Методы диагностики туберкулеза

Реакция организма на введение вакцины.

При
первичной иммунизации под влиянием
вакцины БЦЖ мобилизируютс Т- и В-системы
иммунитета. Стимуляция клеточного
иммунитета проявляется повышением
фагоцитирующей активности макрофагов,
специфической сенсибилизацией
т-лимфоцитов, сопровождающейся развитием
гиперчувствительности замедленного
типа, а стимуляция гуморального иммунитета
– появлением противотуберкулезных
антител. Ревакцинация БЦЖ стимулирует
угасающий после первичной вакцинации
иммунитет.

Вакцинальный
процесс формируется в основном в коже
и регионарных
лимфоузлах, что позволяет наблюдать за
эволюцией вакцинного очага.

Вакцинный
штамм БЦЖ является вариантом МБТ и
обладает так называемой остаточной
вирулентностью, т.е. вызывает
доброкачественные и быстро регрессирующие
изменения в организме, но не прогрессирующий
туберкулезный процесс.

БЦЖ приживаются
в организме, вегетируют в лимфатической
системе, ограниченно размножаются,
вызывая ответную тканевую специфическую
реакцию. БЦЖ вегетируют в организме
3-12 мес., затем под влиянием естественной
резистентности трансформируются в
нестабильные L-формы,
которые через 5-7 лет погибают. На этом
основывается 7-летний срок для ревакцинации.

Реакция
организма ребенка на введение вакцины
выражена очень слабо и часто остается
совсем незаметной (преходящие реакции
в периферических лимфоузлах, печени,
селезенке; изменения в гемограмме в
виде лейкоцитоза, нейтрофилеза со
сдвигом лейкоцитарной формулы влево,
эозинофилии и др.).

Через
4-6 недель после вакцинации на месте
введения вакцины развивается специфическая
реакция в виде инфильтрата диаметром
5-8 мм с небольшим узелком в центре. В
дальнейшем появляется пустула с корочкой.

Через несколько недель корочка отпадает,
и на месте пустулы остается рубчик.
Местная прививочная реакция не требует
какого-либо вмешательства. Цикл ее
развития 6-10 недель, но не более 6 месяцев.

бриофетопатии;

Что такое костный туберкулез позвоночника

Это туберкулезное поражение костных тканей позвоночника. Может наблюдаться как в одном отделении, так и в нескольких смежных сразу. Туберкулез позвоночника — распространенная форма заболевания костей и суставов. Встречается у всех возрастных категорий населения.

По статистике, из 10 больных, 6 — мужчины. В большинстве случаев встречается поражение грудной области позвоночника, всего треть — в поясничном поясе и только у 5% больных развивается туберкулез крестца.

Наиболее частое проявление заболевания — сразу в нескольких позвонках, реже туберкулез концентрируется только в одном, не распространяясь на ближайшие костно-суставные ткани. Согласно статистике в 7 из 10 случаев, туберкулез поражает два соседних позвонка, и только в 2 из 10 — три и более.

Существует такая классификация с учетом зоны поражения туберкулезом организма:

1. Ограниченное или локальное поражение: называется туберкулезный остит. Для него характерно возникновение очага заболевания внутри позвонка, при этом оно не выходит за его пределы. Возможно поражение одного позвонка целиком, но без распространения на соседние.
2. Распространенное: поражение, которое захватывает сразу два или больше позвонка, находящихся радом.
3. Множественное: поражение распространяется более чем на два смежных позвонка, в исключительно редких случаях охватывает позвоночник полностью.
4. Смежная форма: когда туберкулез поражает в организме сразу несколько органов, к примеру, позвоночник и лёгкие.

Туберкулез позвоночника имеет несколько классических стадий развития болезни:

• Первая: развитие остита в первичной форме
• Вторая: появление спондилоартрита в прогрессирующей форме, при этой функции позвоночника сохраняются
• Третья: развитие спондилоартрита приводит к нарушениям функций опорно-двигательного аппарата
• Четвёртая: появление хронического спондилита в деструктивной форме, утрата функций пораженных частей позвоночника
• Пятая: посттуберкулезный спондилоартроз

Туберкулёз позвоночника — распространённое заболевание, которое встречается у детей, женщин и мужчин, чаще у последних. Может развиваться внезапно и быстро, поражая одно или несколько отделений позвоночника, со временем без медицинского вмешательства приводит к потере основных функций опорно-двигательной системы.

Патологический воспалительный процесс, протекающий в хронической форме, встречается чаще всего у женщин и мужчин с ослабленной иммунной системой, которые подвергаются воздействию низких температур, занимаются тяжелым физическим трудом, при наличии первичного очага поражения вирусом Коха. История развития болезни, туберкулезный спондилит, проходит в несколько стадий.

I стадия. Инфекционный первичный остит. Локализуется в пределах одного позвонка или в тазовой кости. Вызывает неприятные ощущения при длительной ходьбе, в процессе бега. Характеризуется болями, снижением двигательной активности конечностей, возможна деформация скелета. Обнаруживается только путем аппаратной диагностики в теле позвоночника.

II а, б стадия. Болезнь Бехтерева, прогрессирующий спондилоартрит. Вызывает переход туберкулезной гранулемы на соседние позвонки и мягкие ткани. Сопровождается изменение изгиба позвоночника, поражением тазобедренных и плечевых суставов, ограничением движения, напряжением мышц спины. Дальнейшее нарушение функций позвоночника уже спровоцировано образованием абсцессов.

III стадия. С явно выраженной деформацией позвоночного столба, осложнениями в виде появления омертвевших участков спинного мозга, смещенными отделами тел пораженных позвонков протекает хронический деструктивный спондилит.

IV стадия. В результате перенесенного ранее спондилита, выделяют следующую форму, как спондилоартроз. Обширный деструктивный процесс, затрагивающий не только кости, хрящи, но и связки, суставы, мышцы.

В зависимости от распространения различают одиночное, множественное поражение, при которых очаг воспаления находится в области одного и более позвонков. Сочетанная локализация свидетельствует о том, что на фоне туберкулезного спондилита существует еще один источник инфекции, который тоже требует внимания и лечения.

Основные симптомы туберкулеза позвоночника

Иммунная система активно подавляет деятельность бактерии, потому чем сильнее ваш иммунитет, тем дольше оттягивается момент проявления главных симптомов туберкулеза. Рассмотрим основные проявления болезни у взрослых:

1. Первые стадии имеют не ярко выраженные симптомы как небольшое повышение температуры, общая слабость и быстрая потеря энергии. Вы легко устаёте, долго восстанавливаетесь без видимых на то причин.

   Первые симптомы заболевания

2. Появляется раздражительность, ухудшается общее психическое состояние, усугубляются хронические проблемы, например, депрессия или агрессивность.
3. Вскоре проявляется болевое ощущение в области одного позвоночника. При физических нагрузках боль усиливается, а после отдыха практически исчезает, но повторяется регулярно.
4. При дальнейшем развитии заболевания, усиливаются болевые ощущения в области конкретной части позвоночника. Боль и дискомфорт не проходят даже после длительной передышки. Важно: на этой стадии обычные обезболивающие медикаменты практически неэффективны.
5. Меняется ваш привычный образ жизни: тяжело ходить, заниматься активной физической деятельностью, все действия сопровождаются болью в спине.
6. С развитием туберкулеза постепенно, но неизбежно увеличиваются болевые ощущения.
7. Мышцы спины постоянно напряжены, даже в положении покоя. Прикасаясь к ним, наступает ярко выраженный дискомфорт, иногда — боль.
8. Внезапные изменения температуры тела, она беспричинно поднимается вплоть до отметки в 40 градусов.
9. При запущенной стадии туберкулеза, на спине вдоль позвоночного столба образуются бугры, разной площади и высоты. С развитием туберкулеза они увеличиваются.
10. Последние стадии заболевания выражаются внешне горбом и сильным искривлением осанки.
11. На поздних стадиях возможно возникновение абсцессов — отечных скоплений гноя. Они проявляются в области, смежной с пораженным позвонком. Например, при поражении поясничной части, может образовываться скопление гноя в области паха и тому подобное.

Если у вас наблюдаются регулярные боли в спине и снижение иммунитета — это может быть туберкулез позвоночника, симптомы, лечение могут быть очень разными, в зависимости от стадии развития заболевания и особенностей организма.

Воспалительные процессы могут затронуть любую область организма, в том числе и черепную – тогда лечение челюстного сустава потребуется немедленно, пока изменения не стали необратимыми или опасными. Височно-челюстной сустав является очень сложной конструкцией, и в здоровом состоянии способен двигаться в трех направлениях.

Он совершает эти движения не только тогда, когда мы жуем, но и при разговоре, глотании, даже во сне. О важности отсутствия в нем патологии говорит факт, что данный сустав во время бодрствования человека «работает» каждые 30-40 секунд. Так что проблемы с ним катастрофически снижают качество жизни больного.

Воспаление челюстного сустава чаще всего обусловлено попаданием в него инфекции. Однако медицине известно и асептическое развитие артрита, в котором микроорганизмы участия не принимают. «Спусковым крючком» становится перекос прикуса, возникающий при стоматологическом хирургическом вмешательстве (с одной стороны челюсти удалено много зубов) или при ошибках протезирования.

Инфекционное воспаление височно-нижнечелюстного сустава, лечение которого требуется наиболее часто, развивается вследствие проникновения в него болезнетворных микроорганизмов. Способы попадания инфекции:

• контактный способ: инфекция попадает в сустав из соседних тканей;
• гематогенный способ: бактерии транспортируются из периферийных органов и тканей;
• лимфогенный путь: микроорганизмы проникают в сустав с током лимфы;
• травматический: воспаление начинается после получения открытой раны в челюстной области.

Контактный артрит

Этот путь чаще прочих вызывает воспаление челюстного сустава. Первопричиной контактного артрита может стать и больной зуб, который в отсутствие лечения провоцирует развитие остеомиелита. Или же патологический ход прорастания «зуба мудрости».

Гематогенный артрит

В процессе кровообращения в суставную сумку может проникнуть любая инфекция грибковой, бактериальной, паразитарной или вирусной природы. Самыми опасными в отношении воспаления височно-нижнечелюстного сустава считаются дифтерия, грипп, скарлатина, корь, туберкулез, специфические болезни вроде проказы, гонореи, сифилиса.

Гематогенным же путем получить артрит челюсти можно и при аутоиммунных патологиях, например, волчанке или ревматоидном артрите.

Если подозревается воспаление височно-челюстного сустава, симптомы, подтверждающие диагноз, могут быть следующими:

• боль пульсирующего характера. Ее интенсивность резко возрастает, если больной любым образом двигает челюстью, или же при нажатии на подбородок;
• отечность зоны сустава. Если артрит коснулся и мягких тканей вокруг него, эпителий на этом месте может покраснеть; собрать его складкой не удается;
• ограничение подвижности: пациент порой не в состоянии раскрыть рот шире, чем на полсантиметра, жевание дается с большим трудом;
• в симптомы воспаления нижнечелюстного сустава входит и падение слуха: вследствие нарастания отека слуховой проход постепенно сужается. Возникает ощущение, что ухо заложило.

Часто при воспалении нижнечелюстного сустава симптомы дополняются подъемом температуры – локальным в области поражения или общим. Иногда наблюдаются ознобы и головокружения. Признаки заболевания могут проявляться с одной стороны лица (это характерно для остеомиелита) или с обеих – такое протекание свойственно челюстному артриту, развившемуся вследствие сепсиса, гематогенного распространения инфекции и аутоиммунных болезней.

На более поздних стадиях симптоматика дополняется хрустом или щелчками в суставе. Его скованность становится более заметной и особенно явно заметна по утрам либо после долгого дневного отдыха. Выраженность скованности ослабевает после минутной «разминки» — активной работы челюстью. Надо заметить, что в этот момент болевой синдром особенно силен.

К самым ранним признакам неполадок с челюстным суставом особенно внимательно нужно присматриваться пожилым людям и родителям детей, не достигших половой зрелости. Именно у этих двух категорий населения особенно велика вероятность развития артрита височно-нижнечелюстного сустава.

У детей склонность к нему объясняется тем, что процессы формирования костной ткани у них не завершены и идут в очень быстром темпе. Кроме того, у малышей высок риск случайного травмирования челюсти в ходе обычных детских игр.

У людей преклонного возраста обычно уже имеются системные хронические заболевания, а иммунитет работает слабее.

Диагностика

В принципе, поставить диагноз «челюстной артрит» можно и по выраженной симптоматике. Однако целью врача является установление причин его развития, только тогда лечение челюстного сустава будет успешным. Поэтому может понадобиться целый медицинский консилиум, куда могут входить:

• ортопед в тандеме с травматологом. Их осмотр в приоритете, поскольку нужно исключить перелом челюсти, повреждения хрящей или связок;
• стоматолог: его задача – убедиться, что челюстной артрит не является осложнением больного зуба;
• отоларинголог проверяет состояние ЛОР-органов для исключения из списка возможных причин заболеваний носа, горла, ушей и сопутствующих носу пазух;
• инфекционист понадобится, если в организме будет выявлены воспалительные процессы вирусной или бактериальной природы. При туберкулезе нужна консультация фтизиатра, а при кожных высыпаниях и неблагоприятных результатах анализов пациент будет направлен к дерматовенерологу;
• ревматолог будет назначать лечение, если челюсть поражена ревматоидным артритом.

Если в ходе обследования возникнут подозрения на проблемы с тройничным нервом, обязательным станет визит к неврологу.

Одним из первых аппаратных исследований станет рентгенография. Эта методика обладает довольно низкой точностью, но она недорога и позволяет установить, имеет ли место перелом. Чтобы выявить наличие/отсутствие микротрещин, назначается томография, компьютерная или магнитно-резонансная.

Подробнее

Если подтвердились симптомы воспаления челюстно-лицевого сустава, лечение будет направлено на устранение причины его развития, но предварительно приходится снимать болевой синдром.

Первое, что требуется – обеспечить неподвижность пострадавшего сустава. Заниматься этим должен профессиональный травматолог. Челюсть пациента фиксируется пращевидной повязкой, снабженной специальной пластинкой, которая не дает челюстям сомкнуться.

Это позволяет пострадавшему принимать пищу, пусть и только в жидком виде. Для предотвращения отекания рекомендованы холодовые компрессы; параллельно врач пропишет препараты, предотвращающие развитие и распространение воспалительных процессов.

После спадания отечности к медикаментозным способам лечения добавится лечебная физкультура, призванная предотвратить срастание пораженного сустава в неподвижный конгломерат. Применяется и физиотерапия: УВЧ, электрофорез, диадинамотерапия, фонофорез с гидрокортизоном.

Если причина артрита в челюстном суставе — действие вредоносных организмов, основная направленность терапии – лечение заболевания-провокатора. Пока не выяснено, какой именно агрессор запустил воспалительный процесс, врач назначает антибактериальные препараты самого широкого спектра влияния.

Клиническая картина:

• температура
  до 38 – 38,50 С

• слабость

• кашель,
  вначале сухой, затем с небольшим
  количеством мокроты

• мб
  кровохаркание и легочное кровотечение

• несоответствие
  удовлетворительного общего состояния
  и обширного поражения легочной ткани
  и внутригрудных ЛУ

• начало:
  бессимптомное(10-15%), постепенное(50-60%),
  острое(10-20%)

• 10%
  отсутствуют клинические проявления.

Постепенное
начало: боль
в груди, между лопаток, сухой кашель,
одышка при физическом напряжении, общая
слабость. Иногда жёсткое дыхание, сухие
хрипы.

Синдром
Лефгрена:
поражение внутригрудных ЛУ,

лихорадка,

узловатая
эритема,

полиартрит,

увеличение
СОЭ.

Синдром
Хеерфордта-Вальденстрема:
поражение внутригрудных ЛУ,

слюнных
желез,

глаз,

парез
лицевого нерва.

Острое
начало характеризуется быстрым и полным
рассасыванием.

Внелегочная
локализация(множественный
характер, рецидивирующее течение):
переферические ЛУ, кожа, ПЖК, почки,
печень, селезёнка, сердце, нервная
система, реже
щитовидная железа, глотка, кости, молочная
железа. Интактны
только надпочечники.

Контролируемое лечение

Если по результатам проведенной диагностики диагноз подтверждается, необходима консультация фтизиатра. Взависимостиоттого, какиесимптомывыявляеттуберкулезпозвоночника, будет назначено консервативное или оперативное лечение на основании полученных данных.

Пациент обязан находиться в условиях стационара в состоянии абсолютного покоя. Чтобы закрепить положение позвоночника и обездвижить его, врачи используют гипсовый лангет. Под контролем медицинского персонала больной должен соблюдать строгую диету, исключающую пряные и острые, жирные и вредные продукты. Калорийность не должна превышать суточной нормы — 3500 Ккал.

«Изониазид». Воздействует непосредственно на клеточную стенку палочки Коха. Лекарственный препарат используется при любой локализации инфекции. Суточный прием 2-3 раза по 0,3 грамма.

«Рифампицин». Полусинтетическое противотуберкулезное лекарственное средство. Обладает высокой активность за счет угнетения ДНК микроорганизмов. Максимальная разовая дозировка — 600 мг в сутки.

«Пиразинамид». Проникает в очаги поражения и внутрь клетки, возбудителя туберкулеза, оказывает бактерицидное действие. Суточная дозировка — 2 грамма.

«Этамбутол». Нарушает рост и размножение внутриклеточных бактерий, способствует их гибели. Предотвращает синтез РНК палочки Коха. Дозировка в сутки не должна превышать 25 мг на каждый килограмм массы тела пациента.

Лечение туберкулеза позвоночника — комплексное и занимает много времени. Обязательное условие — диспансеризация, т.е. закрытое лечение в условиях стационара. План выздоровления составляют в индивидуальном порядке, с учетом формы, локации и стадии туберкулеза, общего состояния организма и иммунной системы.

В лечении важную роль занимает комплексное восстановление организма, как физического, так и психического здоровья. Цель терапии — восстановить способность организма к сопротивлению, вернуть баланс сил и стимулировать тело самовосстанавливаться.

Туберкулез известен своими осложнениями, которые нередко затрагивают все части тела и внутренние органы в первую очередь. Потому в комплекс мер по лечению входит и правильное питание. Это основа восстановления защитных ресурсов организма.

Сроки лечения туберкулеза позвоночника разные, но по статистике составляют несколько лет, от ликвидации очагов возгорания до полного восстановления физического и психического состояния пациента.

Комплекс лечения туберкулеза спины включает в себя:

• Приём антибактериальных медикаментов
• Обездвиживание позвоночного столба, фиксация пациента на кровати из гипса в постоянном постельном режиме
• Вытягивание позвоночника на последних стадиях туберкулеза
• Назначение индивидуальной диеты для восстановления иммунитета и внутренних органов с упором на употребление белков в комплексе с дополнительными медикаментозными препаратами
• Регулярное пребывание пациента на свежем воздухе, наиболее полезным считается местность вблизи можжевеловой рощи
• На последних стадиях возможно применение оперативного хирургического вмешательства для коррекции положения позвонков
• Прохождение реабилитационного периода с комплексом мер по восстановлению психики и первичных функций позвоночника, включающий постепенный переход к обычному образу жизни

Обычно лечение происходит в несколько стадий, первая из которых — обязательный постельный режим для вытягивания позвоночника и сохранения непораженных участков. В это время ведется активная борьба с бактерией при помощи антибиотиков.

В терапию входит и отслеживание реакции организма на медикаменты, так как туберкулез способствует быстрому привыканию к одним и тем же антибиотикам. В связи с этим для каждого пациента составляют индивидуальный план лечения.

Это заболевание не всегда проявляется сразу, но может возникнуть быстро и внезапно, поражая сразу несколько органов. Основной симптом — регулярные болевые ощущения в любой части позвоночного столба, общая усталость и нарушение привычной физической активности.

• Дифференцированный
  подход в зависимости от типа течения
  туберкулемы и варианта лечения (3-4
  месяца консервативное лечение, а затем
  при отсутствии эффекта возможно
  хирургическое вмешательство).

• Консервативное
  лечение – длительная химиотерапия с
  применением патогенетических
  стимулирующих средств (УЗ, лидаза,
  туберкулин, продигиозан, воздействие
  переменным магнитным полем). Обязательно
  назначается пиразинамид.

• средние
  и крупные туберкулемы

• множественные
  туберкулемы

• прогрессирующее
  течение

• при
  сложности дифференциации с раком
  легкого.

22бил.
Казеозная пневмония: патогенез, клиника,
диагностика.

• Казеозная пневмония

– наличие
в легочной ткани обширной воспалительной
реакции по типу острого
казеозного распада
с формированием гигантской
полости или множества каверн,
массивным
бактериовыделением
и тяжелым
клиническим течением.

Rtg
варианты:

• Лобит

• Бронхолобулярная
  пневмония

1. Вылечить
   больного от ТБ

2. Прекратить
   распространение инфекции в обществе

3. Не
   допустить развития лекарственной
   устойчивости

4. Предотвратить
   смерть и др. неблагоприятные исходы

5. Предотвратить
   исход

Новый
больной –
больной, никогда ранее не получавший
противотуберкулезной терапии или
принимавший противотуберкулезные
препараты менее одного месяца.

Рецидив
– больной,
который ранее прошел полный курс
противотуберкулезной терапии и был
определен как излечившийся или прошедший
полный курс терапии, но ТБ был выявлен
опять.

–
больной, которому назначен повторный
курс терапии,

-больной,
возобновивший курс лечения после
перерыва,

–
пациент с положительным результатом
бактериологического исследования.

14бил.
Основные
принципы и методы лечения туберкулеза.

• В
  стационаре

• Противотуберкулезные
  учреждения

• Учреждения
  ПМС

• На
  дому

Система
поощрений
– предостают пациенту «средства» и
«стимулы»: проездной, через 2 нед. продукты
за то, что пациент соблюдает режим.

Важно
использовать весь возможный спектр
лек. средств для купирования побочных
эффектов.

Мониторинг

Исследование
на МБТ диагностическое исследование.
В интенсивной фазе лечения исследование
производится 1 раз в месяц, а в фазе
продолжения – в конце 2-го мес. И по
завершению лечения.

10бил.
Противотуберкулезные препараты:
классификация, механизм действия,
показания, противопоказания.

1. профузное
   легочное кровотечение

2. напряженный
   клапанный пневмоторакс

1. прогрессирующий
   поликавернозный туберкулез легких

2. казеозная
   пневмония

3. бронхиальный
   свищ

4. круглые
   тени неясной этиологии

5. тубэмпиема

6. кавернозный
   туберкулез

7. туберкулома
   больше 2 см

1. крупные
   посттуберкулезные каверны, БК-

2. отказ
   от лечения больных

Коллапсотерапия
– введение воздуха в грудную (искусственный
пневмоторакс, ИП) или брюшную (искусственный
пневмоперитонеум) полости.

Пути заражения

Механизм действия противоТб лс

–
наличие в
легких тонкостенной каверны на фоне
малоизмененной легочной ткани без
инфильтративных и фиброзных изменений.
Rtg
– кольцевидная тень, клинически
– синдром полости. Симптоматика скудная.

Хронический
больной ТБ продолжает выделять МБТ
несмотря на терапию.

Больной
МЛУ – ТБ –
пациент с активным ТБ, выделяющий МБТ,
устойчив одновременно к изониазиду,
рифампицину.

Чрезвычайная
ЛУ – МЛУ в
сочетании с ЛУ к фторхинолонам
1/3 инъекционных ЛС 2-го ряда (канамицин,
амикамицин, капреомицин).

Около
55%, лечат до 2,5 – 3 лет, эффективность
лечения -30%.

108
бацилл -1
устойчива к RIF,
в деструкции – 100 устойчивы к изониазиду.

Режим
лечения

• Эмпирический

• Индивидуальный
  (знаем чувствительность и устойчивость)
  – как min
  4 ЛС в интенсивной фазе, в фазе продолжения
  3 ЛС (убираем инъекционные ЛС).

Организация химиопрофилактики

Комплекс
мероприятий для формирования у пациента
мотивации и выздоровления и продолжения
лечения:

• Контролирование
  терапии

• Выбор
  места лечения по эпидемиологическим
  и социальным показаниям

• Приближенность
  места лечения к пациенту

• Полная
  информированность о болезни

• Грамотное
  обучение

• Гуманное
  и уважительное отношение

• Соц.
  поддержка

• Психологическая
  и психотерапевтическая помощь

Контролируемый
прием препаратов

Стратегия
DOTS– международная
стратегия лечения ТБ. Строго контролируемая
терапия.

DOTS
– Directly
Observed
Treatment
Short-course
– т.е. «лечение коротким курсом под
непосредственным наблюдением».

• первичная
  вакцинация здоровых новорождённых на
  3-7 день жизни;

• ревакцинация
  детей в возрасте 7 и 14 лет.

26бил.
Действие вакцины БЦЖ на организм
человека. Показания, противопоказания
к вакцинации и ревакцинации.

Химиопрофилактика
назначается и контролируется фтизиатрами.
Осуществляют химиопрофилактику
медицинские сестры (участковые,
процедурных кабинетов, здравпунктов,
фельдшера ФАПов).

Перед
проведением химиопрофилактики проводится
беседа с людьми, им объясняется цель и
значение химиопрофилактики, важность
регулярного приема изониазида.

Необходимо
организовать контроль за проведением
химиопрофилактики (прием препаратов в
присутствии средних медработников, под
контролем родственников). Дети и подростки
могут принимать изониазид в яслях-садах,
общеобразовательных школах под контролем
медицинского персонала этих учреждений.

Для
лиц, принимающих изониазид на дому,
последний выдается не более, чем на 10
дней.

Противопоказаниями
к химиопрофилактике являются эпилепсия,
ИБС, декомпенсированные пороки сердца,
органические заболевания печени и почек
с нарушением их функции, беременность.

Сведения
о химиопрофилактике (суточная доза,
дата начала и дата окончания) регистрируются
в процедурном листе и медицинской карте
амбулаторного больного.

29бил.
Поствакцинальные реакции и осложнения:
классификация, клиника, врачебная
тактика.

Послевакцинальные
реакции (ПВР)
– это клинические и лабораторные
признаки нестойких патологических
(функциональных) изменений в
организме, возникающие в связи с
проведением прививки.
Послевакцинальные
осложнения (ПВО)
– это стойкие функциональные и
морфологические изменения в
организме, выходящие за границы
физических колебаний и приводят к
значительным нарушениям состояния
здоровья.

В
норме через 6-8 недель после вакцинации
(то есть в полтора- два месяца) начинается
поствакцинальная реакция — ранее
незаметный беловатый узелок приподнимается
на коже, вначале напоминая комариный
укус, а потом на месте прививки появляется
пузырёк, заполненный светло-жёлтой
жидкостью, затем (обычно к 3-4 месяцам)
пузырек лопается, место прививки
покрывается корочкой, которая сходит
несколько раз и появляется вновь.

Вакцина
может попасть подкожно, а не внутрикожно
— и образуется нагноение, но уже под
кожей, при этом внешне гнойничка нет,
есть горошина под синюшной кожей. Также
может отмечаться увеличение лимфоузлов
подмышкой слева.

Поствакцинальные
осложнения.

Причинами
возникновения осложнений после
иммунизации туберкулезной вакциной:

• биологических
  свойств штамма,

• нарушения
  техники внутрикожного введения
  препарата,

• показания
  к проведению прививки,

• а
  также сопутствующая патология у ребенка
  до прививки и в период развития местной
  прививочной реакции.

• Категория
1: локальные поражения (подкожные
инфильтраты, холодные абсцессы, язвы)
и регионарные лимфадениты.

• Категория
2: персистирующая и диссеминированная
БЦЖ-инфекция без летального исхода
(волчанка, оститы).

• Категория
3: диссеминированная БЦЖ-инфекция,
генерализованное поражение с летальным
исходом, отмечаемое при врождённом
иммунодефиците.

• Категория
4: пост-БЦЖ-синдром (узловатая эритема,
кольцевидная гранулёма, высыпания).

Лечение
поствакцинального
осложнения проводит фтизиатр, в условиях
противотуберкулезного диспансера по
общим принципам лечения ребенка больного
внелегочным туберкулезом, с индивидуализацией
в зависимости от вида осложнения и
распространенности процесса.

Авторы:
Л-423 Слижова О.Э., Скороход А. С.

Осложнения

• стенозы
I, II, III степени,

• грануляции,

• бронхолиты.

Считать, что лечения прошло успешно, специалисты могут только после избавления пациента от источника заболевания, микобактерии, и удаления очага воспалительного процесса. Иногда на это требуется огромное количество времени. В некоторых случаях лечение костного туберкулеза занимает 5 и более лет.

Для адаптации настоятельно рекомендуют обратиться за консультацией к реабилитологу. Это касается ситуаций, когда явно выражены нарушения опорно-двигательного аппарата, вызванные инфекцией, после оперативного вмешательства нейрохирургов, для восстановления полноценной двигательной активности, с целью проведения лечебной физкультуры и массажа, физиотерапевтических процедур.

К сожалению, последствия перенесенного туберкулеза приводят к аллергическим реакциям и снижению иммунной системы на фоне химиотерапии, абсцессам и свищам. Со стороны неврологии наблюдаются парезы, миелопатия или повреждение спинного мозга.

Даже после выздоровления у большинства людей нарушается репродуктивная функция, наблюдается расстройство работы кишечника и мочевыделительной системы, непроизвольное мочеиспускание и бесконтрольный процесс дефекации.

Особенности различных вариантов организации амбулаторной химиотерапии

• Казеозная пневмония

Rtg
варианты:

• ограниченные
  деструктивные формы лёгочного
  туберкулёза, если после 2-3 мес. химиотерапии
  нет закрытия каверн или убедительной
  положительной динамики;

• кавернозный
  и ограниченный диссеминированный
  туберкулёз в фазе распада;

• по
  экстренным показаниям введение воздуха
  в грудную или брюшную полость проводят
  при лёгочном кровотечении.

Противопоказания:
диссеминация процесса, свежее
кровохарканье, плеврит, цирроз легкого.

Противопоказания
торакопластики:
1) свежие инфильтративные и кавернозные
формы в фазе обострения; 2) распространенное
поражение второго легкого; 3) эмфизема
легких; 4) туберкулезное поражение других
органов; 5) печеночно-почечная
недостаточность.

1 бил.
Организация и содержание противотуберкулезной
работы в детских учреждениях, роддоме.

1. Лечение
   в процедурном кабинете диспансерного
   отделения
   ПТД и в пунктах контролируемой
   химиотерапии

Организация
контролируемой химиотерапии
в процедурном кабинете ПТД или
в специализированных пунктах для
контролируемой химиотерапии является
современным
и прогрессивным подходом в организации
фазы продолжения лечения.

Лечение в
этих условиях могут получать не только
пациенты
с лекарственно-чувствительными,
но и с МЛУ
ТБ
после прекращения бактериовыделения.
Пункт контролируемой химиотера­пии
должен быть организован в месте, удобном
в транспортном отношении для пациентов,
куда они могут приезжать в удобное для
них время.

В
крупных городах, дистанционно удаленных
от ПТД, необходимо открывать пункты
контролируемого лечения в районных
поликлиниках, стационарах, амбу­латориях
и кабинетах врача общей практики.

Современная нейрохирургия предлагает пациентам хирургическое лечение туберкулезного спондилита, показаниями для которого являются запущенные формы заболевания, если есть угроза возникновения инфекции в здоровых органах.

Установка имплантата в области межпозвоночного диска. Процедура обеспечивает восстановление подвижности опорно-двигательного аппарата и устраняет сопутствующие болевые симптомы.

Спондилодез. Во время общей анестезии хирург фиксирует с помощью металлических стержней смежные позвонки для дальнейшего их сращивания между собой. В результате операции нормализуется опорная функция позвоночного столба.

Дискэктомия. Если туберкулез позвоночника приводит к значительному смещению позвонков, сдавливанию спинного мозга или нервных корешков, лечение, в таком случае, предусматривает полное удаление межпозвоночного диска.

Ламинопластика. Рекомендуется при сильном сдавливании спинного мозга. Операция представляет собой коррекцию или восстановления дужки позвонка. Нейрохирург устанавливает специальные титановые пластины, которые будут препятствовать постороннему воздействию на нервные окончания позвонков.

Показания для химиопрофилактики.

• Казеозная пневмония

• недоношенность
— масса тела при рождении менее 2500 г;

• внутриутробная
инфекция; •острые заболевания,
пневмопатии;

• врожденные
пороки развития с выраженной декомпенсацией,
эм-

бриофетопатии;

• генерализованная
инфекция БЦЖ, выявленная у других детей
в семье.

• осложнения
  на предыдущее введение вакцины БЦЖ;

• иммуносупрессия;

• злокачественные
  новообразования;

• беременность;

• инфицирование
  МБТ;

• положительные
  или сомнительные реакции Манту;

• туберкулез
  в анамнезе.

23бил.
Рентгенофлюорографическое обследование
населения: организация, дообследование,
«обязательные»
контингенты (стр.14 «ОПР»).

Химиопрофилактика
назначается:

• здоровым
  людям (взрослым, подросткам, детям),
  имеющим кон­такт с бактериовыделителем
  в семье, квартире;

• детям
  и подросткам, находящимся в семейном
  контакте с больным активным туберкулезом
  без бактериовыделения;

• животноводам,
  работающим на неблагополучных по
  туберкулезу фермах;

• детям
  и подросткам, имевших контакт с
  бактериовыделителем в детских
  учреждениях, по месту учебы;

• детям
  и подросткам с виражом туберкулиновой
  пробы Манту с 2ТЕ ППД-Л;

• туберкулиноположительным
  детям после перенесенных кори или
  коклюша;

• детям
  и подросткам с гиперергическими
  реакциями на пробу Ман­ту с 2ТЕ ППД-Л
  (диаметр папулы 17 мм и более, а также
  при нали­чии некроза, везикулы,
  лимфангоита независимо от размера
  папу­лы);

• взрослым
  с посттуберкулезными изменениями при
  обострении сопутствующих заболеваний
  (ХНЗЛ, сахарный диабет, язвенная болезнь,
  силикоз I-II
  стадии, ал­коголизм, при лечении
  кортикостероидными гормонами,
  иммунодепреcсантами
  по поводу различных неспецифических
  заболева­ний).

Препараты 2-го класса (бактериостатические)

1. Изониазид
   (Н);

2. Рифампицин
   (R);

3. Пиразинамид
   (Z);

4. Этамбутол
   (E);

5. Стрептомицин
   (Sm);

Противотуберкулезные
препараты 1-го ряда лучше назначать
однократно (натощак) в суточной дозе
для создания пика концентрации препарата
в крови при одноразовом введении. Общая
длительность интенсивной фазы – не