Торакалгия на фоне остеохондроза грудного отдела позвоночника

Боль в грудном отделе позвоночника: причины и лечение

Боль в области груди и ребер иногда может быть вызвана проблемами в грудном отделе позвоночника. Такая боль обычно становится сильнее при глубоком вдохе, кашле и чихании. Кроме того, может появиться ощущение скованности в груди, мышцы в верхней части спины ощущаться как напряженные и болезненные.

Грудной отдел позвоночника проходит с задней стороны груди и состоит из 12 позвонков. К грудным позвонкам присоединяются ребра, что означает, что, в отличие от шейного и поясничного отделов, грудной отдел позвоночника очень устойчив и не особенно гибок.

Примерно один из 10 человек испытывает боль в грудном отделе позвоночника хотя бы раз в жизни — это значительно меньше, чем количество человек, хотя бы раз ощущавших боль в шейном отделе позвоночника (примерно 5 из 10) и еще меньше, чем количество человек, в определенный период имевших болевые симптомы в поясничном отделе позвоночника (9 из 10).

1. Механическая боль

Это наиболее распространенная причина боли в спине, которая означает наличие какого-то повреждения, например:

• растянутой или порванной связки или мышцы;
• поврежденного фасеточного (межпозвонкового) сустава, который удерживает позвонки в правильном положении (спондилоартроз)
• проблемы с одним из межпозвонковых дисков, которые выполняют роль амортизаторов, препятствуя трению позвонков друг о друга (протрузии или грыжи межпозвонковых дисков).

Механическая боль может быть вызвана рядом причин, включая поднятие тяжестей, неправильную осанку, резкие движения позвоночника «скручивающего» характера. Наиболее подверженными возникновению боли в грудном отделе позвоночника оказываются:

• те люди, которые долгое время проводят за рулем (в одном исследовании водителей автобусов обнаружилось, что 3 из 10 водителей имели проблемы в грудном отделе позвоночника, что в три раза больше, чем в общей популяции);
• люди, которые целыми днями сидят за компьютером, особенно если они сутулятся.

2. Дегенерация (изнашивание) позвоночных структур

Когда люди становятся старше, их организм частично теряет восстановительную функцию, из-за чего происходит изнашивание органов и структур. Этот процесс может поразить, например, фасеточные суставы или межпозвонковые диски.

В результате изнашивания или травмы гелеобразное пульпозное ядро межпозвонкового диска может выдавиться из трещины или разрыва в твердой наружной оболочке диска (фиброзном кольце) и, оказавшись в позвоночном канале, сдавить нервный корешок, выходящий из находящегося в позвоночном канале спинного мозга, вызвав его химическое и механическое раздражение.

Более редкие причины торакалгии включают в себя ревматоидный артрит, заболевания костей (к примеру, остеопороз) и серьезные травмы.

Любое лечение становится успешным после устранения основной причины, вызвавшей болезненное состояние. К основным факторам, вызывающим торакалгический синдром, относят:

• изменения подвижности позвоночника и реберно-позвонковых суставов на фоне остеохондроза;
• мышечно-тонический синдром;
• заболевания легких;
• кардиологические болезни (стенокардия, сердечная недостаточность, инфаркт миокарда, повреждения крупных кровеносных сосудов);
• травмы;
• поздний срок беременности;
• онкологические заболевания позвоночника или органов грудной клетки;
• опоясывающий лишай;
• патологии внутренних органов и ЖКТ.

При появлении острой боли необходима срочная госпитализация. Для того чтобы не потерять время и сохранить жизнь, важно представлять, как проявляют себя различные патологии, приводящие к возникновению боли в груди.

Такие формы ИБС, как инфаркт миокарда или стенокардия, всегда сопровождаются сильной болью. Во время приступа стенокардии сердечная мышца плохо снабжается кровью, чрезмерно напряжена, поэтому даже при небольшой физической нагрузке возникают болезненные ощущения за грудиной. Больному необходимо принять нитроглицерин и оставаться в состоянии покоя.

При инфаркте миокарда кровеносный сосуд полностью закупоривается и может разорваться. Острая боль распространяется на всю левую сторону грудной клетки, отдает в руку, ощущается между лопатками. Нитроглицерин в таком случае не помогает. Пострадавший должен находиться в покое до приезда скорой помощи.

Еще одной причиной торакалгии может стать тромбоэмболия. Интенсивный болевой синдром в этом случае вызывается закупоркой легочной артерии тромбом, что мешает насыщению кислородом крови. Боли отличаются постоянным характером, не купируются анальгетиками.

Расслоение аорты

Сильные боли в груди, возникшие из-за расслоения аорты, сопровождаются интенсивным внутренним кровотечением, ослаблением пульса и понижением артериального давления. Больному необходима срочная медицинская помощь, иначе приступ может привести к летальному исходу.

Особого внимания требует и болезненное состояние, вызванное патологиями желудочно-кишечного тракта. Гастриты, колиты, энтериты, заболевания поджелудочной железы и печени тоже провоцируют боль в грудной клетке. Однако их генез настолько специфичен, что не составляет труда при постановке диагноза.

Более опасны язвы желудка и различных отделов кишечника. При прободении попавшие в брюшную полость пища и воздух вызывают воспалительные процессы в мышцах, раздражают нервные корешки. Такое состояние требует срочного хирургического лечения. Правильная диагностика позволяет предупредить перитонит.

Острый перикардит

Болезненность верхней части грудной клетки может возникнуть из-за воспаления сердечной оболочки (перикардита). Кроме боли, недуг сопровождается покашливанием, учащенным сердцебиением, одышкой.

Воздух, попавший в полость плевры в результате ее перфорации, давит на легочную ткань и на межреберные нервные корешки, вызывая резь в груди. Кроме этого, следует отметить нарушения в дыхании (невозможность сделать глубокий вдох и чувство нехватки воздуха).

Травмы

При воспалении или растяжении мышц спины может наблюдаться торакалгия с миотоническим синдромом. Обычно это тупая боль, усиливающаяся при повороте туловища. Мышечный тонус становится слабым, положение тела скованное, осанка вялая.

Если же в результате травмы или непомерной физической нагрузки нарушается целостность мышечных волокон, возникает настолько сильная боль, что движение становится невозможным.

Перелом ребер, разрушение позвоночных дисков, ушибы и переломы грудного отдела позвоночника требуют, кроме устранения боли, длительного лечения.

Опоясывающий лишай

Сильные боли по направлению межреберных нервных окончаний и специфическая сыпь в виде пузырьков с жидкостью в промежутках между ребрами – проявления инфекционного недуга, известного как опоясывающий лишай. Болевой синдром исчезнет только после излечения основной патологии.

Дорсопатии

Болезненное состояние в грудном отделе может возникнуть из-за дегенеративно-дистрофических изменений позвоночника (дорсопатии). Остеохондроз, межпозвонковые грыжи, дисплазия грудного отдела, сколиоз, кифоз, разрушение позвонков и дисков приводят к ущемлению, сдавливанию или раздражению нервных окончаний.

• Главной причиной торакалгии служит шейный или грудной остеохондроз;
• Также причиной может стать искривление осанки, сколиоз;
• Перенесенные травмы позвоночника;
• Межпозвоночная грыжа;
• Повышенные физические нагрузки;
• Развитие остеопороза (хрупкость костей).

Диагностика

Важно понимать, что при появлении похожих симптомов необходимо обязательно пройти обследование. Дело в том, что похожие болевые признаки могут возникать не только при проблемах с позвоночником, но и при заболеваниях сердца, желудочно-кишечного тракта.

Только после установления правильного диагноза, который и приводит к болям в области груди пациенту назначается соответствующее лечение. При рентгене или МРТ грудного отдела, при определении остеохондроза невролог или нейрохирург назначают комплексное лечение.

Самые распространённые причины торакалгии вертеброгенного генезиса:

• Шейный остеохондроз. Не имея явной выраженной связи с грудным отделом позвоночника, тем не менее это заболевание может вызвать боль в районе груди. При этой болезни боль распространяется от шейного отдела и может отдавать между лопатками. Отличительным моментом этого случая выступает присутствие множества нервных окончаний в шее. Из-за этого боль может иррадиировать в руку и даже провоцировать сбой в правильной работе внутренних органов.
• Грудной остеохондроз. Довольно редкое заболевание, для которого характерна тупая боль с периодическими прострелами.
• Межпозвонковая грыжа. Образуется в результате не вылеченного на начальной стадии остеохондроза. Опасно тем, что может вызвать нарушение движения нервных импульсов к спинному мозгу, а это чревато неполадками во внутренних органах. Например, резкие скачки артериального давления без видимых патологий в сердечно-сосудистой системе.
• Травмы позвоночника. Это могут быть переломы и нарушение целостности позвонков вследствие падения или удара. Чаще диагностируются у пожилых людей, что обусловлено хрупкостью костной ткани.
• Опухоли. Причиной вертеброгенной торакалгии могут стать не только злокачественные метастазы, но и доброкачественные новообразования в позвонках или оболочке спинного мозга.
• Остеопороз. Повышенная хрупкость костной ткани и нарушение её строения само по себе не может быть источником болевых приступов. Боль даёт о себе знать при осложнении остеопороза, когда случаются компрессионные переломы позвонков.
• Болезнь Шейрмана-Мау. Данное заболевание встречается в детско-юношеском возрасте. Неправильно сформированные позвонки приводят к изгибам оси позвоночника, появляется ноющая боль в грудном и шейном отделе.

Клинические виды торакалгии

Выделяют типы торкалгических нарушений:

• Вертеброгенная (связана с патологическими процессами в позвоночнике)
• Костно-мышечная торакалгия
• Хроническая торакалгия
• Психогенная
• Право — и левосторонняя
• При беременности

Нужно сказать, что остеохондроз в грудном отделе позвоночника весьма редкое заболевание. Редкость развития данной болезни объясняется более низкой подвижностью позвоночника, нежели в районе шеи или поясницы. Процент одновременного развития вертеброгенной торакалгии крайне низок. Органические разрушения опорно-двигательного аппарата, сопровождающиеся болезненными ощущениями и изменениями в позвоночнике, называются спондилогенной торакалгией.

Чтобы выяснить, почему при остеохондрозе данного типа появляется торакалгия, для начала нужно детально разобрать механизм процессов, протекающих в костно-хрящевой структуре. Нагрузка на этот отдел не такая сильная, как на другие отделы позвоночника, поэтому человек, имея заболевание, даже не подозревает о его существовании.

Такие симптомы, как высокая температура и выраженный болевой синдром, как правило, не присутствуют. Главная причина остеохондроза подобного рода скрыта не в чрезмерном воздействии на костно-хрящевые элементы или сбое питания хрящевой ткани, а в неправильном формировании позвоночных структур. Эти нарушения происходят на фоне сколиоза или травмы.

В этом позвоночном отделе находится двенадцать позвонков, к которым крепятся межпозвоночные диски. Внутренняя часть костно-хрящевой структуры содержит в себе костный мозг. От него ответвляются нервные корешки, осуществляющие передачу импульсов по нервным волокнам, которые, в свою очередь, проходят через все мышечные ткани.

Необратимое защемление окончаний нервов происходит вследствие нарушения структуры содержимого позвоночника. Между каждым позвонком есть так называемое фиброзное кольцо. В нём находится студенистое ядро-это преимущественно хрящевая ткань, отвечающая за амортизацию во время любой физической активности: хождении, беге, прыжках.

Благодаря этой амортизационной особенности костные позвонки не стираются и защищены от повреждений. Остеохондроз истончает фиброзное кольцо и со временем происходит его разрыв. При таком осложнении студенистое тело может оказаться за пределом кольца, что влечёт за собой появление пролапсов и протрузий межпозвоночных дисков. Поражённые участки воспаляются, у человека повышается температура.

Боль присоединяется уже на более поздних стадиях остеохондроза грудного отдела из-за того, что фиброзное кольцо становится более низким, а расстояние между костными позвонками сокращается. Располагаясь чересчур плотно, позвонки способствуют защемлению нервных корешков, когда те проходят через узкие щели.

Симптомы вертеброгенной торакалгии

Если в результате какого-то повреждения или изменений в позвоночнике оказывается давление на один из нервов, выходящих из спинного мозга, это называется корешковой болью, которая может ощущаться в совершенно разных частях организма.

Это явление известно как отраженная боль и может появляться в:

• области груди или живота, например, в районе кишечника;
• поясничном отделе позвоночника;
• руках и ногах.

Тревожные симптомы

Боль в спине в сочетании с одним из следующих симптомов может быть признаком каких-то более серьезных проблем, требующих немедленного обращения к врачу:

• Слабость в мышцах руки или ноги;
• Проблемы с контролем за функциями мочевого пузыря или кишечника;
• Потеря веса или плохое самочувствие в целом;
• Боль, которая возникает постепенно и медленно усугубляется, особенно если у пациента есть другие заболевания, такие как артрит, ВИЧ, рак или же пациент принимает стероидные препараты.

• боль в груди;
• кол между лопаток;
• боль при наклоне, сгибаниях, повороте туловища;
• боль под ребрами, спереди на грудной клетке (передней стенке);
• боль, отдающая в плечо;
• болезненность при вдохе, выдохе и некоторые другие.

Торакалгия может возникнуть, как в детском (реакция на быстрый рост организма, некоторые заболевания), так и во взрослом возрасте. Не регулярные физические нагрузки, травмы, сидячий образ жизни, стресс, экология и множество других факторов способствуют возникновению заболеваниям позвоночника. Особое испытание для позвоночника представляет беременность, для которой не исключена вероятность возникновения данной проблемы.

Причины торакалгии

Наиболее частой причиной боли в груди являются: сколиоз, остеохондроз, грыжи межпозвоночных дисков и гораздо реже — какие-либо другие заболевания.

Поскольку боль может возникнуть слева, справа или по центру позвоночника, это может свидетельствовать об ущемлении определенных корешков. Правосторонняя локализация встречается несколько чаще левосторонней.

Причины вертеброгенной торакалгии:

• Остеохондроз, протрузия диска, межпозвоночная грыжа грудного или шейного отделов;
• Сколиоз, кифосколиоз, лордоз, сколиотическая осанка, болезнь Шейерманна—May;
• Миофасциальный болевой синдром, миалгия мышц грудного отдела;
• Функциональные блокирования фасеточных суставов в грудном отделе;
• Компрессионные и ишемические поражения нервных корешков.

Другие причины боли в груди: инфаркт миокарда (резкая боль с сердцебиением, потерей сознания и т.д.), заболевания легких (возникает на фоне температуры, кашля), опоясывающий лишай (локальная сыпь на участке дерматома), у женщин, заболевания молочных желез и т.д. В своей практике мы встречали самые разные случаи, когда под болью в груди  скрывался гельминтоз, синдром Титце и даже обычный фурункулез. Любое лечение всегда начинайте после полной диагностики.

Типы торакалгий, смежных заболеваний1. Вертеброгенная, дискогенная;2. Торакалгия при беременности;3. Психогенная торакалгия (боль, возникающая при перенапряжении, длительном сидении);4. Хроническая торакалгия (в том числе и вертеброгенная);5. Костно-мышечная торакалгия;6. Левосторонняя, правосторонняя торакалгии.

Поскольку боль может возникать из-за проблем с сердцем или легкими, первым делом следует провести ЭКГ (обязательно проводить усиленные и грудные отведения с использованием отведение по Небу), ЭхоКГ и флюорографию. Следующим этапом будет поиск проблемы в позвоночнике. Следует помнить, что боль может вызывать не только грудной отдел, но и шейный.

Большое значение имеет диагностика во время осмотра врачом, проведение тестов и проверка симптомов. Один из явных симптомов грыжи грудного отдела — боль, которая усиливается при кашле, чиханье, наклонах головы, поворотах туловища. Это признаки натяжения нервных волокон и, как следствие, возникает боль.

Синдром торакалгии обычно не вызывает трудностей в постановке диагноза, в то время, как определить причину болей и основное заболевание гораздо труднее.Триггерная боль может вызывать длительные болезненные ощущения в мышцах. Часто это большая и малая грудные мышцы, но нередко приходится встречать ТТ и в других мышцах.

1. Интенсивная пронизывающая боль в груди постоянного либо приступообразного характера.
2. Болезненные ощущения могут быть как опоясывающие, охватывающие всю грудную клетку, так и односторонние, локализованные только с одной стороны туловища.
3. Чувство жжения, онемения, покалывания в промежутках между ребрами.
4. Усиление болезненности во время движений, кашля, глубоких вдохах.
5. Нарушение чувствительности кожного покрова над пораженным нервом.
6. Ощущение мурашек в проблемной области.
7. Болезненные зонные хорошо прощупываются, обычно они расположены по ходу нервов.
8. Ухудшение состояния больного после воздействия холода либо после длительного пребывания в одном положении.
9. Возможна имитирующая боль сердца, почек либо других внутренних органов.

При возникновении подобной симптоматики следует сразу посетить врача. Если же оставить без внимания такие проявления, то заболевание приобретет хронических характер, которому характерно возникновение длительных периодов обострения (1-3 месяца).

После обращения к специалисту пациент проходит тщательное обследование для определения характера болезни, причин его развития и особенностей протекания.

Сначала врач выясняет жалобы пациента и обстоятельства появления боли. Далее проводит осмотр, во время которого пальпирует живот, слушает сердечные и дыхательные тоны, проверяет подвижность суставов, определяет местоположение болезненных точек.

• рентгенография — позволяет определить наличие травм и патологических изменений;
• КТ — помогает определить наличие изменений в костной ткани и внутренних органах;
• МРТ — выявляет патологии мягких тканей (мышечной, нервной, сосудистой);
• ЭНМГ (электронейромиография) — позволяет установить патологические изменения в мышцах и нервах;
• денситометрия — указывает на возможное наличие остеопороза в костной ткани;
• общий анализ мочи и крови — выявляют воспалительные процессы в организме.

Используя результаты диагностирования, специалист подбирает эффективную терапевтическую схему индивидуально для каждого пациента.

На практике чаще всего синдром торакалгии связывают с межреберной невралгией.

При таком заболевании межреберный нерв ущемляется или сдавливается мышцами, связками. Это происходит при воспалительных процессах в окружающих его тканях, при травмах, деформации позвоночника и уменьшении расстояния между позвонками.

Подозрение на торакалгию этого вида возникает при наличии определенных симптомов. Одни из них встречаются и при патологиях иной природы, другие – очень специфичны. Основными проявлениями болезни являются такие признаки:

• боль или жжение в местах соединения ребер с позвоночником и в межреберных промежутках (усиливаются при движении, чихании, кашле, а иногда даже при глубоком вдохе);
• прострелы, отдающие в руку, шею, плечо или голову;
• мышечный тонус увеличен, болезненные участки напряжены, прощупываются по ходу воспаленного нерва;
• при повороте туловища или головы слышно характерное похрустывание или потрескивание;
• затрудненное глотание, ощущение комка в горле;
• онемение, покалывание или боль в одной стороне грудной клетки, что иногда позволяет спутать проявление торакалгии с сердечным приступом;
• усиление болезненности участка при переохлаждении или после длительного пребывания без движения.

Болезненность при торакалгии проявляется в тех участках, где происходит сдавливание нерва.

• Если сдавливание произошло в нижнем отделе шеи, то человек будет испытывать боль в районе верхнего отдела грудной клетки, в области ключицы. Болевые ощущения будет переходить в шею, плечо, предплечье или руку. При повороте или наклоне головы неприятные ощущения могут значительно усиливаться.
• При защемлении нерва в верхней части грудного отдела, боль будет наблюдаться за грудной клеткой или в районе лопаток. Увеличение боли при движении телом, как правило, не наблюдается.
• При защемлении нерва в центральной части грудного отдела (торакалгии), боль будет ощущаться в лопаточной области, может усилиться при вдохах или выдохе.
• При защемлении нерва в передней части грудной клетки, наблюдается боль в районе грудной клетки и в подмышечной области. При движении и поворотах может усиливаться. Симптом обычно носит длительный характер, но при приеме обезболивающих может затихать.

Диагностика вертеброгенной торакалгии

При подозрении на торакалгический синдром необходимо исключить заболевания, имеющие похожие симптомы. Поэтому пациента направляют на консультацию к пульмонологу, кардиологу и гастроэнтерологу. Если по их профилю никаких отклонений не обнаружено, то больной проходит полное обследование, включающее:

• клинический и биохимический анализ крови;
• рентгеновское исследование состояния костной системы грудной клетки;
• МРТ (магнитно-резонансную томографию);
• электронейромиографию (для определения сохранения функциональности периферической нервной системы).

При необходимости назначается изучение костной ткани (денситометрия) или диагностика с применением радиоактивных изотопов (сцинтиграфия).

Обычно торакалгию лечат амбулаторно под наблюдением врача. Исключения составляют случаи, когда недуг вызван серьезными травмами или заболеваниями внутренних органов. Тогда пациенту окажут квалифицированную помощь в специализированных профильных медицинских учреждениях.

Успешность лечения вертеброгенной торакалгии полностью зависит от своевременного выявления и устранения причин, вызвавших болезненную реакцию. Первым шагом должно стать избавление от мучительной боли. Для этого в неврологии применяют хорошо проверенные эффективные медикаментозные средства:

• уменьшающие боль и противовоспалительные («Диклофенак», «Целебрекс», «Ибупрофен» и другие);
• миорелаксанты («Мидокалм», «Баклосан»);
• нейропротекторы (минеральные комплексы с содержанием витаминов группы В и Е).

Эти же препараты используют для лечения люмбалгии (болевого синдрома в поясничном отделе позвоночника).

Хирургическое вмешательство при лечении торакалгии с мышечно-тоническим синдромом или вертебральной используют крайне редко.

После устранения боли для улучшения кровоснабжения пораженного недугом участка и полного восстановления необходимо применять сочетание таких эффективных методов исцеления:

• физиотерапия;
• массаж плечевого пояса и верхней части спины;
• лечебная физкультура с включением упражнений на растяжение позвоночника (выполняются осторожно, чтобы не спровоцировать приступ боли);
• нетрадиционные методы (иглоукалывание, апитерапия, грязелечение, водолечение, магнитотерапия, мануальная терапия);
• народные средства (компрессы, мази, растирания и обертывания, улучшающие кровообращение).

И конечно же, при отсутствии проблем с сердечно-сосудистой системой при вертебральной торакалгии показана хорошая русская баня с веником.

Для точной постановки диагноза требуется широкий анамнез и дополнительные диагностические исследования, чтобы исключить болезни внутренних органов, которые могут провоцировать подобные боли. На очной консультации у врача-невропатолога необходимо подробно описать картину болезни и характер болевых ощущений, на следующем этапе могут быть назначены визиты к другим профильным специалистам.

Для подтверждения диагноза используют такие методы как:

1. Магнитно-резонансная томография
2. Рентгенография
3. Денситометрия (измеряют плотность костной ткани)
4. Сцинтиграфия (скрининговое исследование костной структуры при помощи радиоизотопов)
5. Электронейромиография (нейрофизиологическое исследования активности мышц и способности проходить по ним нервным импульсам)
6. Лабораторные анализы (чтобы исключить воспалительный процесс)

Лечение

Конкретная тактика лечения торакалгии напрямую зависит от того, что именно послужило причиной (триггером) развития данного синдрома. Наиболее длительный курс лечения показан при синдроме, вызванном заболеваниями позвоночного столба, в том числе аутоиммунного (ревматологического) характера.

https://www.youtube.com/watch?v=Dv_rtSDSqD0