Сакроилеит симптомы – Лечение Суставов

Что такое анкилозирующий спондилоартрит: симптомы и лечение болезни Бехтерева поясничного отдела позвоночника

Анкилозирующий спондилоартрит – это один из подвидов артрита, при котором характерно воспаление суставов позвоночника в крестцово-подвздошной области. Прогрессирующая ригидность и артродез (ограничение подвижности осевого скелета) относятся к сопутствующим осложнениям. В медицинских справочниках спондилоартрит поясничного отдела часто именуется болезнь Бехтерева.

Давайте определим, кто попадает в группу риска. В отличие от большинства суставных заболеваний анкилозирующий спондилоартрит развивается у достаточно молодых и активных людей в возрасте от 25 до 40 лет.

Исключение составляют индейские племена пима и хайда – у этих народностей показатели значительно выше, что напрямую связано с высокой частотой обнаружения НLА-В27.

До сих пор окончательно не установлено, можно ли считать инфекцию провоцирующим анкилозирующий спондилоартрит фактором.

Болезнь Бехтерева отличается длительным течением – начальная стадия заболевания может растянуться на месяцы и годы, патологические изменения не показывает даже рентген. Распознать болезнь в самом ее начале можно по таким признакам:

• Боли в поясничном отделе позвоночника, часто возникающие внезапно;
• Скованность в этой же области спины, которая возникает после длительного покоя или ночного сна, и быстро проходит при движении.

Если сделать на этой стадии рентген поясницы и ягодичной области, по видимой картине можно ошибочно диагностировать ишиалгию.

Боли ощущаются симметрично, и это отличительная особенность спондилоартрита. Симптомы в первую очередь отмечаются именно в пояснице, но с развитием болезни распространяются по восходящей и постепенно охватывают все отделы позвоночника, вплоть до грудного и шейного.

Анкилозирование позвоночника с течением болезни прогрессирует, развивается ригидность  и вторичный остеопороз. На этой стадии рентген как метод диагностики эффективен. Все вместе это приводит к переломам позвонков – пациент при этом ощущает сильнейшие, длительные боли.

Физиологические симптомы, по которым можно распознать болезнь Бехтерева на ранней стадии развития, если сделать рентген по каким-либо причинам нельзя:

1. При наклоне вперед поясничный изгиб спины (лордоз) не выравнивается.
2. Если надавить ладонями в области крестцового отдела позвоночника, пациент ощутит резкую боль.
3. Подвижность позвоночника в поясничном отделе сильно ограничена в любом из направлений.

Ригидность при прогрессии болезни заболевания охватывает все отделы позвоночника и часто приводит к ограничению подвижности грудной клетки. Сращение позвонков может отмечаться в разной степени распространения. Симптомы при артродезе следующие:

• Выраженные кифозные искривления дорсального и шейного отделов позвоночника;
• Слияние указанных отделов позвоночника при взгляде спереди.

В сочетании с нарушением сгибательной функции тазобедренных и коленных суставов артродез приводит к полной потери трудоспособности пациента.

Сакроилеит – еще один признак, по которому можно диагностировать спондилоартрит позвоночника. Вначале кортикальный слой в суставных тканях становится неоднородным, затем межсуставные щели расширяются, развивается склероз и, в конечном счете, артродез.

Если сделать рентген позвоночника в боковой проекции, будут заметны изменения формы передней части позвонков грудного и поясничного отдела. Вследствие эрозии и склерозирования костных и суставных тканей позвонки приобретают прямоугольную форму.

На самых удаленных от позвоночного столба отростках наблюдаются мостовидные синдесмофиты небольшого размера, расположенные всегда симметрично. Передняя продольная связка при этом оссифицирована, а суставная фасетка расплавлена, что также отчетливо показывает рентген.

Если лечение не было начато на стадии развития, болезнь Бехтерева распространяется на весь опорно-дивгательный аппарат человека. В зависимости от того, какие суставы поражаются в первую очередь, пациенты жалуются на такие симптомы:

1. Боли в области грудины, усиливающиеся при глубоком вдохе – следствие поражения реберно-позвоночных сочленений;
2. Боли в пятках и стопах при движении как проявления подошвенного фасциита и тендинита ахиллова сухожилия, вызванных энтезопатией;
3. -Быстрая утомляемость.

Поражения суставных оболочек внепозвоночных сочленений отмечается у 40% всех пациентов. При этом в 10% случаев симптомы воспалительного процесса тазобедренного, коленного, плечевого или голеностопного суставов выявляются раньше, чем диагностируется болезнь Бехтерева.

Еще в 10% случаев заболевания первые его признаки проявляются в детстве. Периферические суставы в этом случае поражаются симметрично, воспалительный процесс диагностируется как олигосуставный ювениальный идиопатический спондилоартрит.

Спондилоартрит этой формы достаточно редко сопровождается вовлечением в воспалительный процесс внепозвоночных суставов. Намного чаще поражаются глаза – нередко раньше, чем поставлен диагноз болезнь Бехтерева.

Прежде всего, проводится рентген – полученные снимки являются главным основанием для точного диагноза. Сложность заключается в том, что иногда нужны годы для того, чтобы обнаружить даже с помощью рентгенографии первые изменения в позвоночных суставах.

Именно поэтому при подозрении на спондилоартрит рентген делается неоднократно с определенной периодичностью. Важно делать рентген не только позвоночника, но и других суставных сочленений.

Лечение направлено на устранение болевого синдрома, предупреждение разрушения и сращения позвонков, восстановление функциональности позвоночника и внепозвоночных суставов, если они были затронуты.

Лечение на ранних стадиях сводится к регулировке режима и образа жизни пациента. Спондилоартрит можно остановить, регулярно выполняя специальные лечебные упражнения на растяжку позвоночника и укрепление мышечного корсета вокруг него. Лечение физиопроцедурами дает хороший эффект.

Если контрольный рентген не показал улучшений, назначается медикаментозное лечение. НПВП длительного действия помогают снять боли и предупредить утреннюю скованность суставов. Лечение народными средствами может выступать как дополнительное и профилактическое на этой стадии, но не основное.

С помощью сульфасалазина, метротрексата, азатиоприна проводится лечение синовита периферических суставов. Лечение ингибиторами ФНО-а помогает уменьшить симптомы спондилоартрита и улучшить подвижность .

Лечение подошвенного фасциита (рентген для диагностики необходим) часто осуществляется с помощью местных гормональных инъекций. Пероральное лечение стероидами иногда дает результат при уевите, но широко не практикуется.

Если рентген показал обширные и серьезные изменения суставных тканей плеча, колена или бедра, в результате чего подвижность сильно ограничена, избирается хирургическое лечение. Комплексная артропластика периферических суставов в большинстве случаев позволяет избежать операции на позвоночнике.

Несмотря на то, что болезнь Бехтерева существенно ограничивает подвижность человека и функциональность суставов позвоночника, около 75% пациентов в состоянии продолжать трудовую деятельность и участвовать в активной, полноценной жизни – если лечение проводится качественно по избранной программе.

Даже если развивается спондилоартрит, сопровождающийся анкилозом, и рентген показывает вертикальные сращения позвонков, не обязательно подвижность будет настолько ограничена, как может показаться. Более тяжелыми и серьезными формами болезни считается поражение тазобедренного, коленного и плечевого суставов в комплексе, более подробно о продолжительности жизни при болезни Бехтерева можно узнать у нас на сайте.

Что такое анкилозирующий спондилоартрит: симптомы и лечение болезни Бехтерева поясничного отдела позвоночника

Основной признак, сопровождающий любой из вышеописанных типов сакроилеита, — это пароксизмальная либо регулярная боль, которая отдает в бедро, крестец, поясницу, ягодицы.

Неприятные ощущения интенсифицируются в процессе наклонов, а также при длительной ходьбе, пребывании в одной статичной  позе. Когда больной, у которого наблюдается правосторонний сакроилеит, поднимается вверх по лестнице, он перемещает вес на левую ногу. В обратной ситуации – наоборот.

Двусторонний сакроилеит вызывает неприятные болезненные ощущения при любом надавливании непосредственно на крестец, а также тогда, когда 2 подвздошные кости сближаются друг с другом.

Основным симптомом сакроилеита является болевое ощущение в нижней части спины. Другие проявления, а также характеристика болей во многом зависят от первоначальной причины, вызывавшей воспаление.

• асептический артрит (ревматологическая патология);
• травма сустава;
• инфекционное поражение сустава;
• опухолевый процесс.

Ревматологическая патология крестцово-подвздошного сустава является наиболее частой причиной развития воспалительного процесса и формирования болевого синдрома в нижней части спины. Чаще всего сустав поражается при анкилозирующем спондилоартрите, который также поражает и сам позвоночник, и ряд других органов, что усугубляет клиническую картину.

• внезапное начало болей в нижней части спины;
• появление симптомов в возрасте более 40 лет (могут быть исключения);
• наличие симптомов в течение 3 и более месяцев;
• симптомы более выражены с утра или после продолжительного покоя;
• уменьшение интенсивности симптомов после движения.

Общие симптомы при данной патологии связаны с воспалительным процессом, а также с периферическим воспалением сухожилий и связок. Так как ревматологические заболевания являются системными патологиями, для них характерны и внесуставные проявления.

• Хроническая боль и скованность в суставе (в пояснице). Хроническое болевое ощущение возникает на фоне высвобождения провоспалительных веществ, которые стимулируют болевые нервные окончания. Кроме того, соприкосновение воспаленных суставных поверхностей и их взаимное трение напрямую раздражает нервные окончания и вызывает выраженное болевое ощущение. Из-за усиления болей в покое пациенты чувствуют скованность движений, особенно после отдыха или утром. Боль обычно распространяется на область проекции крестцово-подвздошного сустава или на всю ягодичную область со стороны поражения. У большинства пациентов боль средней интенсивности, с периодическими обострениями и затуханиями. Скованность в суставе возникает после отдыха и обычно длится примерно 30 минут, постепенно исчезая по мере увеличения работы сустава.
• Утомляемость. Быстрая утомляемость возникает более чем у половины больных анкилозирующим спондилоартритом и у значительного числа больных другими формами асептических артритов. Ее возникновение связано с перегрузкой центральной нервной системой болевыми импульсами, а также со значительными нагрузками, необходимыми для преодоления скованности в суставах.
• Субфебрильная температура тела. Незначительное повышение температуры тела встречается достаточно часто и отражает активность воспалительного процесса. Возникает температура за счет воздействия провоспалительных веществ на центр терморегуляции, который увеличивает интенсивность процесса производства тепла. Данный механизм обычно служит для борьбы с инфекцией, так как повышенная температура создает неблагоприятные условия для развития бактерий и вирусов, и, кроме того, позволяет быстрее активировать иммунные клетки. При ревматологических патологиях возникновение субфебрильной температуры является лишь следствием асептического воспаления.
• Остеопороз. Остеопороз – это патологическое истончение костной ткани и ослабление костных структур на фоне какого-либо патологического процесса. При асептическом сакроилеите выделяемые в большом количестве провоспалительные вещества активируют клетки, рассасывающие костную ткань в области крестцово-подвздошного сустава, а также на протяжении всего позвоночника. В результате кости становятся более хрупкими, могут возникать патологические переломы тазовых костей даже при незначительных травмах. Кроме того, истончение тел позвонков приводит их самостоятельному частичному разрушению, в результате чего может возникнуть избыточный грудной кифоз (спинной горб).

• Поражение периферических суставов и связок. Несмотря на то, что поражение крестцово-подвздошного сустава является одним из наиболее ранних проявлений анкилозирующего спондилоартрита (для других ревматологических патологий поражение данного сустава менее характерно), существует высокая вероятность развития воспалительного процесса и в пределах других тканей. Чаще всего в данный процесс вовлекается ахиллово сухожилие, место прикрепления подошвенной связки к пяточной кости, основание головки пятой плюсневой кости, верхний и нижний полюс надколенника. Поражение именно этих областей связано с тем, что антигенная структура формирующей их хрящевой ткани наиболее близка к антигенной структуре крестцово-подвздошного сустава. Поражение связок и сухожилий обычно довольно болезненное, особенно по утрам (например, при поражении подошвенной связки возникает сильная боль при вставании на ноги после сна). Среди суставов, которые могут быть вовлечены в воспалительный процесс, особо выделяют тазобедренный сустав, плечевой сустав и суставы грудной клетки. Поражение последних может стать причиной возникновения некоторого болевого ощущения во время дыхания (особенно при глубоком вдохе). Так как данные суставы находятся в постоянном движении, боль обычно крайне невыраженная (нет скованности, возникающей после покоя). Однако их структурное разрушение может стать причиной болезненного или затрудненного вдоха.
• Поражение глаз. При некоторых ревматологических патологиях воспалительный процесс и аутоиммунная реакция может распространиться на ряд внесуставных органов. Довольно часто страдают глаза, а именно радужная и сосудистая оболочка глаза. При этом ухудшается зрение, возникает «туман» перед глазами, развивается светобоязнь и слезотечение, глаза становятся красными и чувствительными. Чаще всего данная патология охватывает один глаз, однако встречается и двустороннее поражение. Данное осложнение встречается почти у трети пациентов с анкилозирующим спондилоартритом, однако оно не отражает активности поражения суставов (то есть может возникать на любой стадии заболевания).
• Сердечно-сосудистая патология. Вовлечения в патологический процесс сердечной мышцы и кровеносных сосудов происходит довольно часто и в большинстве случаев представляет основную опасность, так как без должного лечения может стать причиной сердечной недостаточности. Проблемы с сердечно-сосудистой системой могут изначально развиваться без видимых симптомов, но могут и с самого начала стать причиной значительных проблем. Чаще всего встречается недостаточность сердечных клапанов, нарушение внутрисердечной проводимости, расширение сердца, воспаление внутренней поверхности кровеносных сосудов или сердечной сумки. Все эти патологии будут проявляться затрудненным дыханием, периферическими отеками, низкой резистентностью к физическим нагрузкам, периодическими аритмиями и ощущаемыми сердцебиениями.
• Легочная патология. Поражение легких встречается редко и является поздним осложнением в течении анкилозирующего спондилоартрита, а также ряда других ревматологических патологий. Для данного заболевания характерно постепенное развитие легочного фиброза, то есть замещение нормальной ткани легких на нефункциональную соединительную ткань. В результате этого возникает периодический кашель, одышка, иногда – кровохарканье.
• Неврологическая патология. Неврологические проявления при сакроилеите могут возникать из-за переломов или вывихов позвонков, что приводит к сдавлению спинномозговых корешков с нарушением проведения нервных импульсов. Кроме того, хроническая воспалительная реакция может сама по себе сказаться на функции центральной нервной системы. Наиболее частыми проявлениями является частичная потеря чувствительности и болевой синдром. При значительном повреждении спинномозговых нервов в области крестца и копчика может развиться недержание мочи и каловых масс, импотенция, полная утрата кожной и глубокой чувствительности в области промежности.
• Почечная патология. Большинство системных аутоиммунных воспалительных заболеваний поражает и почки. Возникает почечная патология на фоне увеличенной секреции иммуноглобулинов класса IgA, которые нарушают нормальную работу почечных клубочков. В результате в моче могут присутствовать следы крови (моча приобретает цвет мясных помоев) или белка (моча обладает устойчивой пеной).

Симптомы травматического повреждения крестцово-подвздошного сустава напрямую связаны с травматическим фактором, местом его воздействия, а также с его интенсивностью и длительностью воздействия.

• Боль. Главенствующим симптомом является выраженная боль, которая усиливается при движении и значительно уменьшается в состоянии покоя. Возникновение боли при движении связано с трением поврежденных суставных поверхностей, а также с растяжением травмированных сухожилий.
• Отек. Травматическое воздействие на сустав и окружающие мягкие ткани нарушает локальную циркуляцию крови с развитием отека, который поддерживается реактивной воспалительной реакцией. Отечность обычно отмечается в области ягодичной мышцы с пораженной стороны. Проявляется она некоторой припухлостью и пастозностью кожных покровов.
• Покраснение травмированной области. В области травмы нередко возникает покраснение, которое развивается за счет расширения кровеносных сосудов и значительного притока крови к поврежденной части тела. При этом данная область несколько теплее окружающих тканей.
• Наличие синяков или гематом. Интенсивный удар приводит к разрушению мелких кровеносных сосудов, в результате чего в толще кожи скапливается некоторое количество крови, которая с течением времени изменяет окраску – от синего до желто-зеленого.
• Открытая рана. При значительной интенсивности травмирующего фактора может возникнуть открытое повреждение, то есть повреждение, при котором нарушается целостность кожных покровов, что создает предпосылки для развития кровотечения, а также создает оптимальные условия для проникновения инфекционных агентов.

Cакроилеит: что это такое, какой прогноз, лечение

• Сакроилеит — что это такое?
• Причины развития сакроилеита
• Двусторонний сакроилеит
• Классификация
  • Специфический
  • Неспецифический
  • Асептический процесс
• Симптомы сакроилеита
• Диагностика
• Лечение сакроилеита — препараты и методики
• Заключение

Согласно древним легендам, эта кость обладала чудодейственными свойствами и могла помочь воскресить человека. Не менее интересные сведения приводятся и в современных религиозных течениях псевдоиндуистского толка: согласно им, эта косточка является сосудом энергии «Кундалини».

Мы же не будем вдаваться в эти подробности, а постараемся познакомить читателей с определением сакроилеита, причинами, которые вызывают это заболевание, а также его симптомами и методами лечения.

Сакроилеитом называют воспалительный процесс, который затрагивает крестцово-подвздошные сочленения. Согласно медицинской литературе, соединение между крестцовой костью и подвздошными костями относить к суставам, при этом между ними находится достаточно тугое соединение, которые носит название амфиартроза.

Благодаря подобному расположению крестца на «растяжках» между подвздошными костями тазовые кости образуют единое кольцо. Функции растяжек в этом случае возложены на крестцово-подвздошные межкостные связки.

Крестцово-подвздошные связки отличаются достаточно высокой прочностью среди всех связок, имеющихся в нашем организме. По этому показателю они уступают лишь соединениям костей черепа, где используются извилистые швы.

Подобное соединение в тазовом кольце можно сравнить с лонным сочленением, повреждение которого часто случается во время преждевременных родов. Специалистами оно рассматривается как особо тяжелое осложнение, вынуждающее проводить срочную операцию.

Крестцово-подвздошное сочленение играет важную роль, обеспечивая центрирование и стабилизацию креста, в результате он превращается в опорную точку для позвоночного столба, головы, туловища, внутренних органов и пояса рук.

Не стоит забывать о том, что всем нам приходится носить нижнюю, верхнюю и зимнюю одежду, а вдобавок ко всему таскать различные тяжелые вещи. Учитывая это, можно представить, каким нагрузкам подвергается крестец и крестцово-подвздошные сочленения.

Медики уделяют большое внимание этому воспалительному процессу по той причине, что подобные суставы являются составными элементами осевого скелета. И когда происходит поражение других суставов, которое затрагивает крестцово-подвздошные сочленения, можно сделать заключение о том, что имеет место тяжелая форма патологического процесса, которая требует принятия более серьезных мер лечения.

Медиками принято выделять две большие группы причин, провоцирующих воспалительный процесс. Первую образуют аутоиммунные заболевания, которые характеризуются ассиметричным воспалением. Эту группу причин выделяют отдельно, поскольку в этих сочленениях не обнаруживается дополнительных симптомов. По воспалению просто можно диагностировать начало системного процесса.

Вторую группу причин образуют заболевания, к появлению которых приводит обычный артрит, а также иные патологические процессы. Если пациентом является правша, то обычно сакроилеит обнаруживается с правой стороны. Соответственно, у леворуких людей выявляют левосторонний сакроилеит.

В этой группе причин принято выделять следующие:

• Неправильная биомеханика сустава;
• Состояние беременности;
• Остеопороз, диагностируемый у женщин на постменопаузальной стадии.
• Пороки развития, обусловленные осложнениями во время родов.
• Особенности работы, связанные с длительным нахождением в сидячем положении, вызывающие ослабление тазового кольца.
• Опухолевое состояние, развивающееся в костях таза, забрюшинного пространства и полости малого таза;
• Заболевания инфекционного характера.

При подозрениях на двусторонний сакроилеит приходится использовать более узкий перечень диагностических методов, но в то же время поиски приходится вести в другом русле.

Дело в том, что уже не приходится рассматривать травматические, врождённые и опухолевые нарушения, а также инфекционные артриты, которые могут быть причиной ухудшения самочувствия человека. При получении подтверждения диагноза двустороннего сакроилеита часто у пациентов обнаруживают сопутствующее аутоиммунное заболевание либо болезнь Бехтерева.

Гораздо реже при наличии двустороннего поражения крестцово-подвздошного сочленения ставится диагноз бруцеллеза или туберкулеза инфекционного характера, которые также поражают обе стороны.

Классификация

Как и в случае с другими болезнями суставов, сакроилеит принято подразделять на несколько видов.

Виды

На основании вышеперечисленных критериев можно выделить следующие виды сакроилеита:

• гнойный (неспецифический);
• инфекционно-аллергический сакроилеит (он же – асептический), который сопровождает заболевания аутоиммунного происхождения;
• специфический тип – вторичен в случае наличия бруцеллеза, сифилиса, туберкулеза;
• сакроилеит неинфекционного происхождения, который возникает в связи с дистрофией суставов (в частности, как результат полученной травмы, при дисфункции метаболизма, когда есть воспалительный процесс в крестцово – поясничной зоне).

Деформирующий артроз (коксартроз) тазобедренного сустава 1, 2, 3 степени

Коксартроз тазобедренного сустава — тяжелая форма остеоартроза, болезнь, которая в медицинской практике встречается чаще всего и составляет более 40% из всех заболеваний в опорно-двигательном аппарате.

Такое заболевание, в основном, начинает развиваться после 40 лет и мужчин и у женщин. Однако, у женщин это заболевание протекает более тяжело.

Коксартроз – это деформирующий артроз тазобедренного сустава, который успешно лечится на начальной стадии развития.

Но, к большому сожалению заболевшие не стремятся сразу обращаться за помощью врачу, почувствовав первые боли в тазобедренном уставе.

Тем самым позволяя заболеванию прогрессировать.

Причины заболевания

Причин, из-за которых в тазобедренном суставе может развиться коксартроз на самом деле огромное количество:

1. основной причиной является нарушение кровообращения, когда ухудшается венозный отток и артериальный приток. Вследствие чего может произойти накапливание продуктов обмена, причем недоокисленных, начинают активизироваться ферменты, которые впоследствии и начинают разрушать хрящ.
2. немаловажны механические факторы. Это перегрузка сустава. В основной массе такими перегрузками страдают профессиональные спортсмены. Так же такому заболеванию подвержены люди с избыточным весом.
3. биохимические изменения в структуре хряща. Нарушение метаболизма в человеческом организме. И, конечно же, гормональные изменения в организме.
4. травматизм. Это травматические вывихи, перелом шейки бедра, всевозможные переломы таза. Именно после травм коксартроз может начать развиваться у людей молодого возраста.
5. развитие асептического некроза головки кости таза.
6. воспаления суставов и инфекционные процессы.
7. заболевания позвоночника, такие как сколиоз или кифоз,
8. плоскостопие.
9. врожденная патология. Нарушение развития суставов.
10. врожденный вывих бедра. Именно по этой причине развитие коксартроза происходит у более 20% людей.
11. малоподвижный образ жизни.
12. наследственность организма. Конечно, само заболевание по наследству не передается, но передается строение скелета. И если ваши родственники страдают коксартрозом, то есть вероятность появления такого заболевания повышается в несколько раз.

Коксартроз может быть как первичным, как самостоятельное заболевание, так и вторичным, развитие которого происходит как последствие других заболеваний.

Симптомы заболевания коксартроз ярко выражены, поэтому диагностировать заболевание не представляет трудностей. Однако необходимо не забывать, что симптомы коксартроза зависят от степени заболевания. К основным признакам болезни можно отнести:

1. постоянные болевые ощущения в бедренном суставе, в колене, которые не утихают даже в состоянии покоя.
2. скованность при движении.
3. прихрамывание.
4. при более запущенном заболевании больная нога становится короче.
5. развивается мышечная атрофия.

Ошибка людей в том, что они игнорируют первые и основные симптомы заболевания – боль в тазобедренном суставе, считая, что болевые ощущения могут пройти сами собой.

Однако это великая ошибка, потому что коксартроз на начальной стадии легко и успешно поддается лечению.

Но в основном, пациенты обращаются уже, когда боли вовсе не возможные, наступает ограничение в подвижности ноги, наступает разрушение тазобедренного сустава, атрофируются мышцы бедра.

1 степень – характеризуется не очень сильными периодическими болями, которые могут возникнуть после длительных физических нагрузок. Боль концентрируется в тазобедренной области. После отдыха боль утихает.

Если сделать рентген, то можно обнаружить начальные изменения в костях таза. Суставная щель неравномерно сужается, постепенно обнаруживаются незначительные разрастания в кости.. Но шейка бедренной кости и головка еще без изменений.

2 степень – боли становятся более интенсивными. Теперь боли не проходят даже в состоянии покоя, отдают в пах и бедро. При длительной ходьбе появляется хромота. Полноценно функционировать у сустава уже не получается.

Если сделать рентгеновский снимок, то уже отчетливо будут видны прогрессирующие костные разрастания. Началась деформация головки кости бедра. Она может иметь неровный контур или очень увеличивается в объеме и и смещаться кверху. Можно обнаружить образование кист. Происходит утолщение, и расширение шейки тазобедренной кости.

3 степень – характеризуется постоянными сильными болями, неутихающими даже ночью. Для ходьбы уже необходима опора. Атрофируются мышцы ягодицы, голени, бедра, а движения в суставе ограничено.

На этой стадии заболевания происходит наклон таза, что является причиной укорочения ноги с больной стороны, поэтому приходится ходить на пальчиках и наклонять туловище на больную сторону. А это приводит к сверх нагрузкам в больном суставе.

Если рассмотреть рентгеновский снимок, то можно обнаружить обильные костные разрастания. Причем суставная щель исчезает полностью, сустав может срастись в одну костную структуру, как следствие, полная потеря недвижимости. Шейка бедренной кости максимально расширена.

Диагностировать заболевание может только лечащий врач, при помощи клинико-рентгенологических данных. При помощи исследований можно установить степень развития заболевания, его этиологию. Именно при помощи рентгена есть возможность установить точный диагноз, а значит, и назначить эффективное лечение. Главное, что бы этим занимался только специалист.

Когда заболевание коксартроз тазобедренного сустава диагностировано специалистами назначается лечение.

При 1 степени заболевания отдается предпочтение консервативному лечению, применяя различные медикаменты и препараты (нестероидные противовоспалительные препараты, миорелаксанты, хондропротекторы и другие лекарства).

НПВС — хорошие обезболивающие при коксартрозе,  снимают отек и воспаление сустава, тем самым снимая боль.

Миорелаксанты снимают мышечный спазм, стимулируют кровообращение, а хондропротекторы способствуют восстановлению пораженной хрящевой ткани.

Эти лекарства применяются как а таблетках так и в уколах, в зависимости от степени боли и назначения врача.

При лечении коксартроза тазобедренного сустава так же хорошо помогают и народные средства. Применение народной медицины возможно в комплексе с консервативным лечением, но необходимо проконсультироваться с лечащим врачом. Такой тандем обычно дает хорошие результаты.

В основном, применяя мази, настойки, примочки народной медицины, возможно, снять боль, спазм, воспаление, но терапевтического действия они не могут оказать.

Немалое значение при лечении коксартроза имеют физиотерапевтические методы ( лазеротерапия, лечебные ванны, иглорефлексотерапия, грязелечение, массаж, гимнастика).

Выбор упражнений проводится с большой осторожностью и только специалистом, что бы ни в коем случае не нанести травму больному суставу.

При первой и второй степени развития болезни применяется артроскопический дебридмент – хирургическое вмешательство, при котором удаляются мелкие разрушенные хрящевые частички. Это позволяет снизить боль и уменьшить скованность в суставе.

Околосуставная остеотомия – хирургическое вмешательство, при котором бедренная кость подпиливается в определенных местах, а затем вновь соединяется под определенным углом, что позволяет замедлить развитие коксартроза.

Производится очень сложная операция по замене сустава на специальный эндопротез, который вживляется в тазовую и бедренную кость.

Такой протез обеспечивает полную жизненную активность человеку, поскольку он полная копия настоящего сустава и имеет его характеристики.

Большим плюсом использования лечебной гимнастики при лечении коксартроза является возможность их полноценного и регулярного выполнения в домашних условиях.

Диагностика

Диагностика сакроилеита основывается на клинических проявлениях, которые выявляются во время врачебного осмотра, а также на ряде дополнительных исследований, основным среди которых является

. Помимо выявления воспалительного процесса в области крестцово-подвздошного сустава крайне важным является определение его причины, так как от этого зависит дальнейшая терапевтическая тактика и прогноз.

Клинические проявления сакроилеита включают боль в нижней части спины, характеристика которой зависит от первоначальной причины патологии. Так как в большинстве случаев поражение крестцово-подвздошного сустава возникает при анкилозирующем спондилите, особую роль уделяют диагностическим критериям данного недуга.

• воспалительные боли в нижней части спины (с дебютом после 40 лет, присутствующие в течение трех и более месяцев, с утренней скованностью сустава продолжительней 30 минут, которые улучшаются при движении или во время упражнений);
• ночные пробуждения из-за болей в спине во второй половине ночи;
• боль в груди (особенно при глубоком вдохе);
• периодическая боль в ягодичных мышцах;
• острое поражение сосудистой оболочки глаза;
• воспаление связок и сухожилий (преимущественно на нижних конечностях);
• выявление в семье ряда предрасполагающих заболеваний (анкилозирующий спондилит, болезнь Крона, неспецифический язвенный колит, псориаз).

Наличие одного из данных симптомов в сочетании со специфическими радиологическими признаками поражения крестцово-подвздошного сустава позволяют установить диагноз анкилозирующего спондилита. Другие ревматологические заболевания, при которых может возникнуть сакроилеит, определяются на основании собственных диагностических критериев.

• Ограниченная подвижность в крестцово-подвздошном суставе. Данный признак определяют путем пассивных движений нижней конечности. При этом из-за возникающего болевого синдрома пациент не позволяет врачу совершать движения в полном масштабе.
• Ограничение подвижности грудной клетки. Некоторое уменьшение подвижности грудной клетки свидетельствует о поражении суставов позвоночника и самой грудной клетки. Уменьшение подвижности груди менее 5 сантиметров в сочетании с хронической болью внизу спины свидетельствует о вероятном ревматологическом недуге.
• Изменение осанки. Воспалительный процесс, охватывающий суставы позвоночного столба может стать причиной частичного разрушения тел позвонков с изменением осанки. При этом чаще всего возникает горб на спине, развивается сколиоз, может возникнуть ограничение подвижности в шейных отделах.

Радиологическое исследование является основным методом диагностики сакроилеита. Данный метод основывается на прохождении через человеческий организм гамма-излучения, получаемого в рентгеновской трубке.

При этом ткани организма способны поглощать часть этого излучения, благодаря чему на специальной пленке формируется изображение, которое отражает состояние и взаимоотношение плотных костных структур.

• Простая радиография. При простой радиографии через определенную область человеческого тела пропускается небольшое количество рентгеновского излучения, которое фиксируется специальной пленкой, на которой формируется негативное изображение. Является дешевым и довольно безопасным методом исследования.
• Компьютерная томография. При выполнении компьютерной томографии рентгеновское излучение, проходящее через человеческий организм, фиксируется не пленкой, а специальным компьютерным датчиком. Это позволяет провести дальнейшую цифровую обработку изображения и получить большую детализацию. Однако данный метод является более дорогим и предполагает несколько большую дозу облучения, чем простая радиография.

• сужение суставной щели крестцово-подвздошного сустава вплоть до полного ее отсутствия;
• неровность, размытость контуров суставных поверхностей костей;
• уплотнение костной ткани;
• наличие эрозий и субхондрального склероза (замещение нормальной ткани на соединительную в области под суставным хрящом) в обеих сочленяющихся костях (II – III рентгенологические стадии по классификации Kellgren);
• при гнойном сакроилеите отмечается расширение суставной щели и умеренный остеопороз (снижение плотности костной ткани) суставных отделов крестца и подвздошной кости.

также относится к радиологическим методам исследования, однако в ее основе лежит совершенно другой принцип действия. Изображение формируется путем улавливания волн, излучаемых протонами водорода, которые изменяют свою ориентацию в сильном магнитном поле.

Магнитно-резонансная томография позволяет выявлять жировые изменения костного мозга вблизи области воспаления, а также позволяет лучше изучить суставные хрящи. Кроме того, данный метод позволяет визуализировать воспалительные очаги в сухожилиях и связках, а также в толще мышц.

Лабораторная диагностика позволяет определять общее состояние организма, видеть степень вовлечения внутренних органов, а также активность воспалительного процесса.

• увеличенное СОЭ (скорость оседания эритроцитов), что свидетельствует об активном воспалительном процессе;
• увеличенное содержание С-реактивного белка (белок острой фазы воспалительной реакции);
• увеличение количества лейкоцитов в общем анализе крови (более 9000 в кубическом миллиметре);
• обнаружение в крови антител к конкретному микроорганизму (характерно для специфических сакроилеитов).

Выявление аутоантител при сакроилеите в большинстве случаев не применяется, так как большая часть ревматологических патологий, вызывающих поражение крестцово-подвздошного сустава, являются серонегативными, то есть они не вызывают повышения уровня определяемых иммуноглобулинов в сыворотке крови.

Нередко для диагностики анкилозирующего спондилита, а также псориатического и энтеропатического артрита (

) используют лабораторное выявление антигена HLA B-27, который является маркером ранней диагностики, так как он обладает высокой чувствительностью (

) и специфичностью (

Постановка диагноза при гнойном сакроилеите часто затрудняется вследствие не слишком отчетливых рентгенологических признаков сакроилеитана его ранних стадиях. При сакроилеите на рентгенограмме может быть выявлен умеренный остеопороз крестца и подвздошной кости, а также расширение суставной щели.

Гной, скапливаемый в суставной области, способен проникать в соседние ткани и органы, образуя гнойные затеки. При формировании затека в полости таза выявляется при ректальном исследовании болезненное эластичное образование с областью флюктуации.

При протекании заболевания на фоне туберкулеза на рентгенограмме наблюдается выраженная деструкция в области крестца либо подвздошной кости. Третью часть и более пораженной костимогут занимать секвестры.

При развитии заболевания на фоне сифилиса на рентгенограмме изменения не выявляются.При бруцеллезе на рентгенограмме также не выявляется изменений даже при явно выраженной клинической симтоматике.

Рентгенологическая картина при остеоартрите может резко различаться – от небольших изменений до частичного либо полного разрушения поверхностей сустава.

После выявления на рентгеновских снимках изменений, характерных для сакролеита, проводится дополнительное обследование больного, которое включает в себя рентгенографию позвоночника, специальные функциональные пробы и лабораторные исследования.

Первая стадия сакроилеита неинфекционной природы показывает на рентгенограмме расширение суставной щели и умеренный субхондральный склероз. Контуры сочленений на снимке – нечеткие. На второй стадии заболевания субхондроз становится более выраженным, определяются единичные эрозии, суставная щель сужается.

Врач проводит следующий тест: когда пациент стоит на одной ноге, ему трудно приподнять 2-ю здоровую часть таза.

Существует так называемый симптом Ферпсона – лучший индикатор, который помогает выявить двусторонний сакроилеит (фото): так, если во время того, как больной, сидя на стуле, попытается опустить вниз одну ногу, ощущает острую боль в подвздошно-крестцовом отделе позвоночника, то у него сакроилеит 2 или 3 степени.

Диагностика основывается на базовых клинических симптомах заболевания. К наиболее репрезентативным из них относятся:

• болезненные ощущения в зоне ягодиц, которые градируют в бедро;
• с утра наблюдается некая скованность в поясничном позвоночном отделе;
• двусторонний характер заболевания (симптомы сакроилеита ревматического происхождения);
• при инфекциях – острая боль в области крестца: ощущения усиливаются тогда, когда пациент пытается отвести в сторону ногу; односторонний процесс, сопровождающийся значительным покраснением пораженной зоны.

Необходима и лабораторная диагностика:

• сакроилеит 2-3 степени сопровождается повышенными показателями СОЭ;
• есть антитела к определенному типу микроорганизмов;
• общее число лейкоцитов увеличено в 2, иногда даже в 3 раза.

Рентгенография – еще один тип диагностики, в том числе, 2 или 3 степени развития и стадии  заболевания:

• на снимке может наблюдаться уменьшение щели сустава, а иногда и полное ее отсутствие;
• есть уплотнение ткани костей, контуры поверхности суставов нечеткие, размытые;
• если говорить о сакроилеите гнойного происхождения;
• может быть умеренный остеопороз, когда наблюдается уменьшение прочности ткани костей и суставов в пределах крестца.

Лечение сакроилеита

Целью лечения сакроилеита является устранение его первоначальной причины, а если это невозможно (

) – то уменьшении активности воспалительного процесса для замедления развития заболевания и для облегчения симптомов.

Несмотря на то, что основным методом лечения сакроилеита является медикаментозная терапия, в некоторых ситуациях возникает необходимость в хирургическом лечении. Подобный подход особенно актуален при гнойном сакроилеите, когда необходимо удалить скопления гноя. Кроме того при деструкции крупных суставов (

), которые могут быть разрушены либо под действием системного аутоиммунного процесса, либо травмы, необходимо проведение ортопедической операции по замене сустава. Переломы, возникающие из-за остеопороза или из-за гнойного расплавления кости, также нуждаются в хирургическом лечении с инструментальной стабилизацией отломков.

Медикаментозная терапия является основным методом лечения сакроилеита. Благодаря использованию сильных противовоспалительных препаратов можно добиться существенного снижения активности воспалительной реакции, а также уменьшить болевое ощущение и скованность сустава.

Лекарственные средства, обладающие противовоспалительной активностью

При лечении инфекционных артритов основу терапии составляют препараты с антибактериальной активностью. Выбор конкретного препарата зависит от чувствительности микроорганизма, определяемой путем бактериологического анализа, проведение которого требует большого количества времени. По этой причине антибактериальное лечение обычно начинают с комбинации нескольких

с широким спектром действия, а в дальнейшем корректируют исходя из клинической ситуации или из результатов антибиотикограммы.

Лечение туберкулезного сакроилеита требует особого подхода. Связано это с высокой устойчивостью микобактерии туберкулеза к химиопрепаратам. По этой причине терапевтическая схема предполагает комбинацию из двух и более антибиотиков, которые необходимо принимать в течение очень продолжительного времени (

). При этом крайне важно не останавливать лечение, так как даже временное снижение плазматической концентрации антибиотиков может стать причиной развития устойчивости бактерий к данным лекарствам.

Препараты с антибактериальной активностью

Следует отметить, что антибиотики также назначаются при травматическом сакроилеите в качестве меры профилактики против развития гнойного воспалительного процесса.

На сегодняшний день существует множество исследований, которые подтверждают эффективность и пользу физиопроцедур при сакроилеите. Особенно это актуально при ревматологической природе заболевания.

Помимо перечисленных методов воздействия с помощью физических факторов немаловажным является проведение корректной гимнастики, которая позволяет эффективно бороться с утренней скованностью суставов, а также позволяет сохранить адекватный функциональный потенциал сустава и конечности.

Сакроилеит – это крайне коварное и опасное заболевание, для которого характерно воспаление крестцово-подвздовшного сустава. Как правило, патология поражает молодых людей трудоспособного возраста. Спустя 10-15 лет у 70% из них происходят тяжелые необратимые изменения в суставе. Это ведет к существенному снижению качества жизни и потере трудоспособности.

Из-за похожих клинических симптомов сакроилеит нередко путают с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями пояснично-крестцового отдела позвоночника (остеохондрозом, спондилоартрозом, спондилезом и др.).

Любопытно, что у большинства больных при этом выявляют рентгенологические признаки этих болезней. Большинство врачей на этом останавливается, выставляет диагноз и отправляет пациента лечиться. Но… сакроилеит очень часто развивается вместе с другими заболеваниями позвоночника.

Судя по комментариям на форумах, врачи нередко испытывают трудности в диагностике заболевания. Они нередко ставят пациентам неконкретные диагнозы вроде «дорсалгии» или «вертеброгенной люмбалгии». Нередки и те случаи, когда медики выявляют у больного остеохондроз, но не находят сопутствующего ему поражения крестцово-подвздовшного сочленения.

В ситуации, когда хронически сакроилеит имеет 2-ю природу и является следствием бруцеллеза, туберкулеза либо какой-то инфекции, лечить следует основную болезнь.

Причины

С точки зрения клинической медицины сакроилеит не является отдельным заболеванием. В подавляющем большинстве случаев данный недуг развивается на фоне какой-либо другой патологии, которая спровоцировала воспалительный процесс в крестцово-подвздошном суставе и окружающих его соединительнотканных связках и развивается независимо и отдельно от данного воспалительного процесса.

• Первичный сакроилеит представляет собой патологию, которая изначально развилась в пределах крестцово-подвздошного сочленения и в той или иной степени лимитирована составляющими его структурами. Таким образом, первичный сакроилеит может возникнуть при травматическом повреждении сустава, при его инфицировании, а также при поражении костной ткани опухолевым процессом (развившимся непосредственно из тканей позвоночника).
• Вторичный сакроилеит является гораздо более сложным процессом, при котором поражение крестцово-подвздошного сустава возникает лишь как одно из проявлений другого, системного заболевания. В большинстве случаев это происходит путем вовлечения механизмов аллергического или иммунного ответа. Основными патологиями, при которых возникает вторичное воспаление крестцово-подвздошного сустава, являются серонегативные спондилоартропатии. Серонегативные спондилоартропатии являются группой ревматологических заболеваний, при которых из-за сбоя в работе иммунной системы возникает реакция против собственных соединительнотканных волокон и в первую очередь – против тканей осевого скелета (позвоночный столб, крестцово-подвздошный сустав).

Несмотря на то, что разделение сакроилеитов на первичные и вторичные позволяет лучше понять механизм развития заболевания, в клинической практике используют другое разделение недуга, которое основано на непосредственной причине, вызвавшей патологию.

• анкилозирующий спондилоартрит;
• ревматоидный артрит;
• псориатический артрит;
• энтеропатический артрит
• травмы костей и связочного аппарата;
• инфекция крестцово-подвздошного сустава;
• опухолевый процесс.

Первые четыре из перечисленных патологий относятся к асептическим артритам (

), и механизм их развития основывается на ряде генетических дефектов в сочетании с нарушением работы иммунной системы и развитием аллергической аутоиммунной реакции.

Анкилозирующий спондилоартрит представляет собой хроническое воспалительное заболевание, которое охватывает многие органы и системы и почти всегда поражает крестцово-подвздошный сустав и осевой скелет (

Анкилозирующий спондилоартрит является одним из представителей серонегативных спондилоартропатий, то есть заболеваний, поражающих суставы осевого скелета, механизм развития которых основан на аномальной иммунной реакции, которую, тем не менее, нельзя выявить с помощью стандартных лабораторных анализов.

Точная причина возникновения анкилозирующего спондилоартрита до сих пор остается недостаточно изученной, однако существует несколько теорий, дополняющих друг друга. Считается, что в основе данного недуга лежит генетическая аномалия, из-за которой возникает дефект в гене HLA-B27, что приводит к нарушению распознавания собственных тканей иммунными клетками.

Доминирующая роль генетического фактора в развитии данного недуга подтверждается ее наличием у 75% монозиготных (

) близнецов с врожденной предрасположенностью. Согласно ряду лабораторных исследований, направленных на изучение генома, более чем у 97% населения дефект генетического материала может быть объяснен наслоением генетических дефектов (

) и рядом факторов внешней среды, которые способны внести изменения в генетическую информацию.

Принято считать, что наибольшее значение в развитии анкилозирующего спондилоартрита принадлежит гену HLA-B27. В норме данный ген представляет главный комплекс совместимости тканей, который ответственен за продукцию специфических белков на поверхности почти всех клеток человеческого организма, которые не позволяют иммунной системе атаковать собственные ткани. Однако из-за наличия некого дефекта в структуре нуклеиновых кислот (

) некоторые клетки начинают производить белки неправильной конфигурации. Данные белки, будучи выставленными на поверхности клеточной мембраны, распознаются

, которые активируются и начинают атаковать соответствующие клетки. В большинстве случаев данный процесс возникает не спонтанно, а требует наличия некого провоцирующего фактора, в роли которого довольно часто выступают различные инфекционные агенты. Они вызывают активацию

-киллеров, что приводит к целому каскаду патологических реакций, в результате чего развивается воспалительный процесс не только в инфекционном очаге.

Следует отметить, что на сегодняшний день считается, что важную роль в развитии анкилозирующего спондилоартрита принадлежит не только гену HLA-B27, но и ряду других генов. Существует вероятность, что с этой патологией может быть связан ген фермента Цитохром-P450, который находится в печени и является одним из основных энзимов, участвующих в метаболизме (

) ряда токсических веществ и лекарств.

При развитии анкилозирующего спондилоартрита основной мишенью иммунных клеток становится хрящевая ткань суставов. Больше всего страдают суставы осевого скелета, а именно суставы позвоночника и крестцово-подвздошный сустав (

). Кроме того, воспалительный процесс обычно охватывает и расположенные рядом связки, а иногда и лежащий под хрящевой тканью костный мозг. В результате возникает постепенное разрушение хрящевой поверхности сустава с формированием костных выступов, что приводит к нарушению работы сустава и что может провоцировать значительный дискомфорт.

Ревматоидный артрит является хроническим воспалительным заболеванием системного характера, точная причина которого еще недостаточно хорошо изучена. Считается, что данный недуг развивается из-за развития патологической аутоиммунной реакции, вызывающей хроническое воспаление некоторых суставов.

Ревматоидный артрит является заболеванием, которое в подавляющем большинстве случаев охватывает небольшие суставы рук и ног (

). Нередко поражаются крупные суставы конечностей, позвоночник. Поражение крестцово-подвздошного сустава встречается достаточно редко и в большинстве случаев не является специфичным для данной патологии.

Механизм развития ревматоидного артрита еще не до конца понятен. Считается, что под действием некоторого агрессивного внешнего фактора (

) запускается аутоиммунный процесс, то есть иммунная система начинает атаковать собственные ткани. Происходит это из-за сбоя в распознавании собственных и чужеродных тканей лимфоцитами и рядом других иммунных клеток, которые начинают продуцировать множество провоспалительных веществ, стимулирующих воспалительную реакцию.

В результате под влиянием прямого разрушающего действия происходит частичная деструкция хрящевой ткани, костей, связок, сухожилий, а также кровеносных сосудов. Все это приводит к тяжелому нарушению структуры и функции суставов, а также некоторых внесуставных органов.

представляет собой сложное хроническое заболевание аутоиммунной природы, при котором возникает избыточная пролиферация (

) клеток

, что приводит к образованию специфичных пятен и бляшек на поверхности кожи. Почти у трети пациентов с данным недугом возникают дополнительные поражения суставов – так называемый псориатический артрит.

Псориатический артрит способен поражать почти все суставы в человеческом организме. Воспаление крестцово-подвздошного сустава и суставов позвоночника встречается почти в 5% случаев, чаще всего среди мужского населения.

Механизм развития сакроилеита при псориазе во многом схож с анкилозирующим спондилоартритом и основывается на воспалительной реакции, запущенной аутоиммунным процессом. При данной патологии также выявляется дефект генов главного комплекса совместимости тканей HLA, что приводит к нарушению распознавания в системе «свой – чужой».

В результате иммунные клетки непосредственно атакуют хрящевую ткань суставных поверхностей, а также продуцируют ряд аутоантител, которые вызывают дополнительные повреждения и поддерживают воспалительную реакцию благодаря своей способности к активации комплемента (

Энтеропатический артрит является хроническим заболеванием, при котором возникающее поражение суставов развивается на фоне существующей патологии желудочно-кишечного тракта. Однако в большинстве случаев данный недуг связан с группой воспалительных заболеваний

), а также с реактивным процессом, вызванным рядом специфических

) или

Предполагается, что данный недуг возникает по причине всасывания антигенных структур бактериальных клеток на фоне нарушенной функции кишечника за счет воспалительного процесса. В результате данные антигены активируют иммунную систему и стимулируют развитие воспалительной реакции.

Благодаря схожести антигенной структуры некоторых инфекционных агентов с собственными тканями человеческого организма возникает перекрестная реакция, из-за чего патологический процесс охватывает хрящевую ткань суставов и соединительнотканные волокна связок и сухожилий.

Существующая при этом генетическая предрасположенность, представляющая собой патологию главного человеческого лейкоцитарного антигена HLA-B27, значительно увеличивает риск развития воспалительного процесса в тканях осевого скелета и крестцово-подвздошного сустава.

Профилактика

К профилактическим мерам относятся:

• своевременное и грамотное лечение инфекционных заболеваний;
• ограничение избыточных нагрузок;
• предохранение организма от переохлаждений;
• укрепление иммунитета.

При первых симптомах заболевания нужно не заниматься самолечением, а обращаться врачу.

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.