Лечение анкилозирующего спондилоартрита: симптомы и признаки

Что такое анкилозирующий спондилит?

Болезнь Бехтерева, или анкилозирующий спондилоартрит, – это системное воспалительное заболевание соединительной ткани с преимущественным поражением суставов и связок позвоночника. В патологический процесс также могут втягиваться периферические сочленения и внутренние органы.

Заболевание характеризируется хроническим и прогрессирующим течением, приводит к развитию ограничения подвижности позвоночника и его выраженных деформаций, что часто становится причиной инвалидности больного человека.

Впервые данную патологию описал в 1892 году В.М. Бехтерев под названием “одеревенелость позвоночника с искривлением”. Заболевают в основном молодые мужчины (соотношение по половому признаку 9 к 1) возрастом 15-30 лет. Если патология встречается у женщин, то протекает значительно легче.

Причины

Причины развития анкилозирующего спондилоартрита до сих пор остаются неизвестными. Большинство исследователей считают, что в основе болезни – генетический дефект. Подтверждением этому является то, что у 90-97% больных находят антиген гистосовместительности типа HLA-B27.

Но одной генетической склонности для дебюта болезни Бехтерева недостаточно. Для этого необходимо воздействие провоцирующих факторов:

• инфекционные заболевания (особенное значение придают урогенитальным и кишечным инфекционным поражениям);
• гормональные нарушения и болезни эндокринной системы;
• переохлаждения и другие неблагоприятные воздействия внешней среды;
• травматические поражения опорно-двигательного аппарата;
• острые и хронические стрессовые ситуации.

Механизм развития болезни очень сложный и не до конца изучен. Самая распространенная гипотеза патогенеза анкилозирующего спондилоартрита звучит следующим образом. Когда носитель патологического гена подпадает под действие негативных факторов внешней среды (особенно это инфекционные заболевания), иммунная система начинает вырабатывать антитела для борьбы с инфекционными агентами, причем происходит гиперактивация иммунитета, то есть вырабатывается больше антител, нежели этого требует ситуация.

После того, как все микробы уничтожены, антитела начинают приобретать признаки автоагрессии, то есть они начинают атаковать собственные ткани организма. В большинстве случаев место первичной атаки – крестцово-подвздошные сочленения.

Постепенно прогрессируют деструктивные изменения позвоночника, развивается оссификация всех его структур, соседние позвонки срастаются между собой, что приводит к ограничению подвижности и деформациям. Из-за остеопороза позвонков часто случаются переломы позвоночника.

Патологические изменения при анкилозирующем спондилоартрите

Анкилозирующий спондилит в МКБ-10 (международная классификация болезней 10 пересмотра) находится под шифром М45. В зависимости от того, какие суставы втягиваются в патологический процесс, различает несколько клинических вариантов болезни:

1. Центральная форма – поражается только позвоночник. При этом может встречаться кифозный тип, когда деформация происходит по типу гиперкифоза грудного отдела позвоночника и гиперлордаза шейного. Вторым вариантом является ригидный тип, когда все физиологические изгибы позвоночника исчезают, а позвоночный столб выглядит как прямая палка.
2. Ризомелическая форма – при этом поражение суставов позвоночника сочетается с воспалением плечевых и тазобедренных сочленений.
3. Периферическая форма – наряду с поражением позвоночника в патологический процесс втягиваются периферические суставы конечностей (коленные, локтевые, голеностопные, лучезапястные).
4. Скандинавская форма – когда параллельно с поражением позвоночника воспаляются мелкие суставы кистей рук.
5. Висцеральная форма – объединяет в себе одну из выше перечисленных форм любые поражения внутренних органов.

Также выделяют три типа протекания болезни:

• стабильный медленнопрогрессирующий;
• медленнопрогрессирующий с периодами обострений;
• быстропрогрессирующий.

Таким образом, какой бы вариант болезни Бехтерева ни был, в каждом случае присутствуют симптомы поражения позвоночного столба, что можно считать патогномоническим признаком этого заболевания.

Симптомы

Увы, но специфических симптомов анкилозирующий спондилит не имеет. Начало болезни, как правило, незаметное, и часто так бывает, что больной замечает какие-то нарушения уже на стадии разгара патологии или даже осложнений.

«Анкилоз» — означает становиться неподвижным или ригидным; «спондил» — означает позвоночник; «ит» — означает воспаление.

При анкилозирующем спондилите возникает воспаление вне сустава, в тех местах, где связки и сухожилия прикрепляются к кости, тогда как при большинстве форм артрита, воспаление затрагивает внутреннюю часть сустава.

Это заболевание обычно затрагивает небольшие суставы между позвонками и уменьшает подвижность этих суставов. Таким образом, основной особенностью воспаления суставов является постепенное ограничение их подвижности с образованием анкилозов (сращений костей друг с другом).

Анкилозирующий спондилит — хроническое (то есть продолжительное, длительное) состояние, но в большинстве случаев симптомы умеренно выражены. С вовремя поставленным диагнозом и надлежащим лечением боль и скованность при анкилозирующем спондилите могут быть минимизированы, а недееспособность и деформации, значительно уменьшены или даже предотвращены.

Анкилозирующий спондилит это системное заболевание из группы ревматических артритов, то есть при этом отмечается воспаление не только в области межпозвоночных суставов, но и в других тканях. Это означает, что воспаление может затронуть и другие суставы (бедренные, плечевые, коленные или стопы), а также ткани глаза, почек, сердца и легких.

Анкилозирующий спондилит обычно поражает молодых людей 13 — 35 лет (средний возраст 24 года), но может появиться в старшей возрастной группе. Мужчины поражаются приблизительно в три раза чаще, чем женщины.

Диагностика

Жалобы и анамнез

• Центральное место в клинической картине АС занимает поражение аксиального скелета (позвоночник, КПС и тазобедренные суставы);

• Воспалительные поражения периферических суставов (артриты) и энтезисов (энтезиты) часто встречаются и характерны для АС;

• При АС нередко развивается поражение других (помимо опорно-двигательного аппарата) органов, в первую очередь – глаз (увеиты (острый передний)), кожи (псориаз), кишечника (воспалительные заболевания кишечника), сердца (аортит, нарушение проводимости сердца) и почек;

• Нет существенных половых различий в клинической картине или рентгенографических изменениях, хотя частота, как самого заболевания, так и его тяжелых форм выше среди мужчин;

• АС не оказывает отрицательного влияния на фертильность, течение беременности и родов.

Учитывают симптомы заболевания, обязательно делают рентгенографию костей и суставов (в первую очередь костей таза, где видны самые первые проявления заболевания). В некоторых случаях делают анализы крови на HLA B27 ген.

Диагноз является часто трудным на ранних стадиях или в легких случаях. Диагноз подтверждается рентгеновскими снимками, но потому что изменения в суставах возникают через несколько лет заболевания, что может говорить о том, что невозможно сделать определенный диагноз первоначально.

В настоящее время нет никакого специфического лечения для анкилозирующего спондилита, но есть много видов терапии для каждого человека, которые позволяют контролировать симптомы и повышают качество жизни пациентов.

Основной задачей лечения является уменьшение болей и сохранения подвижности позвоночника, обеспечить правильное положение позвоночника насколько это возможно.

Первые признаки АС — тупая боль в пояснице или ягодицах (симптом, который встречается при многих заболеваниях). Имеет значение постепенное усиление интенсивности болей. При подозрении на АС необходимо провести рентгенологическое исследование, генетическое исследование или МРТ илиосакральных сочленений.

Характерным для АС являются изменения в илиосакральных сочленениях видимых на рентгенографии, но появляются они только через несколько лет заболевания. Учитывая большую разрешающую способность компьютерной томографии и МРТ, необходимо шире использовать эти методы диагностики.

В далеко зашедших формах диагностика затруднений не вызывает. Но главная проблема при Болезни Бехтерева – это поздно выставленный диагноз.Какие первые сигналы? На какие симптомы  нужно обратить внимание?

– Скованность, боль в крестцово-подвздошной области, которая может отдавать в ягодицы, нижние конечности, усиливаться во второй половине ночи.- Упорные боли в пяточных костях у молодых людей.- Боль и скованность в грудном отделе позвоночника .- Повышенная СОЭ в анализе крови до 30-40 мм в час и выше.

В случае сохранения таких симптомов дольше трёх месяцев нужна немедленная консультация ревматолога!Не всегда болезнь начинается с позвоночника, она может начаться и с суставов рук и ног (напоминая ревматоидный артрит), с воспалительного заболевания глаз, с поражения аорты или сердца.

Иногда встречается медленное прогрессирование, когда болезненность практически не выражена, болезнь выявляется случайно при рентгенологическом обследовании.Со временем ограничение подвижности позвоночника нарастает, затруднены и болезненны наклоны в сторону, вперёд, назад, отмечаетсяукорочение позвоночника.

В первую очередь необходимо отличить от дегенеративных заболеваний позвоночника (ДЗП)–ОСТЕОХОНДРОЗ, СПОНДИЛЁЗ.

1. Болезнь Бехтерева в основном развивается у молодых мужчин, а ДЗП, несмотря на тенденцию к “омоложению” их в последнее время всё же преимущественно возникают после 35-40 лет.2. При болезни Бехтерева боли усиливаются в состоянии покоя или при длительном пребывании в одной позе, особенно во второй половине ночи.

При ДЗП, наоборот, боли возникают или усиливаются после физической нагрузки в конце рабочего дня.3. Один из ранних признаков болезни Бехтерева – напряжение мышц спины, постепенная их атрофия и тугоподвижность позвоночника.

При ДЗП ограничение движения наступает на высоте боли и развития радикулита, при снятии боли подвижность позвоночника восстанавливается.4. Ранние характерные для болезни Бехтерева рентгенологические изменения в крестцово-подвздошных суставах позвоночника не встречаются при ДЗП.5.

Необходимо отличать начальную суставную форму болезни Бехтереватакже отРевматоидного артрита(РА).

1. РА чаще страдают женщины (75% случаев).2. При РА чаще происходит симметричное поражение суставов (преимущественно суставов кисти), а при болезни Бехтерева наблюдается очень редко.3. Сакроилеит (воспаление крестцово-подвздошных суставов), поражение грудиноключичных и грудинорёберных сочленений исключительно редко встречаются при РА, а для болезни Бехтерева весьма характерны.4.

Ревматоидный фактор в сыворотке крови встречается у 80% больных РА и лишь у 3-15% больных болезнью Бехтерева.5. Подкожных ревматоидных узелков, встречающихся при РА в 25% случаев, не бывает при болезни Бехтерева.6.

Каковы причины анкилозирующего спондилита?

Даже для современной медицины, с развитыми лабораторными возможностями, причины развития анкилозирующего спондилита остаются загадкой. Врачи и ученые выдвигают лишь предположения, почему рассматриваемый патологический процесс начинает свое развитие. К таковым относятся:

1. Генетическая предрасположенность. Речь идет о наследственности, по статистике в 89% случаев болезнь Бехтерева передается по наследству от отца к сыну.
2. Урогенитальные инфекции. Конечно, не все упомянутые инфекции являются причиной развития анкилозирующего спондилита, но если они протекают в хронической форме, больной игнорирует необходимость грамотного лечения, то результатом такой беспечности вполне могут стать прогрессирующие воспалительные процессы в суставах.
3. Нарушения в иммунной системе. Это может произойти по абсолютно различным причинам, но суть не меняется – иммунная система начинает атаковать собственный организм.

Рассматриваемое заболевание всегда начинается с воспаления места соединения крестца с подвздошной областью. И только через несколько лет патология распространяется на все крупные и мелкие суставы организма.

Как и при других формах артрита, причина не известна, но не отрицается наследственный фактор (ген HLA B27 находят у 90 % людей с анкилозирующим спондилитом, хотя наличие гена не означает, что у Вас разовьется анкилозирующий спондилит).

Анкилозирующий спондилит проявляется скованностью и болями в спине, поражением крестцово-подвздошных суставов и распространением патологического процесса на суставы и околосуставные ткани поясничного, грудного и шейного отделов позвоночника.

Примерно у половины больных имеет место также артрит периферических суставов. Болезнь обычно поражает молодых людей и лиц среднего возраста, однако иногда она начинается в детстве, как правило у мальчиков старше 8 лет. Отмечена выраженная корреляция анкилозирующего спондилита с антигеном HLA-B27.

Выберите беспокоящие вас симптомы и получите список возможных заболеваний

1) характерно поражение крестцово-подвздошных суставов и поясничного отдела позвоночника; 2) болеют преимущественно лица мужского пола; 3) у взрослых, больных анкилозирующим спондилитом, редко присутствует ревматоидный фактор;

4) ревматоидные узелки встречаются крайне редко; 5) острый иридоциклит возникает очень часто; 6) может присоединяться аортит с развитием недостаточности аортального клапана; и 7) болезнь носит выраженный семейный характер.

Периферический артрит может быть первым проявлением анкилозирующего спондилита и часто носит транзиторный характер. Чаще всего поражаются крупные суставы, особенно суставы нижних конечностей. Часто отмечается боль в области пяток.

У значительного числа больных поражаются суставы стоп, плечевые суставы и височно-нижнечелюстные суставы. Пораженные суставы могут быть болезненны, припухлы, кожа над ними теплая на ощупь. Характерное поражение крестцово-подвздошных суставов и поясничного и грудного отделов позвоночника может выявиться в самом начале заболевания или возникнуть спустя месяцы и даже годы.

Затем возникает скованность нижних отделов позвоночника с утратой его подвижности. В типичных случаях поражение позвоночника начинается с крестцово-подвздошных суставов и распространяется в восходящем направлении, захватывая поясничный, грудной и, наконец, шейный отделы.

В отличие от этого при ювенильном ревматоидном артрите поражается шейный отдел позвоночника, а поясничный и грудной отделы остаются интактными. Уже на ранних стадиях заболевания может снижаться экскурсия грудной клетки вследствие поражения реберно-позвоночных суставов.

Прогрессирование анкилозирующего спондилита может остановиться на любой стадии или продолжаться в течение ряда лет, приводя к поражению всего позвоночника и практически полной утрате его подвижности. Прогноз в отношении функционального исхода обычно благоприятный, если сохранена правильная осанка.

Деформация периферических суставов встречается редко, но у некоторых больных развивается деструкция тазобедренных суставов. В тот или иной период болезни острый иридоциклит возникает примерно у 20% больных;

Поиск врача

Лабораторные данные. Лабораторных тестов, специфичных для анкилозирующего спондилита, не существует. Хотя 95% больных являются носителями антигена HLA-B27, сам факт его обнаружения не может служить основанием для постановки диагноза.

СОЭ может быть повышена. Встречается анемия, как и при ревматоидном артрите. Вместе с тем ревматоидные факторы обнаруживаются в редких случаях. Поражение крестцово-подвздошных суставов выявляется рентгенографически (рис.

2) обычно уже в первые 3—4 года болезни; деструкция суставов прогрессирует и ведет в конечном итоге к облитерации суставов. Характерные рентгенографические изменения поясничного и грудного отделов позвоночника возникают на более поздних стадиях болезни.

Дифференциальный диагноз. Анкилозирующий спондилит следует подозревать у каждого ребенка с упорными болями в тазобедренных суставах, бедрах или нижнем отделе спины, сочетающимися с периферическим артритом или без него.

В подобных случаях нередко ставят диагноз олигоартритной формы ювенильного ревматоидного артрита. Необходимым условием для постановки диагноза являются рентгенографические изменения крестцово-подвздошных суставов, однако они могут выявиться только по прошествии ряда лет.

Помимо анкилозирующего спондилита у каждого ребенка со стойкими болями в спине необходимо исключить, опухоли спинного мозга, анатомические дефекты или инфекции позвонков и межпозвоночных дисков, а также болезнь Шейерманна.

Стойкие боли в тазобедренных суставах и бедрах могут отмечаться при болезни Легга—Пертеса и соскальзываний эпифизов головки бедренной кости. Язвенный колит, регионарный энтерит, псориаз и синдром Рейтера также могут сопровождаться спондилитом, напоминающим анкилозирующий спондилит.

Основными целями лечения анкилозирующего спондилита являются снятие боли, сохранение правильной осанки и функциональной целостности позвоночника. Для снятия болей может быть достаточен прием салицилатов.

Определенный эффект дают индометацин и фенилбутазон, однако у детей эти препараты следует применять с осторожностью. Могут оказаться эффективными также новейшие нестероидные препараты; из этой группы в настоящее время только толметин разрешен для лечения детей.

Препараты золота считаются неэффективными; показания к кортикостероидной терапии возникают очень редко. Рентгенолучевые методы лечения противопоказаны. Поддержание правильной осанки важно для сохранения нормальной функции позвоночника;

можно использовать физические упражнения, предназначенные для развития правильной осанки и укрепления мускулатуры спины. Больные должны спать на твердом матраце или доске, рекомендуется спать на тонкой подушке.

Международное название болезни Бехтерева — анкилозирующий спондилоартрит. Заболевание представляет собой воспаление межпозвонковых суставов, которое приводит к их анкилозу (сращению), из-за чего позвоночник оказывается как бы в жёстком футляре, ограничивающем движения.

Количество больных составляет 0,5-2% в разных странах. Преимущественно подвержены молодые мужчины, чаще 15 — 30 лет. Соотношение мужчин и женщин 9:1. Возникает в молодом возрасте, чаще у мужчин, у женщин протекает значительно легче.

Преимущественно поражает позвоночник и крестцово-подвздошные сочленения, крупных суставов нижних конечностей. Может поразить радужную оболочку глаза (Iritis). Не обязательно, что у одного пациента будут иметь место все перечисленные локализации воспаления, встречается самое разное сочетание воспалительных симптомов.

Причины болезни Бехтерева обусловлены генетически (наследуется определённая особенность иммунной системы). Имеет значение наличие хронических инфекций (в основном кишечника и мочевыводящих путей). Провоцирующим фактором выступают обычно кишечные, половые инфекции, стрессы и травмы опорно-двигательного аппарата.

На сегодняшний день считается, что данное заболевание возникает в связи с неправильной работой иммунной системы. В связи с этим анкилозирующий спондилит называют аутоиммунным заболеванием (autos — от греческого корня «само»).

В крестцово-подвздошных сочленениях находится особенно высокая концентрация ФНО-a, который находится в непосредственном эпицентре заболевания и играет центральную роль. Его можно в большей степени считать виновником того, что позвоночник из-за хронического воспалительного процесса становится тугоподвижным и неработоспособным.

Вследствие этого нет эффективных способов лечения болезни Бехтерева. Полностью вылечить её невозможно, но с помощью различных лекарственных препаратов, лечебной физкультуры и физиотерапевтических процедур можно приостановить развитие болезни и значительно улучшить качество жизни больного.

Диагностика болезни Бехтерева часто тоже связана с определёнными проблемами. Анкилоз суставов, который свидетельствует об этой болезни, можно различить на рентгенограммах, только когда болезнь достигла второй стадии.

В далеко зашедших формах диагностика затруднений не вызывает. Но главная проблема людей, страдающих болезнью Бехтерева, это поздно выставленный диагноз. Поэтому уделим основное внимание проявлениям болезни и отличию её от других именно на ранних стадиях.

Классификация болезни Бехтерева

Молодые люди часто сталкиваются с таким заболеванием, как анкилозирующий спондилит. В пожилом возрасте первые симптомы появляются крайне редко. Иначе эта патология именуется болезнью Бехтерева. При ней поражаются суставы в области позвоночника.

Рассматриваемое заболевание в медицине классифицируется как патология, протекающая в разных формах. Исследованы и выделены 4 специфических формы болезни Бехтерева:

1. Центральная форма – в воспалительный процесс вовлекаются суставы позвоночного столба и его весь связочный аппарат. Со временем воспаление распространяется и захватывает пояснично-крестцовые сочленения, что автоматически приводит к воспалению крестцово-подвздошного сустава.
2. Ризомиелическая форма – воспаление распространено на суставы позвоночника. Но вместе с ними поражаются и суставы колен, голеностопа, плеч и тазобедренного аппарата.
3. Периферическая – для нее характерно поражение крупных суставов верхних и нижних конечностей, при этом позвоночный столб практически не вовлекается в воспалительный процесс.
4. Скандинавская – поражаются суставы позвоночного столба и верхних/нижних конечностей. Отличительная черта скандинавской формы анкилозирующего спондилита – вовлечение в патологический процесс мелких суставов (например, пальцев).

• Центральная. Патологические изменения затрагивают связки и межпозвоночные суставы. При прогрессировании недуга отмечается воспаление суставных элементов поясницы и крестца.
• Скандинавская. В воспалительный процесс втягиваются суставы конечностей, а также сочленения позвоночника. Часто поражает пальцы и кисти рук.
• Ризомиелическая. Характеризуется воспалительными нарушениями в позвоночном столбе с распространением на крупные суставы нижних конечностей.
• Периферическая. Воспалительный процесс не затрагивает структурные единицы позвоночной оси, а локализуется в крупных сочленениях рук и ног.

Методы лечения болезни Бехтерева

  В случае сохранения таких симптомов дольше трёх месяцев нужна немедленная консультация ревматолога!

Не всегда болезнь начинается с позвоночника, она может начаться и с суставов рук и ног (напоминая ревматоидный артрит), с воспалительного заболевания глаз, с поражения аорты или сердца. Иногда встречается медленное прогрессирование, когда болезненность практически не выражена, болезнь выявляется случайно при рентгенологическом обследовании.

Со временем ограничение подвижности позвоночника нарастает, затруднены и болезненны наклоны в сторону, вперёд, назад, отмечается укорочение позвоночника. Глубокое дыхание, кашель, чихание также могут вызывать боли.

Покой и неподвижность увеличивают боли и скованность, а движение и умеренная физическая активность — уменьшают. При отсутствии лечения может наступить полная обездвиженность позвоночника, больной приобретает позу «просителя» (руки согнуты в локтях, спина сутулая, голова наклонена, ноги немного согнуты в коленях).

Коварство болезни Бехтерева заключается в том, что без должного лечения и регулярных занятий лечебной физкультурой у больного постепенно фиксируются все суставы, и он оказывается прикованным к кровати.

Кроме того, у болезни Бехтерева есть ряд сопутствующих заболеваний. Чаще всего воспаляются глаза, вследствие ограничений движения в грудной клетке развивается туберкулёз легких, частый приём сильнодействующих лекарств ведёт к язвенной болезни.

Однако, несмотря на всё это, больные болезнью Бехтерева — это, по большей части, волевые и жизнерадостные люди. Они становятся таковыми, даже если до болезни не отличались оптимизмом. Болезнь Бехтерева заставляет человека собирать волю в кулак, регулярно заниматься физкультурой, ценить каждый день, в котором он может быть полноценным членом общества.

Как и от каких заболеваний нужно отличать болезнь Бехтерева?

1. Болезнь Бехтерева в основном развивается у молодых мужчин, а ДЗП, несмотря на тенденцию к «омоложению» их в последнее время всё же преимущественно возникают после 35-40 лет. 2. При болезни Бехтерева боли усиливаются в состоянии покоя или при длительном пребывании в одной позе, особенно во второй половине ночи.

При ДЗП, наоборот, боли возникают или усиливаются после физической нагрузки в конце рабочего дня. 3. Один из ранних признаков болезни Бехтерева — напряжение мышц спины, постепенная их атрофия и тугоподвижность позвоночника.

При ДЗП ограничение движения наступает на высоте боли и развития радикулита, при снятии боли подвижность позвоночника восстанавливается. 4. Ранние характерные для болезни Бехтерева рентгенологические изменения в крестцово-подвздошных суставах позвоночника не встречаются при ДЗП. 5.

1. РА чаще страдают женщины (75% случаев). 2. Для РА характерно симметричное поражение суставов (преимущественно суставов кисти), что редко встречается при болезни Бехтерева. 3. Сакроилеит (воспаление крестцово-подвздошных суставов), поражение грудиноключичных и грудинорёберных сочленений исключительно редко встречаются при РА, а для болезни Бехтерева весьма характерны. 4.

Ревматоидный фактор в сыворотке крови встречается у 80% больных РА и лишь у 3-15% больных болезнью Бехтерева. 5. Подкожных ревматоидных узелков, встречающихся при РА в 25% случаев, не бывает при болезни Бехтерева. 6.

Как лечить болезнь Бехтерева?

Современная медицина использует три основных метода лечения болезни Бехтерева. Это подавление иммунной системы, которая, предположительно, провоцирует болезнь. Это гормонотерапия — введение искусственно синтезированных гормонов кортикостероидов, борющихся с воспалительным процессом в суставах. И физиотерапия, применяемая в комплексе с лекарственными препаратами.

Лечение должно быть комплексным, продолжительным, этапным (стационар — санаторий — поликлиника). Используются нестероидные противовоспалительные средства, глюкокорикоиды, при тяжёлом течении иммунодепрессанты.

Широко применяются физиотерапия, мануальная терапия, лечебная гимнастика. Лечебная гимнастика должна проводиться дважды в день по 30 минут, упражнения подбирает врач индивидуально. Помимо этого нужно научиться мышечному расслаблению.

Для того чтобы затормозить развитие неподвижности грудной клетки, рекомендуется глубокое дыхание. В начальной стадии важно не допустить развитие порочных поз позвоночника (поза гордеца, поза просителя).

Заболевание это прогрессирующее, но при грамотной терапии противостоять ему можно. Главная задача — задержать развитие болезни, не дать ей продвинуться. Поэтому необходимо регулярно проходить осмотры ревматолога, а при обострениях ложиться в стационар. Целью является снятие боли и разработка тугоподвижности позвоночника.

Конечно, болезнь Бехтерева — очень серьёзное заболевание, и цель статьи ни в коем случае не призыв к самолечению. Знания должны лишь направить на внимательное отношение к собственному здоровью и помочь избежать грозных последствий этой болезни.

Причины возникновения болезни Бехтерева (анкилозирующего спондилоартрита) наукой до сих пор точно не установлены. Однако учёные вывели зависимость между этой болезнью и наличием у человека антигена HLA B27.

Это не значит, что наличие данного антигена рано или поздно ведёт к развитию болезни, но свидетельствует о генетической предрасположенности. Существует теория, согласно которой антиген HLA B27 придаёт схожесть суставным тканям людей-носителей гена с определёнными видами инфекций.

Когда носитель гена подхватывает какую-либо инфекцию, иммунная система организма вырабатывает антитела, чтобы с ней бороться. Антитела уничтожают инфекцию, привнесённую извне, после чего «атакуют» суставы, приняв их за инфекцию. Впрочем, это одна из гипотез.

Доподлинно известно только то, что антиген HLA B27 имеется у всех, заболевших болезнью Бехтерева. Но не все носители этого гена обязательно заболевают болезнью Бехтерева. Существует определённых механизм, запускающий программу болезни.

наличия антигена HLA B27, инфекции извне и наличии Т-лимфоцитов в крови. Если же мышь содержалась в стерильных условиях, либо у неё был удалён тимус — орган, отвечающий за производство Т-лимфоцитов, болезнь не развивалась.

В силу того, что не изучен механизм развития болезни Бехтерева, сложно говорить о какой-либо профилактике. Очевидно, что людям-носителям антигена HLA B27 следует внимательнее следить за своим здоровьем, избегать травмоопасных ситуаций, вовремя лечить инфекционные заболевания.

Люди, у которых уже имеется болезнь Бехтерева, могут только предупреждать осложнения и тормозить развитие спондилоартрита путём постоянной терапии, занятий лечебной физкультурой, санаторно-курортным лечением.

Болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилоартрит) не развивается бессимптомно, однако первые проявления этого заболевания часто пропускают не только врачи, но и пациенты. Первые и наиболее общие симптомы — это боли в области крестца, которые часто принимают за радикулит, постоянное чувство усталости и боли в суставах.

Более специфичным является так называемый «утренний» синдром, когда, проснувшись после ночного сна, человек в течение некоторого времени не может пошевелить конечностями. Неподвижность в суставах обычно проходит через полчаса.

Боли в суставах характерны для многих болезней, однако анкилозирующий спондилоартрит отличает тот факт, что в данном случае боль не устраняется отдыхом для сустава. Наоборот, облегчение могут принести физические упражнения.

Болезнь Бехтерева может протекать в трёх формах: центральной, ризомелической и периферической. При первых двух формах симптомами являются боли в позвоночнике, развивающаяся сутулость, невозможность выпрямиться самостоятельно.

Ночные боли — ещё один симптом болезни. Обычно они усиливаются ближе к утру. Днём, после полудня, могут практически совсем исчезать.

О болезни Бехтерева могут свидетельствовать симптомы не только со стороны суставов, но и других органов и систем организма. Частым сопутствующим симптомом является воспалительный процесс в органах зрения.

По мере развития заболевания происходит изменение осанки больного за счёт исчезновения физиологических изгибов позвоночника. Поясница становится неестественно прямой, человек теряет способность прогибаться не только вперёд-назад, но и в стороны (этот признак помогает врачам отличать больных болезнью Бехтерева от больных тяжёлой формой остеохондроза).

Воспалительные процессы в суставах часто сопровождаются незначительным повышением температуры и повышенным СОЭ в крови.

Народная медицина в лечении болезни Бехтерева

При постановке такого диагноза лечения медикаментами в стационаре не избежать – это поможет приостановить прогрессирование воспалительного процесса. Но рецепты из категории «народная медицина» помогут «отсрочить» инвалидизацию больного, продлить его жизненную активность и уменьшить интенсивность болевого синдрома во время обострения.

Лечение маслами

200 г тамуса обыкновенного (измельчить) смешать с 2 столовыми ложками любого растительного масла (предпочтение лучше отдать оливковому). Настаивать средство не менее 14 дней в теплом, но защищенном от света, месте.

Взять по 1 столовой ложке сухих зверобоя, болиголова, корня лопуха, полыни, календулы и горького/стручкового перца, добавить к смеси 500 мл масло аира и 2 столовые ложки настойки аконита. Настаивать 3 дня в прохладном месте.

Эти два рецепта приготовления лечебных масел помогут справиться даже с интенсивными болями во время обострения анкилозирующего спондилита. Втирать масла нужно в пораженный отдел позвоночника до полного впитывания не чаще 1 раза в день в период обострения и 2 раз в неделю при устойчивой ремиссии.

Из аконита можно приготовить и целебную мазь – нужно взять корни этого растения (50 г), тщательно измельчить и смешать с 10 столовыми ложками смальца (вытопленный свиной жир). Мазь наносится на пораженный участок позвоночника 1 раз в день, может применяться и при тяжелой форме рассматриваемого заболевания – ее втирают в суставы верхних/нижних конечностей.

Лечение ваннами

В принципе, при диагностированном анкилозирующем спондилите врачи настоятельно рекомендуют принимать расслабляющие ванны.

Поэтому эту процедуру можно проводить с любым наполнителем:

• отвар ромашки аптечной и шалфея;
• настой тысячелистника и зверобоя;
• отвар чабреца.

Наступление очередного периода обострения рассматриваемого патологического процесса может быть спровоцировано стрессом,  поэтому будут полезны хвойные ванны, с добавлением молока и меда – они оказывают успокаивающее действие.

Некоторые знахари в лечении болезни Бехтерева используют свежую крапиву. Вениками из этого растения хлещут больного с упором на пораженные участки позвоночного столба и периферийных суставов. Каждая процедура «бития» должна длиться не менее 10 минут, длительность такого лечения составляет 30 дней, в сутки можно принимать лишь один сеанс такого специфического лечения.

Весьма эффективным оказывается и лечение анкилозирующего спондилита укусами пчел. Но этот метод можно применять исключительно после консультации с лечащим врачом!

Обратите внимание: использование рецептов из категории «народная медицина» сопряжено с применением различных лекарственных растений – они могут вызвать сильнейшую аллергическую реакцию, что автоматически ухудшит самочувствие больного.

Болезнь Бехтерева, или анкилозирующий спондилит, весьма неприятная болезнь, которая еще и не поддается полному излечению. Но при грамотном подходе к проблеме можно решить проблему инвалидизации – больной сможет продолжать вести активную жизнь многие годы с периодическим лечением в стационаре и санаториях.

Приложение Г6. Коды АТХ и фармако-терапевтические группы Государственного реестра лекарственных средств представлены

Причины развития болезни Бехтерева

Анкилозирующий спондилит — это хроническое, неинфекционное, воспалительное заболевание, при котором поражаются межпозвонковые суставы. Очень часто нарушается функция других органов (глаз, сердца, почек).

В среднем распространенность болезни Бехтерева в мире достигает 2%. Дебют приходится на молодой возраст. Чаще всего болеют подростки и люди до 30 лет. Чем раньше развился анкилозирующий спондилит, тем выше вероятность осложнений и инвалидности.

Точные причины анкилозирующего спондилита не установлены. Выделяют следующие предрасполагающие факторы:

• генетические аномалии;
• наследственную предрасположенность;
• вредные привычки (наркоманию, алкоголизм);
• нарушение работы иммунной системы;
• инфекционные заболевания, вызванные клебсиеллами.

Под воздействием неблагоприятных факторов образуются иммунные комплексы с нормальными клетками человека. Иммунная система воспринимает их как чужие. Это приводит к воспалительной реакции. Существуют определенные факторы, которые могут запустить болезнь.

Спондилит протекает в нескольких формах. Наиболее часто диагностируется центральный тип. Он характеризуется поражением только суставов позвоночника. Чаще всего патологический процесс затрагивает место сочленения крестца с тазовыми (подвздошными) костями.

Нередко поражаются голени, стопы и колени. У некоторых людей развивается ризомелический (корневой) спондилоартрит. При нем поражаются крупные суставы конечностей (плечевой или тазобедренный), а также позвоночный столб.

Эта разновидность болезни Бехтерева диагностируется в 17-18% случаев. Иногда течение анкилозирующего спондилита напоминает ревматоидный артрит. Это 2 разных заболевания. В обоих случаях в процесс вовлекаются суставы кистей и стоп.

При анкилозирующем спондилите симптомы неспецифичны. В 10-20% случаев заболевание протекает в скрытой форме. Признаки ранней стадии включают:

• боль в области крестца;
• скованность позвоночного столба;
• ограничение движений;
• боль в груди;
• снижение настроения;
• ощущение давления в области грудной клетки;
• опущение головы.

Наиболее часто первым поражается подвздошно-крестцовое сочленение. Появляется боль. Она напоминает радикулит. Отличительным признаком болевого синдрома является то, что он не исчезает после отдыха. Чем больше человек двигается, тем он лучше себя чувствует. Боль беспокоит преимущественно в первой половине дня. Постепенно она уменьшается.

Интенсивность болевого синдрома неодинакова с обеих сторон. Чаще всего она умеренная. Возможна иррадиация в поясницу и бедра. У некоторых людей боль усиливается при длительной статической нагрузке. Нередко жалобы появляются в ночное время.

Движения затруднены. Скованность беспокоит на протяжении получаса. Постепенно при спондилоартрите в процесс вовлекаются реберно-позвоночные суставы. Проявляется это болью в груди. Она усиливается при кашле и глубоком дыхании.

Симптомом болезни Бехтерева является изменение дыхания человека. Причина — снижение подвижности ребер. Такие люди дышат преимущественно через живот. Со временем позвоночный столб деформируется. Это проявляется сглаженностью его изгибов.

При прогрессировании воспаления боль становится постоянной. Она усиливается во время физической работы и в ночное время. Появляются ярко выраженные признаки радикулита. К ним относятся: интенсивная боль, скованность, покалывание, чувство онемения, уменьшение тонуса мышц. В тяжелых случаях мышцы спины атрофируются.

На поздней стадии спондилита нарушается кровоснабжение головного мозга. Причина — сдавливание позвоночных артерий на фоне деформации. В этом случае появляются признаки синдрома позвоночной артерии:

• тупая или пульсирующая боль в голове;
• нарушение зрения;
• чувство жара;
• ощущение сердцебиения;
• слабость;
• снижение работоспособности;
• шум в ушах;
• головокружение.

У некоторых больных повышается артериальное давление. На поздней стадии форма тела изменяется. Шея выгибается вперед, а грудной отдел — назад. При этом позвоночный горб отсутствует. Связки и суставы окостеневают.

При анкилозирующем спондилите (болезни Бехтерева) часто появляются симптомы поражения других органов (легких, сердца, глаз, сосудов, почек). Нарушение функции органа зрения может быть ранним признаком данной патологии.

• боязнь яркого света;
• слезотечение;
• боль;
• быстрая утомляемость;
• изменение цвета радужной оболочки;
• сужение зрачка;
• появление пелены или тумана перед глазами;
• резь.

Тяжелое течение спондилоартрита может привести к поражению миокарда и кровеносных сосудов. У некоторых больных развивается перикардит. Проявляется это ощущением перебоев в работе сердца, болью, одышкой, тахикардией.

Иногда анкилозирующий спондилоартрит приводит к нарушению функции почек. Причина — накопление в тканях органа амилоида. Проявляется это отеками, болью в пояснице, бледностью кожных покровов. Люди с болезнью Бехтерева чаще страдают от пневмоний и туберкулеза.

Профилактические рекомендации

Первичная профилактика АС не разработана. Следует рекомендовать пациентам избегать факторов, которые могут провоцировать обострение болезни (интеркуррентные инфекции, стресс, травмы и др.), отказаться от курения (уровень доказательности С).

• Рекомендовано проводить скрининговые мероприятия в целях ранней диагностики АС среди лиц в возрасте менее 30 лет с хроническими болями в нижней части спины, у которых имеется риск развития данного заболевания (наличие АС или других заболеваний из группы СпА у родственников первой степени родства или др.).

Уровень достоверности доказательств – , уровень убедительности рекомедции –

(уровень НГ)

Во избежание развития анкилозирующего спондилита рекомендуется чередовать физическую активность с отдыхом и избегать чрезмерных нагрузок на позвоночник и суставы. Важно контролировать осанку и спать на ортопедических спальных принадлежностях.

Симптомы анкилозирующего спондилита

Обычно заболевание развивается постепенно, появляются небольшие боли в пояснице, которые со временем усиливаются и распространяются на другие отделы позвоночника. Боли бывают стойкие и лишь на время уменьшаются после приема лекарств. Обычно рано утром скованность и боль в пояснице выражены сильнее.

Постепенно появляется ограничение подвижности позвоночника, что порой происходит незаметно для самого больного и выявляется только при специальном обследовании врачом. Иногда боли бывают очень слабыми или даже отсутствуют, а единственным проявлением болезни является нарушение подвижности позвоночника.

Изменения позвоночника распространяются обычно снизу вверх, поэтому затруднения при движении шеи появляются довольно поздно. В некоторых случаях ограничения движений и боли в шейном отделе позвоночника наблюдаются с первых лет заболевания.

Боль не всегда ограничена спиной. У некоторых людей время от времени боль возникает в груди.

Наряду с уменьшением гибкости позвоночника ограничивается подвижность суставов, связывающих ребра с грудными позвонками. Это приводит к нарушению дыхательных движений и ослаблению вентиляции легких, что может способствовать возникновению хронических легочных заболеваний.

У некоторых больных помимо изменений позвоночника появляются боли и ограничение движений в плечевых, тазобедренных, височно-нижнечелюстных суставах, реже боли и припухание суставов рук и ног, боли в грудине.

Боль и скованность увеличение после длительных сидячих периодов, и это состояние может быть прервано сном до начала утренней боли и скованности.

В отличие от артритов при других заболеваниях, воспаление суставов при анкилозирующем сподилите редко сопровождается их разрушением, но способствует ограничению подвижности в них.

Первичным симптомом рассматриваемого патологического процесса является боль в пояснице, появляющаяся после физических нагрузок или слишком продолжительной активности. Но этот болевой синдром быстро отступает – достаточно немного отдохнуть, сменить род деятельности или просто принять лежачее положение.

В этом и кроется опасность – в самом начале своего развития анкилозирующий спондилит (болезнь Бехтерева) имеет те же симптомы, что и остеохондроз поясничного отдела позвоночного столба. Врачи назначают пациентам лечение, которое не только не приносит облегчения, но и часто усугубляет положение.

Примечательно, что болезнь протекает в волнообразном режиме – боль в пояснице то усиливается, то уменьшается вплоть до исчезновения. При этом воспалительный процесс прогрессирует и со временем появляются проблемы с подвижностью в поясничном отделе позвоночника.

Обратите внимание: даже боли в груди имеют кратковременный характер – при перемене положения или полноценного/длительного отдыха в положении лежа синдром практически исчезает. Но болезнь прогрессирует и далее – пациент отмечает затруднение дыхания и появление одышки.

Подвижность позвоночника ограничивается постепенно и начинается все с самых пораженных мест – искривляются грудной, поясничный и/или шейно-грудной отдел позвоночного столба. Анкилозирующий спондилит протекает очень медленно и несмотря на прогрессирующий воспалительный процесс, симптомы приобретают более интенсивную окраску спустя годы.

Важно: характерным признаком болезни Бехтерева является специфическая осанка больного – искривление позвоночника и неподвижность суставов позвоночного столба приводит к тому, что туловище пациента наклоняется вперед, а принять абсолютно ровную осанку невозможно.

Больные с диагнозом анкилозирующий спондилит не становятся инвалидами – они могут сохранять свою трудоспособность до самой старости. Единственный момент – если произошло сращение суставов не только позвоночного столба, но и верхних/нижних конечностей, наступило их обездвижение, то больной становится инвалидом.

Анкилозирующий спондилит характеризуется сложными дегенеративными и дистрофическими процессами, которые поражают хрящевую ткань и провоцируют разрастание костной. Первые симптомы болезни проявляются болями в пояснице, что со временем распространяются по спине.

Изначально болевой синдром возникает при физической активности и затухает после отдыха. По мере прогрессирования болезни болевые ощущения приобретают систематический характер и становятся ноющими и давящими.

• ощущение скованности в пораженных участках;
• незначительное повышение местной температуры;
• частые рецидивы артритных патологий;
• повышенный тонус мышечного корсета;
• болевые ощущения в суставных сочленениях.

Для болезни Бехтерева характерна сопутствующая клиническая картина, которая проявляется поражением внутренних органов. Отмечаются воспалительные процессы в почках и легких. Довольно часто воспаляется оболочка глаза, что провоцирует такую болезнь, как ирит. Намного реже отмечается поражение миокарда, что проявляется разного рода аритмиями.

• Кардинальным симптомом являетсясакроилеит– двустороннее воспаление крестцово-подвздошных суставов. Для него характерны жалобы на боли воспалительного характера в крестце, ягодицах, по задней поверхности бёдер, напоминающие пояснично-крестцовый радикулит.
  Боль в пояснично-крестцовом отделе позвоночника при ББ двусторонняя, носит постоянный характер, усиливаясь во вторую половину ночи. Нередко отмечается атрофия ягодичных мышц, их напряжение.

• Вторым по значению ранним симптомом ББявляетсяболь и скованность в пояснице. Боль усиливается к утру, но уменьшается после физических упражнений и горячего душа. Появляется тугоподвижность в поясничном отделе. Выявляются сглаженность или полное исчезновение поясничного лордоза.

• Позже Воспалительный процесс распространяется вверх по позвоночнику.
  Поражение грудного отдела характеризуется болями, часто иррадиирующими по ходу рёбер. За счёт образования анкилозов грудинно-рёберных сочленений резко уменьшается экскурсия грудной клетки.
  При поражении шейного отделаосновной жалобой является резкое ограничение движений вплоть до полной неподвижности, а также боли при движении головой. Больной не может достать подбородком грудину.
  При прогрессировании болезни исчезают физиологические изгибы позвоночника, формируется характерная“позапросителя”– выраженный кифоз грудного отдела позвоночника и гиперлордоз шейного отдела. При сдавливании позвоночных артерий выявляется синдром вертебро-базилярной недостаточности, характеризующийся головной болью, головокружением, тошнотой, колебаниями артериального давления.
  Как реакция на воспалительный процесс в области позвоночника, возникает рефлекторное напряжение прямых мышц спины. При этом выявляется симптом «тетевы»– отсутствие расслабления прямых мышц спины на стороне сгибания при наклоне туловища во фронтальной плоскости

• Часто у больных в процесс Вовлекаются периферические суставы.
  Особенностью такой формы ББ является то, что периферический артритможет быть временным проявлением заболевания и исчезать в процессе его течения.
  Характерным являетсяпоражение корневых суставов– тазобедренных и плечевых. Поражение этих суставов носит симметричный характер, начинается постепенно, часто заканчивается анкилозированием. Вовлечение других периферических суставов в воспалительный процесс возникает реже (10-15%).

• Ярким клиническим проявлением ББ являютсяэнтезопатии– места прикрепления к пяточной кости пяточного сухожилия и подошвенного апоневроза.

• При ББ наблюдаютсяВисцеральные поражения. Так, по данным разных авторов, у 10-30% больных ББ имеется поражение глаз в видепереднего увеита, ирита, иридоциклита.Поражение глаз может быть первым проявлением заболевания, предшествуя симптомам сакроилеита и нередко носит рецидивирующий характер.

• Поражение сердечно-сосудистой системывстречается в 20-22% всех случаев ББ. Больные жалуются на одышку, сердцебиение, боли в области сердца. Причинами этих жалоб являютсяаортит, миокардит, перикардит и миокардиодистрофия. У больных могут выявляться нарушения ритма, систолический шум над аортой или на верхушке сердца, глухие сердечные тоны. Описаны случаи тяжёлого перикардита с прогрессирующей недостаточностью кровообращения, полная атрио-вентрикулярная блокада.
  При длительном течении ББ с высокой клинико-лабораторной активностью может формироваться недостаточностьаортального клапана. Это является отличительной особенностью поражения сердца при ББ.

• При исследовании органов дыхания выявляется Ограничение дыхательной экскурсии лёгких. Постепенно формируетсяэмфизема лёгких,развивающаяся в результатекифоза и поражения рёберно-позвоночных суставов.
  Специфичным поражением лёгких при ББ считается развитие апикального пневмофиброза, который встречается нечасто (3-4%) и требует проведения дифференциальной диагностики с туберкулёзными изменениями.

• Поражение почек при ББразвивается у 5-31% больных. Отёки, гипертензия, анемический синдром и почечная недостаточность появляются на поздних стадиях заболевания на фоне присоединения амилоидоза почек, который является самым частым вариантом почечной патологии при ББ. Причинами амилоидоза почек являются высокая активность воспалительного процесса и тяжёлое прогрессирующее течение заболевания. Иногда причинами мочевого синдрома, проявляющегося протеинурией и микрогематурией, может стать длительный приём НПВС с развитием лекарственной нефропатии.

• У некоторых больных ББ выявляютсяПризнаки поражения периферической нервной системы,обусловленныевторичнымшейно-груднымилипояснично-крестцовым радикулитом.В связи с выраженным остеопорозом, после незначительной травмы могут развиваться переломы шейных позвонков с развитием квадрплегий.
• Под влиянием небольшой травмы при деструкции поперечной связки атланта развиваются  атлантоаксилярныеподвывихи (2-3%). Более редким осложнением является развитие синдрома «конского хвоста» вследствие хронического эпидурита с импотенцией и недержанием мочи.

Этиология и патогенез

Так как болезнь проявляется в юношеском возрасте ее принято называть ювенильный анкилозирующий спондилит, который в 3 раза чаще встречается у мужчин. Патология сопровождается сильным воспалением в хрящевой ткани суставных сочленений и позвоночного столба.

Основной первопричиной развития болезни Бехтерева считается наследственный фактор. Патологический ген HLA-B 27 приводит к нарушению работы иммунной системы. В ответ на раздражитель в организме вырабатываются антитела, которые ошибочно атакуют клетки собственного тела, что провоцирует разрушение хряща.

Подобная реакция отмечается при ревматоидном артрите. Разрушенная хрящевая ткань заполняется костной структурой, что провоцирует окостенение элементов суставных сочленений и позвоночника. Патологический процесс начинается с пояснично-крестцовой области и по мере прогрессирования недуга распространяется по длине позвоночной оси.

• частые стрессы и эмоциональное перенапряжение;
• инфекции хронического характера;
• травматические повреждения опорно-двигательного аппарата;
• сопутствующие болезни сочленений и позвоночника;
• воспалительные процессы в околосуставных мягких тканях;
• переохлаждение;
• скудное питание.

Болезнь развивается постепенно и имеет вялотекущий характер с периодическими обострениями. Полное окостенение позвоночного столба и суставных сочленений отмечается крайне редко. При правильной и своевременной лечебной терапии анкилозный спондилоартрит не влияет на качество жизни больного.

Этиология и патогенез

Этиология этого заболевания неясна. Предполагают генетическую детерминированность (у многих пациентов обнаруживается определенный ген HLA –B27). Но наличие этого гена не означает, что это заболевание точно возникнет. Возможную роль в активизации этого гена играют бактерии и воздействие окружающей среды.

Это заболевание может проявляться болями различной интенсивности в пояснице и в ягодицах, особенно в утренние часы. У части пациентов боли могут быть в ногах и стопах. Боль имеет тенденцию к постепенному уменьшению после определенной физической активности.

АС возникает, как правило, в возрасте от 15 до 30 лет. Заболевание, по мере прогрессирования, вызывает воспаление связок, сухожилий, суставов позвонков, что приводит к ограничению подвижности в поясничном и шейном отделе позвоночника (вплоть до сращивания позвонков).

По мере развития тугоподвижности, меняются нормальные физиологические изгибы в шее и пояснице и резко увеличивается кифоз. Это приводит к выраженному наклону туловища вперед и ограничению такой двигательной функции, как ходьба.

В связи с тем, что возможны воспаление суставов в зоне сочленения реберных дуг с грудиной, то может появиться затруднение дыхания. В воспалительный процесс могут быть вовлечены другие суставы, глаза, иногда легкие, клапаны сердца, аорта, кишечник.

Длительный воспалительный процесс приводит к рубцеванию тканей и необратимым изменениям. В части случае заболевание прогрессирует медленно и не приводит к появлению выраженных осложнений, в других стремительная прогрессия приводит к инвалидизации и стойкой симптоматике.

Существует определенная зависимость степени прогрессирования АС от начала заболевания, возраста и зоны локализации патологического процесса. При ранней диагностике и своевременном лечении вероятность медленной прогрессии заболевания увеличивается.