только снимут боль, потому после прекращения их действия болевой синдром вернется. Без помощи специалиста вам не обойтись. Если самостоятельно добраться до клиники не удается, следует вызвать скорую.

Уже в клинике врач проведет необходимые обследования, определит тип остеохондроза позвоночника и назначит соответствующую индивидуальную схему лечения.

Лечение

Справившись с обострением и оказав пациенту первую помощь, ни в коем случае не рекомендуется откладывать лечение. Регулярный прием обезболивающих лекарственных препаратов не принесет желаемый результат, то есть достичь выздоровления с их помощью вам не удастся.

Грамотное лечение предусматривает назначение индивидуальной схемы терапии, основанной на определенных стандартах и рекомендациях министерства здравоохранения.

Профессиональная помощь при остеохондрозе предусматривает выполнение трех основных задач:

• устранение болевых ощущений, которые доставляют наибольшие неприятности при остеохондрозе;
• предотвращение дальнейшего развития заболевания позвоночника;
• комплексное укрепление мышц и позвоночника.

Первая помощь позволяет только временно устранить симптомы. Это позволяет избавиться от болевого синдрома и сконцентрировать внимание на выборе и разработке тактики лечения.

В общей сложности стандартное лечение остеохондроза позвоночника предусматривает прохождение трех этапов терапии.

1. Избавление от боли. Болевой синдром можно устранить в домашних условиях, если обострение произошло неожиданно, либо же обратиться в клинику для проведения соответствующих процедур. Первый этап лечения предполагает прием лекарственных препаратов, растирание, примочки или компрессы. Когда боль удается унять, можно переходить к следующим этапам терапии;
2. Блокаторы. Если болевые ощущения очень сильные и обычные методы их устранения не действуют, врачи прибегают к помощи специальных блокаторов, сосудорасширяющих препаратов и пр. Они восстанавливают нормальное кровоснабжение позвоночника, а также снимают воспаления;
3. Терапия. Лечение остеохондроза во многом осуществляется не столько лекарственными препаратами, сколько методами физиотерапии и мануальной терапии. Всевозможные массажи, физкультура и лечебно-профилактические упражнения восстанавливают нормальную работу позвоночника и всех отделов, где произошли патологические изменения или начались воспалительные процессы, повлекшие за собой остеохондроз. Лекарственные препараты усиливают эффект воздействия. Так что только при грамотном сочетании выбранных методов лечения удается справиться с заболеванием.

В случае поражения позвоночника таким заболеванием как остеохондроз главным врагом пациента становится его собственная лень. Часто люди прекращают лечение, забрасывают физиотерапевтические процедуры и не занимаются лечебной физкультурой, почувствовав облегчение после начала терапии.

Это основная ошибка. Забрасывая лечение позвоночника, вы останавливаетесь в самом начале пути. Через некоторое время боли вернутся и обретут еще более яркий характер. В дальнейшем справиться с запущенным остеохондрозом будет намного сложнее. Примите это во внимание.

Провоцирующие болезнь спины факторы

Причины развития остеохондроза позвоночника сводятся к внешним и внутренним факторам.

Внутренними при этом принято считать:

• наследственную расположенность;
• помехи при внутриутробном закладывании органа;
• возрастные несовершенства в хрящевой ткани.

Преимущественный внешний фактор, стимулирующий появление остеохондроза, — это непропорциональное разделение нагрузки в позвоночнике. Это стимулирует модификационные изменения в хрящевой ткани и в точках наивысшего давления.

Примечателен тот факт, что остеохондроз может возникнуть в равной степени у детей с искривленной осанкой, которые долго сидят за школьными учебниками, и у взрослых, которые обладают отличной физической подготовкой либо постоянно заняты физически активным профессиональным трудом (грузчики, спортсмены).

Кроме причин чисто механической природы, заболевание спины могут провоцировать и нарушенные процессы обмена в организме (по большому счету кальция, фосфора), дефицит микроэлементов, минералов (например, витамина Д, магния, цинка). Нередко недуг передается вследствие проявление наследственного фактора.

Цены на услуги *